D0832-201911
D0832-201911
voorwaarden 2020
Welkom bij Bewuzt
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWAARDEN
INHOUD
Dit zijn de verzekeringsvoorwaarden voor uw aanvullende zorgverzekering(en) å bij Bewuzt. Op xxx.xxxxxx.xx vindt u meer informatie over bijvoorbeeld declareren en onze zorgverzekeringspakketten.
Mijn Bewuzt
Via Mijn Bewuzt kunt u onder andere uw polis wijzigen, uw declaraties inzien en uw premie betalen. Met uw DigiD kunt u direct veilig inloggen op xxx.xxxxxxxxxx.xx.
LEESHULP
Bewuzt Zorg app
Kent u de Bewuzt Zorg app al? Met de app declareert u supersnel, bekijkt u uw vergoedingen en betaalt u rekeningen makkelijk met iDeal. Uw zorgpas en alarmnummers heeft u altijd bij de hand. U logt veilig in met uw DigiD.
Contact
Wij staan voor u klaar. Kijk voor onze contactgegevens op xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx.
Gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners
U vindt onze gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners op xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxx.
Aanvragen toestemming
Wilt u weten voor welke vergoedingen u vooraf onze toestemming (een machtiging) å nodig heeft? Dit vindt u in deze verzekeringsvoorwaarden. Ga naar xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx voor alle informatie.
Bewuzt
T.a.v. Machtigingen Xxxxxxx 00000 0000 XX Xxxxxxxxx
Eenvoudig online declareren
Uw declaraties dient u eenvoudig online in via xxx.xxxxxxxxxx.xx. Of nog sneller met de Bewuzt Zorg app. U logt veilig in met uw DigiD. U ontvangt uw vergoeding binnen 10 werkdagen op uw rekening.
BEGRIPPEN
Declareert u liever per post? Stuur dan de originele nota met een declaratieformulier naar: Bewuzt
Xxxxxxx 00000
CONTACT EN SERVICE
0000 XX Xxxxxxxxx
LEESHULP
Leeshulp
Dit zijn de voorwaarden bij uw aanvullende verzekering å. Het is prettig als u snel kunt vinden wat u zoekt. Daar willen we u bij helpen.
Wat vindt u in deze voorwaarden?
1. Alle zorgartikelen. Per zorgartikel vindt u:
- wat uw vergoeding is
INHOUD
- bij wie u terecht kunt
- of u zelf nog wat moet regelen
2. Algemene voorwaarden. Dit zijn eigenlijk uw rechten en uw plichten. Dat klinkt vrij officieel en dat zijn ze ook. Er staat bijvoorbeeld in hoe u nota’s moet insturen. Maar ook wanneer u recht heeft op een vergoeding.
ALGEMENE VOORWAARDEN
3. Begrippenlijst. In deze lijst vindt u de uitleg van ingewikkelde woorden. In de tekst zelf vindt u deze uitleg ook. Die wordt zichtbaar als u met uw muis over de å beweegt.
Xxx vindt u snel wat u zoekt?
U kunt op verschillende manieren zoeken.
1. Via de inhoudsopgave op bladzijde 4. Hier kunt u klikken op artikelen en meteen springen naar het onderwerp dat u zoekt.
2. Via de zoekfunctie van uw computer: druk tegelijkertijd op de toetsten Ctrl en F (bij een Mac is dit: Cmd + F) en tik het woord dat u zoekt in.
3. Via tabbladen aan de zijkant kunt u zoeken op grotere onderwerpen.
VERGOEDINGEN
Wat betekenen de pictogrammen?
Let op
Extra informatie Tip
BEGRIPPEN
Heeft u nog vragen?
CONTACT EN SERVICE
Misschien heeft u toch nog vragen. Gaan deze vragen over uw eigen verzekering? Kijk dan in de Mijn Omgeving of in de app. Daar kunt u bijvoorbeeld vinden welke verzekering u heeft. Ook kunt u hiermee heel eenvoudig declaraties indienen. En kijken hoeveel eigen risico nog ‘open staat’. Heel handig! Komt u er via deze kanalen niet uit, dan kunt u contact opnemen met onze klantenservice. U vindt de contactgegevens op onze website.
LEESHULP
Inhoud
INHOUD
Artikel 2. Algemene bepalingen 8
Artikel 4. Overige verplichtingen 12
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 12
ALGEMENE VOORWAARDEN
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en) 12
Artikel 7. Klachten en geschillen 14
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling 14
VERGOEDINGEN
Artikel 9. Tandheelkundige kosten door een ongeval 15
III. Bewuzt Fysio Goed en Beter,
Bewuzt Buitenland,
BEGRIPPEN
Artikel 10. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck en oedeemtherapie 16
Artikel 11. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland 17
CONTACT EN SERVICE
Artikel 13. Tandheelkundige zorg 18
LEESHULP
I. Algemeen
Artikel 1. Verzekerde zorg
1.1 Inhoud en omvang van de verzekerde zorg
Uw aanvullende verzekering geeft u å recht op vergoeding van de kosten van zorg zoals omschreven in deze verze- keringsvoorwaarden.
INHOUD
1.2 Wie mag de zorg verlenen
Uw zorgverlener moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Per zorgartikel vindt u welke zorgverleners de zorg mogen verlenen en aan welke aanvullende voorwaarden de zorgverlener moet voldoen. Voor een aantal vormen hebben we zorgverleners gecontracteerd, aangewezen.
Een overzicht van de door ons gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op onze website.
ALGEMENE VOORWAARDEN
1.3 Vergoeding van de kosten van zorg
U heeft recht op vergoeding van de kosten van (verzekerde) zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarie- ven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
1.3.1 Zorg verleend door een gecontracteerde zorgverlener
Als u gebruikmaakt van een door ons gecontracteerde zorgverlener, dan vergoeden wij aan de zorgverlener het afge- sproken tarief.
1.3.2 Zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgverlener
VERGOEDINGEN
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de (voor u betreffende) zorg geen contract hebben? Dan moet u misschien de rekening of een deel van de rekening zelf betalen. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.
1.3.3 Zorg verleend door een niet-aangewezen of niet-erkende zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen of erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. Informa- tie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.
1.3.4 Budget
BEGRIPPEN
Is er voor de betreffende zorg sprake van een maximum aantal behandelingen of een budget? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale bedrag van het budget of het aantal behandelingen dat in het betreffende zorgartikel is vermeld.
1.4 Insturen van nota’s
Veel zorgverleners sturen nota’s rechtstreeks naar ons. Als u zelf een nota heeft ontvangen, dan kunt u een declara- tieformulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen. Stuur alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota’s in behandeling. U kunt nota’s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling bij ons indienen.
CONTACT EN SERVICE
Op de nota moet minimaal de volgende informatie zijn vermeld:
- uw naam, adres en geboortedatum;
- soort behandeling, het bedrag per behandeling en de datum van de behandeling;
- naam en adres van de zorgverlener.
De nota’s moeten zo zijn, dat wij direct uit de nota kunnen opmaken op welke vergoeding u volgens de toepasselijke voorwaarden recht heeft. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van xxx.XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat u behandeld bent. Nota’s moeten in het Nederlands, Duits, Xxxxxx, Xxxxx of Spaans zijn geschreven. Als wij het nodig vinden, dan vragen wij u om een nota te laten ver- talen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Wij mogen wachten met betaling van de nota totdat u de betaling van de kosten heeft aangetoond.
U declareert uw nota’s gemakkelijk en snel online. Ga daarvoor naar xxx.xxxxxxxxxx.xx. Ook kunt u heel
eenvoudig declareren via onze Bewuzt Zorg app. U moet de originele nota tot een jaar na het indienen van de eclaratie bewa- ren. Wij kunnen de nota’s opvragen voor controle. Als u de nota’s niet kunt laten zien, dan
kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met bedragen die u nog van ons krijgt.
LEESHULP
1.5 Rechtstreekse betaling
INHOUD
Wij mogen de zorgkosten rechtstreeks betalen aan de zorgverlener. U heeft dan zelf geen recht meer op de vergoe- ding.
1.6 Verrekening van kosten
ALGEMENE VOORWAARDEN
Als wij rechtstreeks aan de zorgverlener betalen, moet u soms toch iets bijbetalen. Soms hebben wij meer vergoed dan waartoe we volgens uw aanvullende verzekering(en) verplicht zijn. Of de kosten van zorg komen om een andere reden voor uw rekening. Dan bent u als verzekeringnemer å de kosten verschuldigd aan ons. Deze bedragen bren- gen wij later bij u in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.
1.7 Verwijzing, voorschrift of toestemming
Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke å toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. In het zorgartikel vindt u informatie hierover.
Verwijzing of voorschrift
VERGOEDINGEN
Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgverlener die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts.
Toestemming (machtiging)
U heeft soms onze toestemming å nodig voordat u de zorg krijgt. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, dan heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.
BEGRIPPEN
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij een contract hebben gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij ons aan te vragen. Uw zorgverlener beoordeelt dan of u voldoet aan de voorwaarden en/of vraagt voor u toestemming bij ons aan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen. Ons adres vindt u voorin de verzekeringsvoorwaarden. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de voor u betreffende zorg geen contract hebben gesloten? Dan moet u zelf bij ons toestemming aanvragen.
1.8 Wanneer heeft u recht op (vergoeding van kosten van) verzekerde zorg?
CONTACT EN SERVICE
U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de zorg is geleverd tijdens de looptijd van uw aanvullende verzekering. In deze verzekeringsvoorwaarden spreken wij daarbij over (kalender)jaren. Om te bepalen aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden verbonden, kijken wij naar de door uw zorgverlener opgege- ven datum waarop de zorg is geleverd. Deze datum is daarvoor bepalend. Stel uw behandeling valt in twee kalen- derjaren, en de zorgverlener mag de kosten hiervan in één bedrag in rekening brengen (bijvoorbeeld een diagnose- behandel-combinatie) å. Dan vergoeden wij deze kosten als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering en horen de kosten bij het kalenderjaar waarin uw behandeling is gestart.
1.9 Uitsluitingen
U heeft geen recht op:
- vormen van zorg of diensten die worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift, zoals de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet, of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015;
- (vergoeding van de kosten van) zorg die samenhangt met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten
LEESHULP
- vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgverlener bent verschenen (de zogenoemde ‘no show fee’);
- vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die derden zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring in rekening brengen, administratiekosten of kosten voor het niet op tijd betalen van nota’s van zorgverleners;
- vergoeding van eigen bijdragen die, of eigen risico dat, u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald;
INHOUD
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekeringsplichtige volgens die wet bent;
ALGEMENE VOORWAARDEN
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken of zou kunnen maken volgens de Wet lang- durige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij ons niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan komt volgens deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking die boven het bedrag ligt waarop u ergens anders aanspraak zou kunnen maken. Wij hanteren het convenant samenloop reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op onze website;
- vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van ons handelen of nalaten;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij die zich in Nederland voordoen, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door xxxxx schuld of opzet;
- vergoeding als uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid de kosten in rekening brengt.
VERGOEDINGEN
1.10 Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een (kalender)jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, dan heeft u recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toe- passing is. De exacte definities en bepalingen van deze aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorisme- dekking van de NHT.
Waarborg uitkering bij terrorismeschade
Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) opgericht. Ook wij zijn hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristische daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden å samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed.
Artikel 2. Algemene bepalingen
LEESHULP
2.1 Grondslag van de aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangege- ven of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven.
2.2 Aanvullende verzekering
INHOUD
De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u bevestig- de aanvullende verzekering(en); ook wel aangeduid als optie(s) van Bewuzt. Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op de Bewuzt Tandongevallen-verzekering en de opties van Bewuzt:
- Bewuzt Xxxxx Xxxx;
- Bewuzt Xxxxx Xxxxx;
- Bewuzt Buitenland;
- Bewuzt Tand Goed;
ALGEMENE VOORWAARDEN
- Bewuzt Xxxx Xxxxx;
2.3 Bijbehorende documenten
In deze verzekeringsvoorwaarden verwijzen we naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten:
- Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering;
- Regeling zorgverzekering;
- Clausuleblad terrorismedekking;
- Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen;
- Overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgverleners;
VERGOEDINGEN
- Convenant Samenloop Reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U vindt deze documenten op onze website.
2.4 Fraude
BEGRIPPEN
Fraude å (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden en/of al gemaakte kosten moe- ten worden terugbetaald. Als u fraude pleegt, dan vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen.
Aangifte en registratie
Wij kunnen bij fraude aangifte doen bij de politie. Ook kunnen wij uw gegevens en die van medeplegers en mede- plichtigen (laten) opnemen in:
- ons Incidentenregister;
- bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars;
CONTACT EN SERVICE
- in het externe verwijzingsregister van de stichting CIS.
Beëindiging verzekering(en)
Als u fraude pleegt, beëindigen wij uw zorgverzekering. U kunt dan 5 jaar geen zorgverzekering bij ons sluiten. Wij beëindigen ook uw aanvullende zorgverzekering(en). U kunt dan 8 jaar geen aanvullende verzekering sluiten bij de verzekeraars van Coöperatie VGZ.
2.5 Bescherming van uw persoonsgegevens
Bij het uitvoeren van uw verzekeringen verwerken wij uw persoonsgegevens. Wij doen dit in overeenstemming met de wet- en regelgeving, zoals de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). In de privacyverklaring op onze website leest u hier meer over. Ook leest u in de privacyverklaring welke rechten u heeft.
Als u vragen heeft over de omgang met uw persoonsgegevens, dan kunt u deze richten aan de functionaris voor de gegevensbescherming. Kijk voor meer informatie op de pagina over privacy op onze website.
ALGEMENE VOORWAARDEN
INHOUD
LEESHULP
Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u al onze mede- delingen elektronisch wilt ontvangen, dan kunt u dit aangeven in de Mijn Omgeving å
2.7 Lidmaatschap van de Coöperatie
Bij de totstandkoming van deze aanvullende verzekering(en) wordt u als verzekeringnemer å ook lid van de Coö- peratie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft dit niet te willen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen. De opzeg- termijn is één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval zodra de verzekeringsovereenkomst eindigt.
2.8 Bedenkperiode
Bij het aangaan van de aanvullende verzekering, heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten.
2.9 Nederlands recht
Op de aanvullende verzekering(en) is het Nederlands recht van toepassing.
Artikel 3. Premie
3.1 Wie betaalt premie?
VERGOEDINGEN
De verzekeringnemer is verplicht premie te betalen. Voor een verzekerde å jonger dan 18 jaar hoeft tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie te worden betaald. Voorbeeld: iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus.
Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvul- lende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging.
3.2 Premiekorting
3.2.1 De verzekeringnemer krijgt korting op de premie voor verzekerden die twee of drie opties van Bewuzt afsluiten: stapelkorting. De Bewuzt Tandongevallen-verzekering telt niet mee voor de vaststelling van de hoogte
van de stapelkorting.
BEGRIPPEN
3.2.2 De premies en voorwaarden van de collectieve overeenkomst å gelden vanaf de dag dat u deelneemt aan de collectieve overeenkomst.
3.2.3 Vanaf de dag dat u niet meer kunt deelnemen aan de collectieve overeenkomst, vervallen de premiekorting en voorwaarden van de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag wordt de aanvullende verzekering op individuele basis voortgezet.
CONTACT EN SERVICE
3.3 No-claimkorting
3.3.1 Opbouw No-claimkorting
De verzekeringnemer kan voor elke verzekerde van 18 jaar en ouder voor de aanvullende verzekering(en) Bewuzt Fysio, Bewuzt Buitenland, Bewuzt Tand No-claimkorting opbouwen. De Bewuzt Tandongevallen-verzekering telt niet mee voor de opbouw van No-claimkorting. De verzekerde van 18 jaar en ouder moet gedurende aaneengesloten kalenderjaren verzekerd zijn volgens de voorwaarden van één of meerdere opties van Bewuzt Fysio, Bewuzt Buiten- land en Bewuzt Tand. Opgebouwde No-claimkorting is van toepassing op alle voor de verzekerde afgesloten opties Bewuzt Fysio, Bewuzt Buitenland en Bewuzt Tand. Als de aanvullende verzekering van een verzekerde wijzigt per 1 januari, dan geldt de opgebouwde No-claimkorting voor de nieuwe samenstelling.
3.3.2 Vaststelling recht op No-claimkorting
Een No-claimjaar loopt van 1 oktober tot en met 30 september. Wij stellen na afloop van deze periode per verze- ker- de van 18 jaar en ouder de hoogte van de No-claimkorting voor het er op volgende kalenderjaar vast. Voor personen die met ingang van 1 januari 2020 een aanvullende verzekering Bewuzt Fysio, Bewuzt Buitenland en Bewuzt Tand afsluiten loopt het No-claimjaar van 1 januari 2020 tot en met 30 september 2020. Het recht op No-claimkorting
LEESHULP
3.3.3 Kosten die niet meetellen voor de vaststelling van het recht op No-claimkorting
De kosten van maximaal 2 periodieke preventieve onderzoeken (de jaarlijkse/halfjaarlijkse controle) door de tandarts of mondhygiëniste per verzekerde per No-claimjaar tellen niet mee voor de vaststelling van het recht op No-claimkor- ting. De Nederlandse Zorgautoriteit heeft voor de ‘periodieke controle’ de prestatie C11 vastgesteld.
INHOUD
Kosten die wij vergoeden op grond van de Bewuzt Tandongevallen-verzekering tellen ook niet mee voor de vaststel- ling van de No-claimkorting.
3.3.4 Hoogte van de No-claimkorting
De No-claimkorting bedraagt 10%, 20%, 30% of maximaal 40%. Het verloop van de No-claimkorting is weergegeven in onderstaande tabel. Als een verzekerde in enig No-claimjaar kosten ten laste van de aanvullende
ALGEMENE VOORWAARDEN
verzekering(en) brengt, valt de No-claimkorting 1 jaar terug. De No-claimkorting wordt verleend over de premie na aftrek van eventuele korting(en) zoals bedoeld in artikel 3.2.
Overzicht verloop No-claimkorting | |||
Aantal No-claimjaren zonder kosten* | No-claimkorting | No-claimkorting in het eerstvolgende kalenderjaar als er geen kosten* zijn gemaakt | No-claimkorting in het eerstvolgende kalenderjaar als er kosten* zijn gemaakt |
1 | 10% | 20% | 0% |
2 | 20% | 30% | 10% |
3 | 30% | 40% | 20% |
4 of meer jaren | 40% | 40% | 30% |
VERGOEDINGEN
* exclusief de kosten zoals benoemd in artikel 3.3.3.
3.3.5 Correctie No-claimkorting
Het is mogelijk dat wij bij de verzekeringnemer te weinig premie in rekening hebben gebracht, vanwege onterecht verleende No-claimkorting. Als na de vaststelling van de No-claimkorting blijkt dat kosten zijn gemaakt, waarmee bij de berekening van de No-claimkorting ten onrechte geen rekening is gehouden, wordt de No-claimkorting gecorrigeerd. Correctie vindt uiterlijk plaats op 1 januari van het derde kalenderjaar volgend op de aanvangsdatum van de premie waarop de No-claimkorting betrekking heeft. Wij hebben het recht om de onterecht genoten
BEGRIPPEN
No-claimkorting van u terug te vorderen of te verrekenen met van ons te ontvangen bedragen.
3.3.6 Vervallen No-claimkorting
Opgebouwde No-claimkorting vervalt onmiddellijk bij beëindiging van de verzekeringsovereenkomst voor de aanvul- lende verzekering(en) van Bewuzt.
3.3.7 U kunt maar aan 1 collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen.
CONTACT EN SERVICE
3.4 Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten
3.4.1 De verzekeringnemer is verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdragen maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is overeengekomen.
3.4.2 Als u geen gebruikmaakt van digitale post, dan betaalt u kosten voor papieren post. U betaalt geen kosten voor de polis. Meer informatie en de hoogte van de kosten voor papieren post vindt u op onze website.
3.4.3 U betaalt de premie, eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen op de betalingswijze zoals met ons is overeengekomen.
Kosteloze betaalmogelijkheden
a. U machtigt ons voor automatische incasso van verschuldigde bedragen (zie ook artikel 3.4.3).
b. U maakt gebruik van de mogelijkheid om via uw Mijn-omgeving gratis een digitale factuur te ontvangen. In dat geval moet u zelf zorgen voor tijdige betaling. dit kan – als u wilt – direct via iDeal..
LEESHULP
Aan deze betaalmogelijkheden zijn geen extra kosten verbonden.
Kosten voor betaling per papieren factuur (acceptgiro)
INHOUD
Als u geen gebruikmaakt van de kosteloze betaalmogelijkheden dan betaalt u € 1,50 per papieren factuur. Dit bedrag is voor alle kosten die wij maken voor het in stand houden, vervaardigen en aanbieden van een papieren factuur en het verwerken van uw betaling. Ook als u voor de betaling geen gebruikmaakt van de papieren factuur. U ontvangt ook een papieren factuur als een automatische incasso niet kan worden uitgevoerd of als u een betalingsregeling met ons aangaat en u kiest voor betaling per papieren factuur. Ook dan betaalt u per papieren factuur € 1,50. Betaalt u uw premie per kwartaal of jaar en kiest u voor betaling per papieren factuur? Dan zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden.
ALGEMENE VOORWAARDEN
3.4.4 Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing op de betaling van premie, eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen. Deze toestemming geldt tijdens en zo nodig ook na afloop van de verzekeringsovereenkomst. Op uw polisblad informeren wij u over de datum van automatisch incasso van de premie voor het gehele kalenderjaar. Voor de overige kosten informeren wij u tenminste 3 dagen voor de datum waarop de afschrijving plaatsvindt over het af te schrijven bedrag en de datum. Xxxx u het niet eens met een afschrijving? Dan kunt u het bedrag laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Het automatisch te incasseren bedrag voor eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen is gemaximeerd tot € 220 per maand. Voor bedragen boven de € 220 sturen wij u een (papieren) factuur. Als wij ervoor kiezen u een papieren factuur te sturen, dan zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden.
3.5 Verrekening
3.5.1 U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons verwacht.
VERGOEDINGEN
3.6 Niet-tijdig betalen
BEGRIPPEN
3.6.1 Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen, het eigen risico en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen niet op tijd betaalt, dan sturen wij u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, dan kunnen wij de dekking van deze aanvullende verzekering(en) schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen. Wij mogen de aanvullende verzekering(en) beëindigen als u niet op tijd betaalt. Bij beëindiging van de verzekeringsover- eenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. Als wij u accepteren dan gaat de aanvullende verzekering in per 1 januari van het eerstvolgende kalenderjaar.
3.6.2 Wij brengen de volgende kosten bij u in rekening als u niet tijdig betaalt:
- wettelijke rente vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de oorspronkelijke factuur;
- incassokosten vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de aanmaning.
CONTACT EN SERVICE
3.6.3 Als u al bent aangemaand voor het niet op tijd betalen van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen, dan hoeven wij u bij het niet op tijd voldoen van een hierop volgende factuur niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen.
3.6.4 Wij hebben het recht om opeisbare premie, kosten en wettelijke rente te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere bedragen die u van ons moet ontvangen.
3.6.5 Als wij de aanvullende verzekering(en) beëindigen omdat u de premie niet op tijd heeft betaald, dan hebben wij het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten.
Artikel 4. Overige verplichtingen
LEESHULP
U bent verplicht:
- ons te informeren over feiten, die ervoor (kunnen) zorgen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aan- sprakelijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. Denk aan kosten die wij zouden kunnen verhalen op de aansprakelijkheidsverzekering van de veroorzaker van een ongeval. U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring. U moet zich onthouden van handelingen waardoor onze belangen kunnen worden geschaad;
INHOUD
- medewerking te verlenen aan onze medisch adviseur of medewerkers tot het verkrijgen van alle benodigde infor- matie die zij nodig hebben voor de controle op de uitvoering van de aanvullende verzekering(en);
- de zorgverlener te vragen de reden van opname bekend te maken aan onze medisch adviseur;
- ons zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering(en) van belang zijn. Dat zijn onder meer begin en einde detentie, (echt) scheiding, geboorte, adoptie of wijziging rekeningnummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, dragen wij geen enkel risico.
ALGEMENE VOORWAARDEN
Als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen worden hierdoor geschaad, dan kunnen wij uw recht op (ver- goeding van de kosten van) zorg schorsen.
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden
5.1 Wijziging premie en voorwaarden
Wij mogen de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment te wijzigen. Wij zullen u als verzekeringnemer å hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door ons vast te stellen datum.
5.2 Opzeggingsrecht
VERGOEDINGEN
Als wij de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigen, dan kunt u als verze- keringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt de overeenkomst opzeggen, in ieder geval gedurende 1 maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld. Dit opzeggings- recht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatrege- len, regelingen of bepalingen.
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en)
BEGRIPPEN
6.1 Begin en duur
De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop wij aangeven dat de zorgverzekering aanvangt of op 1 januari van een kalenderjaar. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de aanvullende verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar.
CONTACT EN SERVICE
6.2 Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en)
6.2.1 Toelating tot de aanvullende verzekering(en)
De aanvullende verzekeringen van Bewuzt zijn alleen als aanvulling op de zorgverzekering Bewuzt Basis af te sluiten. Verzekerden van 18 jaar en ouder kunnen maximaal drie opties afsluiten. Voor Fysio en Tand kunnen ze kiezen uit één van beide mogelijkheden. Er geldt geen medische selectie.
Verzekerden krijgen als aanvulling op de zorgverzekering Bewuzt Basis de Bewuzt Tandongevallen-verzekering tenzij wij een beroep doen op het bepaalde in de artikelen 2.4, 3.6 en/of artikel 6.5.
6.2.2 Gezinsdekking
Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen daarnaast dezelfde optie(s) van Bewuzt als de verzekeringnemer op de polis.
6.2.3 Wijziging aanvullende verzekering
U kunt uw aanvullende verzekering(en) wijzigen. Het bepaalde in 6.2.1., 6.2.2. en 6.2.3. is van toepassing. U als verzekeringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 januari 2020 aan ons doorgeven. De wijziging gaat in (met terug- werkende kracht) per 1 januari 2020. Onder een wijziging verstaan we het overstappen naar een andere aanvullende verzekering die wij aanbieden. Als u wilt overstappen naar een aanvullende verzekering van een andere verzekeraar,
LEESHULP
6.3 Einde van rechtswege
De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop:
INHOUD
- de zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekerings- bedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van tevoren;
- de verzekerde overlijdt;
- de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvullende verzekering(en). Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van tevoren.
ALGEMENE VOORWAARDEN
U als verzekeringnemer bent verplicht ons zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering leiden.
Als wij vaststellen dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, dan sturen wij u zo spoedig mogelijk een bewijs van einde.
6.4 Wanneer kunt u uw aanvullende verzekering(en) opzeggen?
6.4.1 Jaarlijks
VERGOEDINGEN
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat wij uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar hebben ontvangen.
Let op
U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering(en) opzeggen. Voorwaarde is wel dat wij uw opzegging uiterlijk op 31 december hebben ontvangen.
6.4.2 Tussentijds
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering tussentijds schriftelijk opzeggen:
- bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2;
- tegelijk met het beëindigen van de zorgverzekering van Bewuzt: Bewuzt Basis;
- van een meeverzekerd kind als dit kind 18 jaar wordt.
BEGRIPPEN
De opzegging gaat in op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin uw kind 18 jaar wordt, op voor- waarde dat wij de opzegging ontvangen vóór het einde van de maand waarin uw kind 18 jaar wordt.
Opzegservice
CONTACT EN SERVICE
U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruikmaken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit houdt in dat u de verzekeraar van de nieuwe aanvul- lende verzekering(en) toestemming geeft om de oude aanvullende verzekering(en) op te zeggen.
6.5 Wanneer kunnen wij de aanvullende verzekering(en) opzeggen, ontbinden of schorsen?
Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen:
- als u de verschuldigde bedragen niet op tijd betaald heeft, zoals vermeld in artikel 3.5;
- als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4);
- als u ons opzettelijk geen, niet-volledige of onjuiste inlichtingen of stukken heeft verstrekt die tot ons nadeel (kunnen) leiden;
- als u heeft gehandeld met het opzet ons te misleiden of als wij geen aanvullende verzekering(en) zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken.
In die gevallen kunnen wij binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verze- kering(en) opzeggen. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij kunnen de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen.
Artikel 7. Klachten en geschillen
LEESHULP
7.1 Indienen klacht
INHOUD
U kunt ervan uitgaan dat wij alles rond uw aanvullende verzekering goed regelen. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Wij staan open voor uw klachten en suggesties. U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice. Kijk voor het telefoonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klach- tenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. De afdeling Klachtenmanagement handelt namens de directie.
Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waarover u ontevreden bent, wat volgens u de beste oplossing is en wanneer u het beste bereikbaar bent. Stuur alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt de originele stukken namelijk zelf nog nodig hebben.
Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan kunt u dit ook door iemand anders laten doen. Om uw privacy te bescher- men, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling.
ALGEMENE VOORWAARDEN
U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u binnen 30 dagen geen reactie heeft ontvangen, dan kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx, xxx.xxxx.xx. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter.
7.2 Klachten over formulieren
VERGOEDINGEN
Xxxxx u een formulier overbodig of ingewikkeld? U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice, kijk voor het tele- foonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht over formulieren. U kunt uw klacht ook voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx, e-mail: xxxx@xxx.xx. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, xxx.xxx.xx, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen.
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling
U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachttijd voor behandeling door een zorgverlener die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering. U kunt voor deze bemidde- ling een beroep doen op onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgverlener met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.
II. Bewuzt Tand ongevallen
MONDZORG
Artikel 9. Tandheelkundige kosten door een ongeval
Dit krijgt u vergoed
INHOUD
De kosten van onvoorziene tandheelkundige zorg om schade aan uw gebit door een ongeval te herstellen. Ook de kosten voor de techniek en het materiaal worden vergoed. Een ongeval is een plotselinge inwerking van geweld op uw lichaam, van buitenaf en buiten uw wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. De vergoeding geldt alleen als het ongeval en de behandeling plaatsvinden tijdens de looptijd van de aanvullende ver-
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWAARDEN
zekering Bewuzt Tandongevallen-verzekering. En als de behandeling binnen 1 jaar na het ongeval gebeurt. Tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een noodzakelijk uitstel.
maximaal € 10.000 per ongeval
Bewuzt Tand Ongevallen
LEESHULP
Wat krijgt u niet vergoed
De kosten:
- als gevolg van ziekte of een ziekelijke afwijking;
- als gevolg van grove schuld of roekeloosheid/opzet;
- als gevolg van het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen;
- als gevolg van deelname aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;
- die niet onvoorzien zijn en niet het gevolg zijn van een ongeval;
- van een behandeling in het buitenland;
- van orthodontische zorg.
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of kaakchirurg in Nederland.
Dit moet u zelf regelen
CONTACT EN SERVICE
U heeft van tevoren onze toestemming nodig. Onze adviserend tandarts beoordeelt of u op de zorg bent aangewezen en of de zorg niet onnodig duur is. Bij uw aanvraag voor toestemming moet een ingevuld formulier ‘vragenformulier ongeval’, een behandelplan met kostenbegroting en röntgenfoto’s van de schade aan uw gebit zitten. Uw tandarts of kaakchirurg moet het behandelplan opstellen.
LEESHULP
III. Bewuzt Fysio Goed en Beter, Bewuzt Buitenland, Bewuzt Tand Goed en Beter
FYSIOTHERAPIE
INHOUD
Artikel 10. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en oedeemtherapie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van:
1. fysiotherapie
2. oefentherapie Cesar/Mensendieck
3. oedeemtherapie
Bewuzt Fysio Goed | Bewuzt Xxxxx Xxxxx |
• maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar; • voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar. | • maximaal 18 behandelingen per kalenderjaar; • voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar. |
Dit krijgt u niet vergoed
- Arbocuratieve zorg å en re-integratietrajectenå;
Let op
De behandelingen fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet vergoed uit uw aanvullende verzekering. Dat geldt voor:
Xxxxxx dan 18 jaar
Chronische aandoeningen: alle behandelingen.
Niet-chronische aandoeningen: de 1e 18 behandelingen.
18 jaar en ouder
Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling. Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: de 1e 9 behandelingen Oefentherapie:
- Bij etalagebenen: de 1e 37 behandelingen
- Bij artrose van heup- of kniegewricht: de 1e 12 behandelingen
- Bij COPD vanaf stadium Gold II: de zorgverzekering vergoedt een maximum aantal behandelingen oefentherapie.
De behandelingen oedeemtherapie die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet uit uw aanvullende verzekering vergoed. Dit geldt voor:
18 jaar en ouder
- Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling.
De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze Lijst op onze website.
BEGRIPPEN
- Behandelingen en behandelprogramma’s om de conditie te verbeteren, zoals medische trainingstherapie, fysiofit- ness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.
CONTACT EN SERVICE
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWAARDEN
Hier kunt u terecht
1. Fysiotherapie: bij een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysio- therapeut, geriatriefysiotherapeut of manueel therapeut
2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck: bij een oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinderoefentherapeut of psychosomatisch oefentherapeut
3. Oedeemtherapie: bij een oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut.
LEESHULP
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen’ op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Let op
Wij hebben voor fysiotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde zorgverleners gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Kijk voor meer informatie over ParkinsonNet op onze website.
BUITENLAND
Artikel 11. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland
Dit krijgt u vergoed
Een aanvulling op de vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg die u uit de zorgverzekering ontvangt. Dit is zorg die u onverwacht nodig heeft en die u niet kunt uitstellen tot u terug bent in Nederland. Kosten van vervoer
vergoeden wij alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is om zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval å te krijgen.
U ontvangt de vergoeding als:
- het om spoedeisende zorg gaat. De Bewuzt Alarmcentrale beoordeelt dit;
- u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef;
CONTACT EN SERVICE
VERGOEDINGEN
- de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen.
volledig
Bewuzt Buitenland
ALGEMENE VOORWAARDEN
INHOUD
Dit moet u zelf regelen
BEGRIPPEN
Als u wordt opgenomen in een ziekenhuis en/of een langdurige medische behandeling nodig heeft moet u de Bewuzt Alarmcentrale (laten) inschakelen. U vindt het telefoonnummer in de Bewuzt Zorg app, op uw zorgpas of op onze website.
Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers op de dag dat de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maken wij gebruik van de
historical rates van xxx.XX.xxx.
Artikel 12. Repatriëring
Dit krijgt u vergoed
Uw medisch noodzakelijk vervoer of – na uw overlijden – het vervoer van uw stoffelijk overschot naar Nederland. Hieronder vallende kosten van:
- vervoer per ambulance en/of vliegtuig, of vervoer door een begrafenisondernemer
- (medisch) noodzakelijke begeleiding
- noodzakelijke communicatie
- het brengen en/of toesturen van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn
De alarmcentrale-arts bepaalt of de repatriëring medisch noodzakelijk is als:
- de juiste medische behandeling in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar is of niet goed mogelijk is en in het woonland/Nederland wel;
- behandeling in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord is.
Bewuzt Buitenland
LEESHULP
Dit krijgt u niet vergoed
Was de reden van repatriëring te voorzien door een bestaande medische aandoening? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Hier kunt u terecht
INHOUD
Bij de Bewuzt Alarmcentrale. Verzorgt de Bewuzt Alarmcentrale de repatriëring niet? Dan vergoeden wij de kosten niet. U vindt het telefoonnummer in de Bewuzt Zorg app, op uw zorgpas of op onze website.
MONDZORG
Artikel 13. Tandheelkundige zorg
ALGEMENE VOORWAARDEN
U krijgt 1 budget dat u kunt inzetten voor de volgende tandheelkundige zorg:
- Periodieke controle en probleemgericht consult Artikel 13.1
- Algemene tandheelkundige zorg Artikel 13.2
- Kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen Artikel 13.3 De vergoeding is inclusief techniek- en materiaalkosten.
Bewuzt Tand Goed | Bewuzt Xxxx Xxxxx |
maximaal € 250 per kalenderjaar. | maximaal € 500 per kalenderjaar. |
VERGOEDINGEN
13.1 Periodieke controle en probleemgericht consult
Dit krijgt u vergoed
- De periodieke controle (C11)
- Het probleemgericht consult (C13)
Bewuzt Tand Goed | Bewuzt Xxxx Xxxxx |
100 % vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 100 % vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is |
BEGRIPPEN
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied.
13.2 Algemene tandheelkundige zorg
CONTACT EN SERVICE
Dit krijgt u vergoed
De kosten van tandheelkundige zorg. Hieronder vallen de volgende (be)handelingen:
- consulten en diagnostiek (C-codes);
- preventieve mondzorg (M-codes);
- verdoving (A- en B-codes);
- maken en beoordelen van foto’s (X-codes);
- vullingen (V-codes);
- wortelkanaalbehandelingen (E-codes);
- kaakgewrichtsbehandelingen (G-codes);
- chirurgische ingrepen (H-codes).
Bewuzt Xxxx Xxxxx | |
75 % vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 75 % vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is |
Dit krijgt u niet vergoed
C84 (voorbereiding narcose)
A20 (algehele narcose of sedatie) E97 en E98 (uitwendig bleken)
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied.
Voor eenvoudige extracties å en implantaten in de niet-tandeloze kaak kunt u ook naar de kaakchirurg.
13.3 Kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen
Dit krijgt u vergoed
- tandvleesbehandelingen (T-codes);
- kronen en bruggen (R-codes);
- implantaten in de niet-tandeloze kaak (J-codes);
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
- gedeeltelijke protheses (P-codes).
Bewuzt Tand Goed | Bewuzt Xxxx Xxxxx |
75 % vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 75 % vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is |
ALGEMENE VOORWAARDEN
INHOUD
LEESHULP
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Voor eenvoudige extracties (het trekken van tanden en kiezen) en implantaten in de niet-tandeloze kaak kunt u ook naar de kaakchirurg.
13.4 Eigen bijdrage kunstgebit
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitspro- these op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:
- uw volledig kunstgebit;
CONTACT EN SERVICE
- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunst- gebit;
- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;
- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.
Bewuzt Tand Goed | Bewuzt Xxxx Xxxxx |
volledig | volledig |
LEESHULP
IV. Begrippen
Bewuzt: Bewuzt is een verzekeringsproduct van VGZ. Bewuzt biedt een basisverzekering Bewuzt Basis de Bewuzt- Tandongevallenverzekering en 5 opties van Bewuzt.
Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen de zorgverzekeraar en een rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder
INHOUD
de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten.
ALGEMENE VOORWAARDEN
Diagnose-behandelcombinatie (dbc): een dbc beschrijft door middel van een dbc-code die wordt vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en gespecialiseerde GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat (een deel van) het totale zorgtraject van de diagnose die de zorgverlener stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het dbc-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen voor medisch specialistische zorg en na 365 dagen voor gespecialiseerde GGZ.
Fraude: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering door bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg) verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.
Instelling:
1. een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen;
2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.
VERGOEDINGEN
No-claimjaar: De periode die bepalend is voor de No-claimkorting.
Opties van Bewuzt: de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven aanvullende verzekeringen van Bewuzt: Bewuzt Fysio Goed, Bewuzt Fysio Beter, Bewuzt Buitenland, Bewuzt Tand Goed en Bewuzt Tand Beter.
Schriftelijk: waar in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over ‘schriftelijk’ wordt ook verstaan ‘per e-mail’. Toestemming (machtiging): een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg die door of namens de zorgverzekeraar voor u wordt verstrekt, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg.
U: verzekeringnemer en/of verzekerde.
BEGRIPPEN
Verzekerde: degene ten behoeve van wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die als zodanig op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door de zorgverzekeraar, is vermeld.
Verzekeringnemer: degene die met de zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze verzekerings- voorwaarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer
wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven.
Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).
CONTACT EN SERVICE
Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan.
Zorgverzekeraar, de/VGZ: VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 09156723. De zorgverze- keraar is ingeschreven in het Register Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en De Nederlandsche
Bank (DNB), vergunningnummer: 12000666. De zorgverzekeraar is onderdeel van de Coöperatie VGZ U.A. In deze verzekeringsvoorwaarden wordt de zorgverzekeraar aangeduid met ‘wij’ en ‘ons’.
Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten (zorg) schadeverzekeringsovereenkomst zoals bedoeld in artikel 1 sub d van de Zorgverzekeringswet.
20 Verzekeringsvoorwaarden Bewuzt Aanvullende verzekering 2020