Kollektiv Heltidsulykkesforsikring
Kollektiv Heltidsulykkesforsikring
Police nr. 95.951-21880/1
1. Forsikringstager
2. Periode
Borgervennen af 1788
Xxxxxxxxxxxx 0
1065 København K Danmark
CVR: 17 17 98 10
Forsikringsperioden (01.01.19 – 31.12.21):
Fra og med 01.01.2020
til og med den 31.12.2020
Ansvaret begynder kl. 00.01 og ophører kl. 24.00 standard tid på Forsikringstagers adresse.
Hovedforfald: 01.01.
Udstedelsesdato: 09.01.2020
3. Præmie
4. Regulering
1.500 Medlemmer
Præmie ved 3-årig aftale: DKK 100.000
Policen reguleres ved hovedforfald på baggrund af skadeforløbet, ændringer i antallet af sikrede personer på min. +/- 20% eller væsentlige ændringer i den erhvervsmæssige fordeling af disse.
Policen reguleres ikke bagudrettet.
5. Summer og dækninger
Dækning pr. person:
Forsikringssum – død DKK 50.000 pr. skade og i alt pr. år Iht. Punkt 18
Forsikringssum – invaliditet DKK 650.000 pr. skade og i alt pr. år Iht. Punkt 22
Dobbelterstatning fra 20% Iht. Punkt 27
Tandskade Efter regning Iht. Punkt 30
Gælder for alle:
Krisehjælp DKK 75.000 Iht. Punkt 32
Transportudgifter DKK 3.500 Iht. Punkt 33
Ændring af bolig DKK 35.000 Iht. Punkt 34
Ændring af arbejdsplads DKK 35.000 Iht. Punkt 35
Omskolingsudgifter DKK 35.000 Iht. Punkt 36
Rekrutteringsudgifter DKK 35.000 Iht. Punkt 37
Gæster og kunder DKK 150.000 / DKK 200.000 Iht. Punkt 41
6. Vilkår
Forsikringsbetingelser: RiskPoint Kollektiv Ulykkesforsikring RP DK 2018 Geografisk område: Hele verden
Méngrad: Dækning fra 5% varigt mén
Ulykkesdefinition: En pludselig hændelse der forårsager personskade Opsigelsesvarsel: 1 måned(er) til hovedforfald
Omfang: Heltid
Særlige betingelser: Forsikringen omfatter personer under 25 år, der er medlem af Borgervennen af 1788.
Maks. udbetaling: DKK 25.000.000 pr. event
7. Skadeforsikringsafgift
Der opkræves skatter og afgifter i henhold til lov nr. 551 af 18. juni 2012 (Skadeforsikringsafgiftsloven)
8. Forsikringsselskabet
Enhver henvendelse vedrørende forsikringen ved skader, risikoændringer eller andre forhold skal ske til:
RiskPoint A/S
Tlf. x00 00 00 00 00
E-mail: xxxxxx@xxxxxxxxx.xx xxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Forsikringsgiver:
100,00 % dækningen:
Arch Insurance (EU) DAC, 035981/11/2020
Mægler / Kontaktperson: Denne forsikring er placeret via Xxxxxx Xxxxx – Xxxxxxx Xxxxxxxx
RiskPoint Kollektiv Ulykkesforsikring RP DK 2018
Afsnit 1 Generelle forsikringsbetingelser
1. Forsikringstager/ sikrede individer/personer
2. Ikrafttrædelse
3. Geografisk område
4. Forsikringens ophør
5. Oplysningspligt og risikoforandring
6. Ved skade
7. Krig, jordskælv, atomenergi mv.
8. Klage
9. Dobbeltforsikring
10. Præmiens betaling
11. Værneting og lovgivning
12. Forsikringsselskabet
13. Behandling af personoplysninger
Afsnit 2 Dækninger der fremgår af policen
Specifikt for Ulykke
14. Hvad forstås ved et ulykkestilfælde
15. Årsagssammenhæng
16. Lægehonorar
17. Hvad er ikke omfattet
Specifikt for Død
18. Hvad er dækket
19. Erstatning
20. Erstatning ved dødsfald
21. Anmeldelsesfrist
Specifikt for Invaliditet
22. Hvad er dækket
23. Erstatning
24. Hvem modtager erstatningen
25. Genoptagelse
26. Afgrænsning af risikoperiode
Afsnit 3 Særlige udvidelser
27. Dobbelt erstatning
28. Progressiv erstatning
29. Tyggeskade
30. Tandskade
31. Behandlingsudgifter
32. Krisehjælp
33. Transportudgifter
34. Ændring af bolig
35. Ændring af arbejdsplads
36. Omskolingsudgifter
37. Rekrutteringsudgifter
38. Rehabilitering
39. Briller og kontaktlinser
40. Farlig sport
41. Gæster og Kunder
42. Plaster-på-såret
43. Personlige genstande
44. Sygdomsinvaliditet
Ulykkesforsikring
1 Forsikringstager/
sikrede individer/personer
1.1 Sikrede under forsikringen er enhver fysisk person, som er ansat i koncernen.
1.2 Forsikringsdækning ophører med udgangen af den måned, hvor sikrede fratræder sit job.
1.3 Som koncern anses forsikringstageren og dennes datterselskaber, hvorved forstås selskaber og virksomheder, hvori forsikringstageren på tidspunktet for forsikringens ikrafttrædelse, jf. pkt. 2 på Policen, direkte eller indirekte:
i. besidder mere end halvdelen af aktiekapitalen/anpartskapitalen, eller
ii. besidder flertallet af stemmerettighederne, eller
iii. ved vedtægt eller aftale i øvrigt har kontrol over selskabet eller virksomheden, eller
iv. på grundlag af aftale med andre aktionærer råder over flertallet af stemmerettighederne; eller
v. øvrige selskaber eller virksomheder noteret i pkt. 6.c på Policen.
1.4 Forsikringen omfatter automatisk de selskaber eller virksomheder, som stiftes eller overtages efter forsikringens ikrafttrædelse, jf. pkt. 2 på Policen, og hvor koncernen får indflydelse som beskrevet i pkt. 1.2(i)-(iv) ovenfor.
2 Ikrafttrædelse
2.1 Forsikringen træder i kraft på den i Policen anførte dato.
3 Geografisk område
3.1 Forsikringen dækker, med mindre andet er anført i Policen, i hele verden.
4 Forsikringens ophør
4.1 Forsikringen tegnes for den i pkt. 2 (a) på Policen angivne forsikringsperiode og udløber automatisk ved hovedforfaldsdag med mindre andet er angivet i Policens pkt. 6.c.
4.2 Opsigelse i forbindelse med skade
Fra anmeldelse af skade og indtil 1 måned efter erstatningens betaling eller efter afvisning af skaden er forsikringstageren og selskabet berettiget til, at opsige forsikringen skriftligt med 14 dages varsel.
5 Oplysningspligt og risikoforandring
5.1 Forsikringen er tegnet på baggrund af forsikringstagers oplysninger om antallet af de forsikrede samt deres beskæftigelse.
5.2 Hvis der sker ændring i antallet af forsikrede eller deres erhverv/beskæftigelse, skal selskabet have besked.
5.3 Ændringerne oplyses med mindst 1 måneds varsel til næste forsikringsårs begyndelse.
5.4 I øvrigt gælder forsikringsaftalelovens almindelige regler om fareforøgelse.
6 Ved skade
6.2 Dør forsikrede skal det straks (seneste inden for 48 timer) anmeldes til RiskPoint. RiskPoint kan kræve, at obduktion foretages eller andre tekniske undersøgelser.
6.3 Anmeldelse kan fås hos arbejdsgiver eller hos RiskPoint.
7 Krig, jordskælv, atomenergi mv.
Forsikringen dækker ikke skade, som direkte eller indirekte er en følge af:
7.1 Krig, krigslignende handlinger, neutralitets- krænkelser, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder.
7.1.1 Forsikringen dækker dog i indtil 30 dage fra konfliktens udbrud, hvis forhold af den nævnte karakter indtræffer i et land, hvor forsikrede opholder sig på rejse uden for Danmark.
7.1.2 Det er en betingelse for denne dækning, at:
a. Forsikrede ikke rejser til et land, der er i en af ovennævnte situationer, hvis det frarådes af de danske myndigheder
b. Forsikrede rejser hjem, hvis rejseselskabet eller de danske myndigheder anbefaler dette
c. Forsikrede ikke selv deltager i handlingerne
7.2 Terrorisme.
7.3 Jordskælv eller andre naturkatastrofer.
7.4 Udløsning af atomenergi eller radioaktive
8 Klage 10 Præmiens betaling
8.1 Ved utilfredshed med behandlingen af en skade, fx erstatningens størrelse eller tolkning af forsikringsbetingelserne, er der mulighed for at klage over den måde sagen er behandlet på til RiskPoint på: xxxxxx@xxxxxxxxx.xx
8.2 Ankenævn
Hvis der efter en henvendelse til RiskPoint ikke opnås enighed, kan der indgives en skriftlig klage til:
Ankenævnet for Forsikring Xxxxx Xxxxxxxxx Gade 2 1572 København V
Tlf.: x00 00 00 00 00
Klagen skal sendes til Ankenævnet på et særligt klageskema, og der skal betales et gebyr til Ankenævnet for dets behandling af sagen. Klageskemaet kan hentes på nævnets hjemmeside eller kan sendes fra Ankenævnet eller selskabet
8.3 Arbejdsskadestyrelsen – fastsættelse af méngrad
8.3.1 Spørgsmålet om méngradens størrelse kan forlanges forelagt for Arbejdsskadestyrelsen ved uenighed om den af selskabets fastsatte méngrad.
8.3.2 Den af parterne, der ønsker spørgsmålet om méngradens størrelse forelagt for Arbejds- skadestyrelsen, betaler de omkostninger, der er forbundet med forelæggelsen – herunder udgifter til yderligere lægeerklæringer.
8.3.3 Ændrer Arbejdsskadestyrelsen den af selskabet fastsatte méngrad til fordel for forsikrede, betales omkostningerne altid af selskabet.
8.3.4 Gældende gebyrsatser findes på arbejds- skadestyrelsens hjemmeside, eller kan oplyses ved telefonisk henvendelse til arbejds- skadestyrelsen.
9 Dobbeltforsikring
10.1 Første præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden og senere præmier til de anførte forfaldsdage.
10.2 Betales præmien ikke rettidigt, sendes påkrav om betaling til den af forsikringstageren opgivne betalingsadresse.
10.3 Betales præmien ikke senest 14 dage efter modtagelse af påkrav, fremsendes en skriftlig påmindelse om præmiebetalingen.
10.4 Betales præmien ikke senest 14 dage efter modtagelse af denne påmindelse bortfalder forsikringsselskabets dækningspligt.
10.5 RiskPoint opkræver tillæg til forsikringspræmien eventuel skadeforsikringsafgift og præmieskat i henhold til gældende lovgivning.
11 Værneting og lovgivning
11.1 For denne forsikring gælder lov om forsikringsaftaler nr. 129 af april 1930 med senere ændringer medmindre andet følger af nærværende betingelser eller policen. Tvister vedrørende forsikringsaftalen afgøres efter dansk ret ved danske domstole.
12 Forsikringsselskabet
12.1 Enhver henvendelse vedrørende forsikringen ved skader, risikoændringer eller andre forhold skal ske til RiskPoint:
RiskPoint A/X Xxxxxxxxxxxxx 0
DK-1267 København K Tlf. x00 00 00 00 00
12.2 For skader hæfter alene Forsikringsgiver(-ne) med de på policen under pkt. 8 anførte respektive andel(-e).
9.1 Ved ulykkestilfælde sket i arbejdstiden er dækningerne i pkt. 29-31 (Tyggeskade, Tandskade og Behandlingsudgifter)og pkt. 32- 36(Krisehjælp, Transportudgifter, Ændring af bolig, Ændring af arbejdsplads og Omskolingsudgifter) subsidiære til andre forsikringer, herunder den lovpligtige arbejdsskadeforsikring.
13 Behandling af personoplysninger
13.1 Forsikrede personer gøres udtrykkeligt opmærksom på, at RiskPoint foretager elektronisk databehandling af forsikredes og andre i forsikringsbetingelserne nævnte personers personoplysninger, som indhentes af RiskPoint, og forsikrede, erklærer sig ved begæring om forsikringsdækningen indforstået hermed.
Personoplysninger er f.eks. oplysninger om forsikredes navn, adresse og lignende, som registreres i forbindelse med tegningen af forsikringen, samt oplysninger, som registreres i forbindelse med anmeldelse og behandling af forsikringsbegivenheder, f.eks. skadeårsag, tilskadekomne, mv.
Registrering og behandling af personoplysninger sker i overensstemmelse med den Europæiske Persondataforordning (EU/2016/679 af 27. april 2016). I henhold til denne forordning gøres forsikrede hermed udtrykkeligt opmærksom på, at afgivelse af relevante personoplysninger er nødvendig for at opnå dækning og for behandling i henhold til forsikringen.
De registrerede personoplysninger opbevares så længe det er nødvendigt, og udveksles kun med RiskPoint’s samarbejdspartnere, og Forsikringsgiver(ne) på policen under pkt. 8 for at aftalens forpligtelser kan varetages.
RiskPoint er den dataansvarlig. Hvis forsikrede ønsker at få indsigt i de personoplysninger vi har registreret omkring denne eller anmode om rettelse af fejlagtige personoplysninger, kan denne henvende sig til RiskPoint.
Specifikt for Ulykke
14 Hvad forstås ved et ulykkestilfælde
14.1 Ulykkesdefinition
Ved et ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade.
14.2 Andre hændelser, der betragtes som ulykkestilfælde
14.2.1 Drukning mv.
Drukning samt beskadigelse på legemet som følge af forfrysning, hedeslag, solstik eller kulilteforgiftning.
14.2.2 Lægelig behandling
Følger af lægelig behandling, der er nødvendiggjort af en skade, som i øvrigt er dækket af forsikringen.
14.2.3 Nødret / nødværge
Ulykkestilfælde, der sker i forbindelse med handlinger, der foretages til afværgelse af skade på person eller ejendom, når handlingen må anses som forsvarlig.
14.2.4 Besvimelse / ildebefindende Ulykkestilfælde, der skyldes ildebefindende eller besvimelse – det vil sige uanset sygdom eller anden lidelse.
15 Årsagssammenhæng
15.1 For at opnå dækning skal der være årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen bliver der blandt andet lagt vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personskade. Det vil sige, om hændelsen i sig selv er nok til at forårsage eller forklare skaden.
16 Lægehonorar
16.1 Forsikringen dækker udgifter til lægehonorar for de undersøgelser, som selskabet forlanger foretaget.
17 Hvad er ikke omfattet
17.1 Sygdom
Ulykkestilfælde, der er forårsaget af sygdom eller sygdomsanlæg.
17.2 Sygdomme som efter lægelig (medicinsk) erfaring ikke kan antages at være en følge af et ulykkestilfælde.
17.2.1 Forværring af et ulykkestilfældes følger, når disse er forårsaget af en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom.
17.2.2 Sygdom eller udløsning af latente sygdomsanlæg, selvom sygdommen er opstået eller forværret som følge af et ulykkestilfælde.
17.3 Fødsler
Skader sket i forbindelse med fødsler.
17.4 Smitte
Følger, der skyldes smitte med sygdomme, vira (virus) bakterier, andre mikroorganismer eller lignende.
17.5 Forgiftning
Forgiftning fra mad, drikke, nydelsesmidler og medicin, fx salmonella.
17.6 Følger efter behandling
Følger efter læge-, tandlæge-, fysioterapi-, kiropraktor-, alternativ behandling og andre former for behandlinger samt blodprøver/ donation, som ikke er nødvendige i forbindelse med et ulykkestilfælde, der er omfattet af forsikringen.
17.7 Overbelastning, nedslidning og almindelige dagligdags bevægelser
17.7.1 Skader på kroppen sket som følge af en overbelastning, der ikke er pludselig.
17.7.2 Mén som følge af en overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
17.7.3 Skader på kroppen sket som følge af nedslidning.
17.7.4 Skader, som følge af almindelige dagligdags bevægelser.
17.8 Insektstik
Insektstik og insektbid samt følger heraf.
17.9 Psykiske følger
Psykiske følger efter ulykkestilfælde, hvor forsikrede ikke selv har været direkte udsat for fare for fysisk personskade, på det tidspunkt hændelsen indtraf.
17.10 MC, scooter, 45-knallert og knallert Følger af ulykkestilfælde, hvor forsikrede er fører af eller passager på en motorcykel, scooter eller 45-knallert og føreren ikke har lovbefalet kørekort.
Følger af hovedlæsion ved kørsel på motorcykel, scooter, 45-knallert eller knallert uden fastspændt styrthjelm.
17.11 Forsæt, grov uagtsomhed, påvirkning Uanset forsikredes sindstilstand eller tilregnelighed på ulykkestidspunktet dækkes ikke følger af ulykkestilfælde, der:
• Er fremkaldt af forsikrede med vilje eller ved grov uagtsomhed
• Xxxxxxx selvforskyldt beruselse, selvforskyldt påvirkning af narkotika eller andre rusmidler, selvmordsforsøg eller strafbare handlinger og følger heraf
17.12 Deltagelse i slagsmål
Ulykkestilfælde, der opstår i forbindelse med forsikredes aktive deltagelse i slagsmål.
Denne undtagelse gælder ikke hvis forsikrede er under 15 år.
17.13 Professionel sport
Ulykkestilfælde, der sker under deltagelse eller træning i professionel sport. Ved professionel sport forstås, at sporten er forsikredes hovederhverv eller indtægtsgivende erhverv.
17.14 Farlig sport / farlige aktiviteter
Følger af deltagelse i farlig sport eller farlige aktiviteter:
• Boksning, karate, selvforsvar, fægtning og andre kampsportsgrene, hvor det egentlige formål med kampsporten består i at ramme eller nedlægge en modstander eller slå på ting
• Bjergbestigning og rappelling
• Faldskærmsudspring
• Elastikspring
• Drageflyvning, kunstflyvning, ultralightflyvning, paragliding, parasailing, kitesurfing, ballonflyv- ning, svæveflyvning og lignende
• Dykning med anvendelse af dykkerudstyr
• Motorløb af enhver art
• Rafting
• Rugby
• Amerikansk fodbold
• Hestevæddeløb på bane
• Anden lignende farlig sport eller aktiviteter, der kan sidestilles med ovenstående
Dog dækkes skader i forbindelse med orienterings-, præcisions-, og økonomiløb og rallies, der lovligt afholdes i Danmark.
17.15 Dødsfald af naturlig eller ukendt årsag Dødsfald, der har naturlige årsager, eller hvor årsagen til dødsfaldet er ukendt.
Specifikt for Død
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
18 Hvad er dækket
18.1 Forsikringen dækker dødsfald, der er en direkte følge af et ulykkestilfælde, og som indtræder inden for et år fra ulykkes- tidspunktet.
18.2 Et ulykkestilfælde giver ikke ret til erstatning for både varigt mén og død. Er der udbetalt ménerstatning, bliver det udbetalte beløb fratrukket i dødsfaldserstatningen.
19 Erstatning
19.1 Erstatningen udbetales med den gældende sum på skadetidspunktet, med fratræk af eventuel boafgift.
19.2 Umyndige
Erstatning til umyndige bliver udbetalt efter bestemmelserne i Værgemålsloven.
20 Erstatning ved dødsfald
20.1 Med mindre andet skriftligt er meddelt RiskPoint udbetales forsikringssummen til den forsikredes nærmeste pårørende. Den nærmeste pårørende er i forsikrings- aftalelovens § 105a bestemt som følgende, i den anførte rækkefølge:
20.2 Forsikredes ægtefælle, herunder registreret partnerskab
20.3 Forsikredes samlever, såfremt samleveren lever sammen med sikrede på fælles bopæl og
20.3.1 venter, har eller har haft et barn med sikrede eller
20.3.2 har levet sammen med sikrede i et ægteskabslignende forhold på den fælles bopæl i de sidste 2 år før dødsfaldet
20.4 har levet sammen med sikrede i et ægteskabslignende forhold på den fælles bopæl i de sidste 2 år før dødsfaldet
20.5 Forsikredes arvinger i henhold til testamente og/eller arveloven.
21 Anmeldelsesfrist
21.1 Selskabet skal have meddelelse om dødsfaldet inden 48 timer, og kan betinge dækningen af, at der foretages obduktion.
Specifikt for Invaliditet
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
22 Hvad er dækket
22.1 Forsikringen dækker, hvis en skade har medført invaliditet med et varigt mén på 5 % eller derover.
23 Erstatning
23.1 Erstatningen udgør lige så mange procent af forsikringssummen for varigt mén, som méngraden er fastsat til i procent. Erstatning beregnes af forsikringssummen på skadetidspunktet.
23.2 Méngraden fastsættes på grundlag af skadens medicinske art og omfang, og kan højest udgøre 100 % pr. ulykkestilfælde.
23.3 Méngraden fastsættes efter Arbejdsskade- styrelsens méntabel, der er gældende på afgørelsestidspunktet. Hvis skaden ikke er anført i méntabellen, fastsættes méngraden på grundlag af skadens medicinske art og omfang uden hensyntagen til forsikredes erhverv og forsikredes sociale situation.
23.4 Et i forvejen eksisterende varigt mén eller lidelse, herunder degenerative forandringer, uanset om de ikke tidligere har været symptomgivende, giver ikke ret til erstatning og kan ikke bevirke, at méngraden fastsættes højere, end hvis et sådan varigt mén eller lidelse ikke eksisterede.
Hvis der tidligere er udbetalt erstatning for varigt mén, vil den tidligere méngrad blive fratrukket erstatningen ved en ny skade i samme region.
24 Hvem modtager erstatningen
24.1 Erstatningen tilfalder den tilskadekomne (forsikrede).
24.2 Erstatning til umyndige bliver udbetalt efter bestemmelserne i Værgemålsloven.
25 Genoptagelse
25.1 En ændring af méntabellen efter afgørelses- tidspunktet kan ikke alene medføre genoptagelse af sagen. Dertil kræves en forværring af forsikredes helbredstilstand som følge af ulykkestilfældet.
26 Afgrænsning af risikoperiode
26.1 Forsikringen dækker ikke følger, herunder forværring af følger, der viser sig senere end fem år efter, at skaden er sket.
Særlige udvidelser
27 Dobbelterstatning
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
27.1 Medfører et ulykkestilfælde et varigt mén, fordobles erstatningen fra enten:
27.1.1 5 % mén, eller
27.1.2 30 % mén, eller
27.1.3 5-50 % mén, og udbetaling af hele forsikringssummen fra 51-100 % mén.
28 Progressiv erstatning
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
28.1 Medfører et ulykkestilfælde jf. pkt. 22-26 et varigt mén på 30 % eller derover, udbetales tillægserstatning på lige så mange procent af mengradserstatningen, som ménprocenten udgør. Det betyder, at hvis invaliditetsgraden er på 30%, udbetales en samlet erstatning på 30% + 9% (30x30%) = 39%
29 Tyggeskade
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
29.1 Hvad er dækket
29.1.1 I det omfang forsikrede ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, eksempelvis den offentlige sygesikring, sygeforsikring eller arbejdsskadeforsikring, dækkes rimelige og nødvendige udgifter til tandbehandling, der er en direkte følge af en tyggeskade.
29.1.2 Ved tyggeskade forstås en tandskade, forårsaget af en uventet fremmed hård genstand i fødevarer.
29.2 Forsikringen dækker ikke
29.2.1 Det forhold, at en beskadiget tand er et led i en bro, at nabotænder mangler, eller at en beskadiget tand i forvejen er svækket, kan ikke medføre større erstatning, end svarende til den nødvendige behandling af en sund tand.
29.2.2 Forsikringen dækker ikke udgifter til tandbehandling, der foretages mere end 5 år efter tyggeskaden. Dette gælder dog ikke ved børnetandskader.
30 Tandskade
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
30.1 Hvad er dækket
30.1.1 I det omfang forsikrede ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, eksempelvis den offentlige sygesikring, sygeforsikring eller arbejdsskadeforsikring, dækkes rimelige og nødvendige udgifter til tandbehandling af en tandskade, der er en direkte følge af et ulykkestilfælde.
30.1.2 Dækningen omfatter også proteser, der beskadiges i de naturlige tænders sted, når ulykkestilfældet i øvrigt har medført legemsbeskadigelse, der er dokumenteret ved lægeattest.
30.1.3 Tandbehandling skal godkendes Behandlingen af tænderne skal godkendes af selskabet, inden den påbegyndes. Dog dækkes akut nødbehandling uden forhåndsgodkendelse. Attester betales i det omfang selskabet har bedt om dem.
30.2 Reduktion af erstatning
30.2.1 Var tænderne forringet inden ulykkestilfældet fx som følge af fyldninger, rodbehandling, slid, fæstetab, paradentose eller andre sygelige forandringer, reduceres eller bortfalder erstatningen svarende til forringelsens omfang i forhold til velbevarede tænder.
30.2.2 Hvis nabotænder til en beskadiget tand mangler eller er svækket som nævnt ovenfor, kan erstatningen ikke overstige, hvad der svarer til den nødvendige behandling af én sund tand.
30.3 Forsikringen dækker ikke
30.3.1 Tyggeskader
Tandskade opstået ved tygning eller spisning uanset årsagen til tandskaden.
30.3.2 Efterbehandling
Når den, som følge af ulykkestilfældet, rimelige og nødvendige behandling, af tænder/proteser er afsluttet, og selskabet har betalt udgiften herved, erstattes ikke eventuelt senere opståede udgifter til efterbehandling eller vedligeholdelse af tænder/protese, som der tidligere er betalt erstatning for.
30.4 Forældelse af tandbehandling Tandbehandling, der påbegyndes senere end fem år efter ulykkestilfældet, hvis forsikrede var fyldt 18 år på skadetidspunktet.
30.5 Hvis der er tale om tandskade på et barn, dækkes ikke udgifter til tandbehandling, der er foretaget efter den dag barnet fylder 21 år. Ulykken skal være sket inden første forfald efter barnet er fyldt 18 år.
31 Behandlingsudgifter
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
31.1 Hvad er dækket
31.1.1 I det omfang forsikrede ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, fx den offentlige sygesikring, sygeforsikring eller arbejdsskadeforsikring dækkes rimelige og nødvendige udgifter til:
a. Lægeordinerede behandlinger ved fysioterapeut og/eller behandlinger ved kiropraktor.
b. Behandling ved autoriseret akupunktør og/eller zoneterapeut.
31.1.2 Behandlingsforløbet skal være sammenhængende i op til 12 måneder fra skadedatoen.
Behandlingerne skal være nødvendiggjort og en direkte følge af et ulykkestilfælde
.
31.2 Forsikringen dækker ikke
31.2.1 Xxxxx former for behandling end fysioterapi og kiropraktorbehandling.
31.2.2 Behandlingsudgifter der er af smerteforbyggende karakter eller på anden måde ”vedligeholdende” men ikke helbredende.
31.2.3 Udgifter til behandling af overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
32 Krisehjælp
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
32.1 Forsikringen dækker følgende, traumatiske oplevelser:
a. Forsikrede udsættes for et ulykkestilfælde.
b. Forsikrede udsættes for krig, terrorhandlinger, naturkatastrofer eller epidemier.
c. Forsikrede overværer en kollega eller et familiemedlems pludselige, uventede død.
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter, op til den i policen angivne forsikringssum, til:
d. Akut, krisepsykologisk hjælp til forsikrede og dennes pårørende.
e. Forsikrede udsættes for krig, terrorhandlinger, naturkatastrofer eller epidemier.
32.2 Lægeordineret behandling af forsikrede hos psykolog, som påbegyndes senest 4 uger efter forsikringsbegivenheden og afsluttes senest 3 måneder efter første behandling.
32.3 RiskPoint skal kontaktes inden hjælp eller behandling påbegyndes, med henblik på at vurdere behovet for hjælp eller behandling og bistå med at arrangere denne.
33 Transportudgifter
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
33.1 Hvis et ulykkestilfælde medfører hospitals- indlæggelse, udbetales op til den i policen angivne forsikringssum, til dækning af forsikredes ekstraordinære, dokumenterede omkostninger til transport mellem den private bolig/arbejdsplads og behandlingssted.
34 Ændring af bolig
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
34.1 Forsikringen dækker, hvis et ulykkestilfælde jf. pkt. 22-26 medfører et varigt mén på mindst 5 %, og det som følge heraf er nødvendigt at foretage fysiske ændringer i forsikredes private bolig. Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter op til den i policen angivne forsikringssum, afholdt af forsikrede til ændring af dennes private bolig.
34.2 Ændringerne skal være nødvendige for, at forsikrede kan benytte boligen som normalt og skal stå i forhold til det pådragne mén.
35 Ændring af arbejdsplads
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
35.1 Forsikringen dækker, hvis et ulykkestilfælde jf. pkt. 22-26 medfører et varigt mén på mindst 5 %, og det som følge heraf er nødvendigt at foretage fysiske ændringer på forsikredes arbejdsplads.
35.2 Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter op til den i policen angivne forsikringssum, afholdt af forsikringstager til ændring af forsikredes arbejdsplads. Ændringerne skal være nødvendige for, at forsikrede kan udføre sit normale arbejde og skal stå i forhold til det pådragne mén.
36 Omskolingsudgifter
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
36.1 Forsikringen dækker, hvis et ulykkestilfælde jf. pkt. 22-26 medfører et varigt mén på mindst 5 %, og forsikrede som følge heraf ikke kan varetage sin hidtidige jobfunktion hos forsikringstager.
36.2 Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter op til den i policen angivne forsikringssum, afholdt af forsikringstager til omskoling af forsikrede til en lignende jobfunktion indenfor forsikringstagers virksomhed.
37 Rekrutteringsudgifter
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
39 Briller og kontaktlinser
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
37.1 Forsikringen dækker, hvis et ulykkestilfælde jf. pkt. 22-26 medfører et varigt mén på mindst 5%, og forsikrede som følge heraf bliver permanent uarbejdsdygtig, eller afgår ved døden.
37.2 Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter op til den i policen angivne forsikringssum, afholdt af forsikringstager til rekruttering af en ny medarbejder til genbesættelse af forsikredes jobfunktion.
38 Rehabilitering
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
38.1 I det omfang forsikrede ikke har ret til dækning fra anden side, eksempelvis det offentlige, arbejdsskadeforsikring eller sundhedsforsikring, dækkes rimelige og nødvendige udgifter til rådgivning i tilfælde af et ulykkestilfælde som defineret under policen, såfremt det vurderes, at en sådan rådgivning vil være til gavn for den forsikrede. Rådgivningen kan bl.a. indebære:
a. Kontakt til forsikrede for at afdække eksisterende forsikringsdækninger og kortlægning af behandlingsmuligheder
b. Udarbejdelse af handlingsplan
c. Booking af relevante behandlinger
d. Kontakt til offentlig myndighed/sagsbehandl er i tilfælde, hvor ændring af jobfunktion eller omskoling kan komme på tale
e. Opfølgende/afsluttende status samtale
Dækningen omfatter ikke behandlingsudgifter.
39.1 Hvad er dækket
39.1.1 I det omfang, forsikrede ikke har ret til godtgørelse fra anden side, dækkes skade på briller eller kontaktlinser, der sker som følge af et ulykkestilfælde, der medfører legemsbeskadigelse.
39.1.2 Det er en forudsætning for dækningen af briller, at de var placeret på forsikredes næse på skadetidspunktet. Ligeledes er det en forudsætning for dækning af kontaktlinser, at disse var placeret på forsikredes øjne på skadetidspunktet.
39.2 Erstatning
Forsikringen dækker udgiften til reparation af de beskadigede briller eller til indkøb af nye tilsvarende briller (identisk eller nærmest identisk stel, samme type glas og glasstyrke) eller kontaktlinser, i det omfang udgiften ikke kan kræves betalt fra anden side.
39.2.1 Reduktion af erstatning Erstatningen for briller nedsættes med følgende procenter:
Brillens alder | Erstatning |
0-2 år | 100 % |
2-3 år | 80 % |
3-4 år | 60 % |
4-5 år | 40 % |
5-6 år | 30 % |
6-7 år | 20 % |
Ældre end 7 år | 0 % |
39.3 Forsikringen dækker ikke
Solbriller uden synskorrigerende styrke i glassene.
39.4 Der gælder en generel selvrisiko på DKK 200,00
40 Farlig sport
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
42 Plaster-på-såret
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
40.1 Hvad er dækket
Forsikringen dækker ulykkestilfælde, sket i forbindelse med deltagelse i farlig sport/farlige aktiviteter, hvorved forstås:
• Boksning, karate, selvforsvar, fægtning og andre kampsportsgrene, hvor det egentlige formål med kampsporten består i at ramme eller nedlægge en modstander eller slå på ting
• Bjergbestigning og rappelling
• Faldskærmsudspring
• Elastikspring
• Drageflyvning, kunstflyvning, ultralightflyvning, paragliding, parasailing, kitesurfing, ballonflyvning, svæveflyvning og lignende
• Dykning med anvendelse af dykkerudstyr
• Motorløb af enhver art
• Rafting
• Rugby
• Amerikansk fodbold
• Hestevæddeløb på bane
• Anden lignende farlig sport eller aktiviteter, der kan sidestilles med ovenstående
40.2 Forsikringen dækker ikke
Selv om tandskadedækning er valgt, er tandskader som følge af boksning, karate og andre kampsportsgrene ikke dækket.
41 Gæster og Kunder
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
41.1 Hvad er dækket
Hvis en gæst eller kunde rammes af et ulykkestilfælde som defineret under policen jf. pkt. 22 på forsikringstagerens adresse, dækker forsikringen følgende:
a. DKK 150.000 ved dødsfald
b. DKK 200.000 ved 100 %
invaliditet
c. Behandlingsudgifter (i henhold til pkt. 30).
41.2 Forsikringen dækker ikke
Dækningen omfatter ikke ansatte hos forsikringstageren.
Hvis et ulykkestilfælde medfører en fraktur på arme, ben eller ryg, udbetales den i
policen angivne forsikringssum. Følgende brud berettiger til udbetaling:
42.1 Brud på skulder
42.2 Brud på overarm
42.3 Brud i albue
42.4 Brud på underarm
42.5 Brud på håndled
42.6 Brud på ryggen
42.7 Brud på lårben
42.8 Brud på knæ
42.9 Brud på underben
Diagnosen skal stilles af en læge, og bruddet skal være verificeret ved røntgen. Hvis ulykke- tilfældet efterfølgende medfører udbetaling af mén gradserstatning eller dødsfaldserstatning, fratrækkes den udbetalte plaster-på-såret erstatning.
43 Personlige genstande
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
43.1 Hvis et ulykkestilfælde jævnfør pkt. 22 medfører et varigt mén på mindst 5 % og forsikrede ikke har ret til godtgørelse fra anden side, dækker forsikringen:
Rimelige og nødvendige udgifter til skade på personlig ejendom, som forsikrede bærer på sig i skadeøjeblikket, og som normalt bæres. Eksempelvis klæder, fodtøj, armbåndsur, håndtaske og lignende.
Forsikringen dækker udgifter indtil den i policen angivne forsikringssum.
44 Sygdomsinvaliditet
Gælder kun, hvis det fremgår af policen
44.1 Forsikringen dækker varig invaliditet som følge af nedenstående sygdomme, som erstatnings- mæssigt sidestilles med ulykkestilfælde:
44.2 Børnelammelse (polio myelitis acuta), opstået mindst 30 dage efter dækningens ikrafttrædelse og diagnosticeret på neurologisk eller medicinsk afdeling.
44.3 Smitsom hjernebetændelse (encephalopathia acuta infectiosa), opstået mindst 6 uger efter dækningens ikrafttrædelse og diagnosticeret på neurologisk eller medicinsk afdeling. Beskadigelsen skal have medført blivende neurologiske udfald og være vurderet og bekræftet af neurologisk speciallæge.
44.4 Blindhed eller nedsættelse af synsstyrken som følge af øjensygdomme svarende til en invaliditetsgrad på mindst 30%.
Øjensygdommen skal være konstateret mindst 1 år efter dækningens ikrafttræden.
44.5 Død og invaliditet som følge af en dokumenteret tropesygdom. Tropesygdomme defineres som malaria, amøbiasis, trypanosomiasis, denguefeber, pappatacifeber, maltafeber, tilbagefaldsfeber, gul feber, pest, leishmaniose, framboesi, lepra, plettyfus og andre febersygdomme fremkaldt af richettsia.
44.6 Eksisterende sygdomme er ikke dækket.
44.7 Encephalitis er en infektion i hjernen selv. Encephalitis kan være forårsaget af enten bakterier eller vira, herunder virus overført af myg eller andre leddyr (en leddyr er en gruppe af dyr, herunder insekter
og tæger). Det kan udvikle sig langsomt eller hurtigt, og det kan enten være meget mildt eller ganske alvorlige, afhængigt af den organisme, der forårsager infektionen.
44.8 Encephalitis forårsaget af Prion er udelukket (Prion sygdomme eller transmissible spongiforme encephalopatier
(TSE) er en familie af sjældne progressive neurodegenerative sygdomme, der påvirker både mennesker og dyr. De udmærker sig ved lang inkubationstid, karakteristiske spongiforme ændringer i forbindelse med neuronal tab, og en fejl at inducere inflammatorisk respons).
44.9 Det er en betingelse for erstatning, at sikrede har fulgt WHO’s og/eller Statens Serums Instituts anbefalinger vedrørende vaccination og profylakse, herunder medicinsk malaria profylakse, ved rejse til det pågældende land.