SPORTTITURVA

Vakuutusehdot 1.5.2015 • L1505

SPORTTITURVA

SISÄLLYSLUETTELO

SPORTTITURVA 2

YLEISET SOPIMUSEHDOT 3

133 366 1 04.15

Tutustu erityisesti lihavoituihin rajoitusehtoihin.

1 VAKUUTETTU JA EDUNSAAJA

Vakuutettuna on henkilö, jolle vakuutus on os- tettu. Korvaukset maksetaan vakuutetulle, jos vakuutuksenottaja ei ole kirjallisesti ilmoittanut vakuutusyhtiölle muuta edunsaajaa.

2 VOIMASSAOLO

Vakuutus on voimassa urheilulisenssivakuu- tuksessa, vakuutuskirjassa tai vakuutussopi- muksessa mainitun urheilulajin otteluissa, kil- pailuissa, harjoituksissa ja niihin välittömästi

SPORTTITURVA

- maksut apteekista myytävistä lääkevalmis- teista ja haavasidoksista

- sairaalan hoitopäivämaksut

- xxxxxx xxxxxxxxxxxx tutkimuksista ja hoidoista

- maksut korvattavan vamman takia tarvitta- vasta ortopedisestä tuesta tai ortopedisestä sidoksesta

- maksut vamman aiheuttaman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisestä välttämättömästä lääkärin määräämästä ja hoitolaitoksessa annettavasta fysioterapiasta, enintään yksi

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheu- tuu vakuutetulle ja joka ei lääketieteellisen to- dennäköisyyden mukaan enää parane. Haittaa määritettäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu. Vammautuneen yksilölliset olosuhteet, kuten ammatti tai harrastukset, eivät vaikuta haitan määritykseen.

Haitan suuruus määritetään äkillisen tapah- tuman sattuessa voimassa olleen sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuu-

liittyvillä meno- ja paluumatkoilla valitun ur- heilulisenssivakuutusvaihtoehdon mukaan tai -

vakuutuskirjassa taikka vakuutussopimukses-

sa mainitussa laajuudessa. Tuoteselosteessa -

mainituissa alaryhmissä vakuutus on voimassa mahdollisesti myös muiden urheilulajien otte- luissa, kilpailuissa ja harjoituksissa sekä niihin välittömästi liittyvillä matkoilla.

Kulut korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oikeutta korvaukseen sairausvakuu-

10 hoitokerran hoitojakso vammaa kohti

maksut kyynär- tai kainalosauvojen vuok- rasta

kohtuulliset matkakulut lähimpään hoito- laitokseen.Oman auton käyttämisestä kor- vataan ehtojen mukaisina kohtuullisina tai välttämättöminä kuluina enintään sairasva- kuutuslain perusteella annetussa Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa määritel- ty moottoriajoneuvon matkakustannusten määrä.

tuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen

perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1-20 siten, että haittaluokka 20 tarkoittaa suu- rinta haittaa ja haittaluokka 1 pienintä korvat- tavaa haittaa.

Täydestä eli haittaluokan 20 mukaisesta pysy- västä haitasta maksetaan kertakorvauksena äkillisen tapahtuman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta pysyvästä haitasta maksetaan kertakorvauksena niin monta kah-

tuslain tai jonkin muun lain nojalla.

Vakuutusturva on voimassa urheilulisenssiva- kuutuksessa, vakuutuskirjassa tai vakuutusso- pimuksessa ilmoitetun ajan.

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

3. ÄKILLINEN TAPAHTUMA JA SEN RAJOITTEET

3.1 Äkillisellä tapahtumalla tarkoitetaan

Vakuutusyhtiö voi valita missä lääkärikeskuk- sessa, sairaalassa tai hoitolaitoksessa tutki- mus- ja hoitotoimenpiteet on suoritettava, ellei tämä aiheuta vakuutetulle kohtuutonta hanka- luutta.

Vakuutuksesta ei korvata

- fysioterapeutin suorittamasta tutkimuksesta tai antamasta hoidosta aiheutuneita kuluja, paitsi edellä mainitussa tilanteessa vam- man aiheuttaman leikkaus- tai kipsaushoi-

deskymmenesosaa tästä vakuutusmäärästä

kuin haittaluokka osoittaa.

Pysyvä haitta määritetään viimeistään kol- men vuoden kuluttua äkillisen tapahtuman sattumisesta. Jos haitta muuttuu vähintään kaksi haittaluokkaa ennen kuin kolme vuotta on kulunut korvauksen maksamisesta, muutetaan korvauksen määrää vastaavasti. Maksettua kor- vausta ei kuitenkaan peritä takaisin.

4.2.1 Xxxxxxxxxx hakeminen

äkillistä tapahtumaa, joka aiheuttaa -

ruumiinvamman

3.2 Äkillisenä ruumiinvamman aiheuttavana tapahtumana ei korvata

- rasituskipua, -vammoja tai -sairauksia, -

esimerkiksi penikkatautia, rasitusmur-

tumaa, jännetulehduksia tai jänteiden -

kiinnityskohtien tulehduksia

- vähitellen syntyviä kiputiloja, vammoja tai sairauksia

- sairauksia, esimerkiksi nivelkulumaa tai

-tulehduksia taikka sydän- tai muita sai- rauskohtauksia. -

4 KORVAUSLAJIT

don jälkeen

jalkaterapeutin, toimintaterapeutin, puhete- rapeutin, ravitsemusterapeutin, psykologin, neuropsykologin, optikon, kiropraktikon, os- teopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutkimuk- sesta tai hoidosta aiheutuneita kuluja psykoterapiasta tai siihen rinnastettavasta hoidosta aiheutuneita kuluja

lääkinnällisistä välineistä, muista apuvä- lineistä ja tarvikkeista tai tekojäsenistä aiheutuvia kuluja, paitsi edellä mainittuja ortopedisen tuen tai ortopedisen sidoksen kuluja taikka kyynär- tai kainalosauvojen vuokrakuluja

välillisiä kuluja kuten majoitus- ja ateriaku- luja

Korvauksenhakijan tulee toimittaa vakuutusyh- tiölle kirjallinen selvitys äkillisen tapahtuman aiheuttamasta ruumiinvammasta. Tämä on tehtävä täyttämällä vakuutusyhtiön vahinkoil- moitus, jonka on oltava vakuutusyhtiölle toimi- tettavan selvityksen mukana. Invaliditeettikor- vauksen käsittelyä varten korvauksenhakijan on toimitettava pyydettäessä vakuutusyhtiölle E-lääkärinlausunto, josta ilmenee vamman ti- lankuvaus. Lääkärin lausuntopalkkio korvataan vahingon selvittelykuluina ainoastaan, jos va- kuutusyhtiö on erikseen pyytänyt toimittamaan lääkärinlausunnon.

4.3 Kuolinkorvaus

Xxxxxx kuolinkorvaukseen syntyy, kun vakuutet- tu kuolee kuolinkorvauslajin voimassaoloaikana sattuneen äkillisen tapahtuman aiheuttaman

4.1 Hoitokorvaus

Oikeus korvaukseen syntyy, kun vakuutetulle sattuneesta äkillisen tapahtuman aiheuttamasta ruumiinvammasta aiheutuu tutkimus- tai hoito- kuluja. Vamman aiheuttaneen tapahtuman tulee sattua vakuutuksen voimassa ollessa. Korva- usta maksetaan vain niistä kuluista, jotka ovat aiheutuneet kolmen vuoden sisällä vamman aiheuttaneesta tapahtumasta, kuitenkin vain tuoteselosteessa mainittuun enimmäiskorva- usmäärään asti. Hammasvammoissa ei ole enimmäiskorvausaikaa.

Omavastuu vähennetään kerran kutakin vam- man aiheuttanutta tapahtumaa kohti.

Kulun korvaamisen edellytyksenä on, että vam- man tutkimus tai hoito on lääkärin määräämä. Lisäksi tutkimusten ja hoitojen tulee olla yleises- ti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mu- kaisia ja kysymyksessä olevan vamman hoidon kannalta välttämättömiä. Näiden aiheuttamista kuluista korvataan kohtuulliset

- maksut lääkärin tai terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamista tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä

4.1.1 Xxxxxxxxxx hakeminen

Xxxxxxxxxx hakijan tulee toimittaa vakuutus- yhtiölle kirjallinen selvitys vammasta, tutkimuk- sista ja hoidoista. Tämä on tehtävä täyttämällä vahinkoilmoitus vakuutusyhtiön verkkosivuilla. Pyydettäessä vakuutusyhtiölle on toimitetta- va myös muu korvausasian kannalta tarpeel- linen selvitys. Lääkärinlausuntopalkkioita ei korvata vahingon selvittelykuluina. Asiakirjat, selvitykset ja lausunnot korvauksenhakijan on hankittava ja toimitettava yhtiölle omalla kus- tannuksellaan.

Korvauksenhakijan tulee itse maksaa hoitokulut ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset. Korvauksenhakijan on pyydettä- essä toimitettava vakuutusyhtiölle alkuperäiset kulutositteet.

4.2 Haittakorvaus

Oikeus haittakorvaukseen syntyy, kun vakuute- tulle aiheutuu pysyvä haitta haittakorvauslajin voimassaoloaikana sattuneen äkillisen tapah- tuman aiheuttaman ruumiinvamman vuoksi ja pysyvä haitta on jatkunut kolme kuukautta.

ruumiinvamman vuoksi.

Korvauksena maksetaan äkillisen tapahtuman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä.Kor- vausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun äkillisestä tapahtumasta on kulunut kolme vuotta.

4.3.1 Xxxxxxxxxx hakeminen

Korvauksenhakijan tulee toimittaa vakuutusyh- tiölle kirjallinen selvitys äkillisen tapahtuman aiheuttamasta ruumiinvammasta. Kuolinkor- vauksen käsittelyä varten korvauksenhakijan on toimitettava vakuutusyhtiölle vakuutetun kuolintodistus ja virallinen selvitys edunsaa- jista. Lisäksi pyydettäessä vakuutusyhtiölle on toimitettava muu viranomaisen selvitys kuole- man syystä. Asiakirjat, selvitykset ja lausunnot korvauksen hakijan on hankittava ja toimitettava yhtiölle omalla kustannuksellaan.

2

Yleiset sopimusehdot sisältävät olennaisilta osin vakuutussopimuslain (543/94) määräyk- siä. Suluissa olevat pykälämerkinnät viittaavat niihin vakuutussopimuslain säännöksiin, joissa käsitellään mainittuja asioita. Vakuutussopimuk- seen sovelletaan myös niitä vakuutussopimus- lain säännöksiä, joita ei näihin yleisiin sopi- musehtoihin ole kirjoitettu. Ryhmävakuutukseen sovelletaan jäljempänä olevia ehtokohtia, jollei ryhmävakuutussopimuksessa tai ehdoissa ole jonkun asian kohdalla toisin sovittu.

1 KESKEISET KÄSITTEET (2 ja 6 §)

Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt va- kuutuksenantajan kanssa vakuutussopimuksen.

Vakuutuksenantajana on Pohjola Vakuutus Oy. Vakuutuksenantajasta käytetään näissä ehdoissa nimitystä vakuutusyhtiö.

Vakuutettu on se, joka on vakuutuksen koh- teena.

Vakuutuskausi on sovittu vakuutuksen voi- massaoloaika.

Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jonka perusteella vakuutuksesta suoritetaan korva- usta.

Ryhmävakuutus (2 §) on vakuutus, jossa va- kuutettuina ovat vakuutussopimuksessa maini- tun ryhmän jäsenet ja jonka koko vakuutusmak- sun maksaa vakuutuksenottaja.

2 TIETOJEN ANTAMINEN ENNEN VAKUUTUSSOPIMUKSEN TEKEMISTÄ

2.1 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus (22 § ja 24 §)

Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee en- nen vakuutuksen myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset vakuutusyhtiön esit- tämiin kysymyksiin, joilla voi olla merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee lisäksi vakuutuskauden aikana ilman aiheetonta vii- vytystä oikaista vakuutusyhtiölle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on täyt- täessään edellä mainittua velvollisuuttaan me- netellyt vilpillisesti, vakuutussopimus ei sido vakuutusyhtiötä. Vakuutusyhtiöllä on oikeus pi- tää suoritetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.

2.2 Tiedonantovelvollisuuden laiminlyönti

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahal- lisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovel- vollisuutensa ja vakuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, on vakuutusyhtiö vas- tuusta vapaa. Jos vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu, vakuutusyhtiön vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutus olisi myönnetty.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset johtaisivat vakuu- tuksenottajan tai vakuutuskorvaukseen oikeute- tun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.

3 VAKUUTUSYHTIÖN VASTUUN ALKAMINEN JA VAKUUTUS- SOPIMUKSEN VOIMASSAOLO

3.1 Vakuutusyhtiön vastuun alkaminen

Vakuutusyhtiön vastuun alkamisen edellytykse- nä on vakuutuskautta koskevan vakuutusmak- sun suorittaminen.

3.2 Vakuutussopimuksen voimassaolo

Vakuutussopimus on määräaikainen.

YLEISET SOPIMUSEHDOT

Määräaikainen vakuutussopimus on voimassa sovitun vakuutuskauden. Vakuutus voi kuiten- kin päättyä kesken vakuutuskauden jäljempänä kohdissa 13.1 ja 13.2 mainituista syistä.

4 VAKUUTUSMAKSU

4.1 Vakuutusmaksun palauttaminen sopimuksen päättyessä (45 §)

Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikai- semmin, vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutus- maksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut voimassa. Muu osa jo suoritetusta vakuu- tusmaksusta palautetaan vakuutuksenottajalle.

Palautettavaa vakuutusmaksua määrättäessä voimassaoloaika lasketaan päivinä sen va- kuutuskauden mukaan, jota vakuutusmaksu koskee.

Vakuutusyhtiö perii kultakin vakuutuskaudelta vakuutuskirjassa mainitun vähimmäismaksun, jota ei palauteta, vaikka vakuutus päättyisikin kesken vakuutuskauden.

Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta jäl- jempänä tässä kohdassa mainituissa tilanteissa tai kun asiassa on menetelty vilpillisesti koh- dassa 2.1. tarkoitetuissa tilanteissa. Vakuutus- maksua ei kuitenkaan erikseen palauteta, jos palautettava maksu on vähemmän kuin vakuu- tussopimuslaissa mainittu euromäärä.

4.2 Kuittaus palautettavasta maksusta

Vakuutusyhtiö voi vähentää palautettavasta vakuutusmaksusta maksamattomat eräänty- neet vakuutusmaksut ja muut vakuutusyhtiön erääntyneet saatavat.

5 VAKUUTUKSENOTTAJAN TIEDONANTOVELVOLLISUUS VAARAN LISÄÄNTYMISESTÄ (27§)

Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa vakuutus- yhtiölle vakuutussopimusta päätettäessä ilmoi- tettujen ja vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta merkityksellisten vahingonvaaraa lisäävien seikkojen kuten ammatin, harrastus- ten ja asuinpaikan muutoksista tai muun va- kuutusturvan päättymisestä. Vaaraa lisäävä muutos voi myös olla esimerkiksi vakuutetun yhtäjaksoinen yli vuoden kestävä oleskelu ul- komailla. Muutoksesta on ilmoitettava vakuu- tusyhtiölle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vuositiedotteen saamista. Terveydentilan muutoksista ei tarvitse ilmoittaa. Vakuutusyhtiö muistuttaa vakuutuksenottajaa ilmoitusvelvollisuudesta vuositiedotteessa.

Jos vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huoli- mattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa edellä mainitusta vaaran lisääntymisestä ja vakuutusyhtiö ei asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pitänyt vakuu- tusta voimassa, on vakuutusyhtiö vastuusta vapaa. Jos vakuutusyhtiö tosin olisi jatkanut vakuutusta, mutta ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, vakuutusyhtiön vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset johtaisivat vakuu- tuksenottajan tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuu- teen, niitä voidaan sovitella.

6 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN

6.1 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen (28 §)

Vakuutusyhtiö on vastuusta vapaa, jos vakuu- tettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapah- tuman.

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtu- man törkeästä huolimattomuudesta, vakuutus- yhtiön vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

6.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma (29 §)

Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheut- tanut vakuutustapahtuman, vakuutusyhtiö on häneen nähden vastuusta vapaa. Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on ollut sellai- sessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskorvauksen tai osan siitä aino- astaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapah- tuma on aiheutettu. Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvaukseen oikeutetuille se osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta va- kuutustapahtuman aiheuttajalle tai aiheuttajille.

7 SYYNTAKEETTOMUUS JA PAKKOTILA (36 §)

Vakuutusyhtiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuun kohtaan 6, jos vakuutettu aiheuttaessaan va- kuutustapahtuman oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta. Vakuutus- yhtiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen ra- joittamiseksi vetoa kohtiin 5 ja 6, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuu- tustapahtuman toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.

8 EDUNSAAJAMÄÄRÄYS

8.1 Edunsaaja (47§)

(Ei koske ryhmävakuutusta, ks. kohta 8.3)

Vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä hen- kilö, jolla on vakuutuksenottajan tai vakuutetun sijasta oikeus suoritettavaan vakuutuskorvauk- seen (edunsaaja). Vakuutuksenottaja voi muut- taa tai peruuttaa edunsaajamääräyksen, jos va- kuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi, ei ole sattunut.

Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuu- tetun kuoleman johdosta suoritettava vakuutus- korvaus kuulu vakuutetun kuolinpesään. Vakuu- tuskorvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole eikä korvausta ole määrätty vakuutusehdoissa suoritettavaksi vakuutuksenottajalle.

8.2 Edunsaajamääräyksen muoto (48 §)

Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei sitä ole kir- jallisesti ilmoitettu vakuutusyhtiölle.

8.3 Edunsaajamääräys ja sen muoto ryhmävakuutuksessa

Edunsaajamääräyksestä sovitaan ryhmävakuu- tussopimuksessa vakuutusyhtiön ja vakuutuk- senottajan kesken.

Edunsaaja voidaan muuttaa, jos muutosoikeu- desta on sovittu ryhmävakuutussopimuksessa.

Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuu- tetun kuoleman johdosta suoritettava vakuutus- korvaus kuulu vakuutetun kuolinpesään. Vakuu- tuskorvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole eikä korvausta ole vakuutusehdoissa määrätty suoritettavaksi vakuutuksenottajalle.

9 KORVAUSMENETTELY

9.1 Xxxxxxxxxx hakijan velvollisuudet (69 § ja 72 §)

Xxxxxxxxxx hakijan on annettava vakuutus- yhtiölle sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen vakuutusyhtiön vastuun selvittämiseksi.

Tällaisia asiakirjoja ja tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan todeta, onko vakuu- tustapahtuma sattunut, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on suoritettava.

3

Xxxxxxxxxx hakija on velvollinen hankkimaan ne selvitykset, jotka ovat parhaiten hänen saata- vissaan ottaen kuitenkin huomioon myös vakuu- tusyhtiön mahdollisuudet hankkia selvityksiä.

Vakuutusyhtiö ei ole velvollinen suorittamaan korvausta ennen kuin se on saanut edellä mai- nitut selvitykset.

Jos korvauksenhakija on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut vakuutusyhtiölle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merki- tystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kan- nalta, voidaan hänen korvaustaan alentaa tai se voidaan evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista. Korvauskäsit- telyssä voidaan tarkistaa eri yhtiöille ilmoitettuja vahinkoja vahinkovakuutuksia koskevasta va- kuutusyhtiöiden yhteisestä tietojärjestelmästä.

9.2 Korvausoikeuden vanhentuminen (73 §)

Vakuutuskorvausta on haettava vakuutusyh- tiöltä vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumas- ta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Kor- vausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Kor- vausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa kor- vaukseen.

9.3 Kuittaus vakuutuskorvauksesta

Vakuutusyhtiö voi vähentää korvauksesta maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut vakuutusyhtiön erääntyneet saatavat kaikkien niiden vakuutusyhtiöiden osalta, jotka voivat olla vakuutuksenantajana sopimuksessa.

10 MUUTOKSENHAKU VAKUUTUSYHTIÖN PÄÄTÖKSEEN (8 § JA 74 §)

10.1 Itseoikaisu

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija epäilee virhettä vakuutusyhtiön päätöksessä, hänellä on oikeus saada lähempää tietoa sei- koista, jotka ovat johtaneet ratkaisuun. Vakuu- tusyhtiö oikaisee päätöksen, jos uudet selvityk- set antavat siihen aihetta.

10.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta ja ratkaisuja antavat lautakunnat

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija on tyytymätön vakuutusyhtiön päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta. Vakuutusyhtiön päätös voidaan viedä toimiston yhteydessä toimivaan Vakuutuslautakuntaan.

Vakuutusyhtiön päätös voidaan saattaa ratkais- tavaksi myös kuluttajariitalautakuntaan, joka antaa ratkaisusuosituksia kuluttajansuojalain- säädännön perusteella.

Lautakunnat eivät ota käsiteltäväksi asiaa, joka on vireillä oikeudessa tai on siellä käsitelty.

10.3 Käräjäoikeus

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija ei tyydy vakuutusyhtiön päätökseen, hän voi panna vireille kanteen vakuutusyhtiötä vastaan.

Kanne vakuutusyhtiön tekemän päätöksen joh- dosta on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon va- kuutusyhtiön päätöksestä ja tästä määräajasta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole.

Lautakuntakäsittelyt katkaisevat kanneoikeu- den vanhentumisen.

11 VAKUUTUSYHTIÖN TAKAUTUMISOIKEUS (75 §)

Vakuutetun oikeus korvaukseen sairauden tai tapaturman aiheuttamista kustannuksista ja varallisuuden menetyksestä vahingosta kor- vausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy vakuutusyhtiölle sen suorittamaan kor- vausmäärään saakka.

Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun mu- kaan rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy vakuutusyhtiölle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on korvaus- vastuussa huolimattomuudestaan riippumatta.

12 VAKUUTUSSOPIMUKSEN MUUTTAMINEN

Vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita so- pimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos

1 vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahalli- sesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa 2.1 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja va- kuutusyhtiö, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu; tai

2 vakuutuksenottaja tai vakuutettu on me- netellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa

2.1 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutus tästä huolimatta laiminlyönnin seuraamusten sovittelun vuoksi kohdan

2.1 mukaan sitoo vakuutusyhtiötä tai

3 vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuu- tusyhtiölle sopimusta päätettäessä ilmoitta- missa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa 5 tarkoitettu muutos ja vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnet- täessä.

Vakuutusyhtiö lähettää vakuutuksenottajalle ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta, ilmoituksen vakuu- tusmaksun tai ehtojen muutoksesta. Ilmoituk- sessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus

13 VAKUUTUSSOPIMUKSEN PÄÄTTYMINEN

13.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus

Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aikana. Irtisanominen on suoritettava kirjalli- sesti. Muu irtisanominen on mitätön. Jos va-

kuutuksenottaja ei ole määrännyt myöhempää päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisano- mista koskeva ilmoitus on jätetty tai lähetetty vakuutusyhtiölle.

13.2 Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden aikana (27§)

Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aikana (tai irtisa- noa vakuutusturva yksittäisen vakuutetun osalta vakuutuskauden aikana), jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahalli- sesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa

2.1 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja vakuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vasta- ukset olisi annettu;

2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on me- netellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa

2.1 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutussopimus tästä huolimatta kyseisen kohdan perusteella sitoo vakuutusyhtiötä;

3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuu- tusyhtiölle sopimusta päätettäessä ilmoitta- missa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa 5 tarkoitettu muutos eikä vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuu- tusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myöntäessä;

4) vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut va- kuutustapahtuman

5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut vakuutusyhtiölle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kan- nalta.

Vakuutusyhtiö suorittaa irtisanomisen kirjalli- sesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tie- don irtisanomiseen oikeuttavasta perusteesta. Vakuutus (tai vakuutusturva yksittäisen vakuu- tetun osalta) päättyy kuukauden kuluttua irtisa- nomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.

14 SOVELLETTAVA LAKI JA LASKUPERUSTEET

Kaikissa vakuutuksissa sovelletaan Suomen lakia ja lisäksi vakuutusyhtiölain edellyttämiä laskuperusteita.

15 MUITA VAKUUTUSSOPIMUSLAISSA KÄSITELTÄVIÄ ASIOITA

Vakuutussopimuslaissa on säännöksiä myös seuraavista asioista:

Soveltamisala (1 §) Säännösten pakottavuus (3 §)

Vakuutusyhtiön tiedonantovelvollisuus (5-7 § ja 9 §)

Tieto hylkäysperusteista (6a §) Vakuutusyhtiön velvollisuudet (7-9 §, 67-68 §

ja 70 §)

Virheellisten tietojen ja vaaran lisääntymisen merkityksettömyys (35 §)

Maksu väärälle henkilölle (71 §) Vakuutuksenantajan takautumisoikeus (75 §). Ks. edellä mainitut lainkohdat: xxx.xxxxxxx.xx/ vakuutussopimuslaki.

Pohjola Vakuutus Oy, Lapinmäentie 1, 00013 Pohjola, Kotipaikka: Helsinki, päätoimiala: vakuutustoiminta Yhtiö on merkitty kaupparekisteriin, Y-tunnus 1458359-3

4