RYHMÄTAPATURMAVAKUUTUS
Vakuutusehdot
Voimassa 1.1.2014 alkaen
RYHMÄTAPATURMAVAKUUTUS
SISÄLLYSLUETTELO
RYHMÄTAPATURMAVAKUUTUKSEN EHDOT 2
4 Tapaturma ja sen rajoitukset 2
133 148 1 05.14 7 000
Tutustu erityisesti lihavoituihin rajoitusehtoihin.
RYHMÄTAPATURMAVAKUUTUKSEN EHDOT
SOVELTAMISALUE
Näitä ehtoja sovelletaan vakuutussopimuslain mukaisiin ryhmätapaturmavakuutuksiin. Ryh- mävakuutusten vakuutusmaksun maksaa joku muu kuin vakuutettu, yleensä ryhmävakuutus- sopimuksessa mainittu vakuutuksenottaja. Ryh- mävakuutussopimuksessa vakuutettuina ovat tai voivat olla ryhmävakuutussopimuksessa mainitut ryhmän jäsenet.
1 VAKUUTETTU
3.4 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansalli- suustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Lentohenkilöstöön kuuluvan tai lentoon liit- tyvää tehtävää suorittavan henkilön vakuu- tus on vain lisäsopimuksesta ja -maksusta voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.
3.5 Voimassaolo sodan tai aseellisen
- sairauden tai ruumiinvian hoitamisek- si suoritetun leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen johdosta, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoi- tamiseksi
- vakuutetun käyttämän lääkeaineen, al- koholin, muun huumaavan aineen tai ra- vinnoksi nauttiman aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
- puremisesta hampaalle tai hammaspro- teesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut
Ryhmävakuutuksessa vakuutettuina ovat ryh- mävakuutussopimuksessa mainitut ryhmän
selkkauksen aikana -
Korvausta ei makseta, jos vamma tai kuo-
ulkopuolinenkin tekijä itsemurhasta tai sen yrityksestä.
jäsenet tai jäsen.
Vakuutetun kotikunta tulee olla väestötietojär- jestelmän ja kotikuntalain mukaan Suomessa.
2 EDUNSAAJA
Vakuutuksenottaja voi määrätä edunsaajan,
lema on aiheutunut sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alka- misesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuutettu on itse osallistunut sanottuihin toimiin.
Tapaturmana ei myöskään korvata
- nikamavälilevytyrää, vatsan tai nivusalu- een tyriä, akillesjänteen repeämää eikä nivelten tavantakaisia sijoiltaan menemi- siä, ellei vamma ole aiheutunut tapatur- masta, jossa tervekin kudos vaurioituisi
- puremasta tai pistosta saatua tartunta-
jolle vakuutuskorvaus maksetaan. Edunsaaja- määräys sekä sen muutokset tai peruutukset on tehtävä kirjallisesti vakuutusyhtiölle.
3.6 Voimassaolo ydinvahingon sattuessa Korvausta ei makseta, jos vamma tai kuole- - ma on aiheutunut ydinvastuulaissa kuvatus-
tautia
psyykkisiä seurauksia, jotka aiheutuvat tapaturmasta.
3 VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLO
3.1 Voimassaoloalue
Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa, ellei vakuutuskirjassa toisin ole mainittu.
3.2 Voimassaolo ja sen laajuus eri olosuhteissa
Vakuutuskirjasta ilmenee vakuutuksen voimas- saoloaika ja vakuutuksen voimassaolon laajuus.
3.3 Voimassaolo urheilussa ja eräissä muissa toiminnoissa
3.3.1 Kilpaurheilu
Jos vamma on aiheutunut kilpaurheilussa tai sen harjoittelussa, ei korvausta hoito- ja päivärahaturvasta makseta.
Kilpaurheilulla tarkoitetaan urheiluliiton tai urheiluseuran järjestämiä kilpailuja tai otteluita, valmennusohjelman mukaisia har- joituksia sekä lajille ominaisia muita harjoi- tuksia kilpaurheilun tasosta tai vakuutetun iästä riippumatta. Valmennusohjelman mu- kaisilla harjoituksilla tarkoitetaan harjoi- tuksia, jotka suoritetaan laaditun kirjallisen tai suullisen harjoitusohjelman mukaisesti valmentajan valvonnassa tai ilman valvon- taa. Lajille ominaisilla muilla harjoituksilla tarkoitetaan harjoituksia, joita suoritetaan varsinaisen lajin oheisharjoitteina, kun ne suoritetaan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista.
3.3.2 Eräät urheilulajit ja toiminnot
Jos vamma on aiheutunut seuraavissa ur- heilulajeissa tai toiminnoissa, ei korvausta hoito- ja päivärahaturvasta makseta:
- kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit
- voimailulajeista: voimanosto, painonnos- to ja kehonrakennus
- moottoriurheilulajit
- ilmaurheilulajit, kuten laskuvarjohyppy, purjelento, kuumailmapallolento, riippu- liito tai lento ultrakeveällä tai harrastera- kenteisella koneella
- siipi- tai leijapurjehdus
- benji-hyppy
- BASE-hyppy
- kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio- , jää- tai jäätikkökiipeily
- freestylehiihto, nopeus- tai syöksylasku tai off-pistelasku
- laite- tai vapaasukellus
Jos on erikseen sovittu ja siitä on tehty mer- kintä vakuutuskirjaan, vakuutus on kuiten- kin voimassa vakuutuskirjalla mainitussa urheilulajissa tai riskialttiissa toiminnossa. Vakuutus ei ole kuitenkaan koskaan voimas- sa näiden urheilulajien kilpaurheilussa.
ta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut.
3.7 Vakuutetun iän vaikutus voimassaoloon
Vakuutus voidaan myöntää seuraaville ikä- ryhmille:
- alle 18-vuotiaat
- 18–69-vuotiaat
- yli 70-vuotiaat
Alle 18-vuotiaiden vakuutettujen osalta va- kuutus päättyy sen vakuutuskauden lopus- sa, jonka aikana vakuutettu täyttää 18 vuot- ta. Mikäli vakuutukseen on valittu 18– 69
-vuotiaiden henkilöiden ikäryhmä, vakuutus jatkuu kuitenkin tässä ikäryhmässä.
18 – 69 - vuotiaiden vakuutettujen osalta vakuutus päättyy sen vakuutuskauden lo- pussa, jonka aikana vakuutettu täyttää 70 vuotta. Mikäli vakuutukseen on valittu yli 70-vuotiaiden ikäryhmä, vakuutus jatkuu kuitenkin tässä ikäryhmässä.
Päivärahaturva päättyy sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana vakuutettu täyttää 70 vuotta.
4 TAPATURMA JA SEN RAJOITUKSET
4.1 Tapaturma, voimanponnistus ja liike
4.1.1 Tapaturma
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiin- vamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahto- matta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huo- mattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammau- tumista ja kaasumyrkytystä sekä vakuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheuttamaa myrkytystä.
4.1.2 Voimanponnistus ja liike
Tapaturman lisäksi korvataan vakuutetun eri- tyisen ja yksittäisen voimanponnistuksen ja liikkeen välittömästi aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdysvamma, johon on annettu lääkärinhoitoa 14 vuorokauden kuluessa vam- mautumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymi- sestä. Voimanponnistuksen ja liikkeen aiheutta- man venähdysvamman hoitokuluina ei korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
4.2 Tapaturmana ei korvata
Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut
- vakuutetun sairauden, vian tai vamman aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
4.3 Tapaturmasta riippumattoman sairauden, vian, vamman tai rappeutuman vaikutus
Tapaturmasta riippumatonta sairautta, vikaa, vammaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutu- maa ei korvata, vaikka ne olisivat olleet oireetto- mia ennen tapaturmaa. Jos nämä tapaturmasta riippumattomat seikat ovat olennaisesti vaikut- taneet tapaturmasta aiheutuneen vamman syn- tyyn tai sen paranemisen pitkittymiseen, mak- setaan hoito-, päivä- ja haittakorvauksia vain siltä osin kuin hoitokulujen, työkyvyttömyyden tai pysyvän haitan on katsottava aiheutuneen tästä tapaturmasta.
5 VAKUUTUKSEN TURVAT
Vakuutukseen ovat valittavissa seuraavat turvat:
- hoitoturva
- päivärahaturva
- invaliditeettiturva
- kuolinturva.
Vakuutuskirjaan on merkitty valitut turvat.
5.1 Hoitoturva
5.1.1 Oikeus korvaukseen
Oikeus korvaukseen syntyy, turvan voimassa- oloaikana vakuutetulle sattuneesta tapaturmas- ta aiheutuu hoitokuluja.
Hoitokulut korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oikeutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain nojalla.
Hoitokuluja korvataan samasta tapaturmas- ta enintään tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä.
Korvattavista hoitokuluista vähennetään vakuutuskirjassa mainittu omavastuu. Oma- vastuu vähennetään kerran kutakin tapatur- maa kohti.
5.1.2 Korvattavat hoitokulut
Hoitokulun korvaamisen edellytyksenä on, että vamman tutkimus tai hoito on lääkärin määrää- mä. Lisäksi tutkimusten ja hoitojen tulee olla yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaisia ja kysymyksessä olevan vamman hoi- don kannalta välttämättömiä.
Näistä hoitokuluista korvataan kohtuulliset
- maksut lääkärin tai terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamista tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä
- maksut Lääkealan turvallisuus- ja kehittä- miskeskuksen antaman luvan perusteella apteekista myytävistä lääkevalmisteista
- sairaalan hoitopäivämaksut
- xxxxxx xxxxxxxxxxxx tutkimuksista ja hoidoista
- matkakulut paikalliseen lääkäriin, hammas- lääkäriin tai hoitolaitokseen tai siihen hoi- topaikkaan, jonka vakuutusyhtiö on kohdan
5.1.4 perusteella valinnut
- välttämättömät ylimääräiset kulut koulumat- koista, kun alle 18-vuotias on tapaturman vuoksi lääkärin määräyksestä tehnyt nämä matkat lisäkustannuksia aiheuttavalla kul- kuneuvolla
- tapaturman yhteydessä käytössä rikkou- tuneiden silmälasien, kuulokojeen, ham- masproteesin tai turvakypärän korjaus tai jälleenhankintakustannukset, jos tapatur- ma on vaatinut lääkärinhoitoa ja korjaus tai jälleenhankinta on tehty viimeistään kahden kuukauden kuluessa tapatur- masta
- kustannukset tapaturman aiheuttaman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisestä välttämättömästä lääkärin määräämästä hoitolaitoksessa annettavasta fysikaali- sesta hoidosta. Vakuutuksesta korvataan tapaturmaa kohti yksi fysikaalisen hoi- don jakso, johon voi sisältyä enintään 10 hoitokertaa.
5.1.3 Kulujen kohtuullisuus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kustannus huomattavasti ylittää yleises- ti hyväksytyn ja noudatetun kohtuullisen tason, vakuutusyhtiöllä on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle kohtuullisen tason.
Oman auton käyttämisestä korvataan ehtojen mukaisina kohtuullisina tai välttämättöminä ku- luina enintään sairausvakuutuslain perusteella annetussa Sosiaali- ja terveysministeriön ase- tuksessa määritelty moottoriajoneuvon matka- kustannusten määrä.
5.1.4 Hoitopaikan valintamahdollisuus
Vakuutusyhtiö voi valita missä lääkärikes- kuksessa, sairaalassa tai hoitolaitoksessa tutkimus- ja hoitotoimenpiteet on suoritet- tava, ellei tämä aiheuta vakuutetulle kohtuu- tonta hankaluutta.
5.1.5 Kulut, joita ei korvata
Hoitokuluina ei korvata
- fysikaalisesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta aiheutuvia kuluja, paitsi edellä kohdassa 5.1.2 viimeisenä mainitussa poikkeustapauksessa
- kuntoutuksesta aiheutuvia kuluja, jos kuntoutusta on annettu muualla kuin sairaanhoitolaitoksessa
- hivenaine-, kivennäisaine-, ravinto-, roh- dos-, vitamiinivalmisteen tai perusvoi- teen taikka antroposofisen tai homeo- paattisen tuotteen hankkimisesta aiheu- tuvia kuluja
- ansionmenetystä tai muita välillisiä me- netyksiä.
5.2 Päivärahaturva
Oikeus korvaukseen syntyy kun vakuutettu tu- lee työkyvyttömäksi turvan voimassaoloaikana sattuneen tapaturman vuoksi.
Täydestä työkyvyttömyydestä maksetaan ta- paturman sattuessa voimassa ollut päivära- hakorvaus ja osittaisesta työkyvyttömyydestä työkyvyn menetystä vastaava osa päiväraha- korvauksesta.
Vakuutettu on täysin työkyvytön, jos hän on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittain työkyvytön, jos hän on osittain kykenemätön tekemään näitä tehtäviä.
Korvausta maksetaan aikaisintaan lääkärin toteaman työkyvyttömyyden alkamispäiväs- tä lähtien. Omavastuullisessa vakuutusvaih- toehdossa kuitenkin vasta omavastuuajan päätyttyä. Omavastuuaika alkaa kulua lää- kärin toteaman työkyvyttömyyden alkamis- päivästä.
Korvausta maksetaan saman tapaturman perusteella enintään 360 päivältä.
5.3 Invaliditeettiturva
Oikeus korvaukseen syntyy, kun vakuutetulle aiheutuu pysyvä haitta turvan voimassaoloai- kana sattuneen tapaturman vuoksi ja pysyvä haitta on jatkunut kolme kuukautta.
Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheu- tuu vakuutetulle ja joka ei lääketieteellisen to- dennäköisyyden mukaan enää parane. Haittaa määritettäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu. Vammautuneen yksilölliset olosuhteet, kuten ammatti tai harrastukset, eivät vaikuta haitan määritykseen.
Haitan suuruus määritetään tapaturman sat- tuessa voimassa olleen Sosiaali- ja terveys- ministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen perusteel- la. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1-20 siten, että haittaluokka 20 tarkoittaa suurinta haittaa ja haittaluokka 1 pienintä korvattavaa haittaa.
Täydestä eli haittaluokan 20 mukaisesta pysy- västä haitasta maksetaan kertakorvauksena tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuu- tusmäärä. Osittaisesta pysyvästä haitasta mak- setaan kertakorvauksena niin monta kahdes- kymmenesosaa tästä vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Pysyvä haitta määritetään viimeistään kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.
Jos haitta muuttuu vähintään kaksi haittaluok- kaa ennen kuin kolme vuotta on kulunut korva- uksen maksamisesta, muutetaan korvauksen määrää vastaavasti. Maksettua korvausta ei kuitenkaan peritä takaisin.
5.4 Kuolinturva
Oikeus korvaukseen syntyy, kun vakuutettu kuolee turvan voimassaoloaikana sattuneen tapaturman vuoksi.
Korvauksena maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä.
Korvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.
6 KORVAUKSEN HAKEMINEN
6.1 Selvitys tapaturmasta
Korvauksenhakijan tulee toimittaa vakuutus- yhtiölle kirjallinen selvitys tapaturmasta sekä tutkimuksista ja hoidoista. Tämä on tehtävä täyttämällä vakuutusyhtiön vahinkoilmoitus. Pyydettäessä vakuutusyhtiölle on toimitetta- va myös muu korvausasian ratkaisemiseksi tarpeellinen selvitys. Asiakirjat, selvitykset ja lausunnot korvauksen hakijan on hankittava ja toimitettava yhtiölle omalla kustannuksellaan. Lääkärin lausuntopalkkioita ei korvata va- hingon selvittelykuluina.
Invaliditeettikorvauksen käsittelyä varten korvauksenhakijan on toimitettava pyy- dettäessä E-lääkärilausunto, josta ilmenee vamman tilankuvaus. Tämä lääkärin lausun- topalkkio korvataan vahingon selvittelyku- luna mutta ainoastaan, jos vakuutusyhtiö on erikseen pyytänyt toimittamaan lääkä- rinlausunnon.
6.2 Korvauksen hakeminen hoitoturvasta
Korvauksenhakijan tulee itse maksaa hoi- tokulut ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset. Sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset on haettava Kansanelä- kelaitokselta kuuden kuukauden kuluessa hoi- tokulujen maksamisesta. Korvauksen hakijan on pyydettäessä toimitettava vakuutusyhtiölle Kansaneläkelaitoksen alkuperäinen tosite sen maksamista korvauksista ja kopiot Kansanelä- kelaitokselle annetuista tositteista.
Ne kuitit, joista ei ole saatu korvausta sairaus- vakuutuslain eikä muunkaan lain perusteella, on pyydettäessä toimitettava vakuutusyhtiölle alkuperäisinä.
Yleiset sopimusehdot sisältävät olennaisilta osin vakuutussopimuslain (543/94) määräyk- siä. Suluissa olevat pykälämerkinnät viittaavat niihin vakuutussopimuslain säännöksiin, joissa käsitellään mainittuja asioita. Vakuutussopi- mukseen sovelletaan myös niitä vakuutussopi- muslain säännöksiä, joita ei näihin yleisiin sopi- musehtoihin ole kirjoitettu. Ryhmävakuutukseen sovelletaan jäljempänä olevia ehtokohtia, jollei ryhmävakuutussopimuksessa tai ehdoissa ole jonkun asian kohdalla toisin sovittu.
1 KESKEISET KÄSITTEET
(2 §, 6 §, 16 §, 17 § ja 31 §)
Henkilövakuutus on vakuutus, jonka kohteena on luonnollinen henkilö.
Vakuutussopimuksen keskeinen sisältö mää- ritellään vakuutuskirjassa ja vakuutusehdoissa.
Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt va- kuutuksenantajan kanssa vakuutussopimuksen.
Vakuutuksenantajana on Pohjola Vakuutus Oy. Vakuutuksenantajasta käytetään näissä ehdoissa nimitystä vakuutusyhtiö.
Vakuutettu on se, joka on vakuutuksen koh- teena.
Vakuutuskausi on sovittu vakuutuskirjaan merkitty vakuutuksen voimassaoloaika. Va- kuutussopimus jatkuu sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei jompikumpi sopijaosapuoli ir- xxxxxx sopimusta.
Vakuutusmaksukausi on ajanjakso, jolta va- kuutusmaksu on säännöllisin väliajoin sovittu maksettavaksi.
Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jon- ka perusteella vakuutuksesta suoritetaan kor- vausta.
Ryhmävakuutus (2 §) on vakuutus, jossa va- kuutettuina ovat vakuutussopimuksessa maini- tun ryhmän jäsenet ja jonka koko vakuutusmak- sun maksaa vakuutuksenottaja.
2 TIETOJEN ANTAMINEN ENNEN VAKUUTUSSOPIMUKSEN TEKEMISTÄ
2.1 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus (22 § ja 24 §)
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee en- nen vakuutuksen myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset vakuutusyhtiön esit- tämiin kysymyksiin, joilla voi olla merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee lisäksi vakuutuskauden aikana ilman aiheetonta vii- vytystä oikaista vakuutusyhtiölle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on täyt- täessään edellä mainittua velvollisuuttaan me- netellyt vilpillisesti, vakuutussopimus ei sido vakuutusyhtiötä. Vakuutusyhtiöllä on oikeus pi- tää suoritetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.
2.2 Tiedonantovelvollisuuden laiminlyönti
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahal- lisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovel- vollisuutensa ja vakuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, on vakuutusyhtiö vas- tuusta vapaa. Jos vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu, vakuutusyhtiön vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutus olisi myönnetty.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset johtaisivat vakuu- tuksenottajan tai vakuutuskorvaukseen oikeute- tun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.
YLEISET SOPIMUSEHDOT
3 VAKUUTUSYHTIÖN VASTUUN ALKAMINEN JA VAKUUTUS- SOPIMUKSENVOIMASSAOLO
3.1 Vakuutusyhtiön vastuun alkaminen (11 §)
Vakuutusyhtiön vastuu alkaa, jollei muusta ajankohdasta ole yksilöllisesti sovittu vakuu- tuksenottajan kanssa silloin, kun vakuutus- yhtiö tai vakuutuksenottaja antaa tai lähettää hyväksyvän vastauksen toisen sopijapuolen tarjoukseen.
Jos vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt kirjallisen vakuutushakemuksen vakuutusyhti- ölle ja jos on ilmeistä, että vakuutusyhtiö olisi hakemuksen hyväksynyt, vakuutusyhtiö vastaa myös hakemuksen antamisen tai lähettämisen jälkeen sattuneesta vakuutustapahtumasta.
Vakuutusyhtiön vastuun alkamisen edellytykse- nä on vakuutuskautta koskevan vakuutusmak- sun suorittaminen, kun siihen on erityisiä syitä esimerkiksi vakuutuksenottajan aikaisemman maksun laiminlyönnin vuoksi tai kun kyseessä on määräaikainen vakuutus.
Maksamisedellytyksestä tehdään merkintä va- kuutusmaksua koskevaan laskuun.
Vakuutushakemus tai hyväksyvä vastaus, jon- ka vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt vakuutusyhtiön edustajalle, katsotaan jätetyksi tai lähetetyksi vakuutusyhtiölle. Jollei ole selvi- tystä siitä, mihin vuorokauden aikaan vastaus tai hakemus on annettu tai lähetetty, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.
3.2 Vakuutuksen myöntämisen perusteet (10 §)
Vakuutusmaksu ja muut sopimusehdot mää- räytyvät vakuutussopimuksen vuosipäivän mukaan.
3.3 Vakuutussopimuksen voimassaolo
Vakuutussopimus on joko määräaikainen tai jatkuva.
Määräaikainen vakuutussopimus on voimassa sovitun vakuutuskauden. Vakuutus voi kuiten- kin päättyä kesken vakuutuskauden jäljempänä kohdissa 4.2, 13.1 ja 13.2 mainituista syistä.
Jatkuva vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutuskauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei vakuutuk- senottaja tai vakuutusyhtiö irtisano sopimusta.
Vakuutussopimus voi päättyä myös muista jäl- jempänä kohdissa 4.2 ja 13 mainituista syistä.
4 VAKUUTUSMAKSU
4.1 Vakuutusmaksun suorittaminen (38 §)
Vakuutusmaksu on suoritettava kuukauden ku- luessa siitä, kun vakuutusyhtiö lähetti vakuutuk- senottajalle vakuutusmaksua koskevan laskun. Ensimmäistä maksua ei kuitenkaan tarvitse suo- rittaa ennen vakuutusyhtiön vastuun alkamista eikä myöhempiä maksuja ennen sovitun vakuu- tusmaksukauden tai vakuutuskauden alkamista. Poikkeuksena on kohdan 3.1 tilanteet, joissa maksun suorittaminen on vakuutusyhtiön vas- tuun alkamisen edellytys. Jos vakuutusyhtiön vastuu alkaa joltakin osin myöhemmin, tätä osaa koskevaa vakuutusmaksua ei tarvitse suorittaa ennen vastuun alkamista.
Vakuutussopimuksen kaikkien vakuutusten maksut yhdistetään yhdeksi maksuksi, joka laskutetaan yhdessä tai useammassa erässä sopimuksen mukaan. Jos vakuutussopimuksen muutoksesta johtuvaa maksua ei ole yhdistet- ty aikaisemmin sovittuihin eriin, laskutetaan tämä maksu erikseen. Vakuutussopimukseen maksettu vakuutusmaksu jaetaan sopimuksen kaikkien vakuutusten hyväksi maksusuorituk- sen ja veloituksen mukaisessa suhteessa niin, että kaikki jatkuvat vakuutukset ovat voimassa samaan päivämäärään.
Jos vakuutuksenottajan suoritus ei riitä kaik- kien vakuutusyhtiön vakuutusmaksusaatavien maksamiseen, vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä, mitä vakuutusmaksusaatavia hänen suorituksellaan lyhennetään. Vakuutusmaksu käytetään kuitenkin sen vakuutussopimuksen hyväksi, jonka laskulla se on maksettu, ja tämän vakuutussopimuksen vanhimman maksamatta olevan saatavan lyhentämiseen, ellei vakuu- tuksenottaja ole kirjallisesti erikseen toisin määrännyt.
4.2 Vakuutusmaksun viivästyminen (39 §)
Jos vakuutuksenottaja on laiminlyönyt vakuu- tusmaksun suorittamisen osittain tai kokonaan kohdassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, vakuu- tusyhtiöllä on oikeus irtisanoa koko vakuutus- sopimus päättymään 14 päivän kuluttua irtisa- nomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
Jos vakuutuksenottaja suorittaa koko vakuu- tusmaksun ennen irtisanomisajan päättymistä, vakuutus ei kuitenkaan pääty irtisanomisajan kuluttua. Vakuutusyhtiö mainitsee tästä mah- dollisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoi- tuksessa.
Jos maksun laiminlyönti on johtunut vakuu- tuksenottajan maksuvaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa omatta syyt- tään, vakuutus päättyy irtisanomisesta huoli- matta vasta 14 päivän kuluttua esteen lakkaa- misesta. Vakuutus päättyy kuitenkin viimeistään kolmen kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä. Irtisanomisilmoituksessa maini- taan tästä mahdollisuudesta vakuutuksen mää- räaikaiseen jatkumiseen. Vakuutuksenottajan on ilmoitettava kirjallisesti tässä tarkoitetusta maksuvaikeudesta vakuutusyhtiölle viimeistään irtisanomisaikana.
Jos vakuutusmaksua ei suoriteta edellä koh- dassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, myöhäs- tymisajalta on suoritettava korkolain mukaista viivästyskorkoa.
Vakuutusyhtiö on oikeutettu korvauksiin vakuu- tusmaksun perinnästä aiheutuneista kuluista perintälain mukaisesti. Jos vakuutusmaksu pe- ritään oikeusteitse, on vakuutusyhtiö oikeutettu lisäksi lain mukaisiin oikeudenkäyntimaksuihin ja -kuluihin.
Vakuutusyhtiö voi siirtää saatavansa perittäväk- si kolmannelle osapuolelle.
4.3 Vakuutusmaksun palauttaminen sopimuksen päättyessä (45 §)
Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikai- semmin, vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutus- maksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut voimassa. Muu osa jo suoritetusta vakuu- tusmaksusta palautetaan vakuutuksenottajalle.
Palautettavaa vakuutusmaksua määrättäessä voimassaoloaika lasketaan päivinä sen va- kuutuskauden mukaan, jota vakuutusmaksu koskee.
Vakuutusyhtiö perii kultakin vakuutuskaudelta vakuutuskirjassa mainitun vähimmäismaksun, jota ei palauteta, vaikka vakuutus päättyisikin kesken vakuutuskauden.
Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta jäl- jempänä tässä kohdassa mainituissa tilanteissa tai kun asiassa on menetelty vilpillisesti koh- dassa 2.2. tarkoitetuissa tilanteissa. Vakuutus- maksua ei kuitenkaan erikseen palauteta, jos palautettava maksu on vähemmän kuin vakuu- tussopimuslaissa mainittu euromäärä.
4.4 Kuittaus palautettavasta maksusta
Vakuutusyhtiö voi vähentää palautettavasta vakuutusmaksusta maksamattomat eräänty- neet vakuutusmaksut ja muut vakuutusyhtiön erääntyneet saatavat.
5 TIETOJEN ANTAMINEN SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKANA JA VAKUUTUKSEN PÄÄTTYESSÄ RYHMÄVAKUUTUKSESSA
5.1 Vakuutusyhtiön tiedonantovelvollisuus (76 §)
Jos ryhmävakuutuksessa on sovittu, että va- kuutusyhtiö pitää luetteloa ryhmävakuutuksen vakuutetuista, antaa yhtiö vakuutetuille vakuu- tuksen voimaan tultua ja sen jälkeen kohtuulli- sin väliajoin tietoja vakuutusturvan laajuudesta, vakuutusturvan olennaisista rajoituksista, va- kuutussopimukseen perustuvista vakuutetun velvollisuuksista sekä siitä, millä tavalla vakuu- tuksen voimassaolo riippuu vakuutetun kuulumi- sesta ryhmävakuutussopimuksessa mainittuun ryhmään.
Jos vakuutusyhtiö ei pidä luetteloa vakuutetuis- ta, annetaan edellä mainitut tiedot vakuutetuille olosuhteet huomioon ottaen sopivalla ryhmä- vakuutussopimuksessa yksityiskohtaisesti so- vitulla tavalla.
Jos vakuutuksenantaja tai sen edustaja on jättä- nyt vakuutetulle antamatta tarpeellisia tietoja tai on antanut hänelle siitä virheellisiä tai harhaan- johtavia tietoja, vakuutuksen katsotaan olevan voimassa hänen hyväkseen sen sisältöisenä kuin hänellä oli saamiensa tietojen perusteella ollut aihetta käsittää. Tämä ei kuitenkaan koske tietoja, jotka vakuutuksenantaja tai sen edusta- ja on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen antanut tulevasta korvauksesta.
5.2 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä (27 §)
Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa vakuutus- yhtiölle vakuutussopimusta päätettäessä ilmoi- tettujen ja vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta merkityksellisten vahingonvaaraa lisäävien seikkojen kuten ammatin, harrastus- ten ja asuinpaikan muutoksista tai muun va- kuutusturvan päättymisestä. Vaaraa lisäävä muutos voi myös olla esimerkiksi vakuutetun yhtäjaksoinen yli vuoden kestävä oleskelu ul- komailla. Muutoksesta on ilmoitettava vakuu- tusyhtiölle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vuositiedotteen saamista. Terveydentilan muutoksista ei tarvitse ilmoittaa. Vakuutusyhtiö muistuttaa vakuutuksenottajaa ilmoitusvelvollisuudesta vuositiedotteessa.
Jos vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huoli- mattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa edellä mainitusta vaaran lisääntymisestä ja vakuutusyhtiö ei asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pitänyt vakuu- tusta voimassa, on vakuutusyhtiö vastuusta vapaa. Jos vakuutusyhtiö tosin olisi jatkanut vakuutusta, mutta ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, vakuutusyhtiön vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset johtaisivat vakuu- tuksenottajan tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuu- teen, niitä voidaan sovitella.
5.3 Tiedon antaminen ryhmävakuutuksen päättymisestä (77 §)
Jos ryhmävakuutus päättyy vakuutusyhtiön tai ryhmävakuutuksen ottajan toimenpiteiden joh- dosta, vakuutusyhtiö ilmoittaa vakuutetuille va- kuutuksen päättymisestä olosuhteet huomioon ottaen sopivalla tavalla. Jos ryhmävakuutukses- sa on sovittu, että vakuutusyhtiö pitää luetteloa ryhmävakuutuksen vakuutetuista, lähetetään ilmoitus vakuutetuille vakuutuksen päättymises- tä. Jos vakuutusyhtiö ei pidä luetteloa vakuute- tuista, annetaan ilmoitus päättymisestä samalla tavoin kuin ryhmävakuutussopimuksessa on sovittu meneteltäväksi kohdassa 5.1 mainittujen tietojen antamisessa.
Vakuutetun osalta vakuutus päättyy kuukauden kuluttua siitä, kun vakuutusyhtiö lähetti vakuu- tetulle ilmoituksen päättymisestä tai ilmoitti ryhmävakuutussopimuksessa sovitulla tavalla vakuutuksen päättymisestä.
6 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN
6.1 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen (28 §)
Vakuutusyhtiö on vastuusta vapaa, jos vakuu- tettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapah- tuman.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtu- man törkeästä huolimattomuudesta, vakuutus- yhtiön vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
6.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma (29 §)
Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu hen- kilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, vakuutusyhtiö on häneen nähden vastuusta vapaa. Jos henkilö on aiheut- tanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimat- tomuudesta tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada va- kuutuskorvauksen tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.
Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvaukseen oikeutetuille se osa vakuutuskor- vauksesta, jota ei makseta vakuutustapahtuman aiheuttajalle tai aiheuttajille.
7 SYYNTAKEETTOMUUS JA PAKKOTILA (36 §)
Vakuutusyhtiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuun kohtaan 6, jos vakuutettu aiheuttaessaan va- kuutustapahtuman oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta. Vakuutus- yhtiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoit- tamiseksi vetoa kohtiin 5 ja 6, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuu- tustapahtuman toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.
8 EDUNSAAJAMÄÄRÄYS
8.1 Edunsaaja
Edunsaajamääräyksestä sovitaan ryhmävakuu- tussopimuksessa vakuutusyhtiön ja vakuutuk- senottajan kesken.
Edunsaaja voidaan muuttaa, jos muutosoikeu- desta on sovittu ryhmävakuutussopimuksessa.
Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuu- tetun kuoleman johdosta suoritettava vakuutus- korvaus kuulu vakuutetun kuolinpesään. Vakuu- tuskorvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole eikä korvausta ole vakuutusehdoissa määrätty suoritettavaksi vakuutuksenottajalle.
8.2 Edunsaajamääräyksen muoto (48 §)
Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei sitä ole kir- jallisesti ilmoitettu vakuutusyhtiölle.
9 KORVAUSMENETTELY
9.1 Xxxxxxxxxx hakijan velvollisuudet (69 § ja 72 §)
Xxxxxxxxxx hakijan on annettava vakuutus- yhtiölle sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen vakuutusyhtiön vastuun selvittämiseksi.
Tällaisia asiakirjoja ja tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan todeta, onko vakuu- tustapahtuma sattunut, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on suoritettava. Xxxxxxxxxx hakija on velvollinen hankkimaan ne selvitykset, jotka ovat parhaiten hänen saata- vissaan ottaen kuitenkin huomioon myös vakuu- tusyhtiön mahdollisuudet hankkia selvityksiä. (Katso vakuutusehtojen kohta 6, xxxxxxxxxx hakeminen).
Vakuutusyhtiö ei ole velvollinen suorittamaan korvausta ennen kuin se on saanut edellä mai- nitut selvitykset.
Jos korvauksenhakija on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut vakuutusyhtiölle vää- riä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta, voidaan hänen korvaustaan alentaa tai se voi- daan evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huo- mioon ottaen on kohtuullista.
Korvauskäsittelyssä voidaan tarkistaa eri yhti- öille ilmoitettuja vahinkoja vahinkovakuutuksia koskevasta vakuutusyhtiöiden yhteisestä tieto- järjestelmästä.
9.2 Korvausoikeuden vanhentuminen (73 §)
Vakuutuskorvausta on haettava vakuutusyh- tiöltä vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumas- ta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Kor- vausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Kor- vausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa kor- vaukseen.
9.3 Vakuutusyhtiön velvollisuudet (7 §, 8 §, 9 §, 67 §, 68 § ja 70 §)
Vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen va- kuutusyhtiö on velvollinen antamaan korvauk- sen hakijalle kuten esimerkiksi vakuutetulle tai edunsaajalle tietoja vakuutuksen sisällöstä ja korvauksen hakemismenettelystä. Xxxxxxxxxx hakijalle mahdollisesti annetut ennakkotiedot tulevasta korvauksesta, korvausmäärästä tai korvauksen suorittamistavasta eivät vaikuta vakuutussopimuksen mukaiseen suorittamis- velvollisuuteen.
Vakuutusyhtiö suorittaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuutussopimuksen mukaisen kor- vauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta suoriteta, joutuisasti ja viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvittämisen kannalta tarpeelliset asiakirjat ja tiedot. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, vakuutusyhtiö suorittaa kuitenkin edellä mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan.
Vakuutusyhtiö ilmoittaa vajaavaltaisen koti- paikan holhousviranomaiselle vajaavaltaiselle suoritettavasta muusta kuin kustannusten tai varallisuuden menetysten korvaamista koske- vasta vakuutuskorvauksesta, jos korvauksen kokonaismäärä on suurempi kuin 1000 euroa.
Viivästyneelle korvaukselle vakuutusyhtiö mak- saa korkolaissa säädetyn viivästyskoron.
9.4 Kuittaus vakuutuskorvauksesta
Vakuutusyhtiö voi vähentää korvauksesta maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut vakuutusyhtiön erääntyneet saatavat kaikkien niiden vakuutusyhtiöiden osalta, jotka voivat olla vakuutuksenantajana sopimuksessa.
10 MUUTOKSENHAKU VAKUUTUSYHTIÖN PÄÄTÖKSEEN (8 § JA 74 §)
10.1 Itseoikaisu
Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija epäilee virhettä vakuutusyhtiön päätöksessä, hänellä on oikeus saada lähempää tietoa sei- koista, jotka ovat johtaneet ratkaisuun. Vakuu- tusyhtiö oikaisee päätöksen, jos uudet selvityk- set antavat siihen aihetta.
10.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta ja ratkaisuja antavat lautakunnat
Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija on tyytymätön vakuutusyhtiön päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta . Vakuutusyhtiön päätös voidaan viedä toimiston yhteydessä toimivaan Vakuutuslautakuntaan.
Vakuutusyhtiön päätös voidaan saattaa ratkais- tavaksi myös kuluttajariitalautakuntaan, joka antaa ratkaisusuosituksia kuluttajansuojalain- säädännön perusteella.
Lautakunnat eivät ota käsiteltäväksi asiaa, joka on vireillä oikeudessa tai on siellä käsitelty.
10.3 Käräjäoikeus
Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija ei tyydy vakuutusyhtiön päätökseen, hän voi panna vireille kanteen vakuutusyhtiötä vastaan. Kanne voidaan panna vireille joko asianosaisen Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa tai vakuutusyhtiön kotipaikan taikka Suomessa olevan vahinkopaikan käräjäoikeudessa, jollei Suomen kansainvälisistä sopimuksista muuta johdu.
Kanne vakuutusyhtiön tekemän päätöksen joh- dosta on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon va- kuutusyhtiön päätöksestä ja tästä määräajasta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole.
Lautakuntakäsittelyt katkaisevat kanneoikeu- den vanhentumisen.
11 VAKUUTUSYHTIÖN TAKAUTUMISOIKEUS (75 §)
Vakuutetun oikeus korvaukseen sairauden tai tapaturman aiheuttamista kustannuksista ja varallisuuden menetyksestä vahingosta kor- vausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy vakuutusyhtiölle sen suorittamaan kor- vausmäärään saakka.
Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun mu- kaan rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy vakuutusyhtiölle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on korvaus- vastuussa huolimattomuudestaan riippumatta.
12 VAKUUTUSSOPIMUKSEN MUUTTAMINEN
12.1 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana (20 §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita so- pimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos
1 vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahalli- sesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa 2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja va- kuutusyhtiö, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu; tai
2 vakuutuksenottaja tai vakuutettu on me- netellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa
2.2 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutus tästä huolimatta laiminlyönnin seuraamusten sovittelun vuoksi kohdan 2.2 mukaan sitoo vakuutusyhtiötä tai
3 vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuu- tusyhtiölle sopimusta päätettäessä ilmoitta- missa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa 5.2 tarkoitettu muutos ja vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutuk- sen ainoastaan korkeampaa maksua vas- taan tai muutoin toisilla ehdoilla siinä tapa- uksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä.
Vakuutusyhtiö lähettää vakuutuksenottajalle ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta, ilmoituksen vakuu- tusmaksun tai ehtojen muutoksesta. Ilmoituk- sessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.
12.2 Jatkuvan vakuutuksen sopimusehtojen muuttaminen kauden vaihtuessa (19 § ja 20 a §)
Ilmoitusmenettely
Vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutuskauden vaihtuessa muuttaa vakuutusehtoja ja -maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on
- uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viran- omaisen määräys
- ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos (esimerkiksi kansainvälinen kriisi, poikkeuk- sellinen luonnontapahtuma, suuronnetto- muus)
- vakuutuksen korvausmenon muutos
Vakuutusyhtiöllä on lisäksi oikeus tehdä vakuu- tusehtoihin ja muihin sopimusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutusso- pimuksen keskeiseen sisältöön.
Jos vakuutusyhtiö tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muutoksia, vakuutusyhtiö lä- hettää vakuutusmaksua koskevan laskun yhte- ydessä vakuutuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksessa mainitaan, että va- kuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.
Muutos tulee vakuutuksessa voimaan sen va- kuutusmaksukauden tai, jos maksukaudesta ei ole sovittu, sen kalenterivuoden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoi- tuksen lähettämisestä.
Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset
Jos vakuutusyhtiö muuttaa vakuutusehtoja,
-maksuja tai muita sopimusehtoja muissa kuin edellä kohdassa Aluetelluissa tapauksissa tai poistaa vakuutuksesta voimakkaasti markki- noidun edun, vakuutusyhtiön on kirjallisesti irtisanottava vakuutus päättymään vakuutus- kauden lopussa. Irtisanomista koskeva ilmoitus lähetetään viimeistään kuukautta ennen vakuu- tuskauden päättymistä.
13 VAKUUTUSSOPIMUKSEN PÄÄTTYMINEN RYHMÄVAKUUTUKSESSA
13.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus
Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aikana. Irtisanominen on suoritettava kirjalli- sesti. Muu irtisanominen on mitätön. Jos va- kuutuksenottaja ei ole määrännyt myöhempää päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisano- mista koskeva ilmoitus on jätetty tai lähetetty vakuutusyhtiölle.
13.2 Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden aikana (27 §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aikana (tai irtisa- noa vakuutusturva yksittäisen vakuutetun osalta vakuutuskauden aikana), jos
1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahalli- sesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa
2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja vakuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vasta- ukset olisi annettu;
2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on me- netellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa
2.2 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutussopimus tästä huolimatta kyseisen kohdan perusteella sitoo vakuutusyhtiötä;
3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuu- tusyhtiölle sopimusta päätettäessä ilmoitta- missa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa 5.2 tarkoitettu muutos eikä vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuu- tusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myöntäessä;
4) vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut va- kuutustapahtuman
5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut vakuutusyhtiölle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kan- nalta.
Vakuutusyhtiö suorittaa irtisanomisen kirjalli- sesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tie- don irtisanomiseen oikeuttavasta perusteesta. Vakuutus (tai vakuutusturva yksittäisen vakuu- tetun osalta) päättyy kuukauden kuluttua irtisa- nomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
13.3 Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden lopussa
Vakuutuskausi ja sen jatkuminen määritellään ryhmävakuutussopimuksessa. Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään kau- den vaihtuessa ilmoittamalla sitä kirjallisesti vakuutuksenottajalle viimeistään kuukautta ennen kauden vaihtumista.
13.4 Vakuutuksen päättyminen vakuutetun osalta
Edellä tässä kohdassa mainituissa tilanteissa vakuutusyhtiö ilmoittaa vakuutuksen päättymi- sestä vakuutetulle kohdan 5.3 mukaista menet- telyä käyttäen.
Vakuutetun osalta vakuutus päättyy kuukauden kuluttua siitä, kun vakuutusyhtiö on lähettänyt vakuutetulle ilmoituksen päättymisestä tai il- moitti ryhmävakuutussopimuksessa sovitulla tavalla vakuutuksen päättymisestä.
14 SOVELLETTAVA LAKI JA LASKUPERUSTEET
Kaikissa vakuutuksissa sovelletaan Suomen lakia ja lisäksi vakuutusyhtiölain edellyttämiä laskuperusteita.
15 MUITA VAKUUTUSSOPIMUSLAISSA KÄSITELTÄVIÄ ASIOITA
Vakuutussopimuslaissa on säännöksiä myös seuraavista asioista
Soveltamisala (1 §) Säännösten pakottavuus (3 §)
Virheellisten tietojen ja vaaran lisääntymisen merkityksettömyys (35 §)
Syyntakeettomuus ja pakkotila (36 §)
Vastuun rajoittaminen eräissä tapauksissa (37 §)
Maksun suorittaminen pankkiin tai postiin (44 §) Vakuutusmaksusaatavan vanhentuminen(46 §) Edunsaajamääräyksen raukeaminen (49 §) Edunsaajamääräyksen tulkinta (50 §) Ulosmittaus tapaturmavakuutuksessa (55 §) Takaisinsaanti konkurssipesään henkilövakuu- tuksessa (56 §)
Maksu väärälle henkilölle (71 §) Vakuutetun ilmoitukset (78 §)
Pohjola Vakuutus Oy, Lapinmäentie 1, 00013 Pohjola, Kotipaikka: Helsinki, päätoimiala: vakuutustoiminta Yhtiö on merkitty kaupparekisteriin, Y-tunnus 1458359-3