Ki Enfòmasyon Medikal Pèsonèl yo pral kominike. Si ou bay otorizasyon ou epi ou siyen fòm sa a, ou pral otorize pou UCSF Health kominike dosye medikal ki annapre la yo ki gen Enfòmasyon Medikal Pèsonèl ou. Enfòmasyon Medikal Pèsonèl ou gen ladan enfòmasyon medikal ki nan dosye medikal ou, dosye finansye yo ak lòt enfòmasyon ki ka idantifye ou. ☐ Dosye medikal Konplè☐ Klinik Anbilatwa☐ Nòt Pwogrè☐ Lòt Rapò Tès☐ Lòt (bay deskripsyon):☐ Rapò Laboratwa ak Patoloji☐ Dosye Dantè☐ Rapò Operasyon☐ Rezime Egzeyat☐ Konsiltasyon☐ Dosye Dept. Dijans yo☐ Dosye finansye☐ Rapò Imajri☐ Istwa ak Egzamen Fizik☐ Tès Sikolojik Otorizasyon HIPAA pou Rechèch UC 2014Vèsyon UC Health 2016Paj 1 sou 4
