Verzekeringsafspraken Bedrijfszorgverzekering
Verzekeringsafspraken Bedrijfszorgverzekering
pvw-vol-bzv_1017
Anker Verzekeringen n.v.
Wat vindt u waar?
1 Bedrijfszorg verzekering 3
1.1 Wie zijn wij? 3
1.2 Wie zijn de verzekerden? 3
1.3 Dekking 3
1.4 Begin en einde van de verzekering 3
1.5 De premie 3
1.6 De premie voor het volgende jaar 3
1.7 Wat geeft u jaarlijks door? 4
1.8 Geeft u niet alle of verkeerde gegevens door? 4
1.9 Wat verwachten wij van u als u een vergoeding aanvraagt? 4
1.10 Wanneer heeft u recht op vergoeding van een behandeling en/of zorg? 5
1.11 Heeft u recht op een andere uitkering? 5
1.12 Wie mogen de zorg of diensten verlenen? 5
1.13 Zorg- en wachtlijstbemiddeling 5
1.14 Wat vergoeden wij? 5
1.15 Wat vergoeden wij maximaal? 10
1.16 Hoe vraagt u een vergoeding aan? 10
1.17 Aan wie wordt de vergoeding betaald? 10
1.18 Verrekenen van kosten 10
1.19 Verwijzing, voorschrift of toestemming 10
1.20 Privacy en gebruik van uw gegevens 11
1.21 Wanneer kunt u uw verzekering stoppen? 11
1.22 Wanneer stopt uw verzekering automatisch? 11
1.23 Niet verzekerd 11
2 Begrippenlijst 12
Anker Bedrijfszorgverzekering
Deze afspraken horen bij de Anker Bedrijfszorgverzekering.
Het is voor u en ons belangrijk dat u op de hoogte bent van deze afspraken. Wij raden u aan deze goed door te lezen. Wij hebben sommige woorden onderstreept. U vindt de betekenis van deze woorden in de begrippenlijst onderaan deze verzekeringsafspraken.
1 Bedrijfszorgverzekering
1.1 Wie zijn wij?
Wij zijn Anker Verzekeringen n.v. Wij zijn de verzekeraar.
1.2 Wie zijn de verzekerden?
Dit zijn uw werknemers die bij u in loondienst zijn. Alle actieve werknemers zijn automatisch verzekerd voor de Bedrijfszorgverzekering.
1.3 Dekking
Uw werknemers zijn verzekerd voor de kosten van een behandeling en/of zorg. U leest hier meer over in deze verzekeringsafspraken, afspraak 1.14 “Wat vergoeden wij?”.
U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) een behandeling en/of zorg als de behandeling of levering tijdens de looptijd van de Bedrijfszorgverzekering plaatsvindt.
Deze verzekering is een aanvullende verzekering op een ziekteverzuimverzekering. Deze aanvullende verzekering kan niet worden afgesloten als u geen ziekteverzuimverzekering heeft.
1.4 Begin en einde van de verzekering
De begin- en einddatum van uw verzekering staan op uw polisblad.
1.5 De premie
Uw premie staat op het polisblad. Dit is een voorschot voor de definitieve premie die wij aan het begin van het nieuwe verzekeringsjaar vaststellen over het afgelopen jaar.
Hoe berekenen wij de premie?
• Voor uw polis wordt een premiepercentage vastgesteld dat wij ieder jaar opnieuw bepalen. U krijgt hiervan jaarlijks uiterlijk 19 november bericht van. U heeft dan zes weken de tijd om uw verzekering op te zeggen. Daarna is de looptijd weer een jaar.
• De voorschotpremie wordt berekend door dit premiepercentage te vermenigvuldigen met het verzekerde loon wat op uw polisblad staat.
• Bij het begin van de verzekering heeft u informatie gegeven. Die gebruiken wij om de voorschotpremie vast te stellen.
• Het kan ook zijn dat wij met u een vast premiebedrag per verzekerde zijn overeengekomen. Ook dit vaste bedrag per verzekerde wordt jaarlijks opnieuw vastgesteld. De voorschotpremie wordt berekend door dit vaste bedrag te vermenigvuldigen met het aantal personen dat op uw polisblad staat.
1.6 De premie voor het volgende jaar
Aan het begin van het nieuwe jaar stellen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar vast. Dit doen wij op basis van de definitieve loonsom (of definitief aantal verzekerden). Dan stellen wij ook de nieuwe voorschotpremie voor het lopende verzekeringsjaar vast. Zolang dit nog niet bekend is, betaalt u gewoon dezelfde voorschotpremie.
Nieuwe verzekerden
U betaalt voor een nieuwe werknemer premie vanaf de datum dat deze werknemer bij u in dienst is. Ook dit verrekenen wij bij het vaststellen van de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
Een werknemer overlijdt of gaat uit dienst
U betaalt premie tot en met de laatste dag van de maand waarin de verzekerde is overleden. Of uit dienst is gegaan.
Veranderen van uw verzekering
Wij berekenen de premie opnieuw met ingang van de datum van de verandering.
Verrekening
U mag de bedragen, die u ons nog moet betalen, niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons moet ontvangen.
1.7 Wat geeft u jaarlijks door?
U geeft een aantal gegevens na ieder verzekeringsjaar door. U doet dit voor 1 maart. Uw verzekeringsadviseur geeft aan u door hoe u dit doet. U geeft door:
• welke werknemers in de afgelopen periode bij u op de loonlijst stonden. En de informatie die wij u vragen over deze werknemers;
• de verzamelloonstaat over het afgelopen verzekeringsjaar;
• welke werknemers er verzekerd moeten zijn per 1 januari van het nieuwe verzekeringsjaar;
• de verzekerde loonsom over het afgelopen verzekeringsjaar (alleen bij premiepercentage op basis van loon);
• de verwachte verzekerde loonsom voor het nieuwe verzekeringsjaar (alleen bij premiepercentage op basis van loon).
Na de ontvangst van deze gegevens bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
Wij kunnen u vragen om aanvullende gegevens. Wij kunnen u ook vragen om de informatie die u doorgeeft, te laten controleren door een (register)accountant. U betaalt de kosten hiervan.
Let op: Geeft u deze informatie niet of niet op tijd door? Dan kan dit gevolgen hebben voor uw verzekering of uw uitkering. Wij kunnen uw premie van het afgelopen verzekeringsjaar en het komende verzekeringsjaar met 25% verhogen.
1.8 Geeft u niet alle of verkeerde gegevens door?
Krijgen wij niet alle of verkeerde gegevens van u? Dan mogen wij een uitkering, die u al heeft ontvangen, van u terug vorderen.
Let op: Blijkt bij een verzoek om vergoeding van een behandeling en/of zorg dat u een werknemer niet of niet goed heeft aangemeld? En was hij al in dienst bij de start van het afgelopen kalenderjaar? Dan is hij niet verzekerd. U ontvangt dan geen uitkering voor een behandeling en/of zorg van deze werknemer.
1.9 Wat verwachten wij van u als u een vergoeding aanvraagt?
Wij verwachten van u dat u:
• meewerkt met onze medisch adviseur of medewerkers die met controle zijn belast. U helpt ze alle informatie die nodig is voor de uitvoering van de Bedrijfszorgverzekering te krijgen;
• ons informeert over feiten die met zich mee (kunnen) brengen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aansprakelijke derden. En u geeft ons alle informatie die wij daarvoor nodig hebben. U spreekt geen enkele regeling af met een derde zonder onze toestemming. U doet niets waar wij nadeel van kunnen hebben.
• ons zo snel mogelijk feiten en omstandigheden doorgeeft die voor een goede uitvoering van de Bedrijfszorgverzekering van belang zijn. Dit zijn onder meer het begin en einde van detentie, (echt)scheiding, verhuizing, uitdiensttreding, overlijden, wijziging bank- of gironummer.
Let op: Doet u dit niet? Dit kan gevolgen hebben voor uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg of diensten.
1.10 Wanneer heeft u recht op vergoeding van een behandeling en/of zorg?
Voor de vergoeding van zorg en diensten geldt een aantal eisen:
• ze zijn (medisch) noodzakelijk;
• ze zijn geschikt voor de behandeling van uw ziekte of aandoening;
• ze worden onder andere bepaald door wat gebruikelijk is in de markt;
• ze worden onder andere bepaald door de stand van de wetenschap en de praktijk. Deze wordt vastgesteld aan de hand van de Evidence Based Medicine (EBM)- methode. Ontbreekt de stand van de wetenschap en praktijk? Dan worden de inhoud en vorm van de zorg bepaald door wat binnen het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg.
1.11 Heeft u recht op een andere uitkering?
Heeft u recht op een uitkering op basis van een andere verzekering, overeenkomst, wettelijke of andere voorziening? Of heeft u daar recht op als u deze verzekering niet zou hebben? Dan heeft u geen recht op een uitkering uit deze verzekering.
Is de vergoeding hoger dan de uitkering die u ergens anders krijgt? Dan vergoeden wij alleen het deel dat hoger is dan de uitkering die u al kreeg.
1.12 Wie mogen de zorg of diensten verlenen?
Voor uw (zorg)aanbieder gelden bepaalde eisen. Voor veel (zorg)aanbieders zijn deze eisen wettelijk vastgelegd en is de medische titel beschermd. Dit geldt bijvoorbeeld voor een huisarts, medisch specialist, tandarts, fysiotherapeut en gezondheidszorgpsycholoog. Zijn deze voorwaarden niet in de wet vastgelegd? Of hebben wij aanvullende voorwaarden? U leest in deze afspraken aan welke eisen de aanbieder moet voldoen.
1.13 Zorg- en wachtlijstbemiddeling
U heeft recht op bemiddeling voor zorg als de wachttijd voor behandeling door een zorgaanbieder niet acceptabel is. Dit is een zorgaanbieder die deze zorg mag leveren volgens deze Bedrijfszorgverzekering. U kunt voor deze zorgbemiddeling een beroep op ons doen. U kunt ook een beroep op ons doen bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgaanbieder met een bepaalde expertise. Of aan hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.
1.14 Wat vergoeden wij?
a) Fysiotherapie en oefentherapie
Wij vergoeden:
• De kosten van behandeling door een fysiotherapeut.
• De kosten van behandeling door een oefentherapeut. Voorwaarden voor vergoeding:
• Behandeling en screening wordt uitgevoerd door een fysiotherapeut,
psychosomatisch fysiotherapeut, (psychosomatisch) oefentherapeut Cesar of Mensendieck, bekkentherapeut, oedeemtherapeut of manueel therapeut.
• Behandeling moet medisch doelmatig zijn.
• Screening telt niet mee voor het aantal behandelingen. Toelichting:
• Als uw aandoening genoemd is in Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering worden de kosten vanaf de 21ste behandeling vergoed op de zorgverzekering. Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering kunt u vinden op xxx.xxxxxx.xxxxxxxx.xx/XXXX0000000/0000-00-00#Xxxxxxx0.
Wij vergoeden niet:
• Wij vergoeden geen kosten van individuele of groepsbehandeling die alleen bedoeld is om de conditie en welzijn door middel van training te bevorderen. Zoals bijvoorbeeld sportmassage en zwangerschaps- of kraamvrouwengymnastiek.
Maximale vergoeding:
• Het maximale aantal behandelingen per kalenderjaar kunt u vinden op uw polisblad.
b) Psychologische hulp en Mindfulness
Wij vergoeden:
• De kosten van behandeling in verband met relatie- of werkproblemen.
• De kosten van een training mindfulness bij burn out klachten. Voorwaarden voor vergoeding:
• De hoofdbehandelaar bij relatie- en of werkproblemen is een BIG-geregistreerde
gezondheidszorgpsycholoog of BIG-geregistreerde klinisch psycholoog. Voor behandeling is een verwijzing door een huisarts of bedrijfsarts nodig.
• De Mindfulness trainer is aangesloten bij de beroepsvereniging VMBN (Vereniging Mindfulness Based Nederland) en valt onder categorie 1. U kunt de trainers vinden op de website van deze vereniging (xxx.xxxx.xx).Wij vergoeden de kosten van mindfulness bij burn-out klachten alleen als u een verwijzing heeft van een bedrijfsarts, huisarts of medisch specialist.
Wij vergoeden niet:
• Wij vergoeden geen kosten van verblijf. Maximale vergoeding:
• De maximale vergoeding per kalenderjaar kunt u vinden op uw polisblad.
c) Preventie
Voor de onderdelen 1 tot en met 9 samen geldt een maximaal budget per kalenderjaar. Dit maximale budget kunt u vinden op uw polisblad.
1. Cursussen Wij vergoeden:
• De kosten van cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker, hart- en vaatziekten.
• De kosten van cursussen omgaan met dementie. Voorwaarden voor vergoeding:
• De cursussen worden georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of thuiszorgorganisatie.
• De cursus omgaan met dementie wordt georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, de GGD of een GGZ instelling.
2. EHBO cursus Wij vergoeden:
• De kosten van een cursus Eerste Hulp Bij Ongelukken(EHBO) . Voorwaarden voor vergoeding:
• De cursus wordt georganiseerd door een organisatie die werkt volgens de richtlijnen van het Oranje Kruis. Kijk voor het aanbod bij u in de buurt op xxx.xxxx.xx.
3. Reanimatiecursus Wij vergoeden:
• De kosten van een reanimatiecursus. Voorwaarden voor vergoeding:
• De cursus wordt verzorgd door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).
4. Leefstijl Check Wij vergoeden:
• De kosten van een integrale medische Leefstijl Check. Het doel hiervan is het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen. Het onderzoek wordt gevolgd door een advies. De check bestaat uit de volgende onderzoeken:
- algemene vragenlijst over uw gezondheid;
- meten bloeddruk, buikomvang en BMI (Body Mass Index);
- bloedonderzoek: cholesterol en glucose;
- urineonderzoek: eiwit, bloed en glucose;
- longfunctietest;
- audiologische screening;
- visusonderzoek;
- fietstest;
- persoonlijk leefstijlgesprek met een leefstijlcoach;
- schriftelijke eindrapportage met een advies en de uitslag van de onderzoeken.
Voorwaarden voor vergoeding:
• De leefstijl check moet worden uitgevoerd door Active Living (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx) of Xxx Xxxxxx (xxx.xxxxxxxxx.xx).
5. Gewichtsconsulent Wij vergoeden:
• De kosten van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met
gewichtsproblemen door een gewichtsconsulent.
Voorwaarde voor vergoeding:
• De consulent moet als praktiserend lid aangesloten zijn bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken.
• Heeft uw overgewicht een medische of psychische oorzaak of is er sprake van extreem overgewicht? De gewichtsconsulent kan u doorverwijzen naar een diëtist.
6. Sport medisch advies Wij vergoeden:
• De kosten van behandelingen, consulten en sportkeuringen door een sportarts.
Voorwaarde voor vergoeding:
• De zorg mag worden verleend door een sportarts die werkt bij een sportmedische instelling. Die instelling is aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI).
7. Overgangsconsulent Wij vergoeden:
• De kosten van voorlichting aan vrouwen in de overgang door een overgangsconsulent. En het
advies aan en de begeleiding van deze vrouwen.
Voorwaarde voor vergoeding:
• De zorg wordt verleend door een verpleegkundige die gespecialiseerd is in advies op het gebied van vrouwen en hormonen.
8. Griepvaccinatie Wij vergoeden:
• Eenmaal per jaar de kosten van vaccinatie ter voorkoming van griep.
9. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Wij vergoeden:
• De kosten van consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van ziekten bij een
(vakantie)reis naar het buitenland.
d) Preventief Medisch Onderzoek
Wij vergoeden:
• De kosten van Preventief Medisch Onderzoek Basis. Voorwaarde voor vergoeding:
• Het Preventief Medisch Onderzoek wordt uitgevoerd door een aanbieder waar wij een contract
mee hebben. Hiervoor kunt u contact opnemen met ons.
• Het is een algemene screening inclusief longfunctieonderzoek en ECG(Electrocardiogram). Maximale vergoeding:
• Volledige vergoeding eenmaal per 2 kalenderjaren.
e) Vervangende Mantelzorg
Wij vergoeden:
• De kosten voor vervangende zorg voor de hulpbehoevende als de vaste mantelzorgers afwezig zijn.
Voorwaarde voor vergoeding:
• De zorg wordt geleverd door Handen in Huis (Stichting Mantelzorgvervanging Nederland te Bunnik). Zij beoordelen of u in aanmerking komt voor deze zorg. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.
Maximale vergoeding:
• De maximale dagen mantelzorg per kalenderjaar kunt u vinden op uw polisblad. Het maximale budget is € 500,-- per kalenderjaar.
f) Mantelzorgmakelaar
Wij vergoeden:
• De kosten van een gecertificeerde Mantelzorgmakelaar. Voorwaarde voor vergoeding:
• U bent mantelzorger als u meer dan 8 uur per week en langer dan 3 maanden mantelzorg verleent.
Gaan uw mantelzorgtaken het werk in de weg staan? U kunt samen met een mantelzorgondersteuner oplossingen zoeken. Een mantelzorgmakelaar kan ondersteunen bij specifieke mantelzorgvragen. En kan helpen om de zorg zelf beter te regelen.
• De mantelzorgmakelaar is aangesloten bij de Beroepsvereniging voor Mantelzorgmakelaars (BMZM).
• De mantelzorgmakelaar beoordeelt of u recht heeft op de zorg. U kunt zelf contact opnemen met een gecertificeerde mantelzorgmakelaar. Via xxx.xxxx.xx/xxxxx vindt u gemakkelijk een mantelzorgmakelaar bij u in de buurt.
Maximale vergoeding:
• De maximale vergoeding per kalenderjaar kunt u vinden op uw polisblad.
g) Gezinshulp bij uitval van de partner
Wij vergoeden:
• De kosten van gezinshulp bij ziekte van de partner. Voorwaarden voor vergoeding:
• U heeft recht op gezinshulp als uw partner ziek is. En daardoor de zorgtaak van kind(eren) niet op
zich kan nemen.
• Wij vergoeden hulp tot en met het kalenderjaar waarin uw jongste kind 12 jaar wordt.
• De gezinshulp wordt verleend door een thuiszorgorganisatie met het HKZ keurmerk.
• Om gebruik te kunnen maken van gezinshulp neemt u eerst contact op met ons.
• Wanneer u hiervoor toestemming heeft, kunt u zelf gezinshulp inschakelen en de nota indienen. Maximale vergoeding:
• € 20,-- per uur met een maximum van 40 uur per kalenderjaar.
h) Kinderopvang bij opname van een ouder
Wij vergoeden:
• De kosten van gezinshulp bij ziekte van de partner. Voorwaarde voor vergoeding:
• Het is een ziekenhuisopname van u of van uw partner.
• Wij vergoeden opvang tot en met het kalenderjaar waarin uw jongste kind 12 jaar wordt.
• Wij vergoeden alleen de kosten van extra kinderopvang vanwege de ziekenhuisopname. De kosten van reguliere kinderopvang betalen wij niet.
• U geeft ons een verklaring van het ziekenhuis over het aantal ligdagen. Maximale vergoeding:
• € 25,-- per dag met een maximum van 30 dagen per kalenderjaar.
i) Logeerhuis bij ziekenhuisopname
Wij vergoeden:
• De kosten van de eigen bijdrage voor ouders of partners van een familiehuis of logeerhuis. Voorwaarde voor vergoeding:
• Het is een ziekenhuisopname in Nederland van een thuiswonend gezinslid.
• Het is vergoeding van de eigen bijdrage bij een Xxxxxx XxXxxxxx huis of een aan het ziekenhuis verbonden familiehuis of logeerhuis.
Xxxxxxxx vergoeding:
• volledige vergoeding van de eigen bijdrage met een maximum van 14 dagen per kalenderjaar.
j) Reiskosten van ziekenbezoek aan opgenomen kinderen
Wij vergoeden:
• de reiskosten van ziekenbezoek aan opgenomen kinderen. Voorwaarde voor vergoeding:
• Het is een ziekenhuisopname in een Nederlands ziekenhuis of revalidatiekliniek. Alleen van een
thuiswonend kind jonger dan 18 jaar. En wij vergoeden vanaf de 5e opnamedag.
• Wij vergoeden per dag 1x de heenreis en 1x de terugreis over de kortst mogelijke route. De afstand berekenen wij via xxx.xxxxxxxx.xx.
• U geeft ons een verklaring van het ziekenhuis of revalidatiekliniek over het aantal ligdagen. Wij vergoeden niet:
• Wij vergoeden geen reiskosten bij opname in verband met geestelijke gezondheidszorg.
Maximale vergoeding:
• € 0,25 per kilometer met een maximum van € 250,-- per kalenderjaar.
k) Begeleiding en nazorg bij kanker
Wij vergoeden:
• de kosten van het programma Herstel & Balans voor (ex) kankerpatiënten Voorwaarde voor vergoeding:
• De begeleiding en nazorg wordt uitgevoerd door in Nederland gevestigde instellingen onder
licentie van de Stichting Herstel & Balans. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx.
• U heeft een verwijzing van de behandelend medisch specialist. Maximale vergoeding:
• volledige vergoeding met een maximum van € 500,-- per kalenderjaar.
l) Taxivervoer woon- werk
Wij vergoeden:
• de kosten van taxivervoer van huis naar werk en andersom. Voorwaarden voor vergoeding:
• U kunt tijdelijk niet met eigen auto of openbaar vervoer naar en van het werk reizen. Dit is op
medische gronden en komt door een operatie of een behandeling.
• U heeft een verklaring van de behandelend medisch specialist. Maximale vergoeding:
• volledige vergoeding met een maximum van € 250,-- per kalenderjaar.
1.15 Wat vergoeden wij maximaal?
Wij vergoeden de kosten van (medische) zorg en diensten tot maximaal de in Nederland geldende (Wmg-)tarieven. Gelden er geen Wmg-tarieven? Wij vergoeden maximaal de redelijke marktprijs die in Nederland geldt.
Maakt u gebruik van zorg die wordt geleverd door een zorgaanbieder waar wij een contract mee hebben? Wij vergoeden de kosten op basis van het tarief dat wij met die zorgaanbieder hebben afgesproken.
Wij vergoeden nooit meer dan de maximale vergoeding die genoemd wordt in de afspraken.
1.16 Hoe vraagt u een vergoeding aan?
U stuurt ons een volledig ingevuld en ondertekend declaratieformulier.
Veel (zorg)aanbieders sturen ons de nota’s rechtstreeks. Wanneer u zelf een nota heeft ontvangen, dan kunt u deze indienen bij ons. Een kopie of aanmaning nemen wij niet in behandeling. Op de nota staat:
• de naam van de verzekerde;
• de behandeling;
• de datum van de behandeling;
• het notabedrag.
De nota’s moeten duidelijk zijn gespecificeerd. Zodat wij meteen weten wat wij moeten betalen. U kunt nota’s tot maximaal drie jaar na het begin van de behandeling indienen.
Buitenlandse nota’s zijn, voorzien van uitgebreide specificatie, in het Engels, Xxxxxx, Xxxxx of Duits opgesteld. Wanneer wij het nodig vinden kunnen wij u vragen om een nota door een beëdigd vertaler te laten vertalen. Wij vergoeden de kosten van het vertalen niet.
1.17 Aan wie wordt de vergoeding betaald?
Wij mogen de kosten van zorg of diensten rechtstreeks betalen aan de werknemer of de (zorg)aanbieder. Als er een vergoeding gedaan is aan de (zorg)aanbieder dan vervalt het recht op vergoeding van de werknemer.
1.18 Verrekenen van kosten
Is er rechtstreeks betaald aan de (zorg)aanbieder? En is er meer betaald verplicht is? Of zijn deze kosten om een andere reden voor uw eigen rekening? U bent verplicht deze kosten aan ons terug te betalen. Wij brengen ze bij u in rekening of verrekenen ze met betalingen die u nog van ons krijgt.
1.19 Verwijzing, voorschrift of toestemming
Voor sommige vormen van zorg of diensten heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke toestemming nodig, Hieruit blijkt dat u de zorg of dienst nodig heeft. U leest dit in de afspraak over die zorg of diensten.
Heeft u een verwijzing of voorschrift nodig? U kunt die vragen aan de (zorg)aanbieder die in de afspraak wordt genoemd. Vaak is dat de huisarts. Heeft u toestemming nodig? Dit vraagt u voorafgaand aan de zorg of dienst aan ons. Deze toestemming wordt ook wel machtiging genoemd.
Gaat u naar een (zorg)aanbieder met wie wij een contract hebben gesloten?
Hij beoordeelt voor ons of u voldoet aan de voorwaarden. Voor sommige zorg of diensten hebben wij afgesproken dat wij zelf de aanvraag beoordelen. In dat geval stuurt de (zorg)aanbieder de aanvraag naar ons door. Wilt u om privacyoverwegingen uw aanvraag niet door uw (zorg)aanbieder laten afhandelen? U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen.
Gaat u naar een (zorg)aanbieder met wie wij geen contract hebben? U vraagt zelf voorafgaand aan de zorg of dienst toestemming aan ons.
1.20 Privacy en gebruik van uw gegevens
Wij nemen uw privacy serieus. Hoe wij hier mee omgaan leest u in de algemene afspraken. Voor deze verzekering geldt een aantal extra afspraken. Vanaf de ingangsdatum van de Bedrijfszorgverzekering mogen wij:
• Aan derden (zoals zorgaanbieders en leveranciers) inlichtingen vragen en geven. Dit doen wij als wij dit nodig vinden om onze verplichtingen uit de Bedrijfszorgverzekering te kunnen nakomen.
• Het Burgerservicenummer (BSN) van uw werknemer in de administratie opnemen. Zorgaanbieders zijn wettelijk verplicht uw BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie. Wij zullen in de communicatie met uw zorgaanbieders het BSN van uw werknemer gebruiken.
Wij houden ons hierbij aan de privacywetgeving.
1.21 Wanneer kunt u uw verzekering stoppen?
In de algemene afspraken leest u wanneer u uw verzekering kunt stoppen.
Wij accepteren geen pro-forma opzegging. Dat betekent dat u met een pro-forma opzegging de verzekering niet kunt stoppen.
1.22 Wanneer stopt uw verzekering automatisch?
In de algemene afspraken leest u wanneer uw verzekering automatisch stopt. Daarnaast geldt voor deze verzekering nog een aantal situaties waarin uw verzekering stopt zonder opzegging door u of ons. Dit heet van rechtswege. Uw verzekering stopt de dag nadat:
• Wij door wijziging of intrekking van onze vergunning geen verzekeringen meer mogen aanbieden of uitvoeren.
• De werknemer overlijdt of uit dienst gaat; U laat ons dit zo snel mogelijk weten.
Ook kunnen wij uw verzekering stoppen als wij stoppen met het aanbieden en uitvoeren van de Bedrijfszorgverzekering. Wij laten u dit minimaal drie maanden voor die tijd weten.
1.23 Niet verzekerd
In een aantal situaties bent u niet verzekerd. U krijgt dan geen uitkering. Ze staan in de algemene afspraken. Voor deze Bedrijfszorgverzekering geldt een aantal extra situaties. Ze staan hieronder. U heeft geen recht op zorg, diensten of vergoeding van de kosten van zorg of diensten:
• van schriftelijke verklaringen;
• van administratiekosten;
• van kosten van niet nagekomen afspraken;
• van kosten wegens het niet op tijd betalen van nota’s van zorgaanbieders;
• die bestaan uit eigen bijdragen of eigen risico;
• die u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij dit anders in deze verzekeringsafspraken is vastgelegd;
• waarop mogelijk aanspraak kan worden gemaakt op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), als de werknemer voor deze wet verzekerd is;
• waarop (mogelijk) aanspraak kan worden gemaakt op grond van de Zorgverzekeringswet, als u verzekeringsplichtige in de zin van die wet bent;
• of vergoeding van behandelingen en/of zorg die het (in)directe gevolg is van uw tussenpersoon en/of gevolmachtigd agent.
2 Begrippenlijst
De begrippenlijst hoort bij uw verzekeringsafspraken. In uw verzekeringsafspraken zijn bepaalde woorden onderstreept. U kunt hieronder lezen wat deze woorden betekenen.
Fysiotherapeut
Een fysiotherapeut, die geregistreerd staat volgens de voorwaarden van artikel 3 van de Wet BIG. Onder fysiotherapeut verstaan wij ook een heilgymnast-masseur als bedoeld in artikel 108 van de Wet BIG.
Gezin
• één volwassene;
• twee gehuwde of duurzaam samenwonende personen;
• inclusief de ongehuwde eigen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 18 jaar.
• Maar alleen als hiervoor aanspraak bestaat op kinderbijslag, op uitkering volgens de Wet studiefinanciering 2000/ Wet tegemoetkoming studiekosten of op buitengewone lastenaftrek op basis van de belastingwetgeving.
Gezondheidszorgpsycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog, die geregistreerd staat volgens de voorwaarden van artikel 3 van de Wet BIG.
Huisarts
Een arts die als huisarts is ingeschreven in het door de Registratie Commissie (HVRC) ingestelde register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Hij oefent op de gebruikelijke manier een algemene praktijk uit als huisarts.
Instelling
• een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen;
• een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in dat land zorg verleent volgens het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel. Of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.
Kalenderjaar
De periode van 1 januari tot en met 31 december van een jaar.
Klinisch psycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog die geregistreerd staat volgens de voorwaarden van artikel 14 van de Wet BIG
Medisch adviseur
De arts die ons in medische zaken adviseert.
Medisch specialist
Een arts die is ingeschreven in het Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Dit in ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC).
Oefentherapeut
Een oefentherapeut die voldoet aan de eisen van het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.
Opname
Opname in een ziekenhuis of revalidatie-instelling, Als op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling alleen in een ziekenhuis of revalidatie-instelling kunnen worden geboden.
Pro-forma opzegging
Dit betekent dat u uw contract van tevoren opzegt. Maar dat u het recht houdt om het contract aan het einde van de looptijd toch weer te verlengen.
Toestemming (machtiging)
Een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg of diensten. De toestemming wordt vooraf door ons aan u gegeven.
U=de verzekeringnemer
De werkgever die de verzekeringsovereenkomst met Xxxxx heeft gesloten.
Verzekeraar
Anker Verzekeringen n.v. gevestigd aan de Xxxxxxxxxxxxxxx 000, 0000 XX xx Xxxxxxxxx, in deze verzekeringsafspraken ´wij´. Anker is geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM) onder nummer 12000661 en heeft een vergunning van De Nederlandsche Bank (DNB). U kunt meer informatie over Xxxxx opvragen via xxx.xxx.xx en xxx.xxx.xx.
Verzekerde
Degene die een behandeling en/of zorg heeft gehad en waarvoor de kosten van de betreffende behandeling en/of zorg worden vergoedt.
Verzekeringnemer
De werkgever die de verzekeringsovereenkomst met Anker Verzekeringen n.v. heeft gesloten.
Werknemer
Een persoon die in dienst is van de verzekeringnemer. Hij verricht werkzaamheden op basis van een arbeidsovereenkomst gedurende zekere tijd tegen loon. Voor de werknemer wordt loonbelasting afgedragen in de zin van de Ziektewet. Een directeur-grootaandeelhouder is geen werknemer in de zin van deze verzekering.
Ziekenhuis
Een instelling voor medisch specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling van zieken. Dit is volgens de bij of door de wet gestelde regels toegelaten.