RAVIKINDLUSTUSLEPINGUTE ÜLDTINGIMUSED
RAVIKINDLUSTUSLEPINGUTE ÜLDTINGIMUSED
TI.0187.18
Ravikindlustuslepingute üldtingimustes on sõnastatud kindlustusle- pingutes kasutatavad mõisted, samuti kindlustusandja, kindlustus- xxxxx xx kindlustatud isiku õigused ning kohustused lepingu sõlmimisel ja täitmisel.
Üldtingimused kehtivad kõigi ERGO Life Insurance SE Eesti filiaali osutatavate ravikindlustusteenuste kohta niivõrd, kuivõrd üldtingi- mused ei ole vastuolus eritingimustega.
1.Üldtingimustes kasutatavad mõisted
1.1. Kindlustusandja on ERGO Life Insurance SE Eesti filiaal.
1.2. Kindlustusvõtja on isik, kel on kindlustushuvi xx xxx on sõlminud kindlustusandjaga kindlustuslepingu.
1.3. Kindlustushuvi on kindlustusvõtja huvi kindlustada enda või kindlustatud isiku elu või tervis xxxxx xxxxx vastu.
1.4. Kindlustatud isik on kindlustuslepingus nimetatud füüsiline xxxx, xxxxx kasuks on kindlustusleping sõlmitud.
1.5. Soodustatud isik on kindlustuslepingus kokkulepitud isik, kellel on kindlustusjuhtumi toimumise korral õigus saada kindlustus- hüvitis.
1.6. Kindlustusrisk on kindlustatud isiku tahtest olenematu, kindlus- tuslepingus märgitud sündmus, mille saabumine tulevikus on tõenäoline.
1.7. Kindlustusjuhtum on kindlustatud isiku tahtest olenematu juhtum, mis on põhjuslikus seoses kindlustusriskiga xx xxxxx saabumise korral on ette nähtud kindlustushüvitise välja- maksmine kooskõlas kindlustuslepingu tingimustega.
1.8. Xxxxxxx on kindlustuslepingu sõlmimise hetkest arvestatav ajavahemik, mille jooksul aset leidnud kindlustusjuhtumi puhul kindlustushüvitist ei maksta. Ooteaja kestus märgitakse kindlus- tuslepingus. Toimunud õnnetusjuhtumi korral ooteaega ei rakendata.
1.9. Õnnetusjuhtum on ootamatu ja ettenägematu sündmus, mis toimub kindlustatud isiku vaba tahte vastaselt xx xxxxx tagajärjel väline või vägivaldne jõud tekitab kindlustatud isikule tervise- kahjustuse.
1.10. Omavastutus on kindlustuslepingus kokkulepitud summa või protsent ravikulude summast, mis kindlustusjuhtumi korral jääb kindlustusvõtja või kindlustatud isiku xxxx xxxxx.
1.11. Kindlustusavaldus on kindlustusandja kehtestatud vormis dokument, mille kindlustusvõtja esitab kindlustusandjale. Kindlustusavalduses teatab kindlustusvõtja kindlustusandjale olulistest asjaoludest, mida kindlustusandja vajab kindlustus- riski tõenäosuse hindamiseks.
1.12. Kindlustuspakkumus on kindlustusandja ettepanek kindlustus- lepingu sõlmimiseks.
1.13. Kindlustusleping on kindlustusandja ja kindlustusvõtja vahel sõlmitud kokkulepe, mille osad on:
• kindlustusavaldus;
• poliis;
• eritingimused (xxx xxxx on kokku lepitud);
• kindlustustingimused;
• kindlustuslepingu muudatused ja täiendused.
1.14. Kindlustustingimused on tingimused, mida kindlustusandja kohaldab konkreetses kindlustussuhtes. Kindlustustingi- musteks loetakse käesolevaid üldtingimusi, iga kindlustusliigi toote kindlustustingimusi ja eritingimusi.
1.15. Poliis on kindlustusandja väljastatud dokument, mis kinnitab kindlustuslepingu sõlmimist. Kindlustusandja esindaja kinnitus poliisil võib olla käsitsi kirjutatud, digitaalne või tiražeeritud.
1.16. Makseteatis on kindlustusandja saadetav teade, mis teavitab kindlustusvõtjat saabuvast maksetähtpäevast.
1.17. Kindlustusperiood on ajavahemik, mille alusel arvutatakse kindlustusmakseid. Kindlustusperioodi kestus on üks aasta, kui kindlustuslepingus pole kokku lepitud teisiti.
1.18. Kindlustuskaitse on kindlustusandja kohustus maksta kindlus- tusjuhtumi saabumise korral välja kindlustussumma või kindlus-
tushüvitis või täita xxxxxx xxxx viisil.
1.19. Kindlustussumma on kindlustuslepingus ettenähtud rahasumma, mille ulatuses maksab kindlustusandja kindlustus- juhtumi saabumise korral kindlustushüvitist.
1.20. Raviasutus on raviteenuseid osutav arst, riiklik või munitsipaal- asutus või Terviseameti registrisse kantud äriühing, mis osutab raviteenuseid kooskõlas õigusaktidega.
1.21. Hüvitistaotlus on kindlustusandja kehtestatud vormis dokument, mille kindlustatud isik esitab kindlustusandjale kindlustus- hüvitise saamiseks. Taotlus on kättesaadav kindlustusandja kodulehel xxx.xxxx.xx.
1.22. Raviteenused on teenused, mida on kindlustatud isikule osutatud raviasutuses.
1.23. Kirjalik teatamine on info edastamine kindlustusandjale, kindlus- tusvõtjale või muule kokkulepitud isikule viisil, mis võimaldab seda infot hiljem taasesitada. Info edastatakse kindlustusle- pingu dokumentides näidatud postiaadressil või elektronposti aadressil. Info edastamisega nimetatud viisil loetakse see info kättetoimetatuks.
1.24. Finantssanktsioon on rahvusvaheline sanktsioon, millega tõkes- tatakse klientide (st finantssanktsiooni subjektide) rahaliste vahendite ja majandusressursside kasutamine ja käsutamine täielikult või osaliselt.
2. Kliendi identifitseerimine, esindamine ja kindlustusle- pingu sõlmimine
2.1. Kindlustusandjal on õigus küsida kliendilt või tema esindajalt isiku tuvastamiseks või esindusõiguse tõendamiseks isikut või esindusõigust tõendavat dokumenti ning teha nendest koopiad.
2.2. Kui kindlustusandja kahtleb isiku samasuses või esitatud dokumentide õigsuses, on tal õigus jätta tehing tegemata või nõuda lisadokumentide esitamist.
2.3. Kliendi identifitseerimise põhimõtteid on täpsemalt selgitatud kliendiandmete töötlemise põhimõtetes (xxxxx://xxx.xxxx.xx/ erakliendile/isikuandmete-kaitse).
2.4. Kindlustusandja aktsepteerib lihtkirjalikku volikirja, kui see on koostatud kindlustusandja esindaja juuresolekul. Muul juhul peab esindusõigust tõendav volikiri olema digitaalselt allkirjas- tatud või notariaalselt tõestatud.
2.5. Kindlustusleping sõlmitakse kindlustusavalduse alusel.
2.6. Kindlustusleping loetakse sõlmituks, kui kindlustusvõtja on täitnud järgmised tingimused:
• kinnitanud kindlustuslepingu sõlmimise oma allkirjaga;
• tasunud kindlustusandjale esimese kindlustusmakse;
• teinud mõne muu kindlustuslepingus kokkulepitud teo.
2.7. Kindlustusleping sõlmitakse tähtajatuna. Kindlustusperiood on üks aasta, kui kindlustuslepingus ei ole kokku lepitud teisiti. Kindlustusandja väljastab igaks kindlustusperioodiks uue kindlustuspoliisi, kui kindlustuslepingus ei ole kokku lepitud teisiti.
2.8. Kindlustuslepingu võib sõlmida tähtajalisena, kui see on seotud väljaõppega, välisriigis viibimisega, reisimisega või tähtajalise töö või toimingu tegemisega.
2.9. Kui kindlustatud isik ei ole kindlustusvõtja, saab kindlustusle- pingu sõlmida ainult kindlustatud isiku nõusolekul. Kui kindlus- tusvõtja kindlustab oma lapse, kes on tema eestkostel ega ole lepingu sõlmimise ajaks saanud 18-aastaseks, kirjutab lapse nimel kindlustusavaldusele alla kindlustusvõtja.
2.10. Kindlustuskaitse kehtib ainult Eestis osutatud raviteenuste kohta. Väljaspool Eestit osutatud raviteenuse kulud hüvitab kindlustusandja ainult siis, kui see on kindlustuslepingus ette nähtud. Kindlustuskaitse kehtib 24 tundi ööpäevas.
2.11. Kindlustusvõtjal on õigus määrata soodustatud isikuks kolmas isik xx xxxx isikut vahetada. Ravikulude suhtes on soodustatud isikuks a) kindlustatud isik ise, kui ta on maksnud ravikulud, või
b) raviasutus, kes kokkulepitud raviteenust osutas.
2.12. Kui soodustatud isik sureb või juriidilisest isikust soodustatud
isik lõpetab tegevuse enne kindlustusjuhtumi toimumist, peab kindlustusandja oma kohustuse täitma kindlustatud isiku pärijatele, kui kindlustusvõtja ei ole enne kindlustusjuhtumi toimumist määranud teisiti.
2.13. Kindlustusmakse tasumise ajaks loetakse xxxxx, xxx xxxxxx xxxxx laekub kindlustusandja arvelduskontole või makstakse kindlustusandja esindajale sularahas või maksekaardiga.
2.14. Esimese kindlustusmakse tasumisega hilinemine või maksmata jätmine.
2.14.1. Kui kindlustusvõtja ei ole 14 päeva jooksul pärast kind- lustuslepingu sõlmimist tasunud kindlustusmakset või esimest kindlustusmakset, võib kindlustusandja kuni makse tasumiseni lepingust taganeda.
2.14.2. Kui kindlustusandja ei esita kindlustusmakse sisse- nõudmiseks hagi kolme kuu jooksul alates makse sis- senõutavaks muutumisest, eeldatakse, et kindlustus- andja on lepingust taganenud.
2.14.3. Kui esimene kindlustusmakse ei ole tasutud kindlus- tusjuhtumi toimumise ajaks, vabaneb kindlustusandja lepingu täitmise kohustusest.
2.15. Kui kindlustusvõtja ei ole tasunud teist või mõnd järgmist kindlustusmakset ettenähtud ajaks, võib kindlustusandja saata kindlustusvõtjale kirjaliku xxxxx, xxxxxx määrab kindlustusvõtjale maksmiseks vähemalt kahenädalase tähtaja ja teeb teatavaks ka tähtaja ületamise õiguslikud tagajärjed. Kui kindlustusvõtja tasub kindlustusmakse ühe kuu jooksul pärast lepingu ülesüt- lemist või uue maksetähtaja lõppu ja kindlustusjuhtumit ei ole enne tasumist toimunud, ei loeta lepingut ülesöelduks.
2.16. Kindlustusandja esitab kindlustusvõtjale paberil või elektrooni- liselt makseteatise, kus on kirjas maksetähtpäev, kindlustus- andja arvelduskonto number ning viitenumber.
2.17. Kui kindlustusandja makseteatist ei esita või kindlustusvõtja ei saa teatist kätte, ei vabasta see kindlustusvõtjat kindlustus- makse tasumise kohustusest.
2.18. Kui kindlustusmakse on tasutud ebakorrektselt ja kindlustus- andjal ei ole võimalik olemasoleva teabe põhjal otsustada, mis kindlustuslepingu makse on laekunud, loetakse kindlustus- makse tasumata jäetuks niikaua, kui on tuvastatud, mis kindlus- tuslepingu makse see on.
2.19. Kui kindlustusvõtja tasub ettenähtust väiksema rahasumma, võtab kindlustusandja kindlustusvõtjaga ühendust. Kindlustus- makse loetakse tasutuks alles siis, kui kogu ettenähtud summa on laekunud.
2.20. Kui kindlustusvõtja tasub ettenähtust suurema rahasumma, tagastatakse see kindlustusvõtja taotlusel.
3. Kindlustusmakse ja kindlustuskaitse muutmine
3.1. Kindlustusandjal on õigus pärast kindlustuslepingu sõlmimist kindlustusmakset suurendada või muuta kindlustuskaitset, muu hulgas kehtestada või muuta omavastutust alljärgnevatel juhtudel:
3.1.1. kindlustuslepingus kindlustusmakse arvutamise alu- sena nimetatud ja pooltest olenematu asjaolu muu- tumine, nt kindlustusandja majandamisega seotud ja sealjuures üldkulude hulka arvatavate kulude muutu- mine;
3.1.2. kindlustatud isikute keskmise eluea muutumine;
3.1.3. kindlustusjuhtumite esinemissageduse muutumine;
3.1.4. ravikindlustusteenuse riikliku hüvitamise ulatuse muutumine (kui riikliku hüvitamise ulatus väheneb, suureneb kindlustusandja kohustus ja seetõttu on põhjendatud kindlustusmakse suurendamine või kind- lustuskaitse muutmine);
3.1.5. tervishoiuteenuse tasude muutumine (kui tervishoiu- teenuse osutaja tasud kallinevad, muutub kindlustus- andja kohustus ja seetõttu on põhjendatud kindlustus- makse suurendamine või kindlustuskaitse muutmine);
3.1.6. tervishoidu korraldavate õigusaktide muutumine (näi- teks kui õigusaktide muudatuste tõttu suureneb kind- lustusandja kohustus).
3.2. Kindlustusandjal on õigus algset kindlustusmakset suurendada kindlustatud isiku teatud vanusest alates sellise summani, xxxx xxxxxx kindlustusmaksemäär näeb ette isikule, kes selles vanuses sõlmib kindlustuslepingu. Kindlustusmakse suureneb igal järgmisel kindlustusperioodil selle võrra, mille võrra suureneb kindlustuslepingu sõlminud isiku kindlustusmak-
semäär.
3.3. Kindlustusandja teatab kindlustuslepingu muudatustest kindlus- tusvõtjale ette vähemalt üks kuu enne muudatuste jõustumist.
4. Lepingu lõpetamine ja ettemakstud kindlustusmakse
tagastamine
4.1. Kindlustusvõtja võib ravikindlustuslepingu üles öelda, teatades ülesütlemisest vähemalt üks kuu ette, sealjuures arvesse võttes, et leping lõpeb kindlustusperioodi lõppedes.
4.2. Kindlustusandjal on õigus alla üheks aastaks sõlmitud ravikind- lustusleping üles öelda, teatades ülesütlemisest vähemalt xxxx päeva ette.
4.3. Kindlustusandjal on õigus ravikindlustusleping esimese kolme aasta jooksul korraliselt üles öelda, teatades sellest üks kuu ette.
4.4. Kui kindlustusandja suurendab kindlustusmakset või omavas- tutust või vähendab oma kohustusi, võib kindlustusvõtja lepingu üles öelda ühe kuu jooksul pärast muutmisteate kättesaamist. Kindlustusleping lõpeb sellisel juhul kindlustusmakse suuren- damise või kohustuste vähendamise jõustumise hetkel.
4.5. Kindlustusvõtja võib 14 päeva jooksul pärast kindlustuslepingu sõlmimist lepingust taganeda. Selleks peab kindlustusvõtja esitama kindlustusandjale kirjaliku taganemisavalduse. Kui kindlustusvõtja lepingust taganeb, tagastab kindlustusandja kindlustusvõtjale viimase poolt tasutud kindlustusmakse, millest on maha arvatud asjaajamiskulud kehtiva hinnakirja kohaselt.
4.6. Lepingu ülesütlemise ja lepingust taganemise korral on kindlus- tusvõtjal õigus saada tagasi järelejäänud kindlustusperioodi eest ette tasutud kindlustusmakse, millest kindlustusandjal on õigus maha arvata 25% asjaajamiskulusid. Kindlustus- makse tagastamisel võetakse arvesse muu hulgas seda, mis ulatuses on kindlustusandjal juba tekkinud või tekkimas hüvitise maksmise kohustus.
5. Kindlustusvõtja ja kindlustatud isiku kohustused. Kindlustusandja teatamiskohustus
5.1. Kindlustusvõtja ja kindlustatud isiku kohustused.
5.1.1. Kindlustusvõtja on kohustatud tasuma kindlustusmak- xxxx.
5.1.2. Kindlustusvõtja ja kindlustatud isik peavad lepingu sõlmimisel teatama kindlustusandjale kõigist olulistest asjaoludest, mis on kindlustusvõtjale või kindlustatud isikule xxxxx xx mis võivad mõjutada kindlustusandja otsust leping sõlmida või xxxx xxxx kokkulepitud tingi- mustel. Oluline on asjaolu, mille kohta kindlustusandja on otseselt ja kirjalikku taasesitamist võimaldavas vor- mis teavet nõudnud. Kui kindlustusvõtja või kindlusta- tud isik ei ole teatanud kindlustuslepingu sõlmimisel kindlustusandjale kõigist kindlustusvõtjale või kind- lustatud isikule teadaolevatest olulistest asjaoludest, samuti kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik on tahtli- kult vältinud olulise asjaolu kindlustusandjale teatavaks saamist või on andnud olulise asjaolu kohta ebaõiget teavet, võib kindlustusandja kolme aasta jooksul pärast lepingu sõlmimist sellest taganeda või nõuda kindlus- tusvõtjalt suuremat kindlustusmakset.
5.1.3. Kindlustatud isik on kohustatud tegema kõik võimaliku enese tervenemiseks ja täitma raviarsti ettekirjutusi.
5.1.4. Kindlustusvõtja või kindlustatud isik on kohustatud kindlustusandjale viivitamatult teatama kindlustusriski suurenemisest, näiteks kui kindlustatud isiku amet või tegevusala muutub, kindlustatud isik hakkab tegelema riskantse hobiga või astub kaitseväe tegevteenistusse. Kui kindlustatud isiku uuele tegevusalale, elukutsele, huvialale vms vastab kehtivate tariifide kohaselt suu- rem kindlustusmakse xxx xxxx kindlustusriski muutust, on kindlustusandjal õigus kindlustusmakset muuta, tea- tades sellest kindlustusvõtjale vähemalt üks kuu ette.
5.2. Kindlustusvõtja ja kindlustatud isiku kohustused kindlustus- juhtumi saabumise korral.
5.2.1. Kindlustusvõtja ja kindlustatud isik on kohustatud esi- mesel võimalusel teatama kindlustusandjale igast kindlustusjuhtumist kirjalikult, võtma kõik meetmed kindlustusjuhtumi asjaolude väljaselgitamiseks ning
kui asjaolud võimaldavad, järgima kindlustusandja xxxx- xxxx.
5.2.2. Kindlustusvõtja ja kindlustatud isik on kohustatud aitama kindlustusandjal välja selgitada kindlustusjuh- tumi asjaolusid ja esitama kindlustusandja nõutud xxxx- dokumendid, mis kinnitavad kindlustusjuhtumi saabu- mist, kohta xx xxxx (see kehtib kõigi tõendite, samuti arvete ja maksedokumentide kohta).
5.2.3. Kindlustatud isik on kohustatud pöörduma litsentsi omava arsti või raviasutuse xxxxx xx järgima arsti ette- kirjutusi. Kui kindlustatud isikule määratakse haiglaravi, peab ta sellest viivitamatult kindlustusandjale teatama.
5.2.4. Kindlustatud isik on kohustatud kindlustusjuhtumi kor- ral esitama raviasutusele või arstile kindlustusandja väljastatud ravikindlustuskaardi. Kui kindlustatud isik pöördub vältimatu arstiabi saamiseks raviasutusse, millega kindlustusandjal ei ole koostöölepingut, tuleb sellest kindlustusandjale esimesel võimalusel teatada.
5.2.5. Kindlustatud isik on kohustatud kindlustusandja xxxx- xxxxx läbima kindlustusandja määratud arstliku kont- xxxxx.
6. Kindlustushüvitise väljamaksmise või väljamaksmi- sest keeldumise otsus, nõudeõiguse üleminek
6.1. Kindlustusandja teeb kindlustushüvitise väljamaksmise või väljamaksmisest keeldumise otsuse 10 tööpäeva jooksul pärast kõigi vajalike dokumentide saamist.
6.2. Kindlustatud isiku õigus nõuda kahju hüvitamist selle põhjus- tanud isikult läheb väljamakstud kindlustushüvitise ulatuses (tagasinõudeõigus) üle kindlustusandjale.
6.3. Kui kindlustatud isiku või kindlustusvõtja tegevuse või tegevu- setuse tõttu ei teki tagasinõudeõigust kindlustusandja kasuks, on kindlustusandjal õigus hüvitist vähendada või nõuda makstud hüvitise tagastamist ulatuses, mille kohta ei ole võimalik tagasi- nõuet esitada.
6.4. Kindlustusandjal on õigus pidada kindlustushüvitisest kinni kindlustuslepingus ettenähtud omavastutuse xxxxx xx kindlus- tusperioodi eest tasumata kindlustusmakse osa, mis vastab kindlustusandja kohustuse täitmise suhtele kindlustussummast.
6.5. Pärast kindlustushüvitise väljamaksmist väheneb kindlustus- summa väljamakstud hüvitise võrra.
6.6. Kindlustusandjal on õigus edastada tehtud otsust puudutav teave kindlustatud isikule elektroonilisel xxxx, kasutades kindlus- tatud isiku kontaktandmeid (sealhulgas e-posti aadressi), mis on kindlustusandjale teada. Kui kindlustatud isik soovib saada posti xxxx xxxxx nimetatud teabe ka otsust, teatab ta sellest kindlustusandjale xx xxxxx aadressi, millele otsus saata. Kindlustushüvitise väljamaksmise xxxxx võib saata ka kindlus- tatud isiku taotluses nimetatud teiste sidekanalite kaudu.
6.7. Kindlustusandja on kohustatud 10 tööpäeva jooksul pärast hüvitistaotluse vastuvõtmist teatama kindlustatud isikule kirja- likult, mis lisadokumente on kindlustushüvitise maksmise otsus- tamiseks vaja.
6.8. Kui kindlustushüvitise saamiseks esitatud dokumendid ei ole täielikud, on täidetud valesti või on kindlustusjuhtumi või esitatud dokumentide kontrollimiseks vaja lisaaega, on kindlus- tusandjal õigus lükata otsuse tegemine kuni kuu aega edasi.
6.9. Kindlustatud isik peab esitama kindlustusandjale koos hüvitis- taotlusega tervishoiuteenuste xxxx xx kindlustusandja nõudmisel ka tasutud arvet tõendava dokumendi.
6.10. Kindlustusandjale tuleb esitada väljavõte haigusloost või tervi- sekaardist. Väljavõtte koos kindlustusjuhtumit puudutavate andmetega annab xxxxxxxx osutanud raviasutus või arst.
6.11. Kui kindlustatud isikut on ravinud meditsiiniasutus või arst, kes ei ole kindlustusandja koostööpartner, on kindlustusandjal õigus hüvitada osutatud raviteenus keskmise turuhinna alusel, kui kindlustuslepingus ei ole ette nähtud teisiti.
6.12. Kui kindlustusjuhtum vältab kindlustuslepingu kehtivusajast
kauem, hüvitab kindlustusandja ka need kulutused, mis on tehtud 14 päeva jooksul pärast kindlustusperioodi lõppu.
6.13. Kindlustusandja tasub kindlustushüvitise raviasutusele või arstile nende esitatud raviarvete alusel ning kindlustusandja ja raviasutuse või arsti vahel sõlmitud lepingu kohaselt.
6.14. Kui ravi jätkamine ei ole meditsiiniliselt põhjendatud, on kindlus- tusandjal õigus kindlustushüvitist vähendada või keelduda hüvitise väljamaksmisest.
6.15. Kindlustusandjal on õigus arvata kindlustushüvitisest maha kindlustusperioodi eest tasumata osamaksed.
7. Üldised välistused ja kindlustusandja vabanemine lepingu täitmise kohustusest
7.1. Kindlustusjuhtumiks ei loeta alljärgnevaid sündmusi ega nende sündmuste tagajärjel tekkinud kahju:
7.1.1. kahju, mis on otseselt või kaudselt põhjustatud ter- roriaktist või selle ettevalmistamisest. Terroriakt on selline organiseeritud vägivald või vägivalla kasuta- misega ähvardamine poliitilistel, religioossetel, ideo- loogilistel või etnilistel eesmärkidel, mille viib ellu üks isik või isikute rühm, tegutsedes organisatsiooni(de) või valitsus(t)e nimel või ülesandel või nendega koos- töös, et mõjutada valitsust või ähvardada ühiskonda või xxxxx xxxxx osa;
7.1.2. kahju, mis on põhjustatud mis tahes sõjasündmusest, siserahutusest, riiklike ja kohalike võimuasutuste tege- vusest, seaduste ja teiste normatiivaktide muutmisest, loodusõnnetustest, pandeemiatest või epideemiatest (nakkushaiguse massiline levik, millest on teatanud rii- giasutus);
7.1.3. kahju, mis on tekkinud radioaktiivse kiirguse kahjusta- vast mõjust, elektromagnet-, valgus- või soojuskiirguse otsesel või kaudsel toimel.
7.1.4. kahju, mis on tekitatud kriminaalkorras karistatavas teos osalemisega, sellise teo toimepaneku katsega või toimepanemisega, süüdlaste seaduslikul kinnipidami- sel või kinnipidamiskohas viibimise ajal;
7.1.5. kahju, mille on tahtlikult põhjustanud kindlustusvõtja või kindlustatud isik;
7.1.6. kulud, mis on seotud enne kindlustuslepingu jõustumist tekkinud haiguse või trauma raviga, v.a juhul, kui kind- lustuslepingus on kokku lepitud teisiti;
7.1.7. kahju, mis ei ole tekkinud kindlustuslepingus kokkulepi- tud territooriumil;
7.1.8. õnnetusjuhtum, mille põhjuseks on kindlustatud isiku vaimsed, psüühilised või teadvuse häired;
7.1.9. kahju, mille on põhjustanud kindlustatud isik alkoholi, narkootilise või muu joovastava aine tagajärjel või alkoholi, narkootiliste või toksiliste ainete kasutamise tagajärjel saadud terviserikke diagnostika või ravi tõttu, psüühiliste haiguste või nende sündroomide, samuti alkoholismi, narkomaania, toksikomaania, sugulisel xxxx edasiantavate haiguste jms ravi tagajärjel;
7.1.10. kahju sellise ravi tagajärjel, mida ei olnud haiguse otse- seks xxxxxx xxxx, nagu iluravi ja ilukirurgia;
7.1.11. kahju, mis on tekitatud pidevalt kasutatavatele meditsii- nilistele abivahenditele, nagu prillid, läätsed, proteesid, kuuldeaparaat, ratastool, kargud;
7.1.12. ebatraditsiooniline diagnostika või ravi või enda ravi- mine enda meetoditega, kliinilises ravimiuuringus osa- lemine;
7.1.13. kulutused, mille tasumisest on kindlustatud isik kehti- vate normatiivaktidega vabastatud;
7.1.14. meditsiiniliste näidustusteta osutatud teenuste kasuta- mine või kui kindlustatud isik on keeldunud arstiabist või operatsioonist ja seetõttu on tema elule või tervisele tekkinud edasist kahju;
7.1.15. kahju, mis on tekkinud seoses kindlustatud isiku osa- lemisega Eesti relvajõudude rahvusvahelistes operat- sioonides, tegevteenistusse astumisega või tegevtee- nistuses olemisega, sh tegevus Kaitseliidus, osalemine sõjalistes operatsioonides ja õppustel;
7.1.16. kahju, mis on tekkinud kindlustatud isiku poolt sõiduki juhtimisest xxxx xxxxxxx kategooria sõiduki juhtimise õiguseta või rikkudes muul moel liiklusseadust;
7.1.17. kulud, mis on tekkinud selliste traumade või keha-
vigastuste tagajärjel, mis on saadud mõne suure ris- kiga spordi- või huvialaga tegelemisel, samuti võist- lusspordis või selle treeningus. Suure riskiga alad on motosport, sh mootorsõidukite võidu- ja katsesõitudel xxxx või kaassõitjana osalemine, benji-hüpped, poks, mägironimine, kiir- ja sööstlaskumine, mootorita õhu- sõidukiga lendamine, langevarjuga hüppamine jm ekst- reemspordialad, mis tahes profisport ning teised sama- laadseid xxxxx sisaldavad alad;
7.1.18. kahju, mis on tekkinud õhusõiduki piloodi või lennuki meeskonna muu liikmena ametilennu sooritamisel;
7.1.19. kahju, mis on tekkinud peamiselt sugulisel xxxx levivate haiguste (süüfilis, gonokokknakkus, suguliselt levivad klamüüdiahaigused, xxxxxx, kubemegranuloom, dono- vanoos, trihhomonoos, anogenitaalsed herpesviirus- nakkused), AIDSi ja HIVi ravi või nende diagnostikaga seoses;
7.1.20. xxxxx, mis on seotud seksuaalpatoloogia, xxxxx xxxx ja diagnostikaga;
7.1.21. geneetiliste, tsütogeneetiliste uuringute kulud, v.a juhul, kui need on seotud kindlustusjuhtumiga;
7.1.22. psühhiaatriliste haiguste või nende sündroomide diag- nostika ja ravi kulu;
7.1.23. xxxxx, mis on seotud kõneteraapia, ergoteraapia või uneteraapiaga;
7.1.24. osteoporoosi uuringute kulud;
7.1.25. xxxxx, mis on seotud pere planeerimise, rasestumis- vastaste vahendite, viljatusravi, kunstliku viljastamise, raseduse katkestamisega xxxx meditsiinilise näidustu- seta;
7.1.26. kulud, mis on seotud organite ja kudede siirdamise või hemodialüüsiga kroonilise neerupuudulikkuse korral,
v.a juhul, kui kindlustuslepingus on kokku lepitud teisiti;
7.1.27. toidulisandite, dieetkokteilide, eritoidu, fotodünaamilise laserravi ja infoloengute kulud;
7.1.28. sanatooriumis või spaas viibimine xx xxxx osutatav ravi, põetamise eesmärgil sanatooriumisse või spaasse majutumine;
7.1.29. xxxxx, mis on seotud trihholoogia või podomeetriaga;
7.1.30. geneetiku osutatud raviteenused;
7.1.31. xxxx, mida on osutanud Terviseameti registris registree- rimata raviasutus, arst või meditsiiniõde;
7.1.32. xxxxxxxx, mida on osutanud lähisugulasest (laps, vanem, õde, vend, abikaasa) arst või meditsiiniõde (v.a vältimatu abi);
7.1.33. kahju ja ravikulud, mis hüvitatakse kohustusliku kind- lustuse (nt liikluskindlustus) väljamaksetena;
7.1.34. kiirabi väljakutse xx xxxxx haiglasse toimetamine kiir- abiga;
7.1.35. xxxx, mida on saanud kindlustatud isiku pereliikmed, kes on kindlustuslepingus nimeliselt määramata;
7.1.36. xxxxxxxx, mis kaasneb operatsiooni tegemiseks vajaliku arsti valikuga;
7.1.37. sotsiaalabi toel põetamise kulu, v.a juhul, kui kindlus- tuslepingus on kokku lepitud teisiti;
7.1.38. enesetapukatse ja enesetapuga seotud kulud.
7.2. Kindlustusandja vabaneb kindlustuslepingu täitmise xxxxx- tusest osaliselt või täielikult, kui:
7.2.1. kindlustusvõtja, kindlustatud isik või soodustatud isik on jätnud kindlustuslepingu täitmata;
7.2.2. kindlustusvõtja, kindlustatud isik või soodustatud isik on tahtlikult või xxxxx hooletuse (lepingulise xxxxx- xxxx täitmisel vajaliku hoole olulisel määral järgimata jätmine) tõttu jätnud täitmata vähemalt ühe kindlustus- lepingu tingimuse, millel on mõju kindlustusjuhtumi toi- mumisele või kahju suurusele;
7.2.3. kindlustusvõtja, kindlustatud isik või soodustatud isik on kindlustuslepingu sõlmimisel või kahju käsitlemisel teadlikult esitanud ebaõigeid või puudulikke andmeid;
7.2.4. kindlustusjuhtum on toimunud kindlustusvõtja või kind- lustatud isiku xxxxx ettevaatamatuse või tahtluse tõttu. Xxxxx ettevaatamatuse all mõistetakse olukorda, xxx xxxx xxxx xxxx või pidi ette nägema oma tegevuse või tegevusetuse tagajärgi, kuid lootis kergemeelselt, et tagajärjed jäävad tulemata tema enda käitumise või mõne muu asjaolu tõttu.
8. Finantssanktsioonide kohaldamine
Kindlustuslepingu sõlmimisel ja täitmisel kohaldab kindlustus- andja finantssanktsioone. Kindlustusandja ei paku kindlustuskaitset mistahes isikutele või riskidele ega hüvita mistahes nõuded, mille kindlustamine või hüvitamine oleks vastuolus kaubanduspiirangute, keeldude või sanktsioonidega, mille on kehtestanud Vabariigi Valitsus, Ühinenud Rahvaste Organisatsioon, Euroopa Liit, Suurbritannia või Ameerika Ühendriigid.
9. Isikuandmete töötlemine
Kindlustusandja töötleb kindlustusvõtja, soodustatud isiku ja kindlus- tatud isiku andmeid kooskõlas kliendiandmete töötlemise põhimõ- tetega, mis on avaldatud kindlustusandja veebilehel xxxxx://xxx. xxxx.xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx-xxxxxx. Kliendiandmete töötlemise põhimõtetes on kindlustusandja esitanud kliendile kogu informat- siooni, mis seaduse ja Euroopa Liidu andmekaitse määruse kohaselt tuleb kliendile esitada.
10. Vaidluste lahendamise kord
10.1. Kindlustusvõtjal on õigus pöörduda kindlustusandjaga tekkinud vaidluse lahendamiseks kindlustuse lepitusorgani xxxxx, mis tegutseb Eesti Kindlustusseltside Liidu juures. Enne lepitusme- netlust tuleb vaidlusküsimuses esitada nõue kindlustusandjale xx xxxx kindlustusandjale võimalus nõudele vastata. Kui klient ei ole kindlustusandja vastusega rahul, on tal võimalik pöörduda kindlustuse lepitusorgani xxxxx (lisateave Eesti Kindlustus- seltside Liidu kodulehel xxx.xxxx.xx).
10.2. Kindlustuslepingutest tulenevad vaidlused (sh vaidlused, xxxxxx xx ole saavutatud kokkulepet kindlustuse lepitusorganis) lahen- datakse Harju Maakohtus. Kindlustusvõtjal on õigus esitada kaebus kindlustusandja tegevuse kohta Finantsinspektsioonile.
11. Võõrkeelsete dokumentide kasutamine
11.1. Kindlustuslepingu eestikeelsete dokumentide juurde võidakse poolte kokkuleppel lisada tõlge võõrkeelde. Tõlkel on üksnes selgitav tähendus. Xxxxx xx eestikeelse dokumendi vastuolu korral juhindutakse eestikeelsest dokumendist.
11.2. Kui võõrkeelne dokument on kokkuleppe kohaselt kindlustusle- pingu osa (rahvusvahelised klauslid jms), lisatakse kindlustus- lepingule selle dokumendi tõlge eesti keelde.