OVEREENKOMST VAN ZORG- EN DIENSTVERLENING

bij het aangaan van de overeenkomst rechtsgeldig vertegenwoordigd door:

..., Bestuurder

hierna te noemen de zorgaanbieder

en

a.1	indien zorgvrager minderjarig is, wordt deze bij het sluiten van de overeenkomst vertegenwoordigd door de ouders/ voogd:
	de heer en/of mevrouw	:
	adres	:
	postcode/woonplaats	:
a.2	indien zorgvrager minderjarig is, maar 16 jaar of ouder wordt de overeenkomst gesloten met de zorgvrager zelf, tenzij zorgvrager niet in staat is tot een redelijke waardering van zijn belangen en noodzakelijk inzicht ontbreekt, dan wordt zorgvrager vertegenwoordigd door ouders/voogd:
	de heer en/of mevrouw	:
	adres	:
	postcode/woonplaats	:
a.3	indien zorgvrager meerderjarig is, maar onder curatele staat of een mentor heeft, wordt deze bij het sluiten van de overeenkomst vertegenwoordigd door de curator/mentor, tenzij de curator/mentor schriftelijk toestemming heeft verleend tot het aangaan van deze overeenkomst door de zorgvrager zelf:
	De heer en/of mevrouw	:
	adres	:
	postcode/woonplaats	:

a.4.	indien zorgvrager meerderjarig is, maar niet in staat tot een redelijke waardering van zijn belangen, wordt deze bij het sluiten van de overeenkomst vertegenwoordigd door een door zorgvrager aangewezen belangenbehartiger:
	de heer en/of mevrouw	:
	adres	:
	postcode/woonplaats	:
	hierna te noemen de zorgvrager

komen overeen dat de contractuele relatie tussen xxxxxxxxxxxxx en zorgvrager voor de zorg- en dienstverlening aan zorgvrager wordt geregeld door:

1.	de overeenkomst van zorg- en dienstverlening en
2.	de algemene voorwaarden.

1.1	Deze overeenkomst wordt aangegaan voor:
	ONBEPAALDE TIJD en is van kracht met ingang van ...
1.2	Deze overeenkomst kan eerder eindigen zoals staat in de algemene voorwaarden.
1.3	Deze overeenkomst is van kracht zolang de indicatie geldig is. Bij een gewijzigd indicatiebesluit wordt de zorg voortgezet en afgeleid van de geldende indicatie. Dit zorgarrangement wordt uitgewerkt in een nieuw ondersteuningsplan.

2.1	Het zorgarrangement voor de zorg in natura (ZIN) is afgeleid van het meest recente geldige indicatiebesluit en de afspraken met het orgaan dat de zorg financiert in het kader van de geldende wet.
2.2	Zorgaanbieder verstrekt aan zorgvrager het volgende zorgarrangement:
	Omschrijving product Op grond van	:	... Jeugdwet/WLZ/WMO
	Plaats van levering	:	Raamwerk
2.3	Het zorgarrangement wordt uitgewerkt in een ondersteuningsplan. Na overleg en overeenstemming, leggen zorgaanbieder en zorgvrager de afspraken over de beoogde doelstellingen en de uit te voeren activiteiten in het ondersteuningsplan vast.
2.4	Zorgvrager verklaart het ondersteuningsplan te zullen ondertekenen. Na ondertekening maakt het ondersteuningsplan deel uit van deze overeenkomst.

3.1	De kosten van zorgarrangement voor de zorg in natura komen voor rekening van het orgaan dat de zorg financiert in het kader van de geldende wet.

4.1

De zorgaanbieder levert, indien van toepassing, diensten conform het verstrekkingenpakket.

De zorgvrager wordt gefactureerd voor aanvullende diensten, conform de geldende tarievenlijst.

4.2

Betaling dient te geschieden binnen de termijn van 30 dagen, na dagtekening van

de factuur.

5.1

Op deze overeenkomst zijn de bijgevoegde algemene voorwaarden van toepassing;

deze algemene voorwaarden maken integraal onderdeel uit van deze overeenkomst.

5.2

Zorgvrager verklaart dat hij/zij vóór of bij het sluiten van deze overeenkomst de

algemene voorwaarden die op deze overeenkomst van toepassing zijn, heeft ontvangen en daarvan kennis heeft genomen.

5.3

Zorgaanbieder heeft deze overeenkomst en voorwaarden toegelicht en zorgvrager verklaart dat hij de inhoud hiervan begrijpt.

Handtekening zorgvrager of (wettelijk-) Vertegenwoordiger

…............................................................

Naam:

Handtekening zorgaanbieder

…............................................................

Directeur Zorg en Dienstverlening

….................................................

Aldus overeengekomen en in tweevoud opgemaakt, Noordwijkerhout,