BUSINESS ACCIDENTS
BUSINESS ACCIDENTS
Algemene voorwaarden Arbeidsongevallen Wettelijke waarborg
Optionele waarborgen
VIV691/06.2009 P01.2016
VIVIUM Xxxxxxxxxxxxx 000 - 0000 Xxxxxxx
is een merk van TEL.: + 00(0)0 000 00 00 – FAX x00(0)0 000 00 00
P&V Verzekeringen CVBA xxx.xxxxxx.xx
BTW BE 0402 236 531 – RPR Brussel
Vezekeringsonderneming toegelaten door de NBB onder code 0058
TITEL I - WETTELIJKE WAARBORG ARBEIDSONGEVALLEN
Artikel 1 - Voorwerp van de waarborg Artikel 2 – Dekkingsgebied
Artikel 3 - Bezoldiging voor de premieberekening
Artikel 4 - Tekortkomingen vanwege de verzekeringnemer m.b.t. de bepalingen inzake veiligheid en hygiëne Artikel 5 - Verhaalsrecht
TITEL II - OPTIONELE WAARBORGEN
Artikel 6 - Excedent Wet Artikel 7 - Gewaarborgd Loon Artikel 8 - Privé Leven
Artikel 9 - Waarborg Beroepsleven Artikel 10 - 24u/24
TITEL III – BIJKOMENDE DEKKINGEN, GEMEENSCHAPPELIJKE EN ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN
HOOFDSTUK 1 - BIJKOMENDE DEKKINGEN
Artikel 11 - Bijkomstige werken
Artikel 12 - Werken voor privé-rekening Artikel 13 - Nieuwe exploitatiezetel Artikel 14 - Afstand van verhaal
HOOFDSTUK 2 - GEMEENSCHAPPELIJKE BEPALINGEN VOOR DE OPTIONELE WAARBORGEN
Artikel 15 - Voorwoord
Artikel 16 - Omvang van de waarborgen Artikel 17 - Beperking van de waarborgen Artikel 18 - Onderschrijvingsmodaliteiten Artikel 19 - Bezoldigingen
Artikel 20 - Prestaties van de maatschappij in geval van overlijden
Artikel 21 - Prestaties van de maatschappij in geval van blijvende invaliditeit of ongeschiktheid Artikel 22 - Prestaties van de maatschappij in geval van tijdelijke ongeschiktheid
Artikel 23 - Prestaties van de maatschappij met betrekking tot kosten van behandeling Artikel 24 - Beperking van de prestaties van de maatschappij
Artikel 25 - Subrogatie
HOOFDSTUK 3 - ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN
Artikel 26 - Aanvang en duur van de overeenkomst Artikel 27 - Betaling van de premie
Artikel 28 - Wijziging van de verzekeringsvoorwaarden of van het tarief Artikel 29 - Aard en berekeningswijzen van de premie
Artikel 30 - Niet-tewerkstelling van personeel Artikel 31 - Verandering van verzekeringnemer Artikel 32 - Informatieplicht verzekeringnemer Artikel 33 - Preventiemaatregelen
Artikel 34 - Medische verzorging en andere verplichtingen
Artikel 35 - Verplichtingen van de verzekeringnemer en van de begunstigden in geval van schade Artikel 36 - Opzegging van de overeenkomst
Artikel 37 - Schade door daden van terrorisme
Artikel 38 - Verbintenissen aangegaan door de tussenpersoon Artikel 39 - Hiërarchie van de bepalingen in deze overeenkomst Artikel 40 - Woonplaats, mededelingen en kennisgevingen Artikel 41 - Bevoegde rechtsmacht
Wet van 10 04 1971 inzake Arbeidsongevallen (uittreksels)
Barema
-Barema F, tarief I, bijlage bij het KB van 21.12.1971 voor de omzetting van lijfrenten in een kapitaal bij Blijvende Invaliditeit of bij Over- lijden
-Barema F, xxxxxx XX, bijlage bij het KB van 21.12.1971, voor de omzetting van een tijdelijke rente in een kapitaal bij Overlijden.
Begunstigde
- de verzekerde;.
- de rechthebbenden;
- de persoon als dusdanig vermeld in de bijzondere voorwaarden;
- de persoon die een verzekerd belang aantoont op de dag van de schade.
Beroepsongeval
Het ongeval dat gebeurt tijdens en door het feit van de uitoefening van een activiteit met betrekking tot de onderneming of het beroep van de verzekeringnemer, met inbegrip van het ongeval overkomen op de arbeidsweg.
Bezoldiging
De bezoldiging zoals ze in de Wet wordt omschreven of
de conventionele bezoldiging vermeld in de bijzondere voorwaarden.
Maatschappij
P&V Verzekeringen CVBA, Xxxxxxxxxxxxx 000, 0000 XXXXXXX, verzekeringsonderneming toegelaten onder codenummer 0058 voor het uitoefenen van de tak “Arbeidsongevallen”.
Onbezoldigd liefhebber
Diegene die, voor zijn sportactiviteit geen geldelijke vergoeding of voordelen in natura ontvangt. Indien hij dit toch ontvangt, mag deze niet groter zijn dan het totaal van de kosten die de sportbeoefenaar aangaat om zijn activiteit uit te oefenen met een maximum van 500 EUR per jaar.
Ongeval
- in het kader van de wettelijke dekking en de dekkingen Excedent Wet en Gewaarborgd Loon: het arbeidsongeval of het ongeval op de weg naar en van het werk in de zin van de Wet;
- in het kader van de andere dekkingen, de plotse gebeurtenis waarvan de oorzaak of één van de oorzaken buiten het organisme van het slachtoffer ligt en een letsel veroorzaakt.
Ongeval van het privé-leven
Het ongeval dat buiten de uitoefening van elke winstgevende activiteit valt, of geen recht geeft op tussenkomst van de Wet.
Rechthebbenden
De personen die, volgens de Wet, begunstigde kunnen zijn van de vergoedingen in geval van overlijden van de verzekerde
Verzekerde
De persoon die het slachtoffer is van een ongeval.
Verzekeringnemer
De natuurlijke- of rechtspersoon die de overeenkomst afsluit.
Wet
De wet van 10 april 1971 op de arbeidsongevallen, alsook alle uitbreidingen, wijzigingen en uitvoeringsbesluiten ervan.
BUSINESS ACCIDENTS
TITEL I
WETTELIJKE WAARBORG ARBEIDSONGEVALLEN
Artikel 1 - Voorwerp van de waarborg
Bij ongeval dat de verzekerden tijdens de duur van de overeenkomst overkomen is, waarborgt de maatschappij alle door de Wet vastgelegde vergoedingen, zonder uitzondering noch voorbehoud en niette- genstaande ieder vervalbeding. De dek- king strekt zich uit tot het zich voordoen van alle ongevallen en dit voor alle activi- teiten en alle verzekerden die bij de verze- keringnemer zijn tewerkgesteld. De waar- borg wordt ten opzichte van de verzeke- ringnemer beperkt tot de in de bijzondere voorwaarden beschreven activiteit.
Artikel 2 - Dekkingsgebied
De dekking geldt in de hele wereld.
Artikel 3 - Bezoldiging voor de premie- berekening
Wanneer de jaarlijkse bezoldigingen hoger liggen dan het wettelijke plafond, is het dit laatste bedrag dat genomen wordt voor de premieberekening.
Artikel 4 - Tekortkomingen vanwege de verzekeringnemer m.b.t. de bepalingen inzake veiligheid en hygiëne
Zijn niet gedekt ten aanzien van de verze- keringnemer en verlenen de maatschappij het verhaalsrecht voorzien in artikel 5, de arbeidsongevallen die zich hebben voor- gedaan ingevolge de blootstelling van de verzekerde aan een gevaar dat voortvloeit uit een ernstig tekortkoming vanwege de verzekeringnemer met betrekking tot de wettelijke en reglementaire bepalingen inzake veiligheid en hygiëne op het werk, tekortkoming die vanwege de maatschappij of een bevoegde ambtenaar het voorwerp uitgemaakt heeft van een specifieke en vooraf aangekondigde betekening.
De waarborg blijft de verzekeringnemer evenwel verworven, zonder afbreuk te doen aan artikel 48 van de Wet, indien hij het bewijs levert dat het ongeval eveneens te wijten is aan de niet naleving door de verzekerde van de veiligheidsinstructies die hem vooraf schriftelijk door de verzekeringnemer betekend werden, terwijl de nodige veiligheidsmiddelen tot zijn beschikking gesteld waren.
Artikel 5 - Verhaalsrecht
Wanneer de maatschappij ten opzichte van de verzekerden of de rechthebbenden gehouden is, heeft zij, afgezien van elke andere vordering waarover zij beschikt, recht op verhaal tegen de verzekeringnemer in de mate waarin zij haar prestaties volgens de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereen-
komst of de overeenkomst had kunnen weigeren of verminderen.
TITEL II
OPTIONELE WAARBORGEN
De maatschappij verzekert de volgende optionele waarborgen voor zover er mel- ding van gemaakt is in de bijzondere voorwaarden:
Artikel 6 - Excedent Wet
In geval van arbeidsongeval of ongeval op de weg van en naar het werk in de zin van de Wet, strekt de verzekering zich uit tot het gedeelte van de bezoldiging dat het wettelijke plafond overschrijdt.
Artikel 7 - Gewaarborgd Loon
7.1. Ondanks de prestaties die door de andere waarborgen voorzien zijn, verbindt de maatschappij zich ertoe in geval van arbeids- of arbeidsweg ongeval van de verzekerden de verzekeringnemer de bezoldiging of de aanvullende bezoldiging waarop de verzekerden aanspraak kunnen maken krachtens de wet van 3 juli 1978
m.b.t. het arbeidscontract en krachtens de collectieve overeenkomsten terzake, ten laste te nemen.
7.2. Indien er uitdrukkelijke melding van gemaakt werd in de bijzondere voorwaar- den, neemt de maatschappij eveneens de patronale sociale bijdragen ten laste die op het gewaarborgd loon toepasselijk zijn, vanaf de eerste eurocent loon. Onder patronale sociale bijdragen, dient men enkel de werkgeversbijdragen te verstaan die de verzekeringnemer periodiek aan de sociale zekerheid dient te storten.
7.3. De in de bijzondere voorwaarden aangeduide premie wordt berekend op de totaliteit van de niet-geplafonneerde bezoldigingen.
Artikel 8 - Privé Leven
De waarborg is verworven in geval van een ongeval van het privé leven dat de verzekerden overkomt.
De verzekering strekt zich ook uit tot een ongeval dat een verzekerde is overkomen die de wettelijke dekking geniet, wanneer dit ongeval in de zin van de Wet niet als arbeidsongeval wordt beschouwd, en dit omdat het ongeval wel gebeurd is tijdens, maar niet door de uitvoering van het arbeidscontract.
De tussenkomst van de maatschappij is gebaseerd op de werkelijke of conventio- nele bezoldiging van de verzekerden, vermeld in de bijzondere voorwaarden.
Artikel 9 - Waarborg Beroepsleven
De waarborg is verworven in geval van beroepsongevallen die de verzekerden overkomen die niet aan de Wet onderwor- pen zijn.
De tussenkomst van de maatschappij is gebaseerd op de conventionele bezoldi- ging van de verzekerden, vermeld in de bijzondere voorwaarden.
Artikel 10 - 24u/24
De waarborg is verworven in geval van ongeval van het privé leven of in geval van beroepsongevallen die de verzekerden overkomen die niet aan de Wet onderwor- pen zijn. De tussenkomst van de maat- schappij is gebaseerd op de conventionele bezoldiging van de verzekerden, vermeld in de bijzondere voorwaarden.
TITEL III
BIJKOMENDE DEKKINGEN, GEMEENSCHAPPELIJKE EN ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN
HOOFDSTUK 1 BIJKOMENDE DEKKINGEN
Behalve voor de optionele waarborg Privé Leven, verleent de maatschappij volgende bijkomende waarborgen:
Artikel 11 - Bijkomstige werken
De verzekering breidt zich uit tot alle hoofdzakelijke en bijkomstige werken in verband met de activiteit van de verzeke- ringnemer en inzonderheid :
- reinigings-, onderhouds-, en herstel- lingswerken van het materieel, de inrich- tingen en de gebouwen, met uitsluiting van de afbraakwerken en van het optrek- ken van nieuwe constructies;
- plaatsing en demontage van het materieel;
- functionering van mess, kantines en refters;
- deelneming van de verzekeringnemer aan jaarbeurzen, markten en/of tentoon- stellingen, culturele manifestaties, bij- komstige, voorbereidende en eruit voort- vloeiende werken inbegrepen;
- activiteiten ter voorkoming van schade- gevallen alsmede reddings-, blussings-, opruimings-, inrichtings- en andere wer- ken ingevolge brand, ontploffing, over- stroming, storm en andere gelijkaardige gebeurtenissen.
Artikel 12 - Werken voor privé- rekening
De verzekerden kunnen met divers werk gelast worden zoals tuin-, reinigings-, onderhouds-, licht herstellingswerk, ver- fraaiings- en/of uitbreidingswerken van goederen voor privé-rekening van de verzekeringnemer of van zijn beheerders. De maatschappij stemt erin toe de ongevallen die uit die werken voortvloeien in de dekking van de over- eenkomst op te nemen met dien verstande dat de verzekeringnemer zich ertoe verbindt de bezoldigingen die voor die werken aan de verzekerden worden uitge- keerd op de bezoldigingsaangifte te ver- melden.
Artikel 13 - Nieuwe exploitatiezetel
De waarborgen worden automatisch verleend aan de verzekerden die in de nieuwe exploitatiezetels van de verzekeringnemer in België tewerkgesteld zijn, voor zover de erin uitgeoefende activiteit identiek of gelijkaardig is aan deze die in de bijzondere voorwaarden aangeduid werd. De verzekeringnemer verbindt zich ertoe het bestaan van derge- lijke toestand ten laatste in de jaarlijkse bezoldigingsaangifte aan de maatschappij aan te geven.
Artikel 14 - Afstand van verhaal
Zonder afbreuk te doen aan de toepassing van artikel 25 verzaakt de maatschappij, behalve in geval van kwaadwilligheid aan alle verhaal tegen:
14.1. de verzekeringnemer en zijn beheer- ders die aansprakelijk zijn voor de onge- vallen die aan de verzekerden veroorzaakt worden tijdens de uitvoering van werken die voor hun privé-rekening gebeuren. De maatschappij zal evenwel verhaal uitoefenen tegen deze personen, voor zover hun aansprakelijkheid daadwerke- lijk door een verzekeringsovereenkomst gedekt is;
14.2. de openbare instellingen of instellin- gen van openbaar nut zoals de openbare vervoermaatschappijen, de leveranciers van elektrische stroom, gas, water, de haven- of zeevaartdiensten, de inrichter van jaarbeurzen, markten, tentoonstellin- gen in de mate dat de verzekeringnemer er krachtens overeenkomsten toe gebracht werd of zou worden zelf aan dat verhaal te verzaken;
14.3. de natuurlijke of rechtspersonen voor wiens rekening of met wie de verzekeringnemer werken zou kunnen uitvoeren, in de mate dat de verzekering- nemer er ingevolge overeenkomsten zelf toe gebracht werd of zou worden, derge- lijke verzaking aan verhaal toe te staan.
HOOFDSTUK 2 GEMEENSCHAPPELIJKE BEPALINGEN VOOR DE OPTIONELE WAARBORGEN
Artikel 15 - Voorwoord
Onder voorbehoud van de hierna volgende bepalingen, worden de conventionele prestaties berekend zoals de vergoedingen die voorzien zijn in de Wet die in voege is bij het afsluiten van de overeenkomst op basis van de bezoldigingen of gedeelte van bezoldigingen volgens en in functie van de voorziene dekkingen. In voorkomend geval, op basis van vaste kapitalen.
Zijn echter nooit van toepassing, de arti- kelen 10, 11, 23 bis, 33 en 42 van de Wet. Tenzij voor de waarborg beschreven in artikel 6, kunnen de verzekerden de, door de artikelen 7 en 9 van de Wet, ingevoerde vermoedens niet in hun voordeel inroepen.
Artikel 16 - Omvang van de waarborgen
In het kader van de waarborgen beschre- ven in de artikelen 8 tot 10:
16.1. Worden bij uitbreiding met ongeval- len gelijkgesteld:
- ontwrichtingen, verwringingen, spierver- rekkingen of -scheuringen veroorzaakt door een plotse krachtinspanning;
- onvrijwillige verdrinking;
- hydrocutie;
- beten en steken van dieren;
- fysieke uitputting en ondervoeding ten gevolge van daden van piraterij, schip- breuk en overstroming;
- gevallen van hondsdolheid, miltvuur en tetanus.
16.2. Zijn gedekt: aandoeningen door bevriezing, door felle zon, grote hitte of zonnesteek alsook aantasting van de gezondheid door ultravioletstralen ten gevolge van een gedekt ongeval.
16.3. De ongevallen ingevolge sportbeoe- fening als onbezoldigd liefhebber zijn gedekt. De verzekering strekt zich evenwel niet uit tot:
- gevechts- en verdedigingssporten, alle luchtsporten, alpinisme, bobsleigh, ske- leton, skisprongen van xxxxxxxxxxxxxx, speleologie, rugby;
- deelname, training en voorbereidende proeven inbegrepen, aan paardenwedstrij- den en –wedrennen;
- diepzeeduiken met autonoom ademha- lingstoestel;
- alle wielerwedstrijden, wedstrijden met motorrijtuigen en gemotoriseerde vaartui- gen (andere dan toeristische rally’s waar- voor geen enkele tijd- of snelheidsnorm werd opgelegd) training en proeven inbe- grepen.
16.4. De waarborg strekt zich uit tot het gebruik als passagier, van alle luchtvaart- toestellen, geldig toegelaten voor perso- nenvervoer, voor zover de verzekerde geen deel uitmaakt van de bemanning of tijdens de vlucht geen enkele beroepsbe- drijvigheid of andere activiteit uitoefent, met betrekking tot het toestel of de vlucht.
16.5. De dekking wordt verleend tot beloop van 50 % van de verzekerde som- men voor het gebruik als bestuurder of passagier van elke brom- of motorfiets. De waarborg strekt zich niet uit tot het gebruik als bestuurder of als passagier van elke brom- of motorfiets die op het ogen- blik van het ongeval niet meer conform is met het proces-verbaal van goedkeuring (gelijkvormigheidattest).
16.6. De dekking strekt zich niet uit tot constructiewerkzaamheden en tot dakwer- ken.
16.7. De verzekering is geldig in de hele wereld.
Artikel 17 - Beperking van de waarborgen
In het kader van de waarborgen beschre- ven in de artikelen 6, 8, 9 en 10, verleent de maatschappij geen dekking voor de ongevallen:
17.1. die voortvloeien uit daden die door de verzekerden opzettelijk veroorzaakt of uitgelokt zijn. Anderzijds kan geen enkele persoon die het ongevalopzettelijk heeft veroorzaakt of uitgelokt van het voordeel van de prestaties genieten;
17.2. ingevolge oorlogsrisico’s. De verze- kerde behoudt echter zijn recht op de dekking gedurende 14 dagen vanaf het begin van de vijandelijkheden wanneer hij in het buitenland door dergelijke gebeur- tenissen wordt verrast;
17.3. toe te schrijven aan allerhande militaire of burgerlijke onlusten en aan de maatregelen die worden getroffen om ze te bestrijden, tenzij wordt bewezen dat de verzekerde er niet actief heeft aan deelge- nomen;
17.4. ontstaan bij opzettelijke deelneming aan voorbereiding of uitvoering van mis- daden of misdrijven;
17.5. uitsluitend te wijten aan een psychi- sche aandoening;
17.6. veroorzaakt door andere ioniserende stralingen dan de medische bestralingen vereist door een gewaarborgd ongeval;
17.7. ingevolge sportbeoefening behalve indien ze als onbezoldigd liefhebber gebeurt;
17.8. de arbeidsongevallen die zich heb- ben voorgedaan ingevolge de blootstelling van de verzekerde aan een gevaar dat voortvloeit uit een ernstige tekortkoming vanwege de verzekeringnemer met be- trekking tot de wettelijke en reglementaire bepalingen inzake veiligheid en hygiëne op het werk, tekortkoming die vanwege de maatschappij of een bevoegde ambtenaar het voorwerp uitgemaakt heeft van een specifieke en vooraf aangekondigde betekening.
17.9. veroorzaakt door een van de volgen- de gevallen van grove schuld vanwege de verzekerden :
- ongevallen te wijten aan dronkenschap of aan een andere gelijkaardige toestand door het gebruik van andere producten dan alcoholische dranken. Wordt met dronkenschap, in de zin van deze bepaling gelijkgesteld: de alcoholintoxicatie van 1,5 gram of meer per liter bloed;
- ongevallen overkomen bij deelneming aan geweldpleging op personen of bij het kwaadwillig beschadigen of ontvreemden van goederen;
- ongevallen overkomen tijdens de vrijwil- lige blootstelling aan een uitzonderlijk en overbodig gevaar. Dit is o.m. zo wanneer de verzekerde de veiligheidsinstructies
niet naleeft die de verzekeringnemer hem vooraf schriftelijk betekend heeft, terwijl de nodige veiligheidsmaatregelen tot zijn beschikking waren gesteld.
- alle ongevallen te wijten aan uitdagin- gen, weddenschappen en roekeloze daden.
Artikel 18 – Onderschrijvingsmodaliteiten
De waarborgen kunnen afgesloten worden:
18.1 met nominatieve aanduiding. De begunstigden die degenen die reeds ver- zekerd zijn vervangen of aanvullen, genie- ten de waarborgen zodra de maatschappij haar toestemming notificeert;
18.2 zonder nominatieve aanduiding van de begunstigden, wanneer zij ofwel een bepaalde groep vormen ofwel een bepaal- de categorie van personeel vertegenwoor- digen. De verzekeringnemer verbindt er zich toe een register bij te houden waarin hij alle begunstigden van deze categorie of groep inschrijft. De maatschappij heeft het recht elke tussenkomst te weigeren wanneer het slachtoffer niet op regelmati- ge wijze, vanaf zijn toetreding bij de verzekeringnemer, in het register inge- schreven werd.
Artikel 19 - Bezoldigingen
In geval het niet om een conventionele bezoldiging gaat, wordt de bezoldiging van het slachtoffer die als basis dient voor de berekening van de verzekerde sommen, vastgesteld op basis van de twaalf maan- den die het ongeval vooraf gaan, voor zover deze bezoldiging betrekking heeft op dezelfde functie en dezelfde arbeids- voorwaarden van toepassing op het ogen- blik van het ongeval. In het kader van de waarborgen beschreven in artikelen 6 en 8 en wanneer de referentieperiode waarover men beschikt uit hoofde van de hiervoor vermelde criteria kleiner is dan 12 maan- den, zal de basisbezoldiging gelijk zijn aan de referentieperiode, verhoogd met het overeenkomstig pro rata om zo de twaalf maanden te vervolledigen.
Artikel 20 - Prestaties van de
maatschappij in geval van overlijden
20.1. Indien de verzekerde overlijdt aan de uitsluitende gevolgen van een gedekt ongeval, betaalt de maatschappij de ver- schuldigde bedragen aan de begunstigden. Behalve voor de toepassing van artikel 6, wordt gelijkgesteld met een echtgenoot die noch uit de echt, noch van tafel en bed gescheiden is, iemand die op het ogenblik van het ongeval ofwel wettelijk samen- woonde met de verzekerde in de zin van artikel 1475 van het burgerlijke wetboek ofwel bewijst dat hij/zij meer dan drie jaar heeft samengeleefd met deze laatste.
20.2. Indien de conventionele prestaties berekend worden zoals de formule “basis- wet”, zonder toepassing van het K.B. n°530, omvatten zij het kapitaal dat de verschuldigde rente vertegenwoordigt,
berekend volgens het barema. De omzet- tingscoëfficiënt wordt bepaald in functie van de leeftijd van de rechthebbende op de datum van het overlijden van de verze- kerde, tenzij de ouders recht hebben op een tijdelijke rente. In dit laatste geval wordt de omzettingscoëfficiënt bepaald in functie van de leeftijd van de verzekerde op de datum van zijn overlijden.
Indien de conventionele prestaties niet volgens de formule “basis-wet”, zonder toepassing van het K.B. n°530, berekend worden, zijn zij verschuldigd conform het verzekerd kapitaal of het in aanmerking te nemen veelvoud van de bezoldiging.
Voor zover in de bijzondere voorwaarden geen begunstigde bij overlijden is aange- duid, zal het verzekerd kapitaal pro rata verdeeld worden onder de rechthebbenden volgens de volgende formule: het kapitaal voor de begunstigde is gelijk aan het verzekerd kapitaal x kapitaal per begun- stigde volgens de formule ‘basis-wet’ zonder toepassing van het KB n°530, gedeeld door de som van de kapitalen van alle begunstigden samen volgens de for- mule ‘basis-wet’ zonder toepassing van het KB n° 530.
Bij ontstentenis van een rechthebbende beperkt de maatschappij haar tussenkomst tot de terugbetaling van de begrafeniskos- ten aan de persoon die deze ten laste heeft genomen en dit tot een bedrag van 2.500 EUR.
20.3. In het kader van de waarborgen beschreven in de artikelen 8 tot 10 indien het overlijden in het buitenland plaats- vindt, betaalt de maatschappij, tot een bedrag van 2.500 EUR, de repatriëring- kosten van het stoffelijke overschot.
20.4. In het kader van de waarborg be- schreven in artikel 8 en indien de dekking “Overlijden” in de overeenkomst voorzien is, zal ieder kind van de verzekerde dat aldus ingevolge een ongeval van het
privé- leven wees geworden is, een maan- delijkse bijkomende toelage ontvangen van 200 EUR. Die bijkomende toelage wordt op 300 EUR per maand gebracht indien de kinderen wees van vader en moeder worden, ingevolge hetzelfde ongeval.
Het recht op deze toelage eindigt tegelijk met dat op de wettelijke gezinsuitkeringen en in ieder geval ten laatste wanneer het kind de leeftijd van 25 jaar bereikt heeft. Dat recht houdt eveneens op wanneer de overlevende echtgenoot hertrouwt.
20.5. Bij een gedekt ongeval vergoedt de maatschappij de kosten voor psycholo- gische hulpverlening aan de echtgenoot, de samenwonende en/ of zijn kinderen die bij hem inwonen. De uitkering van de maatschappij is slechts verworven voor zover de hulpverlening binnen de zes maanden die op het ongeval volgen van start is gegaan. De uitkering bedraagt
1.000 EUR per schadegeval en wordt toegekend op grond van de bewijsstukken.
20.6. Xxxxxxxxxxx wordt niet gelijkgesteld met overlijden.
Artikel 21 - Prestaties van de maat- schappij in geval van blijvende invaliditeit of ongeschiktheid
21.1. In geval van beroepsongeval, is de invaliditeitsgraad gelijk aan de ongeschiktheidgraad vastgesteld overeen- komstig de Wet. Indien deze lager is dan deze van de Officiële Belgische Schaal der Invaliditeiten (OBSI) op de dag van de consolidatie, dan wordt met deze laatste rekening gehouden voor de berekening van de vergoedingen.
Bij ongeval van het privé-leven, wordt de invaliditeitsgraad vastgesteld overeen- komstig de Officiële Belgische Schaal der Invaliditeiten (OBSI) dat van toepassing is op het ogenblik van de consolidatie.
Als deze invaliditeitsgraad 67% of meer bereikt, wordt hij voor de berekening van de vergoedingen op 100% gebracht.
21.2. Indien het ongeval een erkende definitieve invaliditeit voor gevolg heeft, betaalt de maatschappij:
- indien de conventionele prestaties wor- den berekend zoals de vergoedingen in Wet: het kapitaal dat de verschuldigde rente vertegenwoordigt, berekend volgens het barema. In het kader van de waarborg beschreven in artikel 6 en tot aan het einde van de herzieningstermijn van drie jaar bij Wet voorzien, betaalt de maatschappij, op het desbetreffende gedeelte van de bezoldiging, een jaarlijkse niet- geïndexeerde vergoeding van 100 % naar rato van de ongeschiktheidgraad;
- indien dit niet het geval is, een kapitaal, berekend op het verzekerde bedrag naar rato van de ongeschiktheidgraad.
21.3. Er zal nooit rekening gehouden worden met een invaliditeitsgraad boven 100 %.
Geen enkele vergoeding is verschuldigd voor de hulp van een derde persoon.
Letsels aan reeds gebrekkige of functio- neel buiten werking zijnde ledematen of organen worden slechts vergoed voor het verschil tussen de toestand voor en na het ongeval. De schatting van de letsels van een lid of een orgaan mag niet verhoogd worden door de reeds bestaande gebrekki- ge toestand van een ander lid of orgaan.
21.4. In geval een ongeval door de maat- schappij wordt afgesloten zonder erkenning van een blijvende invaliditeit, beschikt de verzekerde over een termijn van drie jaar om zich tegen deze beslis- sing te verzetten. Behalve bij uitdrukkelijk andersluidend bericht, zal ieder dossier waar de maatschappij zijn verplichting inzake de vergoeding van de tijdelijke ongeschiktheid en de terugstorting van de kosten van behandeling is nagekomen, als beëindigd worden beschouwd.
21.5. De vergoedingen voor overlijden, blijvende en tijdelijke invaliditeit kunnen nooit worden gecumuleerd.
21.6. In geval van ongeval van het privé- leven:
- indien de blijvende invaliditeit aan de oorsprong ligt van de beëindiging van de arbeidsovereenkomst van de verzekerde, komt de maatschappij tot beloop van
2.500 EUR tussenbeide in de kosten van een outplacementdienst;
- indien een lichaamslid door het ongeval geraakt wordt, ongeacht of de verzekerde rechtshandig of linkshandig is, verbindt de maatschappij zich ertoe de meest gunstige invaliditeitsgraad toe te passen die door de OBSI erkend wordt.
Artikel 22 - Prestaties van de maat- schappij in geval van tijdelijke ongeschiktheid
22.1. De maatschappij betaalt de verze- kerde dagvergoeding, vanaf de eerste dag van de ongeschiktheid, binnen de over- eengekomen limieten en ten laatste:
- tot aan de consolidatie van de letsels in het kader van de waarborgen beschreven in de artikelen 8 tot 10;
- tot op het einde van de herzieningster- mijn, zon- en feestdagen inbegrepen, in het kader van de waarborgen beschreven in artikel 6.
De dag van het ongeval geeft nooit recht op vergoeding.
Behalve voor de waarborg vermeld in artikel 10 zal, indien het verplicht stelsel van de sociale zekerheid echter een ver- goeding voorziet voor de verzekerde, de tussenkomst van de maatschappij beperkt blijven tot het verschil tussen het hierbo- ven vermelde bedrag en het bedrag voor- zien in dit verplicht stelsel, zelfs indien, ingevolge een aan de verzekerde toe te schrijven feit, dit laatste bedrag hem niet effectief werd gestort. De vergoedingen voor tijdelijk volledige ongeschiktheid worden berekend zoals bepaald in artikel 22 van de Wet (90% van het gemiddelde dagbedrag).
Indien de graad van tijdelijke ongeschikt- heid lager is dan 90%, wordt de overeen- gekomen dagelijkse vergoeding vastge- steld naar rato van de vermindering van het arbeidsvermogen van de verzekerde in zijn beroeps- of privé-activiteiten.
In geval van forfaitaire dagvergoeding, wordt dit bedrag pro rata betaald in functie van zijn arbeidsongeschiktheid.
22.2. De verzekerde dient zelf het bewijs te leveren van zijn volledige ongeschikt- heid door middel van een medisch attest.
22.3. De verzekerde dagelijkse vergoeding wordt berekend op het gemiddelde dagbedrag van de verzekerde (Art. 40 van de Wet).
22.4. In het kader van de waarborg be- schreven in artikel 8 neemt de maatschap- pij, als de duur van de volledige tijdelijke ongeschiktheid zeven dagen of meer bedraagt en als de raadgevend geneesheer van de maatschappij oordeelt dat de
verzekerde over een gezins- of huishoude- lijke hulp moet kunnen beschikken, op vertoon van de bewijsstukken en tot beloop van maximum 2000 EUR per schadegeval, de kosten van die gezins- of huishoudelijke hulp voor haar rekening.
Artikel 23 - Prestaties van de maat- schappij met betrekking tot kosten van behandeling
23.1. De maatschappij neemt de kosten van behandeling, die door het ongeval werden veroorzaakt, ten laste tot aan de consolidatie of, in het kader van de waar- borg beschreven in artikel 6, tot aan het einde van de herzieningstermijn.
Onder kosten van behandeling door het ongeval veroorzaakt, verstaat men de medisch noodzakelijke verplegingskosten, gepresteerd of voorgeschreven door een geneesheer die wettelijk erkend is om de geneeskunde te mogen beoefenen, alsook de hospitalisatiekosten.
De tussenkomst van de maatschappij is alleen verworven voor de handelingen of prestaties die voorkomen in de nomencla- tuur van de Belgische ziekte- en invalidi- teitswetgeving en tot beloop van éénmaal dit tarief.
23.2. In het kader van de waarborgen beschreven in de artikelen 8 tot 10 neemt de maatschappij ten laste:
- de kosten voor een eerste prothese of eerste orthopedisch toestel. Onder prothe- setoestel verstaat men uitsluitend datgene dat een gedeelte van het lichaam vervangt dat onwerkzaam is geworden, met uit- sluiting van elk ander materieel;
- kosten aan reeds bestaande protheses, maar uitsluitend indien deze gelijktijdig samengaan met lichamelijke letsels;
- de transportkosten gedaan om medische redenen of gedragen tengevolge van een convocatie bij de raadgever-geneesheer van de maatschappij. Bij gebruik van een privé- voertuig en inzover de afgelegde afstand 5 km overschrijdt, zullen deze kosten forfaitair worden vastgesteld op basis van het tarief dat in de Wet voor- komt. Indien gebruik gemaakt wordt van een openbaar vervoermiddel, worden de werkelijke kosten terugbetaald:
- zonder 2.500 EUR te mogen overschrij- den, de verantwoorde opzoekings- en reddingskosten teneinde het leven van de verzekerde veilig te stellen;
- zonder 4.000 EUR te mogen overschrij- den, de repatriëringkosten in het geval de verzekerde in de onmogelijkheid verkeert om onder zijn normale reisvoorwaarden naar huis terug te keren. Een medisch getuigschrift ter rechtvaardiging is vereist, met vermelding van het noodzakelijk geachte transportmiddel.
23.3. In het kader van de waarborg be- schreven in artikel 8 waarborgt de maat- schappij de kosten voor psychologische hulp tot beloop van maximum 1.000 EUR per persoon wanneer de verzekerde in de loop van zijn privé-leven slachtoffer is van fysieke agressie, van een hold-up, een car- jacking, een home-jacking, een aan-
slag, een vandalenstreek of een kwaadwil- lige daad. Dat bedrag wordt toegekend bovenop de bedragen die toegekend wor- den voor kosten van behandeling.
23.4 De maatschappij komt in ieder geval slechts tussenbeide voor het verschil tussen de werkelijk betaalde kosten en de prestaties die normaliter ten laste van een Belgisch of buitenlands stelsel van Sociale zekerheid, van een verzekeraar of van het Fonds voor Arbeidsongevallen zouden vallen.
Artikel 24 - Beperking van de prestaties van de maatschappij
Indien gebrekkigheden, ziekten, oorzaken of omstandigheden onafhankelijk van het ongeval zelf, de gevolgen van het ongeval verergeren, mag de vergoeding niet hoger zijn dan deze die zou verschuldigd ge- weest zijn indien het ongeval een gezond organisme had geraakt. Deze beperking geldt evenwel niet voor de verzekering van de verplegingskosten.
Artikel 25 - Subrogatie
Door het enkel bestaan van de overeen- komst en ten belope van de door de maat- schappij uitgekeerde bedragen, treedt de maatschappij in de rechten en rechtsvor- deringen van de begunstigden tegen de aansprakelijke derden.
HOOFDSTUK 3 ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN
Artikel 26 - Aanvang en duur van de overeenkomst
Deze overeenkomst komt tot stand bij de ondertekening door de partijen. De waar- borgen nemen een aanvang om nul uur op de datum die in de bijzondere voorwaar- den vermeld wordt. De duur van de over- eenkomst bedraagt één jaar en kan, indien zo bepaald in de bijzondere voorwaarden, 3 jaar bedragen rekening houdende met alle bepalingen van de wet van 25.06.1992 op de landverzekeringsovereenkomst.
Deze duur moet, indien nodig worden verlengd met de periode die de datum van het ingaan van het contract scheidt van 1 januari van het jaar dat erop volgt. Ze wordt stilzwijgend verlengd voor opeen- volgende periodes van één of 3 jaar reke- ning houdende met alle bepalingen van de Wet tenzij zij door één van de partijen tenminste 3 maanden voor het verstrijken van de lopende periode werd opgezegd op een door de Wet voorgeschreven wijze.
Deze bepaling is niet van toepassing voor de overeenkomsten met een duur van minder dan één jaar.
Artikel 27 - Betaling van de premie
De premie, met inbegrip van taksen en kosten, is vooraf betaalbaar en eisbaar op de vervaldag. Indien de premie niet be- taald werd, stelt de maatschappij de ver- zekeringnemer in gebreke per aangetekend schrijven. Voor deze ingebrekestelling rekent de maatschappij de verzekeringne-
mer een forfaitaire administratieve kost aan die twee en halve keer het officiële tarief van de aangetekende zending van De Post bedraagt. Na een termijn van 15 dagen volgend op de betekening van het aangetekend schrijven dat aan de betalingsplicht herinnert, is de waarborg geschorst, of is het contract beëindigd al naar gelang de bewoordingen van de ingebrekestelling.
In geval van schorsing wordt de waarborg opnieuw van kracht de dag na betaling van de achterstallige premies met inbegrip van taksen en kosten.
Artikel 28 - Wijziging van de verzeke- ringsvoorwaarden of van het tarief
Indien de maatschappij de voorwaarden van een waarborg en/of het tarief wijzigt past zij dit toe vanaf de eerstvolgende jaarlijkse vervaldag. De maatschappij verwittigt de verzekeringnemer minstens 4 maand voor de jaarlijkse vervaldag van deze polis, tenzij de verzekeringnemer bij een latere kennisgeving het recht krijgt, deze polis alsnog op te zeggen binnen een termijn van minstens 3 maanden te reke- nen vanaf de dag van die kennisgeving.
Indien de maatschappij de verzekering- nemer minstens 4 maanden voor de jaarlijkse vervaldag verwittigt, kan deze de polis opzeggen binnen de 30 dagen na de datum van kennisgeving van de wijziging. In dat geval eindigt deze polis vanaf de eerstvolgende jaarlijkse verval- dag. De hierboven vermelde opzegmoge- lijkheid bestaat niet wanneer de wijziging van de voorwaarden van een waarborg of van een tarief voortvloeit uit een algemene aanpassing die door een bevoegde over- heid wordt opgelegd en waarvan de toe- passing gelijk is voor alle verzekerings- maatschappijen.
Artikel 29 - Aard en berekeningswijzen van de premie
29.1. Als de premie forfaitair is, wordt ze vastgesteld bij het sluiten van de overeen- komst en is ze op elke vervaldatum voor- uit betaalbaar. Ze kan in dezelfde verhou- ding wijzigen als het wettelijke plafond van de basisbezoldiging. De verzekering- nemer verbindt zich ertoe iedere wijziging van de elementen die voor de berekening van de premie dienen aan de maatschappij aan te geven. De verzekeringnemer ver- bindt zich ertoe de nieuwe premie, die in functie van de aldus meegedeelde elemen- ten berekend werd, te accepteren.
29.2. Als de premie afrekenbaar is, dan is zij per vervallen termijn betaalbaar op basis van de elementen die in de bijzonde- re voorwaarden vermeld zijn.
1° De verzekeringnemer verbindt zich ertoe een voorschot te storten dat vooruit betaalbaar is in het begin van elke over- eengekomen periode. Dit voorschot komt in mindering van de definitieve premie die op het einde van het boekjaar berekend wordt. Voor het eerste jaar wordt het voorschot bepaald in functie van de
xxxxxx van de definitieve premie op grond van de elementen die voor de berekening van de premie van het jaar voordien die- nen of, als de onderneming nog maar pas werd opgericht, volgens een evaluatie die in gemeenschappelijk overleg werd opgesteld. De lonen zullen aan de maat- schappij aangegeven worden door de verzekeringnemer of zijn lasthebber. Deze verplichting wordt vervuld via de elektro- nische multifunctionele aangifte, of DMFA, die de werkgever of zijn lastheb- ber driemaandelijks doet via het netwerk van de sociale zekerheid.
Het gegeven “Activiteit in verband met het risico” van deze DMFA moet verplicht worden vermeld ingeval de overeenkomst verschillende premievoeten bevat voor “Arbeiders” en/of “Bedienden”, volgens de in het DMFA-glossarium bepaalde voorwaarden en frequentie.
De maatschappij behoudt zich echter het recht voor om jaarlijks of eerder, volgens een in de bijzondere voorwaarden vastge- legde termijn, een loonstaat te sturen aan de verzekeringnemer of zijn lasthebber. De verzekeringnemer of zijn lasthebber is verplicht om deze loonstaat aan de maatschappij terug te sturen binnen de twee maanden na het einde van elke verzekeringsperiode.
De maatschappij maakt de afrekening op, door in voorkomend geval, het bedrag van de geïnde voorschotten af te trekken.
2° Als de bezoldiging niet conventioneel werd vastgesteld, omvat ze het brutoloon zonder enige afhouding, met inbegrip van alle voordelen. Ze mag geenszins lager zijn dan de gewaarborgde gemiddelde maandelijkse minimum of dan de bezoldi- ging die bij overeenkomst op het niveau van de onderneming of bij collectieve overeenkomst in de Nationale Arbeids- raad, in Paritair Comité of Subcomité, of in eender welk ander paritair orgaan gesloten collectieve overeenkomst die al dan niet door een koninklijk besluit alge- meen bindend is verklaard. De als vakantiegeld aan zowel bedienden als arbeiders uitgekeerde sommen, hoeven niet vermeld te worden op de bezoldi- gingsaangifte. De maatschappij vervangt ze door het bij de wetgeving inzake jaar- lijkse vakantie vastgesteld percentage, in de mate waarin met het vakantiegeld rekening wordt gehouden voor de bereke- ning van de prestaties in geval van schade. De aanvullende vakantiebijslagen en alle bedragen die een bestanddeel zijn van het loon, maar niet rechtstreeks door de ver- zekeringnemer worden betaald, worden eveneens in rekening gebracht onder de vorm van een percentage.
Voor de begunstigden wiens basisloon berekend wordt volgens de bepalingen van artikel 38 van de Wet, zelfs niet bezoldigde, wordt de premie berekend op basis van de gemiddelde bezoldiging van de meerderjarige werknemers van de beroepscategorie waartoe ze zouden behoren bij hun meerderjarigheid of bij het verstrijken van de leerovereenkomst, tenzij de werkelijke bezoldiging hoger is dan de desbetreffende bezoldiging.
3° Bij gebreke aan ontvangst van de behoorlijk ingevulde aangifte, binnen de 15 dagen van de herinneringsbrief van de maatschappij, wordt ambtshalve een afrekening gemaakt op basis van de premie van het jaar voordien, of als het om een eerste afrekening gaat, van de cijfers die bij de sluiting van de overeen- komst worden meegedeeld, in het ene en het andere geval, verhoogd met 50 %.
Die automatische afrekening geschiedt onverminderd het recht van de maatschappij om de aangifte te eisen of de betaling te verkrijgen op basis van de werkelijke bezoldigingen teneinde de rekening van de verzekeringnemer te regulariseren. Wanneer de verzekeringne- mer deze verplichting niet naleeft, kan de maatschappij de overeenkomst opzeggen.
4° De maatschappij zal de provisionele premie aanpassen, telkens de laatst geken- de definitieve premie 20 % hoger of lager ligt dan deze provisionele premie.
Artikel 30 - Niet-tewerkstelling van personeel
Wanneer de verzekeringnemer ertoe komt geen personen meer tewerk te stellen die aan de Wet zijn onderworpen, ongeacht of de activiteit wordt stopgezet of niet, meldt hij dat onmiddellijk aan de maatschappij en preciseert de juiste datum waarop de activiteiten van deze personen een einde nemen. De overeenkomst wordt door de maatschappij bij aangetekende brief opgezegd op de datum waarop zij er kennis van heeft, ten vroegste evenwel op de datum waarop de verzekeringnemer geen personeel meer tewerkstelt.
Indien de verzekeringnemer vóór het verstrijken van de vanaf de datum van de opzegging nog te lopen verzekerings- periode opnieuw onderworpen personeel aanwerft, moet hij bij de maatschappij een nieuwe overeenkomst sluiten voor een periode die minstens gelijk is aan die nog te lopen periode.
De maatschappij dekt de onderworpen werknemers niet die opnieuw op activiteit gesteld worden vóór de sluiting van het door de vorige alinea voorziene nieuwe overeenkomst.
Artikel 31 - Verandering van
verzekeringnemer
31.1. In geval van overlijden van de verzekeringnemer, wordt de overeenkomst ten gunste van de nieuwe titularissen van het verzekerde belang verder gezet die de premies moeten blijven betalen.
31.2. In geval van faillissement van de verzekeringnemer blijft de overeenkomst bestaan ten voordele van de massa van de schuldeisers, die jegens de maatschappij instaan voor de betaling van de premies die nog moeten vervallen na de failliet- verklaring.
31.3. In geval van behoud van activiteit maar van verandering van natuurlijke of rechtspersoon onder eender welke
juridische vorm ook en om een heel ande- re reden dan deze die hoger onder 31.1 en
31.2 beoogd worden, verbinden de verzekeringnemer of zijn erfgenamen of rechthebbenden zich ertoe de overeen- komst door hun opvolgers te laten verder zetten. Bij niet-naleving van deze
verplichting, kan de maatschappij van de verzekeringnemer of van zijn erfgenamen of rechthebbenden los van de vervallen premies een opzeggingsvergoeding eisen die gelijk is aan de laatste jaarlijkse premie. De overeenkomst eindigt dan op de datum van die verandering of die overname.
De maatschappij mag evenwel de over- dracht van de overeenkomst weigeren en het opzeggen. In dat geval moet de maat- schappij de dekking van de overeenkomst garanderen tot de verstrijking van een termijn van een termijn van 45 dagen die begint te lopen de dag waarop de opzeg- gingsbrief die door de maatschappij aan de verzekeringnemer geadresseerd wordt bij de post wordt afgegeven.
De maatschappij behoudt dan het recht op de vervallen premies en bijdragen die overeenstemmen met de gedekte perioden.
Artikel 32 - Informatieplicht verzeke- ringnemer
De verzekeringnemer moet zowel bij het afsluiten van de overeenkomst als tijdens de duur van de overeenkomst het risico volledig en juist aan de maatschappij voorstellen. De verzekeringnemer moet in de loop van de overeenkomst de gegevens meedelen die de risico’s aanzienlijk en duurzaam verzwaren. Het niet naleven van deze verplichtingen kan leiden tot een vermindering van de tussenkomst van de maatschappij tegenover de verzekering- nemer conform de bepalingen van de wet van 25.6.1992 op de landverzekerings- overeenkomst.
Dit kan leiden tot een verhaalsvordering op de verzekeringnemer.
Artikel 33 - Preventiemaatregelen
De verzekeringnemer zal alle nuttige maatregelen treffen of laten treffen om een schadegeval te voorkomen. Zonder afbreuk te doen aan de schikkingen voor- zien in de artikels 4 en 17.9, behoudt de maatschappij zich het recht voor de overeenkomst op te zeggen indien de verzekeringnemer weigert de maatregelen ter preventie van de schadegevallen te treffen die zij nodig geacht heeft.
Artikel 34 - Medische verzorging en andere verplichtingen
Na het ongeval moeten zo vlug mogelijk de meest geschikte zorgen verstrekt wor- den. De begunstigde verbindt zich ertoe de geneesheren die vóór of na het ongeval zijn opgetreden van het beroepsgeheim ten opzichte van de maatschappij te ontheffen, de door deze laatste gemandateerde geneesheren toe te laten de gewenste onderzoeken te verrichten en, in voorkomend geval, toestemming verlenen
om over te gaan tot een autopsie op kosten van de maatschappij. Van haar kant verbindt de maatschappij zich ertoe de informatie en medische certificaten die door de behandelend geneesheer van de begunstigde verstrekt worden, met uitsluiting van iedere andere persoon, enkel aan haar raadgevend geneesheer mee te delen.
Artikel 35 - Verplichtingen van de verzekeringnemer en van de begunstigden in geval van schade
35.1. Elk ongeval wordt schriftelijk door de verzekeringnemer aan de maatschappij bekend gemaakt:
- in het kader van de wettelijke waarborg, binnen de door de Wet voorgeschreven termijn en vorm;
- in het kader van de waarborgen beschre- ven in de artikels 6 tot 10, ten laatste binnen de acht dagen van het zich voor- doen van het schadegeval (48u. in geval van dodelijk ongeval).
De aangifte gebeurt op de documenten die door de maatschappij ter beschikking van de verzekeringnemer gesteld worden of via elektronische weg. Indien mogelijk, moet een medisch getuigschrift bij de aangifte gevoegd worden, zo niet moet het zo snel mogelijk naar de maatschappij gestuurd worden. Dit medisch getuig- schrift van eerste vaststelling moet de aard en de plaats van de letsels vermelden en de eventuele voorlopige duur van de tijdelijke ongeschiktheid.
De verzekeringnemer en de begunstigden verstrekken de maatschappij zonder verwijl alle nuttige inlichtingen en documenten die zij vraagt. Zo nodig antwoorden zij op de verzoeken die tot hen gericht worden om de omstandighe- den van het ongeval aan te geven en de omvang van de gevolgen ervan te bepalen.
35.2. De maatschappij behoudt zich het recht voor de verzekerde activiteit, de genomen preventiemaatregelen en de verklaringen ingevolge een schadegeval te onderzoeken en dit zelfs na het einde van de overeenkomst. De verzekeringnemer zal aan de afgevaardigden van de maat- schappij toelating verlenen om zijn on- derneming te bezoeken, zal hen alle do- cumenten ter beschikking stellen die nuttig zijn voor hun controles en hen toelaten de personeelsleden te ondervra- gen.
De afgevaardigden van de maatschappij verbinden zich ertoe de aldus bekomen informatie enkel in het kader van deze overeenkomst te gebruiken.
Artikel 36 - Opzegging van de overeen- komst
1. De maatschappij kan het contract opzeggen:
x.Xxxxx het einde van elke verzekerings- periode, overeenkomstig artikel 26;
b. In geval van verzwijging of onjuiste mededeling in de aangifte bij de sluiting van het contract, overeenkomstig artikel 32;
c. Indien gedurende de loop van het con- tract het risico zo verzwaard is dat de verzekeraar, indien die verzwaring bij het sluiten van het contract had bestaan, op andere voorwaarden zou hebben verze- kerd, moet hij binnen een termijn van één maand, te rekenen vanaf de dag waarop hij van de verzwaring kennis heeft gekre- gen, de wijziging van het contract voor- stellen met terugwerkende kracht tot de dag van de verzwaring.
Indien de verzekeraar het bewijs levert dat hij het verzwaarde risico in geen geval zou hebben verzekerd, kan hij het contract opzeggen binnen dezelfde termijn.
Indien het voorstel tot wijziging van het contract wordt geweigerd door de verzekeringsnemer of indien, bij het verstrijken van een maand te rekenen vanaf de ontvangst van dit voorstel, dit laatste niet wordt aanvaard, kan de verze- keraar het contract opzeggen binnen 15 dagen.
d. In geval van verzwaring van het risico in de loop van het contract, overeenkomstig artikel 32;
e. In geval van niet-betaling van de pre- mie, voorschot op de premie, bijpremie of bijkomstigheden, overeenkomstig artikel 27;
f. Na iedere aangifte van een schadege- val, maar ten laatste één maand na de eerste uitbetaling van de dagelijkse ver- goeding of de weigering tot uitbetaling. In dit geval gaat de opzegging evenwel pas in na de verstrijking van het lopende verzekeringsjaar zonder dat deze termijn korter mag zijn dan 3 maanden, te rekenen vanaf de datum van betekening van de opzegging.
g. In geval van faillissement, kennelijk onvermogen of overlijden van de verzekeringnemer, overeenkomst artikel 31;
h. In geval van niet-naleving door de verzekeringnemer van de verplichtingen die te zijnen laste gelegd worden waarvan spraken in de artikelen 33 en 34.
2. De verzekeringnemer kan het con- tract opzeggen:
x.Xxxxx het einde van elke verzekerings- periode, overeenkomstig artikel 26;
b. Na iedere schadegeval aangifte, maar ten laatste een maand na de betekening door de maatschappij van de eerste beta- ling van de dagelijkse vergoedingen of van de weigering tot betaling van de vergoeding. Deze bepaling is niet van toepassing op de verzekeringscontracten met een duur van drie jaar, die met ondernemingen gesloten zijn waarvan het gemiddelde jaarlijkse personeelsbestand hoger ligt dan honderd of die een
loonmassa laten verzekeren van meer dan honderd maal de jaarlijkse basisbezoldiging die in artikel 39 van de Wet beoogd wordt;
c. In geval van wijziging van de verzeke- ringsvoorwaarden en van het tarief of gewoon van het tarief, overeenkomstig artikel 28;
d. In geval van vermindering van het risico: wanneer in de loop van het contract het risico dat het verzekerde voorval zich zou voordoen, aanzienlijk en blijvend vermindert en wel zo dat de maatschappij, indien die vermindering bij het sluiten van het contract had bestaan, op andere voor- waarden zou hebben verzekerd, kent zij een overeenkomstige vermindering van de premie toe vanaf de dag waarop zij van de vermindering van het risico kennis heeft gekregen.
Indien de contractanten het over de nieuwe premie niet eens worden binnen een maand te rekenen vanaf de aanvraag tot vermindering door de verzekeringne- mer, kan deze laatste het contract opzeggen;
e Indien gedurende de loop van het contract het risico zo verzwaard is dat de verzekeraar, indien die verzwaring bij het sluiten van het contract had bestaan, op andere voorwaarden zou hebben verze- kerd, moet hij binnen een termijn van één maand, te rekenen vanaf de dag waarop hij van de verzwaring kennis heeft gekregen, de wijziging van het contract voorstellen met terugwerkende kracht tot de dag van de verzwaring.
Indien de verzekeraar het bewijs levert dat hij het verzwaarde risico in geen geval zou hebben verzekerd, kan hij het contract opzeggen binnen dezelfde termijn.
Indien het voorstel tot wijziging van het contract wordt geweigerd door de verze- keringsnemer of indien, bij het verstrijken van een maand te rekenen vanaf de ont- vangst van dit voorstel, dit laatste niet wordt aanvaard, kan de verzekeraar het contract opzeggen binnen 15 dagen.
3. Zonder afbreuk te doen aan andere bepalingen, gebeurt de opzegging bij aangetekende brief. Behoudens in de gevallen die beoogd worden in de artikels 26, 27 en 28, heeft de opzegging pas uitwerking na het verstrijken van een termijn van een maand te rekenen vanaf de dag na de betekening ervan of van de datum van het ontvangstbewijs of, in geval van een aangetekende brief vanaf de dag na die waarop hij bij de post wordt afgegeven.
In het kader van de Wettelijke waarborg (titel I), is de opzegging van het contract wegens schadegeval ten gunste van de maatschappij of van de verzekeringnemer slechts effectief na verstrijking van het lopende verzekeringsjaar zonder dat die termijn minder dan drie maanden mag tellen te rekenen vanaf het ogenblik van de bekendmaking van de opzegging bij aangetekende brief bij de post.
In het kader van de Optionele waarborgen (titel II) gaat de opzegging van het
contract na aangifte van een schadegeval in bij de betekening ervan als de verzeke- ringnemer of de verzekerde één van de verplichtingen die ontstaan zijn door het schadegeval niet zijn nagekomen om de maatschappij te misleiden.
Het premiegedeelte dat overeenstemt met de periode na de inwerkingtreding van de opzegging wordt door de maatschappij terugbetaald.
4. De bepalingen van de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsover- eenkomst en de wet van 10 april 1971 op de Arbeidsongevallen zijn van toepassing wat betreft de voorwaarden, modaliteiten en termijnen volgens welke de werkgever of de verzekeraar een einde maakt aan het verzekeringscontract.
Artikel 37 - Schade door daden van terrorisme
De maatschappij dekt in bepaalde geval- len de schade veroorzaakt door terrorisme. De maatschappij is hiertoe lid van de VZW TRIP, met maatschappelijke zetel gevestigd te 0000 Xxxxxxx, de Meeûssqua- re 29.
Indien de maatschappij wettelijk gehou- den is tot het verlenen van dekking voor schade veroorzaakt door een daad van terrorisme dan blijft evenwel schade veroorzaakt door wapens of tuigen die bestemd zijn om te ontploffen door de structuurwijziging van de atoomkern, uitgesloten.
Overeenkomstig de wet van 1 april 2007 betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme, wordt de uitvoering van alle verbintenissen van alle verzekeringsondernemingen die lid zijn van de VZW, beperkt tot 1 miljard EUR per kalenderjaar voor de schade veroor- zaakt door alle gebeurtenissen erkend als terrorisme voorgevallen tijdens dat kalen- derjaar. Deze beperking is niet van toe- passing voor de Wettelijke waarborg. Dit bedrag wordt elk jaar aangepast op 1 januari volgens de ontwikkeling van het indexcijfer der consumptieprijzen. Het basisindexcijfer is dit van december 2005, d.i. 145,93 (basis 1988 = 100).
Xxxxxxx xxx xxxxxxxxxx of reglementaire wijziging van dit basisbedrag, zal het gewijzigde bedrag automatisch van toe- passing zijn vanaf de eerstvolgende ver- valdag na de wijziging, tenzij de wetgever uitdrukkelijk in een andere overgangsre- geling voorziet.
Indien het totaal van de berekende of geraamde schadevergoedingen groter is dan het bedrag genoemd in de vorige alinea, wordt een evenredigheidsregel toegepast: de uit te keren schadevergoe- dingen worden beperkt ten belope van de verhouding van het bedrag genoemd in de vorige alinea of de nog beschikbare mid- delen voor dat kalenderjaar ten opzichte van de uit te keren schadevergoedingen toegerekend aan dat kalenderjaar.
Uitbetalingsregeling: overeenkomstig voornoemde wet van 1 april 2007, beslist het Comité of een gebeurtenis beantwoordt aan de definitie van
terrorisme. Opdat het bedrag genoemd in de paragraaf “ Lidmaatschap van TRIP” niet zou worden overschreden, bepaalt dit Comité, ten laatste zes maanden na de gebeurtenis, het percentage van de scha- devergoeding dat door de verzekeringson- dernemingen die lid zijn van de VZW ingevolge de gebeurtenis dient te worden vergoed. Het Comité kan dit percentage herzien.
Ten laatste op 31 december van het derde jaar volgend op het jaar van de gebeurte- nis, neemt het Comité een definitieve beslissing omtrent het uit te betalen per- centage van schadevergoeding.
De verzekerde of de begunstigde kan tegenover de maatschappij pas aanspraak maken op de schadevergoeding nadat het Comité het percentage heeft vastgesteld. De maatschappij betaalt het verzekerde bedrag uit overeenkomstig het percentage vastgesteld door het Comité.
Indien het Comité het percentage verlaagt, zal de verlaging van de schadevergoeding niet gelden voor de reeds uitgekeerde schadevergoedingen, noch voor de nog uit te keren schadevergoedingen waarvoor de maatschappij reeds een beslissing aan de verzekerde of de begunstigde heeft mee- gedeeld.
Indien het Comité het percentage ver- hoogt, geldt de verhoging van de schade- vergoeding voor alle aangegeven schade- gevallen voortvloeiend uit de gebeurtenis erkend als terrorisme.
Indien het Comité vaststelt dat het bedrag genoemd in de paragraaf “Lidmaatschap van TRIP” hierboven onvoldoende is voor het vergoeden van alle geleden schade of over onvoldoende elementen beschikt om te oordelen of dit bedrag voldoende is, wordt de schade aan personen bij voor- rang vergoed. De morele schadevergoe- ding wordt na alle andere schadevergoe- dingen vergoed.
Elke beperking, uitsluiting en/of spreiding in de tijd van de uitvoering van verbinte- nissen van de maatschappij, bepaald in een koninklijk besluit, zal van toepassing zijn overeenkomstig de modaliteiten voorzien in dat koninklijk besluit.
Artikel 38 - Verbintenissen aangegaan door de tussenpersoon
De verklaringen van de verzekeringnemer of van de verzekerde opgenomen in het voorstel of in de bijzondere voorwaarden dienen tot basis van de verzekering.
Verbintenissen aangegaan door de tussen- persoon zijn de maatschappij niet tegen- stelbaar indien die verbintenissen niet in deze overeenkomst werden opgenomen. Geen enkele bijvoeging, wijziging aan de tekst of afwijking van de voorwaarden is geldig indien zij niet bekrachtigd is door de maatschappij.
Artikel 39 - Hiërarchie van de xxxx- xxxxxx in deze overeenkomst
De bijzondere voorwaarden hebben voor- rang op de algemene voorwaarden en vervangen ze in de mate dat ze er strijdig mee zijn.
Artikel 40 - Woonplaats, mededelingen en kennisgevingen
De overeenkomst is aan de Belgische wetgeving onderworpen. De voor de maatschappij bestemde mededelingen en kennisgevingen moeten gedaan worden aan één van haar exploitatie- zetels in België of aan elke met dat doel in de bijzondere voorwaarden aangewezen persoon.
De voor de verzekeringnemer, erfgenamen of rechtverkrijgenden bestemde medede- lingen en kennisgevingen worden geldig gedaan aan het laatste door de maatschap- pij gekende adres.
Artikel 41 - Bevoegde rechtsmacht
Enkel de Belgische rechtsinstanties zijn bevoegd inzake geschillen met betrekking tot deze overeenkomst.
WET VAN 10-04-1971 INZAKE ARBEIDSONGEVALLEN (UITTREKSELS)
Art. 6
§ 1. De nietigheid van de arbeidsovereen- komst kan niet worden ingeroepen ten aanzien van de toepassing van deze wet.
§ 2. Elke overeenkomst strijdig met de bepalingen van deze wet is van rechtswe- ge nietig.
§ 3. De rechter ziet bij uitspraak over de rechten van de getroffene en zijn recht- hebbenden ambtshalve na of de bepa- lingen van deze wet nageleefd worden.
Art. 10
Wanneer de getroffene ingevolge het arbeidsongeval overlijdt, wordt een ver- goeding voor begrafeniskosten toegekend die gelijk is aan dertigmaal het gemiddel- de dagloon. In geen geval mag die ver- goeding evenwel minder bedragen dan het bedrag van de overeenkomstige vergoe- ding dat, op de dag van het overlijden, wordt toegekend met toepassing van de wetgeving inzake de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering.
Art. 11
Benevens de vergoeding voor begrafenis- kosten draagt de verzekeringsonderne- ming de kosten voor het overbrengen van de overledene getroffene naar de plaats waar de familie haar overledene wenst te laten begraven: de verzekeringsonderne- ming zorgt tevens voor de overbrenging, met inbegrip van de vervulling van de administratieve formaliteiten.
Art. 12
Wanneer de getroffene ten gevolge van het arbeidsongeval overlijdt, wordt een lijfrente, gelijk aan 30 pct. van diens basisloon toegekend:
1° aan de echtgenoot die op het tijdstip van het ongeval noch uit de echt, noch van tafel en bed is gescheiden, of aan de persoon die op het tijdstip van het ongeval wettelijk samenwoont met de getroffene; 2° aan de echtgenoot die op het tijdstip van het overlijden van de getroffene noch uit de echt, noch van tafel en bed geschei- den is, of aan de persoon die op het tijd- stip van het overlijden van de getroffene wettelijk met hem samenwoont, op voor- waarde dat:
a) het huwelijk of de wettelijke samenwo- ning gesloten na het ongeval minstens één jaar vóór het overlijden van de getroffene plaatsvond of;
b) uit het huwelijk of de wettelijke sa- menwoning een kind is geboren of;
c) op het ogenblik van het overlijden een kind ten laste is waarvoor één van de echtgenoten of één van de wettelijk sa- menwonenden kinderbijslag ontving. De overlevende die uit de echt of van tafel en bed gescheiden is en die een wettelijk of conventioneel onderhoudsgeld genoot ten laste van de getroffene, alsmede de langst- levende partner van een ontbonden wette- lijke samenwoning die een conventioneel onderhoudsgeld genoot ten laste van de getroffene, heeft eveneens recht op de lijfrente als bedoeld in het eerste lid,
zonder dat die rente meer mag bedragen dan het onderhoudsgeld.
Art. 13
§ 1. De kinderen van de getroffene, die wees zijn van vader of moeder, ontvangen elk een rente die gelijk is aan 15 % van het basisloon zonder dat het totaal 45 % van dit loon mag overschrijden.
§ 2. De kinderen van de echtgenoot of van de wettelijk samenwonende partner van de getroffene, die wees zijn van vader of moeder, ontvangen elk een rente die gelijk is aan 15 % van het basisloon zonder dat het totaal 45 % van dit loon mag over- schrijden, indien ze geboren of verwekt zijn op het ogenblik van het overlijden van de getroffene. § 3. De bij § 1 en § 2 bedoelde kinderen, die wees zijn van vader en moeder, ontvangen elk een rente die gelijk is aan 20 % van het basisloon zonder dat het totaal 60 % van dit loon mag overschrijden.
§ 4. Kinderen van wie de afstamming slechts ten aanzien van één van hun ou- ders vaststaat, worden voor de toepassing van dit artikel met wezen gelijkgesteld.
§ 5. [...]
§ 6. De rente die bij toepassing van § 2 en
§ 3 wordt toegekend aan de kinderen van de echtgenoot of van de wettelijk samen- wonende partner van de getroffene, wordt verminderd met het bedrag van de rente die aan voornoemde kinderen wegens een ander dodelijk arbeidsongeval wordt toegekend. Het totaal bedrag van de aldus verminderde rente en van de andere rente mag evenwel niet lager zijn dan het be- drag van de rente toegekend aan de kin- deren van de getroffene.
Art. 14
§ 1. De kinderen die vóór het overlijden door één persoon zijn geadopteerd ont- vangen een rente die voor ieder kind gelijk is aan 20 pct. van het basisloon van de overleden adoptant, zonder dat het totaal 60 pct. van dit loon mag overschrij- den.
§ 2. De kinderen die door twee personen zijn geadopteerd ontvangen voor ieder kind, een rente gelijk aan: a) 15 pct. van het basisloon zo één van de adoptanten de andere overleeft, zonder dat het totaal 45 pct. van dit loon mag overschrijden; b) 20 pct. van het basisloon zo één van de adop- tanten vóór-overleden is, zonder dat het totaal 60 pct. van dit loon mag overschrij- den.
§ 3. De geadopteerden die overeenkomstig de bepalingen van artikel 365 van het Burgerlijk Wetboek rechten kunnen doen gelden in hun oorspronkelijke familie en in hun adoptieve familie mogen de rech- ten, waarop zij in elke van deze families aanspraak kunnen maken, niet samenvoe- gen. Zij mogen echter kiezen tussen de rente, waarop zij recht hebben in hun oorspronkelijke of in hun adoptieve fami- lie. De geadopteerden kunnen steeds op hun keuze terugkomen wanneer zich in hun oorspronkelijke of in hun adoptieve familie een nieuw ongeval met dodelijke afloop voordoet.
§ 4. Xxxxxxx van samenloop van de belan- gen van de geadopteerde kinderen met die
van de andere kinderen mag de rente toegekend aan de geadopteerde kinderen niet hoger zijn dan deze toegekend aan de andere kinderen.
§ 5. De bepalingen van dit artikel vinden eveneens toepassing in de gevallen be- doeld bij artikel 355 van het Burgerlijk Wetboek.
Art. 15
§ 1. De vader en de moeder van de getrof- fene die op het tijdstip van het overlijden noch echtgenoot noch wettelijk samenwo- nende partner, noch rechthebbende kin- deren nalaat, ontvangen ieder een lijfrente gelijk aan 20 % van het basisloon. Laat de getroffene op het tijdstip van het overlij- den een echtgenoot of een wettelijk sa- menwonende partner zonder rechthebben- de kinderen na, dan is de rente voor ieder van de in het vorige lid bedoelde recht- verkrijgenden gelijk aan 15 % van het basisloon. De adoptanten hebben dezelfde rechten als de ouders van de getroffene.
§ 2. Bij vóóroverlijden van de vader of de moeder van de getroffene ontvangt ieder van de bloedverwanten in opgaande lijn van de vóóroverledene een rente gelijk aan: a) 15 pct. van het basisloon zo er noch echtgenoot noch een wettelijk sa- menwonende partner, noch rechthebbende kinderen zijn; b) 10 pct. van het basisloon zo er een echtgenoot of een wettelijk samenwonende partner zonder rechtheb- bende kinderen is.
Art. 16
De kleinkinderen van de getroffene die geen rechthebbende kinderen nalaat, ontvangen zo hun vader of hun moeder overleden is, een rente voor ieder van hen gelijk aan 15 pct. van het basisloon, zon- der dat het totaal 45 pct. van dit loon mag overschrijden.Zo hun vader en moeder overleden zijn ontvangen zij een rente voor ieder van hen gelijk aan 20 pct. van het basisloon, zonder dat het totaal 60 pct. van dit loon mag overtreffen.Indien er rechthebbende kinderen zijn, hebben de kleinkinderen, die wees van vader of moeder zijn, bij staken, gelijke rechten als de kinderen; de rente toegekend aan elke staak van kleinkinderen wordt op 15 pct. bepaald en bij hoofden verdeeld.Zo de kleinkinderen bedoeld in voorgaand lid wees van vader en moeder zijn, wordt de rente per staak gebracht op 20 xxx.Xx rente toegekend aan de kleinkinderen wordt verminderd met het bedrag van de rente die aan voornoemde kleinkinderen wegens een ander arbeidsongeval werd toegekend. Met kleinkinderen worden gelijkgesteld, voor zover zij nog niet gerechtigd zijn op rente wegens hetzelfde dodelijk arbeidsongeval, de kinderen waarvoor uit hoofde van de prestaties van de getroffene of van de echtgenoot of van de wettelijk samenwonende partner kin- derbijslag werd xxxxxxx, zelfs zo hun vader en moeder nog in leven zijn. Laat de getroffene geen rechthebbende kinderen na, dan ontvangt ieder van hen een rente gelijk aan 15 % van het basisloon, zonder dat het totaal 45 % van het basisloon mag overschrijden. Indien de getroffene recht- hebbende kinderen of kleinkinderen
nalaat, worden de met kleinkinderen gelijkgestelde kinderen geacht een staak te vormen. De rente toegekend aan deze staak wordt bepaald op 15 % en wordt verdeeld per hoofd.
Art. 17
De broeders en zusters van de getroffene die geen andere rechthebbenden nalaat ontvangen ieder een rente gelijk aan 15 pct. van het basisloon, zonder dat het totaal 45 pct. van dit loon mag overschrij- den.
Art. 17bis
Zo de afstamming vastgesteld wordt na het overlijden van de getroffene en indien deze afstamming een invloed heeft op de rechten van andere rechthebbenden, heeft ze pas uitwerking voor de toepassing van deze afdeling vanaf de dag waarop de definitieve beslissing die de afstamming vaststelt, aan de verzekeringsonderneming wordt betekend.Indien de rechten van andere recht heb-ben den door een over- eenkomst of een gerechtelijke beslissing werden vastgesteld, wordt de wijziging van deze rechten door een nieuwe over- eenkomst of door een nieuwe gerechtelij- ke beslissing vastgesteld.
Art. 18
Indien er meer dan drie rechthebbenden, bedoeld in de artikelen 13, 14, 16 of Art. 6
§ 1. De nietigheid van de arbeidsovereen- komst kan niet worden ingeroepen ten aanzien van de toepassing van deze wet.
§ 2. Elke overeenkomst strijdig met de bepalingen van deze wet is van rechtswe- ge nietig.
§ 3. De rechter ziet bij uitspraak over de rechten van de getroffene en zijn recht- hebbenden ambtshalve na of de bepa- lingen van deze wet nageleefd worden.
Art. 19
De kinderen, kleinkinderen, broeders en zusters ontvangen een rente zolang zij gerechtigd zijn op kinderbijslag en in ieder geval tot hun 18 jaar. De rente is verschuldigd tot op het einde van de maand waarin het recht vervalt. Onver- minderd de bepalingen van het eerste en tweede lid, ontvangen de gehandicapte kinderen, kleinkinderen, broers en zusters een rente overeenkomstig de voorwaarden bepaald door de Koning. De Koning bepaalt eveneens de wijze waarop de ontoereikendheid van de vermindering van de lichamelijke of geestelijke ge- schiktheid van deze rechthebbenden wordt vastgesteld.
Art. 20 De bloedverwanten in de opgaan- de lijn, de kleinkinderen en de broeders en zusters ontvangen de rente alleen wanneer zij rechtstreeks voordeel uit het loon van de getroffene haalden. Worden als zoda- nig aangezien degenen die onder hetzelfde dak woonden. Is de getroffene een leerling die geen loon genoot, dan hebben boven- vermelde personen niettemin recht op de rente zo zij onder hetzelfde dak woonden.
Art. 20bis
Voor de bloedverwanten in opgaande lijn is de rente verschuldigd tot op het ogen- blik waarop de getroffene de leeftijd van 25 jaar zou bereikt hebben, tenzij zij het bewijs leveren dat de getroffene voor hen de belangrijkste kostwinner was. De getroffene wordt als de belangrijkste kostwinner beschouwd wanneer het ge- deelte van zijn inkomen dat effectief diende als bijdrage, zowel in geld als in natura, in het onderhoud van de bloed- verwanten in opgaande lijn op het ogen- blik van het ongeval meer bedroeg dan het geglobaliseerd inkomen van de bloedver- wanten in opgaande lijn, waarin de bijdra- ge, zowel in geld als in natura, van de getroffene niet is begrepen. Bij de vast- stelling van de financiële bijdrage, zowel in geld als in natura, van de getroffene worden de kosten voor zijn eigen onder- houd niet in aanmerking genomen
Art. 21
De bij de artikelen 12 tot 17 bedoelde renten zijn verschuldigd vanaf de dag van het overlijden van de getroffene.
AFDELING II ARBEIDSONGESCHIKTHEID
Art. 22
Wanneer het ongeval een tijdelijke en algehele arbeidsongeschiktheid veroor- zaakt, heeft de getroffene, vanaf de dag die volgt op het begin van die arbeidson- geschiktheid, recht op een dagelijkse vergoeding gelijk aan 90 pct. van het gemiddeld dagbedrag. Voor de dag waar- op het ongeval zich voordoet of de ar- beidsongeschiktheid aanvangt, is de ver- goeding gelijk aan het normaal dagloon, verminderd met het loon dat de getroffene eventueel heeft verdiend.
Art. 23
Ingeval de tijdelijke arbeidsongeschikt- heid gedeeltelijk is of wordt, kan de ver- zekeringsonderneming aan de werkgever vragen de mogelijkheid van een wederte- werkstelling te onderzoeken, hetzij in het beroep dat de getroffene voor het ongeval uitoefende, hetzij in een passend beroep dat voorlopig aan de getroffene kan wor- den opgedragen. De wedertewerkstelling kan slechts gebeuren na een gunstig ad- vies van de arbeidsgeneesheer wanneer dit advies voorgeschreven wordt in het alge- meen reglement voor de arbeidsbescher- ming of wanneer de getroffene zichzelf niet geschikt acht om het werk te hervat- ten. Indien de getroffene de wedertewerk- stelling aanvaardt, heeft hij recht op een vergoeding die gelijk is aan het verschil tussen het loon verdiend vóór het ongeval en het loon dat hij ingevolge zijn weder- tewerkstelling ontvangt. De getroffene geniet, tot de dag van zijn volledige we- dertewerkstelling of van de consolidatie, de vergoeding voor tijdelijke, algehele arbeidsongeschiktheid: 1° wanneer hij niet opnieuw te werk wordt gesteld maar zich onderwerpt aan een behandeling, die hem met het oog op zijn wederaanpassing wordt voorgesteld; 2° wanneer hij niet opnieuw aan het werk wordt gesteld en
hem geen behandeling met het oog op zijn wederaanpassing wordt voorgesteld; 3° wanneer hij de hem aangeboden wederte- werkstelling of de voorgestelde behande- ling om een geldige reden weigert of stopzet. Ingeval de getroffene zonder geldige reden de hem aangeboden weder- tewerkstelling weigert of voortijdig ver- laat, heeft hij recht op een vergoeding die overeenstemt met zijn graad van arbeids- ongeschiktheid, berekend naar zijn ar- beidsmogelijkheden in zijn oorspronkelijk of voorlopig aangeboden beroep. Ingeval de getroffene zonder geldige redenen de behandeling die hem met het oog op zijn wederaanpassing wordt voorgesteld wei- gert of voortijdig verlaat, dan heeft hij recht op een vergoeding die overeenstemt met zijn graad van arbeidsongeschiktheid, berekend naar zijn arbeidsmogelijkheden in zijn oorspronkelijk beroep of in een voorlopig beroep dat hem, op de wijze bepaald in het eerste lid, schriftelijk toe- gezegd wordt voor het geval hij de behan- deling zou volgen. Gedurende de tijd nodig om de procedure van wedertewerk- stelling, beschreven in dit artikel, te vol- gen heeft de getroffene recht op vergoe- ding voor tijdelijke algehele arbeidsonge- schiktheid.
Art. 00xxx
Xxxxxxxxxxxx de bepalingen van artikel 39 worden na een termijn van drie maan- den, te rekenen van de dag van het onge- val, de vergoedingen bedoeld bij de arti- kelen 22 en 23, aangepast aan het index- cijfer der consumptieprijzen, overeenkom- stig de bepalingen van de wet van 2 au- gustus 1971 houdende inrichting van een stelsel waarbij de wedden, lonen, pensioe- nen, toelagen en tegemoetkomingen ten laste van de Openbare Schatkist, sommige sociale uitkeringen, de bezoldigingsgren- zen waarmede rekening dient gehouden bij de berekening van sommige bijdragen van de sociale zekerheid der arbeiders, alsmede de verplichtingen op sociaal gebied opgelegd aan de zelfstandigen, aan het indexcijfer van de consumptieprijzen worden gekoppeld. Voor de toepassing van het voorgaande lid, wordt de dagelijk- se vergoeding gekoppeld aan de spilindex die op de datum van het ongeval van kracht is bij toepassing van artikel 4, § 1, van de voornoemde wet van 2 augustus 1971.
Art. 24
Indien de verzekeringsonderneming de getroffene genezen verklaart zonder blijvende arbeidsongeschiktheid bij een tijdelijke arbeidsongeschiktheid van meer dan zeven dagen, geeft de verzekerings- onderneming van deze beslissing aan de getroffene kennis volgens de nadere regels bepaald door de Koning. Indien de tijde- lijke arbeidsongeschiktheid meer dan dertig dagen bedraagt, wordt de beslissing van de verzekeringsonderneming tot genezenverklaring zonder blijvende ar- beidsongeschiktheid van de getroffene gestaafd door een medisch getuigschrift opgesteld door een geneesheer geraad- pleegd door de getroffene of door de raadsgeneesheer van de
verzekeringsonderneming volgens het model bepaald door de Koning. Indien de getroffene zonder kennisgeving van een geldige reden en na een aangetekende ingebrekestelling door de verzekeringson- derneming afwezig blijft op het onderzoek bij de raadsgeneesheer van de verzeke- ringsonderneming, kan de verzekerings- onderneming de getroffene in kennis stellen van zijn beslissing tot genezenver- klaring. Indien de arbeidsongeschiktheid blijvend is of wordt, vervangt een jaarlijk- se vergoeding van 100 pct., berekend op het basisloon en de graad van de onge- schiktheid, de dagelijkse vergoeding vanaf de dag waarop de ongeschiktheid een bestendig karakter vertoont; dit vertrek- punt wordt vastgesteld bij een overeen- komst tussen partijen of bij een in kracht van gewijsde gegane beslissing. In afwij- king op de bepalingen van het vorige lid wordt deze jaarlijkse vergoeding vermin- derd met 50 %, indien de graad van onge- schiktheid minder dan 5 % bedraagt en met 25 % verminderd indien de graad van ongeschiktheid 5 % of meer, maar minder dan 10 % bedraagt. Indien de toestand van de getroffene volstrekt de geregelde hulp van een ander persoon vergt, kan hij aanspraak maken op een bijkomende jaarlijkse vergoeding, die vastgesteld wordt in functie van de noodzakelijkheid van deze hulp op basis van het gewaar- borgd gemiddeld maandelijks minimum- loon zoals het op het ogenblik dat de ongeschiktheid een bestendig karakter vertoont, is vastgesteld bij een collectieve arbeidsovereenkomst die afgesloten is in de Nationale Arbeidsraad voor een vol- tijdse werknemer die minstens eenentwin- tig en een half jaar oud is en die ten min- ste zes maanden anciënniteit heeft in de onderneming die hem tewerkstelt. Het jaarlijks bedrag van deze bijkomende vergoeding mag het bedrag van het ge- waarborgd gemiddeld maandelijks mini- mumloon, vermenigvuldigd met 12, niet overschrijden. Als het gebruik van een prothese of een orthopedisch toestel dat ten laste genomen wordt door de verzeke- ringsonderneming en waarin niet voorzien werd op het ogenblik van de regeling van het arbeidsongeval, een weerslag heeft op de graad van behoefte aan de geregelde hulp van een ander persoon, kan deze graad herzien worden door een overeen- komst tussen partijen of door een in kracht van gewijsde gegane beslissing, zelfs na het verstrijken van de termijn bedoeld in artikel 72. Bij opneming van de getroffe- ne, ten laste van de verzekeringsonderne- ming, in een ziekenhuis zoals omschreven in artikel 2 van de bij koninklijk besluit van 7 augustus 1987 gecoördineerde wetgeving op de ziekenhuizen is de ver- goeding voor de hulp van derden, bedoeld in vorig lid, niet meer verschuldigd vanaf de 91e dag ononderbroken opneming. Bij het verstrijken van de herzieningstermijn, bedoeld bij artikel 72 wordt de jaarlijkse vergoeding door een lijfrente vervangen.
Art. 24bis
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 kan de vergoeding voor de hulp van derde door de
verzekeringsonderneming op grond van artikel 24, zevende lid, slechts ingehouden worden tot het einde van de in artikel 72 bepaalde termijn. Bij opneming van de getroffene ten laste van het Fonds in een ziekenhuis, na het einde van de in artikel 72 bedoelde termijn, zijn de indexatie of de vergoeding niet meer verschuldigd vanaf de 91e dag ononderbroken opne- ming en dit tot beloop van de vergoeding voor de hulp van derden bedoeld in artikel 24, vierde lid, verhoogd met de indexatie of de vergoeding voor deze verstrekking. Voor arbeidsongevallen die vóór 1 januari 1988 zijn overkomen, in geval van tenlas- teneming door het Fonds, na het verstrij- ken van de in artikel 72 bedoelde termijn, van een prothese of een orthopedisch toestel waarin niet voorzien is op het ogenblik van de regeling van het arbeids- ongeval en waarvan het gebruik een weerslag heeft op de graad van behoefte aan de geregelde hulp van een derde persoon, wordt het recht van de getroffene op de indexaanpassingen en bijslagen ten laste van het Fonds overeenkomstig de door de Koning bepaalde voorwaarden berekend in functie van deze weerslag.
Art. 24ter
Voor de toepassing van artikel 24, zesde lid, en 24bis, tweede lid, van deze wet wordt iedere nieuwe opneming binnen 90 dagen volgend op het einde van de voor- gaande opneming, beschouwd als een voortzetting van deze laatste.
Art. 25
Indien de blijvende arbeidsongeschikt- heid veroorzaakt door het arbeidsongeval zodanig verergert dat de getroffene het beroep, waarin hij gereclasseerd werd, tijdelijk niet meer kan uitoefenen, heeft hij gedurende deze periode recht op de ver- goedingen zoals bepaald in de artikelen 22, 23 en 23bis. Met deze toestand wor- den gelijkgesteld alle periodes nodig om de medische en professionele revalidatie- maatregelen, met inbegrip van alle pro- blemen gesteld door de prothesen, te herzien of te hernemen, wanneer dit de uitoefening van het beroep, waarin de getroffene gereclasseerd was, tijdelijk, geheel of gedeeltelijk onmogelijk maakt. Xxxxxxx deze tijdelijke verergerings toe- standen zich voordoen na de termijn bepaald bij artikel 72, zijn deze vergoe- dingen slechts verschuldigd bij een blij- vende arbeids-ongeschiktheid van ten minste 10 pct.
Art. 25bis
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 worden, ingeval de in artikel 25, derde lid, bedoelde tijdelijke vererge- ringstoestanden zich voordoen na de termijn bepaald bij artikel 72 bij een blijvende arbeidsongeschiktheid van ten minste 10 pct. de vergoedingen vastge- steld en uitgekeerd door het Fonds voor arbeidsongevallen.
Art. 25ter
Indien de werkgever overeenkomstig de artikelen 52, 70 of 71 van de wet van 3 juli 1978 betreffende de
arbeidsovereenkomsten gewaarborgd loon verschuldigd is aan de getroffene voor een arbeidsongeval overkomen in dienst van een andere werkgever wordt hij in de rechten gesteld van de getroffene volgens de door de Koning bepaalde modaliteiten. In dit geval bepaalt de Koning aan wie de vergoedingen voor tijdelijke arbeidsonge- schiktheid die betrekking hebben op de periode die door het gewaarborgd loon wordt gedekt, worden uitbetaald.
Art. 26
Indien de getroffene prothesen of ortho- pedische toestellen nodig heeft, maakt de genezenverklaring zonder blijvende ar- beidsongeschiktheid het voorwerp uit van een overeenkomst tussen partijen of van een in kracht van gewijsde gegane beslis- sing. De getroffene heeft recht op de herstellings- en vervangingskosten van de prothesen en orthopedische toestellen, waaraan het ongeval schade heeft veroor- zaakt. Deze bepaling geldt eveneens indien het ongeval geen letsel heeft ver- oorzaakt. Zo de getroffene ten gevolge van de in het eerste lid bedoelde schade een tijdelijke arbeidsongeschiktheid op- loopt, heeft hij tijdens de periode die voor het herstellen of het vervangen van de prothesen en orthopedische toestellen nodig is, recht op de vergoedingen be- paald in de artikelen 22, 23 of 23bis.
Art. 27
Voor de dagen waarop de getroffene op verzoek van de verzekeringsonderneming of van een arbeidsgerechtzijn arbeid onderbreekt met het oog op een onderzoek voortvloeiend uit het ongeval, is door de verzekeringsonderneming aan de getrof- fene een vergoeding verschuldigd gelijk aan het normale dagloon, verminderd met het loon dat de getroffene eventueel heeft verdiend. Voor de toepassing van de sociale wetgeving worden de dagen van arbeidsonderbreking gelijkgesteld met dagen van werkelijke arbeid. Het eerste lid is eveneens van toepassing voor het Fonds voor arbeidsongevallen.
AFDELING III BIS BIJSLAGEN
27bis
De renten bedoeld bij de artikelen 12 tot en met 17 en de jaarlijkse vergoedingen en renten voor een arbeidsongeschiktheid van ten minste 10 pct. worden aangepast aan het indexcijfer der consumptieprijzen, overeenkomstig de bepalingen van de wet van 2 augustus 1971 houdende inrichting van een stelsel waarbij de wedden, lonen, pensioenen, toelagen en tegemoetkomin- gen ten laste van de Openbare Schatkist, sommige sociale uitkeringen, de bezoldi- gingsgrenzen waarmede rekening dient gehouden bij de berekening van sommige bijdragen van de sociale zekerheid der arbeiders, alsmede de verplichtingen op sociaal gebied opgelegd aan de zelfstandi- gen, aan het indexcijfer van de consump- tieprijzen worden gekoppeld. Deze jaar- lijkse vergoedingen of de werkelijk uitbe- taalde renten worden gekoppeld aan de spilindex die op de datum van het ongeval
van kracht is bij toepassing van artikel 4,
§ 1, van de voormelde wet van 2 augustus 1971. Het eerste en tweede lid vinden geen toepassing op de jaarlijkse vergoe- dingen en renten die overeenstemmen met een graad van blijvende arbeidsonge- schiktheid van 10 pct. tot minder dan 16 pct., en waarvan de waarde in kapitaal wordt uitbetaald aan het Fonds voor Arbeidsongevallen in toepassing van artikel 45quater, derde en vierde lid. In afwijking van het voorgaande lid worden voor de in artikel 45quater, derde en vierde lid, bedoelde ongevallen, die zijn overkomen vóór 1 januari 1997, de jaar- lijkse vergoedingen overeenstemmend met een graad van arbeidsongeschiktheid van 10 pct. tot minder dan 16 pct. aange- past aan het indexcijfer van de consump- tieprijzen tot op de datum van 1 januari 1997. In afwijking van het eerste en het tweede lid volgen de jaarlijkse vergoeding en de in artikel 24, vierde lid, bedoelde rente, de indexaanpassingen en de aanpas- singen van het gewaarborgd gemiddeld maandelijks minimumloon, zoals die voortvloeien uit de in voormeld artikel bedoelde collectieve arbeidsovereen- komst. Aan sommige categorieën van getroffenen of hun rechthebbenden wor- den daarenboven bijslagen verleend waar- van het bedrag en de toekenningsvoor- waarden bepaald worden door de Koning.
Art. 27ter
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 zijn de indexatie, de aanpas- singenen de bijslagen bedoeld in artikel 27bisen voor de ongevallen bedoeld bij artikel 45quater zijn de door de Koning bepaalde bijslagenten laste van het Fonds voor arbeidsongevallen.
Art. 27quater
De door een ongeval getroffene en de rechthebbenden bedoeld in de artikelen 12 tot en met 17, kunnen ten laste van het Fonds voor arbeidsongevallen aanspraak maken op een bijzondere bijslag, zo het bewijs geleverd wordt dat het ongeval op het ogenblik van het schadelijk feit, geen aanleiding gaf tot schadeloosstelling als arbeidsongeval of als ongeval op de weg naar en van het werk, terwijl de toepassing van de wet op het ogenblik van de aan- vraag geleid zou hebben tot toekenning van een rente. De Koning bepaalt het bedrag en de toekenningsmodaliteiten van de bijzondere bijslag, alsmede de voor- waarden inzake de tegemoetkoming van het Fonds aan de gerechtigden op de bijzondere bijslag inzake de tenlastene- ming van de periodes van tijdelijke ar- beidsongeschiktheid, van de medische, heelkundige, farmaceutische en verple- gingszorgen, alsook van de prothesen en orthopedische toestellen die ingevolge het ongeval nodig zijn.
AFDELING III
GENEESKUNDIGE VERZORGING
Art. 28
De getroffene heeft recht op de genees- kundige, heelkundige, farmaceutische en verplegingszorgen en, onder de voorwaar-
den bepaald door de Koning, op de pro- thesen en orthopedische toestellen die ingevolge het ongeval nodig zijn.
Art. 28bis
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988, vallen de kosten van de in artikel 28 bedoelde zorgen slechts tot het einde van de bij artikel 72 bepaalde ter- mijn ten laste van de verzekeringsonder- neming. Na deze termijn vallen ze ten laste van het Fonds voor arbeidsongeval- len. Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 vallen de kosten voor prothesen en orthopedische toestellen slechts ten laste van de verzekeringson- derneming tot de datum van de homologa- tie of van de bekrachtiging van de over- eenkomst of van de bij artikel 24 bedoelde beslissing. Een bijkomende vergoeding, die overeenstemt met de waarschijnlijke kosten voor vernieuwing en herstelling van de toestellen, wordt vastgesteld bij de overeenkomst of de beslissing en bere- kend op de door de Koning bepaalde wijze. Deze vergoeding wordt door de verzekeringsonderneming , binnen de maand na de homologatie of de bekrachti- ging van de overeenkomst of de bij artikel 24 bedoelde beslissing bij het Fonds voor arbeidsongevallen gestort.
Art. 29
De getroffene kan de zorgverlener vrij kiezen, behoudens wanneer de volgende voorwaarden vervuld zijn:
1° de werkgever heeft op eigen kosten een door de Koning erkende medische dienst ingesteld of heeft zich aangesloten bij een erkende medische dienst. De Koning bepaalt de voorwaarden voor de oprich- ting, de werking en de aansluiting;
2° de werkgever heeft voor elk type van in de dienst verstrekte zorg ten minste drie zorgverleners aangewezen tot wie de getroffene zich met uitzondering van het verlenen van de eerste zorgen kan wen- den;
3° de oprichting van of de aansluiting bij de dienst, de namen van de zorgverleners en de geografische afbakening tot waar de verplichting geldt om zich tot de medische dienst te wenden, zijn vermeld in het arbeidsreglement of, wat de zeelieden betreft, op de monsterrol;
4° de werknemers worden geraadpleegd onder de voorwaarden bepaald door de Koning;
5° de getroffene is verbonden door een arbeidsovereenkomst met de werkgever in wiens dienst het ongeval gebeurde. Wan- neer de getroffene zich wendt tot een andere zorgverlener dan deze van de medische dienst ingesteld krachtens het eerste lid, vallen de kosten ten laste van de verzekeringsonderneming volgens de voorwaarden en volgens het tarief vastge- steld door de Koning.
Art. 31
Wanneer de getroffene vrije keus van zorgverlenerheeft, worden de kosten van geneeskundige verzorging terugbetaald volgens de voorwaarden en volgens een tarief vastgesteld door de Koning.
Art. 32
Tijdens de behandeling mag de verzeke- ringsonderneming, ingeval de getroffene vrije keuze heeft, een geneesheer aanwij- zen belast met het toezicht op de behande- ling. Tijdens de behandeling mogen de getroffene of zijn rechthebbenden, ingeval de getroffene geen vrije keuze heeft, een geneesheer aanwijzen belast met het toezicht op de behandeling. De genees- heer, belast met het toezicht op de behan- deling, mag de getroffene vrij bezoeken, mits hij de behandelende geneesheer vooraf verwittigt. De Koning bepaalt de honoraria, die verschuldigd zijn aan de geneesheer aangewezen door de getroffe- ne. Zij zijn voor 90 pct. ten laste van de verzekeringsonderneming.
Art. 33
Volgens de door de Koning te bepalen voorwaarden hebben de getroffene, de echtgenoot, de wettelijk samenwonende partner, de kinderen en de ouders recht op vergoeding van de kosten voor verplaat- sing en overnachting die voortvloeien uit het ongeval.
Art. 45
De getroffene, de echtgenoot en de wette- lijk samenwonende partner kunnen vragen dat ten hoogste één derde van de waarde van de hun toekomende rente als kapitaal wordt uitbetaald. Dit verzoek kan op elk ogenblik, zelfs na de vestiging van het kapitaal, worden gedaan. De rechter beslist zo voordelig mogelijk voor de verzoeker. [...] Het kapitaal wordt bere- kend overeenkomstig het tarief vastgesteld door de Koning en in functie van de leeftijd van de getroffene of de rechtheb- bende op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op de beslissing van de rechter. Vanaf deze datum is van rechtswege intrest verschuldigd op dit kapitaal.
Art. 49 De werkgever is verplicht een arbeidsongevallenverzekering aan te gaan bij een verzekeringsonderneming, die:
1° toegelaten is tot de arbeidsongevallen- verzekering of de arbeidsongevallenver- zekering mag beoefenen in België door middel van een bijkantoor of in vrije dienstverrichting overeenkomstig de wet van 9 juli 1975 betreffende de controle op de verzekeringsondernemingen; 2° vol- doet aan alle regels en voorwaarden ge- steld door deze wet. De duur van de ver- zekeringsovereenkomst mag niet langer zijn dan één jaar; deze duur moet, indien nodig, worden verlengd met de periode die de datum van het ingaan van de over- eenkomst scheidt van 1 januari van het jaar dat erop volgt. Behalve wanneer één der partijen zich er tegen verzet door een aangetekende brief die ten minste drie maanden vóór de vervaldag van de over- eenkomst ter post is afgegeven, wordt deze stilzwijgend verlengd voor opeen- volgende periodes van een jaar. Deze bepaling is niet van toepassing op de verzekeringsovereenkomsten waarvan de duur korter is dan één jaar. In afwijking van de bepalingen van het tweede en derde lid, mag de duur drie jaar bedragen voor de verzekeringsovereenkomsten
gesloten met ondernemingen die op het ogenblik van het afsluiten of de verlen- ging van de overeenkomst tien of meer personen tewerkstellen of die een loonvo- lume laten verzekeren van meer dan tienmaal het maximum basisjaarloon bedoeld bij artikel 39 van deze wet. De Koning bepaalt de voorwaarden, de wijze en de termijnen waarop aan de verzeke- ringsovereenkomst een einde wordt ge- maakt. In de gevallen waarin de verzeke- ringsonderneming zich het recht voorbe- houdt de overeenkomst na het zich voor- doen van een schadegeval op te zeggen, beschikt de verzekeringnemer over het- zelfde recht. Deze bepaling is niet van toepassing op de verzekeringsovereen- komsten met een duur van drie jaar geslo- ten met ondernemingen waarvan het jaargemiddelde van het personeelsbestand meer dan honderd bedraagt of die een loonvolume laten verzekeren van meer dan honderd maal het maximum basisjaar- loon bedoeld bij artikel 39. De verzeke- ringsonderneming dekt alle bij de artike- len 7 en 8 vastgestelde risico’s voor alle werknemers in dienst van een werkgever en voor alle werkzaamheden waarvoor zij door die werkgever zijn tewerkgesteld. De werkgever behoudt echter de mogelijkheid om het personeel van verschillende ex- ploitatiezetels en om al het huispersoneel in zijn dienst te verzekeren bij afzonder- lijke verzekeringsondernemingen. De werkgever die tevens arbeidsongevallen verzekert, dient de verplichte ongevallen- verzekering voor zijn werknemers af te sluiten bij een verzekeringsonderneming met wie hij juridisch of commercieel geen enkele binding heeft.
Art. 50
De werkgever die geen verzekering heeft afgesloten is ambtshalve aangesloten bij het Fonds voor arbeidsongevallen, vol- gens de nadere regels bepaald door de Koning na advies van het beheerscomité van dit fonds.
Art. 69 De rechtsvordering tot betaling van de vergoedingen verjaart na drie jaar. De rechtsvordering tot terugvordering van onverschuldigde vergoedingen verjaart na drie jaar. De rechtsvordering tot terugvor- dering van onverschuldigde vergoedingen die door bedrieglijke handelingen of door valse of opzettelijke onvolledige verkla- ringen werden bekomen, verjaart na vijf jaar. De rechtsvordering tot betaling van de bij de artikelen 27bis, laatste lid, 27ter en 27quater bedoelde bijslagen verjaart na drie jaar vanaf de eerste dag volgend op de betalingsperiode waarop deze bijslagen betrekking hebben, voor zover de hoofd- vordering tot betaling van de op deze periode betrekking hebbende vergoedin- gen niet is verjaard. Voor de bijslagen die toegekend worden op vergoedingen voor periodes die gelegen zijn voor de regeling van het arbeidsongeval bij een bekrach- tigde overeenkomst of bij een in kracht van gewijsde getreden gerechtelijke be- slissing, of voor de in artikel 72 bedoelde herziening, vangt de verjaring aan op de datum van deze regeling of herziening. De schuldvorderingen van het Fonds voor
arbeidsongevallen ten laste van de schul- denaars bedoeld in artikel 59, 4°, verjaren na vijf jaar.
Art. 72
De eis tot herziening van de vergoedin- gen, gegrond op een wijziging van het verlies van arbeidsgeschiktheid van de getroffene of van de noodzakelijkheid van de geregelde hulp van een ander persoon of op het overlijden van de getroffene aan de gevolgen van het ongeval, kan inge- steld worden binnen drie jaar die volgen op de datum van homologatie of de be- krachtiging van de overeenkomst tussen de partijen of van de in artikel 24 bedoel- de beslissing of kennisgeving of de datum van het ongeval indien de tijdelijke ar- beidsongeschiktheid geen zeven dagen overschrijdt en indien de verzekeringson- derneming de getroffene genezen ver- klaart zonder blijvende arbeidsonge- schiktheid. De getroffene of zijn recht- hebbenden kunnen, binnen de drie jaar die volgen op de dag van de in artikel 24 bedoelde kennisgeving, een rechtsvorde- ring instellen tegen de beslissing tot gene- zen verklaring zonder blijvende arbeids- ongeschiktheid. In dat geval kan de in het eerste lid bedoelde eis ingesteld worden binnen drie jaar die volgen op de datum van de in artikel 24 bedoelde beslissing. De eis tot herziening mag bij tegenvorde- ring tot bij het sluiten van de debatten worden ingesteld, bij wijze van conclu- sies, die ter griffie worden neergelegd en aan de andere partijen worden medege- deeld. zijn, wordt het bedrag van 15 pct. of 20 pct. voor elke rechthebbende ver- minderd door het te vermenigvuldigen met een breuk, waarvan de teller gelijk is aan 3 en de noemer gelijk aan het aantal rechthebbenden. De maximumbedragen van 45 pct. en 60 pct. blijven toepasselijk op al de rechthebbenden samen zolang hun aantal niet beneden de drie daalt.
Blijven er niet meer dan twee rechtheb- benden over, dan heeft ieder recht op een rente van 15 pct. of 20 pct. Voor de toe- passing van dit artikel wordt elke staak als een eenheid beschouwd in het geval bedoeld in artikel 16, derde, vierde en zesde lid.
WETTELIJKE VERMELDINGEN
Mededeling overeenkomstig de Wet van 8 december 1992 ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgege- vens
De gegevens die op de verzekeringnemer betrekking hebben, worden opgenomen in bestanden die gehouden worden om de verzekeringsovereenkomsten te kunnen opstellen, te beheren en uit te voeren. De verantwoordelijke voor de verwerking is P&V Verzekeringen CVBA, Xxxxxxx- xxxxxx 000, 0000 Xxxxxxx. De verzekering- nemer kan van deze gegevens kennis nemen en ze indien nodig doen verbete- ren. Indien de verzekeringnemer niet gecontacteerd wenst te worden in het kader van direct marketing, zullen zijn gegevens op diens verzoek kosteloos uit de betrokken lijsten worden geschrapt.
Datassur
Alle oplichting of poging tot oplichting van de maatschappij brengt niet alleen de opzegging van de verzekeringsovereen- komst mee, maar wordt ook strafrechtelijk vervolgd op grond van artikel 496 van het Strafwetboek. De betrokkene zal boven- dien opgenomen worden in het bestand van het Economisch Samenwerkingsver- band Datassur, dat de speciaal op te vol- gen verzekeringsrisico’s ter herinnering brengt aan de aangesloten leden verzeke- raars. De verzekeringnemer stemt er bij deze mee in dat de verzekeringsonderne- ming P&V Verzekeringen CVBA het ESV Datassur persoonsgegevens meedeelt die relevant zijn in het exclusieve kader van de beoordeling van de risico’s en van het beheer van de contracten en desbetref- fende schadegevallen. Iedere persoon die zijn identiteit aantoont, heeft het recht zich tot Datassur te richten om de gege- vens die op hem betrekking hebben, in te zien en, in voorkomend geval, te laten rechtzetten. Om dat recht uit te oefenen moet de persoon in kwestie een gedateerd en ondertekend verzoek, samen met een copie van zijn identiteitskaart, sturen naar het volgende adres: Datassur, dienst Bestanden, xx Xxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx.
Klachten
Voor elke klacht m.b.t. dit contract kan de verzekeringsnemer zich richten:
- ofwel tot de dienst Klachtenmanagement van VIVIUM, Xxxxxxxxxxxxx 000, 0000 Xxxxxxx, E-mail: xxxxxx@xxxxxx.xx, xxx.xxxxxx.xx,
- ofwel tot de vzw Ombudsman v/d Ver- zekeringen, de Xxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx, website: xxx.xxxxxxxxx.xx.
Dergelijke klacht sluit de mogelijkheid om een gerechtelijke procedure te starten niet uit.