ACUERDO FINANCIERO PAAA SERVICIOS DE PARTERÍA
ACUERDO FINANCIERO PAAA SERVICIOS DE PARTERÍA
Este acuerdo financiero ( "Contrato") para servicios maternos realizado el entre Xxxxxx Xxxxxxx LM, CPM, actuando por y a través de La Matriz Birth Services Inc. y sus agentes, con su oficina administrativa ubicada en 0000 Xxxxxx Xxx Xxx Xxxxx, Xxx 000 Xxx Xxxxx XX 00000 ("Partera"); y (persona gestante), y pareja (colectivamente "Cliente"). Por la contraprestación que se establece a continuación, la Partera y el Cliente acuerdan lo siguiente:
SECCIÓN PRIMERA: DECLARACIÓN DE TRABAJO OFRECIDO
La Partera ofrece atención de partería a la Cliente, que abarca atención prenatal, de nacimiento y posparto de la Cliente de la siguiente manera:
❖ La Partera responderá las llamadas que no sean de emergencia del Cliente las 24 horas del día, los siete días de la semana con preguntas o inquietudes desde el inicio de la atención y hasta seis semanas después del parto.
❖ La Partera ofrecerá citas prenatales programadas desde la fecha del Contrato hasta las 28 semanas de gestación cada cuatro semanas. De 28 a 36 semanas de gestación, las citas serán cada dos semanas. Después de las 36 semanas de gestación, las citas serán semanales hasta que la Cliente dé a luz. La Partera ofrecerá disponibilidad las 24 horas del día, los siete días de la semana, desde las 37 a las 42 semanas de gestación para el trabajo de parto y el parto.
❖ La Partera ofrecerá una cita prenatal en su hogar aproximadamente a las 36-37 semanas.
❖ Se encuentran disponibles visitas domiciliarias prenatales con un costo adicional de $60 cada una dentro de un radio de 30 millas.
❖ La Partera ofrecerá una revisión posparto en el hogar del Cliente aproximadamente 24-48 horas después
del nacimiento.
❖ La Partera ofrecerá una revisión posparto adicional en el hogar del cliente dentro de la primera semana, a las dos semanas y cuatro semanas.
❖ La Partera ofrecerá revisiones de posparto a las seis semanas, tres meses, seis meses, nueve meses y doce meses posparto en la oficina de la partera.
La tarifa por la atención incluye toda la atención básica del Cliente y asegura que la Partera le reservará al Cliente un espacio en el calendario de la Partera de la fecha probable de parto.
La atención comienza con un examen prenatal completo, seguido de una visita de asesoramiento nutricional. Las visitas privadas tienen una duración promedio de 60 minutos, pero los horarios de los exámenes se pueden ajustar para satisfacer las necesidades del Cliente. La Partera deberá programar una visita domiciliaria prenatal entre las semanas 36 y 37 para el Cliente que está planeando un parto en el hogar.
La Partera ofrecerá asesoramiento previo a la concepción, tales como: habilidades tradicionales de Partería, así como productos farmacéuticos y herramientas de diagnóstico occidentales; atención posparto, neonatal y de lactancia, incluidos medicamentos y laboratorios para recién nacidos; y, cuidado de la mujer sana, incluidos los laboratorios.
La Partera responderá todas las preguntas del Cliente relacionadas al Contrato.
SECCIÓN DOS: DECLARACIÓN DE TRABAJO NO OFRECIDO
La Partera no ofrece servicios personales. La Partería es una práctica docente. Esto significa que la Partera tiene aprendices practicantes que están inscritas en la escuela de Parteras y están trabajando para completar su formación clínica con la Partera. Las aprendices realizan todas las tareas y habilidades clínicas bajo la supervisión
de la Partera. En cualquier momento durante el contrato, el Cliente puede solicitar que la Partera realice todas las tareas clínicas.
La tarifa de atención de Partería NO incluye, sin excepción: visitas con un médico u otro profesional de la salud, tarifas de pruebas de laboratorio, pruebas de diagnóstico incluyendo ultrasonidos; clases de educación; suministros, como un kit de parto en el hogar y una xxxx xx xxxxx, medicamentos y suplementos nutricionales; una prueba de tamiz para recién nacidos, atención hospitalaria obstétrica o pediátrica, transporte y presentación de reclamaciones a los agentes de seguros.
El seguro del Cliente puede cubrir el trabajo no cubierto por la tarifa. La Partera puede brindar asistencia con algunos de estos servicios por una tarifa adicional, o el Cliente puede contratar a otro proveedor. El estado de California requiere que la Partera ofrezca ciertos análisis y exámenes de laboratorio, lo que puede resultar en derivaciones y gastos adicionales para el Cliente. Los costos de la atención de Partería pueden ser deducibles de impuestos como gastos médicos.
El Cliente entiende y acepta que es imposible para la Partera garantizar un trabajo de parto sin emergencia o una experiencia de nacimiento fuera del hospital.
SECCIÓN TERCERA: COMPENSACIÓN
El Cliente deberá pagar la tarifa de retención de partera de $5,500.00 como compensación total por los servicios ofrecidos en el Contrato, sujeto a las adiciones según lo dispuesto en las condiciones generales del Contrato establecidas en este documento.
El Cliente deberá realizar los pagos de la siguiente manera:
Un pago inicial no reembolsable de $550 en la primera cita después de la consulta, seguido de un pago mínimo de
$250 en cada cita prenatal hasta que se liquide por completo. El saldo de la compensación vence a las 36 semanas.
Si el seguro del Cliente no remite el monto total de $5,500 adeudado a la Partera, entonces el Cliente acepta que el Cliente es responsable del resto del monto adeudado por los servicios. El Cliente acepta remitir todos los montos adeudados en la fecha acordada por el Cliente y la Partera en el programa de pago a continuación.
Si el Cliente comienza los servicios maternos con la Partera después de las 35 semanas de embarazo, o después, la tarifa global debe pagarse en su totalidad en la visita prenatal inicial. La transferencia al hospital no dará lugar a ningún reembolso de los pagos realizados y la tarifa global debe pagarse en su totalidad.
La Partera discutirá el calendario de pago con el Cliente en la primera visita.
SECCIÓN CUARTA: CRONOGRAMA DE PAGO
El Cliente recibirá una factura electrónica a través del sistema de facturación de QuickBooks de la Partera. La Partera aceptará pagos a través de QuickBooks con cheques electrónicos y con tarjetas de débito y crédito. La Partera aceptará cheques o pagos en efectivo en las visitas del Cliente. La Partera registrará todos los pagos en la factura de QuickBooks del Cliente, que el Cliente puede usar como recibo de pago del Cliente.
Todas las tarifas vencen en su totalidad a las 36 semanas de gestación. Después de pagar el depósito inicial, la Partera aceptará el pago del saldo en cuotas. El depósito no reembolsable de $550 debe pagarse dentro de las dos primeras visitas iniciales del Cliente. El Cliente deberá hacer un pago mínimo de al menos $250 en cada visita prenatal después de la visita inicial del Cliente. El Cliente deberá realizar todos los pagos en la fecha acordada. Si el Cliente experimenta una dificultad imprevista mientras está bajo el cuidado de la partera, el cliente deberá
comunicarse con su Partera inmediatamente para llegar a un acuerdo financiero.
El Cliente deberá pagar un recargo mensual por demora de $50 por los pagos no recibidos dentro de un mes de la fecha programada acordada. El Cliente deberá pagar un cargo administrativo de $35 por cada cheque devuelto además del cargo por pago atrasado.
El Cliente planea presentar un reclamo de seguro PPO. Si es así, el Cliente acepta pagar por adelantado el monto total adeudado como anticipo y aceptar el reembolso de Xxxxxxx cuando se resuelva el reclamo. La Partera no proporciona una SuperBill para reclamos. Los Clientes pueden pagar $10 por la verificación de los beneficios y luego optar por pagar al facturador del seguro el 10 % del pago por los servicios de reclamación del seguro.
Notas de Plan de Pago o Cambios:
SECCIÓN CINCO: POLÍTICA DE XXXXXXXXX
A veces, debido a circunstancias fuera del control de la Partera, el Cliente puede ser trasladado al hospital por la seguridad y el bienestar del Cliente o de su bebé. Si esto sucediera, la Partera continuará brindando apoyo e información para que la transición sea lo más fluida posible.
La Partera permanecerá con el Cliente hasta el período posparto inmediato en el hospital y continuará con el programa de visitas posparto de la Partera. En el improbable caso de que la Partera no pueda asistir al parto
debido a circunstancias inevitables, se enviará una Partera de respaldo de un agente calificado para realizar los servicios de atención de Partería sin costo adicional para el Cliente. Al aceptar a la Partera como proveedor de atención del Cliente, el Cliente acepta confiar en el juicio de la Partera al seleccionar un agente alternativo para brindar atención.
Si bien es el deseo de la Partera poder brindar atención al Cliente durante toda la gestación y el parto, a veces surgen situaciones inesperadas y la Partera no puede garantizar que un determinado proveedor estará presente en el parto del Cliente. La Partera garantiza que satisfará las necesidades del Cliente por cualquier medio necesario. No hay reembolsos independientemente del proveedor de atención presente en el parto.
Si surge la necesidad de reembolsar el dinero que se pagó por los servicios de atención de Partería, el Cliente acepta que la Partera puede prorratear el reembolso, menos el depósito no reembolsable y el pago por la atención recibida a la tarifa estándar de servicio completo para toda la atención incurrida. Si el Cliente se transfiere de la atención de Xxxxxxx durante la gestación antes de las 36 semanas, el Cliente acepta que la Partera puede detallar el pago de la atención de la siguiente manera: depósito no reembolsable de $550 y visitas prenatales a $250 por visita. El Cliente acepta que la Partera puede reembolsar al Cliente mediante cheque certificado dentro de los 60 días hábiles posteriores al cierre de la atención.
En caso de que el Cliente decida o sea necesario transferir la atención después de que cumple la semana 36 de gestación, pero antes del trabajo de parto, el Cliente acepta que no habrá descuento ni reembolso, ya que la Partera programa los servicios teniendo en cuenta la fecha de parto del Cliente. Si fuera médicamente necesario transferir la atención del Cliente antes de las 36 semanas, la Partera acepta prorratear por visitas.
No hay reembolsos por partos precipitados, transferencias al hospital durante el parto o el bebé, o si otro proveedor de atención reemplaza a la Partera. Si la hospitalización es necesaria después de las 36 semanas de gestación, el Cliente acepta que los servicios de Partera continúen como atención de apoyo y la atención materna continuará cuando la Cliente regrese a casa.
SECCIÓN SEXTA: SANCIONES POR INCUMPLIMIENTO
La Partera se reserva el derecho de dar por terminada la atención por incumplimiento del Contrato. La falta de pago total por parte del Cliente en las fechas acordadas descritas en el Contrato dará lugar a cargos por demora, intereses acumulados sobre el saldo adeudado hasta la fecha, e incluyendo la liberación de la Partera de la responsabilidad de prestar servicios para el Cliente. Tras la rescisión, la Partera pondrá todos los registros a disposición del cliente.
SECCIÓN SIETE: ACUERDO COMPLETO
La Partera y el Cliente aceptan que los servicios y el pago ofrecidos se limitan a los términos establecidos en este documento. La Partera y el Cliente reconocen que el contrato forma el acuerdo completo entre la Partera y el Cliente, y que no se aplicará ningún otro acuerdo. Este acuerdo forma el Contrato completo entre la Partera y el Cliente, y la Partera y el Cliente no harán alteraciones, cambios o adiciones al Contrato, excepto por escrito y aprobado por la Partera y el Cliente.
La Partera y el Cliente aceptan y están de acuerdo con los términos descritos anteriormente. Al firmar la parte
inferior de cada página, el Cliente reconoce haber leído el Contrato. El Cliente acepta hacerle a la Partera cualquier pregunta que pueda tener sobre el Contrato. El Cliente recibió una copia del Contrato, y el Cliente no tiene preguntas. La ley de California regirá si surge algún problema legal con respecto a los términos del Contrato.
Al firmar a continuación, la Partera y el Cliente reconocen que han leído el contrato en su totalidad y aceptan los términos.
La Partera y el Cliente han ejecutado el contrato en el condado de San Xxxxx, California.
Firma Persona Gestante Nombre Persona Gestante Fecha
Frima de la Pareja | Nombre de la Pareja | Fecha | ||
Xxxxxx Xxxxxxx aka Xxxx Xxxxxxx | ||||
Frima de la Partera | Nombre de la Partera | Fecha |