S U T A R T I S Nr. MR-00-13
S U T A R T I S Nr. MR-00-13
Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo
20
m. d.
Vilnius
I. Sutarties šalys
1. Vilniaus teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK), atstovas – direktorius Xxxxxxxx Xxxxxx.
2. (toliau – įstaiga), jos licencija Nr. , išduota
, galioja neterminuotai, atstovas – įstaigos direktorius (-ė) .
3. Vykdydamos šios sutarties sąlygas, sutarties šalys veikia pagal savo įstatus (nuostatus).
II. Sutarties objektas
4. Sutarties šalys susitaria dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo (toliau – medicininės reabilitacijos) paslaugų teikimo apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu asmenims, pasirinkusiems Vilniaus TLK veiklos zonos pirmines asmens sveikatos priežiūros įstaigas, ir šių paslaugų apmokėjimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų.
5. Pagal šią sutartį teikiamų medicininės reabilitacijos paslaugų nomenklatūra detalizuojama sutarties priede.
III. Bendrosios nuostatos
6. Medicininės reabilitacijos paslaugų, apmokamų iš PSDF biudžeto lėšų, sąrašą ir šių paslaugų teikimo tvarką nustato Sveikatos apsaugos ministerija.
7. Europos Ekonominės Erdvės šalių narių ir Šveicarijos Konfederacijos apdraustiesiems Lietuvoje suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kompensavimą iš PSDF biudžeto reglamentuoja Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktai.
8. Šioje sutartyje ir jos prieduose numatytas ir apdraustiesiems suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas TLK apmoka bazinėmis kainomis pagal LR Sveikatos apsaugos ministro ir Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) direktoriaus patvirtintą apmokėjimo tvarką.
9. Sutartyje nenumatytais atvejais šalys vadovaujasi Sveikatos draudimo įstatymu, Sveikatos priežiūros įstaigų įstatymu, Sveikatos sistemos įstatymu, Civiliniu kodeksu, kitais įstatymais, Vyriausybės nutarimais, Sveikatos apsaugos ministro ir VLK direktoriaus įsakymais, kitais teisės aktais.
IV. Įstaigos įsipareigojimai
10. Įstaiga įsipareigoja:
10.1. teikti sutartyje numatytas medicininės reabilitacijos paslaugas, vadovaudamasi teisės aktų nustatytais šių paslaugų teikimo reikalavimais, užtikrinti teikiamų paslaugų saugą, efektyvumą, prieinamumą, tinkamumą ir priimtinumą, kokybę, pildyti medicininę dokumentaciją teisės aktų nustatyta tvarka;
10.2. prieš pradėdama teikti sveikatos priežiūros paslaugas, drausti savo civilinę atsakomybę privalomuoju ir (ar) savanoriškuoju civilinės atsakomybės draudimu turtinei ir neturtinei žalai atlyginti;
10.3. teikti TLK galiojančio civilinės atsakomybės draudimo poliso kopiją;
10.4. konfidencialią informaciją apie pacientą ir jo sveikatą teikti kitiems asmenims tik turėdama rašytinį paciento (ar paciento atstovo) sutikimą, kai pacientas medicinos dokumentuose yra pasirašytinai nurodęs, koks konkretus asmuo turi teisę gauti tokią informaciją, informacijos teikimo mastą ir terminus, išskyrus įstatymų nustatytus atvejus, kai ši informacija gali būti teikiama ir be asmens sutikimo;
10.5. asmens duomenis naudoti ir jų apsaugą užtikrinti Asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymu nustatyta tvarka;
10.6. patikrinti paciento draustumą ir teisę į šioje sutartyje numatytas iš PSDF biudžeto apmokamas medicininės reabilitacijos paslaugas Lietuvos Respublikos draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registre arba pagal paciento pateiktus draustumą patvirtinančius dokumentus;
10.7. patikrinti asmens tapatybę. Jei pacientui turi būti teikiamos stacionarinės reabilitacijos paslaugos, įstaiga turi patikrinti, ar TLK dėl šio asmens per informacinę sistemą pateikė pažymą, patvirtinančią paciento teisę į medicininės reabilitacijos išlaidų kompensavimą PSDF lėšomis (formą Nr. 2011T), ir informacinėje sistemoje ją susieti su forma Nr. 066/a-LK. Jei pacientui turi būti teikiamos ambulatorinės reabilitacijos paslaugos, jis arba jį lydintis asmuo privalo pateikti formą Nr. 2000.
10.8. informuoti pacientus apie šioje sutartyje numatytų medicininės reabilitacijos paslaugų sąrašą, teikimo tvarką ir sąlygas;
10.9. nemokamai skelbti ir platinti įstaigos patalpose, pacientams gerai matomose vietose, iš TLK gautą informacinę medžiagą;
10.10. matomoje vietoje (registratūroje, priėmimo kambaryje ar kitur) ir įstaigos internetiniame puslapyje paskelbti, kad asmens sveikatos priežiūros įstaigoje teikiamas medicininės reabilitacijos paslaugas iš PSDF biudžeto lėšų apmoka teritorinė ligonių kasa; paskelbti išsamią ir pacientui suprantamą informaciją apie medicininės reabilitacijos paslaugų sąrašą, paslaugų teikimo tvarką ir sąlygas, dėl kurių susitarta šia sutartimi;
10.11. teikdama mokamas (brangiau kainuojančias, papildomas ar kt.) paslaugas, kai pacientai, turintys teisę į iš PSDF biudžeto kompensuojamas paslaugas, vaistus ar medicinos pagalbos priemones (toliau – MPP), savo iniciatyva arba gydančiajam gydytojui rekomendavus pasirenka paslaugas, medžiagas, procedūras, vaistus ar MPP, kurie kainuoja brangiau, nei pagal įstaigoje taikomas nustatytas gydymo metodikas, arba pasirenka papildomas paslaugas, vaistus, medicinos pagalbos priemones, medžiagas ar procedūras:
10.11.1. parengti ir patvirtinti mokamų paslaugų teikimo tvarką (aprašą), kurioje būtų nurodyti mokamų paslaugų teikimo pagrindai, procedūra, kainos ir kt., ir užtikrinti, kad pacientai ir TLK atstovai galėtų su ja susipažinti;
10.11.2. prieš teikiant pacientui paslaugą, už kurią jis turi mokėti, pasirašytinai jį informuoti apie jo teisę ir galimybes tą paslaugą įstaigoje gauti nemokamai;
10.11.3. užtikrinti, kad pacientas konkrečios paslaugos (brangiau kainuojančios, papildomos ar kt.) pasirinkimą patvirtintų raštu;
10.11.4. prieš teikiant pacientui brangiau kainuojančias paslaugas, vaistus, MPP, medžiagas, procedūras pasirašytinai supažindinti jį su nemokamų paslaugų, vaistų, MPP, medžiagų, procedūrų ir brangiau kainuojančių paslaugų, vaistų, MPP, medžiagų, procedūrų aprašymais (standartais ar kt.) ir jų skirtumais (kaina, kiekis, pranašumas ir kt.). Prie šių paslaugų negali būti priskiriamos paslaugos, kurių atžvilgiu pacientui nesuteikiama pasirinkimo alternatyvos tarp nemokamos ir brangiau kainuojančios paslaugos;
10.11.5. mokamas paslaugas, tyrimus ir procedūras teikti tik užtikrinusi, kad paslaugas, teikiamas PSDF biudžeto lėšomis, nustatytą dieną gautų visi šioms paslaugoms užregistruoti pacientai;
10.11.6. užtikrinti (garantuoti) teikiamų mokamų paslaugų kokybę;
10.11.7. medicinos dokumentuose:
10.11.7.1. nurodyti suteiktos mokamos paslaugos pavadinimą ir jos teikimo pagrindą;
10.11.7.2. nurodyti mokėjimo dokumento numerį ir datą;
10.11.7.3. saugoti paciento rašytinį papildomos ar brangiau kainuojančios paslaugos pasirinkimo patvirtinimą;
10.11.8. užtikrinti dokumentų, pagrindžiančių taikomo kainų indeksavimo koeficiento apskaičiavimą, saugojimą;
10.11.9. parengti ir patvirtinti paslaugų, už kurias pacientas turi mokėti, apskaitos ir atskaitomybės dokumentus ir teisės aktų nustatyta tvarka vykdyti šių paslaugų apskaitą ir finansinę atskaitomybę; užtikrinti, kad mokėjimo už mokamas paslaugas dokumentuose (kasos kvituose, pajamų orderiuose, banko pavedime ir kt.) būtų nurodyta medicinos dokumento (ambulatorinės kortelės, gydymo stacionare istorijoje ir kt.) numeris ir paslaugos, už kurią mokama, pavadinimas;
10.12. sudaryti sąlygas TLK darbuotojams kontroliuoti šioje sutartyje numatytų ir suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų ir su jomis susijusių paslaugų prieinamumą, kiekį, kokybę, 3 formos receptų išrašymo pagrįstumą ir teisėtumą pagal pirminius apskaitos dokumentus;
10.13. laikytis Pasaulio Sveikatos Organizacijos patvirtintų racionalaus vaistų vartojimo principų:
10.13.1. tinkama indikacija – sprendimas išrašyti vaistą (-us) turi būti medicinos požiūriu racionalus, o gydymas šiuo vaistu turi būti efektyvus ir saugus (vaistai skiriami pagal registruotas indikacijas);
10.13.2. xxxxxxxx vaistas – vaistas pasirenkamas pagal jo efektyvumą, saugumą, tinkamumą ir prieinamumą;
10.13.3. tinkamas pacientas – vaistas yra priimtinas pacientui, kai nėra komplikacijų, o nepageidaujamų reiškinių tikimybė minimali;
10.13.4. tinkama informacija – pacientui turėtų būti suteikiama aktuali, tiksli ir aiški informacija apie jo būklę ir paskirtą vaistą;
10.13.5. tinkama stebėsena (monitoringas) – turi būti tinkamai atliekama numatyto (laukto) ir netikėto gydymo vaistais poveikio (efekto) stebėsena, pacientui skirti tinkami, efektyvūs ir saugūs vaistai, nustatytos pacientui optimalios vaisto dozės ir reikiama gydymo trukmė, pasirinkta mažiausia paciento ir PSDF biudžeto atžvilgiu gydymo kaina;
10.14. pacientui išvykus iš įstaigos, per 3 dienas išsiųsti apdraustojo gydymo rezultatų ir rekomendacijų išrašą šeimos gydytojui;
10.15. išrašant kompensuojamuosius vaistus ir MPP vadovautis ligų gydymo metodinėmis rekomendacijomis ir kompensuojamųjų vaistų bei MPP išrašymą reglamentuojančiais teisės aktais;
10.16. iki kiekvieno mėnesio 10 dienos TLK pateikti:
10.16.1. informaciją apie TLK pacientams suteiktas paslaugas: užpildytas, pasirašytas ir antspaudu patvirtintas baigusių gydytis pacientų formas Nr. 2000 (kol teisės aktų nustatyta tvarka ambulatorinės reabilitacijos paslaugos bus apskaitomos šiomis formomis), informacinėje sistemoje užbaigtas formas Nr. 066/a-LK, Nr. 025/a-LK (pasikeitus atsiskaitymo už ambulatorinės reabilitacijos paslaugas tvarkai);
10.16.2. informacinėje sistemoje sudarytas praėjusį mėnesį pacientams suteiktų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų ataskaitas ir jų pagrindu išrašytas sąskaitas;
10.17. nedelsiant informuoti TLK raštu apie įstaigos licencijos galiojimo sustabdymą ar panaikinimą, įstaigos rekvizitų, įstaigos vadovo pasikeitimus ir kitą informaciją, turinčią įtakos šios sutarties vykdymui; informuoti apie planuojamą įstaigos reorganizavimą, likvidavimą, bankroto bylos iškėlimą;
10.18. bendradarbiaudama su TLK naudotis elektroniniu paštu: priskirti atsakingą asmenį, kuris reguliariai kasdien tikrintų atsiųstą informaciją, kad būtų galima operatyviai atsakyti.
V. TLK įsipareigojimai
11. TLK įsipareigoja:
11.1. apmokėti apdraustiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidas pagal pateiktas sąskaitas (nurodytas kompensacijų sumas);
11.2. gavusi iš PSDF biudžeto finansavimą (VLK skiriamas lėšas) medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms apmokėti, už šias paslaugas atsiskaityti ne vėliau kaip per 30 dienų nuo sąskaitų gavimo dienos;
11.3. teikti aktualią informaciją privalomojo sveikatos draudimo klausimais;
11.4. bendradarbiaudama su įstaiga, konsultuoti dėl paslaugų teikimo sąlygų ir pateikimo apmokėti, įgyvendinti kitas prevencinio pobūdžio priemones, padedančias įstaigai laikytis teisės aktų reikalavimų;
11.5. vykdydama įstaigos veiklos kontrolę, nediskriminuoti įstaigos dėl jos nuosavybės formos, veiklos vietos ar valstybės, kurioje įstaiga yra įsteigta, ar dėl kitų objektyvių požymių, jeigu kitos sąlygos, turinčios reikšmės įstaigos veiklos rizikingumo laipsniui, iš esmės nesiskiria.
VI. Ypatingosios sąlygos
12. TLK turi teisę vykdyti kontrolę dėl šioje sutartyje numatytų ir suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų ir su jomis susijusių paslaugų, jų prieinamumo, kiekio, kokybės, kaip tai atitinka nustatytus reikalavimus, atlikti finansinę PSDF biudžeto lėšų panaudojimo pagrįstumo analizę.
13. Pacientui pasirinkus sutarties 10.11 punkte nurodytas mokamas (brangiau kainuojančias, papildomas ar kt.) paslaugas, medžiagas, procedūras, vaistus ar MPP, jis į įstaigos kasą pats sumoka brangiau kainuojančių paslaugų, medžiagų, procedūrų, vaistų ar MPP faktinių kainų ir PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų paslaugų, medžiagų, procedūrų, vaistų ar MPP bazinių kainų skirtumą arba papildomų paslaugų ar procedūrų kainą.
14. Mokamos paslaugos, suteiktos nesilaikant teisės aktuose ir (ar) šioje sutartyje numatytų įsipareigojimų ir (ar) nustatytos procedūros, yra laikomos neteisėtai (nepagrįstai) apmokestintomis, todėl lėšos, gautos už jas, grąžinamos jas sumokėjusiam asmeniui.
15. Mokėjimo terminas, numatytas šios sutarties 11.2 punkte, gali būti pratęstas 14 kalendorinių dienų, jei kyla abejonių dėl įstaigos pateiktų duomenų apie suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas teisingumo, o TLK tikrina įstaigos suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas ir (ar) buhalterinius dokumentus.
16. Pasibaigus ataskaitiniam laikotarpiui, duomenys gali būti keičiami tik abiejų šalių raštišku sutikimu, tikslinami tik einamaisiais biudžetiniais metais. TLK informuoja įstaigą apie leidimą tikslinti ar anuliuoti duomenis, pateikti tikslinamąją sąskaitą.
17. Nė viena šalis negali perduoti tretiesiems asmenims savo teisių ar įsipareigojimų, atsiradusių vykdant šią sutartį, be kitos šalies raštiško sutikimo.
18. Sudariusios sutartį, šalys gali susitarti ir dėl kitų papildomų, sutartyje nenumatytų paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo sąlygų. Toks susitarimas sudaromas raštu kaip papildomas susitarimas.
19. Pasikeitus teisės aktams, reguliuojantiems medicininės reabilitacijos paslaugų, kurių išlaidos apmokamos iš PSDF biudžeto, teikimo ir apmokėjimo sąlygas ir bazines kainas, sutarties šalys įsipareigoja patikslinti šios sutarties sąlygas.
VII. Sutarties šalių atsakomybė
20. Jei dėl įstaigos ar jos darbuotojų veikų padaroma žala PSDF biudžetui, įstaiga privalo ją atlyginti (grąžinti į PSDF biudžetą nepagrįstai gautas PSDF lėšas). PSDF biudžetui padaryta žala, atlikus tikrinimą, nustatoma pagal TLK ekspertizės pažymą, kai:
20.1. įstaiga pateikė apmokėti, o TLK apmokėjo paslaugas, kurios faktiškai nebuvo suteiktos ar suteiktos, bet jų kiekis kitoks; paslaugos nesuteikimo atvejams priskiriami ir atvejai, kai paslauga suteikta nesilaikant medicininės reabilitacijos paslaugai nustatytų reikalavimų;
20.2. įstaiga pateikė apmokėti, o TLK apmokėjo medicininės reabilitacijos paslaugas, kurios apmokėti neturėjo būti pateiktos;
20.3. jeigu įstaigos darbuotojai neteisėtai ir (ar) nepagrįstai išrašė 3 formos receptus vaistams ir (ar) MPP, kompensuojamoms iš PSDF biudžeto lėšų, tai atlyginama faktinė žala, t y. įstaiga turi
grąžinti į PSDF biudžetą pinigų sumą, kurią TLK sumokėjo vaistinei (optikai), išdavusiai kompensuojamuosius vaistus ir (ar) MPP pagal įstaigos gydytojų išrašytus receptus.
21. Įstaiga, pažeidusi 17 punkto nuostatas, t. y. perleidusi reikalavimo teisę tretiesiems asmenims be TLK raštiško sutikimo, moka 5 proc. perleistos sumos dydžio netesybas į TLK sąskaitą.
22. TLK nustačius, kad įstaiga padarė žalą PSDF biudžetui, pastaroji žalą atlygina per 30 kalendorinių dienų nuo TLK ekspertizės pažymos gavimo dienos, jei pažymoje nenumatyta kitaip.
23. Jeigu įstaiga nevykdo sutarties sąlygų ar vykdo jas netinkamai, tai įstaigai TLK sprendimu skiriamas įspėjimas už kiekvieną nustatytą IV skyriaus įsipareigojimų nevykdymo ar netinkamo vykdymo atvejį.
24. TLK nustačius pakartotinį tų pačių sutarties sąlygų (dėl to paties pažeidimo) nevykdymo ar netinkamo vykdymo atvejį, jei įstaiga jau buvo įspėta anksčiau, pradedama sutarties nutraukimo procedūra.
25. Jeigu TLK, disponuodama PSDF lėšomis, skirtomis medicininės reabilitacijos paslaugoms apmokėti, nesilaiko 11.2 punkte numatyto apmokėjimo termino, tai moka 0,01 proc. delspinigius už kiekvieną uždelstą dieną nuo laiku neapmokėtos sumos dydžio.
26. Už trukdymą VLK ir TLK pareigūnams ar jų įgaliotiems asmenims atlikti jiems pavestas pareigas – dokumentų nepateikimą ir kitokį kliudymą pagal kompetenciją tikrinti įstaigą, už VLK ir TLK pareigūnų ar jų įgaliotų asmenų teisėtų reikalavimų ir sprendimų nevykdymą, už tyčinį melagingą duomenų apie suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas pateikimą VLK ir TLK – įstaigos valdymo organų vadovams ir kitiems įstaigos darbuotojams numatyta atsakomybė Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekse.
VIII. Sutarties galiojimo laikotarpis
27. Šios sutarties įsigaliojimo pradžia – 2013-01-01, o pabaiga – 2013-12-31
28. Jeigu įstaiga kreipiasi dėl sutarties sudarymo ateinantiems kalendoriniams metams, tai ši sutartis galioja iki naujos sutarties pasirašymo.
IX. Kitos sąlygos
29. Prašymą sudaryti sutartį kitiems metams įstaiga pateikia TLK iki einamųjų metų lapkričio mėn. 1 d.
30. Jei per 1 mėnesį nuo sutarties, sutarties priedo ar sutarties pakeitimo projekto pateikimo įstaigai dienos TLK ir įstaiga nesutaria, pradedama sutarties nutraukimo procedūra.
31. Visus ginčus, kilusius dėl sutarties įsipareigojimų vykdymo, šalys sprendžia tarpusavio susitarimais; nesusitarus ginčai sprendžiami įstatymų nustatyta tvarka.
32. Sutarties šalys gali nutraukti sutartį prieš terminą:
32.1. šalių susitarimu;
32.2. vienašališkai, kai kita šalis iš esmės pažeidžia sutartį, t. y. nevykdo sutartinių įsipareigojimų; apie sutarties nutraukimą privaloma pranešti kitai šaliai prieš 15 kalendorinių dienų;
32.3. Lietuvos Respublikos civiliniame kodekse numatytais pagrindais.
33. Visi sutarties ir jos priedų pakeitimai ir papildymai yra neatskiriama šios sutarties dalis ir galioja, jeigu jie sudaryti raštu, pasirašyti abiejų šalių ar jų įgaliotų atstovų.
34. Jeigu kuri nors šios sutarties nuostata būtų pripažinta kaip prieštaraujanti įstatymui arba dėl paslaugų bazinių kainų pasikeitimo ir kitos priežasties taptų iš dalies arba visiškai negaliojanti, kitos sutarties nuostatos dėl to netaptų negaliojančios. Tokiu atveju šalys susitaria pakeisti negaliojančią nuostatą teisiškai veiksminga norma, kuri, pagal galimybes, turėtų tą patį teisinį ir ekonominį rezultatą kaip pakeistoji norma.
35. Įsigaliojus šiai sutarčiai, visi ankstesni šalių susitarimai dėl medicininės reabilitacijos paslaugų teikimo apdraustiesiems ir šių paslaugų apmokėjimo netenka juridinės galios.
36. Sutartis sudaroma 2 egzemplioriais, po vieną kiekvienai šaliai.
37. Sutartis laikoma sudaryta, kai ją TLK patalpose pasirašo TLK ir ASPĮ vadovai arba jų įgalioti asmenys. ASPĮ pageidaujant, TLK vadovo arba jo įgalioto asmens pasirašyta sutartis gali
būti siunčiama registruotu laišku (du sutarties egzemplioriai) ASPĮ. ASPĮ vadovo arba jo įgalioto asmens pasirašytas vienas sutarties egzempliorius grąžinamas TLK. Jeigu ASPĮ per 10 dienų nuo išsiuntimo negrąžina ASPĮ vadovo ar jo įgalioto asmens pasirašyto sutarties egzemplioriaus, tokia sutartis laikoma nesudaryta.
X. Priedai
38. Nr. 2-MR.
XI. Šalių rekvizitai ir parašai
Vilniaus teritorinė ligonių kasa Ž. Liauksmino g. 6, 01101 Vilnius Įmonės kodas 000000000 Tel. (0 0) 000 0000, faks (0 0) 000 0000 El. paštas xxxxx@xxx.xx, xxx.xxxxxxxxxxx.xx A. s. Nr. XX000000000000000000 „Swedbank“ , AB, b. k. 73000 |
Vilniaus teritorinė ligonių kasa direktorius A. V. (parašas) Xxxxxxxx Xxxxxx |