CONTRATO DE ASOCIACION SIN RIESGO COMPARTIDO, PARA EL DISEÑO,
PROCESO DE SOLICITUD PÚBLICA No.04/2018
CONTRATO DE ASOCIACION SIN RIESGO COMPARTIDO, PARA EL DISEÑO,
CONSTRUCCION Y
OPERACION DE LOS SERVICIOS DE
ATENCION
PREHOSPITALARIA, CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DE LA ESE
IMSALUD, EN LAS INSTALACIONES DELPOLICLINICO DE ATALAYA DE PROPIEDAD DE LA ESE IMSALUD.
VALOR
EL CONTRATO RESULTANTE DE LA PRESENTE CONVOCATORIA
NO TENDRA
VALOR ALGUNO, POR LO TANTO NO AFECTARA EL PRESUPUESTO DE LA
ENTIDAD, EN TRATANDOSE QUE EL ADJUDICATARIO DEL PROCESO ASUMIRA LOS COSTOS TOTALES DEL OBJETO Y SU RETRIBUCION ECONOMICA SE SUPEDITARA AL VALOR DE LA UTILIDAD QUE GENERE LA OPERACIÓN DEL NEGOCIO OFERTADO A LOS USUARIOS DE LA EMPRESA. PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES Y FISCALES SERA EL 10% DEL VALOR TOTAL CONTENIDO EN EL CIERRE FINANCIERO ES DECIR $1.673.167.588.00.
PARA TODOS LOS EFECTOS EL PAGO DEL PRESENTE CONTRATO SERÁ EL QUE RESULTE COMO UTILIDAD DEL VALOR FACTURADO Y RECAUDADO, SIENDO PARA
LA ESE IMSALUD, EL CUATRO POR CIENTO
DIEZ POR CIENTO (10%) DEL VALOR DE LA UTILIDAD, UN (4%) ASUMIDO POR EL ASOCIADO Y GIRADO A LA ESE
IMSALUD CON DESTINO A LA INTERVENTORIA TECNICA, ADMINISTRATIVA Y CONTABLE QUE DEBE TENER EL CONTRATO Y PARA EL ASOCIADO EL SALDO RESTANTE ES DECIR (86%) PRODUCTO DE LA OPERACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA, CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, QUE PRESTE A LOS USUARIOS DE LA ESE IMSALUD A TRAVÉS DEL ASOCIADO.
PLAZO DE EJECUCIÓN
LA DURACIÓN DEL CONTRATO SERA DE VEINTE (20) AÑOS
RECEPCIÓN DE PROPUESTAS
DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
FAVOR CONSULTAR LA PRESENTE INVITACIÓN EN LA OFICINA DE SERVICIOS GENERALES Y SUMINISTROS DE LA ESE IMSALUD CÚCUTA O EN LA PÁGINA WEB DE LA ESE IMSALUD CÚCUTA: XXX.XXXXXXX.XXX.XX Y EN LA CARTELERA DE LA ESE IMSALUD, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
VEEDURIAS CIUDADANAS
LA ESE IMSALUD, CONVOCA A LAS VEEDURÍAS CIUDADANAS QUE QUIERAN REALIZAR EL CONTROL SOCIAL AL PRESENTE PROCESO DE CONTRATACIÓN, PARA LO CUAL PONE A DISPOSICIÓN LA PRESENTE DIRECCIÓN: XXXXXX
XXXXXXXXX XXXXXXX, XXXXX X-00, XXXXXX: PROCESO DE SELECCIÓN DE
SOLICITUD PÚBLICA No 04/2018 CON EL FIN DE HACER LAS CONSULTAS Y
ACLARACIONES PERTINENTES
ORIGINAL FIRMADO XXXXXXXXX XXXXXXX XXXXXX
Gerente
PLIEGOS DE CONDICIONES PROCESO DE SELECCIÓN PÚBLICA No04/2018
OBJETO:
CONTRATO DE ASOCIACION SIN RIESGO COMPARTIDO DISEÑO, CONSTRUCCION Y OPERACION DE LOS SERVICIOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA, CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DE LA ESE IMSALUD, EN LAS INSTALACIONES DEL POLICLINICO DE ATALAYA DE PROPIEDAD DE LA ESE IMSALUD.
CÚCUTA, FEBRERO / 2018
CAPITULO I CONDICIONES GENERALES
1. OBJETO: CONTRATO DE ASOCIACION SIN RIESGO COMPARTIDO PARA EL DISEÑO, CONSTRUCCION Y OPERACION DE LOS SERVICIOS DE ATENCION
PREHOSPITALARIA, CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA IMSALUD EN LAS INTALACIONES DEL POLICLINICO DE ATALAYA
DE LA ESE
La ESE IMSALUD, invita a participar a todas las personas naturales o jurídicas nacionales o
extranjeras, públicas o privadas, individualmente en consorcios o uniones temporales
legalmente constituidos y domiciliados en Colombia o cualquier otra forma de asociación permitida por la ley Colombiana, especializadas cuyo objeto social esté directamente relacionado con el objeto de esta contratación, y además cumplan con todos los requisitos exigidos en el pliego de condiciones.
1.1 ALCANCE DEL OBJETO
La ESE IMSALUD, tiene proyectada la apertura de servicios destinados a la atención pre hospitalaria y manejo intrahospitalario del trauma como parte activa del sistema de emergencias médicas del municipio de san Xxxx xx Xxxxxx.
El objeto se ejecutará con plena autonomía administrativa y financiera asociado, bajo las condiciones generales y particulares establecidas en parámetros de contratación y en el contrato resultante del proceso.
del contratista los presentes
OBJETO: DISEÑO, CONSTRUCCION Y OPERACION DEL SERVICIO DE ATENCION
PREHOSPITALARIA Y EL CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
POLICLINICO XXXX XXXXXXX – ESE IMSALUD
Establecer como unidad de negocio alterna la prestación de servicios de atención
prehospitalaria y servicios especializados de traumatología en centro clínico de mediana complejidad, modelo de atención que debe ser sostenible y con posibilidades de crecer tanto en capacidad instalada como en nivel de complejidad de acuerdo con la demanda de servicios de urgencias derivadas del trauma en la región.
Atención integral con enfoque en reducir la incapacidad, discapacidad y muerte evitables asociadas a causas externas, optimizando la red de urgencias y parque automotor; dando cumplimiento a lo proyectado en el plan bienal y documento de red.
Dicha unidad de negocio debe ser independiente de la baja complejidad ya ofertada por la ESE IMSALUD y complementaria en términos de interdependencia de servicios con el fin de definir centros de costos, cuyo seguimiento debe estar basado en pilares como el equilibrio presupuestal y financiero, producción de acuerdo con la oferta y satisfacción de los usuarios.
DISEÑO
El diseño propuesto debe contar con la optimización del área y la infraestructura actual de la IPS POLICLÍNICO DE JUAN ATALAYA, garantizando los principios de accesibilidad a toda la comunidad del sector, respetando zonas verdes y con tecnologías sustentables amigables con el medio ambiente.
Adicionalmente se debe garantizar la existencia de las siguientes áreas:
• Urgencias
• Hospitalización
• Quirófano
• Esterilización
• Farmacia
• Laboratorio clínico de mediana complejidad
• Imágenes diagnosticas de mediana complejidad
• Atención Prehospitalaria
• Traslado Asistencial Básico
• Traslado Asistencial Medicalizado
Las cuales deben ser
independientes, sin riesgos de contaminación
cruzada pero
entendidas como parte de la atención integral del usuario con patología de urgencias;
respetando áreas de tránsito y garantizando la seguridad de usuarios, acompañantes y personal de la IPS.
Los apartes descritos para el estándar de infraestructura en la Resolución 2003 de 2014 deben estar contemplados en el diseño propuesto, así como la capacidad instalada para soportar una población de 1´000.000 de habitantes cuyo porcentaje estimado de necesidad de atención de urgencias es del 3% anual, con una distribución estimada de 2500 atenciones mensuales, con una rotación y giro cama que no supere los 5 días, incluyendo la consulta de urgencias, procedimientos quirúrgicos y cuidados en el pos operatorio sin sobre pasar el 90% de ocupación hospitalaria lo cual permitirá calidad y oportunidad en la prestación de servicios con las áreas de expansión requeridas.
Los estudios y diseños que se deben desarrollar para identificar si se cumple con los
criterios son los siguientes:
Levantamiento topográfico para la localización de predio:Consiste en determinar la
localización general, ubicar el predio destinado para la construcción, identificar el área (m2), los sitios relevantes cercanos y linderos. Debe incluir como mínimo amarres al sistema de coordenadas del IGAC (debidamente certificadas), en donde además se identifiquen los predios colindantes, norte geográfico, cuadro de coordenadas, curvas de nivel, cuadro de convenciones, cálculo del área del predio o de la zona de la zona de intervención, levantamiento de redes eléctricas o postes, levantamiento de redes de alcantarillado pluvial
y sanitario con las respectivas cotas, que atraviesen la zona de intervención o sean externas
pero correspondan a la red a utilizar para desagüe del proyecto, levantamiento de
elementos relevantes del predio y del entorno (cercas, pozos, etc.), levantamiento de construcciones existentes, levantamiento de las vías colindantes y principales indicando
nomenclatura, destinos y pendientes aproximadas, identificación de áreas afectadas
(reservas viales, zonas
de inundación, servidumbres, zonas de manejo
y protección
ambiental, etc.), perfiles punto de inicio y punto
transversales y longitudinales indicando en planta la ubicación, final, memorias topográficas (descripción general, metodología
utilizada, equipos técnicos y humanos, precisión), carteras topográficas de campo y cálculo.
Análisis de amenaza y riesgos: De acuerdo con lo establecido en la ley 1523 de 2012 en el artículo 38, “todos los proyectos de inversión pública que tengan incidencia en el territorio, bien sea a nivel nacional, departamental, distrital o municipal, deben incorporar apropiadamente un análisis de riesgo de desastres cuyo nivel de detalle estará definido en función de la complejidad y naturaleza del proyecto en cuestión. Este análisis deberá ser considerado desde las etapas primeras de formulación, a efectos de prevenir la generación de futuras condiciones de riesgo asociadas con la instalación y operación de proyectos de inversión pública en el territorio nacional”.
Inventario de infraestructura básica de salud:Consiste en saber cuáles son las entidades de salud que existen en su entidad territorial o localidad. Se debe determinar el área de
cada establecimiento de salud, su estado de funcionamiento, servicio y operación. Esta
actividad servirá para conocer la oferta actual de los espacios de salud.
Estudio de suelos:Será subsuelo, los análisis y
el conjunto de actividades que comprende la investigación del recomendaciones de ingeniería necesarios para el diseño y
construcción de las obras en contacto con el suelo, de tal forma que se garantice un comportamiento adecuado de la estructura, protegiendo ante todo la integridad de las personas ante cualquier fenómeno externo.
De estos estudios se obtiene la capacidad portante del suelo (T/m2), el tipo del suelo y se
identifica la zona sísmica en donde se encuentra ubicado el predio. Este prototipo
contempla un rango de resistencias del suelo para diferentes condiciones de zona de
amenaza sísmica. Al ubicarse en el rango, cambian las dimensiones de los elementos de
cimentación, por lo que
es necesario que se contemple la modificación
posible a las
dimensiones de esos elementos.
Certificaciones de disponibilidad de servicio del operador de la red correspondiente: Específicamente para el caso eléctrico se requiere contar con certificación donde se aclare que para el proyecto existe un transformador de distribución y una red en baja tensión (BT) cercana y con capacidad para brindar el servicio (por lo cual no sería necesario proyectar nuevos transformadores) o que la red en media tensión (MT) tiene la capacidad para brindar el servicio a través de la energización del transformador del proyecto. De no contar con una fuente de abastecimiento por red de suministro, deberá incluir un estudio hidrogeológico para identificar fuentes de abastecimiento alternas y deberá presentar el diseño completo para la obtención de agua potable y posterior vertimiento de aguas residuales.
El contenido del diseño arquitectónico deberá tener en cuenta planos de diseño con:
• Planos de implantación, movimientos de tierras y huellas de las edificaciones
• Plantas arquitectónicas
• Fachadas
• Cortes
• Plano de iluminación
• Cuadro de puertas, ventanas y muebles
• Detalles por espacio
• Detalles constructivos
• Planos de acabados de piso, cielos rasos y muros
Los aspectos por considerar para la realización del diseño estructural son:
1. Descripción básica
2. Materiales
3. Código y especificaciones técnicas
4. Consideraciones de diseño – correlación con los planos del estudio de suelos
5. Hipótesis de carga
6. Parámetros geométricos
7. Parámetros sísmicos de diseño
8. Procedimiento de diseño de elementos
9. Especificaciones de elementos no estructurales
10. Datos de entrada
11. Diseños de placa de piso, graderías, cimentación, columnas, cubierta.
12. Plano estructurales
13. Plano de elementos no estructurales
14. Planos con cuadro de cantidades y memorias de cálculo, plantas, cortes, detalles y despieces.
Los contenidos de acuerdo con el RETIE y RETILAP (normas de aplicación específica) que como mínimo debe tener el diseño eléctrico son:
1. Certificado de disponibilidad de servicio del operador de red
2. Consideraciones de diseño
3. Cuadros de carga y memorias de cálculo eléctrico
4. Detalle de instalaciones eléctricas
5. Cuadro de cargas tablero de distribución y de iluminación
6. Detalle sistema puesta a tierra
7. Planta de distribución de elementos con convenciones de redes internas
8. Cuadro de cantidades y memorias de cálculo
9. Distancias de seguridad Análisis de riesgos eléctricos
10. Estudio fotométrico (curva isométrica, configuración, potencia, tipo y cantidad de luminarias)
11. Planos eléctricos (planta, diagrama unifilar y cortes de subestación cuando aplique). Los productos de acuerdo con la NTC 1500 (código nacional de fontanería) que como mínimo debe tener el estudio del diseño hidrosanitario serán:
1. Diseño de drenaje en cubierta
2. Diseño de acometida de agua potable (si se considera para inclusión)
3. Diseño de red contra incendios y red de detección de incendios: Planos, memorias etc. En caso de que aplique dependiendo de las características de la edificación.
4. Cuadro de cantidades y memorias de cálculo
5. Plantas, cortes,
detalles, especificaciones técnicas, de la red y
xx xxxxx de
inspección, indicando cotas, diámetros, etc.
6. Diseño de drenaje. Verificar norma NTC1500 – Código de Fontanería, curvas IDF.
DOTACION
La dotación se llevará a cabo en cada una de las áreas internas de la infraestructura básica de salud, cumpliendo con los requisitos mínimos de habilitación (Resolución 2003 de 2014) y a continuación se listan las necesidades básicas por ambiente:
URGENCIAS
Dotación para todo el servicio: | Can |
Instrumental gineco-obstétrico. (kit) | 3 |
Equipo de atención de partos. (kit) | 3 |
Electrocardiógrafo | 2 |
Monitor de signos vitales. | 2 |
Sistema de succión. | 1 |
Silla de ruedas | 3 |
Material de inmovilización para pacientes adultos y pediátricos. (kit) | 10 |
Equipo de toracostomía. (kit) | 2 |
Glucómetro | 4 |
Carro de paro con equipo de reanimación. (kit) | 1 |
Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversión. | 1 |
Oxímetro de pulso. | 4 |
Equipos de punción lumbar. (kit) | 2 |
Bomba de infusión. | 4 |
Laringoscopio con hojas para adulto, pediátrica y neonatal y guía de intubación para adulto y pediátrica. (kit) | 4 |
DOTACIÓN SALA DE REANIMACIÓN | Can |
Xxxxxxx xxxxxxx con mecanismo de freno. | 1 |
Mesa auxiliar rodante. | 2 |
Aspirador de secreciones. | 1 |
Adecuado sistema de iluminación. / Lámparacielitica portátil | 1 |
Atril | 2 |
Equipos de monitoreo para presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiografía, frecuencia respiratoria y temperatura. | 1 |
Desfibrilador con paletas para adultos y pediatría con capacidad para descargas sincronizadas. | 1 |
Marcapasos transcutáneo que debe funcionar con batería y permanecer conectado, y cuenta con electrodos de monitoria y gel para desfibrilación. | 1 |
DOTACIÓN CONSULTORIO | Can |
Camilla ginecológica | 5 |
Unidad Odontológica | 1 |
Tensiómetro. | 5 |
Fonendoscopio. | 5 |
Termómetro. | 5 |
Equipo de órganos de los sentidos. | 5 |
Báscula para infantes | 5 |
Báscula para adultos. | 5 |
Cinta métrica. | 5 |
DOTACIÓN SALA DE PROCEDIMIENTOS | Can |
Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas | 2 |
Equipo de pequeña cirugía. | 4 |
Mesa auxiliar rodante. | 2 |
Escalerilla | 2 |
Atril | 2 |
DOTACIÓN SALA DE OBSERVACIÓN | Can |
Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas | 20 |
Mesa auxiliar rodante. | 5 |
Escalerilla | 20 |
Atril | 20 |
HOSPITALIZACION
DOTACIÓN HOSPITALIZACIÓN | Can |
Electrocardiógrafo para hospitalización adultos. | 1 |
Bombas de infusión. | 5 |
Glucómetro. | 4 |
Camas hospitalarias con ruedas, frenos y barandas. | 32 |
Silla de ruedas. | 4 |
Mesa auxiliar rodante. | 6 |
Escalerilla | 32 |
Atril | 32 |
Carro de paro con equipo de reanimación. (kit) | 1 |
Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversión. | 1 |
Laringoscopio con hojas para adulto, pediátrica y neonatal y guía de intubación para adulto y pediátrica. (kit) | 3 |
Equipos de monitoreo para presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiografía, frecuencia respiratoria y temperatura. | 4 |
Aspirador de secreciones. | 3 |
Tensiómetro. | 6 |
Fonendoscopio. | 6 |
Termómetro. | 6 |
Equipo de órganos de los sentidos. | 2 |
Báscula para infantes. | 2 |
Báscula para Adultos | 2 |
Cinta métrica. | 6 |
XXXXXXXXX
Dotación Sala Quirófano | Can |
Mesa para cirugía, acorde al tipo de cirugías que realiza. | 3 |
Máquina de anestesia | 3 |
Lámpara cielítica | 3 |
Mesa para instrumental quirúrgico. | 4 |
Torre De Artroscopia | 1 |
Instrumental Quirúrgico 75 piezas (kit) | 6 |
Electrobisturi | 3 |
Succión quirúrgica | 3 |
Laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas pediátricas. (kit) | 4 |
Fonendoscopio. | 4 |
Bombas de infusión | 4 |
Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas. | 2 |
Mesa auxiliar rodante. | 4 |
Escalerilla | 5 |
Atril | 7 |
Carro de paro con equipo de reanimación. (kit) | 1 |
Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversión. | 1 |
DOTACIÓN SALA DE RECUPERACIÓN | Can |
Succión quirúrgica | 2 |
Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas. | 4 |
Equipos para monitoreo de: frecuencia cardíaca, respiratoria, tensión arterial no invasiva, electrocardiografía y oximetría de pulso. | 4 |
Bomba de infusión. | 4 |
Carro de paro con equipo de reanimación. (kit) | 1 |
Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversión. | 1 |
Mesa auxiliar rodante. | 4 |
Escalerilla | 4 |
Atril | 4 |
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN | Can |
Autoclave | 1 |
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
Equipo Imágenes Diagnosticas | Can |
Ecógrafo | 1 |
Rayos X fijo | 1 |
Rayos X portátil | 1 |
Rayos X Odontológico | 1 |
Intensificador de imágenes + Arco en C | 1 |
Tomógrafo | 1 |
LABORATORIO CLINICO
Equipo | Can |
Centrifuga | 1 |
Microscopio | 3 |
Balanza Analítica De Precisión | 1 |
Pipetas | 10 |
Analizador Química Sanguínea | 1 |
Espectrofotómetro | 1 |
Oscilador Rotador Orbital | 2 |
Equipo para Uroanálisis | 1 |
CONSTRUCCION
VALOR TOTAL DE LA INVERSION CALCULADA 16.731.675.887.57. Dentro de estas
actividades se encuentran aquellas necesarias para empezar la ejecución de la obra, tales como: descapotes, excavaciones manuales, rellenos, demoliciones (si se requieren), cargue y retiro de escombros, movimiento de tierras, entre otras necesarias para la construcción de la estructura. Entre ellas se encuentran: cimentación, estructuras en concreto y cubierta.
Previo a la construcción de la IPS los diseños, planos y proyecciones deben contar con la aprobación del ente territorial, ajustados al estándar de infraestructura definidos por la Resolución 2003 de 2014 con la respectiva dotación.
Dicha construcción adicionalmente debe estar de acuerdo con las normas de construcción vigentes y la política de hospitales seguros frente a desastres con una categoría “A” tras la
aplicación del índice de seguridad hospitalario con la garantía de continuidad de la
prestación de servicios al 100%; adicionalmente contemplar el panorama de riesgos de la
región ante desastres de origen natural y/o antrópico, así como reducción de la
vulnerabilidad ante amenazas internas.
Este documento es complementado con los prototipos de diseño, sus especificaciones y presupuestos. En todos los casos los APU (Análisis de Precios Unitarios) deben incluir los rendimientos de las actividades, cubrir los costos de materiales y sus desperdicios
comunes, aditivos y los
controles de calidad propios para cumplimiento
de requisitos
(ensayos y topografía), mano de obra, prestaciones sociales, impuestos, tasas y
contribuciones decretados por el Gobierno Nacional, departamental o municipal,
herramientas, maquinaria o equipos, transportes de materiales, regalías, obras temporales, obra falsa (formaletas), aceros de amarre y soporte, servidumbres y todos los demás gastos inherentes al cumplimiento del contrato, incluso los gastos de administración imprevistos, y utilidades del constructor.
De igual forma, desde la orden de iniciación y entrega de la zona de las obras al constructor y hasta la entrega definitiva de las obras a la entidad territorial, el constructor está en la obligación de señalizar las áreas correspondientes a lo contratado como prevención de
riesgos a los usuarios y personal que trabajará en la obra, de acuerdo con las
especificaciones vigentes sobre la materia.
El constructor deberá mantener en los sitios de las obras los equipos adecuados a las características y magnitud de las mismas y en la cantidad requerida, de manera que se garantice su ejecución de acuerdo con los planos, especificaciones, programas de trabajo y dentro de los plazos previstos. El constructor deberá mantener los equipos de construcción en óptimas condiciones, con el objeto de evitar demoras o interrupciones debidas a daños en los mismos. La mala calidad de los equipos o los daños que ellos puedan sufrir no será causal que exima al constructor del cumplimiento de sus obligaciones.
NORMAS DE CONSTRUCCION HOSPITALARIA
Competencias institucionales
La Nación, La seguridad social que es un servicio público obligatorio, cuya dirección,
coordinación y control está a cargo del Estado y que será prestado por las entidades
públicas o privadas en los términos y condiciones establecidos en la ley (Ley 100 de 1993, Artículo 4).
Así mismo, le corresponde a la Nación formular las políticas, planes, programas y proyectos de interés nacional para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud y coordinar su ejecución, seguimiento y evaluación; impulsar, coordinar, financiar, cofinanciar y evaluar programas, planes y proyectos de inversión en materia de salud, con recursos diferentes a los del Sistema General de Participaciones. También brindar asesoría y asistencia técnica a los departamentos, distritos y municipios para el desarrollo e implantación de las políticas, planes, programas y proyectos en salud. Definir las prioridades de la Nación y de las entidades territoriales en materia de salud pública y las acciones de obligatorio cumplimiento.
A los departamentos,
Les corresponde dirigir y controlar dentro de su
jurisdicción el
Sistema de Vigilancia en Salud Pública. Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pública que realicen en su jurisdicción las Entidades Promotoras de Salud, las demás entidades que administran el régimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regímenes especiales, así como las Instituciones
Prestadoras de Servicios
de Salud e instituciones relacionadas. También
desarrollar el
sistema de monitoreo y evaluación del Estado de salud, de conformidad con sus
competencias (Ley 715 de 2001, Artículo 43).
A los municipios, les corresponde gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción. Priorizar el gasto por estructura
poblacional y perfil epidemiológico (Ley 715 de 2001, Artículo 44.1). También les
corresponde adoptar, implementar y adaptar las políticas y planes en salud pública de
conformidad con las disposiciones del orden nacional y departamental y establecer la
situación de salud en el municipio. Igualmente propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situación (Ley 715 de 2001, Artículo 46, Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011, ley 1608 de 2013, Resolución 2514 de 2012).
Marco normativo
• Resolución 14861 de 1985, por la cual se dictan normas sobre accesibilidad en Colombia, normas para la protección, seguridad, salud y bienestar de las personas en el ambiente y en especial de los minusválidos.
• La Constitución Política de 1991 que define a Colombia es un estado social de
derecho que debe mejorar la prestación de servicios y garantizar los derechos.
Dentro de estos explícitamente está el derecho a la salud. El artículo 49 de la
Constitución dice “La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud”.
• Decreto 2240 de 1996, por el cual se dictan normas en lo referente a las
condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y en especial de las instalaciones de ingeniería de las IPS.
• Resolución 4445 de 1996, por medio de la cual se dictan normas para el
cumplimiento del título IV de la ley 9 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las IPS y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas.
• Resolución 5042 de 1996, por la cual se adiciona y modifica la resolución 4445 de 1996 en lo siguiente: “Los proyectos para obras de construcción, ampliación o remodelación para las IPS donde se trate de inversión pública con valor superior a los 1.000 salarios mínimos mensuales legales deberán contar con el concepto técnico del Ministerio de Salud y Protección Social. Cuando dicho valor sea inferior,
el concepto lo emitirán las Direcciones Seccionales o Distritales de Salud
correspondientes al área de su influencia.”
• Resolución 0293
de 2004 del Ministerio de la Protección Social,
por la cual se
reglamentan los procedimientos para la elaboración del catastro físico funcional en instituciones prestadoras de servicios de salud del primer nivel de atención.
• Circular 049 de 2008 de la Superintendencia Nacional de Salud, por medio de la cual se fijan parámetros para el mantenimiento en instituciones hospitalarias.
• Resolución 2514 de 2012 por la cual se reglamentan los procedimientos para
elaborar los planes bienales de inversión en salud.
• Resolución 5381
de 2013, Por medio de la cual se modifica el
plazo para las
acciones de reforzamiento estructural
• Norma Técnica Colombiana NTC 6047 de 2013 “Accesibilidad al Medio Físico”. Con ello se garantiza el acceso real y efectivo de los ciudadanos a sus derechos, en condiciones de igualdad.
• Resolución 2003 de 2014 del Ministerio de la Protección Social, condiciones de
habilitación de prestadores de servicios de salud.
En todos los casos, en cualquier sitio del territorio nacional, se debe hacer estudio de suelos que cumpla con el título H de la Norma Colombiana Sismo resistente NSR 10.
RECURSO HUMANO
El proponente debe contar con el 100% de Profesionales y Especialistas con experiencia demostrable en áreas afines al trauma cuya formación debe estar validada por el Ministerio de Educación y Sociedades Científicas del Sector Salud en Xxxxxxxx.Xx cantidad xx
Xxxxxxx humado exigida obedece al Ministerio de salud y Protección social resolución
número 1441 de 2013 que define los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y con la Resolución 2003 xx
xxxx 30 de 2014 que
define los procedimientos y condiciones de
inscripción de
losPrestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud.
Ortopedia y Traumatología Médico Especialista en Ortopedia Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 4
Cirugía General
Médico Especialista en Cirugía General Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 4
Cirugía de Mano
Médico Especialista en Ortopedia Subespecialización en Mano y Miembro Superior Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 2
Cirugía Plástica
Médico Especialista en Cirugía Plástica Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 2
Cirugía Vascular
Médico Especialista en Cirugía Vascular Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 2
Otorrinolaringología
Médico Especialista en Otorrinolaringología Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 2
Cirugía Maxilo Facial
Odontólogo Especialista en Cirugía Maxilo Facial Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 2
Especialidades complementarias
Anestesiología
Médico Especialista en Anestesiología Experiencia mínima 5 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 4
Emergenciólogo
Médico Especialista en Emergenciología Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 1
Medicina General
Médico General
Experiencia mínima 3 años en servicios de urgencias Soporte vital básico y avanzado
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 20
Enfermería
Profesional en Enfermería
Experiencia mínima 3 años en servicios de urgencias Soporte vital básico y avanzado
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 16
Auxiliar de Enfermería
Técnico Laboral en Enfermería
Experiencia mínima 3 años en servicios de urgencias Soporte vital básico
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en los servicios de Urgencias, Hospitalización y Quirófano.
Cantidad: Mínimo 34
Laboratorio Clínico
Profesional en Bacteriología y Laboratorio Clínico Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio Cantidad: Mínimo 5
Auxiliar Laboratorio Clínico
Técnico Laboral en Laboratorio Clínico Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio Cantidad: Mínimo 5
Imágenes diagnosticas Especialistas en Radiología Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio Cantidad: Mínimo 1
Imágenes diagnosticas Técnico Laboral en Radiología Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio
Cantidad: Mínimo 4
Instrumentación Quirúrgica Profesional Instrumentador Quirúrgico Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio Cantidad: Mínimo 4
Servicio Farmacéutico Químico Farmacéutico Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio Cantidad: Mínimo 1
Servicio Farmacéutico
Técnico Laboral en Regencia de Farmacia Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio Cantidad: Mínimo 4
Servicio Farmacéutico
Técnico Laboral Auxiliar de Farmacia Experiencia mínima 3 años
Disponibilidad 8h para realizar secuencias en el servicio Cantidad: Mínimo 4
Equipo Administrativo, Técnico y Logístico
Coordinador IPS
Profesional en medicina con especialización en gerencia de servicios de salud Experiencia mínima 3 años en cargos afines
Cantidad: 1
Coordinador Asistencial
Profesional en enfermería verificador en condiciones de habilitación Experiencia mínima 3 años en cargos afines
Cantidad: 1
Seguridad del Paciente
Profesional en enfermería con diplomado en seguridad del paciente Experiencia mínima 3 años en cargos afines
Cantidad: 1
Vigilancia en Salud Pública
Profesional en enfermería con especialización en Epidemiologia Experiencia mínima 3 años en cargos afines
Cantidad: 1
Tecnovigilancia – Mantenimiento equipos Profesional Ingeniero Biomédico Experiencia mínima 3 años en cargos afines Cantidad: 1
Servicios Generales
Disponibilidad para cubrir secuencias de 8 horas y turnos rotativos en los servicios Cantidad: Mínimo 8
Mantenimiento
Formación técnica y experiencia certificada en Plomería Cantidad: 1
Mantenimiento
Formación técnica y experiencia certificada en Electricidad Cantidad: 1
Seguridad – Vigilancia áreas y control de acceso
Personal vinculado a Empresa Certificada en Vigilancia
Disponibilidad para turnos rotativos de 8 horas para cubrir las 24 horas del día Cantidad: 8
o
ESTANDARES Y CRITERIOS DE ACUERDO CON LA RESOLUCION 2003 xx xxxx 30 de 2014.
Estándar | Criterio |
El talento humano en salud cuenta con la autorización expedida por la | |
autoridad competente, para ejercer la profesión u ocupación. | |
Los prestadores de servicios de salud determinarán la cantidad | |
necesaria xx xxxxxxx humano requerido para cada uno de los servicios | |
ofertados, de acuerdo con la capacidad instalada, la relación entre | |
oferta y demanda, la oportunidad en la prestación y el riesgo en la | |
atención. | |
Los prestadores demostrarán haber desarrollado acciones de formación | |
Talento | continua xxx xxxxxxx humano en salud, en los procesos prioritarios |
Humano | asistenciales ofertados. |
Las instituciones que actúen como escenarios de práctica formativa en | |
el área de la salud, deberán tener formalmente suscritos convenios | |
docencia servicio o documento formal donde se definan los | |
lineamientos de la relación docencia – servicio, según aplique, y contar | |
con procedimientos para la supervisión de personal en entrenamiento, | |
por parte de personal debidamente autorizado para prestar servicios de | |
salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su | |
cumplimiento y están de acuerdo con la normatividad vigente. |
Estándar | Criterio |
Los prestadores de servicios de salud determinarán para cada uno de los servicios que se utilicen como escenarios de práctica formativa en el área de la salud, el número máximo de estudiantes que simultáneamente accederán por programa de formación y por jornada, teniendo en cuenta: capacidad instalada, relación oferta-demanda, riesgo en la atención, mantenimiento de las condiciones de respeto y dignidad del paciente y oportunidad. | |
Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural cuentan con el mismo perfil xxx xxxxxxx humano establecido en el estándar para su prestación en el ámbito intramural. | |
Cuando fuera xx xxxxx de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación Grado I y II, por ejemplo, en algunos procedimientos de radiología, gastroenterología y odontología, el encargado de realizar la sedación será un profesional diferente a quien está realizando el procedimiento, será éste el responsable de la sedación y su perfil será el de un anestesiólogo o profesional médico u odontólogo con certificado de formación en soporte vital básico y certificado de formación para sedación. | |
La realización de sedación profunda grado III (Cuando el paciente responde a estímulos dolorosos o repetitivos), cuenta con profesional con certificado de formación en: 1. Soporte vital avanzado. 2. Monitoria de EKG. 3. Métodos avanzados en manejo de vía aérea. 4. Sedación. 5. Lectura e interpretación electrocardiográfica. | |
Si realiza sedación grado IV, cuenta con anestesiólogo. | |
Una vez termine el procedimiento los pacientes deberán ser vigilados por enfermera o auxiliar de enfermería, bajo la supervisión del profesional que realizó el procedimiento quien es el responsable del mismo. | |
Para sedación en odontología con óxido nitroso, el odontólogo, debe contar con certificado de formación para el uso clínico y práctico de este gas. | |
El odontólogo deberá estar acompañado del personal de apoyo correspondiente. El personal de apoyo debe encargarse únicamente de la administración del medicamento, monitoreo continuo del paciente y registrar los signos vitales y la respuesta a la sedación | |
Cuenta con anestesiólogo cuando la atención se trate de pacientes con características particulares; como poco colaboradores, edades extremas, con enfermedades severas: cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales o del sistema nervioso central; cualquier alteración del grado de consciencia, con obesidad mórbida, con apnea del sueño, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las drogas, |
o
Estándar | Criterio |
antecedentes de sedación fallida o que presentaron efectos adversos a algún medicamento utilizado en la sedación; por tener un elevado riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedación/analgesia. | |
Infraestructura | Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y responden a un proceso dinámico de acuerdo a los servicios prestados por la institución. |
Los servicios de urgencias, hospitalarios, quirúrgicos y/u obstétricos, solo se podrán prestar en edificaciones exclusivas para la prestación de servicios de salud. | |
Las instituciones o profesionales independientes que presten servicios exclusivamente ambulatorios, podrán funcionar en edificaciones de uso mixto, siempre y cuando la infraestructura del servicio, sea exclusiva para prestación de servicios de salud, delimitada físicamente, con acceso independiente para el área asistencial. | |
Las instalaciones eléctricas (tomas, interruptores, lámparas) de todos los servicios deberán estar en buenas condiciones de presentación y mantenimiento. | |
En instituciones prestadoras de servicios de salud que funcionen en edificaciones de hasta tres (3) pisos existen ascensores o rampas. En edificaciones de cuatro (4) o más pisos, contados a partir del nivel más bajo construido, existen ascensores. | |
Las áreas de circulación deben estar libres de obstáculos de manera que permitan la circulación y movilización de pacientes, usuarios y personal asistencial. | |
Si se tienen escaleras o rampas, el piso de éstas es uniforme y de material antideslizante o con elementos que garanticen esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados y con protecciones laterales hacia espacios libres. | |
Para la movilización de usuarios de pie, en silla de ruedas, o camilla, la cabina de los ascensores deberá tener las dimensiones interiores mínimas que permita la maniobrabilidad de estos elementos al interior y un espacio libre delante de la puerta de la cabina que permita su desplazamiento y maniobra. | |
En los accesos, áreas de circulación y salidas, se deberán evitar los cruces de elementos sucios y limpios. Si las áreas de circulación son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar el debido empaque y transporte de los elementos sucios y limpios, utilizando compreseros, vehículos para la recolección interna de residuos, carros de comida, instrumental quirúrgico y de procedimientos, etc. | |
En instituciones prestadoras de servicios de salud, cuentan con unidades sanitarias para personas con discapacidad. | |
La institución cumple con las condiciones establecidas en el marco normativo vigente para la gestión integral de los residuos hospitalarios y |
o
Estándar | Criterio |
similares. | |
Las instituciones donde se presten servicios de internación, obstetricia, urgencias y recuperación quirúrgica, cuentan con: ambientes exclusivos para el lavado y desinfección de patos ó los baños; los cuales cuentan con ducha o aspersores tipo ducha teléfono, para éste fin. | |
Disponibilidad de gases medicinales: (oxígeno, aire medicinal y succión) con equipo o con puntos de sistema central con regulador. | |
La institución cuenta con suministro de energía eléctrica y sistemas de comunicaciones. | |
En edificaciones donde se presten servicios quirúrgicos, obstétricos, de laboratorio clínico de mediana y alta complejidad, urgencias, transfusión sanguínea, diálisis renal, hospitalarios, unidades de cuidado intermedio e intensivo, de apoyo de imágenes diagnósticas, vacunación, servicio farmacéutico, aquellos que requieran cadena de frio y las áreas de depósito y almacén de la institución; éstos cuentan con: fuente de energía de emergencia y tanques de almacenamiento de agua para consumo humano. | |
Los pisos, paredes y techos de todos los servicios deberán ser de fácil limpieza y estar en buenas condiciones de presentación y mantenimiento. | |
En ambientes donde se requieran procesos xx xxxxxx y desinfección más profundos como: servicios quirúrgicos, gineco-obstétricos, unidades de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, hospitalización, odontológicos, laboratorios, servicio de transfusión sanguínea, terapia respiratoria, áreas de esterilización, depósitos temporales de cadáveres, zonas de preparación de medicamentos, áreas para el almacenamiento de residuos; los pisos, paredes y techos, deberán estar recubiertos en materiales sólidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección. | |
Los ambientes de trabajo sucio cuentan con lavamanos y mesón de trabajo que incluye poceta xx xxxxxx o vertedero. | |
Los mesones y superficies de trabajo, tendrán acabado en materiales lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado limpieza y desinfección. | |
Si la institución presta servicios de hospitalización, urgencias, UCI, servicios quirúrgicos, obstétricos; los ascensores son de tipo camilleros y los servicios cuentan con un ambiente exclusivo para el manejo de la ropa sucia. | |
El prestador que utilice para su funcionamiento equipos xx xxxxx X, cuenta en forma previa a la habilitación con licencia de funcionamiento de equipos xx xxxxx X de uso médico vigente expedida por la entidad departamental o distrital de salud. | |
El prestador que utilice para su funcionamiento, fuentes radiactivas, |
o
Estándar | Criterio |
cuenta en forma previa a la habilitación, con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la autoridad reguladora nuclear (Ministerios de Salud y Protección Social y Minas y Energía o la entidad por éste designada para tal fin). | |
En las instituciones prestadoras de servicios de salud, existe un ambiente de uso exclusivo para el almacenamiento central de residuos hospitalarios y similares. | |
Los lugares destinados al almacenamiento central y temporal de residuos hospitalarios y similares, cumplen con las características establecidas en la Resolución 1164 de 2002 o las normas que la modifiquen o sustituyan. | |
La institución dispone en cada uno de los servicios de ambientes de aseo de: poceta, punto hidráulico, desagüe y área para almacenamiento de los elementos de aseo. | |
En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de hospitalización, urgencias y zonas de esterilización, en todas las complejidades, los ambientes de aseo son exclusivos para el servicio. | |
La institución donde se realicen procedimientos de transfusión de sangre total o de sus componentes dispone de un área con iluminación y ventilación natural y/o artificial, para la ubicación de la dotación requerida de acuerdo a los componentes a transfundir. | |
Dotación | Utiliza los equipos que cuenten con las condiciones técnicas de calidad y soporte técnico - científico. |
En las áreas donde se requiera el cumplimiento del protocolo xx xxxxxx de manos, se cuenta con jabón líquido de manos y sistema de secado. | |
Realiza el mantenimiento de los equipos biomédicos eléctricos o mecánicos, con sujeción a un programa de revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de calidad de uso corriente, en los equipos que aplique. Lo anterior estará consignado en la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo. | |
En los sistemas centralizados de gases medicinales, se realiza el mantenimiento a los componentes del sistema como unidades de regulación, cajas de control, alarmas, compresores, secadores, monitores y bombas de succión. | |
Cuenta con profesional en áreas relacionadas o tecnólogos o técnicos, con certificado de formación para el mantenimiento de los equipos biomédicos y sistemas de gases medicinales. Esta actividad puede ser contratada a través de proveedor externo. | |
Cuando se requiera carro de paro, éste cuenta con equipo básico de reanimación, el cual incluirá resucitador pulmonar manual, laringoscopio con hojas para adulto y/o pediátrica, según la oferta de servicios, que garanticen fuente de energía de respaldo; guía de |
o
Estándar | Criterio |
intubación para adulto y/o pediátrica, según la oferta de servicios; desfibrilador con monitoreo básico de electrocardiografía, fuente de oxígeno, sistema de succión y lo demás que cada prestador establezca, incluyendo dispositivos médicos y medicamentos. | |
Cuenta con elementos para comunicación externa e interna. | |
Para los servicios donde se realicen procedimientos con sedación, cuenta con: 1. Monitor de signos vitales. 2. Succión con sondas para adultos y pediátrica según el paciente a atender. 3. Oxígeno y oxígeno portátil. 4. Oxímetro de pulso y tensiómetro, cuando no se encuentren incluidos en el monitor de signos vitales. | |
Para las Instituciones donde se realicen procedimientos de transfusión de sangre total o de sus componentes, contar con: 1. Nevera o depósito frío para el almacenamiento de sangre o de sus componentes. 2. Sistema de registro y control de temperatura entre 1ºC y 6ºC. 3. Alarma audible que alerte cambios próximos al límite en que la sangre pueda deteriorarse. 4. Equipo para descongelar plasma, cuando aplique. 5. Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados con registro y control de temperatura por debajo de –18ºC y sistema de alarma audible que alerte cambios próximos al límite en que el componente almacenado pueda deteriorarse, cuando aplique. 6. Agitador o rotador de plaquetas, cuando aplique. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos | Todo prestador de servicios de salud, deberá llevar registros con la información de todos los medicamentos para uso humano requeridos para la prestación de los servicios que ofrece; dichos registros deben incluir el principio activo, forma farmacéutica, concentración, lote, fecha de vencimiento, presentación comercial, unidad de medida y registro sanitario vigente expedido por el INVIMA. |
Para dispositivos médicos de uso humano requeridos para la prestación de los servicios de salud que ofrece, debe contar con soporte documental que asegure la verificación y seguimiento de la siguiente información: descripción, marca del dispositivo, serie (cuando aplique), presentación comercial, registro sanitario vigente expedido por el INVIMA o permiso de comercialización, clasificación del riesgo (información consignada en el registro sanitario o permiso de comercialización) y vida útil si aplica. | |
Todo prestador tiene definidas y documentadas las especificaciones técnicas para la selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, |
o
Estándar | Criterio |
control xx xxxxxx de frio, distribución, dispensación, devolución, disposición final y seguimiento al uso de medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, elementos xx xxxxx X y de uso odontológico; así como de los demás insumos asistenciales que utilice la institución incluidos los que se encuentran en los depósitos ó almacenes de la institución y en la atención domiciliaria y extramural, cuando aplique. | |
El prestador que realice algún tipo de actividad con medicamentos de control especial para la prestación de servicios de salud, deberá contar con la respectiva resolución de autorización vigente, por parte del Fondo Nacional de Estupefacientes o la entidad que haga sus veces y cumplir con los requisitos exigidos para el manejo de medicamentos de control, de acuerdo con la normatividad vigente. | |
Todo prestador debe contar con programas de seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnóstico in vitro, mediante la implementación de programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y reactivo vigilancia, que incluyan además la consulta permanente de las alertas y recomendaciones emitidas por el INVIMA. | |
Los medicamentos homeopáticos, fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, elementos xx xxxxx X y de uso odontológico y demás insumos asistenciales que utilice el prestador para los servicios que ofrece, incluidos los que se encuentran en los depósitos ó almacenes de la institución se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilación, segregación y seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante ó banco de componente anatómico. El prestador debe contar con instrumentos para medir humedad relativa y temperatura, así como evidenciar su registro, control y gestión. | |
Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control del cumplimiento que garanticen que no se reúsen dispositivos médicos. En tanto se defina la relación y condiciones de reúso de dispositivos médicos, los prestadores de servicios de salud podrán reusar, siempre y cuando, dichos dispositivos puedan reusarse por recomendación del fabricante, definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia científica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reducción de la eficacia y desempeño para la cual se utiliza el dispositivo médico, ni riesgo de infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seguimiento a través del comité de infecciones. Por lo anterior, el prestador debe tener documentado el procedimiento |
o
Estándar | Criterio |
institucional para el reúso de cada uno de los dispositivos médicos que el fabricante recomiende, que incluya la limpieza, desinfección, empaque, reesterilización con el método indicado y número límite de reúsos, cumpliendo con los requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos médicos, nuevo etiquetado, así como los correspondientes registros de estas actividades. | |
Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparación y/o ajuste de dosis de medicamentos, incluidos los oncológicos, y/o preparación de nutrición parenteral; se debe contar con la certificación de buenas prácticas de elaboración, expedida por el INVIMA. | |
Los gases medicinales deberán cumplir con los requerimientos establecidos en la normatividad vigente y los requisitos para el cumplimiento de buenas prácticas de manufactura cuando sean fabricados en la institución. | |
Para los servicios donde se requiera carro de paro y equipo de reanimación, su contenido (medicamentos, soluciones, dispositivos médicos), deberá ser definido por el servicio que lo requiera, de acuerdo con la morbilidad y riesgos de complicaciones más frecuentes, garantizando su custodia, almacenamiento, conservación, uso y vida útil. | |
Procesos Prioritarios1 | Cuenta con procesos documentados, socializados y evaluados, de acuerdo al tipo de prestador de servicios de salud, según aplique. |
Cuenta con un programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas, para la identificación y gestión de eventos adversos, que incluya como mínimo: a. Planeación estratégica de la seguridad: Existe una política formal de Seguridad del Paciente acorde a los lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la República de Colombia. Existe un referente y/o un equipo institucional para la gestión de la seguridad de pacientes, asignado por el representante legal. | |
b. Fortalecimiento de la cultura institucional: El prestador tiene un programa de capacitación y entrenamiento del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atención de la institución. El programa debe mantener una cobertura del 90% del personal asistencial, lo cual es exigible a los dos años de la vigencia de la presente norma. | |
c. Medición, análisis, reporte y gestión de los eventos adversos: |
o
1Se cuenta con paquetes instruccionales en el link, xxxx://000.000.00.00/xxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx.xxxx
Estándar | Criterio |
La institución tiene un procedimiento para el reporte de eventos adversos, que incluye la gestión para generar barreras de seguridad que prevengan ocurrencias de nuevos eventos. | |
d. Procesos Seguros: Se tienen definidos, se monitorean y analizan los indicadores de seguimiento a riesgos según características de la institución y los lineamientos definidos en el Sistema de Información para la Calidad. Se realizan acciones para intervenir los riesgos identificados a partir de la información aportada por los indicadores de seguimiento a riesgos. Se evalúa el efecto de las acciones realizadas para la minimización de los riesgos y se retroalimenta el proceso. Se tienen definidos y documentados los procedimientos, guías clínicas de atención y protocolos, de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento. La institución cuenta con un procedimiento para el desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para la atención de las patologías o condiciones que atiende con mayor frecuencia en cada servicio. Las guías a adoptar serán en primera medida las que disponga el Ministerio de Salud y Protección Social. Estas guías serán una referencia necesaria para la atención de las personas siendo potestad del personal de salud acogerse o separarse de sus recomendaciones, según el contexto clínico. En caso de no estar disponibles, la entidad deberá adoptar guías basadas en la evidencia nacional o internacional. Si decide elaborar guías basadas en la evidencia, éstas deberán acogerse a la Guía Metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social. Los procesos, procedimientos, guías y protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el personal en entrenamiento y existe evidencia de su socialización y actualización. Cada institución establecerá procedimientos en los cuales la guía que adopte o desarrolle, esté basada en la evidencia. La institución cuenta con protocolos para el manejo de gases medicinales que incluya atención de emergencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los dispositivos médicos usados con dichos gases. Cuenta con protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el riesgo de accidentes e incidentes de carácter radiológico. Cuenta con protocolo para el manejo de la reanimación |
o
Estándar | Criterio |
cardiopulmonar, con la revisión del equipo y control de su contenido, cuando el servicio requiera éste tipo de equipos. Cuenta con protocolo para la socialización, manejo y seguridad de las tecnologías existentes en la Institución y por servicio. | |
Si el prestador realiza procedimientos de venopunción y colocación y mantenimiento de sondas, cuenta con procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados al respecto, que contengan como mínimo lo siguiente: 1. En protocolo de venopunción: acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas. 2. En protocolo de manejo de colocación y mantenimiento de sondas vesicales: acciones para evitar la infección asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seguridad del paciente. Se tienen definidos los procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de Atención en Salud con el fin entre otros, de realizarle seguimiento a los riesgos en la prestación de los servicios. La Institución cuenta con indicadores de mortalidad, morbilidad y eventos adversos, los cuales son utilizados para su gestión. Se reportan los eventos de obligatoria notificación al Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Se reportan los indicadores de calidad y el nivel de monitoreo del SOGC y/o los solicitados por la Superintendencia Nacional de Salud en los plazos definidos. | |
En la detección, prevención y reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención, cuenta con un protocolo xx xxxxxx de manos explícitamente documentado e implementado, en los 5 momentos que son: 1. Antes del contacto directo con el paciente. 2. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes. 3. Después del contacto con líquidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de heridas. 4. Después de contacto con el paciente. 5. Después de entrar en contacto con objetos (incluso equipos médicos que se encuentren alrededor del paciente). La Institución cuenta con procedimientos, guías o manuales que orientan la medición, análisis y acciones de mejora para: 1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, según el riesgo. 2. La aplicación de precauciones de aislamiento universales. 3. Normas de bioseguridad en los servicios, con especificaciones de |
o
Estándar | Criterio |
elementos y barreras de protección, según cada uno de los servicios y el riesgo identificado. 4. Uso y reúso de dispositivos médicos. 5. Manejo y gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. 6. Asepsia y antisepsia en relación con: planta física, equipo de salud, el paciente, Instrumental y equipos. Cuenta con protocolo de: 1. Limpieza y desinfección de áreas. 2. Superficies. 3. Manejo de ropa hospitalaria. 4. Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos de salud. Los servicios que por su actividad requieran material estéril, cuentan con un manual de buenas prácticas de esterilización de acuerdo con las técnicas que utilicen. La Institución deberá cumplir con la normatividad relacionada con los procesos de esterilización expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social. | |
Los servicios que incluyan dentro de sus actividades la administración de medicamentos, cuentan con procesos definidos de los correctos, desde la prescripción hasta la administración de los medicamentos, que incluya como mínimo las siguientes verificaciones: 1. Usuario correcto. 2. Medicamento correcto. 3. Dosis correcta. 4. Hora correcta. 5. Vía correcta. Cuenta además con el procedimiento y el paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un lugar de fácil acceso, visible y con adecuada señalización. | |
El prestador cuenta con procesos y procedimientos para garantizar la identificación de todos los pacientes garantizando su custodia y vigilancia. El prestador cuenta con procedimientos para garantizar la custodia de las pertenencias de los pacientes durante la prestación de los servicios. | |
En zonas dispersas el prestador cuenta con material en los dialectos que utilicen sus usuarios, dispone de traductor y concierta con la diversidad cultural del territorio, los protocolos de la atención en salud con enfoque diferencial. | |
El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biológico y/o de riesgo radiactivo, acorde a las |
o
Estándar | Criterio |
características del prestador; así como con registros de control de la generación de residuos. | |
Se cuenta con protocolo o manual socializado y verificado de procedimientos para la remisión del paciente, que contemple: 1. Estabilización del paciente antes del traslado. 2. Medidas para el traslado. 3. Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya: a) Diligenciamiento de los formatos determinados por la normatividad vigente de referencia y contrarreferencia. b) Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente. c) Resumen de historia clínica. 4. Mecanismos tecnológicos que le permitan realizar el proceso. (software, correo, entre otros). 5. Recurso humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas del proceso. | |
Cuando, fuera de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación Grado I y II, cuentan con: 1. Protocolo de sedación. 2. Protocolo de manejo de emergencias. 3. Proceso documentado de seguimiento al riesgo, que incluya fichas técnicas de indicadores de complicaciones terapéuticas y medicamentosas, relacionadas con la sedación, medición, seguimiento y planes de mejoramiento. 4. Lista de Chequeo, consignada en la historia clínica del paciente, que incluya la verificación de: a) Evaluación de la vía aérea. b) La determinación del tiempo de ayuno adecuado. c) Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria. d) Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a intervalos regulares. Todos estos registros se deben realizar antes, durante la intervención y hasta el momento del egreso del paciente. 5. Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante y/o acudiente. 6. Protocolo que defina atención por anestesiólogo a pacientes con características particulares, como poco colaboradores, edades extremas, con enfermedades severas: cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales o del sistema nervioso central; cualquier |
o
Estándar | Criterio |
alteración del grado de consciencia, con obesidad mórbida, con apnea del sueño, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las drogas, antecedentes de sedación fallida o que presentaron efectos adversos a algún medicamento utilizado en la sedación; por tener un elevado riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedación/analgesia. | |
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que oferten servicios de consulta externa, urgencias u hospitalización, cuentan con: 1. Un Programa de atención en salud para víctimas de violencias sexuales que incluya como mínimo: • Un documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales y su evaluación, según la Resolución 0459 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social, o la norma que la adicione, modifique o sustituya. • Un documento que dé cuenta de la conformación del equipo institucional para la gestión programática del Modelo y Protocolo de la atención integral en salud para las víctimas de violencias sexuales, en el marco de la Resolución 0459 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social, o la norma que la adicione, modifique o sustituya. 2. Certificado de formación del personal asistencial de los servicios de urgencias, hospitalización y consulta externa en atención integral en salud de las víctimas de violencias sexuales. | |
Cuando se realicen procedimientos de transfusión, cuenta con: 1. Convenio y/o contrato vigente con un Banco de Sangre para el suministro de sangre y componentes sanguíneos y la realización de las pruebas pretransfusionales, cuando la entidad no las realice. 2. Procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados, en los servicios, en cuanto a la asepsia y antisepsia para el manejo del procedimiento de transfusión sanguínea. 3. Protocolo para el manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia. 4. Guía para formulación de sangre y hemocomponentes. 5. Aplica el paquete instruccional de las buenas prácticas para la seguridad de pacientes para prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea, que incluye: a) Implementar acciones oportunas y seguras en los procedimientos de abastecimiento, manejo de sangre y componentes. b) Recepción de los componentes sanguíneos con la |
o
Estándar | Criterio |
verificación de las solicitudes de sangre y componentes, el estado físico, sello de calidad, cantidad, fechas de vencimiento, tipo de componente, identificación inequívoca de unidad de componente sanguíneo para asegurar la trazabilidad entre donante, unidad y receptor de la sangre y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena de frío. c) Procesos para los componentes sanguíneos de manejo especial (paquete de urgencia), para donantes autólogos o para pacientes específicos (unidades pediátricas), para que sean fácilmente identificados por el personal del servicio y enfermería y se haga adecuado manejo y uso. d) Establece controles formales para: • La entrega de los componentes sanguíneos: en la recepción de la orden médica, en la toma de la muestra, marcaje y entrega final al servicio que realice la transfusión. • La preparación de la sangre y componentes: en las pruebas de compatibilidad, identificación de la unidad, tipo de componente sanguíneo y del paciente receptor. • La trazabilidad entre donante, unidad y receptor de la sangre, para su entrega a enfermería. | |
Historia Clínica y Registros | Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clínica. |
Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica. | |
Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia única institucional y para el registro de entrada y salida de historias del archivo. Ello implica que la institución cuente con un mecanismo para unificar la información de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud; no necesariamente implica tener historias únicas en físico, pueden tenerse separadas por servicios o cronológicamente, siempre y cuando la institución cuente con la posibilidad de unificarlas, cuando ello sea necesario. | |
El uso de medios electrónicos para la gestión de las historias clínicas, debe garantizar la confidencialidad y seguridad, así como el carácter permanente de registrar en ella y en otros registros asistenciales, sin que se puedan modificar los datos una vez se guarden los registros. | |
Las historias clínicas se encuentran adecuadamente identificadas, con los contenidos mínimos que incluyan datos de identificación, anamnesis, tratamiento y el componente de anexos. |
o
Estándar | Criterio |
Las historias clínicas y/o registros asistenciales: Deben diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma. Son oportunamente diligenciados y conservados, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva. Son diligenciados y conservados garantizando la custodia y confidencialidad en archivo único. | |
Cuenta con un procedimiento de consentimiento informado, para que el paciente o el responsable del paciente, aprueben o no, documentalmente, el procedimiento e intervención en salud a que va a ser sometido, previa información de los beneficios y riesgos. Cuenta con mecanismos para verificar su aplicación. | |
Se registran en historia clínica los tratamientos suministrados con ocasión de una posible falla en la atención y se cuenta con un comité de seguridad del paciente para analizar las causas. | |
Cuando se realicen procedimientos de transfusión, cuenta con: 1. Registro de la información de los componentes sanguíneos, previo a la aplicación en el paciente. 2. Registro de la información post-transfusional. 3. Registro del informe a la Entidad Departamental o Distrital de Salud, sobre la estadística mensual de sangre y componentes sanguíneos transfundidos. 4. Registro de temperaturas de nevera, congelador y descongelador de plasma. 5. Registro de entrega para incineración de bolsas de sangre y de las unidades de sangre o hemocomponentes descartadas. 6. Registro de las transfusiones en la historia clínica del paciente, que incluya como mínimo la razón para la transfusión, el producto y volumen que fue transfundido y la hora de la transfusión. |
o
Urgencias
Grupo | Servicio |
Urgencias | Urgencias baja complejidad |
Urgencias mediana y alta complejidad |
Grupo: Urgencias | Servicio: Urgencias baja complejidad |
Descripción del Servicio: Servicio responsable de dar atención a las alteraciones de la integridad física, funcional y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la protección inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras. La atención debe ser prestada las 24 horas. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Cuenta con: - Médico general con certificado de formación en soporte vital avanzado. - Auxiliar de Enfermería con certificado de formación en soporte vital básico. |
En zonas dispersas, disponibilidad de: - Médico general con certificado de formación en soporte vital avanzado. - Auxiliar de Enfermería con certificado de formación en soporte vital básico. | |
Infraestructura | Cuenta con: 1. Tanques de almacenamiento de agua que garantizan como mínimo 24 horas de servicio y su construcción permite que durante la operación de limpieza y desinfección no se interrumpa el suministro de agua. 2. Área para el uso técnico de los elementos de aseo. 3. Baños con accesorios para lavado y desinfección de patos o disponen de un ambiente específico para este proceso, el cual debe contar con unidad sanitaria exclusiva para este fin. |
Si cuenta con la estrategia xx Xxxx ERA: 1. Área física exclusiva, delimitada, señalizada y de circulación restringida. 2. Los pisos, cielos rasos, techos, paredes y muros al igual que los muebles al interior del área, son de fácil limpieza y desinfección. 3. Ventilación natural y/o artificial. 4. Iluminación natural y/o artificial. 5. Área para lavado y desinfección de equipos. Dispone de: 1. Oxígeno. 2. Servicio sanitario para los pacientes. | |
Si realiza procedimientos que requieran sala de yesos, cuenta con: |
Estándar | Criterio |
1. Área física delimitada, señalizada y de circulación restringida y no utilizada como área de tránsito entre otras áreas de la Institución. 2. Los pisos, cielo rasos, techos, paredes y muros al igual que los muebles al interior del área, son de fácil limpieza y desinfección. 3. Lavamanos. | |
Dotación | Dotación para todo el servicio: Cuenta con: 1.Instrumental gineco-obstétrico. 2.Equipo de atención de partos. 3.Monitor de signos vitales. 4.Sistema de succión. 5.Material de inmovilización para pacientes adultos y pediátricos. 6.Equipo de toracostomía. 7.Oxígeno. 8. Carro de paro con equipo de reanimación. 9. Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversión. 10. Oxímetro de pulso, cuando no se encuentre incluido en el monitor de signos vitales. 11. Bomba de infusión. 12. Laringoscopio con hojas para adulto, pediátrica y neonatal y guía de intubación para adulto y pediátrica. |
En el área de consulta médica cuenta con : 1. Xxxxxxx con xxxxxxxx y estribos, salvo en urgencias pediátricas que no requieren estribos. 2. Tensiómetro y fonendoscopio. 3. Termómetro. Disponibilidad de: 1. Equipo de órganos de los sentidos. 2. Báscula para pacientes y báscula para infantes. | |
En urgencias pediátricas cuenta con: 1. Báscula para pacientes y báscula para infantes. 2. Cinta métrica. | |
En sala de procedimientos cuenta con: 1. Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas. 2. Equipo de pequeña cirugía. | |
En sala de observación: Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas. | |
Medicamentos, | Aplica lo de todos los servicios. |
Estándar | Criterio |
Dispositivos Médicos e insumos | Cuenta con kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en víctimas de violencia sexual, según lo definido en la Resolución 459 de 2012 ó la norma que la modifique, adicione o sustituya. |
Procesos Prioritarios | Las instituciones que ofrezcan servicio de urgencias en cualquier complejidad, deberán prestarlo durante las 24 horas del día. Lo anterior no exime de la obligación de prestar atención inicial de urgencias a los prestadores que no tengan ofertado este servicio. |
Adicional a lo exigido en hospitalización de baja complejidad cuenta con procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados para: 1. Atención médica inicial y definición de conducta, de las principales patologías que el servicio atiende. 2. La clasificación de pacientes. 3. Criterios explícitos para referir y recibir a un usuario a servicios de consulta externa u hospitalización de cualquier complejidad. 4. Sistema de inmovilización segura de usuarios para cuando su condición clínica lo requiera. 5. Guías y protocolos de atención en paciente agitado, intento de suicidio, síndrome de abstinencia a substancias psicoactivas. 6. Criterios explícitos para recibir a un usuario referido de servicios de consulta externa u hospitalización de salud mental de cualquier complejidad. 7. Planes para emergencias internas y externas. 8. Procedimientos para la información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos del manejo ambulatorio de pacientes. 9. Protocolo para declaración de muerte cerebral. | |
El prestador cuenta con el protocolo de atención en salud a víctimas de violencia sexual según normatividad vigente. | |
Si dispone xx xxxx de rehidratación oral cuenta con: 1. Protocolo de rehidratación oral que incluye seguimiento del estado clínico. Criterios de tiempos máximos de manejo con rehidratación oral y de remisión a hospitalización. 2. Criterios explícitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en el servicio y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las características generales de procedimientos menores establecidas en la |
Estándar | Criterio |
definición de procedimientos. 3. Procedimientos para la información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de la deshidratación. | |
Si dispone xx xxxxx ERA, cuenta con: 1. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del estado clínico. 2. Criterios explícitos y documentados de tiempos máximos de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisión a hospitalización. 3. Criterios explícitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las características generales de procedimientos menores, las cuales están definidas en generalidades en el presente manual. | |
Historia Clínica y Registros | Adicional a todos los servicios: 1. Deberá contar con tarjetas de Clasificación inicial de lesionados. |
Interdependencia | Disponibilidad de: 1. Radiología básica, salvo en Centro o Puesto de Salud con camas, donde no se exigirá. 2. Laboratorio clínico. 3. Hospitalización. 4. Servicio farmacéutico. 5. Transporte Asistencial. 6. Proceso de esterilización. 7. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería, aseo, vigilancia y mantenimiento). |
Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatría: Disponibilidad de: 1. Transporte asistencial. 2. Servicio farmacéutico. 3. Hospitalización en Salud Mental. |
Empresa Social del Estado E.S.E. IMSALUD | CODIGO: PA- GD-FO-08 | F.A: 19- 12-2014 | |
OFICINA DE SERVICIOS GENERALES | VERSION: 1ª. | Página 37 de 137 | |
Grupo: Urgencias | Servicio: Urgencias mediana y alta complejidad | ||
Descripción del Servicio: Servicio responsable de dar atención a las alteraciones de la integridad física, funcional y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la protección inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras. La atención debe ser prestada las 24 horas del día. Las patologías, el recurso humano requerido y la dotación del servicio, requieren de mayor especialidad que la baja complejidad. | |||
Estándar | Criterio |
Talento Humano | En mediana complejidad: cuenta con médico general o médico especialista en medicina de urgencias o medicina familiar. Disponibilidad de médicos especialistas, según oferta. |
En alta complejidad: cuenta con médico especialista en las especialidades ofertadas, con apoyo de médicos generales. | |
En alta y mediana complejidad, cuenta con enfermera y auxiliar de enfermería. | |
Los médicos generales que se desempeñen en urgencias de alta y mediana complejidad cuentan con certificado de formación para soporte vital avanzado. | |
Todo el personal mencionado, excepto los médicos, debe contar con certificado de formación en soporte vital básico. | |
Infraestructura | Aplican los mismos criterios de urgencias de baja complejidad. |
Dotación | Adicional a los criterios de urgencias de baja complejidad cuenta en la sala de reanimación con: 1. Xxxxxxx xxxxxxx con mecanismo de freno. 2. Mesa auxiliar rodante. 3. Aspirador de secreciones. 4. Adecuado sistema de iluminación. 5. Equipos de monitoreo para presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiografía, frecuencia respiratoria y temperatura. 6. Desfibrilador con paletas para adultos y pediatría con capacidad para descargas sincronizadas. 7. Marcapasos transcutáneo que debe funcionar con batería y permanecer conectado, y cuenta con electrodos de monitoria y gel para desfibrilación. Las camillas con estribos contempladas en baja complejidad solo aplican para el consultorio donde se atiende la urgencia ginecobstetricia. |
Elementos para todo el servicio: • Equipos de punción lumbar. |
Estándar | Criterio |
• Bombas de infusión. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios, más lo exigido para urgencias de baja complejidad. |
Procesos Prioritarios | Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad. |
Historia Clínica y Registros | Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad |
Interdependencia | Para mediana complejidad, disponibilidad de: 1. Radiología. 2. Laboratorio Clínico. 3. Hospitalización. 4. Cirugía. 5. Transporte asistencial. 6. Proceso de esterilización. 7. Transfusión sanguínea. 8. Servicio Farmacéutico. 9. Fisioterapia o Terapia respiratoria. 10. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería, aseo, vigilancia y mantenimiento). |
Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica
Grupo | Servicio |
Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio farmacéutico baja complejidad |
Servicio farmacéutico mediana y alta complejidad | |
Toma e interpretación de radiografías odontológicas | |
Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad | |
Radiología e imágenes diagnósticas, mediana y alta complejidad | |
Ultrasonido | |
Radioterapia | |
Electrodiagnóstico | |
Transfusión sanguínea | |
Toma de muestras de laboratorio clínico | |
Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio: Servicio farmacéutico baja complejidad |
Descripción del Servicio: Es el servicio de atención en salud que apoya las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En éste servicio se incluyen como mínimo los siguientes procedimientos generales: selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, control xx xxxxxx de frío, distribución, dispensación, uso, devolución; participación en grupos interdisciplinarios; información y educación al paciente y la comunidad sobre uso adecuado y destrucción o desnaturalización de medicamentos y dispositivos médicos. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Aplica lo definido en el Decreto 2200 de 2005 y la Resolución 1403 de 2007, o las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan. |
Infraestructura | Las condiciones de temperatura y humedad relativa, son acordes a las recomendaciones dadas por los fabricantes de medicamentos y dispositivos médicos. |
En caso que se realice reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparación de soluciones inyectables en dosis unitarias, nutrición parenteral o medicamentos citostáticos; las áreas y/o ambientes cuentan con lo exigido para las buenas prácticas de elaboración, previstas en la normatividad vigente. | |
Cuenta con área de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad exigidas en las normas vigentes. | |
Dispone de ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos. | |
Si se trata de servicios ambulatorios pueden ser independientes o pertenecer a una IPS. | |
Dotación | Cuenta con la dotación y muebles exclusivos y necesarios para la selección, adquisición, recepción, almacenamiento, conservación (como manejo xx xxxxxx de frio, medicamentos fotosensibles, higroscópicos entre otros) y dispensación de los medicamentos y |
Estándar | Criterio |
dispositivos médicos para la realización de los procesos que ofrezcan, de acuerdo con las recomendaciones dadas por los fabricantes. | |
Cuenta con los equipos necesarios para cumplir con el plan de contingencia, en caso xx xxxxx eléctrica para mantener la cadena de frío. | |
Cuenta con termómetros y termohigrómetros para realizar seguimiento a las condiciones ambientales de temperatura y humedad relativa, en donde se almacenen medicamentos y dispositivos médicos, proceso que debe estar debidamente documentado y gestionado. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | El servicio farmacéutico ambulatorio cuenta con: 1. Manual de procesos y procedimientos que incluya los procesos y procedimientos para la adecuada selección, adquisición recepción, almacenamiento, conservación, distribución, dispensación, transporte, control y manejo de residuos de los medicamentos y dispositivos médicos de acuerdo con las especificaciones establecidas por el fabricante, diseñados por químico farmacéutico según los requerimientos establecidos para tal fin. 2. Normas explícitas sobre restricciones, a personal diferente al químico farmacéutico, para formulación, realización de actividades de asesoría farmacológica y de farmacovigilancia. 3. Información visible al usuario que prohíba la asesoría farmacológica, por parte de personal diferente al químico farmacéutico. 4. Procedimiento para el manejo de medicamentos de control especial. 5. Procedimientos para el control de fechas de vencimiento y mecanismos para la disposición final y destrucción de medicamentos y dispositivos médicos. |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo de todos los servicios. |
Interdependencia | No aplica. |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación tera éutica | Servicio: Servicio farmacéutico mediana y alta complejidad |
Descripción del Servicio: Actividades, procedimi ntos e intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En este servicio adicional a los procedimientos generales que se realizan en el servicio farmacéutico de baja complejidad, se ejecutan todos o algunos de los siguientes procedimientos especiales: atención farmacéutica; farmacovigilancia; preparaciones, sean éstas magistrales, extemporáneas o estériles; nutriciones parenterales, mezcla de medicamentos oncológicos, adecuación y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis prescritas, o reempaque o reenvase; participación en programas relacionados con medicamentos y dispositivos médicos; realización o participación en estudios sobre uso adecuado, demanda insatisfecha, farmacoepidemiología, farmacoeconomía, uso de antibióticos, farmacia clínica y cualquier tema relacionado de interés para el paciente, el servicio farmacéutico, las autoridades y la comunidad; monitorización de medicamentos; control, dispensación y distribución de radio-fármacos; investigación clínica; y, preparación de guías para la entrega o aceptación de donaciones de medicamentos y dispositivos médicos. | |
Estándar | riterio | |||
Talento Humano | Aplica lo definido en el Decreto 2200 de 2005 y la Resolución 1403 de 2007, o las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan. | |||
Infraestructura | Aplica lo exigido en servicios farmacéuticos de baja complejidad. | |||
Dotación | Aplica lo exigido para servicios complejidad y adicionalmente: | farmacéuticos | de | baja |
Si elabora preparaciones, sean estas magistrales, extemporáneas, estériles, nutriciones parenterales, mezcla de medicamentos oncológicos, adecuación y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis prescritas; o reempaque o reenvase, cuenta con la dotación requerida para cumplir con la certificación de Buenas Prácticas de Elaboración. | ||||
Medicamentos, Dispositivos Médicos insumos. | e | Aplica lo de todos los servicios. | ||
Procesos Prioritarios | Adicional a lo exigido para servicio farmacéutico de baja complejidad, cuenta con un manual de procedimientos para el | |||
ó p
e
C
Estándar | riterio |
sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria. | |
Historia Clínica y Registros. | Aplica lo de todos los servicios. |
Interdependencia | No aplica. |
Grupo: Apoyo diagn stico y complementación terapéutica | Servicio: Toma e interpretación de Radiografías odontológicas |
Descripción del Servicio: Es el servicio dedicado al diagnóstico de las enfermedades odontológicas, mediante el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante radiaciones ionizantes. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Cuenta con odontólogo o auxiliar de consultorio odontológico o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral, para la toma de la radiografía odontológica. Disponibilidad de odontólogo, si la toma la realiza auxiliar de consultorio odontológico o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral, para la interpretación de las radiografías. |
La toma de radiografías odontológicas, si la realiza una auxiliar de consultorio odontológico o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral, cuenta con supervisión por parte del odontólogo. Esta supervisión implica que el odontólogo desarrolla las acciones establecidas en los protocolos, no implica la supervisión directa de cada procedimiento radiológico, ni la presencia permanente del odontólogo. La interpretación deberá realizarse únicamente por el odontólogo. | |
Infraestructura | Disponibilidad de: Sala de espera con unidad sanitaria. Las áreas o ambientes en los que funcionan equipos emisores de radiaciones ionizantes, deben corresponder a las especificadas en el estudio radiofísico, para el equipo xx xxxxx X de uso odontológico, según la oferta. Toda fuente emisora de radiación ionizante debe contar con licencia de funcionamiento vigente, expedida por la autoridad competente. |
Dotación | Cuenta con: 1. Equipo xx xxxxx X correspondiente, según la oferta. 2. Delantal plomado, según protocolos y especificación del equipo. |
Medicamentos, Dispositivos | Aplica lo de todos los servicios. |
C
ó
Estándar | Criterio |
Médicos e insumos | |
Procesos Prioritarios | Cuenta con protocolo para la toma xx xxxxx X. |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo de todos los servicios. |
Interdependencia | No aplica. |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio: Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad |
Descripción del Servicio: Es el servicio dedicado al diagnóstico de las enfermedades mediante el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante radiaciones ionizantes. Está bajo la responsabilidad de un médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes, para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. | |
Estándar | Criterio |
Cuenta con: | |
Técnico o tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas, para | |
la operación de equipos y adquisición de imágenes, con | |
supervisión por especialista en radiología e imágenes | |
diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes en su | |
pensum o formación académica hayan adquirido los | |
conocimientos del manejo e interpretación del espectro | |
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las | |
Talento Humano | radiaciones ionizantes, para establecer el diagnóstico y/o el |
tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, | |
para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. | |
La supervisión implica que el médico especialista desarrolla las | |
acciones establecidas en los protocolos (tales como | |
radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen, | |
vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica). No implica la | |
supervisión directa cada procedimiento radiológico, ni la presencia | |
permanente del especialista. |
Estándar | Criterio |
La interpretación de los exámenes diagnósticos será realizada por el médico especialista. | |
Infraestructura | Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios delimitados y señalizados con las siguientes características: 1. Sala de espera que puede ser compartida con otros servicios. 2. Dispone de unidad sanitaria discriminada por sexo. 3. Sala de examen exclusiva para equipo xx xxxxx X con las protecciones contra radiaciones ionizantes. 4. Área para el control del equipo. 5. Área para cambio de ropa de pacientes. 6. Área para lectura de placas. 7. Área para revelado si aplica. Los ambientes donde funcionan las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes cuentan con licencia vigente de funcionamiento de equipos xx xxxxx X de uso médico. |
Dotación | Cuenta con equipo xx xxxxx X correspondiente con: • Mesa radiográfica. • Delantal plomado. • Protector gonadal y de tiroides. |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Además de contar con la licencia xx xxxxx X expedida por Entidad Departamental o Distrital de Salud, el servicio cuenta con: 1. Instrucciones a los pacientes para la preparación de los procedimientos diagnósticos. 2. Cumplimiento del manual de radioprotección, en el cual se especifiquen los procedimientos para la toma de exámenes que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiación ionizante, que incluyan los procedimientos para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institución, los visitantes y el público en general. 3. Xxxxxx explícitas para que la interpretación de los exámenes sea realizada únicamente por el médico especialista. 4. Protocolos para garantizar la calidad de la imagen. 5. Sistema de vigilancia epidemiológica y radiológica del personal expuesto. La empresa prestadora de servicios de |
Estándar | Criterio |
dosimetría individual, cuenta con licencia vigente del Ministerio de Minas y Energía o su delegado. 6. Cumplimiento de los protocolos que incluyan, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica, establecidos por la Institución. | |
Historia Clínica y Registros | Registro de estudios realizados que incluya el nombre del paciente, y nombre del estudio realizado. |
Registro de placas dañadas y posibles causas. | |
Número de estudios rechazados por el médico especialista y sus causas. | |
Interdependencia | Disponibilidad de: 1. Transporte Asistencial cuando, fuera xx xxxxx de cirugía, se realicen procedimientos de radiología bajo sedación Grado I y II. |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio: Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad |
Descripción del Servicio: Es el servicio dedicado al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mediante el uso de métodos diagnósticos, las imágenes y datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energía. Los métodos diagnósticos incluyen: • Mediana Complejidad: El uso de la radiación no ionizante como el ultrasonido, la resonancia magnética, radiaciones ionizantes como radiología convencional (portátil o fija), tomografía computarizada, mamografía, densitometría ósea, procedimientos fluoroscópicos, arco en C. • Alta Complejidad: radiología intervencionista y medicina nuclear. | |
Estándar | C iterio |
Talento Humano | Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas, presencial cuando se practiquen procedimientos invasivos propios de la especialidad o apliquen medios de contraste. |
También podrán realizar las imágenes diagnósticas aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para |
r
Estándar | C iterio |
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual cuentan con el respectivo certificado. | |
Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por especialista. Esta supervisión implica que el médico especialista, en el ámbito de su competencia, desarrolla las acciones establecidas en los protocolos (tales como radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica), establecidos por la Institución. | |
La interpretación de los exámenes de diagnósticos y procedimientos será realizada por el médico especialista, en el ámbito de su competencia. | |
Infraestructura | Adicional a lo exigido en baja complejidad, si se realizan procedimientos de radiología intervencionista, cuenta con: 1. Área con lavamanos quirúrgicos. 2. Área para almacenamiento de material estéril e insumos y dispositivos para el diagnóstico. 3. Sala de examen que permita la movilización de equipos y personal. 4. Área de recuperación contigua al área de procedimientos, con disponibilidad de succión y oxígeno. 5. Tomas eléctricas para conexión de equipos, por cama de recuperación. Disponibilidad de unidad sanitaria para pacientes. |
Dotación | Si se usa medio de contraste, disponibilidad de equipo básico de reanimación y desfibrilador. |
Si realiza ultrasonografía, cuenta con equipo de ultrasonografía dotado con transductores adecuados para cada uno de los estudios ofrecidos (en especial transductor lineal de más de 7.5. mHz para estudios de pequeñas partes). | |
Cuando se realizan procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con guía ecográfica cuenta con: 1. Xxxx xx Xxxx. 2. Elementos de asepsia según protocolos. 3. Guías. 4. Agujas. | |
Si ofrece resonancia magnética cuenta con resonador magnético. | |
Si ofrece tomografía computarizada cuenta con Tomógrafo. | |
Si realiza procedimientos especiales menores (estudios contrastados del tracto gastrointestinal, urológico o cualquier procedimiento con medio de contraste yodado o baritado), cuenta además con xxxx xx Xxxxx X para procedimientos especiales con |
r
Estándar | C iterio |
fluoroscopia. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Aplica lo exigido para baja complejidad. |
Para procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas, cuenta con manual de buenas prácticas de esterilización y acceso al procedimiento. | |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo exigido para baja complejidad. |
Cuando esté relacionado con radiación ionizante, cuenta con registros de: 1. Número de exposiciones. 2. Dosis de radiación. | |
Interdependencia | Disponibilidad de: 1. Transporte asistencial cuando, fuera xx xxxxx de cirugía, se realicen procedimientos de radiología bajo sedación Grado I y II. 2. Urgencias y Hospitalización, cuando realice procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas. 3. Proceso de esterilización, cuando realice procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas. |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio: Ultrasonido |
Descripción del Servicio: Es el servicio que realiza exámenes diagnósticos, utilizando ondas sonoras para producir imágenes del interior del organismo. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas o médicos con especialidad médico-quirúrgica, que en su formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del ultrasonido, para establecer el diagnóstico de las enfermedades inherentes a sus especialidades, |
r
Estándar | Criterio |
que demuestren entrenamiento en ecografía dentro de su pensum o formación académica adicional y habilitarán el servicio como parte de su consulta especializada. | |
Infraestructura | Aplica lo exigido para consulta externa. |
Dotación. | Aplica lo exigido para todos los servicios. |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Cuando manejen medicamentos, aplica lo exigido para todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Aplica lo exigido para todos los servicios. |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo exigido para todos los servicios. |
Interdependencia | No aplica. |
Grupo: Apoyo diagnó tico y complementación terapéutica | Servicio: Electrodiagnóstico |
Descripción del Servicio: Servicios de apoyo diagnóstico donde se realizan electroencefalogramas - EEG, electromiografías - EMG, neuroconducciones, potenciales evocados y otras pruebas similares. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Cuenta con: Médico especialista en medicina física y rehabilitación (Fisiatría) o neurólogo u otra especialidad que en su formación académica haya realizado entrenamiento en el área de electrodiagnóstico. |
Infraestructura | Aplica lo de todos los servicios y lo exigido en consulta externa para procedimientos. |
Dotación | Aplica lo de todos los servicios. |
Cuando se oferten servicios domiciliarios de polisomnografía, el equipo cuenta con especificaciones de: 1. Ser portátil. 2. Con batería de autonomía mínimo de 12 horas. 3. Con conexiones que realicen mínimo EEG, EKG, y saturación de oxígeno. 4. Almacenamiento de información en tarjeta SD. |
s
Estándar | Criterio |
Medicamentos, | |
Dispositivos | Aplica lo de todos los servicios, cuando maneje medicamentos |
Médicos e | dentro de los procedimientos. |
insumos | |
Procesos Prioritarios | Aplica lo de todos los servicios. |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo de todos los servicios. |
Interdependencia | No aplica. |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio: Transfusión sanguínea |
Descripción del Servicio: Es la organización técnico-científica y administrativa de una institución médica o asistencial, destinada a la transfusión de sangre total o de sus componentes, provenientes de un Banco de Sangre. Para efectos de la habilitación, se entiende transfusión sanguínea como la realización de pruebas pretransfusionales que se habilitarán únicamente dentro de una Institución Prestadora de Servicios de Salud o serán contratadas con un Banco de Sangre. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | En alta complejidad: cuenta con bacteriólogo. En mediana complejidad: disponibilidad de bacteriólogo o convenio con un Banco de Sangre para la realización de las pruebas. Todo el personal debe contar con certificado de formación para el manejo de transfusión sanguínea. |
Infraestructura | Cuando se realicen pruebas pretransfusionales, cuenta con: 1. Área para neveras. 2. Iluminación natural y/o artificial. 3. Ventilación natural y/o artificial. 4. Lavamanos. 5. Mesón de trabajo. |
Dotación | Cuando se realicen pruebas pretransfusionales, cuenta con: 1. Nevera o depósito frío para el almacenamiento de sangre o de sus componentes. |
Estándar | Criterio |
2. Equipo para descongelar plasma, cuando aplique. 3. Sistema de registro y control de temperatura entre 1ºC y 6ºC. 4. Alarma audible que alerte cambios próximos al límite en que la sangre pueda deteriorarse. 5. Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados con registro y control de temperatura por debajo de –18ºC, con sistema de alarma audible que alerte cambios próximos al límite en que el componente almacenado pueda deteriorarse, cuando aplique. 6. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termómetro interno para control de temperatura. 7. Pipetas automáticas. 8. Centrífuga lavadora de células (serófugas) o su equivalente. 9. Agitador o rotador de plaquetas, cuando aplique. 10. Incubadora para tubos de ensayo o su equivalente. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo exigido para todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Cuenta con: 1. Manual de procedimientos técnicos. 2. Manual de bioseguridad y manejo de desechos biológicos ajustado a las características del servicio. 3. Programa de control de calidad interno y su respectivo manual. 4. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. |
Historia Clínica y Registros | Cuenta con: 1. Registros de los resultados de cada una de las pruebas y/o exámenes realizados en el servicio. 2. Registro de solicitud de reserva de sangre y sus componentes. 3. Registro de entrega de sangre y sus componentes a los servicios solicitantes. 4. Registro del Informe a la Entidad Departamental o Distrital de Salud sobre la estadística mensual de sangre y componentes sanguíneos transfundidos. 5. Registro de temperatura de nevera, congelador y descongelador de plasma. 6. Registro de control de calidad interno. 7. Registro de entrega para incineración de bolsas de sangre y |
Estándar | Criterio |
de las unidades de sangre o hemocomponentes descartadas. | |
Interdependencia | Cuenta con: convenio y/o contrato vigente con un Banco de Sangre para el suministro de sangre y/o componentes sanguíneos y la realización de las pruebas pretransfusionales, cuando la entidad no las realice. |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio: Toma de muestras de laboratorio clínico |
Descripción del Servicio: Recursos técnicos y humanos destinados a la toma de muestras de origen humano, que serán remitidos a los laboratorios clínicos de diferentes grados de complejidad, cumpliendo con las normas y procedimientos establecidos para la remisión y traslado de muestras y/o pacientes. Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato. Cuando sean prestados en lugares diferentes a la localización del laboratorio clínico, serán registrados como sedes del laboratorio clínico del cual dependen. Si el prestador que habilite el servicio tiene convenio o contrato con un laboratorio que funcione en otro país, deberá tener copia del documento que autorice el funcionamiento de dicho laboratorio, en el país donde funcione. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Cuenta con: - Bacteriólogo y/o auxiliares de laboratorio clínico o de enfermería. - Los auxiliares de laboratorio clínico o de enfermería cuentan con certificado de formación en toma de muestras. Si la toma es realizada por los auxiliares, cuenta con supervisión por parte del bacteriólogo, esta no implica la supervisión directa de cada procedimiento, ni la presencia permanente del bacteriólogo. |
Infraestructura | Cuenta con: 1. Sala de espera (puede ser compartida con otros servicios). 2. Área o cubículo para toma de muestras con superficie de trabajo para este fin. 3. Mesón de trabajo que incluye poceta para lavado de |
Estándar | Criterio |
material, cuando aplique. En éste no debe haber tela o madera expuesta, debe estar cubierto con materiales lavables. 4. Mesón sólido para la centrifuga. 5. Lavamanos. 6. Disponibilidad de unidad sanitaria. | |
Dotación. | Cuenta con los equipos necesarios, según las muestras que se tomen. |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuenta con: Los registros y soportes de la selección, adquisición, recepción técnica y administrativa, almacenamiento, manipulación, distribución, transporte y uso de los dispositivos médicos y/o reactivos de diagnóstico in-vitro, utilizados para la toma de muestras, además de tener el control de existencias a entradas, salidas y máximos y mínimos de todos los productos y fechas de vencimiento, cuando aplique. |
Procesos Prioritarios | Cuenta con: 1. Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras. 2. Manual de Bioseguridad ajustado a las características de la Toma de Muestras del laboratorio clínico. 3. Manual de gestión integral de residuos generados en la atención de salud y otras actividades, ajustado a las características de la Toma de Muestras del laboratorio clínico. 4. Protocolo de limpieza y desinfección de áreas. 5. Protocolo de manejo de eventos adversos o reacciones que pueden presentar los pacientes antes, durante o después de la toma de muestra. |
Historia Clínica y Registros | Cuenta con: 1. Registro diario de pacientes y exámenes solicitados. Si se realiza en medio magnético, asegurarse que no se puedan modificar los datos. 2. Registros de temperatura del refrigerador y congelador de la nevera y el baño serológico, si aplica. 3. Registro de entrega de las muestras al laboratorio clínico: debe especificar tanto la temperatura y hora de toma como de recepción de las muestras, con el nombre de la persona que la entrega y quien la recibe. 4. Registro o copia de los exámenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona |
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que los realizó. 5. Los resultados de los exámenes remitidos deben ser entregados al paciente con el nombre del laboratorio clínico y la persona que lo realizó. 6. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. | |
Si es profesional independiente de salud, además de lo anterior, cuenta con registro diario de pacientes y exámenes solicitados, con el nombre del laboratorio clínico que los realizará. | |
Interdependencia | Cuenta con contrato o convenio vigente con el o los laboratorios donde se procesarán las muestras. |
Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica | Servicio: Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad |
Descripción del Servicio: Servicio en el cual se realizan procedimientos de análisis de especímenes biológicos de origen humano, como apoyo a las actividades de diagnóstico, prevención, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades. Un servicio de laboratorio clínico independiente o dependiente puede tomar muestras y remitirlas a un laboratorio clínico con el que tenga convenio o contrato, caso en el cual debe habilitar el servicio de toma de muestras. • Laboratorio dependiente: es aquél que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, técnico, científico, presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institución a la cual pertenece. • Laboratorio independiente: es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonomía administrativa, presupuestal y financiera y cuenta con una dirección y orientación autónoma, prestando sus servicios al público en general o a la Institución que lo solicite. | |
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Talento Humano | Cuenta con: 1. Bacteriólogo o médico; éste último, con especialización en patología clínica, o en una de las áreas del laboratorio clínico. 2. Personal profesional, si aplica, con certificado de formación de las actividades relacionadas con el laboratorio clínico. 3. Auxiliar(es) de laboratorio clínico y/o de enfermería. 4. En zonas rurales dispersas cuenta con personal para el |
s
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desarrollo de los programas para diagnóstico y control de enfermedades transmitidas por vectores, con el certificado de formación correspondiente. | |
Si el laboratorio ofrece servicios especializados en algún área, cuenta además de lo anterior con bacteriólogos especializados o con certificado de formación del procesamiento de las técnicas especializadas ofertadas en ese laboratorio. | |
En los servicios de hospitalización, urgencias y quirúrgicos, la enfermera o los auxiliares de enfermería cuentan con certificado de la formación en toma de muestra. | |
Si el servicio se presta en zonas dispersas, el personal puede ser manejado en disponibilidad siempre y cuando garantice oportunidad en la respuesta al llamado. | |
Si ofrece el servicio dentro de una oferta de trasplante de órganos, debe contar con certificación de formación en el manejo de sistemas de genes ligados codominantes. | |
Infraestructura | Cuenta con: 1. Sala de espera que puede ser compartida con otros servicios. 2. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, que puede ser compartida con otros servicios. Para el caso de profesionales independientes de salud, se acepta unidad sanitaria de uso mixto. 3. Área de recepción de muestras, información y entrega de resultados. 4. Ambiente técnico de procedimientos que debe contar con las siguientes características: - Secciones o áreas separadas e identificadas. - Área administrativa. - Mesones de trabajo. - Ducha manual o lavaojos. - Lavamanos. - Espacio para lavado de material, cuando aplique. - Iluminación natural y/o artificial. - Ventilación natural y/o artificial. |
Mediana y alta complejidad: además de los ambientes, áreas o espacios y características del laboratorio de baja complejidad, cuenta con: 1. Ambiente administrativo independiente del ambiente técnico. 2. Ambiente independiente del ambiente técnico para realizar el proceso de esterilización, con mesón de trabajo que incluye |
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poceta para el lavado de elementos (no se exigirá cuando la institución cuente con central de esterilización que garantice el servicio). 3. Depósito de materiales y reactivos. 4. Ambiente exclusivo para microbiología. 5. Ambiente para metodologías radiactivas. En caso de realizar este tipo de pruebas, se debe contar con licencia de manejo de material radiactivo vigente, expedida por la Autoridad Reguladora Nuclear. | |
Dotación | Baja, mediana y alta complejidad: Todos los laboratorios clínicos cuentan con equipos manuales, semi-automatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen. |
Alta complejidad: 1. Si procesa muestras para el análisis de bacterias anaerobias y de micosis subcutáneas y/o profundas, cuenta con cabina de bioseguridad. 2. Si ofrece estudios por técnica de biología molecular, según los métodos utilizados, cuenta con: - Cabina de bioseguridad, cuando aplique. - Termociclador automático, cuando aplique. 3. Si ofrece estudios de genética, cuenta con: - Incubadora CO2 con sus tanques y manómetro. - Equipo para microfotografía. - Estereoscopio. - Equipo de filtración de medios, si preparan medios de cultivo. | |
Para toma e interpretación de pruebas para enfermedades trasmitidas por vectores en zonas rurales, dispersas y endémicas, cuenta con microscopio. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Además de lo definido en toma de muestras y todos los servicios: 1. En el servicio de atención extramural, de acuerdo con los servicios que ofrezca, el laboratorio clínico cuenta con reactivos para pruebas de tamizaje. 2. Además cumplirán con la normatividad vigente para reactivovigilancia. |
Procesos Prioritarios | Cuenta con : 1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos manuales. 2. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de |
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medidas correctivas documentadas. 3. Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras. 4. Manuales de procedimientos técnicos de cada sección. 5. Manuales de manejo y limpieza de equipos. 6. Manual de esterilización, si aplica. 7. Los manuales cuentan con un registro de la socialización de los mismos realizada a todo el personal, se revisan cada año y las actualizaciones están documentadas. 8. Manual de limpieza y desinfección del material que se utilice en el procesamiento de las muestras y/o de los elementos que se reutilicen. 9. Cuando el laboratorio cuente con servicio de toma de muestras, aplica lo de ése servicio. 10. Se reportan y se envían las muestras con resultados relacionados con patologías de obligatoria notificación al Laboratorio de Salud Pública, de acuerdo con las guías y protocolos de Vigilancia en Salud Pública. 11. Si el laboratorio clínico ofrece inmunología en trasplantes debe garantizar atención de 24 horas para los procesos de donación y trasplante. | |
Historia Clínica y Registros | Adicional a lo exigido en toma de muestras, cuenta con: 1. Registro estadístico mensual, por sección y turno de pacientes, de exámenes ordenados y pruebas realizadas. 2. Registro de validación de pruebas y ensayos. 3. Formato de reporte de resultados. 4. Registro de control de calidad interno y externo. 5. Todos los registros y documentación del laboratorio clínico, incluyendo los resultados del control de calidad interno y externo, deben mantenerse en archivo de gestión un año y en archivo central durante el tiempo contemplado por la normatividad de historia clínica vigente. 6. Cuando el laboratorio clínico cuente con toma de muestras deberá cumplir lo relacionado con ese servicio. |
Interdependencia | Proceso de esterilización, cuando aplique. |
Internación
Es el ingreso a una institución para recibir tratamiento médico y/o quirúrgico con una duración superior a veinticuatro (24) horas. Cuando la duración sea inferior a este lapso, se
considerará atención ambulatoria. Salvo en los casos de urgencia, para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión del profesional médico.
d
El área de internación contará con los siguientes servicios - Hospitalización de Adultos - Hospitalización Pediátrica - Salas Especiales o Cuidados especiales en obstetricia o Cuidados especiales para pacientes sépticos o Cuidados especiales para pacientes inmunosuprimidos.
Grupo | Servicio |
Internación | Hospitalización baja complejidad |
Hospitalización mediana y alta complejidad |
Grupo: Internación | Servicio: Hospitalización baja complejida |
Descripción del Servicio: Es la actividad de atención en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condición de salud, para realizarse monitorización y/o un procedimiento, los cuales se efectúan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internación o de hospitalización. Aplica a todos los servicios de internación, sin perjuicio de los adicionales que se exijan a cada uno de los servicios de internación. | |
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Talento Humano | Disponibilidad de: Médico general, enfermera y auxiliar en enfermería. |
Infraestructura | Cuenta con tanques de almacenamiento de agua, que garantizan como mínimo 24 horas de servicio y su construcción permite que durante la operación de limpieza y desinfección no se interrumpa el suministro de agua. Tiene un área para el uso técnico de los elementos de aseo. Los baños cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desinfección de patos o disponen de un ambiente específico para este proceso, el cual debe contar con unidad sanitaria exclusiva para este fin. Condiciones de áreas comunes: 1. Si se tienen escaleras o rampas, éstas son de material antideslizante en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados, que se prolongan antes del inicio y al final, y con protecciones, si existen espacios libres. 2. Si funcionan en edificaciones de hasta tres (3) pisos existen ascensores o rampas; en edificaciones de cuatro (4) o más pisos, contados a partir del nivel más bajo construido, existen |
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ascensores con puertas, con ancho mínimo para que quepa y gire una camilla. Para la movilización de usuarios de pie o en silla de ruedas o camilla, la cabina deberá tener las dimensiones interiores mínimas y un espacio libre delante de la puerta de la cabina. 3. En los accesos, áreas de circulación y salidas, se evitan los cruces de elementos sucios y limpios. Si las áreas de circulación son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque y transporte, debidamente tapados (compreseros, basuras, carros de comida, etc.). 4. Condiciones del área de hospitalización: El puesto de enfermería garantiza la monitorización de pacientes; o cuenta con sistemas de llamado en cada habitación y el rápido acceso a los cuartos de hospitalización. La estación de enfermería para el servicio de hospitalización, debe quedar localizada de tal forma, que permita visualizar las circulaciones de las habitaciones de hospitalización. 5. Debe contar con baño, área de trabajo sucio, área de aseo para el servicio. 6. Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fácil paso y giro de camillas y xxxxxx xx xxxxxx. El ambiente de los baños permite el fácil desplazamiento del paciente y las puertas de tienen un ancho que permite el fácil acceso de pacientes en xxxxxx xx xxxxxx y cuentan con un sistema que les permite ser abiertas rápidamente. Las áreas de circulación tienen protecciones laterales, en forma xx xxxxxxx, hacia espacios libres. | |
Si se ofrece hospitalización pediátrica, cuenta con ambiente de extracción de leche materna y de preparación de fórmulas artificiales. | |
Dotación | Disponibilidad xx xxxxx de paro que contenga el equipo básico de reanimación de acuerdo con las especificaciones definidas en todos los servicios. Si el servicio de hospitalización está en varios pisos, se debe disponer mínimo de un carro de paro por cada piso donde funcione el servicio. |
Disponibilidad de: 1. Electrocardiógrafo para hospitalización adultos. 2. Bombas de infusión si administran medicamentos en goteo estricto. 3. Glucómetro. 4. Camas hospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes hospitalizados. 5. Silla de ruedas. |
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Cuenta con: 1. Oxígeno. 2. Succión. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. Cuenta con kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en víctimas de violencias sexuales, según lo definido en la Resolución 459 de 2012 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. |
Procesos Prioritarios | Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuenta con: 1. Un sistema organizado de alerta y con normas para la ronda médica diaria de evolución de pacientes. 2. Guías, procedimientos, manuales o instructivos para: - Revisión del equipo de reanimación en cada turno. - Solicitud de interconsultas. - Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina. - Reanimación Cardiocerebropulmonar. - Control de líquidos. - Plan de cuidados de enfermería. - Administración de medicamentos. - Inmovilización de pacientes. - Venopunción. - Toma de muestras de laboratorio. - Cateterismo vesical. - Preparación para la toma de imágenes diagnósticas. - Referencia y contrarreferencia. |
Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales: En el paciente neonato debe colocarse un brazalete con la identificación de la madre y asegurar la identificación por medio de rótulos en la incubadora. Contar con protocolos claros para identificar pacientes que carezcan de identificación y para distinguir la identidad de los pacientes con el mismo nombre. Contar con una identificación con tarjeta de cabecera, de pie de cama o de habitación o similares, del paciente, que se debe elaborar inmediatamente que es asignada la cama al paciente y anotar por lo menos tres datos del paciente sin incluir la condición de salud. Contar con protocolos claros para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos pre analíticos, |
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analíticos y post analíticos. | |
Protocolos para: 1. Venopunción, para servicios hospitalarios y de urgencias y sitios donde se realicen este tipo de actividades, con el fin de prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas. 2. Introducción y mantenimiento de sondas vesicales, para evitar la infección asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seguridad del paciente. 3. Prevención y reducción de caídas2. 4. Prevención de ulceras por presión3. 5. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación de la seguridad de su atención. 6. Desinfección o esterilización según se requiera. | |
La institución que ofrezca servicio de internación, debe garantizar el cumplimiento de los requisitos sanitarios para servicios de alimentación, ya sea que se preste de manera directa o contratada y cuenta con protocolos para: 1. El manejo de nutrición enteral para los pacientes, según las principales patologías que maneja la institución. 2. La preparación de dietas para la alimentación vía oral. 3. Garantizar el suministro de alimentación a los pacientes hospitalizados. | |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo de todos los servicios. |
Interdependencia | Disponibilidad de: 1. Laboratorio Clínico. 2. Radiología. 3. Transporte Asistencial. 4. Proceso de esterilización. 5. Servicio Farmacéutico. 6. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería, vigilancia y mantenimiento). |
2Se cuenta con paquete instruccional en el link , xxxx://000.000.00.00/xxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx.xxxx
3Se cuenta con paquete instruccional en el link , xxxx://000.000.00.00/xxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx.xxxx
Grupo: Internación | Servicio: Hospitalización mediana y alta complejidad |
Descripción del Servicio: Es la actividad de atención en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condición de salud, que requiere continua monitorización, tecnología de punta y personal especializado, con procedimientos que requieren estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internación. | |
Estándar | Criterio | |||||
Por cada especialista. | especialidad | ofertada, | disponibilidad | de | médico | |
Cuenta con: -Médico general. | ||||||
Cuenta con: -Enfermera y auxiliar de enfermería. Disponibilidad de: -Nutricionista. | ||||||
Cuando se oferten servicios de hospitalización oncológica, cuenta con: 1. Médico internista. 2. Médico general. Disponibilidad de: Oncólogo clínico o hematólogo o hematooncólogo, según el tipo de cáncer a tratar. | ||||||
Talento Humano | Si ofrece oncología pediátrica: cuenta con pediatra con certificado de formación para el control médico del paciente oncológico pediátrico. Disponibilidad de: Especialistas en oncología pediátrica, hematología pediátrica o en oncohematología pediátrica. | |||||
Cada uno de los servicios de oncología deberá registrar en el REPS el nombre del oncólogo responsable y reportar los cambios que se presenten en éste recurso humano. | ||||||
El servicio cuenta con: - Enfermera oncóloga o con certificado de formación del cuidado integral del paciente oncológico. - Auxiliar de enfermería con certificado de formación para el apoyo al cuidado al paciente oncológico. | ||||||
Disponibilidad de: 1. Psicología. 2. Trabajo social. | ||||||
Estándar | Criterio |
3. Nutricionista. 4. Fisioterapia o terapia respiratoria. | |
Infraestructura | Adicional a lo exigido en hospitalización de baja complejidad, cuando se oferta hospitalización pediátrica, cuenta con: 1. Ventanas con sistemas de seguridad para los niños. 2. Las instalaciones eléctricas disponen de un sistema o mecanismo que impida que los niños puedan lesionarse. 3. Cuando se trata de lactantes, área acondicionada para bañarlos y vestirlos. |
Cuenta con: 1. Ambiente de trabajo para procesos sucios. 2. Ambiente de trabajo para procesos limpios. 3. Ambiente de trabajo para procesos estériles. 4. Mesón de trabajo que incluye poceta. 5. Lavamanos. 6. Pisos, cielorasos y paredes lisos, impermeables y lavables. | |
En hospitalización oncológica adicionalmente cuenta con: 1. Cuarto de aislamiento para pacientes inmunosuprimidos. 2. Ambiente que permita ser utilizado como aula cuando se oferten servicios de oncología pediátrica. | |
Dotación | Aplican lo de hospitalización de baja complejidad. |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. Cuenta con kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en víctimas de violencias sexuales, según lo definido en la Resolución 459 de 2012 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. |
Procesos Prioritarios | Aplican lo de hospitalización de baja complejidad |
Para Hospitalización oncológica adicionalmente cuenta con: 1. Protocolos de atención de las principales patologías tratadas en la IPS, teniendo como referencia las guías publicadas por el Instituto Nacional de Cancerología. 2.Procedimientos definidos para garantizar el manejo integral del paciente con cáncer de acuerdo con el tipo de patología. 3.Protocolos para prevención y tratamiento de neutropenia febril. 4.Protocolo para formulación de sangre y hemocomponentes. Podrá utilizar la guía que para el efecto cuenta el Instituto Nacional de Salud o construir otro con base en evidencia científica. 5.Protocolos para manejo de transfusiones y sus complicaciones, para lo cual se debe utilizar los lineamientos del Ministerio de |
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Salud y Protección Social4 y el manual de hemovigilancia del Instituto Nacional de Salud. 6.Guía para prevención y tratamiento de las complicaciones debidas a la administración de antineoplásicos. 7.Protocolos de detección y manejo de dolor. 8.Protocolos de manejo de cuidados paliativos. 9.Procedimientos para medición de adherencia a las guías y protocolos de manejo. 10. Comité de tumores con el propósito de desarrollar una actividad coordinadora de control y asesoría sobre la enfermedad. | |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo de todos los servicios. |
Para hospitalización oncológica, además cuenta con: 1. Registro de tumores hospitalario. 2. Hoja o registro de quimioterapia. | |
Interdependencia | Cuenta con: 1. Laboratorio Clínico. 2. Transfusión sanguínea. 3. Radiología. 4. Servicio Farmacéutico. Disponibilidad de: 1. Transporte Asistencial. 2. Nutrición. 3. Proceso de esterilización. 4. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería, vigilancia y mantenimiento). Para hospitalización de pacientes oncológicos adicionalmente cuenta con: 1. Cirugía oncológica. 2. Quimioterapia. 3. Cuidado intensivo. 4. Hematología. 5. Servicio de transfusión sanguínea. 6. Patología, con médico patólogo presencial diurno, con capacidad de procesar biopsias por congelación y de realizar marcadores tumorales. 7. Imágenes diagnósticas con servicio las 24 horas para radiografías simples, ecografía y tomografía axial |
4xxxx://000.000.00.00/xxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx.xxxx
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computarizada. 8. Laboratorio Clínico con capacidad para realizar hematología, bioquímica, microbiología y micología básica las 24 horas e inmunología clínica diurna, marcadores tumorales, estudios virales, estudios de biología molecular, citometría de flujo, citogenética, inmunohistoquímica, inmunofenotipo, citogenética y marcadores para biología molecular, con centro de referencia con experiencia en oncología y hematología. 9. Servicio farmacéutico de alta complejidad. Para hospitalización de pacientes oncológicos, adicionalmente disponibilidad de: 1. Trasplante de precursores hematopoyéticos, cuando oferten oncología hematológica. 2. Radioterapia. 3. Genética. 4. Medicina nuclear. 5. Braquiterapia. 6. Rehabilitación. Si ofrece oncología y hematología pediátrica, aplica lo anteriormente exigido pero para la especialidad pediátrica. |
Quirúrgicos
Grupo | Servicio |
Quirúrgicos | Cirugía baja complejidad |
Cirugía mediana y alta complejidad | |
Cirugía ambulatoria |
Grupo: Quirúrgicos | Servicio: Cirugía baja complejidad |
Descripción del Servicio: Servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas que requieren total asepsia, sala quirúrgica. | |
Estándar | Criterio | ||||
Talento Humano | Cuenta con: 1. Médico general. 2. Médico anestesiólogo, | quien | realizará | sólo | un |
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procedimiento a la vez, estará presente durante todo el acto quirúrgico y será el responsable del mismo. Podrán practicarse procedimientos anestésicos por parte de médico general en zonas dispersas con casos de urgencia y en casos no remisibles debido a la condición clínica del paciente o a limitaciones de acceso geográfico, pero siempre que medie la ausencia de un médico anestesiólogo. Los médicos que estén cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrán suministrar anestesia en casos de urgencia vital. 3. Auxiliar en enfermería. 4. Instrumentadora para cada uno de los procedimientos que se requieran y enfermera en zonas dispersas, si no existe éste recurso en la zona. En sala de recuperación: Cuenta con: 1. Enfermera. 2. Auxiliar de Enfermería. Disponibilidad de: Médico responsable del acto anestésico y del quirúrgico. | |
Infraestructura | Cuenta con: 1. Área para recepción y entrega de pacientes. 2. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro. 3. Sala(s) de cirugía. 4. Ambiente para inactivación y prelavado de instrumental, si no cuenta con central de esterilización anexa. 5. Sala(s) de recuperación (2 camillas por xxxxxxxxx). 6. Área con lavamanos quirúrgicos. 7. Ambiente para almacenamiento de medicamentos, insumos y dispositivos médicos, si se requiere. |
Las salas de cirugía cumplen con las siguientes características específicas: 1. Las puertas tienen visor o permiten la visualización entre el interior y el exterior del ambiente. 2. Las puertas tienen ancho mínimo que permite el paso de camillas en condiciones de rutina o de emergencia. 3. Cuenta con oxígeno. 4. Cuenta con aire medicinal. 5. Cuenta con succión. 6. Sistema para extracción de gases anestésicos residuales de la máquina, hacia el exterior. 7. El piso cuenta con características que permiten la |
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conductividad eléctrica. 8. Si existen ventanas de abrir, éstas cuentan con un control de la apertura que garantice el cierre hermético en el momento de funcionamiento de la sala. 9. La Iluminación es uniforme y simétrica en el campo operatorio. 10. Cuenta con tomas eléctricas por sala para conexión de los equipos. | |
La sala de recuperación cuenta con las siguientes áreas y características: 1. Está localizada en forma contigua a las salas quirúrgicas. 2. Está comunicada con el área de recepción y entrega de pacientes. 3. Área de control de enfermería. 4. Mesón para trabajo limpio. 5. Lavamanos. 6. Disponibilidad de ambiente de trabajo sucio que incluye mesón de trabajo y poceta. | |
Cada cama de recuperación cuenta con: 1. Tomas eléctricas por xxxxxxx/paciente para conexión de equipos. 2. Oxígeno. 3. Succión. | |
Dotación | Cada quirófano tiene disponibilidad de: 1. Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversión. 2. Equipos para monitoreo de: frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial no invasiva, electrocardiografía y oximetría de pulso. 3. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio. 4. Sistema de extracción de gases anestésicos. |
Cuenta con la siguiente dotación: 1. Mesa para cirugía, acorde al tipo de cirugías que realiza. 2. Máquina de anestesia, la cual debe contar con: alarmas de desconexión, seguro de mezcla hipóxica, monitor de oxígeno 3. administrado, monitor de presiones en la vía aérea, ventilador y analizador de gases anestésicos que puede estar como monitor externo a la máquina. 4. Lámpara cialítica exceptuando cuando se tengan fuentes diferentes de luz (vgr. oftalmología). 5. Mesa para instrumental quirúrgico. |
Estándar | Criterio |
6. Succión. 7. Laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas pediátricas. 8. Fonendoscopio. 9. Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas. 10. Equipo básico de reanimación. 11. Oxígeno con carro de transporte en caso de traslado de pacientes. Si cuenta con red central debe tener planes y equipos para manejo de la contingencia de daños en la red, aire medicinal y sistema de succión. 12. Alarma para gases medicinales. | |
En sala de recuperación, cuenta con: 1. Succión. 2. Xxxxxxxx rodantes con freno y con barandas. 3. Equipo básico de reanimación. 4. Equipos para monitoreo de: frecuencia cardíaca, respiratoria, tensión arterial no invasiva, electrocardiografía y oximetría de pulso. Disponibilidad de: Desfibrilador. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Cuenta con guías, procedimientos o manuales para: 1. Revisión del equipo de reanimación en cada turno. 2. Solicitud de interconsultas. 3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina. 4. Reanimación cardiocerebropulmonar. 5. Control de líquidos. 6. Plan de cuidados de enfermería. 7. Administración de medicamentos. 8. Inmovilización de pacientes. 9. Venopunción. 10. Toma de muestras de laboratorio. 11. Cateterismo vesical. 12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas. |
Cuenta con guías o protocolos para: 1. Garantizar las buenas prácticas de esterilización y garantizar éste proceso para el servicio. |
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2. Técnicas de asepsia y antisepsia en relación con: planta física, equipo de salud, paciente, instrumental y equipos para la prevención de infecciones de sitio operatorio (ISO). 3. Guías de práctica clínica para la evaluación y registro pre- anestésico a todo paciente que va a ser intervenido con anestesia regional o general. 4. Protocolo, manual o procedimiento para: preparación del paciente para el acto quirúrgico, traslado del paciente al quirófano, manejo de complicaciones post-quirúrgicas, transporte de paciente complicado, controles postquirúrgicos. | |
La institución aplica la lista de chequeo para procedimientos quirúrgicos, cuyos contenidos mínimos son: 1. Antes de la inducción de la anestesia (Entrada): - El paciente ha confirmado: · Su identidad. · Sitio quirúrgico. · Procedimiento. · Consentimiento. · Demarcación del sitio. · Control de la seguridad de la anestesia. · Pulsoxímetro colocado y en funcionamiento. · Alergias conocidas del paciente. · Vía aérea difícil / riesgo de aspiración. disponibilidad de equipos. · Riesgo de hemorragia > 500 ml (7ml/kg en niños). Disponibilidad de acceso intravenoso y líquidos adecuados. 2. Antes de la incisión cutánea (Pausa quirúrgica): - Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y función. - Xxxxxxxx, anestesiólogo y enfermero confirman verbalmente: · La identidad del paciente. · El sitio quirúrgico. · El nombre del procedimiento. · Previsión de eventos críticos. - El cirujano revisa: los pasos críticos o imprevistos, la duración de la operación y la pérdida de sangre prevista. - El equipo de anestesia revisa: si el paciente presenta |
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algún problema específico. - El equipo de enfermería revisa: · Si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos). · Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos. · Pueden visualizarse las imágenes diagnósticas esenciales. 3. Antes que el paciente salga del quirófano (Xxxxxx): - El enfermero(a) confirma verbalmente con el equipo: · El nombre del procedimiento realizado. · Que los recuentos de instrumentos, gasas y agujas son correctos o no proceden. · El etiquetado de las muestras (que figuren con el nombre del paciente). · Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos. - El cirujano, el anestesiólogo y el enfermero, revisan los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente y realizan registro oportuno de todo lo actuado. La lista anterior, no es exhaustiva, y puede ser completada o modificada para adaptarla a la práctica institucional. | |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo de todos los servicios. |
Interdependencia | Cuenta con: 1. Hospitalización. 2. Servicio farmacéutico. 3. Proceso de esterilización. Disponibilidad de: 1. Radiología e imágenes diagnósticas. 2. Laboratorio clínico. 3. Patología. 4. Transporte Asistencial. |
Grupo: Quirúrgicos | Servicio: Cirugía mediana y alta complejidad |
Descripción del Servicio: Servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas que requieren recurso médico especializado, estancia hospitalaria, en algunas ocasiones equipamiento específico y de tecnología de punta por procedimiento siempre en salas quirúrgicas. | |
Estándar | riterio |
Talento Humano | Adicional a lo establecido en servicios quirúrgicos de baja complejidad, cuenta con: - Especialistas, según los servicios que ofrece la institución. - Los médicos con especialidades quirúrgicas que cuenten en su pénsum o formación académica adicional con entrenamiento en procedimientos de cirugía estética directamente relacionados con su especialidad, podrán realizar esos procedimientos. Si ofrece cirugía oncológica, cuenta con: - Especialista en cirugía oncológica o especialista quirúrgico que demuestre haber adquirido en su pensum académico formación en oncología o certificado de formación, de acuerdo con la oferta. Si oferta cirugía oncológica pediátrica, cuenta con: - Médico especialista en cirugía pediátrica o médico con especialidad quirúrgica y certificado de formación de cirugía oncológica pediátrica, de acuerdo con la oferta. |
Infraestructura | Aplica lo exigido para baja complejidad y adicionalmente, si la institución realiza procedimientos de cirugía cardiovascular, cuenta con: Una fuente de oxigeno independiente para la bomba de circulación extracorpórea. Una toma eléctrica independiente para la bomba de circulación extracorpórea y aire para la bomba si ésta la requiere. |
Dotación | Adicional a lo exigido en cirugía de baja complejidad: |
Disponibilidad de: 1. Electrocardiógrafo. 2. Pulsoxímetro y/o monitor cardíaco. | |
En sala de recuperación, cuenta con: 1. Bombas de infusión. 2. Estimulador de nervio periférico. |
C
Estándar | riterio |
3. Presión arterial invasiva y no invasiva. 4. Oxímetro de pulso. 5. El analizador de gases anestésicos inspirados y expirados se requiere en cirugía cardiovascular, neurocirugía y en cirugías en las que se empleen técnicas anestésicas con flujos bajos. 6. El monitoreo de temperatura se requiere en todos los servicios quirúrgicos que practiquen cirugías en neonatos, en infantes menores, en cirugía cardiaca, en trauma severo y en cirugías de más de tres horas. 7. Equipo de gases arteriales. 8. Sistema de infusión rápida de líquidos y sistema de calentamiento de líquidos y sangre. 9. Cardiovisoscopio. 10. Equipo mínimo para manejo de la vía aérea: carro de vía aérea con las siguientes características: - Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaños incluidas pediátricas. - Tubos endotraqueales de diferentes calibres. - Estiletes luminosos. - Máscaras laríngeas. - Equipo de cricotiroidotomía percutánea. 11. Equipo de intubación retrógrada | |
En sala de recuperación, disponibilidad de: 1. Rayos X portátil. 2. Equipo de gasometría arterial y electrolitos. | |
Para Cirugía cardiovascular, además de la dotación para servicios quirúrgicos, cuenta con: Equipos e instrumental necesario para la práctica de cirugías cardiovasculares: 1. Bomba de circulación extracorpórea con entrada y salida de agua independiente, fuente de oxígeno y aire comprimido y toma eléctrica independiente. 2. Balón de contra pulsación aórtica. 3. Intercambiador de calor. 4. Cobija térmica. 5. Xxxxxxxx de células. 6. Fotóforo de luz fría. | |
Para Cirugía oftalmológica, además de la dotación para servicios quirúrgicos, cuenta con instrumental y equipos para la práctica de cirugía oftalmológica, acorde con los procedimientos ofrecidos |
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por el servicio, que incluye entre otros: microscopio de acuerdo con los procedimientos que realice e instrumento de cauterización. | |
Si ofrece servicios de eximer láser, cuenta con unidad de eximer láser compuesta por: mesa o silla reclinable, microscopio, computador, monitor y microquerátomo. Si ofrece servicio de trasplante de córnea cuenta con microscopio quirúrgico binocular. | |
Para Cirugía otorrinolaringológica, además de la dotación para servicios quirúrgicos y según el tipo de procedimiento que realice, cuenta con: Microscopio de pedestal, específicamente para procedimientos de oído y de laringe, instrumental para oído, laringe y nariz, endoscopio para practicar cirugía endoscópica de senos paranasales. | |
Para Cirugía plástica, maxilofacial y de la mano: Además de la dotación para servicios quirúrgicos cuenta con: equipos e instrumental necesario para la práctica de cirugías plásticas, según el tipo de procedimiento que realice, entre otros: Equipo xx xxxxx y perforación, instrumental para cirugía de labio y paladar hendido, expansores de tejidos, mesa para cirugía de mano, torniquete neumático para cirugía de mano e instrumental para cirugía de mano. Disponibilidad de equipo de mini y microplacas. | |
Para Cirugía urológica además de la dotación para servicios quirúrgicos: Si realiza resección transuretral de próstata, cuenta con: mesa urológica o con opción para colocar estribos, sistema de irrigación con atril y succión, bolsas de irrigación, bajante, equipo de resección transuretral. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Adicional a lo exigido para baja complejidad, cuenta con: 1. Protocolo para formulación de sangre y hemocomponentes. Podrá utilizar la guía del Instituto Nacional de Salud o construir otro con base en evidencia científica. 2. Protocolos para manejo de transfusiones y sus |
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complicaciones, para lo cual se debe utilizar los lineamientos del Ministerio de Salud5 y el manual de hemovigilancia del Instituto Nacional de Salud. 3. Cuando oferte procedimientos obstétricos, cuenta con guías y protocolos de: a. Atención para hemorragia post- cesárea. b. Atención de complicaciones de la cesárea. | |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo exigido para todos los servicios. |
Interdependencia | Para mediana complejidad: Cuenta con: 1. Hospitalización. 2. Radiología e Imágenes diagnósticas. 3. Laboratorio clínico. 4. Servicio farmacéutico. 5. Proceso de esterilización. Disponibilidad: 1. Transfusión sanguínea. 2. Patología. 3. Terapia respiratoria. 4. Nutrición. 5. Transporte Asistencial. |
Para alta complejidad: Cuenta con: 1. Hospitalización. 2. Cuidado Intensivo, según la oferta. 3. Transfusión sanguínea. 4. Radiología e Imágenes diagnósticas. 5. Laboratorio clínico. 6. Servicio farmacéutico. 7. Proceso de esterilización. 8. Patología. Disponibilidad de: 1. Terapia respiratoria. 2. Nutrición. 3. Transporte Asistencial. |
Servicio: Cirugía ambulatoria
Grupo: Quirúrgicos
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Descripción del Servicio:
Servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas ambulatorias que requieren total asepsia y se realizan en salas quirúrgicas, que pueden realizarse con anestesia local, regional, general o con sedación y que requieren cuidados postoperatorios específicos, pero no intensivos ni prolongados y que no requieren internación del paciente.
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Talento Humano | Aplica lo exigido para cirugía de mediana y alta complejidad. No se requerirá anestesiólogo si se realizan procedimientos anestésicos como la anestesia local, que no impliquen riesgo grave para la salud del paciente y que respondan a lo establecido en los protocolos de atención y se realicen en el marco de las competencias del ejercicio profesional. |
Infraestructura | Adicional a lo exigido en cirugía de baja complejidad, cuenta con: 1. Ambiente de vestier para pacientes. 2. Ambiente de preparación para pacientes. 3. Unidad sanitaria para pacientes. 4. Ambiente para recuperación tardía. Para cirugía ambulatoria en donde no se requiere suministro de anestesia general, no se exige sistema de extracción de gases anestésicos. |
Dotación | Aplica lo exigido para cirugía de baja complejidad y se exigirá la dotación acorde con el procedimiento ofertado. |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Adicional a lo exigido para cirugía de baja complejidad: Se debe tener definido un procedimiento de identificación y gestión del riesgo que contemple: 1. Identificación del riesgo anestésico, valoración de posibles contraindicaciones, definición de criterios de inclusión que contengan, entre otros aspectos, los psicosociales, respecto de la elegibilidad de pacientes para cirugía ambulatoria. 2. Tipo de cirugía elegible de realizar como procedimiento ambulatorio que contemple, entre otros, la duración, la extensión, manejo del dolor, etc. 3. Entrega de Información al paciente sobre preparación, y recomendaciones postoperatorias. 4. Actividades de seguimiento post- quirúrgico. |
Historia Clínica y | Aplica lo de todos los servicios. |
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Registros | |
Interdependencia | Cuenta con: Proceso de esterilización. Disponibilidad de: 1. Hospitalización. 2. Transfusión sanguínea. 3. Radiología, de acuerdo con el servicio que ofrezca. 4. Transporte asistencial. 5. Laboratorio clínico. 6. Patología. 7. Servicio Farmacéutico. |
Transporte asistencial
Grupo | Servicio |
Transporte asistencial | Transporte asistencial básico |
Transporte asistencial medicalizado |
Grupo: Transporte asistencial | Servicio: Transporte asistencial básico |
Descripción del Servicio: Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, marítimo y/o fluvial que debe contar con una dotación básica para dar atención oportuna y adecuada al paciente durante el desplazamiento. | |
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Talento Humano | Cuenta con: Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional en atención prehospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier caso, con certificado de formación en soporte vital básico. Para transporte terrestre el conductor cumple con lo que determine para su actividad la autoridad de tránsito terrestre y adicionalmente cuenta con certificado de formación en primeros auxilios. |
Infraestructura | Las ambulancias terrestres, fluviales o marítimas, además de los requisitos exigidos por el sector salud, deben cumplir con los que para este tipo de servicios determinen las autoridades de tránsito terrestre, fluvial o marítimo. |
Cuenta con rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los vehículos. |
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Cuentan con sede donde se manejen todos los procesos administrativos para el servicio, con ambientes para: | |
1. Almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos. | |
2. Archivo de historias clínicas y registros asistenciales. | |
3. Realizar procesos de limpieza, desinfección y esterilización con pisos impermeables, sólidos, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada para facilitar el drenaje. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil limpieza. | |
La infraestructura para el almacenamiento y evacuación de residuos generados en la atención de salud, debe encontrarse en un ambiente para el manejo temporal de residuos y cumplir con las características definidas en la normatividad vigente (Descritas para todos los servicios). | |
Cuentan con: Sistema que permita la conexión de los equipos biomédicos. | |
Para transporte asistencial terrestre: Carrocería: | |
- Tiene dos compartimentos, uno para el conductor y otro para el paciente con comunicación visual y auditiva entre sí. | |
- Tiene acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior con una apertura útil de mínimo 1.10 metros altura y de 0.90 metros de ancho, con mecanismo que permite el bloqueo en posición de “abierta”, con un peldaño adherido a la carrocería con acabado antideslizante para facilitar el acceso al compartimiento del paciente. Sobre estas medidas se autorizan variaciones máximas del 10 %. | |
- El vehículo tiene en el compartimiento del paciente ventanas con vidrio de seguridad, con visibilidad únicamente de adentro hacia fuera y con dispositivo xx xxxxxxxx o de otro tipo para fracturarlas, en caso de necesidad. | |
- Las dimensiones interiores básicas para el compartimiento del paciente para ambulancias 4x4, 4x2 y tipo Van son mínimo de 2.20m de longitud, 1.50m de ancho y 1.35 de alto. | |
- El color principal de la ambulancia debe ser visible y de fácil identificación. Se recomienda el uso xxx xxxxxx como color principal. | |
- En todos los lados exteriores de la carrocería incluido el techo esta la leyenda “AMBULANCIA” fabricada en material reflectivo. En el aviso de la parte anterior externa de la |
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carrocería, la palabra “AMBULANCIA”, debe tener un largo mínimo del 90% del frente del vehículo y estar escrita en sentido inverso. - En los costados y en la parte posterior del vehículo debe llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB o TAM según el caso y el nombre del municipio sede de la Institución Prestadora de Servicios de Salud. - En los costados, puertas posteriores y en el techo de la ambulancia, tiene la “Estrella de la Vida”, de color azul o verde reflectivo o el Emblema Protector de la Misión Médica de conformidad con lo dispuesto en la Resolución 4481 de 2012 y las demás normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan del Ministerio de Salud y la Protección Social. Luces exteriores: - Tiene dispositivo de señalización óptica (xxxxx xx xxxxx) en la parte delantera y por encima xxx xxxxxx parabrisas que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscópico, visible como mínimo a 180º y de fácil observación con la luz del día. - En la parte posterior de la carrocería del vehículo debe llevar un dispositivo de señalización óptica, que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscópico, visible como mínimo a 180º y de fácil observación a la luz del día. - Tiene dos luces de delimitación laterales blancas fijas, distribuidas simétricamente en cada costado del vehículo. - Tiene dos luces de delimitación laterales xxxxx intermitentes ambas distribuidas simétricamente en cada costado del vehículo. Condiciones generales del interior del vehículo: - Con relación a los revestimientos interiores del compartimiento del paciente, estos no tienen elementos afilados o cortantes, son de material lavable, con acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes desinfectantes habituales. - El piso de la ambulancia es antideslizante, su unión con las paredes es hermética y se encuentra adherido al vehículo. - Con relación a la silla del acompañante, ésta es de material lavable, cuenta con cinturones de seguridad y protección para la cabeza y la espalda. - Tiene cinturones de seguridad adicionales para sostener una camilla adicional. - Con relación a la silla del personal auxiliador, ésta tiene |
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cinturones de seguridad y protección para la cabeza y espalda. - En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de “NO FUME” y “USE EL CINTURÓN DE SEGURIDAD”. - Los gabinetes del compartimiento del paciente son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes y tienen sistema de puertas de material transparente, resistente, con anclajes seguros para evitar la apertura de las puertas. - Los entrepaños de los gabinetes tienen un borde ligeramente elevado para evitar que los medicamentos y equipos se caigan cuando el vehículo está en movimiento. - En los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de Identificación para guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, así: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Pediátrico; Verde: quirúrgico y accesorios. - Los equipos de tratamiento médico están asegurados convenientemente sin detrimento de su operación. - La ambulancia tiene iluminación interior para todo el área de manejo del paciente. - Tiene lámpara desmontable que permita su utilización a distancia del vehículo. - Tiene barra pasamanos en el compartimiento del paciente fijada al techo y resistente para sostener al personal asistencial cuando el vehículo esté en movimiento. - Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno con manómetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente. - Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la ambulancia. Sistema sonoro y de comunicaciones: - Tiene una sirena como sistema principal de alerta. - Cuenta con sistema de telecomunicaciones xx xxxxx vía, asignado exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, base o red de coordinación. | |
Para transporte asistencial marítimo o fluvial: Condiciones generales de la embarcación: - La embarcación destinada al servicio de ambulancia está fabricada en materiales resistentes al medio acuático y su |
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diseño cumple con las normas y reglamentos vigentes (colocar en observaciones la norma aplicada). - La cubierta inferior del compartimiento del paciente debe ser fabricada en material antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de material lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y resistentes a los agentes desinfectantes habituales. - El compartimiento para el paciente debe tener como mínimo las siguientes dimensiones: largo útil 2.20 metros, ancho útil 2.20 metros, altura interna útil 2.0 metros. (Sobre estas medidas se autorizan variaciones máximas del 15 %). - Los soportes y elementos metálicos de los equipos no representan riesgo de accidente. - El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y está fabricado en material lavable, que evite la acumulación del mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las paredes herméticamente selladas. - Cuenta con un banco para soportar una camilla principal, construido en material resistente y fijado debidamente en la cubierta de la ambulancia. - La disposición de los soportes y elementos metálicos para equipos de asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan daño a los ocupantes del vehículo. - La embarcación destinada al servicio de transporte asistencial, está fabricada en materiales resistentes al medio acuático y su diseño cumple con las normas y reglamentos vigentes. - Cuenta con un techo-cubierta de material rígido o plegable, liviano, para proteger y cubrir los compartimientos del paciente, piloto y acompañantes. - El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de soporte a los dispositivos de alerta, luces y exploradoras y en su parte interior para la fijación de los rieles para ubicación de líquidos parenterales y accesorios médicos. Área del paciente: - Cuenta con asientos tanto para los acompañantes como para el motorista auxiliar con su respectivo espaldar. - En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de “NO FUME” y “USE CHALECO SALVAVIDAS”. - Los compartimientos son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes, con |
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puertas resistentes, abatibles o deslizantes, con anclajes seguros para evitar su apertura. - Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de identificación para guardar los elementos, de acuerdo con su especialidad, así: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Pediátrico; Verde: quirúrgico y accesorios. - Los equipos de tratamiento médico están asegurados convenientemente sin detrimento de su operación. Luces y otros elementos: - Cuenta la ambulancia marítima o fluvial con una brújula y con las luces de navegación para su correcta operación diurna o nocturna. - Sobre el techo-cubierta se cuenta con un dispositivo de señalización óptica (xxxxx xx xxxxx) que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscópico, de fácil observación con la luz del día. - La ambulancia tiene iluminación interior para todo el área de manejo del paciente. - Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno con manómetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente. - El paciente está ubicado de tal manera que los gases de los motores no le afecten. Sistema de comunicaciones: Adicional a lo exigido en comunicaciones para ambulancia terrestre, tiene un sistema de perifoneo externo como mecanismo de alerta o de información. | |
Dotación | Las ambulancias terrestres y marítimas o fluviales, cuentan con: 1. Xxxxxxx principal con sistema de anclaje. 2. Xxxxxxx secundaria para inmovilización espinal y correas para asegurar el paciente. 3. Tabla espinal corta o chaleco de extracción vehicular 4. Atril portasuero de dos ganchos. 5. Silla de ruedas portátil, liviana y plegable, con una capacidad de carga de mínimo 120 kg. Permitiendo el lavado y desinfección sin deteriorarse. Deberá tener mínimo dos cinturones de sujeción para el paciente y para su transporte al interior de la ambulancia. 6. Monitor de Signos Vitales con mínimo monitoreo de Presión Arterial no invasiva, brazaletes adulto y pediátrico, frecuencia |
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cardíaca y oximetría de pulso. 7. Un tensiómetro adultos. 8. Un tensiómetro pediátrico. 9. Un fonendoscopio adultos. 10. Un fonendoscopio pediátrico. 11. Xxxxxx xx Xxxxxxx. 12. Tijeras de material o cortatodo. 13. Un termómetro clínico. 14. Una perilla de succión. 15. Una riñonera. 16. Un pato mujeres. 17. Un pato hombres. 18. Una lámpara de mano (linterna) con baterías de repuesto. 19. Una manta térmica aluminizada. 20. Sistema de oxígeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de mínimo tres (3) metros cúbicos permanentes disponibles. Adicionalmente debe presentar sistema portátil de oxigeno de mínimo 0.5 metros cúbicos para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxígeno al paciente. 21. Aspirador de secreciones eléctrico con dispositivos para succión de repuesto (cauchos de succión /látex), con sondas de aspiración de varios tamaños. 22. Conjunto para inmovilización que debe contener inmovilizadores cervicales graduables adulto (2) y pediátrico (2), inmovilizadores laterales de cabeza, férulas de cartón o de plástico ó maleables para el brazo, antebrazo, pierna y pié; vendas de algodón, vendas de gasa, vendas triangulares y vendas elásticas (varios tamaños). 23. Contenedores para la clasificación y segregación de los residuos generados. 24. Un extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga de 2.26 kg. para cada uno de los compartimentos de la ambulancia (conductor y paciente). 25. Chalecos reflectivos para la tripulación. | |
Herramientas y equipo de seguridad para el transporte en ambulancia marítima o fluvial: 1. Tiene como mínimo un extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga de 2.26 kilogramos para la ambulancia. |
Estándar | Criterio |
2. Cuenta con chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes de la motonave. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Las ambulancias terrestres y marítimas o fluviales cuentan con: 1. Guantes desechables. 2. Apósitos de gasa y apósitos de algodón. 3. Ganchos de cordón umbilical estériles o similares. 4. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo. 5. Sábanas para la camilla. 6. Cobija para el paciente. 7. Tapabocas. 8. Un dispositivo autoinflable de bolsa válvula máscara con reservorio de oxígeno para adultos. 9. Un dispositivo autoinflable de bolsa válvula máscara con reservorio de oxígeno pediátrico. 10. Una máscara oxigeno de no reinhalación con reservorio para adulto. 11. Una máscara oxigeno de no reinhalación con reservorio pediátrica. 12. Una máscara de oxígeno simple para adulto. 13. Una máscara de oxígeno simple pediátrica. 14. Cánula nasal de oxígeno para adulto. 15. Cánula nasal de oxígeno pediátrico. 16. Dos (2) mangueraso conectores de oxigeno. 17. Aditamento supraglótico de varias tallas adulto y pediátrico. 18. Un sistema ventury o multiventury con diferentes fracciones inspiradas de oxígeno. 19. Máscaras de oxígeno para sistema ventury adulto y pediátrico. 20. Dos (2) vasos humidificadores simples. 21. Dos (2) vasos humidificadores ventury. 22. Una microcámara de nebulización con mascarilla para adulto. 23. Una microcámara de nebulización con mascarilla pediátrica. 24. Recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las normas vigentes. 25. Gafas de bioprotección, elementos de desinfección y aseo. 26. Soluciones: (Suero Salino Normal 0.9% 500cc (6 unds), Xxxxxxx o Lactato Ringer 500cc (4 unds), dextrosa en agua destilada al 10% 500cc (1 und), dextrosa en agua destilada al 5% 500cc (2 unds). |
Estándar | Criterio |
27. Catéteres venosos de diferentes tamaños. 28. Pericraneales o agujas tipo mariposa de diferentes tamaños. 29. Equipos de microgoteo (3) y de macrogoteo (6) 30. Torniquetes para acceso IV. 31. Un torniquete para control de hemorragias. 32. Jeringas desechables de diferentes tamaños(1cc a 50 cc). 33. Frascos con jabón antiséptico y quirúrgico. 34. Elementos de desinfección y aseo. | |
Procesos Prioritarios | Adicional a lo exigido para todos los servicios cuenta con guías, protocolos o manuales para: 1. Manejo de urgencias. 2. Procedimiento de remisión que incluya traslado de niños y personas en abandono o sin acompañante. 3. Guías para el transporte asistencial en la modalidad ofertada. 4. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del vehículo. 5. Rutinas de aseo del vehículo. 6. Garantizar las buenas prácticas de esterilización en los dispositivos, instrumental y dotación que así lo requieran. 7. Manual de limpieza y desinfección de la ambulancia y los equipos biomédicos, camillas, etc. 8. Documento para la gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. |
Historia Clínica y Registros | Adicional a lo definido en todos los servicios, deberán contar con un registro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de servicio, nombre del personal que atiende el servicio, evolución y procedimientos durante el traslado o atención de los pacientes en el programa o servicio. |
Interdependencia | Disponibilidad de proceso de esterilización. |
Grupo: Transporte asistencial | Servicio: Transporte asistencial medicalizado |
Descripción del Servicio: Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, marítimo y/o fluvial o aéreo, que se encuentra críticamente enfermo y que debe contar con una dotación de alto nivel tecnológico para dar atención oportuna y adecuada a pacientes cuya patología amerite el desplazamiento en este tipo de unidades. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Cuenta con coordinador responsable de la totalidad de las ambulancias con las que cuente el servicio, que podrá ser médico o enfermera. |
Como tripulantes de ambulancia cuenta con: 1. Médico 2. Enfermera o Tecnólogo en atención prehospitalaria o Auxiliar de enfermería. Todo el personal cuenta con certificado de formación en soporte vital avanzado. | |
Conductor con capacitación en primeros auxilios. | |
En caso de transporte aéreo medicalizado, el personal asistencial en salud, debe contar adicionalmente con una capacitación en medicina de aviación. | |
Infraestructura | Adicional a lo definido para ambulancias terrestres y marítimas y/o fluviales, las especificaciones técnico-mecánicas de las ambulancias aéreas, tendrán como referencia la última versión vigente de la Norma Técnica Colombiana (ICONTEC) y adicionalmente cumplir con los que para éste tipo de servicios determine la Autoridad Aeronáutica Civil de Colombia. |
Para transporte terrestre, adicional a lo exigido en transporte asistencial básico terrestre: Sistema eléctrico: - Tiene sistema generador de energía eléctrica a partir del motor, tipo alternador, con potencia adecuada o varios de ellos, para lograr que todos los equipos funcionen de manera adecuada y en forma simultánea. - Cuenta con baterías con una capacidad mínima total de 150 Amperios. - Cuenta como mínimo con dos tomacorrientes del tipo “Encendedor de Cigarrillo” bien identificados en el compartimiento del paciente. - Posee convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 |
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voltios +/-15% de corriente alterna, con mínimo dos tomacorrientes bien identificados en el compartimiento del paciente. - Cuenta con un (1) tomacorriente en el exterior de la carrocería debidamente protegido. - Tiene cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de mínimo 30 metros de longitud, con los extremos adaptados para alimentación eléctrica. | |
Para transporte aéreo: Las especificaciones técnico – mecánicas, de las ambulancias aéreas, deben cumplir con los que para éste tipo de servicios, determine la autoridad aeronáutica civil de Colombia. Condiciones generales: - Posee una puerta de acceso para la camilla que permite el ingreso y la salida con facilidad, sin necesidad de flexionar el paciente. - El espacio en la cabina del paciente permite maniobras de reanimación. - Las sillas para los tripulantes y los acompañantes tienen cinturones de seguridad. - Los equipos y elementos están adecuadamente asegurados sin detrimento de su operación. - La aeronave tiene iluminación interior para todo el área de manejo del paciente. - La camilla del paciente cuenta con cinturones de seguridad y está debidamente asegurada a la estructura de la aeronave. - En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de “NO FUME” y “USE EL CINTURÓN DE SEGURIDAD”. - La salida o salidas de emergencia están señalizadas. - Los sistemas de oxígeno están asegurados con arnés a la estructura de la aeronave o están en el interior de la camilla; con sistemas de conexión rápida y con manómetros visibles y regulables. - Sistema de oxígeno de la aeronave es diferente al del paciente. - Las paredes y materiales del interior de la aeronave son lavables. - Los equipos están certificados para transporte aéreo de tal manera que se garantice su funcionamiento bajo cualquier condición de vuelo y en especial, ante cambios de presión barométrica, vibración, turbulencia y temperaturas extremas, aceleración y desaceleración. - En los gabinetes o botiquines portátiles, llevan el nombre correspondiente y los colores de identificación para guardar |
Estándar | Criterio |
los elementos de acuerdo con su especialidad, así: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Pediátrico; Verde: quirúrgico y accesorios. Sistema eléctrico: - Cuenta con fuente propia de energía o baterías recargables, con mínimo cuatro (4) horas de autonomía. - Las baterías de repuesto deben ser de Níquel Cadmio o Litio u otras diferentes a las de ácido-plomo. - La aeronave cuentan con un inversor o sistemas de alimentación de los equipos para su funcionamiento regular durante el traslado del paciente y para facilitar el uso permanente de los equipos a bordo manteniendo siempre la disponibilidad de sus baterías. - Sistema de comunicaciones. Cuenta la ambulancia con un sistema de telecomunicaciones xx xxxxx vía que le permita establecer contacto con su central, base x xxxxx de control. | |
Dotación | En transporte asistencial terrestre medicalizado, adicional a lo exigido en transporte asistencial básico terrestre y marítimo o fluvial: 1. Ventilador mecánico de transporte, de acuerdo con la edad del paciente (adulto y pediátrico), debe poseer modos de volumen y modos de presión, batería mínimo para 4 horas, debe contar con FIO2, debe dar indicaciones de volumen corriente y minuto, indicación de presión máxima y plateu, debe tener PEEP, frecuencia respiratoria máxima de la máquina y del paciente (respiración espontánea). Debe contar con alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea, presión de aire, oxígeno y batería baja. Sistema de conexión rápida al oxígeno y al aire, modos de control, asistido/control y CPAP. 2. Un monitor de transporte multiparámetro de signos vitales que incluya mínimo electrocardiografía, oximetría de pulso, presión no invasiva, temperatura y respiración. Alarmas auditivas y visuales de parámetros máximos y mínimos y de batería baja. Batería mínimo para 4 horas. 3. Desfibrilador bifásico con capacidad de realizar cardioversión sincrónica y marcapasos transcutáneo., baterías mínimo para 4 horas. 4. Los equipos deben contar con sistema de fijación especifico al vehículo. 5. Equipo de órganos de los sentidos, con baterías de repuesto 6. Dos bombas de infusión o una con dos canales. Baterías |
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mínimo para 4 horas. 7. Un medidor de glicemia o dextrometer. 8. Un laringoscopio adulto con tres valvas de diferentes tamaños y baterías de repuesto. 9. Un laringoscopio pediátrico con tres valvas de diferentes tamaños (rectas y curvas) y baterías de repuesto 10. Aditamento extraglótico. 11. Un dispositivo para cricotiroidotomía percutánea. 12. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaños (adulto y pediátrico). 13. Guías de intubación adulto y pediátrico. 14. Un cortador de anillos. 15. Pico flujo. 16. Capnógrafo. | |
Si es para traslado neonatal, además de lo exigido para la dotación de traslado asistencial medicalizado, cuenta con: 1. Adicional a lo exigido para el Ventilador mecánico de transporte adulto / pediátrico, el ventilador neonatal debe contar con: control de flujo y tiempo inspiratorio. 2. Incubadora portátil. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Cuenta con medicamentos para atender una urgencia cardio- pulmonar. Insumos: 1. Una microcámara de nebulización con mascarilla para adulto. 2. Una microcámara de nebulización con mascarilla pediátrica. 3. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaños (adulto y pediátrico) desde 3.0 a 8.0. 4. Dos (2) buretroles. 5. Dos (2) agujas o dispositivos de acceso vascular intraóseo. 6. Un equipo básico de parto. 7. Guantes estériles. Medicamentos: Analgésicos, antiácidos, cristaloides, anestésicos locales, antihistamínicos, anticonvulsivantes, cardiovasculares (Ej: reanimación, anti arritmicos), diuréticos, digestivos, electrolitos, broncodilatadores, corticoides y relajantes musculares. Para el transporte de pacientes psiquiátricos se debe contar además con los siguientes dispositivos médicos y medicamentos: 1. Midazolam x 5mg ampollas. 2. Midazolam x 15mg ampollas. 3. Haloperidol x 5mg ampollas. 4. Lorazepam x 2mg tabletas. 5. Alprazolam x 0,5mg tabletas sublingual. 6. Clonazepam 2.5mg/ml frasco en gotas. |
Estándar | Criterio |
7. Un juego de inmovilizadores de extremidades y uno de tórax (para sujeción o contención física) en tela de alta resistencia o lona de diferentes tamaños. | |
Procesos Prioritarios | Adicional a lo exigido en transporte asistencial básico, contar con las guías básicas de atención médica prehospitalaria y de traslado de pacientes en transporte tipo aéreo. |
Historia Clínica y Registros | Aplica lo exigido en transporte asistencial básico. |
Interdependencia | Disponibilidad de proceso de esterilización. |
o
n
Otros servicios
Grupo | Servici |
Otros servicios | Atenció prehospitalaria. |
Grupo: Otros Servicios | Servicio: Atención prehospitalaria |
Descripción del Servicio: Se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y terapéutica prehospitalaria encaminadas a prestar atención en salud a aquellas personas que han sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisión en la institución asistencial, que puede incluir acciones de salvamento y rescate. | |
Estándar | Criterio |
Talento Humano | Cuenta con tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional en atención prehospitalaria o médico. |
En caso que el servicio incluya la asistencia de un médico general o especialista, o tecnólogo en atención prehospitalaria, deben contar con certificado de formación de soporte vital avanzado. | |
Infraestructura | En caso que el transporte que se habilite para los servicios de atención prehospitalaria sea un servicio de transporte asistencial básico o medicalizado, éste debe cumplir con lo definido para cada servicio, según la oferta. Otros vehículos de respuesta rápida (vehículos, motos, cuatrimotos) |
Estándar | Criterio |
para el traslado de personal asistencial, no destinado al trasporte de pacientes, deberán cumplir con los requisitos de movilización exigidos por las autoridades de tránsito y contar un sistema xx xxxxx vía de telecomunicaciones asignado exclusivamente al vehículo que permita un enlace permanente con los sistemas de atención de emergencias o con una central de servicio o de despacho. Debe contar con sistemas de alerta visual y sonora e identificación institucional. | |
Dotación | De acuerdo con la disciplina profesional ofrecida: 1. Maletín de reanimación. 2. Desfibrilador externo automático. 3. Maletín de básico trauma. 4. Maletín de uso médico con medicamentos, equipos y dispositivos médicos de acuerdo con inventario establecido para uso en la atención prehospitalaria, con base en guías de práctica clínica y protocolos adaptados y/o adoptados por la Institución. 5. Chaleco reflectivo para la tripulación. Xxxxxxx para examen físico: 1. Fonendoscopios (adultos y niños. 2. Tensiómetros (adultos y niños). 3. Termómetro. 4. Lámpara portátil (linterna). 5. Guantes desechables y estériles. 6. Mascarillas o tapabocas desechables. 7. Gafas de bioprotección. 8. Baja lenguas. 9. Tijeras corta todo. 10. Equipo de órganos de los sentidos con baterías de repuesto. 11. Un medidor de glicemia ó dextrometer. |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Aplica lo de todos los servicios. |
Procesos Prioritarios | Además de lo definido para todos los servicios, cuenta con manuales para: 1. Manejo de urgencias prehospitalarias. 2. Definir la referencia de pacientes cuando la situación del paciente lo amerite. 3. El traslado asistencial en la modalidad ofertada (Solo en caso de prestar el servicio de traslado). 4. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del vehículo. 5. Rutinas de aseo y desinfección de los equipos y el vehículo. |
Estándar | Criterio |
6. Garantizar las buenas prácticas de esterilización en los dispositivos, instrumental y dotación que así lo requieran. 7. Procedimiento de remisión que incluya traslado de niños y personas en abandono o sin acompañante (Solo en caso de prestar el servicio de traslado). | |
Historia Clínica y Registros | Adicional a todos los servicios, cuenta con tarjetas de clasificación de multitud de lesionados, deberán contar con un registro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de servicio, nombre del personal que atiende el servicio, evolución y procedimientos durante el traslado o atención de los pacientes en el programa o servicio. |
Interdependencia | Dispone de proceso de esterilización, si aplica. |
Esterilización
Descripción del proceso:
Esterilización es el proceso mediante el cual se provee material estéril a los servicios que dependen de éste para realizar sus procedimientos, con productos que garanticen la seguridad en la atención.
El proceso de esterilización incluye los siguientes pasos: recibo, lavado, armado, empacado, esterilizado, almacenaje, entrega de materiales estériles y el proceso finalizará solo cuando el producto se utilice en la atención de un paciente.
Proceso: Esterilización
Estándar | Criterio |
Talento Humano | En centrales de esterilización cuenta con: Enfermera o instrumentadora. En baja complejidad cuenta con: Auxiliar de enfermería. Cuando la esterilización sea contratada, es responsabilidad del prestador garantizar el producto final. |
Infraestructura | En centrales de esterilización cuenta con los siguientes ambientes y áreas señalizadas unidireccionales y de circulación restringida: 1. Ambiente contaminado: donde se reciben y lavan los equipos. Cuenta con pocetas, mesones y suministro de agua, aire comprimido y desagües. |
Estándar | Criterio |
2. Ambiente limpio con las siguientes áreas: - Área de empaque donde se arman y empacan los equipos. - Área de esterilizadores acondicionada para el método de esterilización que se emplee. - Área de almacenamiento de insumos. 3. Ambiente de almacenamiento de equipos donde se almacena el material estéril. 4. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro, con lavamanos. 5. Si se utiliza esterilización con óxido de etileno: ambiente independiente y con una instalación que siga las recomendaciones del fabricante del esterilizador. 6. Baño para el personal asistencial con lavamanos. 7. Cuenta con tomas eléctricas en todas las áreas. 8. Todo el servicio debe estar limpio, bien iluminado, con ventanas cerradas y no uso de ventiladores. 9. Los pisos, paredes y techos, deberán estar recubiertos en materiales sólidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección. 10. Todos los muebles serán lavables y no serán de material poroso. La madera no está indicada en éstas áreas. | |
Cuando el proceso de esterilización sea desarrollado por un prestador, fuera de una central de esterilización, cuenta con área independiente del área de procedimientos para realizar el proceso de esterilización, con mesón de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental, diferente al lavado de manos. | |
Dotación | Para centrales de esterilización y para prestadores quienes realicen el proceso de esterilización fuera de una central de esterilización, cuentan con: 1. Los esterilizadores que garanticen el proceso a los elementos que se utilizan en los servicios de la Institución o el profesional independiente o según la oferta de servicios cuando se trate de centrales independientes. 2. Los esterilizadores cuentan con programa de mantenimiento preventivo, validación a la instalación y recalificación anual. 3. Si se utiliza esterilización con óxido de etileno, éste cuenta con aireador. 4. Cubetas plásticas profundas, de acuerdo a la cantidad de instrumental a lavar y cepillos para lavado. 5. Selladoras, si el empaque lo requiere. 6. Estanterías para almacenaje de superficies lavables y con |
Estándar | Criterio |
estantes arriba del piso al menos 25 cm. y a 6 cm. de la pared. | |
Para centrales de esterilización, cuenta con: 1. Mesa de transporte de equipos dentro de la central de esterilización. 2. Carros de transporte de equipos estériles y contaminados, debidamente marcados para el traslado seguro de los equipos fuera de la central de esterilización. | |
Disponibilidad de Incubadora para manejo de controles biológicos, según método utilizado. | |
Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos | Para centrales de esterilización y para prestadores quienes que realicen el proceso de esterilización fuera de centrales de esterilización, cuentan con: 1. Detergentes diseñados específicamente para ser utilizados en el lavado de instrumental quirúrgico y equipos médicos. 2. Empaque grado médico permeable al agente esterilizante a utilizar. 3. Agentes esterilizantes almacenados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. 4. Indicadores químicos y biológicos. |
Procesos Prioritarios | Para centrales de esterilización y para prestadores quienes realicen el proceso de esterilización fuera de una central de esterilización, cuentan con: 1. Protocolos que contienen cada una de las etapas del proceso de esterilización: - Transporte de material antes del ingreso al servicio de esterilización. - Recibo de material. - Lavado, secado y lubricación. - Empaque. - Esterilizado. - Almacenaje y entrega. 2. Sistema de verificación de integridad del dispositivo estéril, identificando cualquier deterioro que comprometa la permanencia de la esterilidad. 3. Cuando se realicen procesos de esterilización con óxido de etileno, cuenta con manual de procedimientos seguros por parte de los operarios y de los dispositivos médicos. 4. Socialización, asesoría y verificación de cumplimiento de normas de almacenamiento del producto esterilizado, que garantice el mantenimiento de las condiciones de esterilización del producto esterilizado dentro y fuera de la |
Estándar | Criterio |
central en servicios como urgencias, xxxxx xx xxxxx, salas de cirugía, hospitalización, etc. 5. En tanto se defina la relación y condiciones de reúso de dispositivos médicos diseñados para un solo uso, los prestadores de servicios de salud podrán reusar, siempre y cuando definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia científica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reducción de la eficacia y desempeño para el cual se utiliza el dispositivo médico, ni riesgo de infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seguimiento a través del comité de infecciones. 6. Documento del procedimiento Institucional para el reúso limitado de cada uno de los dispositivos médicos que incluya la limpieza, desinfección, empaque, reesterilización con el método indicado y número límite de reúsos, cumpliendo con los requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos médicos, nuevo etiquetado, así como los correspondientes registros de estas actividades y su correspondiente validación. 7. Para aquellos dispositivos médicos que el fabricante recomienda un número limitado de reúsos, cuenta con la documentación necesaria que soporte el proceso, de acuerdo a lo que el fabricante recomienda. 8. Participación en el comité de infecciones. Para prestadores que contraten el proceso de esterilización con una central de esterilización externa cuentan con un protocolo que incluya las condiciones de transporte que garanticen mantener las condiciones de esterilización del producto. | |
Historia Clínica y Registros | Para centrales de esterilización y para prestadores quienes realicen el proceso fuera de una central de esterilización, cuentan con: 1. Registro de reusos por cada uno de los dispositivos médicos esterilizados. 2. Registros correspondientes a los procesos prioritarios asistenciales definidos en ése estándar. 3. Registro de las cargas. 4. Registro de los reportes de todos los controles. 5. Registro de las validaciones y mantenimientos de los equipos. 6. Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan en la institución. 7. Etiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de |
Estándar | Criterio |
la esterilización. | |
Interdependencia | No aplica. |
Modalidades de prestación
Modalidad | Tipo |
Intramural | Ambulatorios |
Hospitalarios |
1.5 FECHA Y HORA LIMITE
La propuesta deberá ser radicada en la oficina de Servicios Generales y Suministros de la
ESE IMSALUD, ubicada
en el Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx X xxxxx
00, donde se
registrará la fecha y hora sobre la carta de presentación, en la fecha y hora asignada en el cronograma de actividades.
1.6 INFORMACIÓN SUMINISTRADA A LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO E.S.E. IMSALUD
La EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO ESE IMSALUD, de conformidad con el artículo 83 de la Constitución Política, presume que toda la información que elproponente xxxxxxx a esta convocatoria solicitud pública es veraz, y corresponde a la realidad.
1.7 CONDICIONES PARA PARTICIPAR
Podrán participar personas naturales y personas jurídicas, incluidos consorcios ouniones
temporales o promesas
de sociedad futura, siempre y cuando no se
encuentren en
situación de inhabilidades o incompatibilidades consagradas en la Constitución o la Ley o cualquier otra forma de asociación permitida por la ley Colombiana, especializadas cuyo objeto social esté directamente relacionado con el objeto de esta contratación, y además cumplan con todos los requisitos exigidos en el pliego de condiciones.
Cuando la oferta sea presentada por un número plural de personas naturales o jurídicas en su constitución, por lo menos una de ellas deberá cumplir con los requisitos de la presente convocatoria, de tal manera que así se suplan.
1.7.1 INHABILIDADES E INCOMPATIBILIDADES.
De conformidad con Acuerdo No. 016 de 2017 “Por medio del cual se adopta el estatuto
contractual de la ESE IMSALUD”, se aplicará el régimen de inhabilidades e
incompatibilidades establecido en laConstitución y la Ley vigente y especialmente las contempladas en el Estatuto de Contratación Estatal.
La ESE IMSALUDno quedará obligada a aceptar una propuesta por el hecho de haberla abierto.
El solo hecho de invitar o presentar la oferta no se adquiere el derecho a la adjudicación del contrato
1.8 CRONOLOGIA DEL PROCESO
ACTIVIDAD | FECHA | LUGAR |
Convocatoria a Veedurías | 29 de enero de 2018 | Página institucional |
Ciudadanas | ||
SECOP y Cartelera de la | ||
ESE IMSALUD, ubicada | ||
en el Xxxxxx Xxxxxxxxx | ||
Xxxxxxx, Xxxxxx X Xxxxx 00 | ||
xxx xxxxxxxxx xx Xxx Xxxx | ||
xx Xxxxxx. | ||
Publicación Aviso | Del 29 de enero de 2018 | Página institucional |
Convocatoria | al 31 de enero de 2018 | |
SECOP y Cartelera de la | ||
ESE IMSALUD, ubicada | ||
en el Centro Comercial | ||
Bolívar, Bloque C Local 14 | ||
del municipio de San Xxxx | ||
xx Xxxxxx. | ||
Publicación y consulta de | Del 01 de febrero del | |
pre Pliegos de Condiciones. | 2018 al 07 de febrero de | SECOP y Cartelera de la |
2018 | ESE IMSALUD, ubicada | |
en el Centro Comercial | ||
Bolívar, Bloque C Local 14 | ||
del municipio de San Xxxx | ||
xx Xxxxxx. | ||
Observaciones al pre | Hasta el 07 de febrero | Oficina de Servicios |
pliegos de condiciones. | de 2018 a las 9:00am | Generales de la ESE |
IMSALUD, ubicada en el | ||
Centro Comercial Bolívar, | ||
Bloque C Local 14 del | ||
municipio de San Xxxx xx | ||
Xxxxxx. | ||
Publicación respuestas a | 12 de febrero de 2018 | Página institucional |
observaciones a los pre | xxx.xxxxxxx.xxx.xx SECOP y | |
pliegos de condiciones. | Cartelera de la ESE | |
IMSALUD, ubicada en el | ||
Centro Comercial Bolívar, | ||
Bloque C Local 14 del | ||
municipio de San Xxxx xx |
Xxxxxx. | ||
Resolución de apertura del proceso. | 13 de febrero de 2018 | Página institucional xxx.xxxxxxx.xxx.xx , SECOP y Cartelera de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Publicación de pliegos definitivos | 13 de febrero de 2018 | Página institucional xxx.xxxxxxx.xxx.xx , SECOP y Cartelera de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Audiencia de revisión de la asignación de riesgos y adjudicación de riesgos | 15 de febrero de 2018 a las 8:00 a.m. | Oficina de Servicios Generales y Suministros de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Plazo máximo para expedir adendas. | 19 de febrero de 2018, hasta las 3:00 p.m. | Página institucional www.imsalud.gov.xxx Cartelera de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Cierre del proceso y entrega de propuestas. | El 22de febrero de 2018 a las 08:30 a.m. | Oficina de Servicios Generales, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14, primer piso, del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Evaluación de propuestas. prim era etapa y segunda etapa (verificación de condiciones de participación y los requerimientos | Del 22 de febrero hasta el 00 xx xxxxxxx xx 0000 | Xxxxxx Xxxxxxxxx de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
verificables y verificación de condiciones de participación y los requerimientos verificables y examen de la propuesta económicas) | ||
Publicación del informe de evaluación | 28 de febrero del 2018, 9:00a.m. | Página institucional xxx.xxxxxxx.xxx.xx y Cartelera de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Respuesta a las Observaciones al informe del Comité Evaluador | 02 xx Xxxxx de 2018 | Oficina de Jefe de Servicios Generales y Suministros de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Publicación de la Resolución de adjudicación. | 02 xx Xxxxx de 2018 | Página institucional xxx.xxxxxxx.xxx.xx , SECOP y Cartelera de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx. |
Suscripción y firma del contrato | Dentro de los tres días siguientes a la notificación del acto administrativo de adjudicación. | Oficina de Gerencia de la ESE IMSALUD, ubicada en el Centro Comercial Bolívar, Bloque C Local 14 del municipio de San Xxxx xx Xxxxxx |
NOTA: EN EL EVENTO DE NO PRESENTARSE OBSERVACIONES A LA EVALUACION DEL COMITÉ EVALUADOR, QUEDARA EN FIRME EL INFORME DE EVALUACION Y SE PROCEDERÁ A LA ADJUDICACIÓN DEL CONTRATO, EN EL ENTENDIDO QUE LA SEÑORA XXXXXXX ACEPTE LA RECOMENDACIÓN DEL COMITÉ EVALUADOR DE
ADJUDICACIÓN; SIN QUE SE DEBA ESPERAR A DEJAR TRANSCURRIR LOS
TÉRMINOS CONTEMPLADOS EN LA PRESENTE INVITACION”
1.9 PUBLICACIÓN Y PRESENTACIÓN DE OBSERVACIONES AL PROYECTO DE PROCESO DE SELECCIÓN
Durante el término de publicación del proyecto de solicitud publica cualquier posible oferente podrá presentar observaciones mediante manifestación dirigida a la ESE IMSALUD, radicándola por escrito en la oficina de Servicios Generales y de Suministros, ubicada en Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxx X Xxxxx 00 xxx xxxxxxxxx xx Xxxxxx. Como resultado del análisis de las observaciones efectuadas al proyecto de proceso de selección y cuando
resulte conveniente y
legal, el representante de la ESE IMSALUD
expedirá las
modificaciones o adendas pertinentes a dicho documento, las cuales se publicarán en la página web de la ESE IMSALUD xxx.xxxxxxx.xxx.xx y la página se incorporarán a los procesos de selección de condiciones definitivos.
1.10 MODIFICACIONES A PROCESO DE SELECCIÓN
La ESE IMSALUD hará las aclaraciones o modificaciones que considere convenientes de conformidad a lo dispuesto en el Acuerdo No. 016 del 08 de noviembre de 2017 en cuyo caso las publicará en la página web de la entidad xxx.xxxxxxx.xxx.xx, en el SECOP y en la cartelera de la empresa: Todas estas comunicaciones y adendas estarán enumeradas secuencialmente y formarán parte del siguiente proceso de selección. La ESE IMSALUD podrá hacer modificaciones o adendas al proceso de selección hasta un día antes de la fecha de cierre para presentar las propuestas.
Al presente proceso de selección se aplicarán las pautas, principios y procedimientos que sobre la contratación y su responsabilidad, contempla la Constitución Nacional, y demás normas al respecto. En igual sentido, se aplicarán las normas contenidas en el Derecho
Privado, las condiciones especiales contenidas en los pliegos de condiciones, y todas
aquellas normas, vigentes, que los reglamentan, adicionan y complementan en especial el Acuerdo No.016 de 2017 POR LA CUAL ADOPTA EL ESTATUTO CONTRACTUAL DE LA ESE IMSALUD.
1.11 RECEPCION DE PROPUESTAS
Las propuestas de la presente invitación se recibirán en la Oficina de Servicios Generales dela ESE IMSALUD, ubicada en el Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxx X-00 Xxxxxx, Xxxxxx Xxxx.
No se recibirán propuestas en fecha, hora y lugar diferentes a los programados en este proceso.
La propuesta deberá ser firmada por el representante legal y con su presentación declara bajo la gravedad del juramento que no se encuentra incurso en ninguna causal de incompatibilidad e inhabilidad para presentar la oferta y para contratar (ANEXO 3).
Cuando lo estime conveniente la ESE IMSALUD podrá prorrogar el plazo para la
presentación de las propuestas, antes de la fecha de cierre, acto que comunicará
oportunamente y por los
medios establecidos en el presente pliego de
condiciones, a
quienes hayan retirado los PLIEGOS.
1.12 GASTOS DE LEGALIZACIÓN DEL CONTRATO
Serán de cuenta del contratista todos los gastos, derechos e impuestos que se causen con ocasión de la confección y presentación de la oferta, la legalización del contrato, y que se
requieran cancelar para particular
dar cumplimiento a las disposiciones legales vigentes sobre el
En todo caso se recomienda consultar en la Tesorería de la ESE MSALUD el porcentaje correspondiente por concepto de cada uno de estos descuentos, de tal forma que en la elaboración de la propuesta se contemple el valor real de ellos.
1.13 PRECIOS ARTIFICIALMENTE BAJOS
Las propuestas que se oferten con condiciones económicas artificialmente bajas o
información engañosa con el propósito de obtener la adjudicación del contrato, previa comprobación la empresa se abstendrá de firmarlo; si la comprobación es posterior a la suscripción del contrato se procede a terminación unilateral del contrato, sin perjuicio de las acciones procedentes.
1.14DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LAS PARTES
1.14.1 DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS OFERENTESOBLIGACIONES DE LOS OFERENTES
Los oferentes para presentar la propuesta deberán tener en cuenta su capacidad y disponibilidad para cumplir con las siguientes obligaciones y responsabilidades:
1. Presentar la propuesta de acuerdo a lo señalado en los presentes pliegos de condiciones.
2. Cumplir con el objeto del contrato en caso de ser seleccionado.
3. Responder por la calidad y oportunidad en la ejecución del presente contrato.
4. Adquirir la Garantía
Única de Cumplimiento del contrato que cubra
los riesgos de
Cumplimiento General del Contrato, y Calidad del producto.
5. Con la presentación contrato.
de la propuesta el oferente se obliga a suscribir el respectivo
6. El proponente se obliga a adjuntar en su propuesta, los documentos exigidos en los
presentes pliegos de
condiciones, advirtiéndose que dicha omisión
acarreará la
descalificación de la misma.