NORMA TECNICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

NORMA TECNICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PARA RADIACIONES IONIZANTES

EN PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Bogota, Diciembre 18 de 2000

DIRECCION GENERAL DE SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES

NORMA TECNICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PARA RADIACIONES IONIZANTES

EN PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD REALIZADO POR

PROFESIONALES EN SALUD OCUPACIONAL LTDA

Bogota, Diciembre 18 de 2000

1.1. Justificación

1.2. Objetivo General

1.3. Productos Esperados

2.1. Establecimiento de los lineamientos básicos y conformación de equipo de trabajo

2.2. Contacto con las Administradoras de Riesgos Profesionales y los sectores competentes

2.3. Planeación de actividades y Cronograma final

4.2 Metas y estrategias

4.3 Utilidad

5.1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

5.2. DEFINICIÓN DEL EVENTO A VIGILAR

5.4. PERIODICIDAD

6.1. PROCESO PARA LA CONSIGNACIÓN DE DATOS

Document Metadata

Table of Contents

Document Metadata

5.1.1. DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD

6.1.1. INFORMACIÓN DEL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD

Proporción De Enfermedad Profesional

Tasa De Incidencia De Enfermedad Profesional

Tasa De Prevalencia De Enfermedad Profesional

Proporción de expuestos

Proporción de capacitados

Monitoreo de la Operación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

PANORAMA

ACCIONES A DESARROLLAR POR LOS EMPLEADORES DE ACUERDO A LA CLASIFICACION OPERATIVA DEL S.V.E.:

Para los trabajadores clasificados en riesgo bajo.

Para los trabajadores clasificados en riesgo medio.

Para los trabajadores clasificados en riesgo alto.

TABLA DE CONTENIDO

XXXX XXXXXXXXX XXXXX

XXXXXXX XXXXXXX

XXXXX NEL XXXXXXX

XXXXXX XXXXX XXXXX XXXXXXX

XXXXXX XXXXX XXXXXXXX X

Artículo 150: Para el desarrollo de cualquier actividad que signifique manejo, tenencia xx xxxxxxx de radiaciones ionizantes deberán adoptarse por parte de los trabajadores, poseedores o usuarios, todas las medidas necesarias para garantizar la protección de la salud y la seguridad de las personas directa o indirectamente expuestas y de la población en general.

Artículo 151: Toda persona que posea o use equipos de materiales productores de radiaciones ionizantes deberá tener licencia expedida por el Ministerio de Salud.

Artículo 152: El Ministerio de salud normaliza y hace cumplir las medidas de protección.

Artículo 153: Reglamentos relacionados con importación, explotación, procesamiento o uso de materiales y radioisótopos, se hará previa consulta a organismos técnicos nacionales en asuntos nucleares.

Artículo 186-2: Los profesionales y ayudantes que trabajan en establecimientos privados dedicados a la lucha contra la tuberculosis y los ocupados en la aplicación xx xxxxx X, tienen derecho a gozar de 15 días de vacaciones remuneradas por cada 6 meses de servicios prestados.

Artículo 187-1: La época de las vacaciones debe ser señalada por el empleador a más tardar dentro del año subsiguiente, y ellas deben ser concedidas oficiosamente o a petición del trabajador, sin perjudicar el servicio y la efectividad del descanso.

Artículo 188: Si se presenta interrupción justificada en el disfrute de las vacaciones, el trabajador no pierde el derecho a reanudarlas.

Artículo 189: (Modificado decreto 2351 de 1995). Es prohibido compensar en dinero las vacaciones, sin embargo el Ministerio de Trabajo puede autorizar el pago hasta de la mitad de éstas en casos de perjuicio para la economía nacional o industrial.

Artículo 190: (Modificado decreto 13 de 1967, artículo 6). En todo caso, el trabajador gozará anualmente, por lo menos de seis días hábiles continuos de vacaciones, los que no son acumulables.

▪ Decreto 2811 de 1974 de la Presidencia de la República: Código de Recursos Naturales. Artículo 32: Para prevenir deterioro ambiental o daño en la salud del hombre y de los demás seres vivientes, se establecerán requisitos y condiciones para la importación, la fabricación, el transporte, el almacenamiento, la comercialización, el manejo, el empleo o la disposición de sustancias y productos tóxicos o peligrosos.

Artículo 96: La importación y empleo de materiales para cualquier uso así como la disposición de sus desechos requerirán de la autorización previa del Instituto de Ciencias Nucleares y Energías Alternativas, INEA.

Artículo 97: La exportación de materiales requerirá concepto favorable del INEA.

TRABAJADOR EN RIESGO BAJO:

1. No existen antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo

1. El acumulado anual de la dosimetría esta por debajo de 20 mSv.

2. El grado de exposición al factor de riesgo del trabajador está por debajo de

3. La priorización del riesgo en el panorama es baja para intervención a largo plazo

4. Trabaja en un medio que cumple con todas las normas y reglamentaciones vigentes

TRABAJADOR EN RIESGO MEDIO

1. Con antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo.

2. El acumulado anual de la dosimetría esta entre 20 – 50 mSv.

3. El grado de exposición al factor de riesgo del trabajador está entre 0.5 y 0.99. (radiación encontrada / radiación permitida)

4. La priorización del riesgo en el panorama es media para intervención a largo plazo

Nota: Si tiene antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo, este por sí solo no es suficiente para incluirlo en esta clasificación, y por consiguiente deberá cumplir con un criterio adicional.

TRABAJADOR EN RIESGO ALTO

1. Con antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo.

2. El acumulado de la dosimetría esta por encima de 50 mSv en cualquier período del año.

3. El grado de exposición al factor de riesgo del trabajador es mayor o igual a 1(radiación encontrada / radiación permitida)

4. La priorización del riesgo en el panorama es alta para intervención inmediata.

5. Trabaja u opera equipos del servicio de Radioterapia con Teleterapia y Braquiterapia.

6. Trabajo u Opera equipos portátiles xx Xxxxx X y/o fluoroscopia.

7. Trabaja en procedimientos médicos especiales (Cirugía, Hemodinamia, Litotripcia, urología, gastroenterología, angiografía y electrofisiología) y de medicina nuclear.

Nota: Si tiene antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo, este por sí solo no es suficiente para incluirlo en esta clasificación, y por consiguiente deberá cumplir con un criterio adicional.

7.1. Indicadores del Prestador de Servicios de Salud :

P EP Número total de EP relacionados con el riesgo Número total de EP en todos los trabajadores

T.I.E.P. Número de casos nuevos de E.P. relacionados con el riesgo identificados en el último año

T.P.E.P. Número de casos nuevos y antiguos de E.P. identificados

P D (10 – 20 mSv ) Número de trabajadores con dosis en los límites

P D ( Mayor de 20 mSv) Número de trabajadores con dosis por encima

7.2 EN LA ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES

INDICADOR el SVE operando

7.3 MINISTERIO DE TRABAJOY SEGURIDAD SOCIAL

8.1 Trabajador

8.2. Empleador

a) Con respecto al Tipo de instalación del equipo emisor de radiación ionizante:

Con respecto al Material radiactivo. (Medicina Nuclear):

a) En general para y según el tipo de instalación se debe tener presente:

b) Para Material Radiactivo.

8.3. Administradoras de Riesgos Profesionales

8.4. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social

Prestadores de Servicios de Salud:

Administradora de Riesgos Profesionales:

Entidad Promotora de Salud :

Ministerio de Trabajo y Seguridad Social:

ESTRUCTURA ATOMICA Y RADIACTIVIDAD

Pag.

INTRODUCCIÓN 4

DESCRIPCION DEL DESARROLLO DEL CONTRATO 5

1. Términos de referencia 5

1.2. Objetivo General 6

1.3. Productos Esperados 6

2. Etapas para el desarrollo metodológico de la consultoría 7

2.1 Establecimiento de los lineamientos básicos y conformación

del equipo de trabajo 7

2.2 Contacto con las Administradoras de Riesgos Profesionales

y los sectores competentes 8

2.3 Planeación de actividades y cronograma final 10

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPÌDEMIOLOGICA PARA LA EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES EN PRESTADORES DE

SERVICIOS DE SALUD 21

1. Consideraciones generales 21

2. Marco Legal 22

3. Importancia epidemiológica del evento a vigilar 29

4. Objetivos 37

4.1 Objetivos Específicos 37

4.2 Metas y estrategias 38

4.3 Utilidad 38

5. Metodología 39

5.1 Población a estudiar 39

5.2 Criterios Diagnósticos 41

5.2.1 Diagnósticos de Las condiciones de salud 41

5.2.2 Diagnostico de las condiciones de trabajo 43

5.3 Definición del evento a vigilar 43

5.4 Periodicidad 47

6. Subsistema de Información 48

6.1 Proceso para la consignación de datos 49

6.1.1 Información del prestador de servicios de salud 50

7. Análisis de los datos 72

7.1 Indicadores del Prestador de Servicios de Salud 73

7.2 Indicadores de la Administradora de Riesgos Profesionales 75

7.3 Indicadores del Ministerio de trabajo y Seguridad Social 77

8. Orientación de la acción 78

8.1 Trabajador 78

8.2 Empleador (prestador de servicios de salud) 78

8.3 Administradora de Riesgos Profesionales 92

8.4 Ministerio de trabajo y Seguridad Social 92

9. Divulgación 95

10. Recursos 95

11. Documento Técnico 96

Estructura atómica y radiactividad 96

Interacción de las radiaciones con la materia 106

Magnitudes y Unidades Dosimétricas 114

Efectos biológicos de las Radiaciones ionizantes 119

Distancia, Tiempo y Blindaje 128

Transporte de Material Radiactivo 132

12. Glosario de Términos 142

INTRODUCCIÓN

En este documento se presenta una propuesta para el desarrollo del proceso de vigilancia de la exposición ocupacional a las radiaciones ionizantes, como una respuesta a la iniciativa del Ministerio de Trabajo en la urgente necesidad de efectuar los desarrollos y contenidos técnicos de un protocolo de vigilancia para la población ocupacionalmente expuesta a este riesgo físico.

El fomento de la salud y la seguridad en el trabajo con radiaciones ionizantes se basa en principios similares a los aplicados para la protección de otros riesgos ocupacionales, siendo la vigilancia un elemento esencial y de la cual tienen responsabilidad varios actores.

El protocolo de vigilancia ocupacional a la exposición a las radiaciones ionizantes, es un instrumento para facilitar la operativización del proceso de vigilancia y tiene por objeto proporcionar unidad de criterio para que todas las instituciones y actores que deben participar de dicho proceso puedan realizar el estudio básico del factor de riesgo bajo los mismos parámetros, de tal manera que la información que se construya en todo el país se pueda recopilar y sea comparable para su análisis.

En el protocolo se presenta en detalle el proceso de vigilancia partiendo de la descripción de la naturaleza y magnitud del problema, la forma de obtener una prevención eficaz del riesgo a las radiaciones, la responsabilidad de los diferentes actores en las distintas fases de su desarrollo e implementación, algunas consideraciones que deben tenerse en cuenta para su gestión en los distintos ámbitos de su aplicación, la estructura necesaria para la construcción de la información, los mecanismos para su divulgación, las implicaciones para la toma de decisiones y la instauración de las medidas de intervención.

DESCRIPCIÓN CONTRATO

DEL

DESARROLLO

DEL

En este aparte se describe todo el proceso de planeación realizado para obtener el producto final del contrato No.0000-00-0000 cuyo objeto es el de diseñar un régimen y normas técnicas de vigilancia epidemiológica y control para los prestadores de servicios de salud con exposición a radiaciones ionizantes, tal como lo establece el Decreto Ley 1295 de 1994, con el fin de prevenir la aparición de enfermedades profesionales derivadas de este factor de riesgo, el cual se celebró entre el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y Profesionales en Salud Ocupacional Ltda, con Interventoría de la Universidad de Antioquia.

1. TÉRMINOS DE REFERENCIA

Línea de Trabajo Número Cuatro.

Estudios de tipo epidemiológico sobre factores de riesgo

Título Sistemas Vigilancia Epidemiológica en Actividades de Alto Riesgo

No obstante haber transcurrido algo más de cinco años, desde que el decreto Ley 1295 de 1994 entró en vigencia, aún no se ha dado cumplimiento a lo establecido en el decreto 1295 de 1994, Sistema General de Riesgos Profesionales, artículos 65 a 67.

El país requiere conocer las condiciones de salud y de trabajo de los trabajadores de las empresas de alto riesgo.

Es necesario fortalecer la gestión en la promoción de la salud de los trabajadores y la prevención de los riesgos en el trabajo.

Se requiere la unificación de criterios entre el Estado, las Administradoras de Riesgos Profesionales, los Empleadores y las entidades prestadoras de servicios de salud ocupacional.

El Consejo Nacional de Riesgos Profesionales en la reunión del pasado 13 xx xxxx, determinó como una de las prioridades del Sistema general de Riesgos Profesionales, el desarrollo de proyectos en las actividades de alto riesgo.

Diseñar regímenes de Vigilancia Epidemiológica y Control de riesgos profesionales en empresas de alto riesgo, a nivel nacional, como lo establece el decreto 1295 de 1994, artículos 64 a 67.

1.2.1. Objetivos Específicos

• Determinar las características de las empresas de alto riesgo

• Identificar la ubicación geográfica de las empresas de alto riesgo

• Determinar el tamaño, con base en el número de trabajadores

• Determinar la población total de trabajadores expuestos

• Diseñar los sistemas de vigilancia epidemiológica en actividades de alto riesgo

▪ Caracterización de las actividades de alto riesgo, especialmente las condiciones de trabajo.

▪ Los sistemas de vigilancia epidemiológica para las empresas de alto riesgo.

2. ETAPAS

PARA

DESARROLLO

METODOLOGÍCO DE LA CONSULTORÍA

Se hizo una revisión de los conocimientos y experiencias existentes en vigilancia ocupacional, de los aspectos legislativos internacionales y nacionales, como un inventario de los desarrollos específicos en cuanto a la vigilancia de radiaciones ionizantes.

Con la asesoría del interventor de la Universidad de Antioquia el Xx. Xxxx Xxxxx Xxxxxx Médico Especialista en Salud Ocupacional, se acordó trabajar tres aspectos básicos del sistema de vigilancia: a) Subsistema de información- entrada, b) Subsistema de análisis- Proceso; c) Subsistema de intervención – Producto.

Para cumplir al requerimiento del producto final, se conformó el siguiente equipo de trabajo conformado por los siguientes perfiles:

Radio físico Becario de la OPS y de la OMS .

Matemático, Ingeniero Geógrafo y Especialista en Protección Radiológica y Seguridad Nuclear

Ingeniero Químico y Especialista en Protección Radiológica y Seguridad Nuclear

Bacterióloga, Magister en Epidemiología.

Psicóloga, Experto en Salud Ocupacional y Gerente de Recursos Humanos.

El equipo se reunió para discutir los componentes de un sistema de vigilancia epidemiológico, los elementos a desarrollar en cada componente y la unificación de criterios desde el inicio del contrato.

Se revisaron documentos técnicos producidos por el Ministerio de Salud, El Instituto del Seguro Social, La Universidad de Antioquia para orientar el esquema del sistema.

Se visitó personalmente a las diferentes administradoras de riesgos profesionales especialmente a los directores de promoción y prevención, áreas técnicas y jefes del área de medicina preventiva y del trabajo, a quienes se les presentó el proyecto, sus beneficios y la participación de las mismas en el desarrollo de la actividad, se realizó un sondeo sobre la información existente en las ARP para caracterizar el número de Prestadores de Servicios de Salud con riesgo de radiaciones ionizantes existentes a nivel nacional.

Se visitaron las Instituciones reguladoras del factor de riesgo en el país de las cuales se solicitó información y su participación para el evento de concertación.

La siguiente es la relación de entidades e Instituciones participantes en el sistema de vigilancia:

Tabla 1. RELACION DE ENTIDADES CONTACTADAS
ENTIDAD	NOMBRE FUNCIONARIO	CARGO
SURATEP Riesgos profesionales	Xx. Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx	Jefe Planeación y Gestión Medellín
COLMENA riesgos profesionales	Xx. Xxxxx Xxxxx	Subgerente Técnico
XXXXXXXXX Xxxxxxx Profesionales	Xx. Xxxxxxxx Xxxxxxxx	Director Nacional de Seguridad e Higiene
COLSEGUROS Riesgos profesionales	Dra. Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxx	Directora Técnica de la Administradora de riesgos profesionales
SEGUROS BOLIVAR Riesgos Profesionales	Xx. Xxxxxx Xxxxxx	Director Promoción y Prevención
ARP LA PREVISORA DE VIDA S.A.	Ing. Xxxxxx Xxxxxxx	Ingeniero de la Administradora de Riesgos Profesionales
LIBERTY Riesgos Profesionales	Xx. Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx	Director Promoción y Prevención
CIA AGRICOLA DE SEGUROS Administradora de riesgos	Xx. Xxxx Xxxxxxxxx xx xx Xxx	Gerente Administradora de Riesgos
SEGUROS DE VIDA ALFA	Xx. Xxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxx	Asistente Médico
SEGUROS DE VIDA LA AURORA	Xx. Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx	Gerente Administradora de Riesgos
SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO. Administradora de Riesgos	Xx. Xxxxxx Xxxxxx	Director Riesgos profesionales
ROYAL & SUN ALLIANCE Riesgos Profesionales	Dra. Xxxxxxx Xxxxxxxx	Gerente Administradora de Riesgos Profesionales
LA GANADERA Administradora de Riesgos Profesionales	Dra. Xxxxx Xxxxxxx	Directora Control Médico
LA EQUIDAD Administradora de Riesgos	Dra. Xxxxx Xxxxxxxx	Coordinadora Salud Ocupacional
Ministerio de Salud	Ing. Xxxxxxxx Xxxxxx	Profesional del Departamento de Salud Ocupacional
Secretaría Distrital de Salud	Dra. Xxxx Xxxxxxx Xxxxxx	Directora Área de Vigilancia y Control de la oferta
Secretaría de Salud de Cundinamarca	Ing. Xxxxx Xxxxxxxxx	Profesional del Programa de Radiofísica
Comité Nacional de Salud Ocupacional	Xx. Xxxx Xxxxxxxx	Secretario Técnico del Comité

Tabla 1. RELACION DE ENTIDADES CONTACTADAS
ENTIDAD	NOMBRE FUNCIONARIO	CARGO
Oficina Organización Internacional del Trabajo	Xx. Xxxxxx Xxxxxxxx	Coordinador Nacional Proyecto Col/95/003
Secretaría de Salud de Antioquia	Dra. Xxxxxx Xxxxxxxx	Directora Vigilancia y Control de la oferta
Oficina OPS- OMS	Xx. Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxx	Representante en Colombia
INGEOMINAS	Xx. Xxxxxxxx Xxxxx	Director programa de Radiofísica Sanitaria
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA	Xx. Xxxxxx Xxxxxx	Profesional Área Física Médica

Para iniciar el sistema de vigilancia se diseñó en primer lugar el instrumento a través del cual se recogió la información en las Administradoras de Riesgos Profesionales, como fuentes secundarias de información; para caracterizar el factor de riesgo a nivel nacional celebrando diferentes reuniones acompañados por el interventor de la Universidad de Antioquia donde se perfilo la información pertinente para el sistema de vigilancia epidemiológica.

El día 15 de noviembre se realizó la prueba piloto del instrumento aplicada a un funcionario de una Administradora de Riesgos Profesionales del departamento de calidad de servicios, perfil seleccionado para no alterar los resultados que se darían por el departamento responsable de suministrar la información una vez se aplicara el instrumento en cada entidad. Se retomaron todas las inquietudes y se analizaron las dificultades que se presentaron en la prueba piloto para realizar las modificaciones.

Una vez terminados los ajustes de la encuesta (instrumento) esta se distribuyó personalmente a las fuentes secundarias, para su diligenciamiento

La información que se retomó a nivel nacional de los siguientes Prestadores de Servicios de Salud fue la siguiente:

Tabla 2. PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD REFERENCIADOS POR LAS ARP
ADMINISTRADORA DE RIESGOS	No. de P.S.S.*	PORCENTAJE
Agrícola de seguros	10	4.00%
ARP Xxxx	00	6.00%
ARP Colmena	69	27.60%
ARP Colpatria	6	2.40%
ARP Colseguros	31	12.40%
La Equidad	22	8.80%
ARP Liberty	1	0.40%
Previatep	20	8.00%
Protección Laboral Seguro	35	14.00%
Royal & Sunalliance seguros	11	4.40%
Seguros Bolívar	23	9.20%
Suratep S.A.	7	2.80%
TOTAL	250	100.00%
*P.S.S.= Prestadores de servicios de salud

Gráfica 1. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PSS POR ARP

12%

Agricola de seguros ARP Alfa

ARP Colmena ARP Colpatria ARP Colseguros La Equidad ARP Liberty Previatep

Protección Laboral Seguro Royal & Sunalliance seguros Seguros Bolívar

Suratep S.A.

Tabla 3. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD REFERENCIADOS POR NIVEL DE COMPLEJIDAD
DEPARTAMENTO	NIVEL DE COMPLEJIDAD
DEPARTAMENTO	XXXXX 0	XXXXX 0	XXXXX 0
Antioquia	18	8	1
Xxxxxx	0	0	0
Xxxxxxxxx	3	1	1
Xxxxxxx	0	0	0
Xxxxxx	0	1	0
Xxxxxx	0	0	0
Xxxxx	10	5	2
Xxxxx	0	0	0
Xxxxxxxxxxxx	30	10	16
Hila	5	1	0
Xxxxxxxxx	0	1	0
Meta	5	0	0
Nariño	2	1	1
No se conoce	3	7	4
Norte de Xxxxxxxxx	0	0	0
Xxxxxxx	1	0	0
Xxxxxxxxx	0	0	0
Xxxxxxxxx	1	3	1
TOTAL	83	42	31

Tabla 4. RELACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD REFERENCIADO POR LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES A NIVEL NACIONAL
ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES		DEPARTAMENTO
Royal & Sunalliance Seguros	Unidad materno infantil del sur Xxxxxxx Xxxxx	Bogotá
Royal & Sunalliance Seguros	Unidad Médica Xxxxx	Bogotá
Royal & Sunalliance Seguros	Ortopedistas Asociados	Valle
Royal & Sunalliance Seguros	Xxxxxx Xxxx Xxxxxx Xxxxx	Xxxxx
Royal & Sunalliance Seguros	Calipso Comfandi	Valle
Royal & Sunalliance Seguros	Comfandi	Valle
Royal & Sunalliance Seguros	Clínica Comfandi	Cundinamarca
Royal & Sunalliance Seguros	La Xxxxxx	Xxxxx
Royal & Sunalliance Seguros	Comfandi Santa Xxxx	Xxxxx
Royal & Sunalliance Seguros	Comfandi	Valle
Royal & Sunalliance Seguros	Xxxxxx xx Xxxxxxx	Xxxxx
Previatep	Hospital San Xxxxx	Atlántico
Previatep	Hospital San Xxxxxx	Bogotá
Previatep	Hospital Xxxxxxx Xxxxxxxx	Xxxxx
Previatep	Instituto de Neurociencias	Bogotá
Previatep	Hospital Departamental Xxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx	Bogotá
Previatep	E.S.E. Hospital Nuestra Señora de Fátima	Huila
Previatep	Cooperativa Multiactiva de Servicios de Salud	Huila
Previatep	E.S.E. Hospital Divino Niño	Huila
Previatep	Centro Médico del Sur	Huila
Previatep	E.S.E. Hospital Xxxxxxx Xxxxxx	Huila
Previatep	Hospital Santa Xxx	Tolima
Previatep	E.S.E. Hospital Xxxxx Xxxxxxx	Tolima
Previatep	E.S.E. Hospital San Xxxxxx	Tolima
Previatep	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Tolima
Previatep	E.S.E. Hospital Xxxxxx Xxxxxxx	Tolima
Previatep	Hospital Universitario Xxxxxxxx Xxxxx	Xxxxx
Previatep	Hospital Materno Infantil	Valle
Previatep	Clínica Oriente Ltda	Valle
Previatep	Hospital Universitario San Xxxx	Cauca
Previatep	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Antioquia
Agrícola de Seguros	Cemes Galerias	Bogotá
Agrícola de Seguros	Centro Odontológico Norte	Bogotá

Tabla 4. RELACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD REFERENCIADO POR LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES A NIVEL NACIONAL
Agrícola de Seguros	Centro Odontológico Puente Aranda	Bogotá
Agrícola de Seguros	Cemes Puente Aranda	Bogotá
Agrícola de Seguros	Centro Médico Diagnóstico	Bogotá
Agrícola de Seguros	Xxxxx Xxxxx Xxxx	Xxxxx
Agrícola de Seguros	Hospital San Xxxxxxx xx Xxxxxx	Xxxxx
Agrícola de Seguros	Asotrauma	Tolima
Agrícola de Seguros	Sede Maxilar de Cooperativa Nacional de Odontólogos	Bogotá
Agrícola de Seguros	ABC Ortodoncia	Bogotá
La Equidad	Saludcoop Cali Sur	Valle
La Equidad	Saludcoop Cali Norte	Valle
La Equidad	Saludcoop Chipichape	Valle
La Equidad	Saludcoop Jamundi	Valle
La Equidad	Saludccop Seccional Xxxxxxx	Xxxxx
La Equidad	Saludcoop Buga	Valle
La Equidad	Saludcoop Sevilla	Valle
La Equidad	Saludcoop	Cauca
La Equidad	Clínica Saludcoop	Valle
La Equidad	Saludcoop IPS Cali Centro	Valle
La Equidad	Saludcoop IPS Policarpa	Bogotá
La Equidad	Saludcoop 104 IPS	Bogotá
La Equidad	Cooperativa Massalid Ltda Sede la 65	Antioquia
La Equidad	Saludcoop Xxxxx	Bogotá
La Equidad	Saludcoop RX La Cochera	Bogotá
La Equidad	Saludcoop la 70	Bogotá
La Equidad	Saludcoop Bello	Antioquia
La Equidad	Saludcoop Santa Xxxxxxxx	Antioquia
La Equidad	Cooperativa Massalud Sede la 80	Antioquia
La Equidad	Cooperativa Massalus Ltda Sede Laureles	Antioquia
La Equidad	Cooperativa Massalud Sede Bello	Antioquia
La Equidad	Cooperativa Massalud Sede Centro	Antioquia
Colmena ARP	E.S.E. Hospital Local Xxxxxx	Atlántico
Colmena ARP	Clínica La Xxxxxxxxxx	No se suministro ubicación
Colmena ARP	Hospital Universitario xx Xxxxxxxxx	Bolívar
Colmena ARP	E.S.E. Centro de Salud Vitelo Xxxx Xxxxxxxx	Xxxxxxx
Colmena ARP	Hospital Infantil Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxx	Xxxxxxx
Colmena ARP	Hospital Xxxxx Xxxxx xx Xxxxxxx	Huila
Colmena ARP	Clínica La Xxxxxxxx	Bogotá
Colmena ARP	Clínica de la Mujer	Bogotá

Tabla 4. RELACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD REFERENCIADO POR LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES A NIVEL NACIONAL
Colmena ARP	E.S.E. Hospital el Xxxxxxxx	No se suministro ubicación
Colmena ARP	Clínica Centro Médico La Quinta Unimédicos	Tolima
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxx y San Xxxxx	Risaralda
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxx	Risaralda
Colmena ARP	Unidad Intermedia del Sur (V.I.S.)	Quindío
Colmena ARP	Clínica Comfamiliar	Bogotá
Colmena ARP	Comfacartago	Valle
Colmena ARP	E.S.E. Hospital Local Xxxxxx	Xxxxx
Colmena ARP	Hospital Nuestra Xxxxxx xxx Xxxxx	Guajira
Colmena ARP	Radioimágenes Radiólogos Asociados Ltda	Magdalena
Colmena ARP	Centro de Atención Integral XXXX	Xxxxx
Colmena ARP	Hospital Xxxx Xxxxx	Bogotá
Colmena ARP	Hospital La Manga	Atlántico
Colmena ARP	Clínica del Caribe	Atlántico
Colmena ARP	Solisalud tda	Bogotá
Colmena ARP	Hospital de Carumani	Cesar
Colmena ARP	Hospital Xxxxxxx Xxxxxxxxx	Xxxxx
Colmena ARP	Hospital Universitario San Xxxxxxx	Bogotá
Colmena ARP	Administradora Country S.A.	Bogotá
Colmena ARP	Hospital Xxxxxx Xxxxxx	Xxxxxx
Colmena ARP	Clínica Versalles S.A.	Caldas
Colmena ARP	Xxxx Xxxx Colombiana Seccional Departamental	Caldas
Colmena ARP	Instituto Oncológico S.A.	Caldas
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Antioquia
Colmena ARP	E.S.E. Hospital Santa Xxxxxxxx Xxxxxx	Xxxxxx
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxxxx	Xxxxxx
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxxxxx	Xxxxxx
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxxxx xx Xxxx	Xxxxxx
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxx	Xxxxxx
Colmena ARP	Nuclear xx Xxxxxx Ltda.	Caldas
Colmena ARP	E.S.E. Hospital La Misericordia	Tolima
Colmena ARP	E.S.E. Hospital Santa Xxxx de Loma	Tolima
Colmena ARP	Clínica San Xxxxxxxxx Ltda.	Cundinamarca
Colmena ARP	E.S.E. Sanatorio de agua de Dios	Cundinamarca
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxxx	Tolima
Colmena ARP	Inversiones Tolisalud IPS	Cundinamarca
Colmena ARP	Hospital Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx	Cundinamarca
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxxx	Cundinamarca

Tabla 4. RELACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD REFERENCIADO POR LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES A NIVEL NACIONAL
Colmena ARP	Unidad de Salud de Ibagué	Tolima
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxxxxxx	Tolima
Colmena ARP	Hospital Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx	Xxxxx
Colmena ARP	Hospital La Niña Xxxxx	Xxxxx
Colmena ARP	Hospital de Puerto Xxxxxx	Cauca
Colmena ARP	Hospital San Xxxxxx	Cauca
Colmena ARP	Hospital el Bordo	Cauca
Colmena ARP	Hospital Xxxxxx Xxxxx de Valencia	Cauca
Colmena ARP	Comsalud	Cauca
Colmena ARP	Hospital de Morales	Cauca
Colmena ARP	Hospital Santa Xxxxx	Cauca
Colmena ARP	Hospital xx Xxxxxxxx	Cauca
Colmena ARP	Unidad Nivel 1 Xxxxx xx Xxxxx	Xxxxx
Colmena ARP	Hospital Xxxx Xxxxxx Xxxxx	No se suministro ubicación
Colmena ARP	Hospital San Xxxxx	Xxxxx
Colmena ARP	Hospital San Xxxxxxxxx xx Xxxx	Cauca
Colmena ARP	Prosalud ltda	Cauca
Colmena ARP	Hospital Departamental de Nariño	Nariño
Colmena ARP	E.S.E. Hospital Cumbal	Nariño
Colmena ARP	E.S.E. Hospital San Xxxxxx	Xxxxxx
Colmena ARP	Hospital San Xxxx	Xxxxxx
ARP Colmena	Hospital Xxxxx Xxxxxxxxxxx	Antioquia
ARP Colmena	E.S.E. Hospital Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	Hospital Xxxxx X. Xxxxxxxxxx Madrid	No se suministro ubicación
Seguros Bolívar	Hospital San Xxxxxx	Norte xx Xxxxxxxxx
Seguros Bolívar	Hospital San Xxxxxxx xx Xxxx	Norte xx Xxxxxxxxx
Seguros Bolívar	Clínica Santa Xxx S.A.	No se suministro ubicación
Seguros Bolívar	Clínica San Xxxx S.A.	Bogotá
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxxxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Antioquia
Seguros Bolívar	Comfamiliar	Caldas
Seguros Bolívar	E.S.E. Hospital Fontibón	Cundinamarca
Seguros Bolívar	Comfenalco	Bogotá
Seguros Bolívar	Fundación Clínica Corpas	Bogotá
Seguros Bolívar	Centro Tecnológico Teusaquillo	Bogotá
Seguros Bolívar	Hospital Xxxxxx Xxxxxxx	Bogotá

Tabla 4. RELACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD REFERENCIADO POR LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES A NIVEL NACIONAL
Seguros Bolívar	Hospital Xxxxxx	Bogotá
Seguros Bolívar	Hospital el Tunal	Bogotá
Seguros Bolívar	Hospital Infantil Club Xxxx	Bogotá
Seguros Bolívar	Clínica Ibagué Ltda.	Tolima
ARP Colseguros	Hospital Vista Hermosa	Meta
ARP Colseguros	Hospital Puerto Xxxxx	Meta
ARP Colseguros	Fuente de Oro	Meta
ARP Colseguros	Hospital de Cumaral	Meta
ARP Colseguros	Sociedad Médico Quirúrgica	Cauca
ARP Colseguros	Hospital San Xxxxx	Cauca
ARP Colseguros	Hospital Departamental San Xxxxxx	Xxxxx
ARP Colseguros	Hospital Departamental San Xxxxxxx	Xxxxx
ARP Colseguros	Unidad Urológica Xxxxx y Cajal	No se suministro ubicación
ARP Colseguros	Fundación Hospital San Xxxx	Xxxxx
ARP Colseguros	E.S.E. Instituto Municipal de Salud	Risaralda
ARP Colseguros	E.S.E. Instituto Municipal de Salud	Risaralda
ARP Colseguros	E.S.E. Instituto Municipal de Salud	Risaralda
ARP Colseguros	Hospital San Xxxxxxx xx Xxxx	Boyacá
ARP Colseguros	Clínica Xxxxxxx S.A.	Bogotá
ARP Colseguros	MEDICADIZ Unidad Médico Quirúrgica	No se suministro ubicación
ARP Colseguros	E.S.E. Hospital Xxx Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx	Antioquia
ARP Colseguros	E.S.E. Hospital San Xxxx	Antioquia
ARP Colseguros	E.S.E. Metrosalud	Antioquia
ARP Colseguros	Departamento de Radiología S.A.	Antioquia
ARP Colseguros	Hospital Departamental de Sabanalarga	Atlántico
ARP Colseguros	E.S.E. Hospital San Xxxxxxx	Antioquia
ARP Colseguros	Escanografía S.A.	Santander
ARP Colseguros	Radiólogos Especializados	Santander
ARP Colseguros	E.S.E. ISABU	Santander
ARP Colseguros	Hospital San Xxxxxx	Cundinamarca
ARP Colseguros	E.S.E. Hospital Xxxxx Xxxxxxx	Xxxxxxxxx
ARP Colseguros	Clínica el Nogal	No se suministro ubicación
ARP Colseguros	Hospital Puerto Xxxxxx	Meta
ARP Colseguros	Hospital San Xxxxxx	No se suministro ubicación
ARP Colseguros	Hospital San Xxxx xx Xxxx	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Sopo	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Santa Xxxxxx	Bogotá
Protección Laboral Seguro	CAA Xxxxxxx	Bogotá
Protección Laboral Seguro	CAA Muña	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Bosa	Bogotá

Tabla 4. RELACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD REFERENCIADO POR LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES A NIVEL NACIONAL
Protección Laboral Seguro	CAA Xxxxxx Xxxxxxxxx	Bogotá
Protección Laboral Seguro	CAA Madrid	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Xxxxxxx	Bogotá
Protección Laboral Seguro	CAA Guaduas	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	Clínica del Niño Xxxxx Xxxxxxxx	Bogotá
Protección Laboral Seguro	CAA 20 de Julio	Bogotá
Protección Laboral Seguro	CAA Facatativa	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Funza	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Villa del Sur	Valle
Protección Laboral Seguro	Clínica Santa Xxxxxx xx Xxxxxxx	Xxxxx
Protección Laboral Seguro	Clínica Xxxxxx Xxxxx Xxxxx	Xxxxx
Protección Laboral Seguro	CAA Cambulos	Valle
Protección Laboral Seguro	CAA Villa Colombia	Valle
Protección Laboral Seguro	CAA Oasis	Valle
Protección Laboral Seguro	CAA La Xxxxx	Xxxxx
Protección Laboral Seguro	CAA Xxxxxxx Xxxxx	Xxxxx
Protección Laboral Seguro	Escanografía y Resonancia Centro Médico Ibanaco	Xxxxx
Protección Laboral Seguro	Angiografía Centro Médico Ibanaci Ltda.	Valle
Protección Laboral Seguro	Unidad Oncológica Ibanaco S.A.	Valle
Protección Laboral Seguro	Centro Médico de Cali S.A.	Valle
Protección Laboral Seguro	Hospital Xxxxxx Xxxxxxx	Xxxxx
Protección Laboral Seguro	CAA Zipaquirá	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA el Dorado	No se suministro ubicación
Protección Laboral Seguro	CAA Fontibón	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Alcazaras	No se suministro ubicación
Protección Laboral Seguro	CAA La Granja	No se suministro ubicación
Protección Laboral Seguro	Centro de especialistas Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxx	No se suministro ubicación
Protección Laboral Seguro	CAA Nuevo Chapinero	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Ubate	Cundinamarca
Protección Laboral Seguro	CAA Villeta	Cundinamarca
Suratep S.A.	Clínica xxx Xxxxxx	No se suministro ubicación
Suratep S.A.	Hospital Universitario Metropolitano	No se suministro ubicación
Suratep S.A.	Clínica del Occidente	Bogotá
Suratep S.A.	Cooperativa de profesiones Medicas del Eje Cafetero	No se suministro ubicación
Suratep S.A.	Hospital Xxxxxx Xxxxx Xxxxx	Antioquia
Suratep S.A.	Inversiones Médicas de Antioquia	Antioquia
Suratep S.A.	Hospital San Xxxxxx de Itagui	Antioquia
ARP Liberty	Marvep Ltda.	Bogotá
ARP Alfa	Sociedad Clínica Pamplona	Norte xx Xxxxxxxxx

Tabla 4. RELACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD REFERENCIADO POR LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES A NIVEL NACIONAL
ARP Alfa	Clínica Xxxxx Xxxxx	Bogotá
ARP Alfa	Clinicentro Ciudad Salitre	Bogotá
ARP Alfa	Clínica Ciudad Bolívar	Bogotá
ARP Alfa	Medicina Nuclear	Bogotá
ARP Alfa	Clinicentro Calle 99	Bogotá
ARP Alfa	Clinicentro Ginecoobstetrico	Bogotá
ARP Alfa	Clinicentro Infantil	Bogotá
ARP Alfa	Clinicentro Cedro Bolívar	Bogotá
ARP Alfa	Clínica Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx	Xxxxx
ARP Alfa	Clinicentros Cali	Valle
ARP Alfa	Clínica Colsanitas de la Xxxxx	Atlántico
ARP Alfa	Clinicentro Barranquilla	Atlántico
ARP Alfa	Clinicentro Bucaramanga	Santander
ARP Alfa	Clinicentro Medellín	Antioquia
ARP Colpatria	E.S.E. Hospital La Merced	No se suministro ubicación
ARP Colpatria	Clínica Chicamocha S.A.	Santander
ARP Colpatria	E.S.E. Hospital San Xxxx xx Xxxx	Arauca
ARP Colpatria	E.S.E. Hospital Universitario San Xxxxx	Risaralda
ARP Colpatria	Somesa Ltda.	No se suministro ubicación
ARP Colpatria	E.S.E. Hospital Santa Xxxxx xx Xxxxxx	Xxxxxx

Simultáneamente a la aplicación del instrumento se diseñó la base de datos en Epi- info 6 donde se procesó toda la información. Una vez se fueron recibiendo todas las encuestas digitadas se dio inicio a la configuración de los datos en la base estadística.

Con respecto al diseño del sistema de vigilancia se trabajó con el equipo en diferentes reuniones en las cuales se distribuyo una serie de actividades y responsabilidades para cada integrante, y posteriormente se realizaron discusión para obtener consensos de expertos en cada una de las etapas del sistema de vigilancia.

Se consultó con expertos y personas que habían trabajado otros sistemas de vigilancia: Sistema de Vigilancia de Colmena Riesgos Profesionales al coautor el Ing. Xxxxxx Xxxxx X. Xx asistió al lanzamiento del Sistema de Vigilancia para radiaciones ionizantes desarrollado por la Dirección Seccional de Salud de

Antioquia celebrado el 20 y 21 de noviembre, consultando a los autores los lineamientos propuestos en su sistema de vigilancia.

El día 15 de diciembre se realizó un evento de concertación, el cual se llevó a cabo en el Hotel Tequendama, donde se presentó el esquema general del Sistema de Vigilancia propuesto para recoger los aportes de los asistentes, las dificultades, los aspectos que no se hubiesen contemplado y su impacto.

El evento contó con la participación de representantes de las siguientes entidades e instituciones: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Ministerio de Salud, INGEOMINAS y OPS, empresas del servicio de Dosimetría, Secretaría Distrital de Salud, Universidad Javeriana, Fundación Universitaria del Área Andina, Instituto Nacional de Cancerología, Administradoras de Riesgos Profesionales, y la Interventoría de la Universidad de Antioquia.

Los puntos de discusión del evento fueron analizados posteriormente por el equipo de trabajo con el fin de estudiarlos y retomarlos en el diseño del Sistema de Vigilancia epidemiológica.

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES EN PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

1. CONSIDERACIONES GENERALES

El término vigilancia epidemiológica hace referencia al proceso de captura de información, análisis, interpretación y divulgación de resultados, con clara intención de generar acciones de promoción, prevención y control de la salud, bien sea a corto, mediano o largo plazo.

Un sistema de vigilancia epidemiológica bien concebido contribuiría al conocimiento real de la situación actual de la población ocupacionalmente expuesta, permitiendo a través de la planificación la retroalimentación permanente de las políticas en cuanto al comportamiento del riesgo en la fuente, el medio y en el individuo expuesto, como resultado de un sólido conocimiento de las necesidades de la población y por ende como instrumento orientador y de desarrollo del sector salud, en la medida en que ofrece elementos de orden técnico y científico a las autoridades del Sistema General de Riesgos Profesionales – SGRP- en la toma de decisiones frente a la problemática de las radiaciones ionizantes.

Como tal, la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica para el caso de las radiaciones ionizantes en prestadores de servicios de salud, conducirá al reconocimiento de los efectos negativos para la salud que implican las prácticas justificadas con radiaciones ionizantes, constituyéndose este sistema en una herramienta básica para la protección de los trabajadores. Presenta los instrumentos que permiten evaluar las aplicaciones, los procedimientos, diseños de las instalaciones y demás elementos directamente relacionados con la exposición del factor de riesgo e inferir de éstos los factores más significativos que

contribuyen a incrementar la probabilidad de exponerse a dosis evitables, que aumentan el riesgo.

Dicho sistema responde a la necesidad de adoptar un enfoque global y coherente sobre la seguridad y la salud de los trabajadores, como lo subrayan convenios y recomendaciones internacionales del trabajo (OIT) sobre enfermedades profesionales (1934), protección contra las radiaciones ionizantes (1960), cáncer profesional (1974) y demás tratados sobre la salud y el trabajo. Igualmente, frente al ordenamiento jurídico Colombiano, el cual mediante leyes, decretos y resoluciones ha establecido medidas fundamentales de protección radiológica que de manera implícita manifiestan la intención de controlar y valorar el riesgo de exposición a radiaciones ionizantes en los sitios de trabajo.

Con referencia al riesgo radiológico cabe destacar que de acuerdo con los más recientes y completos estudios epidemiológicos sobre los efectos biológicos nocivos que pueden producir las radiaciones ionizantes, analizados exhaustivamente en los informes del “Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de las Radiaciones Atómicas” (UNSCEAR), la “Comisión Internacional de Protección Radiológica” (ICRP) ha recomendado desde 1990 reducir en un 60% los límites máximos de dosis de radiación para el personal ocupacionalmente expuesto, indicando la importancia de controlar cuantitativamente las dosis efectivas recibidas por los trabajadores, a fin de lograr la máxima seguridad durante el empleo de las radiaciones ionizantes. Dichas recomendaciones se ven plasmadas en las “Normas básicas internacionales de seguridad para la protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación” Colección Seguridad Nº 115, OIEA, 1997, aprobadas por los principales organismos internacionales que entienden sobre el tema (OMS, OPS, OIT, OIEA, FAO, AEN/OCDE entre otras).

2. MARCO LEGAL

▪ Ley 9 de 1979 del Ministerio de Salud: Código Sanitario Nacional, en su título III, consigna:

▪ Resolución 2400 de 1979 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social: Estatuto de Seguridad industrial. Este incluye definiciones de términos relacionados con las radiaciones ionizantes (Artículo 97), obligación de controlar las radiaciones para proteger la salud (artículo 98), dosis acumulativa, prohibiciones (artículo 99), exámenes médicos (artículo 100), dosimetría (artículo 101), dosis máxima, aislamiento de equipos (Artículo 106), blindaje de áreas, prevención de riesgos, elementos de protección personal (Artículo 109).

• Convenio 112 de la OIT de 1954: Estipula la creación de los servicios médicos de la empresa, definiendo las tareas del personal de salud con enfoque preventivo. En 1985, este convenio orienta la creación de servicios de salud con la necesaria incorporación de la higiene, la seguridad, y disciplinas como sociología, demografía y sicología entre otras1.

• Xxxxxxx 000 xx xxxxx xx 0000: Por el cual se determinan las bases para la organización y administración de la Salud Ocupacional en el país, en el artículo 30 sobre el subprograma de medicina del trabajo, define que en las empresas se debe desarrollar los programas de vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales, patologías relacionadas con el trabajo y ausentismo por tales causas2.

Determina las bases para la organización y administración gubernamental y privada de la salud ocupacional en el país, para la posterior constitución de un Plan Nacional Unificado en el campo de la prevención de los accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo y en el mejoramiento de las condiciones de trabajo.

• Resolución 1016 xx xxxxx de 1989 del Ministerio del Trabajo: En el artículo 10, sobre las actividades principales de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo señala que se debe desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica conjuntamente con el programa de higiene y seguridad industrial que incluirá como mínimo: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y panorama de riesgos2.

Contiene la reglamentación para la organización, funcionamiento y forma de programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los patrones o empleadores en el país, con el fin de velar o preservar la salud y la seguridad de los trabajadores. En ella se definen las responsabilidades y tipos de programas que deben desarrollar, la destinación de recursos y el contenido de los subprogramas de Higiene, Seguridad y Medicina del Trabajo. También se habla de la estructuración y conformación de comités, sistemas de evaluación y competencia de vigilancia y control.

• Resolución XIV aprobada por los Ministros de Salud de las Américas el

27 de septiembre de 1990 en la XIII Conferencia Sanitaria Panamericana: Presentó las líneas de acción que deben orientar los programas de la OPS con el fin de desarrollar rigurosamente la salud de los trabajadores, como parte integral de los planes nacionales de salud, de promoción social y desarrollo académico2.

• Decreto 1295 del 22 xx xxxxx de 1994: por el cual se determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales en Colombia.2.

• Decreto 1772 del 3 xx xxxxxx de 1994: Por el cual se reglamenta la afiliación y cotizaciones al SGRP, reitera la necesidad del manejo estadístico epidemiológico de los accidentes de trabajo y enfermedad profesional3.

▪ Decreto 1832 del 3 xx xxxxxx de 1994: El cual contempla la tabla de enfermedades profesionales para Colombia.

▪ Código sustantivo y procesal del trabajo.

▪ Decreto 295 de 1958 del Ministerio de Minas y Energía: (Modificado por decreto 2655 de 1988 del Ministerio de Minas y Energía). Reglamenta el control a la importación, uso y aplicación de isótopos . Artículos 1 y 3.

▪ Decreto 694 de 1975 del Ministerio de Salud: Estatuto de personal para el Sistema Nacional de Salud, en su artículo 66 reglamenta 15 días hábiles de vacaciones por cada seis meses de servicios prestados, no acumulables.

▪ Decreto 2104 de 1983 Ministerio de Salud Pública: Por el cual se reglamenta parcialmente el título III de la parte IV del libro 1 del decreto - ley 2811 de 1974 y los títulos X y XI de la ley 9 de 1979 en cuanto a residuos sólidos.

▪ Resolución 2309 de 1986 del Ministerio de salud: Para los efectos de esta resolución se denominan residuos especiales, los objetos, elementos o sustancias que se abandonan, botan, desechan o rechazan y que sean patógenos, tóxicos, combustibles, inflamables, o volatizables y los empaques y envases que lo hayan contenido, como también los lodos, cenizas y similares.

▪ Resolución 13382 de 1984: Adopta medidas para la protección de la salud en el manejo xx xxxxx x, otras fuentes de radiaciones ionizantes y el uso de sustancias radiactivas, exigiendo a poseedores y usuarios obtener licencia de funcionamiento, llenando los requisitos que en ésta se establecen. Contiene los artículos 1, 4, 5, 9 y 13.

▪ Resolución 2810 de 1986 del Ministerio de Salud: En el artículo 45 numeral 3 y artículo 56 establece las condiciones locativas y de aislamiento que deben cumplir las áreas de radiología en establecimientos hospitalarios y similares.

▪ Decreto 2655 de 1988 Código de Minas del Ministerio de Minas y Energía:

▪ Ley 56 de 1988 código del menor: Artículo 245 numeral 5 prohíbe los trabajos para menores de edad, donde se tenga que manipular sustancias

radiactivas, pinturas luminiscentes, rayos x o que impliquen exposición a radiaciones ultravioletas, infrarrojas y emisiones de radiofrecuencia.

▪ Resolución 13824 de 1989 del Ministerio de Salud: Por medio de la cual se suspende en todo territorio nacional la prueba de abreugrafía o fotofluorografía como examen de rutina, para ingreso a establecimientos, entidades o instituciones públicas o privadas y como examen periódico de vigilancia epidemiológica en estudiantes y trabajadores, exámenes que solo se utilizan en el proceso de diagnóstico individual, previa autorización médica.

▪ Decreto 2666 de 1989: Normas sobre despachos de mercancía. Artículo 181 y 182.

▪ Resolución 9031 de 1990 del Ministerio de salud: Dicta normas y establece procedimientos relacionados con el funcionamiento y operación de los equipos xx xxxxx x y otros emisores de radiaciones ionizantes. Reglamente el licenciamiento de toda fuente emisora de radiaciones ionizantes y los requisitos técnicos y de personal para dicho licenciamiento.

▪ Decreto 758 de 1990 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social:

Reglamento general del Seguro Social obligatorio de invalidez, vejez y muerte.

▪ Resolución 7584 de 1991 del Ministerio de Salud: Con esta se delega el programa de Radiofísica Sanitaria de que trata la Resolución 9031 de 1990, en los servicios seccionales de salud de Antioquia, Boyacá, Caldas, Valle y Tolima para su ejecución y cumplimiento.

▪ Decreto 588 del Ministerio de Minas y Energías: Estatutos básicos del Instituto de Ciencias Nucleares y Energías Alternativas. Este decreto modifica los estatutos básicos del instituto de asuntos nucleares IN el cual establece como uno de los objetivos de esta institución: “Prevenir los efectos de las radiaciones ionizantes sobre la población y el medio ambiente mediante la investigación, reglamentación, supervisión y control de sus aplicaciones en el territorio nacional”.

▪ Decreto 1494 de 1993 del Ministerio de Minas y Energías: Reglamenta la estructura interna del Instituto de Ciencias Nucleares y Energías Alternativas INEA y asigna las funciones de la oficina de reglamentación y licenciamiento.

▪ Decreto 1281 de 1994, reglamentario de la ley 100 de 1993: en su artículo primero establece que los trabajos con exposición a radiaciones ionizantes, son actividades de alto riesgo para la salud de los trabajadores y por lo tanto se requiere que el ministerio de trabajo y seguridad social, realice la comprobación de la exposición, para establecer si el empleador debe reajustar su cotización con destino a la pensión especial de vejez que concede este decreto.

▪ Resolución 5039 de 1994: Hace alusión a la regulación y evaluación de la tecnología en salud.

▪ Decreto 2100 de 1995 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social: Las unidades de radiodiagnóstico y de radioterapia de los centros asistenciales o IPS, deben ser clasificados como centros de trabajo independientes; en caso de que dichas unidades incumplan las normas de Radiofísica sanitaria o bioseguridad, además de las sanciones previstas en el decreto 1295 de 1994, la empresa se clasificará en la clase correspondiente a dichas unidades.

▪ Resolución 00137 de 1998: Por lo cual se declara una emergencia para la importación de Radiofármacos con destino a atender la demanda de los usuarios de tales productos.

▪ Ley 430 de 1988: Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.

▪ Xxxxxxx 0000 xx 0000 xx xx Xxxxxxxxxxx: Por el cual se distribuyen unas funciones del Instituto de Ciencia Nucleares y Energías Alternativas INEA en liquidación en el instituto de investigación de Geociencia, Minería y Química INGEOMINAS.

▪ Decreto 1141 de 1999 de la Presidencia: Por el cual se reestructura el Ministerio de Minas y Energía.

▪ Resolución 2569 de 1999 del Ministerio de Salud: Por la cual se reglamenta el proceso de clasificación del origen de los eventos de salud en primera instancia dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud.

▪ Xxxxxxx 000 xx 0000 xx xx Xxxxxxxxxxx: Por la cual se modifica el decreto 1141 de 1999 que trata de la reestructuración del Ministerio de Minas.

3. IMPORTANCIA EVENTO A VIGILAR

EPIDEMIOLÓGICA

DEL

La exposición a dosis elevada de radiación puede causar efectos tales como náuseas, enrojecimiento de la piel o, en casos graves, síndromes más severos que se manifiestan clínicamente en los individuos expuestos poco tiempo después de la exposición. Dichos efectos se denominan efectos determinista porque su aparición es segura si la dosis rebasa un nivel umbral. La exposición a la radiación puede también producir efectos somáticos tales como enfermedades malignas, que se manifiesta tras un período de latencia y puede ser detectables epidemiológicamente en la población; se supone que tales efectos se producen en toda la gama de dosis, sin nivel umbral. Asimismo, en poblaciones de mamíferos se han detectado estadísticamente efectos hereditarios resultantes de la exposición a la radiación y se supone que también se dan en las poblaciones humanas. Estos efectos epidemiológicamente detectables se denominan efectos estocásticos por su naturaleza aleatoria.

Los efectos determinista son resultado de procesos diversos, principalmente el de muerte celular y demora en la división celular, causados por la exposición a altos niveles de radiación. Si son los suficientemente amplios, pueden deteriorar la función del tejido expuesto. La gravedad de un efecto determinista dado en un individuo expuesto aumenta con la dosis por encima del umbral de aparición del efecto.

Los efectos estocásticos pueden presentarse cuando una célula irradiada no muere, sino que se modifica. Las células modificadas pueden, al cabo de un proceso prolongado, degenerar en cáncer. Los mecanismos de reparación y de

defensa del organismo que hacen que tal desenlace sea muy improbable para las dosis pequeña; pero no hay prueba alguna de que exista una dosis umbral por debajo de la cual sea imposible la producción de un cáncer. La probabilidad de aparición de cáncer aumenta con la dosis, pero la gravedad de un eventual cáncer resultante de la irradiación es independiente de la dosis. Si la célula dañada por exposición a la radiación es una célula germinal cuya función es transmitir información genética a la progenie, es concebible que en los descendientes del individuo expuesto se manifiestan efectos hereditarios de diversos tipos. Se supone que la probabilidad de los efectos estocásticos es proporcional a la dosis recibida, sin dosis umbral.

Además de los efectos mencionados, pueden producirse otros efectos sobre la salud de los niños a causa de la exposición del embrión o feto a la radiación. Entre tales efectos cabe mencionar una mayor probabilidad de leucemia y, en el caso de exposición por encima de él y distintos valores de la dosis umbral durante ciertos períodos del embarazo, el retraso mental y deformaciones congénitas graves.

Puesto que se supone que incluso para las dosis más bajas existe una pequeña probabilidad de aparición de efectos estocásticos, las normas son aplicables en toda la gama de dosis, con el fin de reducir todo detrimento por radiación que pueda producirse. Las múltiples facetas del concepto de detrimento por radiación hacen poco conveniente adoptar una sola magnitud para representarlo.

Las Normas se basan en el concepto de detrimento recomendado por la CIRP en lo tocante a efectos estocásticos, englobando las siguientes magnitudes:

▪ La probabilidad de un cáncer mortal atribuible a la exposición al Factor de riesgo de radiación ionizante.

▪ La probabilidad ponderada de contraer un cáncer no mortal

▪ La probabilidad ponderada de efectos hereditarios graves y

▪ El periodo de vida que se pierde si sobreviene el daño.4 Alteraciones como consecuencias de la exposición al factor de riesgo:

• Sobre la reproducción de las células epiteliales.

• Inducción de proliferación cancerosa por años después de la exposición a radiaciones.

• El riesgo de neoplasias se incrementa más en personas expuestas a dosis bajas de radiaciones que en la población y pueden presentarse 2 a 3 décadas después de la exposición.

Los eventos que puedan ser relacionados con las radiaciones, necesitan de una amplia y exhaustiva información de la actividad económica de la empresa, de los antecedentes relacionados con el manejo del riesgo, de los oficios y actividades de sus empleados y de los antecedentes de exposición ocupacional con el fin de establecer la relación causal de la enfermedad con la ocupación, pues estos eventos no son siempre inherentemente ocupacionales.

Dada la dificultad de establecer procesos asociados a los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes y en particular a los pertinentes a radiaciones de bajo nivel, es importante tener en cuenta que la finalidad del sistema de vigilancia es proteger al trabajador contra los efectos dañinos de la radiación, apoyándose en la mejor información disponible sobre efectos biológicos y sobre las condiciones ambientales de trabajo.

El sistema de vigilancia sigue el objeto de la CIRP, la cual busca establecer un nivel de dosis sobre las consecuencias para el individuo pueden ser vistas como claramente inaceptables, sin que deba entenderse esto como una línea de demarcación entre lo seguro y lo peligroso. Por tanto las empresas en las que se realicen prácticas con radiaciones ionizantes deben ser identificadas y licenciadas, y debe establecerse sobre estas la vigilancia de acuerdo con el tipo de material, Fuente o emisor para prevenir los efectos sobre la salud4.

Existe una desinformación sobre el factor de riesgo que genera en los trabajadores una actitud de extremar o descuidar normas de seguridad, generando por una parte una cultura laboral alarmista y errónea sobre el factor de riesgo y por otra parte la actitud hacia conductas no seguras en la utilización de las medidas de control.

Aunque no hay información disponible en el país que nos permitan configurar el escenario para determinar la magnitud, severidad y vulnerabilidad del problema, se tiene algunos datos que pueden dar una idea de la situación del factor de riesgo. De hecho uno de los grandes beneficios que traerá la operativización del sistema

es la obtención de información sistemática para mantener actualizado el diagnóstico de la situación.

Si bien en las Direcciones territoriales de Salud está la responsabilidad de exigir el cumplimiento de requisitos esenciales de los prestadores de servicios de salud, la información relacionada con los prestadores que tienen el factor de riesgo de radiación ionizante no está recopilada en el nivel central y solo está disponible a nivel departamental, municipal o Distrital. Según información obtenida de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá existe un total de 128 instituciones en el distrito con equipos emisores de radiaciones que cumplen con los Requisitos Mínimos.

Los resultados de una encuesta aplicada en las ARP para caracterizar el factor de riesgo en los prestadores de servicios de salud afiliados, arrojó los siguientes resultados:

De 15 ARP existentes en ese momento, 12 reportaron tener prestadores afiliados, como se observa a continuación:

Tabla 5. DISTRIBUCION DE PSS POR ARP
ARP	PSS	%
Agrícola de Seguros	10	4,0
XXXX	00	0,0
Xxxxxxx	69	27,6
Xxxxxxxxx	0	0,0
Xxxxxxxxxx	31	12,4
La Equidad	22	8,8
LIBERTY	1	0,4
Previatep	20	8,0
Protección Laboral Seguro	35	14,0
Royal & Sunalliance	11	4,4
Seguros Xxxxxxx	00	0,0
Xxxxxxx	7	2,8
Total	250

Los prestadores de servicios de salud referenciados se encontraron distribuidos en el primer nivel el 52.8% (132), en el segundo nivel el 21.2% (53), en el tercer nivel el 15.2% (38) y no se conoce el nivel de complejidad en el 10.8% (27).

En la tabla 6 se observa como Cundinamarca es el departamento con mayor reporte con un 22.4%, seguido de Antioquia con el 10.8%, Cauca con el 4.4%, en el resto de departamentos está el 20.5% y no se conoció la ubicación geográfica en el 38.4%. Esta información no refleja la real situación del país, pues como se ve hay departamentos que no reportaron ningún prestador con exposición al riesgo, lo cual puede tener dos explicaciones, una que no existan prestadores con exposición al riesgo o a que no estén afiliados al Sistema de Riesgos Profesionales, por la experiencia es más probable la segunda explicación. Si hacemos una comparación de la información obtenida en esta encuesta con la obtenida por el programa de Radio física sanitaria de Bogotá, esta última supera en gran número las reportada en solo Cundinamarca, esta situación puede ser similar en otros departamentos y distritos, es decir que no todos los prestadores de servicios registrados en las Direcciones de Salud están cotizando al sistema.

Tabla 6. DISTRIBUCION DE PSS POR NIVEL SEGÚN AREA GEOGRAFICA
Departamento	Xxxxx 0	%	Xxxxx 0	%	Xxxxx 0	%	Total	%
Antioquia	18	19,8	8	22,9	1	3,6	27	10,8
Arauca	1	1,1	0	0,0	0	0,0	1	0,4
Atlántico	3	3,3	1	2,9	1	3,6	5	2,0
Bolívar	1	1,1	0	0,0	1	3,6	2	0,8
Boyacá	0	0,0	1	2,9	0	0,0	1	0,4
Caldas	6	6,6	2	5,7	3	10,7	11	4,4
Cauca	10	11,0	5	14,3	2	7,1	17	6,8
Cesar	2	2,2	0	0,0	1	3,6	3	1,2
Cundinamarca	30	33,0	10	28,6	16	57,1	56	22,4
Huila	5	5,5	1	2,9	0	0,0	6	2,4
Xxxxxxxxx	0	0,0	1	2,9	0	0,0	1	0,4
Meta	5	5,5	0	0,0	0	0,0	5	2,0
Nariño	2	2,2	1	2,9	1	3,6	4	1,6
Norte xx Xxxxxxxxx	2	2,2	1	2,9	0	0,0	3	1,2
Quindío	1	1,1	0	0,0	0	0,0	1	0,4
Risaralda	4	4,4	1	2,9	1	3,6	6	2,4
Santander	1	1,1	3	8,6	1	3,6	5	2,0
Subtotal	91		35		28		154
No se conoce							96	38,4
Total							250

Esta situación también puede ser atribuida a las condiciones de vinculación laboral de los trabajadores en riesgo, ya que dependiendo de esta hay empleados que no están obligados a cotizar al Sistema General de Riesgos Profesionales, como es el caso de las personas con contratos civiles.

Con respecto a los equipos, los más frecuentes son en su orden, los equipos Periapicales (29%), Convencionales (22.9%), Móviles o Portátiles (16.5%) y Combinados con fluoroscopia (8.5%); entre los relacionados, los equipos móviles o portátiles son los que tienen mayor dificultad para realizar su control a nivel del medio y con los cuales se presenta el mayor número de personas ocupacionalmente expuestas.

Tabla 7. EQUIPOS EMISORES DE RADIACIONES REFERENCIADOS POR LAS ARP
Tipo de equipo	No.	%
Mamógrafo	24	5,1
Escanógrafo	24	5,1
Convencional	108	22,9
Aceleradores	11	2,3
Móviles o portátiles	78	16,5
Periapical	137	29,0
Panorámicos	10	2,1
Combinados con fluoroscopia	40	8,5
Densitómetros	9	1,9
Angiógrafos	8	1,7
Cobaltoterapia	7	1,5
No se conoce el quipo	16	3,4
Total	472

En correspondencia con los datos anteriores, el área de Odontología es la más frecuentemente identificada, seguida de las áreas en las que se utilizan equipos portátiles como es Urgencias, Cirugía, Neonatos, etc.

Tabla 8. AREAS HOSPITALARIAS CON EXPOSICIÓN
Área	No.	%
Urgencias	78	23,4
Cirugía	72	21,6
Odontología Periapical	145	43,5
Odontología Pánorex	9	2,7
Odontología perfiles	15	4,5
No se conoce el área	14	4,2
Total	333

Según la información de la Secretaría de Salud de Bogotá del total de personas expuestas y carnetizadas en radioprotección (1322), el 53.6% son odontólogos, el 20.9% son auxiliares en radiología odontológica y médica, 24.7% son tecnólogos y técnicos y tan solo el 0.7% son médicos, bacteriólogas y enfermeras. Esta información es consistente con los hallazgos de la encuesta en cuanto a que es probable que la población de odontólogos sea una de las más frecuentes y más expuestas al riego y por tanto la importancia de incluirla en un sistema de vigilancia, más aún cuando el mayor número de equipos identificados son de uso odontológico y por sus características estos no brindan los mismos controles de seguridad en la fuente que el resto de equipos de uso médico. pese al subrregistro.

En cuanto a los servicio que presentan riesgo en los prestadores referidos, el de medicina general es el más frecuente con un 52.9%, ya que este es el que más utiliza pruebas de diagnóstico, en segundo lugar está las colangiografías con el 16.4%, el de cardiología con el 7.1 %, medicina nuclear y radioterapia con el 4.2% cada uno. Estos tres últimos junto con el resto de servicios son menos frecuentes debido a que estos son prestados en los niveles tres de complejidad.

Tabla 9. SERVICIOS CON EXPOSICIÓN
Tipo de servicio	No.	%
Medicina General	126	52,9
Medicina Nuclear	10	4,2
Litotripcias	5	2,1
Hemodinamia	9	3,8
Colangiografías	39	16,4
Cardiología- Pruebas de esfuerzo	17	7,1
Radioterapia	10	4,2
Braquiterapia	7	2,9
No se conoce el servicio	15	6,3
Total	238

Los trabajadores ocupacionalmente expuestos identificados están relacionados con los departamentos de radiología y odontología de los prestadores de servicios de salud, cuyos cargos mencionados son: Técnicos y Tecnólogos xx Xxxxx X (31%), Auxiliares (29.55%), Odontólogos (28.7%), Médicos Radiólogos (10.51%); es preocupante que no se identificó la población de servicios médicos especializados como son los Médicos Cirujanos, Gastroenterólogos, Cardiólogos, Cirujanos Ortopedistas, Urólogos y Anestesiólogos, etc, y otros indirectamente expuestos como las Instrumentadoras, enfermeras profesionales de rotación, los cuales pueden considerarse como una población altamente expuesta debido a que las medidas de control en el medio y en el individuo no son fácilmente aplicables.

Aunque no se recogió información estadística sobre las características de la tecnología disponible en el país, la observación de los radiofísicos que han realizado estudios de los equipos en los prestadores de servicios dan cuenta de que estos datan de varias décadas atrás, lo que requiere la instauración de programas predictivos y preventivos para garantizar la calidad técnica, lo cual no siempre se hace y estos se limitan a mantenimientos de tipo correctivo. Esta situación contribuye a aumentar el riesgo tanto para pacientes como para el trabajador.

Finalmente es de observar como en los prestadores de servicios reportados, solamente el 35.6% (89) tienen implementado el programa de dosimetría personal, de estos el 44.2% lo tiene hace más de tres (3) años, el 18% lo tiene

desde hace 1 a 3 años y el 27% hace menos de un año; y el 64.4% (161) no tienen implementado el programa. Adicionalmente se encontró que el 68 % (170), cuentan con programa de salud ocupacional y el 32% (80) no tienen el programa; y tan solo en el 20.8% (52) se han realizado estudios ambientales para conocer el grado de exposición al factor de riesgo.

Son numerosas las razones que justifican la urgente necesidad de implementar un sistema de vigilancia epidemiológica para radiaciones ionizantes, en el cual poco a poco se establezcan los mecanismos para incluir a todas las personas ocupacionalmente expuestas, puesto que no es ético que bajo las mismas condiciones de exposición y de riesgo, unos sean vigilados y controlados y otros no, para ello es necesario avanzar en algunos desarrollos normativos que actualmente están presentando vacío en cuanto a la obligatoriedad de cotizar al sistema de riesgos profesionales.

4. OBJETIVO

Garantizar la vigilancia epidemiológica permanente de la población ocupacionalmente expuesta al factor de riesgo radiaciones ionizantes, que por su impacto negativo sobre la salud es de alto riesgo, de tal forma que pueda anticiparse a las situaciones de riesgo y de protección a la salud, identificando precozmente las alteraciones y de esta manera hacer posible una intervención oportuna e integral en el ámbito laboral, mediante estrategias sistemáticas de control sobre las personas, la fuente y el ambiente.

4.1.Objetivos Específicos

• Caracterizar el comportamiento y la dinámica de la exposición a radiaciones ionizantes a través de la elaboración del panorama de factores de riesgo institucional para radiaciones ionizantes.

• Identificar la exposición a radiaciones ionizantes por grupos de riesgo y caracterizar su dinámica.

• Proveer de forma sistemática y oportuna, información sobre la dinámica y comportamiento de la exposición a radiaciones ionizantes, para orientar acciones de promoción y prevención en el ámbito laboral para minimizar el riesgo.

• Identificar las necesidades de coordinación interinstitucional y las fuentes de información primarias y secundarias del sistema de vigilancia epidemiológica.

• Servir de soporte para el diseño y ejecución de programas académicos de educación continuada y adiestramiento en protección radiológica.

Un sistema de vigilancia para radiaciones ionizantes operando en todos los prestadores de servicios de salud que posean el factor de riesgo, mediante la implementación del protocolo por directriz del Ministerio de trabajo orientado por las ARP.

Todos los prestadores de servicios de salud con la población ocupacionalmente expuesta clasificados de acuerdo al factor de riesgo, mediante la aplicación de los criterios de clasificación establecidos en el protocolo.

Un sistema de información para radiaciones ionizantes unificado, mediante la definición de variables y la definición de los requerimientos de información por niveles de operación:

• Territorial: Prestador de servicios, EPS, ARP y Direcciones municipales, distritales y departamentales de salud, Divisiones departamentales del trabajo.

• Nacional: Ministerio de Minas, Ministerio de Salud y Ministerio de Trabajo

Todos los prestadores de servicios de salud con controles sobre el factor de riesgo mediante la aplicación de medidas específicas de prevención y control en la fuente, en el medio y en los trabajadores.

• Dará elementos para la formulación de políticas, normas técnicas y para la actualización sistemática en los objetivos de los programas nacionales de Salud

Ocupacional de las entidades rectoras del Sistema General de Riesgos Profesionales del nivel nacional

• Permitirá la integración de los diferentes actores que tienen responsabilidad en el sistema.

• Facilitará la definición de estrategias para la detección precoz y oportuna de los daños a la salud del trabajador expuesto a radiaciones ionizantes.

• Orientará el diseño y desarrollo de investigación relacionada con la problemática de la exposición a radiaciones ionizantes.

• Facilitará la asignación y ejecución racional de los recursos financieros hacia las prioridades establecidas para el control del riesgo.

• Contribuirá a evaluar la gestión de los programas de promoción y prevención dirigidos a la población ocupacionalmente expuesta a radiaciones ionizantes.

5. METODOLOGIA

5.1 POBLACIÓN A ESTUDIAR

El universo esta conformado por todos los trabajadores de servicios de salud que trabajen en Instituciones Prestadores de Servicios de Salud del País, expuestos a radiaciones ionizantes.

5.1.1 Población Objeto

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica para Radiaciones Ionizantes será aplicado en los Prestadores de Servicios de Salud que posean /usen equipos de Radiología diagnóstica y terapéutica, operen y manipulen material radiactivo y fuentes selladas; utilizados en los siguientes servicios:

Odontología con servicio xx Xxxxx X Radiología Médica

Cirugía General con equipo de Rx móvil

Cirugía General con equipo de Fluoroscopia móvil Cirugía de Ortopedia

Hemodinamia Litotripcia Urología Gastroenterología Angiografía Electrofisiología

Otros departamentos o servicios con equipo portátil (urgencias, Cuidados Intensivos, Neonatos, etc.)

Medicina Nuclear Radioterapia Braquiterapia Teleradioterapia

Producción de radiofármacos

Estudio inmunológicos, citológicos y de dinámicas funcionales Bioquímica, Biomedicina

Entomología

Otros servicios con utilización de Material radiactivo.

El trabajador objeto del sistema de vigilancia “Es toda persona ocupacionalmente expuesta al riesgo de radiaciones ionizantes, entendiéndose como exposición ocupacional (a las radiaciones) aquellas exposiciones que se reciban en el lugar de trabajo como consecuencia de situaciones que puedan razonablemente considerarse como responsabilidad de la gestión de las operaciones”4

Entre los expuestos se consideran las siguientes ocupaciones: Odontólogos, Médico radiólogos, Bacteriólogas, Gastroenterólogos, Urólogos, Ortopedistas, Cirujanos, Cardiólogos, Radioterapeutas, Electrofiólogos, Hemodinamistas, Xxxxxxxxxx, Anestesiólogos; Enfermeras Jefes, auxiliares, Tecnólogos y Técnicos, Camilleros, Instrumentadoras de los servicios donde exista el riesgo, Médico de Salud Ocupacional, Físico Médico y Radiofísico, otros especialistas donde se genere el riesgo y otros trabajadores que en razón de su oficio tengan que exponerse al factor de riesgo.

No existe una prueba diagnóstica biológica que confirmen la relación de causalidad, por tanto se hizo una clasificación de acuerdo con el conjunto de hallazgos clínicos, ambientales y de registro individual, no con el fin de confirmar caso, sino de establecer una metodología de vigilancia específica para prevención del factor de riesgo4.

Los criterios diagnósticos para la caracterización de las personas que el sistema de vigilancia epidemiológica tendrá son:

Se obtendrán de la historia clínica ocupacional a través del examen médico, el cual se deben categorizar como examen de preempleo, periódico o reintegro o después de exposiciones anormales. Deben evaluar la aptitud del trabajador en tres situaciones particulares para este factor de riesgo4:

▪ Capacidad o incapacidad del trabajador para soportar medios (elementos) de protección de las vías respiratorias.

▪ La capacidad de un trabajador con enfermedades de la piel para manipular fuentes no selladas ( eczemas o soriasis).

▪ La capacidad de un trabajador con desórdenes psicológicos para trabajar con fuentes de radiación.

Para lograr estos propósitos los exámenes médicos de los trabajadores ocupacionalmente expuestos a las radiaciones ionizantes deben contemplar la siguiente información: datos de identidad personal, información sobre antecedentes personales o familiares de enfermedad, información sobre hábitos tóxicos y conductas sociales que impliquen peligro para la seguridad del trabajo, historia ocupacional que recoja registros de dosis y exposición ocupacional anterior, años de exposición, examen físico general, estudios de laboratorio y pruebas funcionales a criterio médico.

Las pruebas de laboratorio serán realizadas como ayuda diagnóstica correlacionándose exhaustivamente con la historia clínica ocupacional. Las pruebas que se toman de referencia son5:

Hemoleucograma con sedimentación y extendido de sangre periférica: se recomienda que en lo posible sea realizado con tecnología de punta de V o VI generación para asegurar una mayor precisión. Este debe incluir:

▪ Recuento de eritrocitos

▪ Recuento de reticulocitos

▪ Recuento de leucocitos

▪ Recuento plaquetario

▪ Hemoglobina

▪ Hematocrito

▪ Volumen corpuscular medio

▪ Hemoglobina corpuscular media

▪ Concentración media de hemoglobina corpuscular.

Pruebas de función renal:

▪ Urea

▪ Nitrógeno uréico (BUN)

▪ Creatinina

▪ Pruebas de función hepática

▪ Bilirrubina total, directa e indirecta

▪ Fosfatasa alcalina

Pruebas de función tiroidea:

▪ T3

▪ T4 y

▪ TSH

En hombres el Espermograma y en mujeres la LH (hormona luteinizante) y la FSH (hormona folículo estimulante)

Punción de médula ósea cuando se estudie aplasia mieloide.

5.1.2. DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

Se especifican los puntos críticos de operación existentes en la fuente y medio con relación al trabajador.

Esta información se podrá obtener de la licencia de funcionamiento del equipo, o licencia de funcionamiento del para manipulación de material radiactivo, del estudio de Radiofísica realizado; del panorama de factores de riesgos, de la declaratoria de requisitos mínimos, de los registros de dosimetría personal. De estos documentos se obtendrá la siguiente información para clasificar los trabajadores en el sistema de vigilancia4:

▪ Priorización del factor de riesgo en el panorama de condiciones de trabajo.

▪ Cumplimiento de los requisitos mínimos esenciales de acuerdo al nivel de complejidad.

▪ Documentos que especifican las características de los equipos, marca y modelo; carga de trabajo, personal expuesto, idoneidad de las personas y en especial la existencia de normas y procedimientos de trabajo.

▪ Grado de riesgo de acuerdo al monitoreo ambiental realizado

▪ Vigencia del monitoreo ambiental

▪ Cumplimiento de los requerimientos del monitoreo ambiental.

▪ Acumulados de Dosimetría Personal teniendo presente los valores establecidos por la Comisión Internacional de Protección Radiológica4:

🕱 Una dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio en un periodo de cinco años consecutivos.

🕱 Una dosis efectiva de 50 mSv en cualquier año

🕱 Una dosis equivalente al cristalino de 150 mSv en un año

🕱 Una dosis equivalente a las extremidades (manos y pies) o a la piel (se refiere a la dosis en 1 cm2 del área cutánea más intensamente irradiada) de 500 mSv en un año.

Para definir el evento a realizar se tuvieron en cuenta tres aspectos: condiciones de salud, condiciones de trabajo y el registro de dosimetría.

Las variables que se tienen en cuenta en condiciones de salud fueron las siguientes:

▪ Antecedentes ocupacionales relacionados con el factor de riesgo.

▪ Hallazgos clínicos relacionados con el factor de riesgo.

Las condiciones de trabajo y las variables que se tienen en cuenta son las siguientes:

▪ Tipo de Servicio ofrecido por el Prestador de Servicios de Salud, equipos existentes y requisitos mínimos esenciales.

▪ Panorama de condiciones de trabajo con la priorización del factor de riesgo

▪ Monitoreos ambientales con el grado de exposición al factor de riesgo.

▪ Controles existentes

Las variables de dosimetría que se tienen en cuenta están dadas de acuerdo a los acumulados.

Para clasificar los trabajadores en el sistema de vigilancia se dan las siguientes definiciones operativas:

Cuando el trabajador cumple con la totalidad de los siguientes criterios, o tiene una calificación total de 5:

0.49 (radiación encontrada / radiación permitida)

Cuando el trabajador cumple por lo menos uno de los siguientes criterios, o tiene una calificación total hasta 12:

Cuando el trabajador que cumple por lo menos uno de los siguientes criterios, o tiene una calificación total mayor a 12 y máximo 36:

A continuación se presenta la Tabla de clasificación del evento a vigilar:

Tabla 10. GUIA DE CLASIFICACIÓN
CONDICION	VARIABLE	CRITERIO			CLASIFICACION DEL EVENTO A VIGILAR
CONDICION	VARIABLE			CALIFI CACIÓ N	BAJO	MEDIO	ALTO
Diagnostico de Salud	Antecedentes	1	Sin antecedentes ocupacionales relacionados con el riesgo	0	X
	Antecedentes	2	Con antecedentes ocupacionales relacionados con e l riesgo	3		X	X
	Hallazgos	3	Sin Hallazgos clínicos relacionados con la exposición	0	X
	Hallazgos	4	Con Hallazgos clínicos relacionados con la exposición	3		X	X
Subtotal					0	6	6
Registro Dosimétrico	Acumulado	1	Acumulado establecido por el sistema de vigilancia por debajo de los límites de dosis recomendados	1	X
		2	Acumulado establecido por el sistema de vigilancia cerca al límite de dosis recomendados	2		X
		3	Acumulado establecido por el sistema de vigilancia muy por encima de los límites de dosis recomendados	3			X
Subtotal					1	2	3
Condiciones de trabajo	Tipo de Servicio	1	Radioterapia con Teleterapia.	3			X
		2	Radioterapia con Braquiterapia.	3			X
		3	Procedimientos Médicos Especiales y de Medicina Nuclear	3			X
	Equipos existentes	4	Equipos generadores de radiaciones ionizantes con el cumplimiento de las normas vigentes	1	X
		5	Equipos generadores de radiaciones ionizantes sin el cumplimiento de las normas vigentes	3			X
		6	Equipos portátiles de uso fluoroscópico	3			X
		7	Equipos portátiles xx Xxxxx x	3			X
	Priorización del Panorama	1	Priorización ALTA del riesgo para intervención inmediata	3			X
		2	Priorización MEDIA del riesgo para intervención a mediano plazo	2		X
		3	Priorización BAJA del riesgo para intervención a largo plazo	1	X
	Monitoreo ambiental	1	Grado de Riesgo Alto >= 1	3			X
		2	Grado de Riesgo Medio 0.5 y 0.99	2		X
		3	Grado de Riesgo Bajo entre 0.0 y 0.49	1	X
	Medidas de Control Existentes	1	Existencia de todos los controles necesarios en la fuente, medio e individuo	1	X
	Medidas de Control Existentes	2	No existen todos los controles necesarios en la fuente, medio e individuo	3			X
Subtotal					4	4	27
Calificación Total					5	12	36

La periodicidad de las condiciones diagnosticas establecidas para definir el evento a vigilar es la siguiente:

CONDICION	PRUEBA		CRITERIO DE APLICACION	PERIODICIDAD
Condiciones de Salud	Examen Médico Ocupacional		Ingreso al SVE	Preempleo
			Seguimiento del SVE	De acuerdo a registro dosimétrico y hallazgos clínicos	Anual
			Retiro del SVE	Retiro
				Reubicación
				Reintegro
	Hemoleucograma con sedimentación y extendido de sangre periférica	Recuento de eritrocitos	Ingreso al SVE	Preempleo
		Recuento de reticulocitos
		Recuento de leucocitos	Seguimiento del SVE	De acuerdo a registro dosimétrico y hallazgos clínicos	Anual
		Recuento plaquetario			Semestral
		Hemoglobina			Trimestral
		Hematocrito
		Volumen corpuscular medio	Retiro del SVE	Retiro
		Hemoglobina corpuscular media		Reubicación
		Concentración media de hemoglobina corpuscular.		Reintegro
	Pruebas de función renal	Urea	Ingreso al SVE	Preempleo
		Nitrógeno uréico (BUN)	Seguimiento del SVE	De acuerdo a registro dosimétrico y hallazgos clínicos	Anual
		Creatinina			Semestral
		Pruebas de función hepática			Trimestral
		Bilirrubina total, directa e indirecta	Retiro del SVE	Retiro
				Reubicación
		Fosfatasa alcalina		Reintegro
	Pruebas de función tiroidea	T3	Ingreso al SVE	Preempleo
			Seguimiento del SVE	De acuerdo a registro dosimétrico y hallazgos clínicos	Anual
		T4 y			Semestral
					Trimestral
			Retiro del SVE	Retiro
		TSH		Reubicación
				Reintegro
	Pruebas especiales	En hombres el Espermograma y en mujeres la LH (hormona luteinizante) y la FSH (hormona folículo estimulante).	Criterio del Médico
		Punción de médula ósea cuando se estudie aplasia mieloide.

CONDICION	PRUEBA		PERIODICIDAD
Condiciones de Trabajo	Monitoreo ambiental	Características del equipo y/o material radiactivo.	Periódica	Anual
		Factores de operación y Uso del equipo y/o material radiactivo	Especial cuando:	En el momento que se requiera
		Filtración y sistemas de protección Fuente, Medio, Individuo	Renovación de equipos o, uso del material
		Descripción y esquema del área	Traslado de equipos o de material
		Carga de Trabajo	Reparación de equipos
		Jornada de trabajo	Renovación de licencias de equipos y utilización del material
		Personal Ocupacionalmente expuesto	Según resultados de dosimetría y hallazgos clínicos
	Inspección de seguridad		Periódica	Semanal
Registro dosimétrico	Registro individual	De lectura directa	Diario
		De película o TLD	Mensual

6. SUBSISTEMA DE INFORMACION

La estrategia de vigilancia para las radiaciones ionizantes, debe caracterizarse por la simplicidad en su operación, la búsqueda constante de la información básica requerida, la participación de la población objeto dentro del proceso (empleados y empleadores de los PSS con el factor de riesgo presente), la optimización de los recursos existentes, el monitoreo constante de los casos de acuerdo a su

clasificación (bajo, medio y alto), el análisis permanente de la situación de salud de los mismos y la orientación de acciones de control sobre el ambiente, los trabajadores y las fuentes de forma inmediata, a corto plazo y a mediano plazo, de acuerdo a los resultados mismos del sistema de vigilancia.

Por las características anteriores, es preciso puntualizar algunos aspectos relacionados con cada uno de los procesos de la vigilancia en salud ocupacional.

La información es la base de toda estrategia de vigilancia en salud ocupacional y, con el fin de captar de forma oportuna y tener un mejor conocimiento de la dinámica de la situación de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes, el dato primario para la vigilancia debe captarse lo más cerca de esta población, por esto la unidad básica de generación de datos es el servicio del PSS donde se presenta la exposición.

Por las características de formación de las personas que trabajan en la recolección de datos, el instrumento para tal propósito, debe capturar toda la información mínima necesaria sobre los trabajadores expuestos, diligenciarse fácilmente (prefiere señalar alternativas de respuesta y evitar la escritura de datos) y construirse haciendo uso de términos de fácil entendimiento para todas las personas.

Una vez se ha logrado la recolección de datos básicos, debe iniciarse el proceso de configuración del evento a vigilar. Esto hace referencia a la búsqueda de información adicional sobre la persona, la enfermedad o su entorno, que permitan clarificar en forma definitiva y clasificar el caso de acuerdo a las definiciones operativas establecidas por el sistema. Este proceso debe iniciarse el mismo día de vinculación laboral del individuo, anualmente y deberá reiniciarse en el momento de que ocurran cambios en la vinculación y/o exposición el traslado de área, reubicación o reintegro y culminarse al momento de retiro definitivo del trabajador.

En primera instancia se toma la información general del trabajador para elaborar una ficha de inscripción al sistema de vigilancia (formato 001), ésta debe ser diligenciada conjuntamente con el trabajador. Esta ficha debe quedar registrada en la hoja de vida del trabajador.

La ficha de inscripción incluye todos los datos de identificación del trabajador, del PSS y los antecedentes ocupacionales relacionados con el riesgo especificando las dosis acumuladas con que ingresa al SVE y los factores de riesgos ocupacionales diferentes a radiación ionizante con los cuales ha tenido exposición.

Esta ficha de inscripción al sistema debe ser conocida y consignada por el empleador y el trabajador para posteriores estudios ocupacionales.

FORMATO 001 FICHA DE INGRESO AL SVE9

IDENTIFICACIÓN DEL PSS

Identificación del PSS (10 dígitos):

Código de la ARP (6 dígitos)

Código del PSS 2100 (5 dígitos)

Nivel de Atención(1 dígito)

Nro. Carné de Radioprotección

Fecha

Ingreso del trabajador

Actualización

IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR

Tipo de identificación (3

dígitos)

Cedula de ciudadanía Cédula Extranjería Pasaporte

Registro civil

Adulto sin

identificación

Número de identificación del usuario en el sistema (15

dígitos)

Primer Apellido (20 dígitos) Segundo Apellido (20 dígitos) Primer nombre (15 dígitos) Segundo Nombre ( 15 dígitos)

Tipo de Usuario (1 dígito)

Dependiente Independiente

Edad (2 dígitos)

Masculino
Femenino
Indeterminado

Sexo (1 dígito)

Residencia habitual (15 dígitos) Departamento

Profesión

Antigüedad del cargo (meses)

Cargo

Municipio

Antecedentes de exposición ocupacional a Radiación ionizante	NO		SI
Empresa	Periodo de trabajo	Fecha de retiro	Dosis acumuladas en la vida laboral anterior





Cargo anterior		Antigüedad en el cargo
Cargo anterior		Antigüedad en el cargo
Cargo anterior		Antigüedad en el cargo
Antecedentes ocupacionales a otros factores de riesgo	NO		SI
Factor de riesgo	Tiempo de exposición

FIRMA EMPLEADOR FIRMA TRABAJADOR

El sistema continúa con el formato 002 que corresponde a la historia clínica ocupacional. Esta permite recoger la información de las condiciones de salud del

trabajador. Se tomará como guía la Historia Clínica Ocupacional en la cual se busca identificar los efectos somáticos si se manifiestan en el individuo expuesto, hereditarios si se manifiestan en la descendencia del individuo expuesto. En cualquiera de estos casos, entre la exposición a las radiaciones ionizantes y la presencia de un efecto biológicamente apreciable, transcurre siempre un lapso de tiempo denominado periodo de latencia, que en algunos de los posibles efectos es relativamente corto, puede ser sumamente largo (años), y para los posibles efectos genéticos precisan muchas generaciones antes de su aparición6.

Es importante tener presente que la radiación recibida en forma aguda o crónica, ha mostrado aumentos notables de la incidencia de varias condiciones 5 a más de 20 años después de la exposición a ella. Ninguno de estos efectos son únicos a la exposición de la radiación, ellos ocurren en la población general, pero se aumenta la frecuencia en poblaciones irradiadas.

De acuerdo a la dosis – efecto, los efectos se clasifican en deterministas y

estocásticos7:

Los deterministas se clasifican por una relación de causalidad entre la dosis y el efecto, es decir, que se manifiestan cuando la dosis sobrepasan un cierto umbral y es improbable que aparezca por debajo de éste. La gravedad del efecto depende proporcionalmente de la dosis: cuanto más alta es ésta, más grave es el efecto. Además éstos efectos se caracterizan por la existencia de una dosis umbral, por la posibilidad de reparación, al menos parcial, del efecto producido por una determinada dosis, de tal manera que en irradiación fraccionada se toleran dosis totales más elevadas que en irradiación única. Pertenece a éste grupo la mayoría de los efectos somáticos precoces (eritema, depilación) y algunos tardíos (trombocitopenia o anemia.)

Los efectos estocásticos se presentan en forma aleatoria, su manifestación obedece a una relación dosis – efecto de naturaleza probabilística, es decir, que aparecen solamente en algunos individuos. La probabilidad del efecto depende de la dosis: cuánto más alta es ésta, más probable es el efecto. Estos efectos se originan a partir de una sola célula, la frecuencia varía con la dosis y no tiene umbrales. A pesar de la lesión producida por la radiación, la célula puede conservar su capacidad reproductiva generando un clon de células que eventualmente produzcan cáncer, o en el caso de las células germinales, portar

información genética incorrecta que se transmita a la descendencia. Los efectos estocásticos son siempre diferidos, es decir que se precisa de tiempo para que aparezcan los efectos genéticos. Pertenecen a este grupo los efectos somáticos diferidos y los efectos genéticos.

Este formato es diligenciado por la IPS o profesional responsable de realizar el Examen médico ocupacional de ingreso y remitido a la EPS cuando se va a estudiar la presencia de hallazgos clínicos relacionados con el factor de riesgo por posible EP. Igualmente se remite el concepto de la investigación a la ARP. Para dicha investigación de EP se deberá seguir el Protocolo para la EP en Colombia, establecido por el Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud.

FORMATO 002 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

IDENTIFICACIÓN DEL PSS
Identificación del PSS (10 dígitos):
Código de la ARP (6 dígitos)

Código del PSS 2100 (5 dígitos) Nivel de Atención(1 dígito)

Fecha

IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR

Tipo de identificación

(3 dígitos)

Cédula Ciudadanía Cédula Extranjería Pasaporte Registro Civil

Número de identificación del usuario en el sistema (15 dígitos)

Adulto Sin Identificación


Primer Apellido (20 dígitos)	Segundo Apellido (20 dígitos)	Primer nombre (15 dígitos)	Segundo Nombre ( 15 dígitos)
Tipo de Usuario (1 dígito)	Dependiente	Edad (3 dígitos)
	Independiente	Sexo (1 dígito)


Residencia habitual (5 dígitos) Departamento		Municipio


Masculino
Femenino
Indeterminado

Profesión

Antigüedad del cargo (meses)

Cargo

ANTECEDENTES CLINICOS	Piel	SI	NO	Especifique
	Abdomen	SI	NO	Especifique
	Tórax	SI	NO	Especifique
	Cabeza	SI	NO	Especifique
	Renal	SI	NO	Especifique
	Tiroides	SI	NO	Especifique
	Pulmonar	SI	NO	Especifique
	Gónadas	SI	NO	Especifique
	Otro	SI	NO	Especifique
MONITOREO BIOLÓGICO DE APOYO REALIZADOS
Pruebas diagnósticas de apoyo	Examen médico ocupaciona		l SI		NO
	Estudio Hematológico		SI		NO
	Dosimetría Citogenética		SI		NO
	Método de micronúcleos		SI		NO
	Otras pruebas		SI		NO

HALLAZGOS CLINICOS
EFECTOS SOMATICOS CRÓNICOS LOCALIZADOS
Piel	Alteración de las huellas digitales		NO	SI
	Desaparición de las huellas digitales		NO	SI
	Desaparición de los vellos en las manos (temporal)		NO	SI
	Depilación definitiva		NO	SI
	Uñas quebradizas y acanaladas o agrietadas.		NO	SI
	Radiodermitis crónica		NO	SI	Parestesias				NO	SI
					Trastornos de la sensibilidad				NO	SI
					Dolor				NO	SI
					Prurito				NO	SI
					Resequedad en la piel				NO	SI
					Desaparición de las líneas en las palmas de las manos y superficie de las falanges dístales				NO	SI
					Distrofia moderada de las uñas de los dedos				NO	SI
					Grietas dolorosas en la piel				NO	SI
					Hiperqueratosis focal				NO	SI
					Hiperemia congestiva				NO	SI
Abdomen		Alteración de la motilidad intestinal				NO	SI
		Disminución o ausencia de secreción de los jugos gástricos				NO	SI
		Ulceras				NO	SI
		Sobré infección de úlceras				NO	SI
		Trastornos sépticos graves				NO	SI
		Daño grave del intestino xxxxxxx				NO	SI
Gónadas
		Disminución de espermatogonio (blastocitos espermatógenos)					NO	SI
		Afecta la capacidad de los espermatocitos y reduce las espermátides					NO	SI
		Lesión de los espermátides y disminución de espermatozoos					NO	SI
		Ovarios: menopausia con cesación de fertilidad (mujeres de 40 años)					NO	SI
		Amenorrea temporal (mujer menor de 20 años)					NO	SI
Cabeza		Cataratas en el cristalino		NO	SI
		Opacidad del cristalino		NO	SI
		Disminución de la función hipofisiaria		NO	SI
		Lesión del SNC		NO	SI

Disnea	NO	SI
Tos	NO	SI
Sobreinfecciones de bronquiectasias	NO	SI
Fibrosis pulmonar	NO	SI
Opacidades	NO	SI
Consolidaciones discretas	NO	SI
Retracciones	NO	SI
Bandas de fibrosis	NO	SI
Infiltrados parenquimatosos	NO	SI
Disminución dela capacidad pulmonar	NO	SI

Pulmonar Neumonitis por radiación

Hallazgos de placas xx Xxxxx X

Cardiaco	Disfunción ventricular derecha	NO	SI
	Pericarditis oculta	NO	SI
	Disfunción valvular	NO	SI
	Arritmias EKG	NO	SI
	Trastornos de la conducción EKG	NO	SI
Renal	Trastornos funcionales	NO	SI
	Nefroesclerosis	NO	SI
	Engrosamiento de arteriolas	NO	SI
	Hipertensión	NO	SI
	Insuficiencia renal	NO	SI
Tiroides	Enfermedad nodular	NO	SI
	Hipotiroidismo xxxxxx o subclínico	NO	SI
EFECTOS SOMATICOS AGUDOS LOCALIZADOS

Cuerpo entero
Síndrome cerebral	Cefalea	NO	SI
	Fiebre	NO	SI
	Hipotensión	NO	SI
	Náuseas	NO	SI
	Vómito y diarrea	NO	SI
	Muerte de células y tejidos expuestos	NO	SI
Síndrome intestinal	Perdida de apetito	NO	SI
	Náuseas	NO	SI
	Vómito y diarrea	NO	SI
	Muerte		SI
Síndrome de médula ósea	Linfopenia	NO	SI
	Neutropenia	NO	SI
	Granulocitopenia	NO	SI
	Muerte		SI

EFECTOS ESTOCASTICOS (Probabilísticas)

Carcinogénesis

Cáncer óseo	NO	SI
Cáncer de tiroides	NO	SI
Neoplasias Retinoblastoma	NO	SI
Tumores óseos	NO	SI
Tumores de tiroides	NO	SI
Tumores pulmonares	NO	SI
Leucemia	NO	SI
IMPRESIONES DIAGNOSTICAS	1

Código CIE11 2

Exámenes de Laboratorio que se requieren: 1

Sospecha Enfermedad profesional No Si Cual


Inicia protocolo para diagnóstico de EP	No		Si

Fecha Próxima consulta Documentos que se requieren para próxima consulta:

Firma Médico Especialista Registro Médico Licencia Salud ocupacional

Una vez se ha concluido los antecedentes ocupacionales y clínicos relacionados con exposición al factor de radiaciones ionizantes se procede a clasificar al trabajador en el sistema de vigilancia, (formato 003) el cual es diligenciado por el PSS o empleador en el momento del ingreso o cuando se realiza alguna modificación: rotación, traslado o reubicación en el trabajador.

En este formulario se consolidan todas las variables dadas en las definiciones operativas:

🕱 Hallazgos clínicos y antecedentes ocupacionales al factor de riesgo

🕱 Acumulado de los Registros dosimétricos

🕱 Tipo de servicio ofrecido por el PSS

🕱 Clase de equipos existentes y material radiactivo empleado

🕱 Calificación del panorama de condiciones de trabajo

🕱 Resultados de los monitoreos ambientales de control

🕱 Cumplimiento de los requisitos mínimos.

FORMATO 003 CALIFICACION POR TRABAJADOR
IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR

Tipo de identificación (3 dígitos) Número de identificación del usuario en el sistema (15 dígitos)

Tipo de Usuario (1 dígito)	Dependiente
	Independiente		Sexo (1 dígito)
Profesión			Cargo
CONDICION		VARIABLE		CRITERIO		CALI FICA CION
Diagnostico de Salud		Antecedentes		1	Sin antecedentes ocupacionales relacionados con el riesgo	0
		Antecedentes		2	Con antecedentes ocupacionales relacionados con e l riesgo	3
		Hallazgos		3	Sin Hallazgos clínicos relacionados con la exposición	0
		Hallazgos		4	Con Hallazgos clínicos relacionados con la exposición	3
Subtotal
Registro Dosimétrico		Acumulado		1	Acumulado establecido por el sistema de vigilancia por debajo de los límites de dosis recomendados	1
				2	Acumulado establecido por el sistema de vigilancia cerca al límite de dosis recomendados	2
				3	Acumulado establecido por el sistema de vigilancia muy por encima de los límites de dosis recomendados	3
Subtotal
Condiciones de trabajo		Tipo de Servicio		1	Radioterapia con Teleterapia.	3
				2	Radioterapia con Braquiterapia.	3
				3	Procedimientos Médicos Especiales y de Medicina Nuclear	3
		Equipos existentes		4	Equipos generadores de radiaciones ionizantes con el cumplimiento de las normas vigentes	1
				5	Equipos generadores de radiaciones ionizantes sin el cumplimiento de las normas vigentes	3
				6	Equipos portátiles de uso fluoroscópico	3
				7	Equipos portátiles xx Xxxxx x	3
		Priorización del Panorama		1	Priorización ALTA del riesgo para intervención inmediata	3
				2	Priorización MEDIA del riesgo para intervención a mediano plazo	2
				3	Priorización BAJA del riesgo para intervención a largo plazo	1
		Monitoreo ambiental		1	Grado de Riesgo Alto >= 1	3
				2	Grado de Riesgo Medio 0.5 y 0.99	2
				3	Grado de Riesgo Bajo entre 0.0 y 0.49	1
		Medidas de Control Existentes		1	Existencia de todos los controles necesarios en la fuente, medio e individuo	1
		Medidas de Control Existentes		2	No existen todos los controles necesarios en la fuente, medio e individuo	3
Subtotal
Calificación Total

Primer Apellido (20 dígitos) Segundo Apellido (20 dígitos) Primer nombre (15 dígitos) Segundo Nombre ( 15 dígitos)

Edad (2 dígitos)

Una vez el PSS tiene a todos sus trabajadores ocupacionalmente expuestos de acuerdo a las definiciones operativas en riesgo BAJO, riesgo MEDIO o riesgo ALTO, son consolidado en el Formato 004, el cual es remitido a la Administradora de riesgos profesionales para conocimiento de la clase de trabajadores ocupacionalmente expuesto.

Dicho formato será una guía para las actividades de apoyo a seguir por parte de la Administradora de Riesgos Profesionales, y del PSS de acuerdo a la clase de trabajadores ocupacionalmente expuesto y según la clasificación en riesgo Alto, Medio o Bajo.

Este formato será actualizado anualmente, o en el momento que exista rotación del personal.

FORMULARIO 004. CONSOLIDADO DE LA POBLACION AL F.R.

IDENTIFICACIÓN DEL PSS

Identificación del PSS (10 dígitos):

Código del PSS 2100 (5 dígitos)

Código de la ARP (6 dígitos)

Nivel de Atención(1 dígito)

Fecha

AREA

PROFESIONAL O CARGO

CLASIFICACION

BAJO

MEDIO

ALTO

Depto de radiología médica

Médicos radiólogos

Auxiliares

Tecnólogos

Técnicos

Camilleros

Enfermera

Depto de radiología oral

Odontólogos

Auxiliares

Otros (especifique)

Medicina Nuclear

Bacteriólogas

Enfermeras

Médicos

Auxiliares

Tecnólogos

Camilleros

Otros (especifique)

Especialidades médicas (especifique cuáles)

TOTAL POBLACIÓN EXPUESTA

Firma Empleador

Firma ARP

El sistema continúa con el Formato 005, en el cual se registra la dosis mensual de exposición ocupacional, por lo tanto es individual, intransferible, institucional y de conocimiento mensual para el trabajador.

El objetivo fundamental del control de dosis de radiación, es tener el formato adecuado que permita evaluar la clasificación radiológica del individuo en condiciones normales de trabajo y en condiciones de emergencia, teniendo en cuenta su exposición total a radiación externa e interna.

La dosimetría personal permite determinar las dosis recibidas por los individuos en el lugar de trabajo, información que se consolida en registros o reportes individuales. Sin embargo es importante tener presente que no existe ninguna línea divisoria clara entre los que trabajan en estrecho contacto con las fuentes de radiación y aquellos otros que están sujetos a exposiciones de forma casual, sea porque rara veces se encuentran en los lugares pertinentes, están lejos o reciben sólo dosis insignificantes. Para evitar el despilfarro de los recursos en la vigilancia dosimétrica y registro de datos, se debe identificar aquellos grupos de trabajadores para los que es necesaria la vigilancia dosimétrica individual, responsabilidad del empleador para esta asignación4.

La decisión de proporcionar vigilancia dosimétrica individual deberá ser tomada por el responsable de las operaciones (empleador),pero sujeta a la revisión por la autoridad reguladora (Direcciones departamentales o distritales de salud, Ministerio de Minas y energía e INGEOMINAS, Administradoras de Riesgos Profesionales, Empresa Promotora de Salud.)

Se debe tener presente tres factores técnicos en el análisis de los datos suministrados por el programa de dosimetría: Las variaciones probables de las dosis e incorporaciones y la complejidad de los procedimientos de medida e intervención que componen el programa de dosimetría4.

Como norma general y sujeto a los requisitos reguladores, se deberá retener los registros con los resultados de las evaluaciones de dosis individuales durante un periodo comparable con la vida esperada del individuo; los que contengan información adicional utilizada para la interpretación de los resultados de la

vigilancia dosimétrica, por ejemplo los resultados de la vigilancia del lugar deberán retenerse durante un periodo suficiente, unos pocos años, como para asegurar que estén disponibles para cualquier posible reevaluación de la interpretación que pudiera hacer falta. Los detalles y la retención de los registros del personal deben estar acordes con la práctica normal del trabajador. Los registros de exposición de cada trabajador se deberán conservar durante la vida laboral del mismo y posteriormente, como mínimo hasta que el trabajador alcance o hubiera alcanzado la edad de 75 años, y durante 30 años, por lo menos después de terminado el trabajo que implica la exposición ocupacional4.

Los registros de las dosimetrías deberán ser facilitados a toda entidad del sistema de vigilancia, que requiera conocer las dosis recibidas por el trabajador en exposiciones anteriores, con el fin de actualizar la historia ocupacional o para la investigación de EP o AT.

FORMULARIO 005 INFORME MENSUAL DE DOSIMETRIA PSS

IDENTIFICACIÓN DEL PSS

Identificación del PSS (10 dígitos): Código del PSS 2100 (5 dígitos) Código de la ARP (6 dígitos) Nivel de Atención(1 dígito)

IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR

Tipo de identificación (3 dígitos) Número de identificación del usuario en el sistema (15 dígitos)

Primer Apellido (20 dígitos) Segundo Apellido (20 dígitos) Primer nombre (15 dígitos) Segundo Nombre

Tipo de Usuario (1 dígito) Dependiente Independiente

Residencia habitual (5 dígitos)

Edad (3 dígitos)

Sexo (1 dígito)

Departamento

Masculino Femenino Indeterminado

Municipio

Profesión			Cargo
Antigüedad del cargo (meses)
Código del usuario	Nombre del usuario	Dosis del periodo	Dosis total acumulada	Tipo de radiación

Firma Trabajador Firma Empleador

Firma proveedor servicio

El control para radiación externa se ejerce mediante la utilización de dosímetros personales que llevarán los trabajadores.

Para el control de la radiación interna, en general, debe evitarse tomando medidas en la fuente, limitando la concentración de sustancias radiactivos en el ambiente (aire y alimentos ingeridos), y comprobando la eficacia de las medidas adoptadas, midiendo directamente la contaminación superficial o determinando la carga corporal de estas en el trabajador, teniendo en cuenta la concentración de estas en el aire y el tiempo de permanencia en las áreas donde estas sustancias se concentran.

La situación más frecuente en las aplicaciones de las radiaciones ionizantes en los servicios de salud, es la radiación proveniente del uso de las fuentes radiactivas (abiertas o selladas) y equipos emisores de radiaciones ionizantes, en cuyo caso deben tomarse en cuenta las recomendaciones citadas en las Normas Básicas Internacionales de seguridad para la protección contra la radiación ionizante y para la seguridad xx xxxxxxx de radiación. X.X. X. 000, que recomienda qué la exposición ocupacional de todo trabajador deberá controlarse de forma que no se rebasen límites:

🕱 Una dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio en un periodo de cinco años consecutivos

🕱 Una dosis efectiva de 50 mv en cualquier año

🕱 Una dosis equivalente al cristalino de 150 mSv en un año

🕱 Una dosis equivalente a las extremidades (manos y pies) o, a la piel ( se refiere a la dosis en 1 cm2 del área cutánea más intensamente irradiada) de 500 mSv en un año4.

Se entiende que el límite de dosis efectiva 50 mSv en un único año y 100 mSv en cinco años consecutivos (20 mSv como promedio anual en cinco años), es suficientemente restrictivo y para la mayor parte de situaciones, cubre los límites de dosis equivalente recomendado para el cristalino del ojo (150 mSv por año) y el de extremidades, manos y pies (500 mSv por año).

Los servicios de dosimetría presentan mensualmente a los PSS un informe con las dosis individuales de los trabajadores inscritos al programa de Dosimetría personal, utilizando el Formato 005. estos reportes deben ser objeto de análisis, con el fin de

evaluar permanentemente las condiciones individuales de cada trabajador ocupacionalmente expuesto y tomar decisiones en cuanto a las acciones que reduzcan las dosis futuras.

A continuación se presenta las características de la instrumentación utilizada en el monitoreo de la radiación8:

Tipo de instrumento

Radiación medida

Rango típico de medición

Uso principal

Ventajas

Observaciones

Dosímetros personales

Equis, Gamma

0-2 mSv

0-200 mrem

0-5 rem

Monitoreo personal

Bajo costo Tamaño pequeño y cómodo

Ayuda al control de las exposiciones en tiempo real

Solamente proporciona medidas de dosis integradas

Dosímetros de película o TLD

Beta, Equis y Gamma

0.1 mSv o

más

10 mrem o más

Monitoreo personal

Bajo costo

Proporciona registro permanente

Solo pude ser leído en el laboratorio

Dosímetros con alarma

Equis y Gamma

0-500 mrem/h

Supervisión general

Bajo costo

Posee señal audible de la intensidad del campo

Inexacto Buen instrumento cuando la exactitud

no es esencial

Contadores Xxxxxx- Xxxxxx

Beta, Equis y Gamma

1-1000 mSv/h

0.1-100 rem/h

500-100.000

cpm

Medición xx xxxxxx de radiación

Respuesta rápida

Fuente dependencia con la energía. Sensible a las

microondas

Contadores de Centelleo

Beta, Equis y Gamma

0.1-200 mSv/h

0.01-20 rem/h

50-250.000

cpm

Especialmente utilizados para medir

contaminación de baja energía

Respuesta rápida Alta sensibilidad

Frágil Costoso

Cámaras de Ionización

Beta, Equis y Gamma

0.03-5 Sv/h

3-500 rem/h

Supervisión general

Baja dependencia con la energía

Respuesta lenta Baja sensibilidad Costoso

Contador proporcional a gas

Alfa

100-500.000

cpm

Monitoreo de la

contaminación Alfa- Beta

Eficiente

Muy delicado

Equipos de montaje de laboratorio

Medición de muestras tomadas en el área contaminada para determinar

contaminación

Muy preciso

No miden en tiempo real

Muestreadores de aire

Monitoreo de contaminación del aire

Para utilizar con uno de los instrumentos adecuados mencionados

anteriormente

Instrumentos y equipos empleados en caso de emergencia8:

Pérdida o Robo de fuente o material		Fuente atascada o expuesta	Contaminación
Instrumentos	Campos normales de radiación gamma o neutrones (Xxxxxx- Xxxxxx, Cámara de Ionización , Contador rem)	Detectores gamma de alto nivel (Xxxxxx Xxxxxx)	Sensibilidad adecuada para el monitoreo de material radiactivo específico
	Sensible a Beta, monitor para contaminación gamma. Ej: Detectores de ventana (para fuentes abiertas)
	Monitores de contaminación sensibles a radiación alfa, Ej: contadores proporcionales y de centelleo (para fuentes abiertas)
Dosímetros personales película o TLD	Dosímetros de película o TLD	Dosímetros de película o TLD
	Rango normal de medición	Rango de medición alto
	Dosímetros de lectura directa	Dosímetros de lectura directa
	Dosímetros de carga	Dosímetros de carga
Ropa anticontaminación	Para materiales no encapsulados, si se encuentra o se sospecha contaminación Puede ser aplicable columnas de contaminación	Dosímetros con alarma	Cubretodo, guantes, cubre zapatos Respirador apropiado
Accesorios	Baterías, fuentes de chequeo, bolsas plásticas, contenedores blindados, cinta de enmascarar, papel de filtro para frotis, contenedores para desechos, pinzas a control remoto, señales y etiquetas de advertencia, pintura de color en aerosol, estacas y cuerdas.	Baterías, fuentes de chequeo, contenedores blindados, ladrillos de plomo, pinzas a control remoto, cuerdas y soportes, señales y etiquetas de advertencia	Baterías, fuentes de chequeo, bolsas plásticas, bayetilla, soluciones descontaminantes, cinta de enmascarar, filtro de papel para frotis, filtros para mascaras, contenedores para desechos , señales y etiquetas de advertencia, pintura de color en aerosol, pliegos de polietileno.

Como resultado del análisis y evaluación de la información de los reportes de dosis mensuales, debe generar con destino a la Administradora de Riesgos Profesionales un registro consolidando la siguiente correspondiente a las dosis acumuladas, de todos los trabajadores (formulario 006), las medidas de control existentes de acuerdo a la clase de equipos emisores de radiación o la utilización xx xxxxxxx abiertas o cerradas, según los servicios ofrecidos por el PSS.

De esta manera el PSS puede manifestar las necesidades de apoyo que la administradora de riesgos le puede brindar para continuar con las medidas de control en capacitación y asesoría técnica del factor de riesgo.

FORMULARIO 006 INFORME DEL REGISTRO DE DOSIS PARA ARP

IDENTIFICACIÓN DEL PSS

Identificación del PSS (10 dígitos): Código del PSS 2100 (5 dígitos): Código de la ARP (6 dígitos) Nivel de Atención(1 dígito):

Fecha informe:

Número de trabajadores ocupacionalmente expuestos:

FUENTES DE EXPOSICION

Equipos emisores de radiación ionizante: NO SI Cuales :

Fecha y Número de licencia de los equipos: Carga de trabajo de los equipos:

Grado de riesgo:

Material radiactivo: NO SI Cuáles:

Fecha y Número de licencia de los materiales: Carga de trabajo de los materiales:

Grado de riesgo:

Nombre usuario	C.C	profesión	Dosis anual	Dosis total acumulada	Clasificación en el SVE

Fecha de inicio de los programas de control de dosis:

Trabajadores capacitados en radioprotección: Vigencia de los carné de Radioprotección:

Medidas de control existentes	Necesidades de apoyo por la ARP

El sistema de información continua con el Formato 007 en el cual se integra la información de entidades reguladoras del factor de riesgo: Secretarías Departamentales de Salud e INGEOMINAS, integrando de esta manera al sistema el Ministerio de Minas y Energía y el Ministerio de Salud, a través de las personas naturales y jurídicas que ofrecen lo servicios de Radiofísica sanitaria y de dosimetría, licenciados por el Ministerio de Salud a nivel nacional, con licencia del Ministerio de Minas y energía o de acuerdo a la legislación de INGEOMINAS para la manipulación de material radiactivo.

La información consolidada en este Formato será solicitada por la Administradora de Riesgos Profesionales ARP, o por la Empresa Promotora de Servicios de Salud EPS, cuando la investigación de un AT o EP lo requiera.

FORMULARIO 007A LICENCIAMIENTO DE SERVICIOS SECRETARIAS DEPARTAMENTALES DE SALUD

SECRETARIA DE SALUD :

Departamento Fecha informe:

Instituciones con equipos de radiaciones ionizantes:

Localidad	Razón social	Marca	Modelo	Serie	Max. Kv	Max. mA	Uso	Clase	Número resolución	Fecha de expedición

Profesionales de la salud con carné de protección radiológica:

Localidad	Profesión	Sexo

FORMULARIO 007B LICENCIAMIENTO DE MANEJO DE MATERIAL RADIACTIVO

INGEOMINAS :

Departamento Fecha informe:

Instituciones con manejo de material radiactivo:

Departamento	Razón social	Descripción de la Manipulación de material radiactivo							Número resolución	Fecha de expedición
		Fuentes sellada
		Serie	Modelo	Radionúclido	Actividad inicial	Equipos asociado	Forma física	Procedencia proveedor

Departamento	Razón social	Descripción de la Manipulación de material radiactivo							Número resolución	Fecha de expedición
		Fuentes abiertas
		Radionúclido	Actividad total	No. xx xxxxxxx	Forma física	Recipiente contacto	Recipiente de blindaje	Procedencia proveedor

Uso del material radiactivo

Práctica	Médica
	Diagnóstico in vitro	In vivo	Terapia	Radio Inmune análisis

Profesionales de la salud con carnet de protección radiológica:

Departamento	profesión	Sexo

Los estudios de Radiofísica deben especificar la siguiente información, cumpliendo con los siguientes requisitos de acuerdo a la clase de equipo emisor de radiación ionizante o de acuerdo al material radiactivo:

▪ Para equipos emisores de radiaciones ionizantes de uso odontológico: Área o sección, descripción del equipo, descripción de la sala o instalación, carga de trabajo, tipo de monitoraje individual y empresa que lo presta, controles existes en fuente, medio e individuo; licencia de los equipos, personal expuesto y documentación de la idoneidad, descripción del tipo de revelado y los resultados de las mediciones ambientales.

▪ Para equipos emisores de radiaciones ionizantes de uso médico: Área o sección, descripción del equipo (kilovoltaje, miliamperaje y tiempo), descripción de la sala o instalación, límites de la sala y barreras de protección entre vecinos (materiales y espesor); carga de trabajo, tipo de monitoraje individual y empresa que lo presta, controles existentes en fuente , medio e individuo; licencia de los equipos, personal expuesto y documentación de la idoneidad, descripción del tipo de revelado y los resultados de las mediciones ambientales.

▪ Servicios con utilización xx xxxxxxx selladas (cerradas): Área o sección, descripción del equipo (marca, serie, modelo), descripción de la instalación (local), límites de la sala y barreras de protección entre vecinos (materiales y espesor); utilización de elementos de protección radiológica, normas y procedimientos, resultados de las pruebas de integridad física de la fuente, personal expuesto e idoneidad, registro de accidentes o incidentes, actividad y tipo de radioisótopos, número y estado físico del radioisótopo, convenio para el retorno de la fuente al proveedor cuando está se encuentre en desuso, existencia del equipo de medida de las radiaciones o monitores de radiación.

▪ Servicios con utilización xx xxxxxxx abiertas: Área o sección, descripción de la instalación (local), límites de la sala y barreras de protección entre vecinos (materiales y espesor); controles en la fuente, medio e individuo existentes, normas y procedimientos, descripción del material radiactivo ( radioisótopos, periodo físico, número de generadores y actividad de cada generador), presentación del material radiactivo (encapsulado o en solución), descripción de cuarto caliente ( muro, material, espesor y alrededores, superficies) forma

de desplazamiento, almacenamiento y disposición de los materiales y de los desechos, existencia de monitores de radiación.

La información que se consolida en el Formato 007A, y 007B se retoma de los estudios de Radiofísica Sanitaria elaborados por un inspector o personal calificado en protección radiológica (Radiofísico) quien debe operar monitores de radiación ionizante e interpretar sus mediciones determinando los grados de riesgo al que están expuestos los trabajadores. Los Radiofísicos Sanitarios deben tener licencia del Ministerio de Salud con cubrimiento a nivel nacional.

El debe destinar los recursos necesarios para el estudio de radiofísica, en caso de no tener recursos propios, podrá contratarlo externamente o apoyarse en la asistencia de la Administradora de Riesgos a la cual se encuentra afiliada.

El sistema de información consolida la información en el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social mediante los siguientes indicadores dados por:

1. Las ARP. Formato 008A

2. Las EPS. Formato 008B

FORMULARIO 008A INFORMACION PARA MINTRABAJO
Nombre ARP:
Código ARP:
Fecha informe:
Información población expuesta a nivel nacional:
Nombre PSS	Código	Departamento	Población expuesta			Programa de dosimetría
Nombre PSS	Código	Departamento	Bajo	medio	Alto	Fecha inicio programa	Dosis anuales acumuladas con sobreexposición

Información equipos emisores de radiaciones ionizantes a nivel nacional:

Nombre PSS	Código	Departamento	Clase de equipo
Nombre PSS	Código	Departamento	Médico	Odontológico

Nombre PSS	Código	Departamento	Material Radiactivo
Nombre PSS	Código	Departamento	Fuentes Abiertas	Fuentes selladas

Información sobre actividades desarrolladas por la ARP en los PSS

Monto de cotización de pensión especial (6 puntos adicionales)

Nombre PSS	Código	Departamento	Cumple con el monto
Nombre PSS	Código	Departamento	Si	No

FORMULARIO 008B INFORMACION PARA MINTRABAJO

Nombre EPS:

Código EPS:

Fecha informe:

Casos investigados por EP: Casos investigados por AT:

Nombre PSS	Código	Departamento	Impresión Diagnóstica	Nombre PSS	Código	Departamento	Tipo de accidente

7. El análisis de datos

Otro proceso propio de la vigilancia y que le da sentido al esfuerzo de recolección de la información es el análisis; este debe realizarse mensualmente con un nivel descriptivo y de él se desprenden otras propuesta de exploración de los datos, que proporcionen información útil para la toma de decisiones.

En el ámbito del PSS, el análisis se fundamenta en el monitoreo de la frecuencia de los trabajadores que se encuentran clasificados en cada una de las categorías bajo vigilancia.

En el ámbito de la ARP, la información remitida desde los PSS debe ser rápidamente explorada y analizada mensualmente, es preciso establecer si los hallazgos corresponden con los escenarios epidemiológicos construidos a partir de la información reportada a las ARP y a las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud; resulta muy útil el seguimiento a la referencia geográfica de los casos, para detectar posibles agrupamientos que puedan ser de interés para análisis más detallados y su futura intervención. Con el propósito de lograr un mejor manejo de los datos, es preciso que por municipio se encuentren a disposición los datos de las poblaciones de referencia de los casos (total de

trabajadores expuestos), es decir los denominadores para las tasas de que se calculen. Este análisis de frecuencias permite además de detectar situaciones irregulares, monitorear el impacto de las acciones preventivas o de control implementadas por el equipo del PSS, y de la ARP. El mismo análisis deberá realizarse por departamento, en este proceso, además de caracterizar con mayor detalle la frecuencia de los eventos, su distribución en la población de referencia (para lo cual se debe disponer de los datos poblacionales como denominadores) y su comportamiento en tiempo y lugar (se debe incluir análisis por municipios y regiones); es preciso definir, cuando sea necesario, propuestas de análisis más complejos que permitan esclarecer la ocurrencia de hechos no comprensibles con la información disponible.

En el nivel nacional, esta unidad deberá notificar de forma anual la distribución de la clasificación de los trabajadores expuestos al Ministerio de Trabajo, actualizando la base de datos existente.

Es útil la revisión permanente de la operación de la estrategia de vigilancia, para lograr adoptar correctivos oportunos que optimicen el funcionamiento de la estrategia en la población expuesta, por ello es necesario establecer y conformar la Unidad de Análisis para la vigilancia de las exposiciones a las radiaciones ionizantes, esta deberá estar instituida en todos los Prestadores de Servicios de Salud con todos sus trabajadores expuestos al factor de riesgo, en todas las ARP y en el Ministerio de Trabajo, sus integrantes se deberán reunir como mínimo cada semestre o de manera extraordinaria cuando la información presente cambios inusitados en el comportamiento habitual del evento.

Es pertinente realizar un análisis anual de la morbilidad ocupacional y de los accidentes de trabajo ocurridos en los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes, para lo cual se proponen los siguientes indicadores:

Es el porcentaje de enfermedades profesional relacionada con el riesgo, registrados durante el año y el total de enfermedades profesionales diagnosticadas en el mismo periodo en la población trabajadora del prestador de servicio de salud.

El resultado se interpretará como el número de enfermedad profesional relacionados con el riesgo, identificadas durante el último año por cada 100 trabajadores del .

X 100

Es el número de casos de enfermedad profesional (nuevos) identificados en una población en el último año por cada 1000 trabajadores.

Número total de trabajadores en el último año

X 1000

Es el número de casos de enfermedad profesional (nuevos y antiguos) identificados en la población expuesta en un período determinado.

en un periodo

Número total de trabajadores en el mismo periodo

X 1000

También es necesario un análisis estadístico cada año de los resultados de dosimetría individual, determinando la proporción de trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes con dosis en el límite y por encima de las recomendadas, para lo cual se proponen los siguientes indicadores:

recomendados en el año

Número total de dosimetrías individuales realizadas en el año

X 1000

de los límites recomendados en el año

X 1000

Número total de dosimetrías individuales realizadas en el año

El Prestador de Servicios de Salud deberá determinar la proporción de trabajadores que se han capacitado anualmente en protección radiológica, cumpliendo con los requisitos de idoneidad de las personas.

PC Número de trabajadores capacitados en radioprotección

X 100

Número total de trabajadores con exposición al riesgo

La Administradora de riesgos profesionales deberá reportarle al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social la relación de los prestadores de servicios de salud afiliados por grado de complejidad, la relación de la población expuesta y el

consolidado de la clasificación de los trabajadores expuestos con el condensado de los criterios hallados en la clasificación operativa de Medio y Alto riesgo. El condensado de enfermedad profesional y accidente de trabajo relacionada con el riesgo; el reporte y la relación de las intervenciones o actividades de los programas de promoción y prevención específicos que ha desarrollado en los prestadores de servicios afiliados.

Para el análisis de la situación de salud de los trabajadores expuestos la ARP deberá determinar los mismos indicadores propuestos anteriormente consolidando la información de todos los prestadores de servicios de salud que tenga afiliados.

Además establecerá la cobertura del sistema de vigilancia epidemiológico de Radiaciones Ionizantes y de panoramas de riesgo donde se tiene identificado el riesgo de radiaciones ionizantes:

Porcentaje de Prestadores de Servicios de Salud en los que se lleva el sistema de vigilancia epidemiológica para radiaciones ionizantes

Número de Prestadores de Servicios de Salud con

Número total de prestadores de servicios de salud cotizantes

Número de panoramas realizados o actualizados

Número de prestadores de servicios de salud cotizantes

X 100

La administradora de riesgos profesionales deberá construir una base de datos con la siguiente información:

▪ Censo de los prestadores de servicios de salud con exposición a radiaciones ionizantes por nivel

▪ Servicios y áreas hospitalarias con exposición al riesgo

▪ Relación de equipos emisores de radiaciones y fuentes selladas y abiertas

▪ Número de trabajadores expuestos y relación de cargos en cada prestador de servicio de salud.

▪ Consolidado de las dosimetrías individuales con dosis en el límite y por encima de las recomendadas.

▪ Relación de las actividades de asistencia de promoción y prevención específicas para el riesgo, tales como: mediciones ambientales, apoyo en la operacionalización del sistema de vigilancia, apoyo en la actualización del panorama de riesgos, capacitación y educación continuada, estudios de control de calidad y las demás que consideró necesarias y pertinentes.

A partir de esta información la Administradora de Riesgos podrá construir los indicadores que le sean de utilidad.

Para el análisis de la situación epidemiológica el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social deberán construir los mismos indicadores de salud propuestos inicialmente en todos los Prestadores de Servicios de Salud cotizantes al Sistema General de Riesgos Profesionales.

Llevar una base de datos donde se consolide:

▪ Censo de los prestadores de servicios de salud con exposición a radiaciones ionizantes por nivel

▪ Servicios y áreas hospitalarias con exposición al riesgo

▪ Relación de equipos emisores de radiaciones y fuentes selladas y abiertas

▪ Número de trabajadores expuestos y relación de cargos en cada prestador de servicio de salud.

▪ Consolidado de las dosimetrías individuales con dosis entre 10 – 20 mSv y superiores a 20 mSv en cualquier periodo del año.

El análisis de esta información deberá compararse con los estándares internacionales para autoevaluar la gestión y las orientaciones de la acción de los

programas relacionados con el riesgo llevando a las medidas correctivas para mejoramiento del sistema.

8. LA ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN

Con base en la información construida y analizada dentro del proceso de vigilancia epidemiológica se deberán orientar las siguientes acciones de acuerdo a los niveles de responsabilidad:

Los trabajadores deberán observar todas las normas y reglamentaciones de los procedimientos aplicables de protección y seguridad, usar correctamente los dispositivos de vigilancia radiológica así como el equipo y la ropa de protección que se les haya suministrado, cooperar con el empleador, en todo lo que atañe a la protección y seguridad, así como a la ejecución de los programas de vigilancia radiológica, facilitar al empleador toda la información sobre sus actividades laborales pasadas y presentes que sea de interés para garantizar la protección y seguridad efectivas y completas de ellos mismos. Abstenerse de todo acto deliberado que pudiera originar, para ellos mismos o terceros, situaciones de infracción de las normas y reglamentaciones como aceptar toda la información, instrucción y capacitación en materia de protección y seguridad que les permita realizar su trabajo de acuerdo a las normas y reglamentaciones

Si un trabajador detecta circunstancia que pudieran tener efectos negativos para el cumplimiento de las normas y reglamentaciones deberá informar lo antes posible al empleador.

Los empleadores de trabajadores dedicados a actividades que impliquen exposiciones normales o exposición potencial, son responsables de la protección de

los trabajadores contra la exposición ocupacional y del cumplimiento de las normas y reglamentaciones.

En el caso de todos los trabajadores dedicados a actividades que impliquen o pudieran implicar exposición ocupacional, los empleadores deberán cuidar o propender porque se limiten las exposiciones ocupacionales.

La exposición ocupacional de todo trabajador deberá controlarse de forma que no se rebasen los siguientes límites:

▪ Una dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio en un periodo de cinco años consecutivos.

▪ Una dosis efectiva de 50 mSv en cualquier año

▪ Una dosis equivalente al cristalino de 150 mSv en un año

▪ Una dosis equivalente a las extremidades (manos y pies) o a la piel ( se refiere a la dosis en 1 cm2 del área cutánea más intensamente irradiada) de 500 mSv en un año.

El empleador debe garantizar que se registren las decisiones relativas a las medidas de protección y seguridad ocupacional y se pongan en conocimiento a los trabajadores, por medio de sus representantes o de los canales de información existente en la institución.

Debe establecer principios rectores, procedimientos y disposiciones organizativas de protección y seguridad para dar cumplimiento a las normas y reglamentaciones, dando prioridad a las medidas de diseño y de naturaleza técnica para controlar las exposiciones ocupacionales.

Facilitar los medios, equipos y servicios idóneos y suficientes de protección y seguridad, de tipo e importancia adecuados a la magnitud y probabilidad previstas de la exposición ocupacional.

Con respecto a la clase de los equipos existentes el empleador deberá garantizar las siguientes medidas de control en primer lugar según la fuente:

▪ Tac: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo, realizar el estudio de radiofísica , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores y la existencia de la dosimetría; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Convencional con fluoroscopia El Cual Incluye Angiografía, Hemodinamia, Litotripcias Y Otros Estudios Especiales: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo, analizar el estudio de radiofísica , su control de calidad (cortinas plomadas, guantes, delantal plomado, intensificador de imágenes, cabina de protección, colimador en los convencionales y el Xxxxx cubierto en los de fluoroscopia) , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores y la existencia de la dosimetría; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Unidad Convencional Fija: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo cabina de protección, analizar el estudio de radiofísica , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores; realizado por un

radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Unidades Móviles En Cuarto: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo, analizar el estudio de radiofísica , su control de calidad (colimador, cabina de protección o biombo plomado) , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores y la existencia de la dosimetría; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Unidades Portátiles Sin Cuarto: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, cable obturador largo, biombo, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo, analizar el estudio de radiofísica , su control de calidad (colimador, delantal plomado) , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores y la existencia de la dosimetría; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador se Servicios de Salud, los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Unidad De Mamografía: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, biombo plomado, filtración especial, revisar la existencia del certificado y hoja de vida del mantenimiento del equipo, realizar el estudio de radiofísica , su control de calidad , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores y la existencia de la dosimetría; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Densitometria: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, situación de la mesa de control, filtración, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo, realizar el estudio de radiofísica , su control de calidad, la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar ala administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud, los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Odontología Periapical Con Cuarto: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, situación del obturador, , cono, colimación, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo, realizar el estudio de radiofísica , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos

profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud, los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Odontología Periapical Sin Cuarto: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, situación del obturador, biombo, mamparas, cono, colimación, revisar la existencia del certificado y del mantenimiento del equipo, realizar el estudio de radiofísica , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores, existencia de dosímetro; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud, los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

▪ Pánorex: Es indispensable evaluar la carga de trabajo, situación de la consola de mando, colimación, revisar la existencia del certificado y mantenimiento del equipo, realizar el estudio de radiofísica , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores; realizado por un radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud, los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

Es indispensable evaluar y revisar la licencia del Ministerio de Salud y la licencia de INGEOMINAS, contenedor, generadores, equipo de monitoreo, la existencia de encapsulamiento del material, los medios de preparación del material y la campana con extractor, realizar el estudio de radiofísica , la licencia de funcionamiento del equipo, los certificados de idoneidad de los trabajadores la situación de los desechos en Decaimiento como su recolección con Decaimiento; realizado por un

radiofísica calificado y avalado para la prestación de dicho servicio, quien debe informar al prestador de servicio de salud las anormalidades y las medidas de control que se deben implementar para garantizar que se este brindando un servicio que cumpla con todas las normas de seguridad exigidas. Igualmente debe informar a la administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el Prestador de Servicios de Salud, los riesgos y las anomalía existentes como la vigilancia requerida para el sistema.

En segundo lugar se debe tener presente el medio en el cual se encuentre la fuente del factor de riesgo:

▪ Tac: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se presta el servicio, los blindajes existentes, la protección existente para el técnico.

▪ Convencional con fluoroscopia El Cual Incluye Angiografía, Hemodinamia, Litotripcias Y Otros Estudios Especiales: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se presta el servicio, los blindajes existentes, la protección para el técnico, protección para el profesional especializado del servicio, cabina plomada y las pantallas con circuito cerrado.

▪ Unidad Convencional Fija: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se presta el servicio, los blindajes existentes, la protección para el técnico y la existencia de la cabina o biombo.

▪ Unidades Móviles En Cuarto: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se presta el servicio, los blindajes existentes, la protección para el técnico.

▪ Unidades Portátiles Sin Cuarto: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se presta el servicio, la protección para el técnico, el colimador y cable largo del obturador.

▪ Unidad De Mamografía: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se presta el servicio, la protección para el técnico como la existencia de biombo plomado.

▪ Densitometria: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se encuentra el servicio, la protección para el técnico y la filtración.

▪ Odontología Periapical Con Cuarto:. Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se encuentra el servicio, los blindajes existentes, la protección para el operario (cono, filtración y colimación).

▪ Odontología Periapical Sin Cuarto: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se encuentra el servicio, los blindajes existentes, la protección para el técnico ( Cono, filtración, colimación y delantal plomado para el paciente).

▪ Panorex: Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se encuentra el servicio, los blindajes existentes y la protección para el operario.

▪ Es indispensable evaluar el medio o espacio físico donde se presta el servicio

▪ Cuarto caliente

▪ Contenedor y blindajes

▪ Manejo de los Desechos

▪ Equipos para monitoreo diario.

En tercer lugar se debe tener presente el individuo en el cual se encuentre ocupacionalmente expuesto al factor de riesgo:

Se debe prestar los servicios necesarios de vigilancia y atención de salud.

Debe existir un profesional responsable del servicio que se preste bien sea de uso médico o de uso odontológico, de acuerdo a los requisitos de formación requeridos.

Facilitar los elementos de protección adecuados y la adopción de medidas para su uso correcto, prever los recursos humanos idóneos y suficientes más una capacitación adecuada en materia de protección y seguridad, así como las

actividades periódicas de readiestramiento: ropa protectora, equipo protector respiratorio de cuyas características de protección se informe a los usuarios, delantales y guantes protectores y blindajes de protección de órganos, garantizar que los trabajadores reciban instrucción adecuada en el empleo correcto de los equipos.

Mantener registros adecuados, conforme a las indicaciones de las normas, protocolos y reglamentaciones.

Adoptar disposiciones para facilitar la consulta y cooperación con los trabajadores en cuestiones de protección y seguridad, y disponer de las condiciones necesarias para proveer una cultura de la seguridad.

Como requisito previo para el ingreso de un trabajador, debe obtener de los empleadores anteriores, incluidos los individuos empleados por cuenta propia, el historial de exposición ocupacional anterior de esos trabajadores y demás información necesaria para ofrecerles protección y seguridad.

En los exámenes de retiro se debe adjuntar el nivel de exposición que recibió el trabajador durante su permanencia en el cargo.

Con respecto a los exámenes médicos y su periodicidad el empleador es indispensable tener presente la clasificación dada a los trabajadores en el sistema de vigilancia epidemiológica:

▪ Para los trabajadores clasificados en riesgo Bajo, se realizará exámenes médicos ocupacionales y los de laboratorio requeridos por el médico tratante anualmente dentro de los parámetros de salud ocupacional establecidos para todos los trabajadores de la institución.

▪ Para los trabajadores clasificados en riesgo Alto , se realizarán mínimo cada 6 meses

▪ Para los trabajadores clasificados en riesgo Medio esta periodicidad será decidida por el médico tratante anual o semestralmente.

El empleador deberá adoptar las medidas administrativas necesarias para que los trabajadores sean informados de que la protección y seguridad son elementos integrantes del programa general de salud ocupacional en los que les corresponde ciertas obligaciones y responsabilidades para su propia protección.

Con respecto a las compensaciones especiales, las condiciones de servicio de los trabajadores deberán ser independientes de la existencia o la posibilidad de exposición ocupacional. No se deberán conceder ni utilizar, como sustituto de la adopción de medidas de protección y seguridad adecuadas para garantizar el cumplimiento de las normas y reglamentaciones, compensaciones especiales o un tratamiento de preferencia en lo que respecta al sueldo o protección especial por un seguro, horas de trabajo, duración de las vacaciones, días libres suplementarios o prestaciones de jubilación7

Con respecto a las trabajadoras embarazadas e inmediatamente ésta identifique su estado, y lo notifique al empleador, éste deberá modificar sus condiciones de trabajo si es necesario. Esta notificación no se debe considerar una razón para separar a la interesada del trabajo, pero el empleador de una trabajadora que haya notificado su embarazo deberá adoptar las condiciones de trabajo, en lo que atañe a la exposición ocupacional, de modo que se proporcione al embrión o al feto el mismo nivel general de protección que se brinda al público7

El empleador deberá tener presente el siguiente perfil ocupacional de los trabajadores para su contratación:

▪ Edad no inferior a 18 años

▪ Los Auxiliares de Radiodiagnóstico en Odontología deberán ser bachilleres y tener curso de Auxiliares no inferior a un año .

▪ Para personal Auxiliar en el Servicio de Radiodiagnóstico deberá ser Bachiller y Tecnólogo Graduado

▪ Para personal Auxiliar en el Servicio de Medicina Nuclear deberán ser Auxiliares de enfermería o enfermera Jefes.

▪ Para Auxiliares del Servicio de Radioterapia, deberá ser Tecnólogo Especializado en Radioterapia.

El empleador no deberá permitir que ninguna persona menor de 18 años trabaje con este riesgo a no ser que lo haga bajo supervisión y exclusivamente con fines de capacitación.

Los empleadores deben hacer todo el esfuerzo razonable para dar a los trabajadores un empleo sustitutivo adecuado cuando se determine, por parte de la

autoridad competente que el trabajador no puede continuar por razones de salud en un oficio que implique exposición ocupacional.7

▪ Mantener vigentes los sistemas de seguridad y su aplicación para seguir controlando el riesgo a este nivel.

▪ Se seguirán todos los requerimientos establecidos en los programas de salud ocupacional para la vigilancia del riesgo.

▪ Para aquellos trabajadores que el acumulado del periodo establecido por el sistema de vigilancia para la dosimetría esta cercano a los límites de dosis recomendados:

▪ Comprobar el registro o dosis del dosímetros individual con dosis ambiente

▪ Verificar el uso correcto del dosímetros

▪ Solicitar verificación de la dosis reportada a través de una segunda lectura

▪ Verificar cumplimento de normas y procedimientos

▪ Trabaja u opera equipos xx Xxxxx x

▪ Determinar condiciones de seguridad del equipo( filtración, colimación, longitud adecuada del cable, disponibilidad del delantal plomado)

▪ Determinar la aplicación de técnicas inadecuadas (kilovoltaje, miliamperaje y tiempo de exposición)

▪ Seleccionar y capacitar al personal técnico

▪ Instalar indicadores de presencia y ausencia del haz de radiación

▪ Verificar la indicación luminosa del haz de radiación

▪ Verificar el cumplimiento de normas y procedimientos

▪ Priorización del riesgo en el Panorama de Riesgos para intervención a mediano plazo

▪ Mediante verificación de dosis y procedimientos

▪ Rediseñando la instalación

▪ Cambio de tecnología

▪ Grado de riesgo del trabajador entre 0.5 y 0.99

▪ Se deberá verificar los mismos aspectos de la priorización media en el panorama de riesgos

▪ Criterio de antecedentes y hallazgos clínicos

▪ En caso de presentarse hallazgos clínicos asociados con otro factor de riesgo se procederá a valorar clínicamente al trabajador bajo criterio del médico especializado.

▪ Para aquellos trabajadores que el acumulado del periodo establecido por el sistema de vigilancia para la dosimetría esta por encima de los límites de dosis recomendados:

▪ Comprobar el registro o dosis del dosímetros individual con dosis ambiente

▪ Verificar el uso correcto del dosímetros

▪ Solicitar verificación de la dosis reportada a través de una segunda lectura

▪ Verificar cumplimento de normas y procedimientos

▪ Iniciar de inmediato una investigación para determinar causas y procedimientos a seguir con el fin de prevenir dosis futuras

▪ Trabaja u opera equipos del servicio de radioterapia y Braquiterapia

▪ Evitar la carga en forma manual de material radiactivo

▪ No utilizar fuentes de Radio-226 (Ra-226)Verificar el buen estado de los aplicadores

▪ Disponer de todos los instrumentos de aplicación de las fuentes

▪ Estricto control de inventario de las fuentes

▪ Toda fuente debe estar debidamente certificada

▪ Verificar la hermeticidad de las fuentes cada seis (6) meses, mediante chequeos periódicos de contaminación y pruebas de fuga en elementos accesorios.

▪ Toda fuente debe estar debidamente identificada mediante etiquetas y colores con el fin de garantizar su control físico y evitar confusiones

▪ Establecer procedimientos específicos que incluyan el diseño y ubicación de las fuentes

▪ Priorización del riesgo en el Panorama de Riesgos para intervención inmediata

▪ Verificar la operativización del COPASO

▪ Identificar si las prioridades son del equipo, el medio o el trabajador

▪ Establecer un cronograma de actividades inmediatas mediante verificación de dosis y procedimientos, rediseñando la instalación, cambio de tecnología y control adecuado del tiempo de exposición

▪ Trabaja en procedimientos médicos especiales y de medicina nuclear

▪ Utilización de equipos de alta tecnología

▪ Elaboración de manuales específicos para cada uno de los procedimientos especiales

▪ Elaboración de normas para la preparación y evaluación de dosis por estudio o tratamiento en medicina nuclear

▪ Elaborar procedimientos prescritos para detectar contaminación o pérdida de la integridad del paquete o bulto y como proceder en cada caso

▪ Dotar al departamento de medicina nuclear de ropa de trabajo, utensilios y equipo adecuado para la protección radiológica.

▪ Monitorear individualmente mediante el uso de dosímetros personales y de anillo para las manos para medición de la exposición externa.

▪ Limitar la cantidad de sustancias radiactivas en la sala de tratamiento a la cantidad que se vaya a suministrar al paciente.

▪ Tratar las excreciones de los pacientes tratados pro vía interna como desechos .

▪ Tener en cuenta que en la manipulación xx xxxxxxx abiertas existe riesgo de exposición y contaminación externa y de incorporación de sustancias radiactivas al organismo. Es importante el uso de toallas absorbentes , todos los elementos necesarios recomendados para la manipulación xx xxxxxxx abiertas

▪ Las precauciones ha tener en cuenta para la manipulación xx xxxxxxx abiertas depende de la actividad y tipo de sustancia radiactiva y de la naturaleza de la operación a realizar.

▪ La organización de las operaciones debe ser tal que limite la dispersión de sustancias radiactivas por desplazamiento de personas y por traslado de sustancias que no sean necesarias.

▪ Con respecto a la manipulación del material debe hacerse sobre bandejas y recipientes no porosos con papel absorbentes.

▪ Grado de riesgo alto mayor o igual a 1

▪ El trabajador debe reubicarse temporalmente mientras se realiza la investigación

▪ Realizar seguimiento médico y practicar exámenes ocupacionales complementarios de acuerdo al criterio médico

▪ Se establecerá una investigación inmediata en la fuente y en el medio, posteriormente se analizará el cumplimiento de las normas y procedimientos por parte del trabajador.

▪ No existen todas las medidas y controles necesarios para el riesgo ni las normas y procedimientos requeridos

▪ El análisis dosimétrico determinará las siguientes actividades: revisión y actualización del panorama de riesgo para radiaciones ionizantes, de acuerdo a la severidad de las condiciones se dictarán medidas a corto y mediano plazo.

▪ Realizar estudio de la eficiencia de los métodos de control existentes.

▪ Se deben documentar las normas y procedimientos.

▪ Criterio de antecedentes y hallazgos clínicos

▪ En caso de presentarse hallazgos clínicos asociados con otro factor de riesgo se procederá a valorar clínicamente al trabajador bajo criterio del médico especializado.

▪ Para la manipulación de los desechos de las fuentes, es un requisito el uso de ropa protectora y guantes. Para reducir las dosis en las manos se debe contar con pinzas de distanciamiento y blindaje para las jeringas. En el área de dosificación en el suministro y en el área de estudio donde se aplican dosis a los pacientes deben existir recipientes separados y marcados para la recolección de los desechos sólidos (algodones, jeringas, papeles absorbentes,

guantes y otros) la recolección de los desechos mixtos (ampollas y viales de suministro con restos de soluciones) y para las agujas contaminas. Estos últimos deben ser recipientes rígidos que eviten heridas al personal durante su manipulación. Los recipientes de recolección de los desechos deben distinguirse de los de recolección normal de desechos.

La periodicidad de las mediciones ambientales será independiente de la clasificación de los trabajadores en Bajo, Medio o Alto.

▪ En áreas o servicios donde se manipulen fuentes abiertas se realizará un monitoraje diario.

▪ En áreas o servicios de Radiodiagnóstico y de radioterapia, teniendo presente la carga de trabajo se realizará un monitoraje por lo menos una vez cada dos años.

▪ La frecuencia del monitoreo depende de la naturaleza cantidad y uso de las fuentes, así como de las medidas de protección, el equipamiento y los procedimientos disponibles. Generalmente se realiza antes de empezar un nuevo procedimiento al incluir una nueva fuente o variar la actividad de las existentes y periódicamente para el control de rutina. Se debe tener especial atención en realizar anualmente la calibración de los equipos de monitoreo5

▪ En áreas o servicios de radiodiagnóstico y en servicios de Radioterapia y teniendo presente la carga de trabajo se realizará un monitoreaje por lo menos una vez cada dos años.

La Administradora de riesgos profesionales debe desarrollar todas las actividades de asistencia que le permitan al cumplir con la prevención de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.

• Dar orientaciones a las universidades y centros de formación para que en los programas de adiestramiento y de educación continuada que se brindan a los médicos, físicos, ingenieros, técnicos y demás, se tengan en cuenta las

recomendaciones obtenidas de los hallazgos de la vigilancia (medidas de protección radiológica).

• Dar recomendaciones a las sociedades científicas y de profesionales con relación al diseño de protocolos clínicos, evaluación de equipos y criterios de garantía de calidad.

• Brindar asistencia técnica de expertos extranjeros en radiomedicina, protección y seguridad radiológica, en caso de ser requerida.

• Dar recomendaciones o establecer medidas específicas en empresas de fabricación y de servicio de expertos sobre la provisión de equipos y servicios de buena calidad.

FLUJOGRAMA DE LA ACCION

Sistema de Información y Registro

RETROALIMENTACIÓN DEL SVR

Implementación de las acciones de acuerdo a la clasificación de los trabajadores

Clasificación de los trabajadores en el SVE

INICIO del SVE

Información de entrada

Análisis de la información

9. Diagnóstico de Salud

10. Diagnóstico de condiciones físicas

11. Registros Dosimétircos

6. Trabajadores de Riesgo Bajo

7. Trabajadores de Riesgo Medio

8. Trabajadores de Riesgo Alto

ACTUALIZACION DEL SISTEMA

1. Decisiones de nuevas medidas

2. Nueva clasificación de los trabajadores en el sistema de vigilancia

1. Registro de Inspecciones

2. Registro de Dosimetría individual

3. Registro de capacitación, inducción y reentrenamiento

4. Registro Clínico de los monitoreos biológicos

5. Registro estadístico de atención diaria

9. DIVULGACIÓN

El proceso de vigilancia siempre debe conducir a retroalimentar las acciones desarrolladas por las Administradoras de Riesgos Profesionales y los Prestadores de Servicios de Salud en el Sistema General de Riesgos Profesionales, a fin de mejorar la gestión de dicho programa.

Es necesario la divulgación del sistema de vigilancia a través de publicaciones y de una capacitación a las Administradoras de Riesgos Profesionales y éstas a los diferentes Prestadores de Servicios de Salud que estén afiliados al sistema, para comprobar la eficiencia y eficacia del sistema de vigilancia que se presenta, de esta manera se podrán hacer todos los correctivos y mejoras a los cuales esta sujeta la propuesta que se presenta.

10. RECURSOS

El gerente o representante legal de la prestadora de servicios de salud asignará el presupuesto para contratar el recurso humano quien(es) será (n) el (los) responsable (s) de dirigir el sistema de vigilancia epidemiológica para radiaciones ionizantes, dotándolo de la tecnología apropiada.

El área técnica de la Administradora de Riesgos Profesionales con su recurso humano, prestará la asistencia y/o servicios para el montaje y/o implementación del sistema de vigilancia epidemiológica de radiaciones ionizantes.

La empresa promotora de salud desarrollará la gestión de salud ocupacional para el diagnóstico de las enfermedades ocupacionales por la exposición a radiaciones ionizantes.

Con el recurso humano de la Dirección de Salud ocupacional y Riesgos Profesionales, participará en la evaluación de los proyectos sobre la población trabajadora expuesta a radiaciones ionizantes, analizará la información periódica suministrada por las Administradoras de Riesgos Profesionales, desarrollo de políticas en la implementación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica.

10. DOCUMENTO TECNICO

INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE RADIACTIVIDAD

La radiactividad es un fenómeno universal, las rocas lunares son radiactivas, el espacio terrestre y extraterrestre es cruzado continuamente por rayos de índole y orígenes muy diversos, el aire contiene carbono 14 que es radiactivo, muchas rocas, entre ellas el granito tan abundante en la corteza terrestre, por tonelada contiene 20 grs. de uranio y xxxxx y 10 grs. de otros radioelementos. El hombre, los animales y las plantas al vivir y tener su origen de los mismos elementos que conforman la naturaleza están dotados de radiactividad. Entonces, siempre hemos vivido en un mundo natural de exposición constante a una radiación de baja intensidad conocida como "Radiación de Fondo" que proviene de las fuentes antes mencionadas (cósmicas y terrestres).

Sin embargo, en la actualidad la radiación de fondo es sólo una pequeña fracción de la exposición a que se encuentra sujeto el hombre; ya que, los equipos xx xxxxx X, reactores nucleares, aceleradores de partículas, radioisótopos naturales y artificiales encuentran mayores aplicaciones en la medicina, industria, comercio y en todas las ramas de la investigación, convirtiéndose en herramientas indispensables para la vida moderna, incrementando cada vez más la exposición de la población a las radiaciones ionizantes.

Para entrar en materia, comencemos con un breve recuento de la secuencia de acontecimientos históricos que formaron los cimientos para el desarrollo de un

notable núcleo de conocimientos relativos a la estructura del átomo y con el fin de facilitar la comprensión de los fenómenos que se presentan como consecuencia de los procesos de desintegración nuclear, revisaremos conceptos tales como: la estructura, nomenclatura y dimensiones atómicas, relación masa-energía y unidades, defecto de masa, estabilidad nuclear y su relación con la tabla de núclidos, radiactividad natural, modos de desintegración radiactiva, series radiactivas, actividad y período de semidesintegración, transformaciones radiactivas sucesivas, radiactividad artificial, partículas subatómicas y algo sobre las radiaciones ionizantes.

1. El átomo

1.1. Estructura del átomo

El átomo es la porción más pequeña de un elemento que puede participar en una reacción química. Es tan minúsculo (su diámetro es del orden de 10-8 cm), que un átomo-gramo de cualquier sustancia (por ejemplo, 1 gramo de hidrógeno o 12 g de carbono) contiene 6.02 x 1023 átomos de elemento. Cada átomo tiene un pequeño núcleo central con carga eléctrica positiva (diámetro, 10-12 cm aproximadamente) en el que esta concentrada la mayor parte de su masa, aunque el volumen del núcleo sólo supone una pequeña fracción del volumen del átomo. El núcleo, a su vez, está formado por partículas cargadas positivamente llamadas protones y partículas sin carga llamadas neutrones. Las partículas contenidas en el núcleo reciben también el nombre de nucleones. La carga positiva del núcleo se debe a la presencia de protones en el mismo. Alrededor del núcleo giran partículas cargadas negativamente, llamadas electrones, en órbitas o capas bien definidas, a diferentes distancias radiales del núcleo ( véase la figura 1.1). El átomo más sencillo es el de hidrógeno, que consta de un protón como núcleo, y un electrón orbital. El átomo de helio tiene en su núcleo 2 protones y 2 neutrones y 2 electrones orbitales. Análogamente, el 238U tiene 92 protones y 146 neutrones en el núcleo, y 92 electrones orbitales.

El protón es 1837 veces más pesado que el electrón y la masa del neutrón es ligeramente mayor que la del protón. La carga de un electrón es 4,8x10-10 unidades electrostáticas ( uee ) y es la carga más pequeña conocida. El protón tiene una carga igual a la del electrón, pero de signo contrario.

NUBE DE ELECTRONES

Núcleo Atómico ( A )

NUCLEONES

PROTONES

( + )

ELECTRONES ORBITANDO ALREDEDOR DEL NUCLEO

NEUTRONES

( N )

SISTEMA SOLAR

FIG 1. Representación esquemática de un átomo con su núcleo

1.1.2. Número atómico y número másico

El átomo en conjunto es eléctricamente neutro, puesto que, el número de protones es igual al número de electrones orbitales. Así que, el número total de protones del núcleo o el número de electrones orbitales caracteriza a cada elemento y se conoce como " número atómico", que se designa por símbolo Z. La suma del número de protones Z y del número de neutrones N, se llama número másico se designa éste por el símbolo A y constituye un índice de la masa del átomo. Por lo tanto, el número de neutrones (N) que haya en el núcleo viene dado por N = A - Z. Se denomina núclido a una especie atómica con un número característico de protones y de neutrones.

1.1.3. Isótopos

El número atómico Z caracteriza al elemento. Los núclidos que tienen el mismo Z, pero diferente número másico A, reciben el nombre de isótopos del elemento de número atómico Z. Los isótopos del mismo elemento tiene propiedades químicas iguales, pero, generalmente, sus propiedades nucleares son muy distintas. El núclido de un elemento X de número atómico Z y número másico A se representa con su respectivo ejemplo por:

Departamento

Tipo de asistencia

Departamento

Capacitación

Asesoría técnica

Seguimiento epidemiológico

Casos investigados por EP

Casos investigados por AT

Otro (especifique)