OVEREENKOMST VAN ZORG- EN DIENSTVERLENING (Wlz) versie september 2018
OVEREENKOMST VAN ZORG- EN DIENSTVERLENING (Wlz) versie september 2018
Naam: ……………………………………………………………… (Stichting)
Adres: ………………………………………………………………
Postcode en plaats: ………………………………………………………………
Gevestigd te: ………………………………………………………………
KvK-nummer: ………………………………………………………………
Telefoon: ……………………………………………………………….
bij het aangaan van de overeenkomst rechtsgeldig vertegenwoordigd door:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
hierna te noemen de zorgaanbieder
en
Naam zorgvrager de heer/mevrouw: ………………………………………………………………
Adres: ………………………………………………………………
Postcode en woonplaats: ………………………………………………………………
Geboortedatum:
………………………………………………………………
BSN-nummer: ………………………………………………………………
Telefoon: ………………………………………………………………
E-mail: ……………………………………………………………...
a.1. indien
zorgvrager minderjarig is, wordt deze bij het sluiten van de
overeenkomst vertegenwoordigd door xxxxx(s)/voogd(en):
de heer
(en)/mevrouw: ………………………………………………………………
adres: ………………………………………………………………
postcode en woonplaats: ………………………………………………………………
telefoon: ………………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………..
a.2. indien zorgvrager minderjarig is maar 16 jaar of ouder wordt de overeenkomst gesloten met xxxxxxxxxx zelf, tenzij zorgvrager niet in staat is tot een redelijke waardering van zijn belangen en noodzakelijk inzicht ontbreekt, dan wordt zorgvrager vertegenwoordigd door xxxxx(s)/voogd(en):
de heer (en)/mevrouw: ………………………………………………………………
adres: ………………………………………………………………
postcode en woonplaats: ……………………………………………………………...
telefoon: ………………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………..
a.3. indien xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx is, maar onder curatele staat of een mentor heeft, wordt deze bij het sluiten van de overeenkomst vertegenwoordigd door de curator/mentor, tenzij de curator/mentor schriftelijk toestemming heeft verleend tot het aangaan van deze overeenkomst door de zorgvrager zelf:
de heer (en)/mevrouw: ………………………………………………………………
adres: ………………………………………………………………
postcode en woonplaats: ………………………………………………………………
telefoon: ………………………………………………………………
e-mail: …………………………………………………….………..
a.4. indien zorgvrager meerderjarig is, maar niet in staat tot een redelijke waardering van zijn belangen, wordt deze bij het sluiten van de overeenkomst vertegenwoordigd door een door zorgvrager aangewezen schriftelijk gemachtigde:
de heer (en)/mevrouw: ………………………………………………………………
adres: ………………………………………………………………
postcode en woonplaats: ………………………………………………………………
telefoon: ………………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………..
hierna te noemen de zorgvrager
komen overeen dat de contractuele relatie tussen xxxxxxxxxxxxx en zorgvrager voor de zorg- en dienstverlening aan zorgvrager wordt geregeld door:
de overeenkomst van zorg- en dienstverlening en
de algemene voorwaarden en bijzondere voorwaarden.1
Artikel 1
Duur en einde overeenkomst
1.1. Deze
overeenkomst wordt aangegaan voor
- BEPAALDE TIJD en is
van kracht met ingang van:
(veld voor datum) tot en met (veld voor datum).2
- ONBEPAALDE TIJD en is van kracht met ingang van (datum).
1.2. Deze
overeenkomst kan eerder eindigen zoals staat in de algemene en/of
bijzondere voorwaarden. (evt. aanvulling door instelling op de
a.v.w. of
uitsluiting).
Artikel 23
Zorgarrangement en zorgplan
(Zorg met verblijf, VPT of MPT 4)
2.1. Het zorgarrangement voor de zorg in natura is afgeleid van het geldige
indicatiebesluit en de afspraken van de zorgaanbieder met het zorgkantoor dat de Wlz uitvoert voor de zorgvrager. Het zorgarrangement bestaat uit de volgende Wlz-leveringsvorm5:
□ Verblijf
met integrale zorg:
□
inclusief dagbesteding
□
exclusief dagbesteding
□ inclusief
specifieke Wlz behandeling6
□
exclusief
specifieke Wlz behandeling
□ Zorg
zonder verblijf:
Variant volledig pakket thuis (VPT)
bestaande
uit Integrale zorg thuis
□
inclusief dagbesteding
□
exclusief dagbesteding
□
inclusief
specifieke Wlz behandeling7
□
exclusief specifieke Wlz behandeling
□ Zorg zonder verblijf:
Variant
modulair pakket thuis (MPT)8
zorgvorm/module9:
(….)
□ Vervoer
□ Logeeropvang
2.2. Het zorgarrangement wordt vóór, dan wel binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening uitgewerkt in een zorgplan in overleg tussen de zorgvrager en de zorgaanbieder. In het zorgplan liggen de afspraken over de beoogde doelstellingen en de uit te voeren activiteiten vast.10
2.3. Het zorgarrangement en het zorgplan zoals de zorgvrager en de zorgaanbieder zijn overeengekomen of zullen overeenkomen, maken integraal onderdeel uit van deze zorgovereenkomst.
2.4. Aanpassingen en/of wijzigingen van het in artikel 2.1 overeengekomen zorgarrangement zullen in het zorgplan worden vastgelegd.
2.5. Zorgaanbieder bespreekt bij aanvang van de zorg de inhoud van het zorgplan met de zorgvrager.11
2.6. Het zorgplan wordt periodiek geëvalueerd en besproken met zorgvrager, met als uitgangspunt twee keer per jaar, en waar nodig in overleg met de zorgvrager aangepast en/of gewijzigd.12
Artikel 2 (part. Financiering)13
2.1. Zorgvrager koopt zorg in op grond van zijn particuliere financiering.
2.2. Het zorgarrangement14 bestaat uit:
(vast/variabel
aantal) uren/ dagdelen/ dagen van ……..………………...
(omschrijving zorgproduct(en) tegen een (uur)tarief van €
(….….)
inclusief BTW: ….……………………..
(per zorgproduct)
Te ontvangen ………………………………………………… (plaats van levering)
In de bijlage staan de werkafspraken die horen bij deze overeenkomst.15
2.3. [Het zorgarrangement wordt vóór, dan wel binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening uitgewerkt in een zorgplan. Na overleg en overeenstemming, leggen zorgaanbieder en zorgvrager de afspraken over de beoogde doelstellingen en de uit te voeren activiteiten in het zorgplan vast.16
2.4 Zorgaanbieder bespreekt bij aanvang van de zorg de inhoud van het zorgplan met de zorgvrager.17
2.5. Het zorgplan wordt periodiek geëvalueerd en besproken met zorgvrager, met als uitgangspunt twee keer per jaar, en waar nodig in overleg met de zorgvrager aangepast en/of gewijzigd. Hiervan zal onderdeel uitmaken een aanpassing en/of wijziging van het in artikel 2.2 overeengekomen zorgarrangement en voor zover nodig de daarin genoemde bijlage.]18
[OF IN PLAATS VAN 2.3 - 2.5 HIERBOVEN]
2.3. [Wijzigingen in het zorgarrangement zullen partijen schriftelijk vastleggen en overeenkomen.]
Artikel 319
Kosten
3.1. De kosten van het zorgarrangement voor de zorg in natura brengt de zorgaanbieder in rekening bij het zorgkantoor.
3.2. De kosten van het zorgarrangement zijn voor eigen rekening van de zorgvrager met particuliere financiering.
Artikel 4
Aanvullende diensten en services
In
aanvulling op het zorgarrangement komen partijen de volgende diensten
of services overeen: (omschrijving van de
diensten/services)
……………………………………………………………………………………………..…………………….………………
Artikel 5
Kosten aanvullende diensten en services
Dienst ……………………… kostprijs ………………… €…………..………… inclusief BTW.
Artikel 6
Betaling
6.1. Betaling dient te geschieden binnen de termijn van 30 dagen, na dagtekening van de factuur conform artikel 5 van de bijzondere voorwaarden (betalingsvoorwaarden).
6.2. Betaling dient te geschieden op
IBAN ……………………………………………….…………….……….……….……….……….
op naam van ……………………………………………….…………….……….……….……….……….
6.3. Ruimte voor invulling van voorwaarden zie 5.4 bijzondere voorwaarden of afwijkende afspraken.
Artikel 720
Toestemming gebruik van persoonsgegevens
Met de ondertekening van deze overeenkomst geeft xxxxxxxxxx toestemming aan zorgaanbieder om gebruik te maken van gegevens van zorgvrager ten behoeve van:
zorgondersteunende functies, zoals dossierbeheer, intercollegiale toetsing, intervisie, supervisie, opleiding, kwaliteitsbewaking, kwaliteitsbevordering en (wetenschappelijk) onderzoek;
het uitwisselen van gegevens met het CAK welke nodig zijn voor het vaststellen van de wettelijke eigen bijdrage;
het uitwisselen van voor de zorgverlening noodzakelijke gegevens indien zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers.
Partijen die bij de onderaanneming betrokken zullen zijn, nemen de privacy van gegevens in acht en passen de bepalingen van de Algemene Verordening Gegevensbescherming en andere wet- en regelgeving op het gebied van privacy op adequate wijze toe.
Artikel 8
Algemene en bijzondere voorwaarden
8.1. Op deze overeenkomst zijn de bijgevoegde algemene en bijzondere voorwaarden van toepassing; deze algemene en bijzondere voorwaarden maken integraal onderdeel uit van deze overeenkomst.21
8.2. Zorgvrager verklaart dat hij/zij vóór of bij het sluiten van deze overeenkomst de algemene en bijzondere voorwaarden die op deze overeenkomst van toepassing zijn heeft ontvangen en daarvan kennis heeft genomen.
8.3. Xxxxxxxxxxxxx heeft deze overeenkomst en voorwaarden toegelicht en zorgvrager verklaart dat hij de inhoud hiervan begrijpt.
Artikel 9
Nakoming van de overeenkomst
Bij ontbreken van een wettelijk vertegenwoordiger of schriftelijk gemachtigde als bepaald in artikel 19.4 van de algemene voorwaarden, komt de zorgaanbieder zijn verplichtingen uit deze overeenkomst na tegenover de volgende persoon:
de
heer/mevrouw: …………………………………………………………………………..
adres:
……………………………………………………………………………
postcode
en woonplaats: ……………………………………………………………………………
telefoon: …………………………………………………………………………..
e-mail: …………………………………………………………………………..
Aldus overeengekomen en in tweevoud opgemaakt,
Plaats:………………………………… Datum: ………………………………
Handtekening
Handtekening
zorgvrager zorgaanbieder
…………………………….………………… …………………………………………………
1 Indien een algemene of bijzondere voorwaarde niet van toepassing is, moet u dit in de
overeenkomst
uitdrukkelijk opnemen: ‘van de algemene/bijzondere voorwaarden
(betalingsvoorwaarden) is artikel ….. niet van toepassing op
deze overeenkomst.’ Indien u van de
aanvulling gebruik maakt
eveneens: betaling per automatische incasso.
2 U kunt hier bijvoorbeeld kiezen voor de duur van de indicatie.
3 Keuze maken en nummering aanpassen.
4 Bij een keuze voor MPT kan een deel ook op basis van PGB worden bekostigd. Voor PGB is met ingang van 1-4-2017 het gebruik van de modelovereenkomst van de SVB verplicht.
5 Neem de leveringsvorm op met een globale omschrijving, zonder die te specificeren in uren. Hier is
gekozen om de specifieke Wlz behandeling te benoemen, omdat die samenhangt met de in Wlz,
artikel 3.1.1. lid 1 sub d onder andere geregelde algemene medische zorg, farmaceutische zorg, tandheelkundige zorg.
6 Bespreek met de cliënt die verblijft op een niet voor Verblijf met Behandeling toegelaten plaats dat de in Wlz, artikel 3.1.1. lid 1 sub d opgenomen algemene medische zorg, farmaceutische zorg, tandheelkundige zorg niet tot de door uw instelling geleverde Wlz zorg behoort.
7 Bij deze leveringsvorm is uitgesloten dat de cliënt met Wlz specifieke behandeling de in artikel 3.1.1. lid 1 sub d onder andere geregelde algemene medische zorg, farmaceutische zorg, tandheelkundige zorg ontvangt.
8 Bij deze variant heeft cliënt op grond van in artikel 3.1.1. lid 1 sub a geen recht op eten en drinken.
9 Voeg hier omschrijving in van de afgenomen zorgvorm.
10 Onder de Wlz ligt nog meer nadruk op het opstellen van een zorgplan met de zorgvrager. Artikel 2
is daarop toegespitst. Om te voorkomen dat de zorgovereenkomst bij elke wijziging moet worden
aangepast wordt dit zorgarrangement inhoudelijk niet in de overeenkomst zelf beschreven. Het zou
onderdeel moeten zijn van het (van tijd tot tijd bijgestelde) zorgplan.
11 Het ondertekenen van het zorgplan is géén wettelijke verplichting. Daarnaast wordt door zorgkantoren niet langer vereist dat de zorgvrager het zorgplan ondertekend. Zorgkantoren eisen wel dat de zorgaanbieder aantoonbaar moet kunnen laten zien dat het zorgplan met de zorgvrager is besproken bij de aanvang van de zorg en de evaluatie van het zorgplan. Deze aantoonbaarheid kan blijken door ondertekening van het zorgplan door de zorgvrager of door het plaatsen van een aantekening in het digitale of schriftelijke zorgplan. Dit laatste kan bijvoorbeeld door de zin “samen met meneer/mevrouw zijn de volgende onderwerpen besproken:…”. Deze werkwijze geldt voor zorg thuis (VPT, MPT), intramuraal en meerzorg. Reden hiervoor is dat zorgkantoren belang hechten aan de inspraak van de zorgvrager in het zorgplan.
12 Zie voetnoot 11.
13 De optie PGB is hier verwijderd omdat m.i.v. 1-4-2017 het gebruik van de modelovereenkomst van de SVB verplicht is.
14 Bij de particuliere variant is deze overeenstemming belangrijk voor de afdwingbaarheid van betalingen. Daarom wordt deze hier wel en bij zorg in natura niet benoemd.
15 Bijvoorbeeld: Op maandag van…..… uur tot …..… uur
Op dinsdag van…….. uur tot ……. uur
Op woensdag van…….. uur tot ……. uur
Op donderdag van.……. uur tot ……. uur
Op vrijdag van.……. uur tot ……. uur
Op zaterdag van.……. uur tot ……. uur
Deze werkafspraken kunnen ook in de overeenkomst worden opgenomen.
16 Omdat bij particuliere financiering bekostiging via de cliënt loopt, is een keuze voor één van beide
varianten nodig om te borgen dat bij aangaan overeenkomst en in de toekomst steeds overeenstemming bestaat over de te leveren zorg.
17 Zie voetnoot 11.
18 Zie voetnoot 11.
19 Keuze maken zoals bij artikel 2.
20 Deze bepaling is nieuw toegevoegd als gevolg van de inwerkingtreding van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). De bepaling was voorheen opgenomen in de Algemene Voorwaarden.
21
Indien een algemene of bijzondere voorwaarde niet van toepassing is,
moet u dit in de
overeenkomst uitdrukkelijk opnemen: ‘van
de algemene/bijzondere voorwaarden
(betalingsvoorwaarden) is
artikel ….. niet van toepassing op deze overeenkomst.’ Indien u
van de
aanvulling gebruik maakt eveneens: betaling per
automatische incasso.
8