Draudimo sutartis – tai mūsų ir Jūsų elgesio taisyklės

ERGO Insurance SE Lietuvos filialas

ERGO draudimas nuo nelaimingų atsitikimų. Informacija klientui

Draudimo sutartis – tai mūsų ir Jūsų elgesio taisyklės

Draudimo sutartimi mes ir Jūs jsipareigojame sutartyje nurodytomis aplinkybėmis vadovautis mūsų bendrai sutartu elgesio standartu. Tai užtikrina sklandų bendradarbiavimą, kuris apima ir Jums teikiamą fi- nansinę pagalbą atsitikus draudžiamajam jvykiui, todėl ypač svarbu susipažinti su draudimo taisyklėmis dar prieš sudarant draudimo su- tartj. Ši atmintinė ne sudedamoji draudimo sutarties dalis, tačiau joje pateikiama informacija gali padėti suprasti, kokios apimties draudimas nuo nelaimingų atsitikimų yra Jums reikalingas, kokios Jūsų teisės ir pareigos sudarius draudimo sutartj.

Kodėl naudinga draustis ERGO draudimu nuo nelaimingų atsitikimų?

Draudimas nuo nelaimingų atsitikimų suteikia finansinę paramą tada, kai jos labiausiai reikia, t.y. kai dėl nelaimingo atsitikimo padaroma žala Jūsų ar kito apdrausto žmogaus sveikatai, kai netenkama darbingumo ar nelaimingas atsitikimas tampa mirties priežastimi.

Šiuo draudimu galite apsidrausti pats, apdrausti savo šeimos narius ar artimuosius, jei esate darbdavys - apdrausti savo darbuotojus.

Draudimo apsauga galioja visą parą visame pasaulyje. Jei esate darb- davys ir ketinate apdrausti darbuotojus, galite pasirinkti draudimo ap- saugą, kuri galiotų tik darbe.

Siūlome apsidrausti nuo šių pagrindinių rizikų: mirties, nejgalumo, kau- lų lūžių, laikinojo nejgalumo. Įvertinę savo poreikius, pasirinkite plates- nę draudimo apsaugą: dienpinigius, ligonpinigius, ypatingąsias medi- cinines išlaidas, priedą prie draudimo išmokos atsiradus nejgalumui, negautų pajamų draudimą. Pasirinkę visas draudimo rizikas, jvykus nelaimingam atsitikimui, galėtumėte gauti išmokas net už septynias draudimo rūšis.

Mirties atveju išmokėtume sutarties sudarymo metu pasirinktą vien- kartinę išmoką.

Nejgalumas siejamas su funkciniu organizmo, o ne su darbingumo su- mažėjimu, todėl draudimo išmokas mokame esant bent menkiausiam (net 0,1%) nejgalumui. Draudimo išmokos dydis priklauso nuo nejga- lumo lygio. Esant nejgalumui atlygintume išlaidas už psichologinę pa- galbą nukentėjusiajam apdraustajam. Pasirinkus papildomą draudimo išmoką nejgalumo atveju, už sunkesnes traumas draudimo išmoką pa- didintume iki 2,5 karto.

Lūžus kaului, išmokos dydis priklausytų nuo lūžusio kaulo rūšies ir pasi- rinktos draudimo sumos.

Apsidraudę nuo laikinojo nejgalumo gautumėte draudimo išmoką išni- rus sąnariams (kaulams), sužalojus minkštuosius audinius, plyšus me- niskui, raiščiui ar sausgyslei, patempus raiščius ir apsinuodijus maistu. Be papildomos draudimo jmokos suteikiame draudimo apsaugą, jei susirgtumėte erkių jkandimo sukeltomis ligomis, t.y. Laimo liga, erkiniu encefalitu, erkiniu encefalo mielitu ir erkiniu mielitu.

Papildomai pasirinkę dienpinigių draudimo riziką, jvykus nelaimingam atsitikimui ir esant laikinajam nedarbingumui, gautumėte dienpinigius už kiekvieną nedarbingumo dieną.

Papildomai pasirinkę ligonpinigius - gautumėte draudimo sutartyje numatytą sumą už kiekvieną ligoninėje praleistą dieną, jei jvykus ne- laimingam atsitikimui tektų gydytis stacionarinėje asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

Pagal ypatingųjų medicininių išlaidų draudimo rūšj atlygintume plas- tinių operacijų, reabilitacijos, galūnių, sąnarių, organų protezavimo ir protezų bei ortopedijos techninių priemonių jsigijimo išlaidas.

Apsidraudus negautųjų pajamų draudimu atlygintume Jūsų negautas pajamas, jei dėl nedarbingumo, atsiradusio jvykus nelaimingam atsiti- kimui, netektumėte visų ar dalies gaunamų pajamų.

Susipažinimas su draudimo taisyklėmis ir teikiama draudimo apsauga

Apdrausti atvejai nurodomi draudimo liudijime. Ypač prašome atkreip- ti dėmesj j taisyklių straipsnius, nustatančius draudžiamuosius ir ne- draudžiamuosius jvykius, draudimo išmokų mažinimo arba nemokėji- mo atvejus, nes visa draudimo išmoka yra mokama tada, kai atsitikęs jvykis atitinka draudžiamojo jvykio požymius ir nėra nedraudžiamojo jvykio bei draudimo išmokos sumažinimo ar nemokėjimo aplinkybių.

Kokia informacija yra būtina sudarant draudimo sutartj?

Sudarydami draudimo sutartj apie save ir kitus apdraudžiamuosius as- menis pateikite visą informaciją, kuri gali turėti esminę jtaką jvertinant draudimo riziką. Labai svarbu teisingai nurodyti darbo pobūdj, atlieka- mas pagrindines darbo (veiklos) funkcijas, taip pat laisvalaikio sportinę veiklą ir ketinimą (jeigu ketinama) užsienyje praleisti ilgiau nei 30 dienų iš eilės. Jeigu darbuotojus draudžiate kaip darbdavys, nurodykite pa- reigybių ir darbuotojų, dirbančių toje pareigybėje, skaičių, darbines jų funkcijas, jmonės darbų saugos būklę, nelaimingų atsitikimų statistiką, pageidaujamas draudimo apsaugos galiojimo ribas – darbo metu ar visą parą.

Tik išsami ir teisinga informacija padės tiksliai nustatyti Jums reika- lingos draudimo apsaugos apimtj ir garantuos lūkesčių dėl draudimo sutarties išpildymą.

Įvykių registravimas, konsultavimas ir pagalba

Įvykus nelaimingam atsitikimui Jūs ar kitas apdraustas asmuo, nedels- dami (ne vėliau kaip per 48 val.) kreipkitės j asmens sveikatos priežiūros jstaigą, kur bus suteikta kvalifikuota medicininė pagalba. Paskambinę j mūsų visą parą veikiančią pagalbos tarnybą tel. 1887 galėsite ne tik užregistruoti jvykj, bet ir gauti profesionalią konsultaciją, kaip elgtis atsitikus nelaimei, išsiaiškinti, kokius medicininius dokumentus reikės pateikti norint gauti draudimo išmoką.

ERGO Insurance SE Lietuvos filialas

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 009

Galioja nuo 2014 12 01

1. Draudimo objektas

2. Xxxxxxxx xxxxx

3. Draudimo teritorija. Draudimo apsaugos galiojimo ribos

4. Draudžiamieji jvykiai

5. Nedraudžiamieji jvykiai

6. Draudimo išmokos sumažinimas, susigrąžinimas ir jos nemokėjimo pagrindai

7. Jūsų (apdraustojo) pareigos draudžiamojo jvykio atveju

8. Žalos nustatymo tvarka

9. Nelaimingų atsitikimų atvejai. Sužalojimų nustatymo tvarka

10. Draudimo išmokos

11. Draudimo išmokos apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka

12. Draudimo išmokos mokėjimo terminai

13. Jūsų prašymo sudaryti draudimo sutartj forma ir turinys

14. Draudimo jmokų dydžių apskaičiavimo tvarka ir mokėjimo pagrindai. Mokėjimų valiuta

15. Draudimo sutarties sudarymo būdai, galiojimas. Laikina draudimo apsauga

16. Dvigubo draudimo sąlygos

17. Ikisutartinės Jūsų ir mūsų teisės ir pareigos

18. Jūsų ir mūsų teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu

19. Draudimo sutarties pakeitimo, papildymo ir nutraukimo sąlygos

20. Mūsų teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimo kitam draudikui tvarka

21. Atsakomybė už draudimo sutarties sąlygų pažeidimus

22. Xxxxxxxxx xxxx asmens naudai

23. Ginčų tarp Jūsų ir mūsų sprendimo tvarka

24. Sąvokos ir bendrosios nuostatos

Priedas Nr. 1 prie draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių Nr. 009

1. Draudimo objektas

1.1. Xxxxxxxxx interesai, susiję su nelaimingais atsitikimais.

2. Xxxxxxxx xxxxx

2.1. Jūsų ir mūsų sutarimu draudimo sutartyje yra nustatomi draudi- mo sumų dydžiai apdraustojo mirties, nejgalumo, laikino nejgalumo ir kaulų lūžių atvejais.

Taip pat draudimo sutartyje yra nurodomos ligonpinigių, dienpinigių, jprastinės ir ypatingosios medicininės pagalbos išlaidų, darbuotojų ir savarankiškai dirbančių asmenų negautų pajamų kompensavimo draudimo sumos.

3. Draudimo teritorija. Draudimo apsaugos galiojimo ribos

3.1. Draudimo teritorija – visas pasaulis, jeigu individualiose draudi- mo sutarties sąlygose nėra nustatyta kitaip.

3.2. Jūs, sudarydamas draudimo sutartj, galite pasirinkti draudimo apsaugą dėl apdraustojo nelaimingų atsitikimų, patirtų darbo arba bet kuriuo paros metu.

4. Draudžiamieji jvykiai

4.1. Mes suteikiame draudimo apsaugą nelaimingų atsitikimų, išsky- rus nedraudžiamuosius jvykius, atvejais, kurie gali jvykti apdraustajam draudimo teritorijoje draudimo sutarties galiojimo metu.

5. Nedraudžiamieji jvykiai

5.1. Nedraudžiamaisiais jvykiais yra laikomi nelaimingi atsitikimai:

5.1.1. patirti dėl cheminių ir/ar biologinių medžiagų naudojimo netaikiems tikslams;

5.1.2. patirti dėl bet kokio spindulių (radioaktyviųjų, elektroma- gnetinių, šilumos, šviesos, garso ir kt.) poveikio;

5.1.3. kuriems atsitikti turėjo jtakos branduolinė reakcija ar ener- gija, branduolinė radiacija, spinduliuotė ir/ar radioaktyvi tarša;

5.1.4. kuriems atsitikti turėjo jtakos elektromagnetiniai laukai ir/ar elektromagnetinė spinduliuotė, lazerio arba mazerio naudojimas;

5.1.5. patirti dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo, jų lūžimo ir/ar išnirimo, sąnarių protezų lūžimo ir/ar išnirimo;

5.1.6. pasikartojantys kaulų (sąnarių) išnirimai (panirimai), kai pir- minis kaulų (sąnarių) išnirimas (panirimas) jvyko iki draudimo sutar- ties, pradedančios nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, sudarymo dienos. Šio punkto prasme nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj sudaro ir viena draudimo sutartis, jeigu draudimo apsauga, suteikiama pagal šią draudimo sutartj, nebuvo sustabdyta ir/ar draudimo sutartis nebuvo nutrauk- ta;

5.1.7. patirti dėl infekcijų sukėlėjų, patekusių j organizmą ne dėl išorinio poveikio j apdraustojo kūną arba per nedidelius odos ar glei- vinės pažeidimus (nubrozdinimus, jbrėžimus), išskyrus pasiutligės, stabligės, Laimo ligos, erkinio encefalito, erkinio mielito, erkinio en- cefalomielito sukėlėjus ir atvejus, kai infekcijų sukėlėjai pateko dėl nelaimingo atsitikimo atliekamos operacijos ar taikomo gydymo (spindulinio, fizioterapinio ar medikamentinio) metu;

5.1.8. apdraustojo mirtis arba nejgalumas dėl Laimo ligos, erkinio encefalito, erkinio mielito ar erkinio encefalomielito, o taip pat atve- jis, kai tas pats apdraustasis suserga bent viena iš šių ligų pakartoti- nai draudimo sutarties galiojimo metu;

5.1.9. pilvo ir/ar pilvo ertmės išvaržos;

5.1.10. patologiniai kaulų lūžiai, tarpslankstelinių diskų pakenkimai ar išvaržos, degeneraciniai pokyčiai sąnariuose;

5.1.11. savižudybė, jeigu nepertraukiamos draudimo apsaugos ga- liojimo laikotarpis yra trumpesnis nei 3 metai;

5.1.12. patirti dėl psichikos ar sąmonės sutrikimų, apopleksijos, epilepsijos ar kitų konvulsinių traukulių, ištinkančių visą apdraustojo kūną, jeigu šie traukuliai atsirado ne dėl išorinio poveikio j apdraus- tojo kūną;

5.1.13. patirti dėl psichinių reakcijų (afekto būklėje) nepriklausomai nuo jų atsiradimo priežasties;

5.1.14. patirti dėl lėtinių, jgimtų ar degeneracinių ligų;

5.1.15. kuriems atsirasti turėjo jtakos apdraustojo ligos (traumos), dėl kurių valstybės institucijos apdraustajam buvo nustačiusios dar- bingumo (nejgalumo) lygj, arba psichikos liga;

5.1.16. patirti dėl gydymo (spindulinio, fizioterapinio ar medika- mentinio) ar operacijų, kurias apdraustasis tiesiogiai sau atliko ar leido atlikti kitiems asmenims, jeigu gydymas ar operacija nebuvo būtini dėl nelaimingo atsitikimo;

5.1.17. patirti dėl tyčinio susižalojimo, bandymo nusižudyti, o taip pat nelaimingi atsitikimai, kuriuos apdraustasis patyrė darydamas ar rengdamasis padaryti baudžiamajame jstatyme jtvirtintas nusi- kalstamas veikas;

5.1.18. patirti apdraustajam vairuojant motorinę transporto prie- monę, jeigu jis neturėjo teisės vairuoti šios rūšies transporto priemo- nės;

5.1.19. patirti apdraustajam nevykdant teisėtų policijos pareigūnų reikalavimų;

5.1.20. patirti valdant ar naudojant bet kokias oro transporto prie- mones su motoru ar be jo, motorinius aeroplanus, lengvuosius lėk- tuvus, kosminius laivus bei kitas sklandymo ar skraidymo ore prie- mones, išskyrus atvejus, kai apdraustasis, keliaudamas iš vienos vietovės j kitą, naudojasi viešajam transportui priskiriama oro trans- porto priemone ir nėra jos jgulos narys;

5.1.21. patirti apdraustajam vairuojant transporto priemonę ap- svaigus nuo alkoholio, narkotikų ar apsvaigimo tikslu panaudotų tok- sinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų ar stipriai veikiančių vaistų;

5.1.22. kuriems jvykti turėjo jtakos alkoholio, narkotikų ar apsvaigi- mo tikslu panaudotų toksinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikian- čių medžiagų ar stipriai veikiančių vaistų vartojimas;

5.1.23. patirti dėl trečiųjų asmenų veiksmų, jeigu neblaivus ir/ar ap- svaigęs nuo narkotikų, stipriai veikiančių vaistų, toksinių, psichotro- pinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų apdraustasis savo veikimu iššaukia minėtus veiksmus;

5.1.24. jeigu apdraustasis vartojo alkoholj ar kitas svaigiąsias me- džiagas po išorinio poveikio j jo kūną momento iki gydytojo apžiūros arba vengė neblaivumo ar apsvaigimo patikrinimo;

5.1.25. patirti apdraustajam atliekant karinę tarnybą armijoje ar kitoje panašioje formuotėje, o taip pat dalyvaujant kare, kariniuose veiksmuose arba taikos palaikymo misijose;

5.1.26. patirti apdraustojo probacijos, kardomojo kalinimo, suėmi- mo, su laisvės atėmimu susijusios bausmės atlikimo arba priverčia- mų medicinos priemonių taikymo laikotarpiu, o taip pat apdrausta- jam esant specialios auklėjimo jstaigos priežiūroje;

5.1.27. patirti apdraustajam dalyvaujant bet kokiose oficialiai or- ganizuojamose sportinėse varžybose ir treniruotėse, jeigu individu- aliose draudimo sutarties sąlygose nėra nustatyta kitaip. Oficialiai organizuojamos sporto varžybos ir treniruotės yra tokios, kurias or- ganizuoja sporto organizacijos, juridinio asmens teises turintys spor- to klubai, sporto mokyklos, sporto centrai, sporto bazės, sporto šakų federacijos, asociacijos, draugijos ir kitos kūno kultūra ir sporto veikla

užsiimančios organizacijos ir institucijos, kurios sudaro sąlygas prak- tikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius. Oficialiai orga- nizuojamos sporto varžybos yra vykdomos pagal varžybų nuosta- tus, kurie turi atitikti sporto varžybų taisykles. Nuostatuose turi būti nurodyti varžybų organizatoriai, taip pat varžybų vykdymo sąlygos, tvarka, ir saugos reikalavimai. Šio punkto nuostatos nėra taikomos sporto užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organizacijų ir yra apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma;

5.1.28. patirti apdraustajam kultivuojant kovines sporto šakas arba ekstremaliai pramogaujant (alpinizmas, šuolis parašiutu, šokinėji- mas su guma, banglentė, jėgos aitvaras, nardymas naudojant su- spausto oro ir/ar kitų mišinių balionus, kalnų dviratis, BMX dviratis, laipiojimas sienele, auto-moto sportas ir pan.), jeigu individualiose draudimo sutarties sąlygose nėra nustatyta kitaip;

5.1.29. patirti draudimo apsaugos sustabdymo metu arba tuo metu, kai draudimo apsauga nebuvo taikoma;

5.1.30. patirti dėl Jūsų, naudos gavėjo ar apdraustojo tyčios, išsky- rus atvejus, kai tyčiniai veiksmai ar neveikimas buvo socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.).

5.2. Jeigu individualiose draudimo sutarties sąlygose mes su Jumis nesusitarėme kitaip, pagal šias taisykles nėra atlyginama bet kokia žala, nuostoliai ir išlaidos, tiesiogiai ar netiesiogiai sąlygotos arba susi- jusios su sekančiais jvykiais, neatsižvelgiant j tai, kad žalos, nuostolių, išlaidų atsiradimui ar jų dydžiui galėjo turėti jtakos kitos priežastys ir aplinkybės:

5.2.1. karas, agresija, priešiški užsienio jėgų veiksmai, karinio po- būdžio veiksmai (nepriklausomai nuo to, ar buvo paskelbtas karas, ar ne), karo (ypatingoji) padėtis, pilietinis karas, maištas, revoliucija, su- kilimas, masiniai neramumai, vidaus neramumai, pasiekę sukilimo, karinės arba neteisėtos jėgos panaudojimo mastą, atleistų darbuo- tojų streikai, lokautai bei kiti veiksmai, o taip pat valdžios institucijų ir pareigūnų atliekami sulaikymai ir suėmimai;

5.2.2. bet kokio pobūdžio teroristiniai aktai.

Pagal šią išlygą taip pat nėra atlyginama žala, nuostoliai arba išlai- dos, sukeltos arba susijusios su reagavimu, kelio užkirtimu ar nuslo- pinimu 5.2.1. ir 5.2.2. punktuose nurodytų veiksmų ir jvykių.

5.3. Darbuotojų negautos pajamos nėra kompensuojamos šiais atve- jais:

5.3.1. valstybės institucijos ir/ar darbdavys Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka priima sprendimą atsisakyti skirti ligos pašalpą;

5.3.2. išmokėta ligos pašalpa viršija darbo pajamų ir uždarbio sumą, proporcingą dienų, už kurias buvo mokėta ligos pašalpa, skai- čiui.

5.4. Nedraudžiamuoju jvykiu dėl ligonpinigių yra laikomas atvejis, kai apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo yra gydomas sanatorijoje, po- ilsio namuose ar dienos stacionare, o taip pat ir reabilitacijos centre, jeigu jis minėtame centre yra gydomas ne dėl sunkių traumų pagal Lie- tuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintą parodymų sąrašą.

6. Draudimo išmokos sumažinimas, susigrąžinimas ir jos nemokėjimo pagrindai

6.1. Mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką:

6.1.1. padidėjusia žalos administravimo sąnaudų dalimi, jeigu Jūs (apdraustasis) draudimo sutartyje nustatytu terminu nepranešėte apie apdraustojo buvimą užsienio valstybėje ilgiau kaip 30 kalendo- rinių dienų iš eilės arba darbo funkcijų pagal apdraustą pareigybę atlikimo vietos perkėlimą j užsienio valstybę ilgesniam kaip 30 kalen- dorinių dienų iš eilės laikotarpiui;

6.1.2. proporcingai mūsų negautos draudimo jmokos daliai, jeigu Jūs (apdraustasis) draudimo sutartyje nustatytu terminu neprane- šėte apie apdraustajam priskirtos darbo funkcijos esminj pasikeiti- mą;

6.1.3. darbuotojų negautas pajamas proporcingai neišmokėtam ligos pašalpos dydžiui, jeigu teisės aktų nustatyta tvarka ligos pašal- pos mokėjimas yra nutraukiamas arba jos dydis yra sumažinamas;

6.1.4. dienpinigius proporcingai faktinei nedarbingumo trukmei, jeigu faktinė nedarbingumo trukmė yra trumpesnė nei nurodyta mums pateiktuose nedarbingumą patvirtinančiuose 7.1.12 punkte nurodytuose dokumentuose;

6.1.5. 50% (penkiasdešimčia procentų) apdraustajam patyrus žalos, kuri būtų buvus mažesnė, jeigu jis būtų prisisegęs motorinėje transporto priemonėje jrengtus saugos diržus;

6.1.6. 50% (penkiasdešimčia procentų), jeigu išorinio poveikio pasekmėms atsirasti turėjo jtakos prieš nelaimingo atsitikimo die- ną buvusieji sužalojimai, netinkamai suteiktos medicinos pagalbos pasekmės, atliktos rekonstrukcinės-plastinės operacijos ar ligos, iš- skyrus ligas (traumas), dėl kurių valstybės institucijos apdraustajam buvo nustačiusios darbingumo (nejgalumo) lygj, ir psichikos ligas;

6.1.7. 50% (penkiasdešimčia procentų) dalinio sužalojimo atveju, išskyrus nejgalumui priskirtus sužalojimus;

6.1.8. 50% (penkiasdešimčia procentų) pasikartojusio kaulų (są- narių) išnirimo (panirimo) atveju, kai pirminis išnirimas (panirimas) jvyko po draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos drau- dimo apsaugos galiojimo laikotarpj, sudarymo dienos. Šio punkto prasme nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj sudaro ir viena draudimo sutartis, jeigu draudimo apsauga, sutei- kiama pagal šią draudimo sutartj, nebuvo sustabdyta ir/ar draudimo sutartis nebuvo nutraukta.

6.1.9. pinigų suma, kuria dėl neatsargaus Jūsų (apdraustojo) draudimo sutartyje nustatytų pareigų netinkamo vykdymo padidėjo draudimo išmoka;

6.2. Dalinio sužalojimo nejgalumo atveju mes nemokame antrosios ir /ar trečiosios draudimo išmokos dalies, jeigu remiantis medicinos dokumentuose pateiktais duomenimis apie apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija yra nustatoma, kad dėl išori- nio poveikio sutrikusios apdraustojo organizmo funkcijos atsistatė arba apdraustasis netinkamai vykdė 7.1.3 punkte nustatytą pareigą.

6.3. Išaiškėjus ligos pašalpos susigrąžinimo pagrindams, nustaty- tiems Lietuvos Respublikos teisės aktuose, mes turime teisę susigrą- žinti išmokėtą draudimo išmoką dėl darbuotojų negautų pajamų kom- pensavimo.

6.4. Draudimo išmoka dėl pasikartojusio kaulų (sąnarių) išnirimo (pa- nirimo), kai pirminis išnirimas (panirimas) jvyko po draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotar- pj, sudarymo dienos yra mokama tik vieną kartą per visą nepertraukia- mos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj.

6.5. Mes turime teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką:

6.5.1. jeigu Jūs (apdraustasis) netinkamai vykdėte draudimo su- tartyje nustatytas pareigas ir dėl to mes neturėjome galimybės jsiti- kinti draudžiamojo jvykio buvimu;

6.5.2. jeigu Jūs (apdraustasis) draudimo sutartyje nustatytu ter- minu sąmoningai neinformavote mūsų apie nelaimingą atsitikimą turint tikslą xxx xxxxxxxxxxx, apsunkinti mūsų pareigą nustatyti ne- laimingo atsitikimo aplinkybes ir draudimo išmoką;

6.5.3. dėl darbuotojų, priimtų po draudimo sutarties sudarymo momento j draudimo sutartimi apdraustą pareigybę, jeigu padidėjo draudimo sutartyje nurodytas darbuotojų skaičius pagal apdraustą pareigybę ir Jūs apie tai neinformavote mūsų per draudimo sutartyje nustatytą laikotarpj;

6.5.4. apdraustajam patyrus žalos, kuri nebūtų atsiradusi, jeigu apdraustasis būtų prisisegęs transporto priemonėje jrengtus saugos diržus.

6.6. Mes, atsisakydami mokėti draudimo išmoką arba ją sumažinda- mi, raštu pateikiame tokio sprendimo motyvus asmenims, turintiems teisę j draudimo išmoką.

7. Jūsų (apdraustojo) pareigos draudžiamojo jvykio atveju

7.1. Jūs (apdraustasis) privalote:

7.1.1. nedelsdamas, tačiau ne vėliau kaip per 48 valandas, kreiptis j asmens sveikatos priežiūros jstaigą;

7.1.2. nurodyti gydančiam gydytojui tikslią nelaimingo atsitikimo datą ir jo aplinkybes;

7.1.3. vykdyti gydytojo nurodymus ir imtis Jums prieinamų protin- gų priemonių nelaimingo atsitikimo pasekmėms sumažinti;

7.1.4. nedelsdamas, ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų in- formuoti mus apie kiekvieną nelaimingą atsitikimą, išskyrus mirties atvejj. Apie apdraustojo mirties atvejj Jūs privalote pranešti mums per 5 kalendorines dienas (120 valandas) raštu nepriklausomai nuo to, ar apie nelaimingą atsitikimą buvo pranešta ar ne. Pranešti rei- kia raštu bent vienu iš nurodytų būdų: faksograma; registruotu arba elektroniniu paštu; mūsų centrinėje būstinėje arba jo padalinyje už- pildžius mūsų pateiktus dokumentus;

7.1.5. teisingai ir išsamiai užpildyti mūsų atsiųstą pranešimą (an- ketą) dėl nelaimingo atsitikimo ir nedelsdamas išsiųsti jj mums, o taip pat suteikti mums visą ir teisingą informaciją dėl nelaimingo at- sitikimo;

7.1.6. duoti raštišką sutikimą, suteikiantj mums teisę susipažinti su Jūsų (apdraustojo) medicinos dokumentais, leisti mums atlikti ne- laimingo atsitikimo aplinkybių tyrimus;

7.1.7. pateikti mums medicinos dokumentus, pagrindžiančius su- žalojimus;

7.1.8. mūsų sąskaita atlikti mūsų paskirtą medicininę ekspertizę, jeigu pateikiamų duomenų nepakanka tiksliai nustatyti dėl išorinio poveikio patirtų sužalojimų;

7.1.9. pateikti mums medicinos ir kitus mūsų reikalaujamus šio- se taisyklėse nenurodytus, tačiau nelaimingo atsitikimo aplinkybių tyrimui ir draudimo išmokos nustatymui reikalingus dokumentus, kuriuos apdraustasis gali gauti Lietuvos Respublikos teisės aktų nu- statyta tvarka;

7.1.10. dokumentais pagrjsti patirtus nuostolius, jeigu yra patei- kiamas reikalavimas mokėti draudimo išmoką dėl negautų pajamų kompensavimo, medicininės pagalbos, o taip pat ir kitais draudimo sutartyje nustatytais atvejais;

7.1.11. prieš gaunant medicinos paslaugas raštu su mumis sude- rinti jprastinės ir/ar ypatingosios medicininės pagalbos išlaidų dy- džius;

7.1.12. pateikti mums epikrizę iš ligos istorijos, teisės aktų nustaty- ta tvarka išduotą nedarbingumo pažymėjimą arba pažymą dėl neat- vykimo j darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (F 094a), jeigu yra pateikiamas reikalavimas išmokėti dienpinigius ar/ir ligonpinigius;

7.1.13. pateikti mums asmens sveikatos priežiūros jstaigos išduotą siuntimą psichologo, psichiatro, psichoterapeuto konsultacijai, jeigu yra pateikiamas reikalavimas dėl išlaidų psichologinei pagalbai kom- pensavimo;

7.1.14. pateikti mums dokumentus, pagrindžiančius darbo paja- mas, uždarbj, darbdavio ir valstybinio socialinio draudimo ligos pa- šalpų mokėjimą ir jų dydžius, jeigu yra pateikiamas reikalavimas dėl darbuotojų negautų pajamų kompensavimo;

7.1.15. pateikti komercinės (gamybinės) veiklos vykdymą nelaimin- go atsitikimo dieną patvirtinančius dokumentus, nejgalumą patvirti- nančius medicinos dokumentus, o taip pat dokumentus, patvirtinan- čius apdraustojo negalėjimą tęsti komercinės (gamybinės) veiklos, kuri buvo vykdoma iki nelaimingo atsitikimo dienos, Valstybinei mokesčių inspekcijai pateiktą ir jos priimtą metinę pajamų deklara- ciją ir kitus mūsų nurodytus Lietuvos Respublikos teisės aktuose nu- matytus finansinius dokumentus, patvirtinančius gautas pajamas ir patirtas išlaidas 11.11.1.1. punkte numatytu laikotarpiu, jeigu yra pa- teikiamas reikalavimas dėl savarankiškai dirbančių asmenų negautų pajamų kompensavimo;

7.1.16. stengtis, kad kaip galima greičiau būtų paruošti mums rei- kalingi pranešimai ir išvados.

8. Žalos nustatymo tvarka

8.1. Mes, gavę pradinę informaciją, atliekame nelaimingo atsitikimo tyrimą, kurio metu apklausiami jvykio liudytojai, apžiūrima jvykio vieta, užklausiamos atitinkamos teisėsaugos, teisėtvarkos, asmens sveikatos priežiūros, socialinio draudimo, medicininės ekspertizės jstaigos, o taip pat institucijos, kuriose yra sudaromi psichoneurologinių, toksikologi- nių, narkologinių jskaitų sąrašai. Mes, fiksuodami nelaimingo atsitiki- mo aplinkybes, turime teisę fotografuoti ir daryti vaizdo (garso) jrašus.

8.2. Gavę raštišką pranešimą apie nelaimingą atsitikimą, mes ar mūsų atstovas nedelsdami pateikiame Jums užpildyti pranešimo apie draudžiamąjj jvykj blanką (anketą).

8.3. Draudžiamajam jvykiui tirti mes galime pasitelkti institucijas, ekspertus, atitinkamos srities specialistus arba mokslininkus.

8.4. Mūsų išvados yra privalomos, jeigu nėra jrodoma, kad jos neati- tinka tikrosios padėties.

9. Nelaimingų atsitikimų atvejai. Sužalojimų nustatymo tvarka

9.1. Jūsų ir mūsų sutarimu draudimo apsauga gali būti suteikta mir- ties, nejgalumo, kaulų lūžių ir laikino nejgalumo atvejais. Atvejai, dėl kurių draudimo buvo susitarta, yra aiškiai nurodomi draudimo liudiji- me.

9.2. Mirtis

Naudos gavėjas jgyja teisę reikalauti draudimo išmokos mirties atveju, jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną mirė per vienerius me- tus nuo nelaimingo atsitikimo dienos arba teismas paskelbė apdraus- tąjj mirusiu ir sprendime nurodė, kad apdraustasis dingo be žinios, esant aplinkybėms, kurios leidžia manyti jj žuvus dėl išorinio poveikio j jo kūną draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

9.3. Nejgalumas

Nejgalumo atveju yra laikomas apdraustojo patirtas sužalojimas, atsi- radęs dėl išorinio poveikio j jo kūną, išlikęs, praėjus ne mažiau kaip 12 mėnesių nuo nelaimingo atsitikimo dienos, ir patvirtintas medicinos dokumentais, išduotais ne vėliau kaip per 3 mėnesius, pasibaigus 12 mėnesių terminui nuo nelaimingo atsitikimo dienos.

Nejgalumo atveju yra laikomas apdraustojo patirtas sužalojimas ir ne- suėjus 12 mėnesių terminui nuo nelaimingo atsitikimo dienos, jeigu medicinos dokumentais yra pagrindžiama, kad šie sužalojimai neabe- jotinai išliks praėjus ne mažiau kaip 12 mėnesių nuo nelaimingo atsi- tikimo dienos.

Apdraustojo darbingumo sumažėjimas (netekimas), valstybinių insti- tucijų patvirtintas darbingumo (nejgalumo) lygis ar kitokia forma pa- teiktas darbingumo (nejgalumo) jvertinimas nėra laikomas nejgalumą šių taisyklių prasme pagrindžiančiu medicinos dokumentu, išskyrus atvejus, kai tai aiškiai yra nurodyta draudimo sutartyje.

Mes ir Jūs galime papildomai susitarti dėl priedo prie draudimo išmo- kos nejgalumo atveju taikymo. Susitarimas yra laikomas sudarytu, jei- gu jis yra patvirtinamas jrašu draudimo sutartyje.

9.4. Kaulų lūžiai

Apdraustojo patirtas kaulo lūžis, dėl kurio Jūs jgyjate teisę reikalauti draudimo išmokos, privalo būti jvykęs dėl išorinio poveikio j jo kūną ir pagrjstas objektyviais instrumentiniais tyrimais (rentgeno, kompiuteri- nio tomografo ar magnetinio rezonansinio tyrimo nuotraukomis).

9.5. Laikinas nejgalumas

Laikino nejgalumo atveju yra laikomas bent vienas iš šių sužalojimų, patirtas dėl išorinio poveikio j apdraustojo kūną:

9.5.1. kaulų (sąnarių) išnirimas (panirimas)

Kaulų (sąnarių) išnirimas (panirimas) privalo būti atstatytas asmens sveikatos priežiūros jstaigoje, pagrjstas radiologiniu tyrimu ir ne trumpesniu kaip 14 dienų iš eilės gydymo laikotarpiu;

9.5.2. minkštųjų audinių pažeidimas

Minkštųjų audinių pažeidimu yra laikomi: minkštųjų audinių, raume- nų vientisumo pažeidimas; odos paviršinis pakenkimas; daugybinės hematomos (kraujo išsiliejimai); trauminis antkaulio, antkrupmlio uždegimas; ausies būgnelio, akies arba ragenos kiaurinis sužaloji- mas, akies junginės, ragenos erozija su svetimkūniais, cheminis akių nudegimas; krūtinės ląstos sužalojimai, sukėlę pneumotoraksą, he- motoraksą, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą; išsivysčiusios pūlingos komplikacijos: osteomielitas, flegmonos, abscesas, kurj rei- kia atverti ar punktuoti, hemartrozė (jeigu sąnarj reikėjo punktuoti);

9.5.3. meniskų, raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimas (jplyšimas)

Meniskų plyšimas (jplyšimas) yra pagrindžiamas taikytu operaciniu gydymu arba magnetiniu rezonansiniu tyrimu.

Raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimas (jplyšimas) yra pagrindžia- mas objektyviais radiologiniais tyrimais ir ne trumpesniu kaip 14 die- nų iš eilės gydymo laikotarpiu, kurio metu buvo taikyta imobilizacija, arba operaciniu gydymu;

9.5.4. terminis ar cheminis nudegimas (pradedant nuo II laipsnio ir daugiau) arba nudegiminė liga;

9.5.5. terminis ar cheminis nušalimas (pradedant nuo III laipsnio ir daugiau);

9.5.6. galvos ir/ar stuburo smegenų trauma

Galvos ir/ar stuburo smegenų trauma - kraujo išsiliejimas (hemato- ma), galvos ir/ar nugaros smegenų sukrėtimas (komocija), sumuši- mas (kontūzija).

Galvos ir/ar nugaros smegenų trauma yra pagrindžiama diagnoze, nustatyta gydytojo specialisto (neurologo ar neurochirurgo), objek- tyviu, mediciniškai pagrjstu, ne trumpesniu kaip 14 kalendorinių dienų iš eilės trunkančiu ambulatoriniu gydymu, kurio metu ap- draustasis buvo nedarbingas, arba ne trumpesniu kaip vienos die- nos gydymu stacionarinėje asmens sveikatos priežiūros jstaigoje ir po to taikomu ambulatoriniu gydymu, kurio metu apdraustasis buvo nedarbingas, jeigu apdraustojo stacionarinio ir ambulatorinio gydy- mo bei nedarbingumo trukmė dėl šiame punkte nurodytos traumos buvo ne trumpesnė kaip 14 kalendorinių dienų iš eilės;

9.5.7. trauminis vidaus organų pažeidimas, kai pažeistą organą reikėjo operuoti;

9.5.8. atsitiktinis ūmus vidutinio ar sunkaus laipsnio apsinuodiji- mas maisto produktais, vaistais, cheminėmis medžiagomis, dujomis, garais, nuodingaisiais augalais ar grybais, išskyrus apsinuodijimus dėl alkoholio, narkotikų ar apsvaigimo tikslu panaudotų toksinių, psi- chotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų bei stipriai veikiančių vaistų vartojimą ar apsinuodijimus, susijusius su tyčiniu susižaloji- mu, savižudybe ar bandymu nusižudyti.

Apsinuodijimas yra pagrindžiamas dėl jo taikytu ne trumpesniu kaip 3 dienų iš eilės gydymu stacionarinėje asmens sveikatos priežiūros jstaigoje;

9.5.9. nėštumo netekimas dėl nelaimingo atsitikimo;

9.5.10. erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas

Erkinis encefalitas, erkinis mielitas arba erkinis encefalomielitas yra pagrindžiamas apdraustojo užsikrėtimu šia liga dėl erkės jkandimo, atliktais ir ligą patvirtinančiais serologiniais tyrimais, taikytu ne trumpesniu kaip 3 dienų iš eilės gydymu stacionarinėje asmens svei- katos priežiūros jstaigoje ir pirmųjų ligos požymių atsiradimu praėjus ne mažiau kaip 30 dienų nuo draudimo apsaugos taikymo pradžios dienos. Nuoseklios draudimo sutarčių sekos, tenkinančios neper- traukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio sąlygas, atveju 30 dienų terminas yra pradedamas skaičiuoti nuo draudimo apsau- gos pagal draudimo sutartj, pradedančią nepertraukiamą draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, taikymo pradžios dienos;

9.5.11. Laimo liga

Laimo liga yra pagrindžiama borelijomis apkrėstos erkės jkandimu, pirmųjų ligos požymių atsiradimu praėjus ne mažiau kaip 30 dienų nuo draudimo apsaugos taikymo pradžios dienos, atliktais ir ligą pa- tvirtinančiais serologiniais tyrimais ir šiai ligai būdingais simptomais. Nuoseklios draudimo sutarčių sekos, tenkinančios nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio sąlygas, atveju 30 dienų

terminas yra pradedamas skaičiuoti nuo draudimo apsaugos pagal draudimo sutartj, pradedančią nepertraukiamą draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, taikymo pradžios dienos;

9.5.12. trauminis, posthemoraginis anafilaksinis šokas, riebalinė embolija;

9.5.13. xxxxx, peties, alkūnės, riešo, klubo, kelio, čiurnos sąnarių raiščių patempimai.

Patempimas yra pagrindžiamas ne trumpesniais kaip 10 dienų iš ei- lės trunkančiais: objektyviu, mediciniškai pagrjstu nedarbingumu ir imobilizacija.

9.6. Mes apdraustojo sužalojimus nustatome vadovaudamiesi 9.3 –

9.5. ir 9.5.1. – 9.5.13. punktuose numatytomis taisyklėmis, Priedu Nr. 1 prie Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių Nr. 009 (toliau teks- te – Priedas Nr. 1) ir apdraustojo medicinos dokumentais.

10. Draudimo išmokos

10.1. Naudos gavėjas draudžiamojo jvykio atveju jgyja teisę j draudi- mo išmoką už apdraustojo patirto nelaimingo atsitikimo (mirties, nej- galumo, kaulų lūžių, laikino nejgalumo), numatyto draudimo liudijime, faktą, o taip pat ir j šias dėl apdraustojo patirto nelaimingo atsitiki- mo, išskyrus mirties atvejj, mokamas draudimo išmokas: ligonpinigius, dienpinigius, jprastinės ir ypatingosios medicininės pagalbos išlaidas, draudimo išmokas dėl darbuotojų ar savarankiškai dirbančių asmenų negautų pajamų kompensavimo, jeigu dėl minėtų draudimo išmokų mokėjimo draudžiamųjų jvykių atvejais Jūs ir mes susitarėme draudi- mo sutarties sudarymo metu ir susitarimas yra patvirtintas draudimo išmokų nurodymu draudimo liudijime, išskyrus atvejus, kai draudimo sutartyje yra nurodyta, kad teisė j draudimo išmoką draudimo sutarty- je nustatytomis sąlygomis yra jgyjama ir nenurodžius draudimo išmo- kų draudimo liudijime.

10.2. Ligonpinigiai

Ligonpinigiai – pinigų suma, kuri yra mokama už laikotarpj, kurio metu apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo buvo gydomas stacionarinėje asmens sveikatos priežiūros jstaigoje ar reabilitacijos centre (tik po sunkios traumos pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos minis- tro patvirtintą parodymų sąrašą).

10.3. Dienpinigiai

Dienpinigiai – pinigų suma, mokama už laikotarpj, kurio metu apdraus- tasis buvo nedarbingas dėl patirto nelaimingo atsitikimo.

Naudos gavėjas jgyja teisę j dienpinigius, jeigu apdraustajam medici- ninės apžiūros dėl nelaimingo atsitikimo asmens sveikatos priežiūros jstaigoje metu buvo išduoti nedarbingumą patvirtinantys dokumentai ir nedarbingumas truko draudimo sutartyje numatytą laikotarpj.

Nedarbingumas nustatant naudos gavėjo teisę j dienpinigius, juos ap- skaičiuojant ir mokant yra suprantamas kaip apdraustojo, patyrusio nelaimingą atsitikimą, arba dėl nelaimingo atsitikimo ikimokyklinio amžiaus apdraustąjj slaugančio asmens būsena, kai apdraustasis arba ikimokyklinio amžiaus apdraustąjj slaugantis asmuo dėl nelaimingo atsitikimo negali atvykti j darbą ar bendrojo lavinimo mokymo jstaigą, kurioje jis mokosi pagal dieninę mokymo formą, arba negali dalyvauti valstybės institucijų organizuojamoje ir jam skirtoje aktyvios darbo rin- kos politikos priemonėje.

10.4. Įprastinės medicininės pagalbos išlaidos

Apdraustasis ir tais atvejais, kai draudimo išmoka nėra nurodyta drau- dimo liudijime, jgyja teisę j 10.4.1., 10.4.2. ir 10.4.3. punktuose nuro- dytas draudimo išmokas, jeigu yra minėtuose punktuose nustatytos sąlygos.

10.4.1. Apdraustasis jgyja teisę j gydymo išlaidų dėl kosmetinių plastinių operacijų kosmetiniams defektams ar subjaurojimams vei- do ar kaklo srityje pašalinti kompensavimą, jeigu Jūs sudarėte drau- dimo sutartj, iš kurios kyla šiame punkte nustatyta apdraustojo tei- sė, dėl visų šiose taisyklėse nustatytų nelaimingų atsitikimų atvejų: mirties, nejgalumo, kaulų lūžių ir laikino nejgalumo ir operacija dėl nelaimingo atsitikimo buvo atlikta praėjus vienerių metų laikotarpiui po nelaimingo atsitikimo dienos, išskyrus atvejus, kai buvo nustaty- ta, kad medicininiu požiūriu ją buvo būtina atlikti anksčiau.

10.4.2. Apdraustasis jgyja teisę j išlaidų už psichologinę pagalbą (psichologo, psichiatro, psichoterapeuto konsultacijas) kompensavi- mą, jeigu minėta pagalba apdraustajam buvo suteikta dėl nejgalu- mo.

10.4.3. Apdraustasis jgyja teisę j alkoholio koncentracijos apdraus- tojo biologinėse organizmo terpėse matavimo išlaidų kompensa- vimą, jeigu matavimas buvo atliktas apdraustojo prašymu iš karto po nelaimingo atsitikimo momento vykdomos medicinos apžiūros metu turint tikslą paneigti jtarimus dėl neblaivumo, matavimas yra atlygintinis, kurio išlaidų Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka neapmoka tretieji asmenys, ir matavimo rezultatai neviršijo 0,40 promilės.

10.5. Ypatingosios medicininės pagalbos išlaidos

10.5.1. Apdraustasis jgyja teisę j draudimo išmoką dėl išlaidų, patir- tų reabilitacijai asmens sveikatos priežiūros jstaigoje, galūnių, sąna- rių, organų protezavimui, protezų ir ortopedijos techninių priemonių jsigijimui, atlyginimo, jeigu šios išlaidos buvo patirtos dėl nejgalumo ir jos nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fon- do biudžeto ar savanoriškojo sveikatos draudimo lėšų arba yra kom- pensuojamos tik iš dalies.

Reabilitacijos išlaidas sudaro apdraustojo sumokėtos pinigų sumos už šias medicinos paslaugas: fizioterapijos procedūras, kineziterapi- jos užsiėmimus ir 10 masažo seansų.

10.5.2. Apdraustasis jgyja teisę j draudimo išmoką dėl išlaidų, pa- tirtų kosmetinėms plastinėms operacijoms, skirtoms kosmetiniams defektams ar subjaurojimams bet kurioje apdraustojo kūno vietoje pašalinti, jeigu šią operaciją buvo būtina atlikti dėl nelaimingo at- sitikimo, išskyrus mirties atvejj, operacija buvo atlikta praėjus vie- neriems metams po nelaimingo atsitikimo dienos, išskyrus atvejus, kai buvo nustatyta, kad medicininiu požiūriu ją buvo būtina atlikti anksčiau.

10.6. Darbuotojų negautos pajamos. Darbuotojais šio straipsnio ir jam priskirtų punktų prasme nėra laikomi fiziniai asmenys atlygintinai teikiantys Jums žemės ūkio ir/ar miškininkystės paslaugas Lietuvos Respublikos teisės aktuose numatyta tvarka jforminto paslaugų kvito pagrindu.

Apdraustasis jgyja teisę j draudimo išmoką, jeigu jis prarado šiame punkte nurodytas pajamas dėl nelaimingo atsitikimo.

10.6.1. Negautas pajamas sudaro:

10.6.1.1. skirtumas tarp apdraustojo gautų darbo pajamų ir darb- davio išmokėtos ligos pašalpos;

10.6.1.2. skirtumas tarp apdraustojo gauto uždarbio ir išmokėtos valstybinio socialinio draudimo ligos pašalpos.

10.7. Savarankiškai dirbančių asmenų negautos pajamos

Apdraustasis jgyja teisę j šiame punkte nurodytą draudimo išmoką, jeigu jis dėl nejgalumo negalėjo tęsti iki nelaimingo atsitikimo dienos vykdomos komercinės (gamybinės) veiklos ir dėl to prarado visas ko- mercinės (gamybinės) veiklos pajamas arba jų dalj. Jeigu apdraustasis gamybinę (komercinę) veiklą nutraukė (jos nevykdė) ne dėl nelaimingo atsitikimo, apdraustasis nejgyja teisės j negautų pajamų kompensa- vimą.

Negautas pajamas sudaro skirtumas tarp apdraustojo komercinės (ga- mybinės) veiklos pajamų, gautų prieš nelaimingo atsitikimo dieną ir po jos, kuris yra mažinamas iš valstybės ir/ar socialinio draudimo fondo biudžeto mokamų pašalpų (išmokų, kompensacijų) suma, jeigu pašal- pos (išmokos, kompensacijos) yra mokamos dėl nelaimingo atsitikimo.

11. Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimo tvarka

11.1. Pagal šio straipsnio nuostatas apskaičiuota draudimo išmoka gali būti mažinama draudimo sutartyje numatytais pagrindais. Kon- krečių sužalojimų ar/ir draudimo išmokų atvejams draudimo sutartyje gali būti nustatytos papildomos draudimo išmokos apskaičiavimo ir/ar mokėjimo taisyklės.

11.2. Draudimo išmoka negali viršyti jai nustatytos draudimo sumos, numatytos draudimo sutartyje.

11.3. Xxxxxxxx išmoka už nelaimingo atsitikimo faktą

11.3.1. Apdraustojo mirties atveju yra išmokama jo mirties atvejui draudimo liudijime nustatyta draudimo suma.

Sužalojimo atveju draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvie- no patirto sužalojimo ir yra lygi Priedo Nr. 1 lentelėje tam sužalojimui nustatytai procentinei daliai nuo konkrečiam nelaimingo atsitikimo atvejui numatytos draudimo sumos.

11.3.2. Jeigu toje pačioje apdraustojo kūno vietoje dėl išorinio poveikio atsirado daugiau negu vienas sužalojimas, mes mokame draudimo išmoką tik dėl sunkiausio sužalojimo, o dėl kitų lengvesnių sužalojimų draudimo išmokos nėra mokamos.

11.3.3. Jeigu dėl išorinio poveikio atsiranda daugiau negu vienas sužalojimas ir visi sužalojimai yra numatyti toje pačioje sužalojimų lentelėje, pateikiamoje Priede Nr. 1, draudimo išmoka yra apskai- čiuojama susumavus draudimo išmokas dėl kiekvieno sužalojimo, tačiau neviršijant draudimo sumos, nustatytos dėl toje lentelėje nu- matytų sužalojimų.

11.3.4. Jeigu Jūs ir mes atskirai susitarėme dėl priedo prie draudi- mo išmokos nejgalumo atveju taikymo ir šj susitarimą patvirtinome jrašu draudimo sutartyje, draudimo išmoka priklausomai nuo nejga- lumo atveju patirtam sužalojimui Priede Nr. 1 nustatytos procenti- nės dalies yra didinama šioje lentelėje pateikiamais dydžiais:

Procentinė dalis Priedas prie draudimo išmokos nejgalumo

                   atveju             

21-40%	50%
41-60%	75%
61-80%	100%
81-100%	150%

Draudimo išmoka yra apskaičiuojama vadovaujantis Priede Nr. 1 nu- matyta procentine dalimi vėliausiai pagal 9.6. punkte nurodytą tvar- ką nustatytam sužalojimui nejgalumo atveju.

11.3.5. Jeigu naudos gavėjas pateikė reikalavimą dėl draudimo iš- mokos mokėjimo nejgalumo atveju apdraustajam mirus per metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos, tačiau ne dėl nelaimingo atsitiki- mo, arba, praėjus daugiau kaip vieneriems metams nuo nelaimingo atsitikimo dienos, nepriklausomai nuo priežasties, mes, apskaičiuo- dami draudimo išmoką nejgalumo atveju, vadovaujamės Priede Nr. 1 numatyta procentine dalimi vėliausiai 9.6. punkte numatyta tvarka nustatytam sužalojimui nejgalumo atveju.

11.3.6. Apdraustajam patyrus dalinj sužalojimą nejgalumo atveju, mes, vadovaudamiesi medicinos dokumentuose pateiktais duome- nimis apie apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija apie apdraustojo sveikatos būklę, turime teisę kartą j metus per pirmus 36 mėnesius po nelaimingo atsitikimo dienos nu- statyti apdraustojo sužalojimą. Tokiais atvejais draudimo išmoka yra mokama dalimis 12.1. ir 12.2. punktuose nustatytais terminais. Pirmoji ir antroji draudimo išmokos dalys sudaro po 30%, o trečioji - 40% nuo apskaičiuotos draudimo išmokos.

11.3.7. Jeigu apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo miršta nelai- mingo atsitikimo dieną arba per metus nuo jos, yra jgyjama reikala- vimo teisė tik j draudimo išmoką už mirties faktą, t.y. kitos draudimo sutartyje numatytos draudimo išmokos nėra mokamos, o išmokėtos

- išskaičiuojamos iš draudimo išmokos už mirties faktą.

11.4. Ligonpinigiai

Ligonpinigių, mokamų už kiekvieną apdraustojo praleistą stacionari- nėje asmens sveikatos priežiūros jstaigoje ar reabilitacijos centre (tik po sunkios traumos pagal Sveikatos apsaugos ministro patvirtintą parodymų sąrašą) dieną, dydis yra nustatomas draudimo liudijime. Li- gonpinigiai yra mokami nuo pirmos hospitalizavimo dienos. Pirmoji ir paskutinioji hospitalizavimo diena yra laikoma viena diena.

Jeigu draudimo sutartyje nėra nustatyta kitaip, draudimo išmoka dėl to paties nelaimingo atsitikimo yra mokama ne daugiau kaip už 45 ka- lendorines dienas, o dėl visų nelaimingų atsitikimų, jvykusių draudimo sutarties galiojimo metu, ligonpinigiai yra mokami ne ilgiau kaip už 180 kalendorinių dienų.

11.5. Dienpinigiai

Dienpinigių, mokamų už kiekvieną apdraustojo nedarbingumo dieną, dydis yra nustatomas draudimo liudijime. Dienpinigiai yra pradedami mokėti nuo pirmos nedarbingumo dienos. Pirmoji ir paskutinioji nedar- bingumo dienos yra laikomos viena diena.

Jeigu draudimo sutartyje nėra nustatyta kitaip, draudimo išmoka dėl to paties nelaimingo atsitikimo yra mokama ne daugiau kaip už 45 ka- lendorines dienas, o dėl visų nelaimingų atsitikimų, jvykusių draudimo sutarties galiojimo metu, dienpinigiai yra mokami ne ilgiau kaip už 180 kalendorinių dienų.

Draudimo išmoka dėl nedarbingumo, kurj sukėlė Priede Nr. 1 nenu- matytas sužalojimas, yra mokama ne daugiau kaip už 10 kalendorinių dienų.

Mokyklinio amžiaus apdraustųjų nedarbingumo atveju dienpinigiai yra mokami už nedarbingumo dienas, kurios nepatenka j moksleivių atos- togų laikotarpj.

Ikimokyklinio amžiaus apdraustųjų nedarbingumo atveju dienpinigiai yra mokami pagal kito asmens nedarbingumą patvirtinančius doku- mentus, jeigu jie išduoti dėl ikimokyklinio amžiaus apdraustojo slau- gos.

11.6. Įprastinės medicininės pagalbos išlaidos

11.6.1. Draudimo išmoka už gydymo išlaidas dėl kosmetinių plasti- nių operacijų kosmetiniams defektams ar subjaurojimams veido ar kaklo srityje pašalinti negali viršyti 900 EUR.

Mums išmokėjus šiame punkte nurodytą draudimo išmoką, Jūs (ap- draustasis) prarandate reikalavimo teisę j šių taisyklių 10.5.2. punkte numatytą draudimo išmoką.

11.6.2. Xxxxxxxx išmoka už psichologinę pagalbą (psichologo, psi- chiatro, psichoterapeuto konsultacijas) negali viršyti 300 EUR.

11.6.3. Draudimo išmoka dėl alkoholio koncentracijos apdraustojo biologinėse organizmo terpėse matavimo išlaidų kompensavimo yra lygi Valstybinės teismo medicinos tarnybos prie Lietuvos Respublikos teisingumo ministerijos nustatyto minėto tyrimo jkainiui, tačiau ne daugiau kaip 30 EUR.

11.7. Ypatingosios medicininės pagalbos išlaidos

11.7.1. Draudimo išmoka dėl išlaidų, patirtų apdraustojo reabilita- cijai asmens sveikatos priežiūros jstaigoje, galūnių, sąnarių, organų protezavimui, protezams ir ortopedijos techninių priemonių jsigiji- mui, negali viršyti 6.000 EUR.

11.7.2. Draudimo išmoka dėl išlaidų, patirtų kosmetinėms plasti- nėms operacijoms, skirtoms kosmetiniams defektams ar subjauro- jimams bet kurioje apdraustojo kūno vietoje pašalinti, negali viršyti

3.000 EUR.

Mums išmokėjus šiame punkte nurodytą draudimo išmoką, Jūs (ap- draustasis) prarandate reikalavimo teisę j šių taisyklių 10.4.1. punkte ir Priedo Nr. 1 lentelės Nr. 1 (sužalojimai nejgalumo atveju) 43.1.-

43.6. punktuose numatytas draudimo išmokas.

11.8. Draudimo išmoka dėl jprastinės ar ypatingosios medicininės pa- galbos išlaidų apdraustajam nėra mokama tais atvejais, kai šias išlai- das yra atlyginę už žalą atsakingi asmenys arba jos yra kompensuotos pagal privalomąjj arba savanoriškąjj draudimą. Jeigu minėtos išlaidos už medicininę pagalbą yra atlygintos tik iš dalies, Jūs jgyjate teisę j draudimo išmoką dėl neatlygintos dalies.

11.9. Mes mokame draudimo išmokas dėl jprastinės ar ypatingosios medicininės pagalbos išlaidų, jeigu apdraustasis gauna šios medicini- nės pagalbos paslaugas per dvidešimt keturis mėnesius nuo nelaimin- go atsitikimo dienos. Draudimo išmokos dėl minėtų medicininės pagal- bos paslaugų, gautų praleidus šj terminą, nėra mokamos.

11.10. Darbuotojų negautos pajamos. Darbuotojais šio straipsnio ir jam priskirtų punktų prasme nėra laikomi fiziniai asmenys Jums atly- gintinai teikiantys žemės ūkio ir/ar miškininkystės paslaugas Lietuvos Respublikos teisės aktuose numatyta tvarka jforminto paslaugų kvito pagrindu.

11.10.1. Draudimo išmoka yra apskaičiuojama pagal žemiau nusta- tytą tvarką:

11.10.1.1. apdraustojo per paskutinius tris kalendorinius mėne- sius, einančius prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj, gautos darbo

pajamos yra mažinamos proporcingai dienų, už kurias buvo išmo- kėta darbdavio ligos pašalpa, skaičiui. Jeigu apdraustojo per pa- skutinius tris kalendorinius mėnesius, einančius prieš nelaimingo atsitikimo jvykio mėnesj, gautos darbo pajamos viršijo 4.500 EUR, apskaičiuojant draudimo išmoką yra laikoma, kad per šiame punk- te nurodytą laikotarpj apdraustojo gautos darbo pajamos yra ly- gios 4.500 EUR;

11.10.1.2. apdraustojo per paskutinius tris kalendorinius mė- nesius, einančius prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj, gautas uždarbis yra mažinamas arba didinamas proporcingai dienų, už kurias buvo išmokėta valstybinio socialinio draudimo ligos pašal- pa, skaičiui. Jeigu apdraustojo per paskutinius tris kalendorinius mėnesius, einančius prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj, gautas uždarbis viršijo 4.500 EUR, apskaičiuojant draudimo išmoką yra laikoma, kad per šiame punkte nurodytą laikotarpj apdraustojo gautas uždarbis yra lygus 4.500 EUR;

11.10.1.3. draudimo išmoka yra lygi 11.10.1.1. ir 11.10.1.2. punk- tuose nurodytų dydžių sumos ir apdraustajam išmokėtos ligos pa- šalpos skirtumui;

11.10.1.4. draudimo išmoka dėl to paties nelaimingo atsitikimo negali viršyti 1.500 EUR, o dėl visų nelaimingų atsitikimų, jvykusių draudimo sutarties galiojimo metu, negali būti išmokėta daugiau kaip 7.500 EUR, jeigu individualiose draudimo sutarties sąlygose nėra numatyta kitaip.

11.10.2. Draudimo išmoka yra mokama pagal žemiau nustatytą tvarką:

11.10.2.1. draudimo išmoka yra mokama už laikotarpj, kurio metu buvo mokėta ligos pašalpa;

11.10.2.2. draudimo išmoka yra mokama tik už tas dienas, už ku- rias buvo mokama ligos pašalpa;

11.10.2.3. maksimalus laikotarpis, už kurj yra mokama draudimo išmoka dėl nelaimingo atsitikimo, yra aštuoniasdešimt darbo die- nų iš eilės, jeigu individualiose draudimo sutarties sąlygose nėra numatyta kitaip.

11.11. Savarankiškai dirbančių asmenų negautos pajamos

11.11.1. Draudimo išmoka yra apskaičiuojama ir mokama pagal že- miau nustatytą tvarką:

11.11.1.1. apdraustojo komercinės (gamybinės) veiklos paja- mos, gautos prieš nelaimingo atsitikimo, dėl kurio buvo nustaty- tas nejgalumas, dieną, yra apskaičiuojamos už paskutinj dvylikos kalendorinių mėnesių trukmės mokestinj laikotarpj, einantj prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj, už kurj buvo pateikta ir Valstybinės mokesčių inspekcijos patvirtinta metinė pajamų deklaracija, ir gauta suma yra didinama paskutiniam mėnesiui prieš draudimo išmokos išmokėjimo mėnesj nustatytu ir oficialiai paskelbtu vidu- tinės metinės infliacijos dydžiu;

11.11.1.2. apdraustojo, kuris jregistravo komercinę (gamybinę) veiklą arba ją atnaujino po Lietuvos Respublikos teisės aktų nu- matyta tvarka jforminto minėtos veiklos nevykdymo vėliau kaip paskutinio dvylikos kalendorinių mėnesių trukmės mokestinio laikotarpio, einančio prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj, pradžios dieną, komercinės (gamybinės) veiklos pajamos yra apskaičiuoja- mos už pirmą dvylikos kalendorinių mėnesių laikotarpj, einantj po komercinės (gamybinės) veiklos jregistravimo ar jos atnaujinimo mėnesio, tačiau ne ilgiau kaip iki paskutinio mėnesio, einančio prieš nelaimingo atsitikimo dieną. Tokiu atveju apdraustojo ko- mercinės (gamybinės) veiklos pajamos už kalendorinius mėnesius, kurių neapima 11.11.1.1. punkte nurodytas laikotarpis, yra lygios tais kalendoriniais mėnesiais galiojusių Lietuvos Respublikos Vy- riausybės patvirtintų minimalių mėnesinių algų sumai, išskai- čiavus jai taikomus viešosios valdžios nustatytus mokesčius, o apdraustojo komercinės (gamybinės) veiklos pajamos už kalendo- rinius mėnesius, kuriuos apima 11.11.1.1. punkte nurodytas laiko- tarpis, yra apskaičiuojamos pagal 11.11.1.1. punkte nurodytą tvar- ką proporcingai kalendorinių mėnesių, kuriuos apima 11.11.1.1. punkte nurodytas laikotarpis, skaičiui;

11.11.1.3. apdraustojo komercinės (gamybinės) veiklos pajamos, iš valstybės ir socialinio draudimo fondo biudžeto dėl nelaimingo

atsitikimo mokamos pašalpos, išmokos, kompensacijos, kurias jis gavo ar/ir remiantis medicinos dokumentais yra realu, kad gaus po nelaimingo atsitikimo, dėl kurio buvo nustatytas nejgalumas, die- nos, yra apskaičiuojamos už pirmus dvylika kalendorinių mėnesių, einančių po nelaimingo atsitikimo dienos;

11.11.1.4. apdraustojo negautos pajamos, yra kompensuojamos ne ilgiau kaip už pirmus dvylika kalendorinių mėnesių, einančių po nelaimingo atsitikimo, dėl kurio buvo nustatytas nejgalumas, dienos, ir yra lygios 11.11.1.1. arba 11.11.1.2. ir 11.11.1.3. punktuo- se nurodyta tvarka apskaičiuotų dydžių skirtumui ir dėl draudimo sutarties galiojimo metu atsitikusių nelaimingų atsitikimų negali viršyti 30.000 EUR.

12. Draudimo išmokos mokėjimo terminai

12.1. Mes privalome išmokėti draudimo išmoką arba jos pirmąją dalj, jeigu draudimo išmoka yra mokama dalimis, ne vėliau kaip per 30 dienų, nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nu- statant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir draudimo išmokos dydj.

12.2. Jeigu draudimo išmoka dėl nejgalumo yra mokama dalimis, jos antroji ir trečioji dalys yra mokamos per 30 dienų nuo medicinos doku- mentų, patvirtinančių apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kitą aktualią informaciją apie apdraustojo sveikatos būklę, gavimo dienos, tačiau ne anksčiau kaip atitinkamai po dviejų ir trijų metų, skaičiuojant nuo nelaimingo atsitikimo dienos.

12.3. Mes mokame 3 procentų dydžio metines palūkanas už draudimo išmoką ar jos dalj, kurią išmokėti buvo praleistas terminas.

12.4. Jeigu nelaimingas atsitikimas yra laikomas draudžiamuoju jvy- kiu, o tikslus žalos nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius, mes, Jums raštu pareikalavus, privalome išmokėti sumą, lygią šalių neginči- jamai draudimo išmokai.

13. Jūsų prašymo sudaryti draudimo sutartj forma ir turinys

13.1. Jūs, pateikdamas prašymą žodžiu arba raštu, išreiškiate savo va- lią dėl draudimo sutarties sudarymo. Mūsų nurodymu rašytinis prašy- mas gali būti laisvos formos ir/ar specialiai tam tikslui parengta anketa.

13.2. Jeigu Jūs pageidaujate apdrausti konkrečius fizinius asmenis, prašyme turite nurodyti jų vardus, pavardes, asmens kodus arba gi- mimo metus ir asmens tapatybės kortelės (paso) numerius, jų darbo funkcijas ir veiklas laisvalaikiu, draudimo apsaugos galiojimo ribas, draudimo sumas, nelaimingų atsitikimų atvejus, dėl kurių yra reika- linga draudimo apsauga, ir pageidaujamas gauti draudžiamojo jvykio atveju draudimo išmokas.

13.3. Jeigu Jūs pageidaujate apdrausti konkrečias pareigybes, prašy- me turite nurodyti darbuotojų pareigybes, draudimo apsaugos galioji- mo ribas, draudimo sumas, nelaimingų atsitikimų atvejus, dėl kurių yra reikalinga draudimo apsauga, ir pageidaujamas gauti draudžiamojo jvykio atveju draudimo išmokas.

Pateikdamas mums darbuotojų pareigybių sąrašą, Jūs privalote nuro- dyti tikslų visų darbuotojų, dirbančių pagal kiekvieną apdraudžiamą pareigybę, skaičių.

13.4. Mes galime pareikalauti pateikti jmonės darbuotojų saugos ir sveikatos būklės pasą (jam prilygintą dokumentą) ir kitą informaciją, susijusią su draudimo rizikos vertinimu.

13.5. Prieš sudarant draudimo sutartj, Jūs privalote raštu atsakyti j mūsų pateiktą paklausimą dėl žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos atsitikti nelaimingam atsitikimui ir/ar šio atsitikimo galimoms pasekmėms, jeigu tos aplinkybės nėra ir negali būti mums žinomos.

13.6. Prašymas sudaryti draudimo sutartj gali būti pateikiamas per atstovą. Mes galime pareikalauti atstovo jgaliojimus patvirtinančių do- kumentų.

13.7. Mums pageidaujant, Jūs prieš draudimo sutarties pasirašymą turite sudaryti mums sąlygas tiesiogiai jvertinti draudimo riziką.

14. Draudimo jmokų dydžių apskaičiavimo tvarka ir mokėjimo pagrindai. Mokėjimų valiuta

14.1. Draudimo jmoka yra apskaičiuojama, atsižvelgiant j apdraus- tųjų skaičių ir jo pokyčius per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj, apdraustus nelaimingų atsitikimų atvejus, pasirinktas draudimo išmo- kas, draudimo sumas, apdraustojo atliekamas darbo, komercinės (ga- mybinės) veiklos funkcijas ir jo veiklą laisvalaikiu, draudimo apsaugos galiojimo ribas, draudimo laikotarpj ir kitus konkrečią draudimo riziką apibūdinančius požymius.

14.2. Jums, pirmą kartą sudarančiam draudimo sutartj, yra suteikia- ma 0 kategorija.

14.3. Drausmingumo ar nedrausmingumo kategorija, sudarant naują draudimo sutartj, nustatoma atsižvelgiant j ankstesnėje draudimo su- tartyje nustatytą drausmingumo ar nedrausmingumo kategoriją.

14.4. Draudimo jmokos mokėjimo pagrindas yra Jūsų ir mūsų pasira- šyta draudimo sutartis.

14.5. Jūs galite pasirinkti draudimo jmokos mokėjimo būdą – mokė- ti metinę draudimo jmoką iš karto arba dalimis. Jeigu pasirenkamas draudimo jmokos mokėjimas dalimis, priklausomai nuo mokėjimo būdo draudimo jmokos dalims gali būti taikomi priedai:

14.5.1. 3%, mokant kas pusę metų;

14.5.2. 5%, mokant kas ketvirtj.

14.6. Sutarus metinę draudimo jmoką mokėti dalimis, yra taikomos šios taisyklės:

14.6.1. visos kitos jmokos po pirmosios draudimo jmokos yra laiko- mos eilinėmis draudimo jmokomis ir jų mokėjimas yra atidedamas iki sutartyje numatyto mokėjimo termino;

14.6.2. mes galime nedelsiant pareikalauti sumokėti einamųjų draudimo metų eilines draudimo jmokas, jeigu Jūs laiku nesumo- kėjote eilinės draudimo jmokos arba sumokėjote tik jos dalj. Tokiu atveju mes jgyjame teisę vienašališkai išsiųsti Jums pranešimą apie draudimo jmokos mokėjimo būdo pakeitimą, kuris tampa Jums pri- valomas;

14.6.3. jeigu atsitinka draudžiamasis jvykis ir reikia mokėti draudi- mo išmoką, mes turime teisę išskaičiuoti iš draudimo išmokos eilines draudimo jmokas už einamuosius draudimo metus, kurių mokėjimo terminas yra suėjęs.

14.7. Draudimo jmoka ir draudimo suma draudimo liudijime gali būti nurodoma nacionaline ir/ar užsienio valiuta. Draudimo jmokos ir išmo- kos gali būti mokamos nacionaline ir/ar užsienio valiuta, jeigu tai ne- prieštarauja Lietuvos Respublikos jstatymams. Metinė draudimo jmoka perskaičiuojama j nacionalinę valiutą mokėjimo dienos oficialiu valiu- tos kursu.

15. Draudimo sutarties sudarymo būdai, galiojimas. Laikina draudimo apsauga

15.1. Draudimo sutartis sudaroma raštu vienu iš šių būdų:

15.1.1. mums pateikiant Jums draudimo taisykles (arba pateikiant nuorodą j mūsų interneto svetainę, kurioje draudimo taisyklės pa- skelbtos), elektroninj draudimo liudijimą ir dokumentą, patvirtinantj elektroninės draudimo sutarties sudarymą, o Jums elektroniniame draudimo liudijime nustatytu terminu sumokant visą arba pirmą draudimo jmoką (elektroninė draudimo sutartis). Elektroninio drau- dimo liudijimo originalas saugomas elektroninėje mūsų laikmenoje. Su elektroniniu draudimo liudijimo originalu Jūs galite susipažinti mūsų interneto svetainėje xxx.xxxx.xx. esančiame savitarnos por- tale;

15.1.2. mums jteikiant Jums draudimo taisykles, ir mums su Jumis pasirašant draudimo liudijimą, o Jums draudimo liudijime nustaty-

tu terminu sumokant visą arba pirmą draudimo jmoką (paprastoji draudimo sutartis).

15.2. Individualios draudimo sutarties sąlygos, draudimo sutarties su- darymo būdas (paprastoji draudimo sutartis ar elektroninė draudimo sutartis), informacijos ir dokumentų, vykdant draudimo sutartj, patei- kimo būdas ir kiti duomenys, kurie yra privalomi pagal teisės aktus, nu- rodomi draudimo liudijime ir/arba priede.

15.3. Visais atvejais draudimo sutarties jsigaliojimas yra siejamas su visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimu, t.y. draudimo sutartis jsigalioja tik po to, kai Jūs sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką, neatsižvelgiant j tai, ar draudimo sutartyje numatyta, kad visa ar pir- ma draudimo jmoka privalo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje yra numatytas vėlesnis visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimo terminas:

15.3.1. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta draudimo sutarties sudary- mo dieną, ir Jūs tinkamai jvykdote prievolę mokėti draudimo jmo- ką (t.y. nurodytu terminu ir mokėjimo būdu sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką), tai draudimo sutartis jsigalioja nuo sutartyje nu- rodyto numatomo draudimo laikotarpio pradžios dienos ir valandos, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigalioji- mo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;

15.3.2. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta vėliau nei draudimo sutarties sudarymo dieną, ir Jūs tinkamai jvykdote prievolę mokėti draudimo jmoką (t.y. nurodytu terminu ir mokėjimo būdu sumokate visą ar pir- mą draudimo jmoką), tai draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo jmokos sumokėjimo momento, o draudimo apsauga yra taikoma ir draudžiamiesiems jvykiams, apie kuriuos draudimo sutarties šalys nežinojo sudarydamos draudimo sutartj, jvykusiems nuo sutartyje nurodytos numatomos draudimo laikotarpio pradžios dienos ir va- landos iki sutarties jsigaliojimo momento (t.y. draudimo apsauga yra taikoma retroaktyviai);

15.3.3. jeigu Jūs sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką, praleidęs draudimo sutartyje numatytą jmokos sumokėjimo terminą, tai neat- sižvelgiant j tai, ar draudimo jmoka privalėjo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje buvo numatytas vėlesnis jos sumokė- jimo terminas, draudimo sutartis jsigalioja tik nuo 3 kalendorinės dienos, einančios po draudimo jmokos sumokėjimo, 00 valandų, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigalioji- mo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;

15.3.4. visais šio straipsnio 15.3., 15.3.1. – 15.3.3. punktuose numa- tytais atvejais draudimo apsauga pradedama taikyti ne anksčiau kaip draudimo sutartyje nurodyta numatomo draudimo laikotarpio pradžia.

15.4. Jums nesumokėjus atidėtos draudimo jmokos dalies draudimo sutartyje nustatytu terminu arba ją sumokėjus tik iš dalies, mes pra- nešame Jums raštu, kad po 15 kalendorinių dienų nuo pranešimo apie nesumokėtą draudimo jmoką išsiuntimo Jums draudimo apsauga bus sustabdyta, o po 30 kalendorinių dienų nuo šio pranešimo išsiuntimo

- draudimo sutartis pasibaigs. Ši taisyklių sąlyga netaikoma nesumokė- jus visos ar pirmos draudimo jmokos, kadangi visais atvejais draudimo sutarties jsigaliojimas yra siejamas su visos ar pirmos draudimo jmo- kos sumokėjimu.

15.5. Jeigu Jūs sumokate draudimo jmoką laikotarpiu nuo draudimo apsaugos sustabdymo iki jos pasibaigimo, nurodyto šio straipsnio 15.4. punkte, draudimo apsauga bus atnaujinta nuo 3 (trečios) kalendorinės dienos, einančios po jmokos sumokėjimo, 00 val.

15.6. Pirmą kartą sudarant draudimo sutartj dėl dienpinigių arba tais atvejais, kai draudimo apsauga sustabdoma ir yra atnaujinama po tam tikro laikotarpio, dienpinigiai yra mokami tik dėl draudžiamųjų jvykių, atsitikusių po septintos draudimo apsaugos galiojimo dienos (draudi- mo apsaugos atnaujinimo) 00.00 val., tačiau ne vėliau kaip iki draudi- mo sutarties pabaigos, jei draudimo sutartyje nėra nustatyta kitaip.

15.7. Apdraustajam mirus, draudimo apsauga nustoja galioti tik miru- sio apdraustojo atžvilgiu.

15.8. Draudimo sutartis yra sudaroma laikotarpiui, kuris yra nurodo- mas draudimo liudijime.

15.9. Atskirame mūsų rašte gali būti nurodoma, kad mes suteikiame Jums laikiną draudimo apsaugą, kol nėra baigtas draudimo rizikos jvertinimas arba galutinai nesusitarta dėl draudimo jmokos dydžio. Laikina draudimo apsauga pasibaigia nuo draudimo sutarties sudary- mo momento arba nuo momento, nurodyto mūsų išduotame laikinos draudimo apsaugos patvirtinimo rašte. Laikinos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu taikomos visos šių taisyklių nuostatos, reglamen- tuojančios Jūsų, mūsų statusą ir draudimo apsaugą. Nesudarius drau- dimo sutarties, laikina draudimo apsauga yra laikoma negaliojančia nuo pat pirmos jos suteikimo dienos ir mes nesame jpareigotas mokėti draudimo išmokų dėl draudžiamųjų jvykių, atsitikusių laikinos draudi- mo apsaugos galiojimo laikotarpiu.

16. Dvigubo draudimo sąlygos

16.1. Dvigubo draudimo sąlygos yra taikomos, jeigu mes pagal draudi- mo sutartis, nurodytas 16.2. punkte, jsipareigojome išmokėti draudi- mo išmoką, lygią Jūsų (apdraustojo) patirtiems nuostoliams.

16.2. Jeigu dėl to paties nelaimingo atsitikimo daugiau kaip vienam draudikui pagal draudimo sutartis, sudarytas su Jumis, kyla pareiga mokėti draudimo išmoką dėl tų pačių Jūsų patirtų nuostolių, draudimo išmokos dydis yra mažinamas proporcingai tam draudžiamojo jvykio atvejui draudimo liudijime numatytos draudimo sumos ir bendros draudimo sumos, gautos sudėjus draudimo išmokos apskaičiavimui taikomas draudimo sumas pagal visas sudarytas draudimo sutartis, santykiui. Draudimo išmoka pagal visas draudimo sutartis negali viršy- ti nuostolių dydžio.

17. Ikisutartinės Jūsų ir mūsų teisės ir pareigos

17.1. Jūs mūsų reikalavimu privalote pateikti informaciją apie drau- dimo riziką, apdraustųjų pareigybes, jų darbo funkcijas, veiklas lais- valaikiu, jmonės darbų saugos būklę, nelaimingų atsitikimų statistiką, draudimo apsaugos galiojimo ribas ir kitas aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudimo rizikos jvertinimui.

17.2. Jūs, pateikdamas mums darbuotojų pareigybių sąrašą, privalote nurodyti visus darbuotojus, dirbančius pagal kiekvieną pareigybę.

17.3. Mes privalome suteikti Jums informaciją apie mūsų pavadinimą, mūsų jmonės rūšj, adresą, mūsų padalinio ar mūsų atstovo adresą (jeigu draudimo sutartis sudaroma ne mūsų buveinėje), iš draudimo sutarties kylančių ir su ja susijusių ginčų sprendimo tvarką, mūsų elge- sj, kai Jūs pažeidžiate draudimo sutarties sąlygas, galimus draudimo rizikos padidėjimo atvejus, draudimo sutarčiai taikomą teisę, draudi- mo sutarties nutraukimo sąlygas ir būdus, nedraudžiamuosius jvykius ir kitus atvejus, kai mes turime teisę atsisakyti mokėti arba sumažin- ti draudimo išmoką, o taip pat sudaryti sąlygas viešai susipažinti su šiomis draudimo taisyklėmis, išduoti draudimo liudijimą ir šių taisyklių kopiją (arba elektroninės draudimo sutarties atveju pateikti nuorodą j mūsų interneto svetainę, kurioje draudimo taisyklės paskelbtos).

18. Jūsų ir mūsų teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu

18.1. Mes privalome:

18.1.1. jvykus draudžiamajam jvykiui, draudimo taisyklėse numa- tytais terminais mokėti draudimo išmokas;

18.1.2. Jums raštu pareikalavus, išduoti draudimo liudijimo dubli- katą ar kitus draudimo sutarties sudarymą patvirtinančių dokumen- tų kopijas, o elektroninės draudimo sutarties atveju pateikti nuorodą j interneto svetainę, kurioje galima susipažinti su elektroninio drau- dimo liudijimo originalu;

18.1.3. neskelbti gautos vykdant draudimo sutartis informaci- jos apie Jus ar kitus asmenis, jų turtinę padėtj, išskyrus Lietuvos Respublikos jstatymuose nustatytus atvejus;

18.1.4. mokėti Jums 3 procentų dydžio metines palūkanas už drau- dimo išmoką, kurią išmokėti buvo praleistas šiose taisyklėse nusta- tytas terminas.

18.2. Jūs privalote:

18.2.1. laiku mokėti draudimo jmokas;

18.2.2. pranešti apdraustajam apie sudarytą draudimo sutartj ir supažindinti jj su draudimo sutarties sąlygomis;

18.2.3. laikytis teisės aktuose nustatytų, sutartų ir kitų protingų saugumo priemonių;

18.2.4. draudimo sutartyje nustatyta tvarka suteikti mūsų reika- laujamą informaciją, susijusią su draudimo sutarties sąlygų vykdy- mu;

18.2.5. suteikti mums informaciją apie sudarytas ar ketinamas su- daryti analogiškas draudimo sutartis;

18.2.6. sudaryti sąlygas mums tiesiogiai vertinti draudimo riziką;

18.2.7. mūsų reikalavimu pateikti rašytinius jrodymus, patvirtinan- čius draudimo sutartyje nurodytas pareigybes, fizinių asmenų pagal kiekvieną pareigybę skaičių ir jo pokyčius;

18.2.8. pranešti apie atleidimo iš darbo (tarnybos) dieną ir pateikti tai pagrindžiančius dokumentus, jeigu draudimo sutartyje Jūs ir mes susitarėme dėl negautų pajamų atlyginimo ar dienpinigių mokėjimo;

18.2.9. pranešti apie komercinės (gamybinės) veiklos vykdymo su- stabdymo arba jos nutraukimo dieną ir pateikti tai pagrindžiančius dokumentus, jeigu draudimo sutartyje Jūs ir mes susitarėme dėl ne- gautų pajamų atlyginimo;

18.2.10. nedelsdamas, kai tik sužinojote apie konkretų draudimo rizi- kos padidėjimo atvejj, bet ne vėliau kaip per 14 dienų nuo sužinojimo dienos, pranešti apie tai mums, jeigu individualiose draudimo sutar- ties sąlygose to draudimo rizikos padidėjimo atveju nėra nustatytas kitas pranešimo terminas.

19. Draudimo sutarties pakeitimo, papildymo ir nutraukimo sąlygos

19.1. Draudimo sutarties pakeitimai ir papildymai yra jforminami priedais prie draudimo sutarties arba naujai sudaromoje draudimo sutartyje. Pakeitimai ir papildymai jsigalioja nuo priede prie draudimo sutarties nurodytos datos.

19.2. Mums skirti pranešimai yra išdėstomi raštu ir siunčiami j mūsų centrinę būstinę arba draudimo liudijime nurodytu adresu. Draudimo tarpininkai nėra jgalioti jų priimti.

19.3. Draudimo sutartis gali būti nutraukta mūsų ir Jūsų susitarimu arba vienašališkai šiame taisyklių straipsnyje nurodytais pagrindais. Apie draudimo sutarties nutraukimą Jūs privalote informuoti mus ne vėliau kaip prieš 30 kalendorinių dienų iki draudimo sutarties nutrauki- mo dienos, jeigu draudimo sutartyje nėra nustatytas kitas pranešimo terminas. Draudimo sutarties nutraukimas neatleidžia Jūsų ir mūsų nuo jsipareigojimų, atsiradusių iki nutraukimo dienos, vykdymo.

19.4. Jūs turite teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartj prieš terminą:

19.4.1. jeigu Jūs esate sudaręs draudimo sutartj dėl dienpinigių ar negautų pajamų ir apdraustasis buvo atleistas iš darbo (tarnybos) arba nutraukė gamybinę (komercinę) veiklą;

19.4.2. jeigu apdraustasis suserga psichikos liga arba/ir valstybės institucijos nustato jam darbingumo (nejgalumo) lygj;

19.4.3. jeigu apdraustasis pradeda karinę tarnybą armijoje ar kitoje panašioje formuotėje ar jam pradedamos taikyti su laisvės atėmimu susijusios bausmės ar jos alternatyvos;

19.4.4. jeigu Jūs nesutinkate su teisių ir pareigų pagal draudimo sutartis perleidimu ir pateikiate prašymą nutraukti draudimo sutartj per vieną mėnesj nuo teisių ir pareigų perleidimo dienos;

19.4.5. jeigu išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu (apdraustasis mirė ne dėl išorinio poveikio);

19.4.6. jeigu mes pažeidžiame draudimo sutarties sąlygas;

19.4.7. kitais 19.4.1. – 19.4.6. punktuose nenurodytais pagrindais.

19.5. Jums nutraukus draudimo sutartj 19.4.1. – 19.4.6. punktuose nu- rodytais pagrindais, yra grąžinama sumokėtos draudimo jmokos dalis, proporcinga apmokėtų draudimo sutarties galiojimo dienų skaičiui, tenkančiam laikotarpiui nuo jos nutraukimo dienos, iš kurios yra išskai- čiuojamos pagal šią sutartj išmokėtos draudimo išmokos ir sudaryti techniniai atidėjiniai.

19.6. Jums nutraukus draudimo sutartj 19.4.7. punkte nurodytu pa- grindu, yra gražinama sumokėtos draudimo jmokos dalis, proporcin- ga apmokėtų draudimo sutarties galiojimo dienų skaičiui, tenkančiam laikotarpiui nuo jos nutraukimo dienos, iš kurios yra išskaičiuojamos draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidos, sudarančios 10% nuo pasirašytos draudimo jmokos, pagal šią sutartj išmokėtos draudi- mo išmokos ir sudaryti techniniai atidėjiniai.

19.7. Mes turime teisę nutraukti draudimo sutartj dėl Jūsų jvykdyto draudimo sutarties sąlygų esminio pažeidimo. Šiais atvejais mes turi- me teisę j draudimo jmoką, proporcingą laikotarpiui iki draudimo su- tarties nutraukimo dienos.

19.8. Mes, gavę pranešimą apie draudimo rizikos padidėjimo atvejj, jgyjame teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba pa- didinti draudimo jmoką. Taip pat mes turime teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos draudimo jmokos, jeigu Jūs nepranešate apie draudimo rizikos padidė- jimo atvejj per 18.2.10. punkte nustatytą terminą. Tačiau mes neturime teisės reikalauti nutraukti draudimo sutartj, jeigu išnyko draudimo su- tartyje numatytos aplinkybės, nustatančios draudimo rizikos padidėji- mo atvejj.

20. Mūsų teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimo kitam draudikui tvarka

20.1. Mes, ketinantys perleisti savo teises ir pareigas pagal draudimo sutartis kitam draudikui, privalome apie šj ketinimą paskelbti 2 (dvie- juose) dienraščiuose, kurie platinami visoje Lietuvos Respublikoje. Po paskelbimo dienraščiuose mes apie savo ketinimą prieš du mėnesius privalome Jus asmeniškai informuoti raštu. Skelbimuose, pateiktuose dienraščiuose, ir Jums pateiktoje rašytinėje informacijoje mes privalo- me nurodyti terminą (ne trumpesnj kaip du mėnesiai), per kurj Jūs tu- rite teisę raštu pareikšti mums savo prieštaravimą dėl mūsų ketinimo perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartj.

20.2. Pasibaigus 2 mėnesių jspėjimo terminui, mes privalome kreiptis j Lietuvos banką dėl leidimo perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartis išdavimo.

20.3. Mes turime teisę perleisti savo teises ir pareigas pagal draudimo sutartj kitam draudikui tik gavę Lietuvos banko leidimą. Lietuvos banko leidimas perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartis skelbiamas

„Valstybės žinių“ priede „Informaciniai pranešimai.“

21. Atsakomybė už draudimo sutarties sąlygų pažeidimus

21.1. Draudimo sutarties šalys, pažeidusios draudimo sutarties sąly- gas, atsako jstatymuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka.

21.2. Draudimo sutarties šalis yra laikoma pažeidusia draudimo su- tarties sąlygas tik nustačius jos kaltę.

21.3. Jūs (apdraustasis) esate atsakingas už draudimo sutarties pa- žeidimą ir tais atvejais, kai pareigas, kylančias iš draudimo sutarties, pažeidžia Jūsų atstovas.

22. Xxxxxxxxx xxxx asmens naudai

22.1. Draudimo sutartis gali būti sudaroma apdraustojo arba kito as- mens, kuris nėra apdraustasis, naudai. Jeigu draudimo sutartyje nėra nurodytas naudos gavėjas, yra laikoma, kad draudimo sutartis yra su- daryta apdraustojo naudai.

22.2. Draudimo sutartis kito asmens, kuris nėra apdraustasis, naudai gali būti sudaryta tik gavus rašytinj apdraustojo sutikimą, išskyrus atvejus, kai draudimo sutartyje yra numatyta, kad draudimo išmoka, mokama naudos gavėjui, negali viršyti draudimo sutartyje nurodytų finansinių nuostolių, kurie naudos gavėjui atsirado dėl apdraustojo pa- tirto nelaimingo atsitikimo.

22.3. Draudimo sutarties galiojimo metu Jūs turite teisę paskirti, at- šaukti, pakeisti naudos gavėją, kuris nėra apdraustasis. Naudos gavė- jas yra laikomas paskirtu, atšauktu ar pakeistu jeigu mes gavome Jūsų pranešimą apie naudos gavėjo paskyrimą, atšaukimą ar pakeitimą ir apdraustojo rašytinj sutikimą iki draudžiamojo jvykio dienos.

23. Ginčų tarp Jūsų ir mūsų sprendimo tvarka

23.1. Visi nesutarimai, kylantys tarp Jūsų ir mūsų dėl draudimo sutar- ties sudarymo, vykdymo ar nutraukimo, sprendžiami tarpusavio dery- bomis.

23.2. Nepavykus išspręsti nesutarimų derybomis, ginčas tarp Jūsų ir mūsų yra sprendžiamas Lietuvos Respublikos teismuose pagal Lietu- vos Respublikos teisės aktus.

23.3. Draudimo sutarties pagrindu mums pareikštus Jūsų ieškinius nagrinėja mūsų centrinės buveinės vietos teismas.

23.4. Mūsų ieškiniai Jums gali būti pareiškiami teismui pagal Jūsų gy- venamąją vietą, o jeigu esate juridinis asmuo, ieškinys pareiškiamas pagal Jūsų ar Jūsų filialo (atstovybės) buveinės vietą.

23.5. Draudimo sutarčiai, sudarytai pagal šias draudimo taisykles, yra taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

23.6. Reikalavimams, kylantiems iš draudimo sutarties, taikomi Lietu- vos Respublikos civiliniame kodekse nustatyti ieškinio senaties termi- nai.

24. Sąvokos ir bendrosios nuostatos

24.1. Apdraustasis – draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, ku- rio gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui mes privalome mokėti draudimo išmoką.

24.2. Darbo dienos – kalendorinės metų dienos, kurių metu apdraus- tasis pagal nustatytą grafiką privalo vykti j darbą.

24.3. Darbo metas – laikotarpis, kurio metu apdraustasis atlieka jam paskirtas darbo funkcijas darbdavio nustatytu pagal Lietuvos Respu- blikos teisės aktuose numatytą tvarką darbo laiku arba darbo dienomis tiesiogiai vyksta j darbo vietą ar iš jos.

24.4. Darbo pajamos – Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatyta tvarka j apdraustojo vidutinj darbo užmokestj jskaitomos pajamos, iš- skaičiavus joms taikomus viešosios valdžios nustatytus mokesčius. Jei- gu minėta tvarka apdraustojo vidutinio darbo užmokesčio apskaičia- vimui nėra taikoma, jo darbo pajamomis yra laikomos apdraustajam taikomuose specialiuose darbo apmokėjimo jstatymuose numatytos j darbo užmokestj jskaitomos pajamos, išskaičiavus joms taikomus vie- šosios valdžios nustatytus mokesčius.

24.5. Darbdavio ligos pašalpa – Lietuvos Respublikos ligos ir motinys- tės socialinio draudimo jstatymo nustatyta tvarka apskaičiuojama ir iš darbdavio lėšų mokama ligos pašalpa.

24.6. Darbuotojas – fizinis asmuo, dirbantis pas Jus pagal rašytinę ir Lietuvos Respublikos jstatymuose numatyta tvarka jformintą darbo sutartj, apie kurios sudarymą Jūs Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka ir terminais pranešėte socialinio draudimo jstaigai, o taip pat fizinis asmuo, turintis valstybės tarnautojo, valstybės pa- reigūno, teisėjo ar valstybės politiko teisinj statusą, kuris šių taisyklių prasme yra suprantamas taip, kaip jis yra apibrėžtas Lietuvos Respubli-

kos teisės aktuose. Darbuotoju, išskyrus draudimo sutarties nuostatas, reglamentuojančias darbuotojų negautas pajamas, taip pat yra laiko- mas fizinis asmuo atlygintinai teikiantis Jums žemės ūkio ir/ar miški- ninkystės paslaugas Lietuvos Respublikos teisės aktuose numatyta tvarka jforminto paslaugų kvito pagrindu, jeigu Jūs tinkamai jvykdėte Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytą pareigą pateikti minėtas paslaugas administruojančiai institucijai jos reikalaujamą informaciją apie paslaugų teikimą.

24.7. Draudėjas – Jūs, x.x. xxxxx, kuris kreipėsi j draudiką dėl draudi- mo sutarties sudarymo ar kuriam draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su draudiku.

24.8. Draudikas – mes, t.y. ERGO Insurance SE, veikianti per Lietuvos filialą.

24.9. Draudimo taisyklės – mūsų parengtos standartinės draudimo sutarties sąlygos, kurios yra neatskiriama draudimo sutarties dalis. Draudimo taisyklės yra vientisas dokumentas, išdėstytas šiame do- kumente ir jo prieduose. Draudimo taisykles sudaro 131 straipsnis, o kiekvienas straipsnis yra sudarytas iš atitinkamo skaičiaus punktų. Straipsnis yra žymimas vienu skaičiumi ir po jo einančiu tašku, o punk- tai – dviem ir daugiau skaičiais, kurie vienas nuo kito yra atskirti taš- kais.

24.10. Draudimo sutartis – sutartis, kuria mes jsipareigojame už su- tartyje nustatytą draudimo jmoką sumokėti Jums arba apdraustajam draudimo sutartyje nustatytą draudimo išmoką, apskaičiuotą draudi- mo sutartyje nustatyta tvarka, jeigu jvyksta draudimo sutartyje nu- rodytas draudžiamasis jvykis. Draudimo sutartj sudaro šios draudimo taisyklės, rašytinis prašymas sudaryti draudimo sutartj (jeigu jis buvo pateiktas), draudimo liudijimas, individualios draudimo sutarties sąly- gos, draudimo sutarties papildymai ir pakeitimai.

24.11. Draudimo suma - draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma arba pinigų suma, kuri apskaičiuojama draudimo sutartyje nustatyta tvarka, kuri, išskyrus draudimo sutartyje nurodytus atvejus, yra lygi maksimaliai draudimo išmokai, galimai išmokėti už visus draudimo ap- saugos pagal draudimo sutartj galiojimo metu atsitikusius draudžia- muosius jvykius.

24.12. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavo- jus.

24.13. Draudimo rizikos padidėjimas – po draudimo sutarties suda- rymo momento atsitikęs bent vienas iš šių jvykių: darbuotojų pagal draudimo sutartyje nurodytą pareigybę skaičiaus padidėjimas; darbo funkcijos, priskirtos draudimo sutartyje nurodytai konkrečiai pareigy- bei arba asmeniui, esminis pasikeitimas; draudimo sutartyje nurodyto fizinio asmens buvimas užsienio valstybėje ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų iš eilės; darbo funkcijų pagal draudimo sutartyje nurodytą parei- gybę atlikimo vietos perkėlimas j užsienio valstybę ilgesniam kaip 30 dienų iš eilės laikotarpiui.

24.14. Draudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje xxxxxxxxx xxxxxx, kuriam atsitikus, mes privalome mokėti draudimo išmoką.

24.15. Draudimo rizikos išnykimas – draudimo objektui gresiančio ti- kėtino pavojaus išnykimas.

24.16. Draudimo liudijimas – mūsų išduodamas dokumentas (elektro- ninės draudimo sutarties atveju pateikiamas mūsų interneto svetainė- je), patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.

24.17. Draudimo apsauga – mūsų jsipareigojimas mokėti draudimo išmoką jvykus draudžiamajam jvykiui.

24.18. Draudimo teritorija – geografinė teritorija, kurioje dėl atsitiku- sių nelaimingų atsitikimų galioja draudimo apsauga.

24.19. Drausmingumas – nelaimingų atsitikimų neturėjimas per praė- jusius draudimo metus.

24.20. Išorinis poveikis – staigus, netikėtas, ne dėl apdraustojo valios atsiradęs poveikis iš išorės.

24.21. Komercinė (gamybinė) veikla – teisėta ir Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka jregistruota veikla, vykdoma privačiame sektoriuje kitu nei pagal darbo sutartj ar paslaugų kvitą teisėtu pagrin- du, o taip pat advokato, notaro bei antstolio veikla, iš kurios yra gauna- mos komercinės (gamybinės) veiklos pajamos.

24.22. Komercinės (gamybinės) veiklos pajamos – oficialiai gautos, Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka deklaruotos ir valstybinio socialinio draudimo ir gyventojų pajamų mokesčiais apmo- kestinamos pinigų sumos, gautos iš komercinės (gamybinės) veiklos, iš kurių yra išskaičiuojamos veiklos sąnaudos ir joms taikomi viešosios valdžios nustatyti mokesčiai. Jeigu komercine (gamybine) veikla be ap- draustojo bendrai užsiima ir kiti fiziniai asmenys ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nėra numatyti komercinės (gamybinės) veiklos pajamų padalinimo kiekvienam komercinę (gamybinę) veiklą vykdančiam as- meniui kriterijai, apdraustajam priklausančios komercinės (gamybinės) pajamos yra lygios iš bendros komercinės (gamybinės) veiklos gautų pajamų ir bendroje veikloje dalyvaujančių asmenų skaičiaus santykiui.

24.23. Ligos pašalpa – darbdavio ir/ar valstybinio socialinio draudimo ligos pašalpa (-os).

24.24. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje nurodytas atsiti- kimas, kuriam jvykus mes neturime teisės mokėti draudimo išmokos.

24.25. Nejgalumas, laikinas nejgalumas ir kaulų lūžiai šių taisyklių pra- sme yra nelaimingų atsitikimų atvejai, kurie yra nustatomi draudimo sutartyje numatyta tvarka.

24.26. Medicinos dokumentai – asmens sveikatos priežiūros jstaigos patvirtinta ir raštu pateikta informacija apie apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimus, atliktus tyrimus, nedarbingumą, taikytą gydymą, reabilitaciją ir paskirtus medikamentus ar kitas priemones.

24.27. Naudos gavėjas – Jūs arba apdraustasis, o draudimo sutartyje nustatytais atvejais ir apdraustojo paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

24.28. Neblaivumas šių taisyklių prasme yra apdraustojo, apsvaigusio nuo alkoholio, būsena, kurią patvirtina nelaimingo atsitikimo aplin- kybes ir pasekmes nustatantys dokumentai. Jeigu minėtuose doku- mentuose yra nurodyta, kad buvo atliktas alkoholio koncentracijos apdraustojo biologinėse organizmo terpėse matavimas ir alkoholio koncentracija neviršijo 0,40 promilės, apdraustasis šių taisyklių prasme yra laikomas blaiviu.

24.29. Numatomas draudimo laikotarpis – laikotarpis, nurodytas draudimo liudijime. Jei draudimo sutartyje nenurodyta kitaip, numa- tomas draudimo laikotarpis yra 12 (dvylika) kalendorinių mėnesių. Tuo atveju, kai Jūs tinkamai jvykdote pareigą sumokėti visą arba pirmą draudimo jmoką, numatomas draudimo laikotarpis sutampa su drau- dimo apsaugos galiojimo laikotarpiu.

24.30. Nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis

– tai nuosekli draudimo sutarčių seka, kai vienos draudimo sutarties pabaigos momentas sutampa su kitos draudimo sutarties pradžios momentu, ir draudimo apsauga, suteikiama pagal šias draudimo su- tartis, nebuvo sustabdyta ir/ar nei viena iš šių draudimo sutarčių nebu- vo nutraukta.

24.31. Nelaimingas atsitikimas – atvejis, kai apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patiria šiose taisyklėse nurodytą žalą. Teismo spren- dimas pripažinti apdraustąjj nežinia kur esančiu nėra laikomas nelai- mingu atsitikimu.

24.32. Ortopedijos techninės priemonės – specialios technikos prie- monės judėjimo ir atramos aparato sutrikusioms dėl nejgalumo šių taisyklių prasme funkcijoms grąžinti ir jas gydyti.

24.33. Savarankiškai dirbantis asmuo – fizinis asmuo, gaunantis ko- mercinės (gamybinės) veiklos pajamas.

24.34. Sužalojimas – apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimas. Dali- nis sužalojimas – atvejis, kai organizmo funkcijos yra sutrikusios dali- nai.

24.35. Teroristiniai aktai (terorizmas) – reiškia pavojaus daugelio žmonių gyvybei ar sveikatai, turtui arba infrastruktūros objektams sukėlimą asmeniui ar jų grupei panaudojant arba grasinant panau- doti jėgą (pvz.: sprogdinant, padegant, paskleidžiant radioaktyviąsias, biologines ar chemines kenksmingas medžiagas, preparatus ar mi- kroorganizmus ir pan.), veikiantiems savo vardu ar organizacijos ir/ar valdžios institucijų nurodymu ar pavedimu, siekiant politinių, religinių, ideologinių ar etninių tikslų, tame tarpe ir turint tikslą paveikti ar jbau- ginti vyriausybę ir/ar visuomenę ar jos dalj.

24.36. Trečiasis asmuo – asmuo pagal sudarytą draudimo sutartj ne- susijęs draudimo sutartiniais santykiais nei su mumis, nei su Jumis.

24.37. Uždarbis – Lietuvos Respublikos ligos ir motinystės socialinio draudimo jstatymo nustatyta tvarka j apdraustojo asmens draudžia- mąsias pajamas jskaitomos pajamos, išskaičiavus joms taikomus vie- šosios valdžios nustatytus mokesčius.

24.38. Valstybinio socialinio draudimo ligos pašalpa – Lietuvos Res- publikos ligos ir motinystės socialinio draudimo jstatymo nustatyta tvarka apskaičiuojama ir iš valstybinio socialinio draudimo fondo biu- džeto lėšų mokama ligos pašalpa.

24.39. Žala – apdraustojo asmens mirtis arba sužalojimas, nustatytas draudimo sutartyje numatyta tvarka. Žala šių taisyklių prasme neap- ima neturtinės žalos, žalos padarytos apdraustojo daiktams ir išlaidų, kurios nėra numatytos šių taisyklių 10 straipsnyje.

Valdybos pirmininkas

Xx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx

Valdybos narys Xxxxxxx Xxxxxxxxxx

ERGO Insurance SE Lietuvos filialas

Priedas Nr. 1 prie draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių Nr. 009

Lentelė nr. 1. Sužalojimai nejgalumo atveju

Straipsnio (punkto) Nr. Sužalojimas Procentinė dalis (%)

Centrinė nervų sistema

1.	Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos:
1.1.	Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpnaprotystė; sąmonės sutrikimas; dubens organų funkcijos sutrikimas	100
1.2.	Apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu	70
1.3.	Vienos kūno pusės paralyžius; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas; labai stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; sunkūs kognityviniai sutrikimai (10 ir mažiau balų); silpnaprotystė; epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj	50
1.4.	2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidimai; koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas; ryškūs kognityviniai sutrikimai (20 ir mažiau balų); epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj	40
1.5.	Vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimai; ryškus koordinacijos sutrikimas; galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; vidutinio dažnumo (5 -10 kartų per metus) epilepsijos priepuoliai ; Parkinsono sindromas	30
1.6.	Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai; neryškūs kognityviniai sutrikimai; nestiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos sumažėjimas; reti (3-4 per metus) epilepsijos priepuoliai	15
1.7.	Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; smegenų žievės ir kalbos sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai; pavieniai (1-2 per metus) epilepsijos priepuoliai	7

Pastaba: liekamieji reiškiniai yra priskiriami tam tikrai grupei, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai. Jeigu dėl to paties išorinio poveikio apdraustasis patyrė bent vieną sužalojimą, numatytą šios lentelės 1.1.-1.7. punktuose, ir bent vieną liemens ir/ar galūnių kaulų sužalojimą, numatytą šios lentelės

44.-87. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose, draudimo išmoka dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 44.-87. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose, nėra mokama.

Galviniai ir periferiniai nervai

2.	Trauminiai galvinių nervų sužalojimai: Pastaba: draudimo išmoka yra mokama esant neuropatijos klinikai nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus.
2.1.	Vienpusis	5
2.2.	Dvipusis	10
3.	Kaklo ir peties, juosmens ir kryžkaulio rezginio ar jų nervų pažeidimas Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu yra judesių, jėgos, jutimo, raumenų sunykimas ir odos trofikos sutrikimas.	25
4.	Periferinių nervų vientisumo pažeidimas: Pastaba: draudimo išmoka yra mokama esant neuropatijos klinikai. Jeigu toje pačioje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka yra mokama tik dėl vieno nervo sužalojimo. Jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10%.
4.1.	Nervų sužalojimas dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityse	5
4.2.	Nervų sužalojimas žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityse	10

Regos organai

5.	Vienos akies akomodacijos paralyžius	10
6.	Žymus akipločio sumažėjimas; regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas. Draudimo išmokos dydis priklauso nuo regėjimo lauko ploto bei srities sumažėjimo.	10-20
7.	Regos sumažėjimas, kai dėl traumos buvo implantuotas dirbtinis lęšiukas, lęšis (abiejose akyse): 0,4 0,3 - 0,1 mažiau nei 0,1.	10 20 25
8.	Voko nudribimas, akių raumenų paralyžius, voko defektas, trukdantis uždaryti akies plyšj. Draudimo išmokos dydis priklauso nuo voko nudribimo laipsnio.	5-10
9.	Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas)	20
10.	Regos organų sužalojimo pasekmės: obuolio dislokacija, ašarų kanalo pažeidimas, žvairumas, tinklainės atšokimas (dėl tiesioginio akies sužalojimo).	10
11.	Potrauminės akies ligos (išskyrus konjuktyvitą); kraujo išsiliejimas; rainelės defektas; vyzdžio formos pakitimai; lęšiuko dislokacija Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 10. ir 11. straipsniuose, draudimo išmoka dėl šios lentelės 11. straipsnyje numatytų sužalojimų nėra mokama.	5
12.	Visiškas regėjimo vienintele arba abiem akim netekimas	100

Straipsnio (punkto) Nr.	Sužalojimas	Procentinė dalis (%)
13.	Visiškas regėjimo netekimas viena akimi	45
14.	Regėjimo aštrumo sumažėjimas po akies sužalojimo Pastaba: regėjimo aštrumas apskaičiuojamas kiekvienai akiai atskirai vadovaujantis žemiau pateikiama lentele.

Regėjimo aštrumas			Regėjimo aštrumas
Iki traumos	Po traumos	Procentai (%)	Iki traumos	Po traumos	Procentai (%)
1,0	0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 <0,1 0,0	1 3 5 7 10 15 20 30 45	0,6	0,4 0,3 0,2 0,1 <0,1 0,0	1 3 10 15 20 30
0,9	0,7 – 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 <0,1 0,0	1 3 5 10 15 20 30 45	0,5	0,4 – 0,3 0,2 0,1 <0,1 0,0	1 5 10 15 25
0,8	0,6 – 0,5 0,4 – 0,3 0,2 0,1 <0,1 0,0	2 7 15 20 30 45	0,4	0,3 - 0,2 0,1 <0,1 0,0	2 7 10 20
			0,3	0,1 <0,1 0,0	5 10 20
0,7	0,5 – 0,4 0,3 0,2 0,1 <0,1 0,0	2 7 15 20 25 40	0,2	0,1 <0,1 0,0	5 10 20
			0,1	<0,1 0,0	10 20
			<0,1	0,0	10

Pastabos:

1. Visiškas aklumas – kai regėjimo aštrumas mažiau kaip 0,01 (2 m atstumu nesuskaičiuoja pirštų) iki šviesos jutimo.

2. Jeigu sužalotos akies regėjimo aštrumas, buvęs iki nelaimingo atsitikimo dienos, nėra žinomas, yra laikoma, kad jis yra toks pats kaip ir nesužalotos akies.

   3.   Sumažėjus   abiejų   akių   regėjimo   aštrumui,   kiekviena   akis   yra   vertinama   atskirai.                          

Straipsnio (punkto) Nr. Sužalojimas Procentinė dalis (%)

Klausos organai

15.	Smarkūs vestibiulinės funkcijos sutrikimai: daugkartiniai, besitęsiantys galvos svaigimo priepuoliai su vegetacinėmis reakcijomis, nedrąsi eisena.	30
16.	Viso ausies kaušelio netekimas	20
17.	Klausos susilpnėjimas viena ausimi: Pastaba: vertinami audiogramos, impedansometrijos duomenys, kalbos girdimumas.
17.1.	Šnabždant žodžius girdi iki 1 metro, o šnekant - nuo 1 iki 3 metrų atstumu (audiogramoje klausos sumažėjimas iki 30-50 db)	5
17.2.	Šnabždant žodžių negirdi prie ausies kaušelio, o šnekant girdi iki 1 metro atstumu (audiogramoje klausos sumažėjimas iki 60-80 db)	10
18.	Visiškas kurtumas viena ausimi (visai negirdi šnekančiojo, audiogramoje – mažiau 91 db).	15
19.	Visiškas kurtumas abejomis ausimis	60

Kvėpavimo sistema

20.	Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas	30
21.	Nosies sparnelių ir galiuko netekimas	15
22.	Nosies galiuko arba sparnelio (sparnelių) netekimas	10
23.	Kvėpavimo nosimi sutrikimas Draudimo išmokos dydis priklauso nuo sutrikimo laipsnio ir pusių (jvertinamas rinimonometru, norma – iškvėpimas ir jkvėpimas 380 – 400 ml/sek.): a) stiprus vienpusis (mažiau kaip 100 ml/sek.) arba žymus abipusis (mažiau 200 ml/sek.); b) visiškas abipusis (0 ml/sek.).	5 10
24.	Uoslės ir skonio netekimas	15
25.	Uoslės netekimas	10
26.	Potrauminiai lėtiniai veido daubų uždegimai	2
27.	Gerklų arba trachėjos funkcijos pažeidimas:
27.1.	Nuolat jkištas tracheostominis vamzdelis	40
27.2.	Disfonija	10
27.3.	Afonija	30
27.4.	Artikuliacijos sutrikimas	15

Straipsnio (punkto) Nr.	Sužalojimas	Procentinė dalis (%)
28.	Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra:
28.1.	I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	10
28.2.	II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	40
28.3.	III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	60
29.	Krūtinės ląstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam kvėpavimo judesių apribojimui	10

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš šios lentelės 28.1., 28.2. ir 28.3. punktuose numatytų sužalojimų ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 29. straipsnyje, draudimo išmoka, numatyta dėl 29. straipsnyje numatyto sužalojimo, nėra mokama.

Širdies ir kraujagyslių sistema

30.	Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dėl širdies ar magistralinių kraujagyslių sužalojimo: (vertinami širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai pagal NYHA klasifikaciją, EKG, fizinio krūvio mėginius, ultragarsinj tyrimą, ilgalaikj EKG ir AKS sekimą)
30.1.	I laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra nedideli objektyviai nustatomi: pulso padažnėjimas, dusulys po fizinio krūvio, patinimai	15
30.2.	II laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra dideli objektyviai nustatomi: stiprus dusulys fizinio krūvio metu, ritmo sutrikimai, stazės reiškiniai plaučiuose ir kepenyse, nuolatinis patinimas, ascitas, kaklo venų išburkimas	40
30.3.	III laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra labai dideli objektyviai nustatomi: kvėpavimo ritmo sutrikimas, ritmo sutrikimai, stazė plaučiuose, atsikosėjimas krauju, skystis krūtinplėvės ar širdiplėvės ertmėse, ascitas, nuolatinis patinimas	70
31.	Kraujo apytakos sutrikimas dėl stambiųjų periferinių kraujagyslių sužalojimo:
31.1.	Nedidelis - patinimai, pulsacijos susilpnėjimas	5
31.2.	Didelis - patinimai, cianozė, ryškus pulsacijos susilpnėjimas	10
31.3.	Labai didelis - patinimai, cianozė, limfostazė, trofikos sutrikimai	15

Pastaba: širdies ir kraujagyslių sistemos sužalojimo atveju liekamųjų reiškinių priskyrimas tam tikrai grupei galimas tada, kai yra nustatomi ne mažiau kaip 2 tai grupei būdingi požymiai.

Virškinimo organai

32.	Kramtymo sutrikimas dėl veido kaulų lūžimo ar apatinio žandikaulio traumų:
32.1.	Žymus sukandimo ir kramtymo sutrikimas	7
32.2.	Labai didelis sukandimo ir išsižiojimo sutrikimas, žandikaulio deformacija	25
33.	Apatinio žandikaulio netekimas: Pastaba: žandikaulio netekimo atveju draudimo išmoka dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 32.1. ir 32.2. punktuose, nėra mokama.
33.1.	Dalies žandikaulio	15
33.2.	Viso žandikaulio	50
34.	Liežuvio netekimas:
34.1.	Iki vidurinio trečdalio	15
34.2.	Nuo viduriniojo trečdalio ir daugiau	30
34.3.	Visiškas netekimas	50
35.	Žymus burnos ertmės susiaurėjimas, seilių fistulės susidarymas	15
36.	Stemplės arba ryklės susiaurėjimas dėl nudegimo ar sužalojimo: Pastaba: susiaurėjimas turi būti patvirtintas objektyviais tyrimo metodais.
36.1.	Sunkiai ryjamas minkštas maistas	10
36.2.	Sunkiai ryjamas skystas maistas	30
36.3.	Visiškas nepraeinamumas (gastrostoma)	80
37.	Liekamieji reiškiniai po trauminio virškinimo trakto organų sužalojimo:
37.1.	Išmatų nelaikymas	40
37.2.	Sąauginė liga, dalinis žarnyno nepraeinamumas	15
37.3.	Dirbtinė išeinamoji anga	30
37.4.	Kasos endokrininės funkcijos sutrikimas	30
37.5.	Kasos egzokrininės funkcijos sutrikimas	5
37.6.	Kepenų II laipsnio nepakankamumas	45
37.7.	Kepenų III laipsnio nepakankamumas	80
38.	Trauminis virškinimo trakto organų sužalojimas dėl kurio pašalinta:
38.1.	Kepenų dalis ar tulžies pūslė	15
38.2.	Blužnis	15
38.3.	Dalis skrandžio ar dalis kasos ar dalis žarnyno	25
38.4.	Visas skrandis	40

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė trauminį vidaus organų pažeidimą laikino neįgalumo atveju, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 38.1. – 38.4. punktuose, draudimo išmoka dėl trauminio vidaus organų pažeidimo, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, nėra mokama.

Jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 38.1. – 38.4. punktuose, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų

šios lentelės 37.1. – 37.7. punktuose, draudimo išmoka dėl šios lentelės 37.1. – 37.7. punktuose numatytų sužalojimų nėra mokama.           

Straipsnio (punkto) Nr. Sužalojimas Procentinė dalis (%)

Šlapimo ir lytinė sistema

39.	Inksto pašalinimas Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė sužalojimą, nustatytą šios lentelės 39. straipsnyje, ir trauminį vidaus organų pažeidimą laikino neįgalumo atveju, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, draudimo išmoka dėl trauminio vidaus organų pažeidimo, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, nėra mokama.	25
40.	Šlapimo išskyrimo funkcijų sutrikimai:
40.1.	Inkstų funkcijos sutrikimas: a) II laipsnio nepakankamumas; b) III laipsnio nepakankamumas. Pastaba: patyrus sužalojimą, numatytą šios lentelės 39. straipsnyje, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 40.1. punkte, draudimo išmoka dėl sužalojimo, numatyto šios lentelės 39. straipsnyje, nėra mokama.	40 80
40.2.	Žymus šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimas, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas. Draudimo išmokos dydis priklauso nuo susiaurėjimo bei tūrio sumažėjimo laipsnio.	10-25
40.3.	Visiškas šlapimtakio ar šlaplės nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose	30
41.	Lyties organų sužalojimo pasekmės:
41.1.	Pašalinta kiaušidė, kiaušintakis arba sėklidė	15
41.2.	Pašalinta dalis vyro varpos	25
41.3.	Pašalinta visa vyro varpa	40
41.4.	Pašalintos abi kiaušidės arba abu kiaušintakiai, arba gimda: a) kai moters amžius iki 50 metų; b) kai moters amžius virš 50 metų.	40 20

Minkštųjų audinių sužalojimai

42.	Veido ir kaklo priekinio ar šoninių paviršių labai ryškūs, trikdantys mimiką randai (išliekantys po plastinės operacijos) nuo nudegimo, nušalimo ar sužalojimo.	10
43.	Liemens ir galūnių odos hipertrofiniai, keloidiniai, deformuojantys minkštuosius audinius randai, trukdantys dėvėti drabužius arba avalynę:
43.1.	Užima mažiau kaip 1% ploto	1
43.2.	Užima 1-2% ploto	2
43.3.	Užima 3-4% ploto	4
43.4.	Užima 5-10% ploto	5
43.5.	Užima daugiau kaip 10% ploto	8
43.6.	Užima daugiau kaip 15% ploto	10

Pastabos: fizinio asmens delnas atitinka 1% kūno paviršiaus ploto. Randai vertinami praėjus nuo nelaimingo atsitikimo dienos ne mažiau kaip vieneriems metams. Draudikui išmokėjus bent vieną iš šios lentelės 43.1.- 43.6. punktuose nurodytą draudimo išmoką, apdraustasis praranda reikalavimo teisę į išlaidų dėl plastinių operacijų, išskyrus plastines operacijas kosmetiniams defektams ar subjaurojimams veido ar kaklo srityje pašalinti, kompensavimą.

Liemens ir galūnių kaulų sužalojimas

Stuburas

44.	Stuburo funkcijos pažeidimai po stuburo traumos:
44.1.	Sužalojimai ir jiems nustatytos procentinės dalys yra pateikiamos šios lentelės 1. ir 3. straipsniuose

Pečių lankas; peties sąnarys

45.	Peties sąnario nejudrumas po žastikaulio galvos rezekcijos	40
46.	Peties sąnario nejudrumas	30
47.	Peties sąnario ribotas judrumas	10

Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10%. Pečių lanko ir peties sąnario funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Ranka

48.	Rankos ir mentės (ar jos dalies) netekimas	75
49.	Rankos netekimas po egzartikuliacijos peties sąnaryje arba bigė vidurinėje žasto dalyje	70
50.	Rankos netekimas – bigė žasto apatiniame trečdalyje	65
51.	Dilbio netekimas dėl egzartikuliacijos alkūnės sąnaryje	65
52.	Dilbio netekimas žemiau alkūnės sąnario	60

Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10%. Rankos funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Alkūnės sąnarys

53.	Alkūnės sąnario nejudrumas	20
54.	Alkūnės sąnario ribotas judrumas	7

Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10%. Alkūnės sąnario funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Riešo sąnarys; plaštaka

55.	Plaštakos netekimas nuo riešo arba delnakaulių	55
56.	Riešo sąnario nejudrumas	20
57.	Riešo sąnario ribotas judrumas	5

Straipsnio (punkto) Nr.	Sužalojimas	Procentinė dalis (%)
58.	Plaštakos funkcijos sutrikimas Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, ir sužalojimą, numatytą 58. straipsnyje, draudimo išmokos dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, nėra mokamos.	5-25

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10%. Riešo sąnario ir plaštakos funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Plaštakos pirštai

59.	Pirmasis (nykštys) pirštas:
59.1.	Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis	5
59.2.	Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis	8
59.3.	Dalinai amputuotas pamatinis pirštakaulis	15
59.4.	Piršto netekimas	20
59.5.	Piršto netekimas kartu su delnakauliu ar jo dalimi	25
60.	Nykščio sąnario nejudrumas	5
61.	Nykščio delninio piršto sąnario nejudrumas	10

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10%.

62.	Antrasis (smilius) pirštas:
62.1.	Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis	4
62.2.	Pilnai amputuotas vidurinis pirštakaulis	8
62.3.	Pamatinio pirštakaulio amputacija	10
62.4.	Piršto netekimas	12
62.5.	Piršto netekimas su delnakauliu ar jo dalimi	15
62.6.	Piršto kontraktūra pusiau sulenkus, taip pat proksimalinio savojo piršto sąnario arba delno- piršto sąnario ankilozė	4
62.7.	Piršto kontraktūra visiškai sulenkus arba ištiesus, taip pat dviejų savųjų piršto sąnarių ankilozė	8

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10%.

63.	Trečiasis (didysis), ketvirtasis (bevardis) arba penktasis (mažylis) pirštai:
63.1.	Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis	2
63.2.	Bigė viduriniojo arba pamatinio pirštakaulio	5
63.3.	Piršto netekimas su delnakauliu arba jo dalimi	15
63.4.	Piršto kontraktūra pusiau sulenkus arba pirmojo savojo piršto sąnario arba delno-piršto sąnario ankilozė	1
63.5.	Piršto kontraktūra visiškai sulenkus arba ištiesus padėtyje arba dviejų, tai pat trijų piršto sąnarių ankilozė	3
64.	Dviejų vienos rankos pirštų netekimas:
64.1.	Pirmojo ir antrojo pirštų	35
64.2.	Pirmojo ir trečiojo, pirmojo ir ketvirtojo arba pirmojo ir penktojo (1+3), (1+4), (1+5)	25
64.3.	Antrojo ir trečiojo, antrojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3), (2+4), (2+5)	15
64.4.	Trečiojo ir ketvirtojo arba trečiojo ir penktojo (3+4), (3+5).	10
65.	Trijų vienos rankos pirštų netekimas:
65.1.	Pirmojo, antrojo ir trečiojo, ketvirtojo arba penktojo (1+2+3), (1+2+4), (1+2+5)	40
65.2.	Pirmojo, trečio ir ketvirtojo arba penktojo (1+3+4), (1+3+5)	35
65.3.	Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3+4), (2+3+5)	30
65.4.	Trečiojo, ketvirtojo ir penktojo (3+4+5)	25
66.	Keturių vienos rankos pirštų netekimas	40

Pastaba: kitais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka yra apskaičiuojama sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atvejais.

67. Visų vienos plaštakos pirštų netekimas 45

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10%. Plaštakos pirštų funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Koja

68.	Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje:	70
68.1.	Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje, kai iki traumos koja buvo vienintelė	90
69.	Xxxxxxxx bigė viduriniame ar apatiniame trečdalyje	60
70.	Kojos funkcijos sutrikimas dėl kojos sutrumpėjimo daugiau kaip 2,5 cm	5
71.	Blauzdos netekimas dėl egzartikuliacijos kelio sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje:	50
71.1.	Vienintelės kojos blauzdos netekimas	80
72.	Bigė viduriniame ar apatiniame blauzdos trečdalyje	45

Pastaba: kojos funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Klubo sąnarys

73.	Klubo sąnario nejudrumas	35
74.	Klubo sąnario ribotas judrumas	8

Pastaba: klubo sąnario funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Kelio sąnarys

75.	Sąnario nejudrumas	30
76.	Patologinis sąnario judrumas dėl raiščių plyšimo	8
77.	Riboti kelio sąnario judesiai	5

Pastaba: kelio sąnario funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Straipsnio (punkto) Nr. Sužalojimas Procentinė dalis (%)

Čiurnos sąnarys; pėda

78.	Čiurnos sąnario nejudrumas	20
79.	Riboti čiurnos sąnario judesiai	5
80.	Pėdos netekimas dėl čiurnos sąnario egzartikuliacijos arba pėdos amputacija ties čiurnos kaulais	40
81.	Pėdos distalinės dalies netekimas dėl amputacijos padikaulių lygyje	30
82.	Pėdos funkcijos sutrikimas dėl deformacijos, nesuaugusio lūžimo Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, ir sužalojimą, numatytą šios lentelės 82. straipsnyje, draudimo išmokos dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, nėra mokamos.	15

Pastaba: čiurnos sąnario ir pėdos funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Pėdos pirštai

83.	Visų pėdos pirštų netekimas dėl padų- pirštų sąnarių egzartikuliacijos arba amputacijos pamatinių pirštakaulių lygyje	20
84.	Pirmojo piršto netekimas kartu su padikauliu arba jo dalimi	15
85.	Pirmojo piršto netekimas dėl pado - piršto sąnario egzartikuliacijos arba bigė pamatinio pirštakaulio lygyje	5
86.	Pirmojo piršto galinio pirštakaulio netekimas	2
87.	Antrojo, trečiojo, ketvirtojo arba penktojo pirštų netekimas:
87.1.	Dėl egzartikuliacijos pado - piršto sąnaryje arba bigės ties pamatiniu pirštakauliu	2
87.2.	Netekimas kartu su padikauliu ar jo dalimi	5
87.3.	Piršto funkcijos sutrikimas dėl sąnarių nejudrumo	1

Pastaba: šios lentelės 83. – 87. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose nenumatytais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka yra apskaičiuojama, sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atveju. Pėdos pirštų funkcijos yra vertinamos pagal C.R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

Kiti funkcijos sutrikimai

88. Kalbos netekimas 50

Lentelė nr. 2. Sužalojimai kaulų lūžių atveju

Straipsnio (punkto) Nr. Sužalojimas Procentinė dalis (%)

1. Kaukolė:

1.1.	Kaukolės skliauto kaulai	10
1.2.	Kaukolės pamato kaulai	15
1.3.	Kaukolės skliauto ir pamato kaulai	20

2. Veido kaulai:

2.1.	Skruostakaulio, viršutinio žandikaulio	7
2.2.	Apatinio žandikaulio	6
2.3.	Nosies kaulų	3
2.4.	Gerklų, skydinės kremzlės, poliežuvinio kaulo	4

Pastaba: žandikaulio danties alveolės lūžimas nelaikomas žandikaulio lūžimu. Draudimo išmoka dėl pakartotinio žandikaulio abiejose pusėse lūžimo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu nėra mokama.

3. Dantų trauminis pažeidimas (netekus viso nuolatinio danties vainiko ir/ arba šaknies), visiškas išnirimas:

3.1.	Netekus 1 danties	4
3.2.	Netekus nuo 2 iki 3 dantų	8
3.3.	Netekus nuo 4 iki 5 dantų	10
3.4.	Netekus 6 ir daugiau dantų	12

Pastaba: protezų ar tiltų lūžio atveju draudimo išmoka nėra mokama, išskyrus atraminių dantų netekimo atvejį. Kitais šios lentelės 3.1. – 3.4. punktuose nenurodytais nuolatinių dantų trauminio pažeidimo atvejais (danties ar jo šaknies lūžimas, danties išnirimas, įmušimas į alveolę, danties vainiko ne mažiau kaip 1/4 nuskėlimas) procentinė dalis, taikoma draudimo išmokos apskaičiavimui, yra 2% už vieną traumuotą dantį. Netekus parodontozės, ėduonies ar kitos dantų patologijos pažeisto danties draudimo išmoka yra mažinama 50%.

4. Stuburas:

4.1.	Kaklinės, krūtininės, juosmeninės dalies slankstelio kūno arba lanko Pastaba: lūžus 3 ar daugiau slankstelių, draudimo išmoka negali viršyti 25% draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju	12
4.2.	Slankstelio skersinės, juosmeninės ar keterinės ataugų Pastaba: lūžus 3 ar daugiau slankstelių ataugų, draudimo išmoka negali viršyti 8% draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju	3
4.3.	Kryžkaulio	10
4.4.	Uodegikaulio	3

5. Krūtinkaulis ir šonkaulis:

5.1.	Krūtinkaulio	5
5.2.	Šonkaulių (iki 2)	3
5.3.	Šonkaulių (3 ir daugiau)	4
5.4.	Šonkaulių lūžimas (3 ir daugiau) abiejose krūtinės ląstos pusėse	6

6. Ranka:

6.1.	Mentės, raktikaulio	5
6.2.	Žastikaulio gumburėlio	4
6.3.	Žastikaulio artimojo galo lūžiai	9
6.4.	Žastikaulio kūno	10
6.5.	Žastikaulio tolimojo galo lūžiai	8

Straipsnio (punkto) Nr.	Sužalojimas	Procentinė dalis (%)
6.6.	Dilbio vieno kaulo	5
6.7.	Dilbio vieno kaulo tolimojo galo ir kito kaulo ylinės ataugos	7
6.8.	Dilbio dviejų kaulų lūžiai	10
6.9.	Dilbio kaulo ataugos lūžimas	2
6.10	Riešo kaulų (išskyrus laivelio)	3
6.11.	Laivelio	5
6.12.	Delnakaulių. Draudimo išmoka yra mokama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 6% draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju.	3
6.13.	Nykščio (pamatinio pirštakaulio)	3
6.14.	Nykščio (naginio pirštakaulio)	2
6.15.	Rankos pirštų (pamatinio, vidurinio pirštakaulio). Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno piršto kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 4% draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju.	2
6.16.	Rankos pirštų (naginio pirštakaulio). Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 2% draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju.	1

Pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžimas vertinamas kaip vienas lūžis ir draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnį (punktą), numatantį didžiausią procentinę dalį.

7. Dubens kaulų (dubenkaulis, klubakaulis, sėdynkaulis, gaktikaulis):

7.1.	Gūžduobės lūžimas	12
7.2.	Sąvaržos plyšimas ir kaulų lūžimas	13
7.3.	Dviejų ir daugiau kaulų lūžimas	8
7.4.	Vienos sąvaržos plyšimas	7
7.5.	Vieno kaulo lūžimas	5

8. Koja:

8.1.	Šlaunikaulio gūbrių	8
8.2.	Šlaunikaulio galvos ir (arba) kaklo	14
8.3.	Šlaunikaulio kūno	10
8.4.	Šlaunikaulio arba blauzdikaulio intrasąnariniai lūžimai	10
8.5.	Girnelės	8
8.6.	Blauzdikaulio (išskyrus užpakalinio krašto ir vidinės kulkšnies)	8
8.7.	Blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies	5
8.8.	Šeivikaulio, išorinės kulkšnies	5
8.9.	Blauzdikaulio ir šeivikaulio	10
8.10.	Blauzdikaulio ir šeivikaulio su sindesmozės plyšimu	12
8.11.	Kulnakaulio, šokikaulio	7
8.12.	Kitų čiurnos ir pėdos kaulų (padikaulių). Draudimo išmoka yra mokama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 8% draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju	4
8.13.	Pėdos II-V pirštakaulių. Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 3% draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju	1
8.14.	Didžiojo kojos piršto	2
8.15.	Sezamoidiniai kaulai	1

Pastaba: vieno kojos piršto kelių pirštakaulių lūžimas vertinamas kaip vienas lūžis.

9. Kita:

9.1.	Kaulo jskilimas, avulsiniai lūžiai	1
9.2.	Atvirų kaulų lūžių atveju arba jeigu lūžgaliams sutvirtinti buvo atlikta osteosintezės operacija (sutvirtinimas metaline plokštele, vinimis, viela ar iš išorės fiksacijos aparatu) draudimo išmoka dėl to kaulo lūžio yra didinama 30%. Pakartotinio atviro to paties kaulo lūžio atveju draudimo išmoka nėra didinama, o pakartotinės osteosintezės operacijos dėl to paties kaulo lūžio atveju draudimo išmoka nėra mokama. Atviro kaulo lūžio atveju draudimo išmoka už lūžio vietoje atsiradusią žaizdą nėra mokama.
9.3.	Jeigu dėl sąnario lūžimo ūmiu traumos periodu teko implantuoti dirbtinj sąnarj, draudimo išmoka yra didinama 15%.

Pastaba: vieno kaulo lūžis keliose vietose dėl to paties išorinio poveikio vertinamas kaip vienas lūžis. Įvykus pakartotiniam to paties kaulo lūžiui kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos sutvirtinimo vietoje, draudimo išmoka dėl to kaulo lūžio yra mažinama 50%.

Lentelė nr. 3. Sužalojimai laikino nejgalumo atveju

Straipsnio (punkto) Nr. Sužalojimas Procentinė dalis (%)

1. Galvos ir stuburo smegenų traumos:

1.1.	Galvos smegenų kraujosruva (hematoma)	10
1.2.	Galvos smegenų kraujosruva su kaukolės ertmės atvėrimu	18
1.3.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas ne trumpiau kaip 3 dienas stacionare ir po to ambulatoriškai bei bendra gydymo (stacionarinio ir ambulatorinio) ir nedarbingumo trukmė buvo ne trumpesnė kaip 14 dienų iš eilės	6
1.4.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas ambulatoriškai ne trumpiau kaip 14 dienų arba stacionare iki 2 dienų ir po to ambulatoriškai, jeigu abiem šiame punkte minėtais atvejais bendra gydymo (stacionarinio ir ambulatorinio) ir nedarbingumo trukmė buvo ne trumpesnė kaip 14 dienų iš eilės	4
1.5.	Galvos smegenų sumušimas (kontūzija)	8
1.6.	Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas stacionare	5
1.7.	Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas ambulatoriškai	4
1.8.	Stuburo smegenų sumušimas (kontūzija)	7
1.9.	Galvos ir stuburo smegenų suspaudimas	15

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė kelis galvos ir/ar stuburo smegenų sužalojimus, draudimo išmoka yra mokama pagal punktą, numatantį didžiausią procentinę dalį. Pirmoji ir paskutinioji gydymo stacionare diena yra laikoma viena diena.

2. Sąnarių (kaulų) išnirimas:

2.1.	Peties, alkūnės, klubo, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio galo, girnelės, kelio sąnarių išnirimas	5
2.2.	Peties, alkūnės, klubo, kelio, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio galo, kelio sąnarių išnirimas, jeigu dėl to buvo taikomas operacinis gydymas	7
2.3.	Riešo, čiurnos sąnarių išnirimas	3
2.4.	Riešo, čiurnos sąnarių išnirimas, jeigu dėl to buvo taikomas operacinis gydymas	5
2.5.	Pirštakaulių išnirimas	1
2.6.	Pirštakaulių išnirimas su sausgyslių/ raiščių vientisumo arba kapsulės pažeidimu	2

Pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių išnirimai yra vertinami kaip vienas išnirimas.

2.7.	Xxxxxxxx išnirimas	4
2.8.	Stuburo kaklinės dalies slankstelio išnirimas	5
2.9.	Stuburo kaklinės dalies dviejų ir daugiau slankstelių išnirimas	7

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną toje pačioje galūnėje patyrė kaulo išnirimą, minkštųjų audinių, raumenų, sausgyslių, raiščių pažeidimus draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnį (punktą), numatantį didžiausią procentinę dalį. Sąnarių (kaulų) panirimo atveju draudimo išmoka yra mažinama 50%.

3. Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų plyšimas:

3.1.	Kelio sąnario meniskų plyšimas Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė abiejų to paties kelio meniskų plyšimą, draudimo išmoka yra mokama tik dėl vieno menisko plyšimo.	4
3.2.	Kelio sąnario meniskų ir šoninių ir/ar kryžminių raiščių plyšimas	6
3.3.	Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių/raiščių/raumenų plyšimas	1
3.4.	Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių/raiščių/raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas	2
3.5.	Plaštakos, riešo, pėdos, čiurnos, sausgyslių/raiščių/raumenų plyšimas	2
3.6.	Plaštakos, riešo, pėdos, čiurnos sausgyslių/raiščių/raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas	3
3.7.	Peties, alkūnės, klubo, kelio sąnario sausgyslių, raiščių, raumenų plyšimas	5
3.8.	Peties, alkūnės, klubo, kelio sąnario sausgyslių, raiščių, raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas	6
3.9.	Achilo sausgyslės plyšimas	4
3.10.	Achilo sausgyslės plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas	7

Pastaba: dalinio raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atvejais ir tais atvejais, kai šios lentelės 3.1.-3.10. punktuose nustatyti sužalojimai atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra mažinama 50%. Fizinio asmens gyvenime plyšus tam pačiam meniskui, raiščiui, sausgyslei ar/ir raumeniui antrą kartą, draudimo išmoka dėl menisko, raiščio, sausgyslės ar raumens yra mažinama 50%, o kiekvieno paskesnio plyšimo atveju draudimo išmoka nėra mokama. Jeigu

apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną toje pačioje galūnėje patyrė kaulo išnirimą, minkštųjų audinių, raumenų, sausgyslių, raiščių pažeidimus draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnį (punktą), numatantį didžiausią procentinę dalį.

4. Trauminiai vidaus organų ir minkštųjų audinių pažeidimai:

4.1.	Trauminis vidaus organų pažeidimas, kai sužalotą organą reikėjo operuoti	6
4.2.	Krūtinės ląstos sužalojimas sukėlęs pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą	2
4.3.	Krūtinės ląstos sužalojimas sukėlęs pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinj pleuritą (kai šių būklių gydymui buvo būtina chirurginė intervencija)	4
4.4.	Akies kiaurinis sužalojimas	5
4.5.	Akies ragenos kiaurinis sužalojimas	2
4.6.	Junginės, ragenos erozijos su svetimkūniais, kai apdraustasis buvo gydomas ambulatoriškai daugiau kaip 6 dienas	1
4.7.	Trauminis vienos ausies būgnelio plyšimas, nesusilpninęs klausos	3
4.8.	Minkštųjų audinių pažeidimai, 3 cm ir didesni, dėl kurių reikėjo siūti audinius; Veido ir kaklo srities minkštųjų audinių pažeidimai, 1 cm ir didesni	2
4.9.	Minkštųjų audinių sužalojimai sukėlę audinių vientisumo pažeidimus, mažesnius nei 3 cm, dėl kurių reikėjo siūti audinius	1
4.10.	Piršto žaizda su nago nuplėšimu, kai nagas nuplyšo dėl tiesioginio išorinės jėgos poveikio nelaimingo atsitikimo momentu	1
4.11.	Durtiniai sužalojimai, kai dėl vieno sužalojimo yra pažeidžiami oda, poodžio ir raumenų sluoksniai	1
4.12.	Daugybiniai kąstiniai sužalojimai su minkštųjų audinių defektais, kai yra pažeidžiama daugiau negu viena kūno vieta ir vienas sužalojimas apima 0,25% ir daugiau kūno paviršiaus	5
4.13.	Minkštųjų audinių sužalojimai sukėlę daugybines hematomas (kraujo išsiliejimus), trauminiai antkaulio, antkrumplio uždegimai, potrauminis osteomielitas, flegmona, abscesas (kuriuos reikia atverti ar punktuoti), hemartrozė (jeigu sąnarj reikėjo punktuoti) Pastaba: daugybinių hematomų (kraujo išsiliejimų) atveju draudimo išmoka yra mokama, jeigu nesirezorbavusios kraujosruvos išlieka po traumos praėjus daugiau kaip 3 savaitėms, kiekvienos iš jų plotas viršija 5 cm2 ir jų skaičius yra ne mažesnis negu 3.	3
4.14.	Gilūs odos nubrozdinimai (siekiantys spenelinj sluoksnj ir giliau), kurie lokalizuojasi skirtingose kūno vietose Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu odos nubrozdinimai siekia spenelinį sluoksnį ir giliau, lokalizuojasi skirtingose anatominėse struktūrose, bent vieno iš jų plotas yra ne mažesnis negu 2% kūno paviršiaus ploto ir asmuo buvo nedarbingas daugiau nei 6 dienas.	2
4.15.	Trauminis, posthemoraginis, anafilaksinis šokas, riebalinė embolija	6

Pastaba: Xxxxx apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną toje pačioje galūnėje patyrė kaulo išnirimą, minkštųjų audinių, raumenų, sausgyslių, raiščių pažeidimus draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnį (punktą), numatantį didžiausią procentinę dalį.

5. Apsinuodijimai (kai apdraustasis gydytas stacionare):

5.1.	Nuo 3 iki 6 dienų	2
5.2.	Nuo 7 iki 15 dienų	4
5.3.	Daugiau kaip 15 dienų	7

6. Terminiai ir cheminiai nudegimai, nušalimai:

6.1.	II ° nudegimai ne mažesni kaip 1% kūno paviršiaus ploto	3
6.2.	II ° nudegimai ne mažesni kaip 5% kūno paviršiaus ploto	5
6.3.	III ° nudegimai iki 2% kūno paviršiaus ploto	4
6.4.	III ° nudegimai ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	6
6.5.	III ° akių nudegimai	4

6.6.	Platus I ° nudegimas sukėlęs nudegiminę ligą	5
6.7.	III ° nušalimai ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	5

Pastaba: kūno paviršiaus ploto 1% yra lygus apdraustojo plaštakos delninio paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui.

7. Nėštumo netekimas

7.1. Draudimo išmoka yra mokama, jeigu nėštumo netekimas atsirado dėl išorinio poveikio ir nėštumo trukmė buvo ilgesnė kaip 22 savaitės 20

8. Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas (kai apdraustasis buvo gydytas stacionare):

8.1.	Nuo 3 iki 7 dienų	2
8.2.	Nuo 8 iki 15 dienų	4
8.3.	Daugiau kaip 15 dienų	7
9. Laimo liga (apdraustajam nustačius ligą)		1

10. Kiti sužalojimai:

10.1. Kaklo, peties, alkūnės, riešo, klubo, kelio, čiurnos sąnarių raiščių patempimai 1

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną toje pačioje galūnėje patyrė kaulo išnirimą, minkštųjų audinių, raumenų, sausgyslių, raiščių pažeidimus draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnį (punktą), numatantį didžiausią procentinę dalį.