Támogatási szerződés száma: Intézmény neve

Xxxxxxxx hallgatói Támogatási szerződés módosítása 2018/19 Változásbejelentő lap és szerződésmódosítás

Támogatási szerződés száma:

Intézmény neve

Intézmény hivatalos neve: Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem Intézmény Erasmus kódja: HU BUDAPES01

Hivatalos jogi forma: Felsőoktatási Intézmény, egyetem

Nyilvántartási szám (AHT): 037789

Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxx 0–0.

Adószám: 15308744-2-41

a továbbiakban az Intézmény, amelyet a jelen szerződés aláírásakor képvisel: Képviselő és beosztása: xx. Xxxxxxxxx Xxxxx oktatási igazgató

Képviselő és beosztása: Xxxxxxxx Xxxxx, intézményi Erasmus+ koordinátor E-mail: xxxxxxx.xxx@xxx.xxxx.xx,

Cím: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxx xxxx 00–00.

Résztvevő

Vezetéknév:

Keresztnév:

Neptun kód:

Állampolgárság:

Születési hely, idő:

Állandó lakcím:

Telefonszám1:

E-mail cím:

Neme:

Kar:

Tanév: 2018/2019

Tanulmányi szint:

Befejezett felsőoktatási évek száma2:

Tématerület:

Képzés:

Kód: (ISCED-F kód):

Xxxxxxxx tanulmányi vagy szakmai gyakorlati mobilitása során, a mobilitás megkezdését követően Ön módosítási kérelmet nyújthat be a mobilitás időtartamának meghosszabbítására:

• jelen dokumentum hiánytalan kitöltésével és annak 4 db, eredeti aláírással ellátott változatának beküldésével a mobilitás eredeti befejező dátumát megelőző 6 hétnél nem később.

• A hosszabbított időtartamra érvényes Learning Agreement egyidejű beküldésével. A mobilitás időtartamának módosítása (csak hosszabbítás).

1 Kérjük, olyan telefonszámot adjon meg, amelyen mobilitása idején is elérhető!‌

2 MA képzés esetén BA éveinek száma beleszámít. A megadott évek száma egész szám legyen (lefelé kerekítve).

a) Szerződés szerint 1. cikk/1.4 pont:

A mobilitási tevékenység helyszíne (Erasmus kód vagy szakmai gyakorlati intézmény és város neve):

b) Szerződés szerint 2.cikk/2.2 pont3

A mobilitási időszak legkorábban

és legkésőbb

napon kezdődik, napig tart.

c) Szerződés szerint 2. cikk/2.3 pont4

A résztvevő az Xxxxxxxx támogatásból összesen nap tevékenységért kap pénzügyi

támogatást.

d) A pénzügyi támogatás tartalmaz5

□ Különleges igények támogatása

□ Hátrányos helyzetű hallgatók pénzügyi támogatása havi 100 € értékben

e) Szerződés szerint 3. cikk/3.1 pont6

A támogatás teljes összege: ……….

Készült 4 db eredeti példányban.

ALÁÍRÁSOK

Résztvevő ELTE Oktatási Igazgatóság részéről

…………………………………………… ………………………………………………………. xx. Xxxxxxxxx Xxxxx

oktatási igazgató

Kelt:

Ellenjegyzem a Támogató részéről:

Kelt:.....................................................

gazdasági ellenjegyző neve, beosztása:

Kelt: ………………………………………………………..

………………………………………………………..

Xxxxxxxx Xxxxx intézményi Erasmus+ koordinátor

Kelt: …………………………………………………………

Xxxxxxx-Xxxxxx Xxxxxxxx hivatalvezető-helyettes, KGH

3 A megadott kezdő dátumnak meg kell egyeznie a Támogatási szerződésben szereplő kezdő dátummal, a záró dátumnak pedig legalább egy hónappal későbbinek kell lennie a Támogatási szerződésben szereplő záró dátumnál!‌

4-6 Az Erasmus+ Nemzetközi Programok Osztály tölti ki.