Vakuutus vakavan sairauden varalta 1.1.2020
Vakuutus vakavan sairauden varalta 1.1.2020
Sisällysluettelo
1. Vakuutussopimus ja sen sisältö 2
2. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus 2
3. Vakuutussopimuksen voimassaolo ja yhtiön vastuu 2
5. Päättyneen vakuutuksen voimaansaattaminen 2
9. Vakuutussopimuksen irtisanominen 2
10. Yhtiön vastuun yleiset rajoitukset 3
12. Muutoksen hakeminen yhtiön päätökseen 3
13. Vakuutussopimuksen muuttaminen 3
17. Vakuutus vakavan sairauden varalta 4
Aktia Henkivakuutus Oy ● PL 800 ● 20101 Turku p. 010 247 8300 ● Y-tunnus 0937006-7
Krnro 562.616 ● Kotipaikka: Turku, Suomi ● xxx.xxxxx.xx
Määritelmiä
Vakuutuksenantaja on Aktia Henkivakuutus Oy, näissä eh- doissa yhtiö.
Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt yhtiön kanssa vakuu- tussopimuksen. Vakuutuksenottaja omistaa vakuutuksen. Jos vakuutuksen omistusoikeus luovutetaan, luovutuksensaajasta tulee vakuutuksenottaja.
Vakuutettu on se, joka on vakuutuksen kohteena.
Vakuutettu on myös edunsaaja, eli se, jolle vakuutuksen perus- teella maksetaan vakuutuskorvaus. Edunsaajaa ei voi vaihtaa.
Vakuutusaika on vakuutuksen sovittu voimassaoloaika, joka on merkitty vakuutuskirjaan.
Vuosipäivä on kunakin vuonna vakuutuksen alkamisajankohtaa vastaava päivä.
Vakuutuskausi on yksi vuosi ja se alkaa vakuutuksen vuosipäi- vänä.
Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jonka perusteella va- kuutuksesta maksetaan korvausta.
Laskuperusteet ovat vakuutusyhtiölain edellyttämät matemaat- tiset säännöt, joiden mukaan vakuutusmaksu lasketaan.
Yleiset sopimusehdot
1. Vakuutussopimus ja sen sisältö
1.1. Vakuutussopimus koostuu voimassa olevasta vakuutuskir- jasta ja vakuutusehdoista. Vakuutussopimukseen sovelletaan vakuutussopimuslakia (543/94) sekä muuta Suomessa sovellet- tavaa lainsäädäntöä.
1.2. Vakuutussopimuksen perustana ovat tiedot, jotka vakuu- tusta haettaessa tai muutettaessa on kirjallisesti annettu yhtiölle.
1.3. Vakuutuskirjaan on merkitty vakuutussopimuksen keskei- nen sisältö.
1.4. Vakuutussopimuksen voimassaoloaikana vakuutuksenotta- jalle lähetetään vuosittain selvitys voimassa olevasta vakuutus- turvasta.
1.5. Vakuutuksenottaja ja yhtiö voivat sopia vakuutusturvan muuttamisesta vakuutusaikana. Vakuutusturvan lisäys ratkais- taan vakuutetun terveydentilan perusteella. Yhtiön vastuun muu- tos tulee voimaan kohdan 3 mukaisesti.
2. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvolli- suus
2.1. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee ennen vakuutuk- sen myöntämistä tai sitä muutettaessa antaa oikeat ja täydelliset vastaukset yhtiön esittämiin kysymyksiin.
2.2. Elleivät nämä tiedot ole oikeat ja täydelliset, yhtiön vastuu määräytyy vakuutussopimuslain ja vakuutuksen laskuperustei- den mukaan.
3. Vakuutussopimuksen voimassaolo ja yhtiön vastuu
3.1. Vakuutussopimus tulee voimaan, kun yhtiö on lähettänyt hy- väksyvän vastauksen vakuutushakemukseen, jollei muusta ajankohdasta ole erityisesti sovittu.
3.2. Jos on ilmeistä, että yhtiö olisi hakemuksen hyväksynyt, vastaa yhtiö hakemuksen allekirjoittamisen jälkeen sattuneesta
vakuutustapahtumasta, jollei muusta voimaantuloajankohdasta ole erityisesti sovittu. Syövän osalta vakuutetulla on oikeus kor- vaukseen, mikäli tutkimukset aloitetaan tai syöpädiagnoosi teh- dään aikaisintaan 90 päivän kuluttua vakuutushakemuksen alle- kirjoittamisesta. Jollei ole selvitystä siitä, mihin vuorokauden ai- kaan hakemus taikka vastaus on annettu tai lähetetty, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.
3.3. Vakuutusturva on voimassa vakuutuskauden kerrallaan va- kuutuskirjaan merkityn vakuutusajan loppuun. Vakuutusturva päättyy tätä ennen vakuutetun kuoltua. Vakuutusturva voi päät- tyä kesken vakuutusajan irtisanomisen vuoksi tai kun vakuutuk- sesta on maksettu sovittu kertakorvaus.
4. Vakuutusmaksu
4.1. Vakuutusmaksuun vaikuttavat muun muassa vakuutuksen myöntämishetki, vakuutetun ikä, vakuutusmäärä sekä se, tupa- koiko vakuutettu. Vakuutusmaksu nousee vuosittain iän myötä.
4.2. Vakuutusmaksu on maksettava viimeistään laskussa mai- nittuna eräpäivänä.
4.3. Jos vakuutuksenottaja ei ole maksanut vakuutusmaksua viimeistään eräpäivänä, yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutusso- pimus päättyväksi.
4.4. Jos vakuutusmaksua ei makseta viimeistään eräpäivänä, myöhästymisajalta on maksettava voimassa olevan korkolain mu- kaista viivästyskorkoa.
4.5. Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin ja va- kuutuksenottajalle palautetaan osa jo maksetusta vakuutusmak- susta, palautettava vakuutusmaksu määräytyy päivän tarkkuu- della siltä ajalta, jolloin yhtiön vastuu ei enää ole voimassa.
5. Päättyneen vakuutuksen voimaansaattaminen
5.1. Jos vakuutussopimus on päättynyt muun kuin ensimmäisen vakuutusmaksun maksamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudelleen voimaan, jos vakuutuksenottaja maksaa kuuden kuu- kauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä kaikki vakuutus- maksut, jotka olisi tullut maksaa, jos vakuutus olisi ollut voi- massa.
5.2. Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan, yhtiön vastuu alkaa kaikkien maksamattomien vakuutusmaksujen maksamista seu- raavasta päivästä lukien.
6. Indeksitarkistukset
6.1. Vakuutusturvaa ja vakuutusmaksua ei tarkisteta indeksillä.
8. Edunsaaja
8.1. Korvauksen edunsaaja on aina vakuutettu. Edunsaajaa ei voi vaihtaa.
9. Vakuutussopimuksen irtisanominen
9.1. Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa kirjallisesti irtisanoa vakuutussopimus päättymään. Vakuutus päättyy, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on annettu tai lähetetty yhtiölle, ellei vakuutuksenottaja ole määrännyt vakuutukselle myöhem- pää päättymisajankohtaa.
9.2. Yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutussopimus tiedonantovel- vollisuuden laiminlyönnin perusteella siten kuin vakuutussopi- muslaissa on säädetty. Yhtiö saa irtisanoa vakuutussopimuksen
myös, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtu- man tai jos vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut yhtiölle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merki- tystä yhtiön vastuun arvioimisen kannalta.
9.3. Yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutussopimus päättymään, jos vakuutuksenottaja ei ole maksanut vakuutusmaksua viimeis- tään eräpäivänä.
9.4. Yhtiö irtisanoo vakuutussopimuksen kirjallisesti ilman aihee- tonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta pe- rusteesta. Vakuutus päättyy kuukauden kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä. Jos yhtiö irtisanoo vakuu- tuksen vakuutusmaksun laiminlyönnin vuoksi, vakuutus päättyy kuitenkin jo 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituk- sen lähettämisestä.
9.5. Yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutus- kauden lopussa. Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä.
9.6. Vakuutusta ei kuitenkaan irtisanota sen vuoksi, että vakuu- tetun terveydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontu- nut, eikä sen vuoksi, että vakuutustapahtuma on sattunut.
10. Yhtiön vastuun yleiset rajoitukset
10.1. Korvausta ei makseta, jos vakuutustapahtuma on aiheutu- nut:
10.1.1 vakuutetun osallistumisesta ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen tai palvelusta rauhan- turvaamis- tai rauhaanpakottamistehtävissä taikka niitä vastaavissa tehtävissä tai
10.1.2. ihmisiä joukoittain tuhonneen tai vahingoittaneen, ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillisestä vai- kutuksesta tai
10.1.3. sodasta tai muusta vastaavasta aseellisesta selk- kauksesta Suomen rajojen ulkopuolella, vaikka vakuutettu itse ei olisikaan osallistunut mainittuihin toimiin. Tätä rajoi- tusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien al- kamisesta, jos vakuutettu jo ennen aseellisen selkkauksen alkamista oli aloittanut matkansa tällaisessa maassa.
10.2. Korvausta ei makseta, jos vakuutettu on aiheuttanut va- kuutustapahtuman tahallisesti. Mikäli vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta taikka alko- holin tai huumaavan aineen vaikutuksen alaisena, voidaan yh- tiön vastuuta alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ot- taen on kohtuullista.
10.3. Korvausta ei makseta, jos vakuutustapahtuman syynä on
10.3.1. itsemurhayritys tai
10.3.2. alkoholin tai huumaavien aineiden käytöstä taikka lääkeaineiden väärinkäytöstä aiheutunut sairaus tai vamma.
10.4. Yhtiön vastuuta rajoittavia määräyksiä sisältyy myös erityis- ehtoihin.
11. Korvauksen maksaminen
11.1. Korvauksen hakeminen
11.1.1. Kertakorvauksen maksamista varten on yhtiölle toimitettava tutkimustulokset, lääkärinlausunto ja sairaus- kertomukset, joista vakuutustapahtuma käy ilmi.
11.1.2. Yllä mainittujen selvitysten lisäksi on yhtiölle tarvit- taessa toimitettava muutakin selvitystä, joka on tarpeen yh- tiön vastuun selvittämiseksi.
11.1.3. Mikäli selvitykset eivät ole suomeksi tai ruotsiksi, voidaan korvauksesta vähentää selvitysten kääntämisku- lut.
11.1.4. Vakuutuksesta ei korvata kohdassa 11.1 tarkoitet- tujen selvitysten hankkimisesta eikä korvauksen maksami- sesta ulkomaille aiheutuneita kustannuksia.
11.1.5. Jos yhtiö kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa yhtiön määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Tässä tilan- teessa yhtiö maksaa tutkimuskustannukset. Mikäli vakuu- tettu ei noudata kehotusta, korvausta ei makseta.
11.1.6. Korvausta on haettava yhtiöltä vuoden kuluessa siitä, kun edunsaaja sai tietää mahdollisuudesta saada korvausta. Jos korvausta ei ole haettu vuoden kuluessa siitä, kun edunsaaja sai tietää mahdollisuudesta saada korvausta, on oikeus korvaukseen menetetty.
11.2. Korvauksen maksaminen
11.2.1. Yhtiö maksaa vakuutustapahtumasta johtuvan va- kuutussopimuksen mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta makseta, viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvittämisen kannalta tarpeelliset asiakirjat ja tiedot. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, yhtiö maksaa mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan.
11.2.2. Yhtiö ilmoittaa vajaavaltaisen kotipaikan maistraa- tille vajaavaltaiselle maksetusta korvauksesta.
11.2.3. Viivästyneelle korvaukselle yhtiö maksaa viivästys- korkoa voimassa olevan korkolain mukaan.
11.2.4. Korvauksesta voidaan vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut yhtiön erääntyneet saatavat viivästyskorkoineen.
12. Muutoksen hakeminen yhtiön päätökseen
12.1. Yhtiön päätökseen tyytymätön asianosainen voi saattaa päätöksen Vakuutus- ja rahoitusneuvonnan, Vakuutuslautakun- nan tai kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi. Lautakuntien rat- kaisut ovat suosituksia.
12.2. Yhtiön vakuutusasiassa tekemään päätökseen voi hakea muutosta asianosaisten Suomessa sijaitsevan kotipaikan käräjä- oikeudessa.
12.3. Kanne yhtiön tekemän päätöksen vuoksi on nostettava kol- men vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tie- don yhtiön päätöksestä ja sanotusta määräajasta.
13. Vakuutussopimuksen muuttaminen
13.1. Yhtiöllä on oikeus vakuutusaikana muuttaa vakuutusmak- sua ja muita sopimusehtoja tiedonantovelvollisuuden laiminlyön- nin perusteella siten kuin vakuutussopimuslaissa on säädetty.
13.2. Yhtiöllä on oikeus muuttaa vakuutusmaksua ja muita sopi- musehtoja, jos muutoksen syynä on ennalta arvaamaton kor- vausmenon kehitys tai muu seuraava ennalta arvaamaton olo- suhteiden muutos:
• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys
• kansainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suuronnettomuus
• muutos kuolevuuskehityksessä tai
• vakuutukseen vaikuttavan kustannustason muuttuminen edellyttäen, että muutos johtuu yhtiön määräysvallan ulko- puolella olevasta syystä.
13.3. Vakuutusmaksua ja muita sopimusehtoja voidaan muuttaa korkeintaan muutoksen perustetta vastaavasti.
13.4. Yhtiöllä on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskei- seen sisältöön.
13.5. Vakuutusehtoihin tehtävä vakuutusturvan heikennys ei koske sellaista sairautta tai vammaa, jonka tutkimus tai hoito on alkanut ennen ehtomuutoksen voimaantuloa.
13.6. Kohtien 13.2, 13.3 ja 13.4 mukaiset muutokset tulevat voi- maan seuraavan vakuutuskauden alusta lukien. Yhtiö ilmoittaa muutoksesta viimeistään kuukautta aikaisemmin. Jos vakuutuk- senottaja ei hyväksy muutosta, on hänen irtisanottava vakuutus- sopimus päättymään.
Erityisehdot
17. Vakuutus vakavan sairauden varalta
17.1.Oikeus korvaukseen
17.1.1. Jos vakuutetulla on tämän vakuutuksen voimassa ollessa todettu kohdassa 17.2 mainittu sairaus tai vakuute- tulle on tehty kohdassa 17.2 mainittu toimenpide, makse- taan hänelle sovittu kertakorvaus.
17.1.2. Syövän osalta vakuutetun oikeus korvaukseen syn- tyy kuitenkin vain silloin, kun tutkimukset aloitetaan tai syö- pädiagnoosi tehdään aikaisintaan 90 päivän kuluttua va- kuutushakemuksen allekirjoittamisesta.
17.1.3. Korvaus maksetaan vain kerran, jonka jälkeen koko vakuutus päättyy.
17.1.4. Vakuutus päättyy viimeistään vakuutuskirjaan mer- kittynä päivänä. Turva jatkuu ilman terveysselvitystä uu- dessa vakuutuskirjassa mainitun vakuutusajan, mikäli yhtiö edelleen myöntää vakuutusta vakavan sairauden varalle. Uuteen vakuutukseen sovelletaan jatkamishetken ehtoja ja hintoja. Turva päättyy joka tapauksessa päivää ennen va- kuutuksen vuosipäivää sinä vuonna, jona vakuutettu täyt- tää 65 vuotta.
17.1.5. Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että korvausta on haettu vakuutetun elinaikana.
17.2. Korvaukseen oikeuttavat sairaudet ja toimenpiteet
17.2.1. Syöpä
Syövällä tarkoitetaan pahanlaatuista, soluista koostuvaa kasvainta, joka leviää ja tuhoaa tervettä kudosta. Kasvai- men pahanlaatuisuus tulee todentaa kudostutkimuksin.
Vakuutuksesta maksetaan korvaus myös, mikäli vakuute- tulla diagnostisoidaan akuutti leukemia, pahanlaatuinen imukudossyöpä, Hodgkinin tauti, pahanlatuinen luuydinsai- raus tai etäpesäkkeitä lähettävä ihosyöpä.
Vakuutuksesta ei makseta korvausta syövän esiasteista, hyvänlaatuisista kasvaimista tai alkavasta pahanlaatuisesta pintakerrokseen rajoittuvasta kasvaimesta (carsinoma in situ). Vakuutuksesta ei myöskään makseta korvausta pai- kallisesta papillaarisesta tai paikallisesta follikulaarisesta kilpirauhassyövästä, kroonisesta leukemiasta eikä paikalli- sesta eturauhassyövästä (T1N0M0).
17.2.2. Aivoinfarkti tai aivoverenvuoto
Aivoinfarktin tai aivoverenvuodon aiheuttama aivokudoksen pysyvä vaurio, joka on todennettavissa aivojen kuvauk- sessa, ja jonka seurauksena vakuutetulle tulee syntyä vä- hintään 3 kuukautta kestävä raajan halvaus tai puhehäiriö.
Tapaturmaisen aivoverenvuodon jälkeen korvauksen mak- saminen edellyttää edellä mainittujen oireiden lisäksi, että vammasta on jäänyt haittaluokituksen (valtioneuvoston asetus 768/2015) mukaan vähintään vaikea aivovamman jälkitila (haittaluokka 11 tai enemmän) vuoden kuluttua ta- paturmasta.
Korvausta ei makseta, mikäli vakuutetulla todetaan ainoas- taan tilapäinen verenkierron häiriö (TIA-kohtaus).
17.2.3. Sydäninfarkti
Sydäninfarktilla tarkoitetaan sepelvaltimoiden äkillisestä ah- tautumisesta tai tukkeutumisesta johtuvaa sydänlihaksen hapenpuutteen aiheuttamaa kuoliota sydänlihaksessa. Kor- vauksen maksamisen edellytyksenä on, että sydäninfarktin diagnoosi perustuu sydänlihasmerkkiaineiden pitoisuuden suurenemiseen. Lisäksi edellytetään tyypillistä sydämen hapenpuutteesta johtuvaa rintakipua tai sydäninfarktiin so- pivaa EKG-muutosta tai kuvantamistutkimuksessa todettua uutta sydänlihasvaurioita.
Varhaisella liuotushoidolla tai pallolaajennuksella hoidetut uhkaavat sydäninfarktit, joista ei aiheudu pysyvää sydänli- haskuoliota, eivät kuulu korvattaviin sairauksiin.
17.2.4. Avosydänleikkaus
Sydän-keuhkokonetta apuna käyttäen tehtävä sydämeen kohdistuva toimenpide, jossa avataan rintakehä sepelvalti- moiden ohitusleikkauksen tai sydämen läppäleikkauksen tekemiseksi.
17.2.5. Dialyysihoitoa vaativa munuaisten pysyvä vajaatoi- minta
Yli kaksi kuukautta säännöllistä dialyysihoitoa vaatinut mu- nuaisten vajaatoiminta, kun munuaisten vajaatoiminta on pysyvää.
17.2.6. Elinsiirto
Vakuutetulle Suomessa tehty sydämen, keuhkon, maksan, haiman tai munuaisten siirto taikka kun vakuutettu on ollut suomalaisen terveydenhuollon lähetteellä edellä mainitun elimen elinsiirtojonossa yli 6 kuukauden ajan.
17.3.Yhtiön korvausvastuun rajoitukset
17.3.1. Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamasta vakavasta sairaudesta tai toimenpiteestä, jos tapaturma aiheutuu
• urheiluliiton tai -seuran järjestämässä kilpailussa, otte- lussa tai näitä varten järjestetyissä harjoituksissa tai harjoitusohjelmaan sisältyvässä muussa harjoittelussa
• ajettaessa moottorikäyttöisellä kulkuvälineellä tai lait- teella tieliikennelaissa tarkoitetun tien ulkopuolisella alueella tai vastaavassa
• amerikkalaisessa jalkapallossa, rugbyssa tai vastaa- vassa
• vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeilyssä tai vastaavassa
• alamäkiluistelussa tai -pyöräilyssä, roller derbyssä, laskettelussa merkittyjen rinteiden ulkopuolella tai vas- taavassa
• purjelennossa, kuumailmapallolennossa, laskuvarjo- hypyssä, riippu- tai varjoliidossa, benjihypyssä, base- hypyssä tai vastaavassa
• painonnostossa, voimanostossa, kehonrakennuk- sessa, nyrkkeilyssä, painissa, judossa, karatessa tai vastaavassa
• laite- tai vapaasukelluksessa tai vastaavassa taikka ratsastuksessa.
17.3.2. Korvausta ei makseta, jos vakava sairaus aiheutuu tai toimenpide tehdään vakuutetun HIV- tai aids-tartunnan vuoksi.
17.3.3. Korvausvastuun rajoituksia sisältyy myös yleisten sopimusehtojen kohtaan 10.
220s_12/2020