הצהרה על העדר תביעות. לכבוד מועצה אזורית שער הנגב ד.נ. חוף אשקלון 78100 א.נ., הנדון: מכרז מס' / אנו הח"מ, __________________________________, מס' ת"ז/תאגיד _______________, מצהירים ומאשרים בחתימתנו מטה, שהחשבון שהוגש על ידינו הנושא תאריך ______________ ואושר סופית על ידי המפקח, המתכנן (במסגרת הפיקוח העליון), המנהל מטעם המועצה וחשב המועצה בגבולות סכום סופי וכולל בסך של ______________ (במילים: ______________________________________) ₪, מוסכם עלינו, לרבות הסכום הסופי והכולל הנקוב לעיל, כחשבון סופי המחייב אותנו לכל דבר ועניין. אנו מצהירים ומאשרים בחתימתנו מטה, שבכפוף לתשלום יתרת הכספים המגיעים לנו, אם מגיעים, מהסכום הנקוב לעיל, אין ולא תהיינה לנו תביעות כספיות ו/או תביעות אחרות כלשהן בקשר לחוזה שבנדון, לרבות ביחס לסכום הסופי והכולל הנקוב לעיל שאושר לנו. אנו מתחייבים לקיים את התחייבויותינו שבחוזה בקשר לתקופת האחריות/הבדק לעבודות שביצענו עבורכם מכוח החוזה הנזכר בנדון, תקופה שתחילתה בתאריך ____________. בכבוד רב, ___________________________ ________________________ שם מלא של הקבלן חתימות וחותמת של הקבלן
