NOTA INFORMATIVA PREVIA:
NOTA INFORMATIVA PREVIA:
CASER SALUD ACTIVA
Pólizas Clientes Particulares individuales y/o familiares
1. DENOMINACIÓN Y DOMICILIO SOCIAL DE LA ASEGURADORA
CASER, Caja de Seguros Reunidos, Cia. de Seguros y Reaseguros, S.A., (en adelante Caser) con domicilio en Xx. xx Xxxxxx, 000, 00000, Xxxxxx, Xxxxxx. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo 2245, Folio 000, Xxxx X-00000, CIF: X00000000.
2. NOMBRE DEL PRODUCTO
Caser Salud Activa.
3. TIPO DE SEGURO
Caser Salud Activa es un seguro de asistencia sanitaria completa con copago, que cubre la atención en las especialidades médicas además de la hospitalización, prestada a través de un amplio cuadro médico concertado a nivel nacional.
4. CUESTIONARIO DE SALUD
Junto a la solicitud de contratación del seguro, se incluye un cuestionario de salud. Este consiste en una declaración de salud firmada por parte de cada uno de los asegurados a incluir en la póliza antes de su formalización, en el que se incluyen preguntas relevantes sobre el estado de salud de cada uno de ellos. Dicho cuestionario debe ser cubierto por cada uno de las personas a asegurar (salvo en el caso de menores de 18 años, donde dicha declaración será hecha por padre/madre o tutor legal), teniendo la obligación de contestar con veracidad a cada una de las preguntas, e indicando todas las circunstancias por él conocidas sobre su salud (pasada y actual). Estas permitirán a la entidad aseguradora, hacer una correcta valoración del riesgo de cara a la contratación del seguro, rechazar la contratación o establecer exclusión de cobertura en alguna de las enfermedades preexistentes declaradas por los asegurados (previa aceptación del asegurado).
En caso de falsedad, inexactitud u omisión intencionada de información en alguna de las declaraciones recogidas en el cuestionario, la Compañía podrá rescindir la póliza de seguro en cualquier momento.
5. DESCRIPCIÓN DE LAS GARANTÍAS Y OPCIONES OFRECIDAS
5.1. GARANTÍAS
· Medicina primaria (medicina general, pediátrica y servicio ATS).
· Los mejores profesionales médicos de todas las especialidades médicas y los medios de diagnóstico más avanzados.
· Todo tipo de hospitalización (médica, quirúrgica, pediátrica, por maternidad, psiquiátrica y UVI).
· Atención y servicios permanentes de urgencias.
· Programa de preparación al parto.
· Tratamientos especiales: tratamiento endovascular para combatir las varices, aerosolterapia, oxigenoterapia, diálisis, logofoniatría, quimioterapia, laserterapia, etc.
· Prótesis fijas internas.
· Complemento bucodental.
· Cuidados posparto en el hogar.
· Planificación familiar (incluye el coste del
dispositivo DIU).
· Diagnóstico de la infertilidad y reproducción asistida.
· Estudio biomecánico de la marcha. (menores de 16 años).
· Dianas terapéuticas para el tratamiento oncológico.
· Dermatoscopia digital para la detección precoz del melanoma.
· Podología ilimitada.
· Psicología (20 sesiones).
· Reembolso del 50% de los gastos de farmacia y vacunas infantiles hasta 100€ asegurado/año.
· Segunda opinión médica para enfermedades
graves.
· Asistencia en el extranjero (hasta 90 días y límite de 15.000€).
· Ventaja de contratación para niños recién nacidos y adoptados incluidos en la póliza de los padres.
· Asistencia médica y pediátrica 24 horas, telefónica y online.
· Línea de atención psicoemocional.
· Habitación individual, en caso de hospitalización, con cama para acompañante.
5.2. GARANTÍAS ACCESORIAS OPCIONALES
El producto Caser Salud Activa no dispone de garantías opcionales con coste, pero la Compañía sí dispone de un espacio de servicios de salud, Caser Salud + Beneficios (online:xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx), a través del cual es posible contratar de forma independiente servicios relacionados con la salud, el bienestar y la estética, en condiciones preferentes.
6. EXCLUSIONES DE COBERTURA
6.1. EXCLUSIONES GENERALES
A) Los daños físicos que sean consecuencia de guerras, motines, revoluciones y terrorismo; los causados por epidemias declaradas oficialmente; los que guarden relación directa o indirecta con radiación o reacción nuclear y los que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenómenos sísmicos o meteorológicos).
B) Los fármacos y medicamentos de cualquier clase fuera del régimen de hospitalización, así como vacunas de todo tipo y productos de parafarmacia.
C) La asistencia sanitaria derivada del alcoholismo crónico o la adicción a drogas de cualquier tipo.
D) La asistencia sanitaria de las lesiones producidas a causa de embriaguez, riñas (salvo en caso de legítima defensa), autolesiones o intentos de suicidio.
E) La asistencia sanitaria que se precise como consecuencia de las lesiones producidas durante
la práctica de actividades de alto riesgo como el toreo y encierro de reses bravas, de la práctica de deportes peligrosos, tal como el submarinismo, la espeleología, el boxeo, las artes marciales, la escalada, rugby, carrera de vehículos a motor, quad, parapente, actividades aéreas no autorizadas para el transporte público de viajeros, actividades de navegación o en aguas bravas, puenting, barranquismo y cualquier otra práctica manifiestamente peligrosa; así como la asistencia sanitaria derivada de la práctica profesional de cualquier deporte.
F) La asistencia sanitaria de toda clase de enfermedades, lesiones, accidentes y sus secuelas, defectos o deformidades congénitas o preexistentes, diagnosticadas previamente a la fecha de efecto del alta de cada asegurado en la póliza, así como la de aquellos signos que pudieran considerarse como el inicio de alguna patología, o bien que hubieran precisado con anterioridad de estudios, pruebas diagnósticas o tratamientos de cualquier índole, salvo que dichas enfermedades, lesiones, accidentes, síntomas, defectos o deformaciones hayan sido declaradas por el Tomador o Asegurado en el cuestionario de salud y expresamente
aceptada su cobertura por el Asegurador en Condiciones Particulares. Esta exclusión no afectará a los asegurados incorporados a la póliza desde su nacimiento, conforme el punto 1. e) del Artículo 10º.
G) Las medicinas alternativas, los tratamientos en asilos, residencias, balnearios y similares.
H) Los chequeos o exámenes médicos generales de carácter preventivo, salvo lo expresamente incluido en el punto 3. Del Artículo 3º.
I) Los tratamientos por esterilidad o infertilidad, (salvo lo expresamente incluido en el punto
3.28 del Artículo 3º), la interrupción voluntaria del embarazo en cualquier supuesto, así como las pruebas diagnósticas relacionadas con dicha interrupción y el tratamiento (inclusive la cirugía) de la impotencia.
J) Xxxxxx expresamente excluidas las intervenciones quirúrgicas, infiltraciones y tratamientos, así como cualquier otro tipo de intervención, que tenga un carácter puramente estético. Igualmente queda expresamente excluida cualquier patología o complicación que pudiera manifestarse en un momento posterior y que esté directa y principalmente causada por haberse sometido el asegurado a una intervención, infiltración o tratamiento de naturaleza puramente estética. Únicamente en estos casos se asumirán las pruebas necesarias para la revisión ginecológica.
K) Lo relativo a la psicología, narcolepsia ambulatoria, sofrología, test neuropsicológicos y psicométricos, la psicoterapia psicoanalítica así como la rehabilitación psicosocial o neuropsiquiatría, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos y curas de reposo y sueño, salvo lo indicado expresamente incluido en el punto
3.34 del Artículo 3º.
L) Los trasplantes de órganos o tejidos de órganos, excepto el trasplante autólogo de médula ósea y el trasplante de córnea (el asegurador no se hace cargo de la córnea a trasplantar).
M) La asistencia sanitaria del S.I.D.A. y de las enfermedades causadas por el virus de inmunodeficiencia humana (V.I.H.) y cualquier tipo de tratamiento y asistencia sanitaria derivada de la hepatitis C, así como todas sus complicaciones.
N) La asistencia y tratamiento hospitalario por razones de tipo social o familiar, así como la
que sea sustituible por una asistencia domiciliaria o ambulatoria.
O) En la especialidad de odontoestomatología, quedan excluidas las obturaciones, endodoncias, colocación de prótesis dentales, ortodoncias, periodoncias e implantes, así como otros tratamientos odontológicos distintos a los incluidos en el punto 3.29 del Artículo 3º.
P) Los tratamientos que tengan como finalidad recuperar la funcionalidad del área bucodental, como cirugía ortognática, preimplantología y preprotésticas.
Q) La corrección quirúrgica de la miopía, hipermetropía o astigmatismo y presbicia y cualquier otra patología refractiva ocular. Así mismo se excluye la implantación de segmentos/anillos intracorneales. Queda expresamente excluido el crosslinking como tratamiento para el queratocono.
R) Todas las técnicas quirúrgicas y/o terapéuticas que empleen el láser, salvo lo expresamente incluido en el punto 7. del Artículo 3º.
S) Los gastos por viaje y desplazamientos, salvo la ambulancia en los términos contemplados en el punto 8. del Artículo 3º. Así mismo, quedan excluidos los traslados requeridos, independiente de que el régimen sea ambulatorio o de ingreso, para cualquier consulta, pruebas diagnósticas y terapéuticas, tratamientos de rehabilitación, fisioterapia, logofoniatría, psicología, radioterapia, oncología, cirugía y todos los tratamientos especiales.
T) Los tratamientos crónicos de diálisis.
U) Los tratamientos de fisioterapia y rehabilitación cuando se haya conseguido la recuperación funcional o el máximo posible de ésta, o cuando se convierta en terapia de mantenimiento ocupacional o así lo indique el especialista a cargo del tratamiento. Se excluye la terapia educativa. Queda excluida la rehabilitación de suelo pélvico y de los drenajes linfáticos salvo lo expresamente incluido en el punto3.36 del Artículo 3º, así como la rehabilitación como consecuencia de una patología neurológica.
V) Xxxxx excluida cualquier prueba genética que tenga como finalidad la predisposición del asegurado o de su descendencia presente o futura a padecer ciertas enfermedades relacionadas con alteraciones genéticas, con la única excepción de aquellas que figuran expresamente incluidas en la cobertura, tales
como la amniocentesis (salvo la técnica de hibridación in situ) y el cariotipo (salvo el cariotipo de restos abortivos), o las dianas terapéuticas descritas en el Artículo 3º.
También queda expresamente excluido el consejo genético, las pruebas de paternidad o de parentesco, la obtención de mapas genéticos o de riesgo de tumores y la farmacogenética, con finalidad preventiva o predictiva, la secuenciación masiva de genes o cariotipo molecular, las técnicas de hibridación genómica y/o de biología molecular que se solicite con fin pronóstico o diagnóstico.
W) Quedan excluidos los procedimientos diagnósticos o terapéuticos que no estén contrastados científicamente, o aparición posterior a la firma de la presente póliza no contemplados por el Asegurador. Procedimientos no universalizados o no consolidados en la práctica clínica habitual, los que hayan quedado superados por otros disponibles, los procedimientos de carácter experimental o que no tengan suficientemente probada su contribución eficaz a la prevención, tratamiento o curación de las enfermedades.
Un procedimiento diagnóstico, quirúrgico o terapéutico se considera seguro y eficaz a efectos de la presente póliza, cuando esté aprobado por la Agencia Europea del Medicamento y/o la Agencia Española de Medicamentos y Productos sanitarios. Un procedimiento se considera que está universalizado y consolidado cuando el mismo se realiza en la práctica clínica habitual en centros hospitalarios públicos que no sean solo hospitales de referencia.
X) Xxxxx expresamente excluido cualquier medio de diagnóstico para los trastornos del sueño, salvo lo expresamente incluido en el punto 4. del artículo 3º.
Y) Cirugía metabólica de la obesidad e implantación/colocación de bandas gástricas y balones intragástricos.
Z) Queda excluida la cirugía robótica y la neuromonitorización para cualquier procedimiento diagnóstico, quirúrgico o
terapéutico, salvo lo indicado en el punto 3.26 de neurofisiología.
AA) Xxxxxx expresamente excluidas las bombas implantables para infusión de medicamentos y los electrodos de estimulación medular.
BB) Queda excluido cualquier tipo de material ortopédico, las ortesis, los fijadores externos, los materiales biológicos o sintéticos, los injertos (excepto injertos óseos), prótesis e implantes osteointegrados dentales y cocleares, las endoprótesis valvulares (pulmonar o aórticas) y dispositivo tipo METRACLIP o similares a través de catéter, en procedimientos percutáneos/transapicales, bombas implantables, prótesis de pene, testículo (excepto postcirugía oncológica), las lentes intraoculares multifocales, así como el desfibrilador automático implantable. Quedan excluidas las infiltraciones con factores de crecimiento autólogos (plasma rico en factores de crecimiento) y/o concentrados plaquetarios y componentes celulares.
CC) Queda excluida la cirugía de la reducción de mamas.
DD) Xxxxx excluida la cirugía citoreductora y la de quimioterapia intraperitoneal.
EE) Xxxxxx excluidos los cuidados sociosanitarios y/o paliativos.
6.2. PERIODOS DE CARENCIA
PERIODO DE CARENCIA
SERVICIOS
6 meses
• Planificación familiar
• Intervenciones quirúrgicas e ingresos hospitalarios (salvo casos de urgencia vital)
• Tratamientos oncológicos, cardiovasculares, diálisis y litotricia
10 meses
• Asistencia en partos
• Cuidados posparto en el hogar
24 meses
• Reproducción asistida
6.3. EDAD LÍMITE DE CONTRATACIÓN
La edad máxima de contratación para el producto Caser Salud Activa es de 64 años.
7. FORMAS DE COBRO DE LA PRESTACIÓN
PRIMA: El producto Caser Salud Activa, permite fraccionar el pago de la prima de forma mensual, trimestral, semestral o anual, sin ningún recargo en la prima por ello.
COPAGO: El producto Caser Salud Activa tiene establecido un copago por la prestación de servicios, con límite de 295€ por asegurado y año, acorde a los siguientes conceptos:
SERVICIOS | COPAGO |
Servicio de ATS en consulta…………………………………………………………………………………………………………………………… | 1,50 € |
Podología, logofoniatría, oxigenoterapia, aerosolterapia-ventiloterapia……………………………………………………… | 3,00 € |
Medicina primaria (general, pediátrica y puericultura)………………………………………………………………………………… | 7,80 € |
Tratamientos de rehabilitación y fisioterapia………………………………………………………………………………………………… | 4,00 € |
Medios de diagnóstico habituales…………………………………………………………………………………………………………………… | 10,00 € |
Especialistas…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… | 14,00 € |
Urgencias………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… | 20,00 € |
Hospitalización………………………………………………………………………………………………………………………………………………… | 0,00 € |
Psicología………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… | 8,00 € |
Servicio a domicilio………………………………………………………………………………………………………………………………………… | 14,00 € |
Cuidados posparto en el hogar……………………………………………………………………………………………………………………… | 15,00 € |
Preparación al parto………………………………………………………………………………………………………………………………………… | 35,00 € |
Diagnóstico de alta tecnología, genética………………………………………………………………………………………………………… | 38,00 € |
Reproducción asistida……………………………………………………………………………………………………………………………………… | 38,00 € |
Inseminación artificial, FIV, ICSI…………………………………………………………………………………………………………………… | 80,00 € |
Resto de servicios…………………………………………………………………………………………………………………………………………… | 13,00 € |
IMPORTES MÁXIMOS (FRANQUICIAS) SUPLEMENTO DENTAL: Los importes máximos aplicables por los proveedores en los tratamientos dentales son los que se adjuntan. Siempre pueden ser consultados en la página web xxxxx.xx
8. CONDICIONES, PLAZOS Y VENCIMIENTOS DE LAS PRIMAS
8.1. CUESTIONES GENERALES
El pago de la prima del seguro contratado se puede realizar de forma mensual, trimestral,
semestral o anual sin recargo alguno. Éste se realizará a través de domiciliación bancaria en la cuenta corriente, titularidad del tomador, expresamente indicada en la solicitud de seguro.
8.2. COMUNICACIÓN ANUAL DEL VENCIMIENTO XX XXXXXX Y ACTUALIZACIONES
Caser podrá modificar la prima aplicable a la siguiente anualidad y en su caso el importe de los copagos, de acuerdo a los cálculos técnico-actuariales realizados y basados en el IPC sanitario, la frecuencia en la utilización de las coberturas garantizadas, la inclusión de avances médicos o nuevas coberturas aseguradas en cada renovación anual de la póliza, así como las actualizaciones derivadas de descuentos familiares o promocionales en el momento de contratación.
En caso de modificación xx xxxxxx, el tomador del seguro recibirá una notificación de dicha actualización para la anualidad siguiente dos meses antes del vencimiento de la póliza, pudiendo optar entre la prórroga del contrato de seguro, lo que supone la aceptación de las nuevas condiciones económicas, o su rescisión al termino de la anualidad en curso, mediante correspondiente escrito dirigido al asegurador.
8.3. TARIFAS DE PRIMA E IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR EN EL CÁLCULO DE LA PRIMA
Las primas a satisfacer por el tomador variarán en función del incremento anual de los costes médicos del sistema sanitario, así como la actualización de la edad de cada asegurado, la variación del número de personas en la póliza, la vinculación como cliente, las condiciones promocionales (si las hubiese en su contratación), y la zona geográfica correspondiente al domicilio de la prestación, aplicando las tarifas que el asegurador tenga en vigor en la fecha de cada renovación.
A continuación detallamos las primas netas mensuales para el producto Caser Salud Activa y los descuentos por contratación familiar, válidos hasta el 31/12/2018, sobre las que se aplicarán los impuestos legalmente repercutibles. Estas tarifas y descuentos podrán verse alterados en periodos xx xxxxxxx. En nuestro espacio web xxxxx.xx se podrá consultar en cualquier momento y de manera actualizada las primas y descuentos.
EDAD
PRIMA GENÉRICA (€/MES)
CATALUÑA (€/MES)
BALEARES (€/MES)
0 | 60,18 € | 66,20 € | 70,41 € |
1 | 53,79 € | 59,17 € | 62,93 € |
2 | 48,52 € | 53,37 € | 56,77 € |
3 | 44,40 € | 48,84 € | 51,95 € |
4 | 40,82 € | 44,90 € | 47,76 € |
5 | 38,42 € | 42,26 € | 44,95 € |
6 | 37,13 € | 40,84 € | 43,44 € |
7 | 35,84 € | 39,42 € | 41,93 € |
8 | 35,02 € | 38,52 € | 40,97 € |
9 | 34,26 € | 37,69 € | 40,08 € |
10 | 33,86 € | 37,25 € | 39,62 € |
11 | 33,95 € | 37,35 € | 39,72 € |
12 | 34,12 € | 37,53 € | 39,92 € |
13 | 34,44 € | 37,88 € | 40,29 € |
14 | 35,00 € | 38,50 € | 40,95 € |
15 | 35,61 € | 39,17 € | 41,66 € |
16 | 36,36 € | 40,00 € | 42,54 € |
17 | 37,12 € | 40,83 € | 43,43 € |
18 | 37,80 € | 41,58 € | 44,23 € |
19 | 38,55 € | 42,41 € | 45,10 € |
20 | 39,11 € | 43,02 € | 45,76 € |
21 | 40,06 € | 44,07 € | 46,87 € |
22 | 40,53 € | 44,58 € | 47,42 € |
23 | 41,50 € | 45,65 € | 48,56 € |
24 | 42,68 € | 46,95 € | 49,94 € |
25 | 43,68 € | 48,05 € | 51,11 € |
26 | 45,08 € | 49,59 € | 52,74 € |
27 | 46,15 € | 50,77 € | 54,00 € |
28 | 47,06 € | 51,77 € | 55,06 € |
29 | 48,29 € | 53,12 € | 56,50 € |
30 | 49,07 € | 53,98 € | 57,41 € |
31 | 49,87 € | 54,86 € | 58,35 € |
32 | 51,07 € | 56,18 € | 59,75 € |
33 | 51,78 € | 56,96 € | 60,58 € |
34 | 52,69 € | 57,96 € | 61,65 € |
35 | 53,76 € | 59,14 € | 62,90 € |
36 | 54,34 € | 59,77 € | 63,58 € |
37 | 54,87 € | 60,36 € | 64,20 € |
38 | 55,82 € | 61,40 € | 65,31 € |
39 | 56,28 € | 61,91 € | 65,85 € |
40 | 56,76 € | 62,44 € | 66,41 € |
41 | 56,91 € | 62,60 € | 66,58 € |
42 | 57,02 € | 62,72 € | 66,71 € |
43 | 57,23 € | 62,95 € | 66,96 € |
44 | 57,77 € | 63,55 € | 67,59 € |
45 | 58,58 € | 64,44 € | 68,54 € |
46 | 59,05 € | 64,96 € | 69,09 € |
47 | 60,18 € | 66,20 € | 70,41 € |
48 | 61,13 € | 67,24 € | 71,52 € |
49 | 62,07 € | 68,28 € | 72,62 € |
50 | 63,64 € | 70,00 € | 74,46 € |
51 | 67,14 € | 73,85 € | 78,55 € |
52 | 69,41 € | 76,35 € | 81,21 € |
53 | 73,71 € | 81,08 € | 86,24 € |
54 | 77,05 € | 84,76 € | 90,15 € |
55 | 82,26 € | 90,49 € | 96,24 € |
56 | 86,07 € | 94,68 € | 100,70 € |
57 | 91,89 € | 101,08 € | 107,51 € |
58 | 97,11 € | 106,82 € | 113,62 € |
59 | 103,73 € | 114,10 € | 121,36 € |
60 | 111,91 € | 123,10 € | 130,93 € |
61 | 116,48 € | 128,13 € | 136,28 € |
62 | 122,87 € | 135,16 € | 143,76 € |
63 | 128,46 € | 141,31 € | 150,30 € |
64 | 137,56 € | 151,32 € | 160,95 € |
DESCUENTOS POR CONTRATACIÓN FAMILIAR | ||
Nº DE PERSONAS | DESCUENTO | |
1 | 0 % |
2 | 15% |
3 | 20% |
4 O MÁS | 25% |
Primas netas mensuales válidas a partir del 1 de enero 2018.
8.4. CONDICIONES DE RESOLUCIÓN Y OPOSICIÓN A LA PRÓRROGA
El seguro se contrata por el periodo previsto en las Condiciones Particulares. A su vencimiento, se prorrogará tácitamente por periodos anuales.
No obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga mediante notificación escrita a la otra, efectuada con antelación no inferior a un mes de la fecha de la conclusión del periodo de seguro en curso si es el tomador, y dos meses si es la aseguradora.
En cualquier caso, la entidad aseguradora se compromete a:
a. No resolver la póliza cuando el asegurado se halle en tratamiento en régimen hospitalario, hasta el alta del mismo, salvo renuncia del asegurado a continuar con dicho tratamiento.
b. No oponerse a la prórroga de contratos de seguro que tengan asegurados con determinadas situaciones de enfermedad grave, siempre y cuando el primer diagnóstico se haya producido durante su período de alta en la póliza. Serán enfermedades con tratamiento en curso dentro del contrato las que se enumeran a continuación:
· Procesos oncológicos activos.
· Enfermedades cardiacas tributarias de tratamiento quirúrgico o intervencionista.
· Trasplante de órganos.
· Cirugía ortopédica compleja en fase de evolución.
· Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso.
· Insuficiencia renal aguda.
· Insuficiencia respiratoria crónica tórpida.
· Hepatopatías crónicas (excluidas las de origen alcohólico).
· Infarto Agudo de Miocardio con insuficiencia cardiaca.
· Degeneración macular.
c. No ejercitar oposición a la prórroga respecto de contratos de seguro que tengan asegurados mayores de 65 años, cuando su permanencia acreditada en la entidad (sin impagos) alcance una antigüedad continuada de 5 o más años.
Los compromisos anteriores no serán de aplicación o quedarán sin efecto en aquellos supuestos en los que:
a. El asegurado hubiese incumplido sus obligaciones o hubiese existido reserva o inexactitud por parte del mismo a la hora de declarar el riesgo.
b. Se produjese impago de la prima o negativa a aceptar su actualización por parte del tomador.
c. El Tomador no esté de acuerdo con las condiciones de Renovación.
La renuncia por parte de la Compañía a su derecho de oponerse a la continuidad de la póliza requiere de forma inexcusable que el tomador acepte la prima y la participación en el coste de los servicios (copagos) que le correspondan, y que la aseguradora podrá actualizar periódicamente para adecuarlos a la evolución de los costes del seguro, siempre conforme a criterios actuariales y dentro de los límites de la ley y del contrato.
8.5. DERECHO DE REHABILITACIÓN
En esta modalidad de seguro, el asegurado tendrá derecho a la rehabilitación de la póliza conforme establece la Ley de Contrato de Seguro. Si tratándose de la segunda y siguientes anualidades del seguro se produjera el impago al vencimiento de la prima anual, y la póliza entrase en suspensión de garantías, la rehabilitación se produciría a las 24 horas del día en que se produjera el pago de la prima anual.
8.6. LÍMITES Y CONDICIONES RELATIVOS A LA LIBERTAD DE ELECCIÓN DEL PRESTADOR
El asegurado dispone de libertad de elección del prestador del servicio entre los profesionales y centros que figuran en el cuadro médico ofertado, que siempre estará actualizado en la página web xxxxx.xx para su consulta.
Asimismo, existen una serie de actos médicos que precisan la prescripción de un profesional del cuadro. Estos se encuentran recogidos en el Condicionado General.
Igualmente, existen una serie de actos médicos que requieren autorización previa por parte de la Compañía, se muestran en la siguiente tabla:
PRESTACIONES QUE PRECISAN AUTORIZACIÓN:
HOPSPITALIZACIÓN | |
Ingresos | · Médicos · Quirúrgicos · Psiquiátricos |
Hospital de Día | |
Hospitalización domiciliaria | |
Cirugía ambulatoria | |
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS | |
Endoscopias | · Cualquier técnica |
Medicina nuclear | · Cualquier técnica |
Xxxxxx | · Cualquier técnica |
Ecografías | · Transesofágica y alta resolución |
Radiología | · TAC · Angiografías · PET-TAC · RMN · Estudios urodinámicos · Densitometrías · PET |
Análisis clínicos | · Cariotipos. Genética · Helicobacter Pylori · Marcadores tumorales |
Cardiología | · Ergometrías · Hemodinamina · Xxxxxx · Estudios electrofisiológicos · Dolper · Marcapasos |
Neurofisilogía | · Cualquier técnica |
Anatomía patológica | · Cualquier técnica |
Dermatoscopia | |
Estudio biomecánico de la marcha |
TRATAMIENTOS ESPECIALES | |
Oncología | · Quimioterpia · Radioterapia · Trasplantes |
Rehabilitación | · Fisioterapia · Logopedia · Psicología |
Oxigenoterapia | · Ventiloterapia · Cpap · Bipap · Estudios del sueño |
Laserterapia Oftalmología | |
Hemoterapia | |
Radiología intervencionista | |
Tratamiento del dolor | |
Extracción de cordales | |
Litotricias extracorpóreas | |
Traslados en ambulancia | |
Reproducción asistida | |
Cuidados postparto en el hogar | |
PRÓTESIS INTERNAS FIJAS | |
Podrá solicitar sus autorizaciones a través del teléfono gratuito 000 000 000 y de forma online en el espacio e-cliente en xxxxx.xx
9. TRIBUTOS REPERCUTIBLES
Las primas están sujetas a la aplicación del impuesto legalmente repercutible en el primer recibo (0,15% L.E.A.) y el IPS en su parte de cobertura correspondiente. Las primas de seguro de salud están exentas del Impuesto Sobre Primas de Seguro (IPS), excepto aquella parte de la prima destinada a cubrir garantías de Asistencia en Viaje.
10. INSTANCIAS DE RECLAMACIÓN
CAJA DE SEGUROS REUNIDOS, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. (CASER) pone a disposición de sus clientes su Servicio de Defensa al Asegurado (Quejas y Reclamaciones) en Xxxxxxx xx Xxxxxx, xx 000, 00000 Xxxxxx, y en la dirección de correo electrónico xxxxxxx-xxxxxxxxx@xxxxx.xx
Si la resolución de la reclamación es desestimatoria o bien han trascurrido más de dos meses sin obtener respuesta, también se podrá iniciar el procedimiento administrativo de reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, Xxxxx xx xx Xxxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxxxx.
De igual manera, el tomador podrá acudir a los Juzgados y Tribunales competentes.
11. LEGISLACIÓN Y JURISDICCIÓN APLICABLES
· Ley 50/1980 de 8 de octubre de contrato de seguro y su normativa de Desarrollo.
· Ley 20/2015 de 14 de julio de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras y su Reglamento de desarrollo.
· Ley 22/2007, de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de servicios financieros destinados a los consumidores.
El Contrato de seguro queda sometido a la jurisdicción española y, dentro de ella, será Juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo, el del domicilio del asegurado en España.
12. RÉGIMEN FISCAL
Las primas de seguro de salud están exentas del Impuesto Sobre Primas de Seguro (IPS), excepto aquella parte de la prima destinada a cubrir garantías de Asistencia en Viaje.
Con carácter general en los Seguros para Particulares, las primas abonadas por el presente seguro no otorgan derecho a ningún beneficio fiscal, no son deducibles en el IRPF, ni dan derecho a deducción o bonificación alguna. No obstante, pueden existir casos especiales en algunas comunidades Autónomas.
En el caso de que el tomador fuese empresario o profesional en régimen de estimación directa por el IRPF, el límite máximo de deducción es de 500 euros por persona y año natural, computando a estos efectos exclusivamente su propia cobertura, la de su cónyuge y sus hijos/as menores de 25 años que convivan con el tomador.
Si el tomador estuviera asegurando a sus empleados/as, la prima pagada será gasto deducible en su impuesto personal (Impuesto de Sociedades o IRPF). La prima no constituirá retribución en especie del trabajador/a con los mismos límites cuantitativos por persona asegurada y año natural señalados en el párrafo anterior. La cuantía que excediera de estos límites sí se consideraría retribución en especie y estaría sometida al correspondiente ingreso a cuenta.
Las prestaciones de servicios sanitarios no constituyen afluencia xx xxxxx para el beneficiario. Por este motivo, estas prestaciones no tributaran en el IRPF del beneficiario.
Consulta las Condiciones Generales del producto en xxxxx.xx NOTA PREVIA IMFORMATIVA REALIZADA EN ABRIL DE 2018
Xxxxxxxxxx sujetas al Condicionado General, Particular y Especial de la póliza contratada.
GARANTÍA ASISTENCIAL Y PRECIOS MÁXIMOS
Complemento Bucodental
CASER SALUD PRESTIGIO • CASER SALUD INTEGRAL • CASER SALUD ACTIVA • CASER SALUD MÉDICA • CASER SALUD INICIA
COBERTURA Franquicia COBERTURA Franquicia
Exploraciones estomatológicas Consultas y curas en clínica | Sin coste | Periodoncia Diagnóstico y sondaje | Sin coste | |
Diagnóstico, plan de tratamiento y presupuesto Urgencias hospitalarias | Sin coste No aplica | Tartrectomía Periodontograma | Sin coste 61,50€ | |
Diagnóstico por imágenes | Serie radiográfica periodontal | 50,00€ | ||
Radiografías intrabucales | Sin coste | Tratamiento periodontal de mantenimiento | 30,00€ | |
Ortopantomografía (Rx panorámica) | Sin coste | Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) | 58,00€ | |
Telerradiografía lateral de cráneo | Sin coste | Vestibuloplastía (por cuadrante) | 152,00€ | |
Estudio radiológico ATM | 25,00€ | Gingivectomía (por cuadrante) | 77,00€ | |
Estudio radiológico 3D | 105,00€ | Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) | 155,00€ | |
Cirugía estomatológica | Cirugía a colgajo con injerto (libre de encía, tejido conectivo, …) (por | |||
Exodoncia dental simple | Sin coste | cuadrante) | 281,00€ | |
Exodoncia quirúrgica de pieza dentaria con sutura | Sin coste | Ferulización periodontal | 99,00€ | |
Cordal no icluido (extracción por pieza) | Sin coste | Gingivectomía (por diente) | 38,50€ | |
Cordal semincluido (extracción por pieza) | Sin coste | Injerto gingival libre (de encía, tejido conectivo,…) | 201,00€ | |
Cordal incluido (extracción por pieza) | Sin coste | Injerto de tejido conectivo en túnel | 281,00€ | |
Exodoncia quirúrgica de restos radiculares | 86,00€ | Alargamiento coronario | 155,00€ | |
Frenillo lingual o labial. Frenectomía Quistes dentarios, paradentarios, fisurales y foliculares. Tratamiento | 91,00€ | Terapia regenerativa Membrana (reabsorbible y no reabsorbible) | 308,00€ | |
quirúrgico | 114,50€ | Plasma rico en factores del crecimiento | 255,00€ | |
Apicectomía | 105,00€ | Injertos (óseos osteogénicos/hidroxiapatita) | ||
Extirpación de épulis o mucocele | 52,00€ | Alveoloplastía | 191,00€ | |
Tumores benignos intraorales partes blandas. Resección | 76,00€ | Remodelación maxilar | 384,00€ | |
Diente incluido. Fenestración | 165,00€ | Prótesis fija | ||
Desbridamiento/drenaje absceso | Sin coste | Corona provisional de resina (por pieza) | 25,00€ | |
Cirugía preprotésica (incluye extirpación ósea de torus maxilares) | 129,25€ | Corona colada (metal no noble) (por pieza) | 147,50€ | |
Regeneración tisular guiada más injerto | 600,00€ | Corona x xxxxxx metal-resina (Veener) (por pieza) | 167,00€ | |
Toma de biopsia (no incluye análisis anatomopatológico) | 42,00€ | Corona x xxxxxx metal-porcelana (por pieza) | 253,00€ | |
Regularización de rebordes alveolares (1-2 piezas) | 44,80€ | Corona cerámica sin metal (Procera, In Ceram, Empress,…) | 310,00€ | |
Regularización de rebordes alveolares (por arcada) | 118,00€ | Corona x xxxxxx de zirconio o disilicato de litio (por pieza) | 400,00€ | |
Amputación o hemisección radicular | 110,50€ | Corona Richmond (por pieza) | 254,50€ | |
Odontología conservadora | Maryland metal porcelana (por pieza) | 382,00€ | ||
Obturación coronaria (incluye reconstrucción de ángulos) | 43,00€ | Sochapa Maryland (por pieza) | 70,00€ | |
Reconstrucción coronaria | 64,00€ | Compostura porcelana | 56,50€ | |
Reconstrucción de muñones o ángulos con pins o pernos | 71,00€ | Incrustación composite | 144,00€ | |
Protección pulpar (directa e indirecta) | 25,50€ | Incrustación metálica | 153,50€ | |
Odontopediatría | Incrustación cerámica | 200,00€ | ||
Apertura y drenaje pulpar (cura) | 38,50€ | Muñón colado unirradicular | 90,00€ | |
Obturación de diente temporal | Sin coste | Muñón colado multirradicular (seccionado) | 102,50€ | |
Reconstrucción coronaria | 54,00€ | Muñón metal colado noble | 191,00€ | |
Obturación diente definitivo | 35,50€ | Recementado de coronas | 18,00€ | |
Pulpotomía o pulpectomía | 48,50€ | Quitar corona x xxxxxx (por acto) | 22,50€ | |
Apicoformación | 54,00€ | Attaches intracoronarios | 135,00€ | |
Aplicación tópica de flúor Sellado de fosas y fisuras (por pieza) Recubrimiento pulpar | Sin coste Sin coste 33,00€ | Attaches con resiliencia Estética dental Carillas de composite (por pieza) | 135,00€ 92,50€ | |
Mantenedor de espacio fijo | 86,00€ | Carillas de porcelana (por pieza) | 290,00€ | |
Mantenedor de espacio removible | 129,25€ | Blanqueamiento (por diente) | 37,00€ | |
Corona prefabricada para niños | 51,50€ | Blanqueamiento dental con férula (por tratamiento) | 222,00€ | |
Recementado mantenedor | 20,00€ | Blanqueamiento dental con fotoactivación (por arcada) | 200,00€ | |
Endodoncia, reendodoncia uni o polirradicular en pieza permanente (infantil | Blanqueamiento de diente desvitalizado (por pieza) | 68,00€ | ||
mutualidades) | No aplica | Encerado de diagnóstico (por pieza) | 22,00€ | |
Endodoncia Endodoncia unirradicular | 93,00€ | Complementos Metal fijo noble (por pieza) | 35,00€ | |
Endodoncia unirradicular/ suplemento técnica rotatoria y/o obturación | Removible acrílica | |||
termoplástica | 18,50€ | Completa superior o inferior | 340,00€ | |
Endodoncia birradicular | 118,00€ | Parcial acrílico 1-3 piezas | 252,00€ | |
Endodoncia birradicular/ suplemento técnica rotatoria y/o obturación | Parcial acrílico 4-6 piezas | 305,00€ | ||
termoplástica | 23,50€ | Parcial acrílico más de 6 piezas | 338,00€ | |
Endodoncia multirradicular | 154,00€ | Compostura simple de resina | 40,50€ | |
Endodoncia multirradicular/ suplemento técnica rotatoria y/o obturación | Añadido de cada pieza (primera pieza) | 58,00€ | ||
termoplástica | 31,00€ | Añadido de cada pieza subsiguiente (siguientes piezas) | 24,00€ | |
Reendodoncia unirradicular | 112,00€ | Añadido de retenedor (pirmera pieza) | 51,00€ | |
Reendodoncia unirradicular/ suplemento técnica rotatoria y/o obturación | Añadido de retenedor subsiguiente (siguientes piezas) | 19,50€ | ||
termoplástica | 22,50€ | Añadido de pieza y retenedor | 64,00€ | |
Reendodoncia birradicular | 137,00€ | Rebase | 57,00€ | |
Reendodoncia birradicular/ suplemento técnica rotatoria y/o obturación | Suplemento resina hipoalergénica (por arcada) | 76,50€ | ||
termoplástica | 27,50€ | Refuerzo metálico para removible (por prótesis) | 51,00€ | |
Reendodoncia multirradicular Reendodoncia multirradicular/ suplemento técnica rotatoria y/o obturación | 173,00€ | Removible flexible Completa flexible superior o inferior (Flexite, Valplast..) | 850,00€ | |
termoplástica | 34,50€ | Removible flexible 1-2 piezas (Flexite, Valplast…) | 722,50€ | |
Apertura y drenaje pulpar (cura) | 38,50€ | Removible flexible 3-5 piezas (Flexite, Valplast..) | 765,00€ |
COBERTURA Franquicia COBERTURA Franquicia
Removible flexible mas de 6 piezas (Flexite, Valplast….) | 850,00€ | Relleno con hueso liofilizado (por pieza) | 336,00€ | |
Neobase (hasta 5 piezas) | 127,00€ | Plasma rico en factores de crecimiento | 255,00€ | |
Neobase (más de 5 piezas) | 255,00€ | Lámina cortical (defectos óseos de 1 a 2 piezas) | 880,00€ | |
Composturas | 110,50€ | Elementos de retención para membranas | 288,00€ | |
Añadido de cada pieza (primera pieza) | 110,50€ | Férula quirúrgica | 47,00€ | |
Añadido de cada pieza subsiguiente (siguientes piezas) | 38,00€ | Férula radiológica | 47,00€ | |
Esqueléticos | Suplemento implante de carga inmediata | 215,00€ | ||
Soldadura | 73,00€ | 2ª cirugía de implantes | 19,20€ | |
Estructura metálica esquelético | 290,00€ | Corticotomía crestal (por pieza) | 380,00€ | |
Terminación del esquelético en acrílico (por pieza) | 45,00€ | Cirugía guiada | ||
Sochapa esquelético | 47,00€ | Estudio cirugía guiada | 680,00€ | |
Añadido de retenedor forjado (por pieza) | 51,00€ | Suplemento implante cirugía guiada | 340,00€ | |
Añadido de retenedor colado (por pieza) | 73,00€ | Fase protésica | ||
Refuerzo metálico (por prótesis) | 51,00€ | Corona resina sobre implantes (por pieza) | 136,50€ | |
Compostura esquelético | 62,00€ | Corona metal-cerámica sobre implantes (por pieza) | 372,00€ | |
Sistemas de precisión Sistema DALBO o ENDO-SNA | 628,00€ | Procera sobre implantes Corona x xxxxxx de zirconio sobre implantes o disilicato de litio | 485,00€ | |
Sistema Imanes DINA | 1.156,00€ | (por pieza) | 460,00€ | |
Sistema XXXXXX (una barra) | 883,00€ | Supra estructura (por pieza) | 78,00€ | |
Sistema XXXXXXXX | 883,00€ | Falso muñón titanio | 144,00€ | |
Inter-Lock | 61,50€ | Xxxxx transepitelial | 179,00€ | |
Ortodoncia | Xxxxx angulado | 218,00€ | ||
Estudio especializado. Incluye: modelos de estudio, ortopantomografías, | Sobredentadura | 623,50€ | ||
telerradiografías, cefalometrías y series fotográficas | 105,00€ | Refuerzo para sobredentadura completa | 212,50€ | |
Removible | Barra sobre dos implantes | 563,00€ | ||
Aparato removible de expansión (por arcada) | 380,00€ | Barra sobre tres o más implantes | 661,00€ | |
Compostura aparato | 61,50€ | Dos barras sobre cuatro o más implantes | 816,00€ | |
Mensualidad | 48,50€ | Prótesis híbrida implantosoportada | 1.793,00€ | |
Renovación por pérdida de aparato (unidad) | 154,00€ | Implante de carga inmediata transicional | 158,50€ | |
Aparatología funcional (Xxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxx,..) (ambas arcadas) | 776,00€ | Elementos de retención (caballitos, jinetillos..) | 136,00€ | |
Complementos a añadir (rejilla lingual, arco de progenie, muelles, | Anclajes tipo Locator (por unidad) | 355,00€ | ||
levante de mordida,…) | 51,00€ | Mantenimiento anual prótesis híbrida (por arcada) | 97,00€ | |
Fija vestibular Aparatologia fija (por arcada) | 413,50€ | Reposición de elementos de retención (caballitos, jinetillos, retenedores, …) | 73,50€ | |
Colocación brackets metálicos (por arcada) | 480,00€ | Patología articulación temporo mandibular | ||
Colocación brackets estéticos (cerámicos, plásticos) (por arcada) | 640,00€ | Estudio y plan de tratamiento ATM | 72,00€ | |
Colocación brackets autoligables (por arcada) | 920,00€ | Revisión de tratamiento ATM | 51,00€ | |
Colocación brackets autoligables estéticos (copolimero de grado | Análisis oclusal con articulador semiajustable | 68,00€ | ||
médico) (por arcada) | 1.024,00€ | Tallado selectivo por cuadrante | 15,00€ | |
Colocación brackets de zafiro (por arcada) | 920,00€ | Férula de descarga | 169,00€ | |
Aparatos fijos de expansión (Quad-Helix, Bi-Helix) | 305,50€ | Férula de neuromiorelajación tipo Michigan | 326,00€ | |
Aparato de tracción extraoral (mentonera, máscara, clase II,...) (unidad) | 249,50€ | Protector bucal unimaxilar | 192,00€ | |
Microtornillo para ortodoncia (unidad) | 278,00€ | Protector bucal bimaxilar | 272,00€ | |
Aparato auxiliar (barra palatina, barra lingual, rejilla lingual,…) (por arcada) | 153,00€ | Reparaciones férula | 65,00€ | |
Distalizador xx xxxxxxx (péndulo xx Xxxxxxx, T-Xxx, …) | 351,00€ | Férula de avance mandibular para Apnea del sueño | 372,00€ | |
Disyuntor maxilar (Tipo Hyrax, McNamara, Xxxxxxx…) | 351,00€ | Actos complementarios | ||
Reposición brackets acero (unidad) | 3,40€ | Sedación consciente (fracción 30 min.) | 155,00€ | |
Reposición brackets plástico o cerámico (unidad) | 8,50€ | |||
Reposición brackets autoligables (unidad) | 13,60€ | |||
Reposición brackets de zafiro (unidad) | 13,60€ | |||
Reposición brackets autoligables estéticos (copolimero de grado médico) (unidad) | 16,80€ | |||
Reposición de bandas, tubos, botones y cajetines | 32,00€ | |||
Compostura aparato | 61,50€ | |||
Mensualidad | 61,50€ | |||
Aparato corrector de Clase II o III (Forsus, Twin block double lock,…) | 628,00€ | |||
Lingual Aparatología fija (por arcada) | 680,00€ | |||
Aparato auxiliar (por arcada) | 297,50€ | |||
Colocación brackets (por arcada) | 2.720,00€ | |||
Mensualidad | 59,50€ | |||
Estabilización post-tratamiento ortodoncias | ||||
(removible, fija vestibular o lingual) Aparatología estabilizadora removible (por arcada) | 187,00€ | |||
Aparatología estabilizadora fija (por arcada) | 156,00€ | |||
Revisión de mantenimiento | 37,00€ | |||
Invisible Estudio inicial | 400,00€ | |||
Tratamiento ortodoncia invisible | 1.440,00€ | |||
Visita periódica | 80,00€ | |||
Fase retención (una arcada) | 280,00€ | |||
Fase retención (dos arcadas) | 560,00€ | |||
Implantología | ||||
Estudio implantológico completo. Incluye: ortopantomografía y telerradiografía | 154,00€ | |||
Revisión implantologÍa | 48,50€ | |||
Implante osteointegrado | 766,50€ | Franquicias válidas hasta el 31/12/2018 | ||
Elevación seno maxilar (técnica abierta) | 510,00€ | Coberturas sujetas a las Condiciones Generales, Particulares | ||
Elevación seno maxilar (técnica cerrada) | 380,00€ | y Especiales de la Póliza contratada | ||
Membrana (reabsorbible y no reabsorbible) | 308,00€ | |||
Relleno con hidroxiapatita (por pieza) | 336,00€ | |||