ALGEMENE VOORWAARDEN VERZEKERING TEGEN ARBEIDSONGEVALLEN
ALGEMENE VOORWAARDEN VERZEKERING TEGEN ARBEIDSONGEVALLEN
« HUISPERSONEEL »
Inleiding
Om het lezen van deze algemene voorwaarden voor u enigszins te vergemakkelijken, hebben wij veel aandacht besteed aan het taalgebruik. Nochtans is het niet altijd mogelijk om alle technische termen uit te sluiten en daarom worden deze die cursief zijn gedrukt verklaard in het eerste hoofdstuk.
3
Inhoudstafel
Blz.
Inleiding 3
Definities 7
Hoofdstuk I - Toepassingsgebied 9
Artikel 1 : Wat is het voorwerp van de verzekering? 9
Artikel 2 : Wie zijn de verzekerde personen? 9
Artikel 3 : Waar is de verzekering geldig? 9
Artikel 4 : De gewaarborgde vergoedingen 9
Hoofdstuk II - De waarborgen 10
Deel I : De waarborg die door de wet verplicht is 10
Artikel 5 : Het regelmatig tewerkgesteld personeel 10
Artikel 6 : Het toevallig tewerkgesteld personeel 10
Deel II : De bovenwettelijke waarborgen 11
Afdeling A : De automatisch toegekende waarborguitbreidingen 11
Artikel 7 : De uitbreiding van de hoedanigheid van begunstigde 11
Artikel 8 : De uitbreiding van de hoedanigheid van verzekerde 11
Afdeling B : De facultatieve waarborg « lichamelijke ongevallen » waarvan het bij u inwonend personeel het slachtoffer zou kunnen worden
tijdens zijn privéleven (artikel 9) 13
Afdeling C : De facultatieve waarborg van uw « burgerlijke aansprakelijkheid »
en deze van uw werknemers (artikel 10) 15
Opmerking: de verzekering van dit risico moet niet worden voorzien indien
u titularis bent van een verzekeringspolis « Burgerlijke aansprakelijkheid privéleven », die hetzelfde risico dekt.
Hoofdstuk III - Uitsluitingen gemeen aan alle waarborgen (artikel 11) 17
Hoofdstuk IV - Administratieve bepalingen 18
Artikel 12 : Totstandkoming en duur van de overeenkomst 18
Artikel 13 : Premie 19
Artikel 14 : Einde van de overeenkomst 20
Artikel 15 : Diverse bepalingen 21
Hoofdstuk V - Aanvullende informatie MiFID 23
Artikel 16 : Wijzen van communicatie en talen 23
Artikel 17 : Samenvatting van het beleid inzake belangenconflicten van Ethias nv 23
Hoofdstuk VI - Uittreksels uit de wet op de arbeidsongevallen 25
Definities
Contracterende partijen De verzekeringsnemer (u)
De werkgever, natuurlijke persoon, onderworpen aan de wet en die het verzekeringscontract afsluit.
Wij
Ethias nv, xxx xxx Xxxxxxxxx 00, 0000 Xxxx
Verzekeringsonderneming toegelaten onder het nr. 0196 voor de beoefening van alle verzekeringstakken Niet-Leven, de levensverzekeringen, de bruidsschats- en geboorteverzekeringen (KB van 4 en 13 juli 1979, BS van 14 juli 1979) alsook de kapitalisatieverrichtingen (Beslissing CBFA van 9 januari 2007,
BS van 16 januari 2007)
RPR Luik BTW BE 0404.484.654 Rekening Belfius Bank: XX00 0000 0000 0000 BIC: XXXXXXXX.
Aangestelde
Persoon die een bepaalde handeling of functie uitoefent onder de leiding of het toezicht van een ander.
Afstand van verhaal
Het verzaken aan het recht om een verhaal uit te oefenen tegenover de persoon die voor de schade aansprakelijk is.
Arbeidscontract
Xxxxxxxxxx of schriftelijke overeenkomst tussen u en de werknemer, waarbij laatstgenoemde zich verbindt om tegen bezoldiging arbeidsprestaties onder uw gezag te leveren. De bezoldiging, de toestand van
ondergeschiktheid en de arbeidsprestaties maken de kenmerken uit die het arbeidscontract onderscheiden van andere contracten, zoals het aannemingscontract.
Arbeidsongeval
Accidenteel feit, dat de volgende vijf elementen verenigt:
• het betreft een plotselinge gebeurtenis;
• waarvan de oorzaak of één van de oorzaken buiten het organisme van het slachtoffer ligt;
• die een letsel toebrengt;
• en die is opgetreden tijdens het uitvoeren van het werk;
• en door het feit van deze uitvoering.
Begunstigde
De perso(o)n(en), andere(n) dan de verzekerde, ten gunste waarvan de vergoedingen worden gestort.
Bezoldiging
Hetgeen u aan de werknemer toekent in ruil voor het geleverde werk. De bezoldiging moet niet noodzakelijk een bedrag in geld zijn. Voordelen in natura worden eveneens als bezoldiging beschouwd.
Bijzondere voorwaarden
Voorwaarden die de overeenkomst verpersoonlijken en die ondermeer melding maken van het polisnummer, de naam van de verzekeringsnemer, het verzekerd risico, de vervaldatum.
Blijvende ongeschiktheid
• Wat de krachtens de wet verschuldigde waarborg betreft: verlies van economische geschiktheid ten opzichte van de algemene arbeidsmarkt.
• wat de bovenwettelijke waarborgen betreft: verlies van de fysiologische geschiktheid, aangeduid in de officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van invaliditeit (besluit van de Regent van
12 februari 1946, BS van 15 juni 1947).
7
Consolidatiedatum
Datum waarop de genezing van het slachtoffer is bereikt of deze waarop de blijvende invaliditeitsgraad is vastgesteld.
Contractuele bezoldiging
De gewaarborgde forfaitaire jaarbezoldiging, vermeld in de bijzondere voorwaarden.
Gewaarborgde bezoldiging
Het maximum plafond voorzien in de wet.
Huishoudelijk werk
Handenarbeid van huishoudelijke aard die rechtstreeks en hoofdzakelijk op uw privéhuishouden is gericht.
Huishouden
Het geheel van huishoudelijke taken, alles wat het onderhoud van een gezin betreft.
Huispersoneel
Personeel dat huishoudelijk werk verricht.
Inwonend personeel
Personeel dat omwille van beroepsredenen op het domicilieadres of de hoofdverblijfplaats van de werkgever verblijft.
Ongeval op de weg van het werk:
Het accidentele feit, overkomen op het normale traject dat de werknemer moet afleggen om zich van zijn woonplaats naar de arbeidsplaats te begeven, en omgekeerd.
Privéleven
Dat gedeelte van de menselijke activiteiten dat zich situeert buiten de beroepsactiviteiten, verzekerd door de krachtens de wet verschuldigde waarborg.
Regelmatige tewerkstelling
Tewerkstelling gekenmerkt door het feit dat ze zich volgens een zekere periodiciteit herhaalt.
Subrogeren
Een persoon door een ander vervangen in het kader van zijn rechten en plichten.
Tijdelijke ongeschiktheid
• Wat de krachtens de wet verschuldigde waarborg en de afdeling B betreft: ongeschiktheid om tijdelijk de activiteit, uitgevoerd op het ogenblik van het ongeval, uit te oefenen.
• Wat de afdeling A betreft: ongeschiktheid om tijdelijk het hoofdberoep uit te oefenen.
Toestand van ondergeschiktheid
De situatie waarin uw werknemer zich bevindt. Hij moet de richtlijnen naleven die u hem geeft met betrekking tot de wijze waarop het werk moet worden uitgevoerd. Uw aanwezigheid op de arbeidsplaats is niet vereist. Het volstaat dat u de mogelijkheid heeft uw gezag op de werknemer uit te oefenen.
Toevallige tewerkstelling
Onregelmatige en niet terugkerende tewerkstelling.
Wet
De wet van 10 april 1971 inzake arbeidsongevallen, alsook haar uitvoeringsbesluiten.
8
Hoofdstuk I Toepassingsgebied
Artikel 1 Wat is het voorwerp van de verzekering?
De verzekering dekt alle arbeidsongevallen en ongevallen op de weg van het werk, waarvan de verzekerde personen, zoals bepaald in artikel 2, het slachtoffer zijn en die aanleiding geven tot vergoeding krachtens de wet.
Bovendien dekken wij, in het kader van de waarborgen « lichamelijke ongevallen », de schade veroorzaakt door een daad van terrorisme, zoals gedefinieerd en geregeld door de wet van 1 april 2007 (BS 15 mei 2007).
Artikel 2 Wie zijn de verzekerde personen?
Dit zijn de werknemers die, verbonden door een arbeidscontract, gelijktijdig aan de drie volgende voorwaarden voldoen:
a) ze zijn aangeworven ten behoeve van uw huishouden of uw gezin. Dit begrip wordt in ruime zin bedoeld;
b) ze bevinden zich in een toestand van ondergeschiktheid ten opzichte van de leden van uw huishouden of uw gezin;
c) ze ontvangen een bezoldiging als tegenprestatie voor het geleverde werk.
Artikel 3 Waar is de verzekering geldig?
De waarborg is verworven in de gehele wereld, voor zover u uw woonplaats of uw hoofdverblijfplaats in België heeft en dat, op het ogenblik van het ongeval, de Belgische wetgeving van toepassing is of blijft overeenkomstig de internationale overeenkomsten.
Artikel 4 De gewaarborgde vergoedingen
Wij waarborgen aan de verzekerde, slachtoffer van een ongeval, of aan zijn rechthebbenden, zonder uitsluiting of voorbehoud en niettegenstaande elk verval, alle vergoedingen bepaald door de wet, indien deze van toepassing is en dit tot de overeenkomst wordt beëindigd.
Wat betreft schade veroorzaakt door een daad van terrorisme, is Ethias toegetreden tot de vzw TRIP (Terrorism Reinsurance and Insurance Pool). Zowel het principe als de modaliteiten m.b.t. de vergoeding van een schadegeval voortvloeiend uit een daad van terrorisme worden voortaan bepaald door een Comité dat losstaat van de verzekeringsondernemingen en dat is opgericht overeenkomstig artikel 5 van de wet van 1 april 2007. Voor het geheel van onze verbintenissen ten aanzien van al onze verzekerden dekken wij overeenkomstig de bepalingen van deze wet, gezamenlijk met de andere leden van de vzw en de Belgische Staat, de gebeurtenissen voorgevallen in een kalenderjaar tot 1 miljard euro.
9
Hoofdstuk II De waarborgen
Deel I
De waarborg die door de wet verplicht is
(uittreksels uit deze wet zijn opgenomen in deze algemene voorwaarden onder Hoofdstuk V)
Artikel 5 Het regelmatig tewerkgesteld personeel
De verzekering is van toepassing bij regelmatige tewerkstelling van het personeel in uw hoofdverblijfplaats en/of tweede verblijfplaats(en).
Naargelang de aard van de prestaties, kan het volgende onderscheid worden gemaakt:
5.1. de werknemers die uitsluitend of hoofdzakelijk zijn aangeworven voor huishoudelijk werk
voorbeelden: kok(kin), huisknecht, kamermeisje, kleerma(a)k(st)er, strijk(st)er, poetsman, poetsvrouw, babysitter.
5.2. de werknemers die uitsluitend of hoofdzakelijk zijn aangeworven voor ander dan huishoudelijk werk
voorbeelden van handenarbeid: privéchauffeur, lijfwacht, tuinman, klusjesman, boerenknecht;
voorbeelden van intellectuele arbeid: verple(e)g(st)er, opvoed(st)er van kinderen, gouvernante, privésecretaris, privéleraar.
5.3. maar ook...
het regelmatig tewerkgesteld personeel dat zijn gewoonlijke werkzaamheden eveneens uitoefent in lokalen die door u worden aangewend voor de uitoefening van een commerciële activiteit of een vrij beroep, op voorwaarde dat deze lokalen zijn ondergebracht in uw privéwoning of zich in hetzelfde gebouw bevinden.
5.4. vermeldingen in de bijzondere polisvoorwaarden
Iedere werknemer bedoeld in artikel 5.1. en 5.2. hiervoor moet in de bijzondere voorwaarden worden aangeduid, met vermelding van de aard van de geleverde prestaties (bijvoorbeeld: poetsvrouw, tuinman, babysitter, ...).
Elke werknemer maakt het voorwerp uit van een afzonderlijke premie. Er wordt nochtans van dit principe afgeweken, wanneer u meerdere werknemers tewerkstelt die identieke prestaties leveren
(voorbeeld: twee poetsvrouwen), op voorwaarde dat hun werkuren elkaar niet overlappen.
Artikel 6 Het toevallig tewerkgesteld personeel
De verzekering is eveneens van toepassing op toevallig tewerkgesteld personeel, beperkt zoals hierna omschreven:
6.1. bijkomend huispersoneel aangeworven gedurende de vakanties of voor de duur van maximum één maand;
6.2. bijkomend of plaatsvervangend huispersoneel:
het betreft personeel dat toevallig wordt tewerkgesteld ter gelegenheid van bijzondere gebeurtenissen zoals de grote schoonmaak, familiefeesten, recepties;
6.3. aangestelden, die niet beroepshalve belast zijn met de toevallige bewaking van uw kinderen;
6.4. personeel dat toevallig wordt tewerkgesteld voor het onderhoud van een siertuin of het uitvoeren van onderhoudswerken of kleine herstellingen aan het gebouw of (een) gedeelte(n) van het gebouw dat (die) door u word(en)t aangewend als hoofdverblijf of vakantie- of buitenverblijf.
Voor elke activiteit bedoeld onder de punten 6.2., 6.3. en 6.4. mag de duur niet langer zijn dan veertien kalenderdagen per verzekeringsjaar.
10
Deel II
Afdeling A
De bovenwettelijke waarborgen
De automatisch toegekende waarborguitbreidingen
Artikel 7 De uitbreiding van de hoedanigheid van begunstigde
Door uitbreiding aan de wet kan de wettelijk samenwonende, zoals die bedoeld is in de wet van 23 november 1998, in geval van overlijden van de verzekerde persoon, genieten van de vergoedingen die wettelijk zijn voorzien ten voordele van de overlevende echtgeno(o)t(e).
Artikel 8 De uitbreiding van de hoedanigheid van verzekerde
8.1. Wie zijn de andere verzekerde personen?
In afwijking van artikel 2, wordt de overeenkomst door deze waarborg uitgebreid tot personeel dat niet onderworpen is aan de wet (niet bezoldigd personeel of werknemers die zich niet in een toestand van ondergeschiktheid bevinden).
Deze uitbreiding beoogt de personen die toevallig kleine diensten verlenen in privédienst van u of van uw gezin (bijvoorbeeld: een ouder steekt een handje toe bij het behangen van de woonkamer of de buurman maait het gras) en is enkel verworven wanneer de diensten worden geleverd in uw hoofdverblijfplaats of uw vakantie- of buitenverblijf.
8.2. Wat is het voorwerp van de waarborg?
Deze waarborg heeft tot doel de vergoedingen bepaald in artikel 8.4. te betalen, bij lichamelijke ongevallen waarvan de verzekerde personen het slachtoffer zouden zijn:
a) tijdens en door het feit van het vervullen van de activiteiten uitgeoefend in privédienst van u of van uw gezin;
b) op de weg naar en van de plaats waar deze activiteiten worden uitgeoefend.
De begrippen ongeval en ongeval op de weg van het werk worden beoordeeld door verwijzing naar de wet.
8.3. Voorwaarden tot toekenning
Wij waarborgen de betaling van de vergoedingen bepaald in artikel 8.4. op voorwaarde dat het slachtoffer of zijn rechthebbenden:
a) afzien van elk verhaal ten opzichte van u en de personen waarvoor u instaat, én
b) ons in al hun rechten en vorderingen stellen, tegen derden die aansprakelijk zijn voor het schadegeval.
8.4. Gewaarborgde vergoedingen
A. Bij overlijden
Bij overlijden van de verzekerde persoon binnen de drie maanden vanaf de dag na het ongeval dat er de oorzaak van is, betalen wij een kapitaal dat gelijk is aan de gewaarborgde bezoldiging.
De betaling gebeurt aan de aangeduide begunstigde of, bij gebrek hieraan, aan de niet in rechte of in feite gescheiden echtgeno(o)t(e) of aan de wettelijk samenwonende, zoals die bedoeld is in de wet van
23 november 1998 en, bij ontstentenis, aan de andere wettelijke erfgenamen van het slachtoffer (andere dan de voormelde echtgeno(o)t(e)).
B. Bij blijvende ongeschiktheid
1. Wanneer kan worden geacht dat de toestand van de verzekerde niet meer zal evolueren en indien het ongeval een blijvende ongeschiktheid tot gevolg heeft, betalen wij aan het slachtoffer een kapitaal uit, vastgesteld in verhouding tot de graad van de ongeschiktheid en op basis van de gewaarborgde bezoldiging voor een invaliditeit van 100 %. De in aanmerking te nemen graad van ongeschiktheid is deze aangeduid in de officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van invaliditeit (besluit van de Regent van
12 februari 1946, BS van 15 juni 1947).
2. Voor de berekening van het invaliditeitspercentage zal er uitsluitend rekening worden gehouden met de letsels die het rechtstreeks gevolg van het ongeval zijn.
11
3. Indien een ziekte of een ziekelijke toestand die reeds vóór het ongeval bestond of erna is opgetreden, maar er niet afhankelijk van is, de gevolgen van het ongeval doet verergeren, zijn wij slechts gehouden tot de vergoedingen die overeenstemmen met de gevolgen die het ongeval vermoedelijk zou hebben gehad, zonder het optreden van de ziekte.
4. Eénzelfde ongeval kan geen aanleiding geven tot betaling van een vergoeding voor overlijden én een andere voor blijvende ongeschiktheid.
C. Bij tijdelijke ongeschiktheid
1. De vergoeding bij totale tijdelijke ongeschiktheid is gelijk aan 90 % van de gemiddelde dagelijkse
bezoldiging, welke 1/365ste vertegenwoordigt van de gewaarborgde bezoldiging.
2. Er wordt nader bepaald dat de dagvergoeding enkel zal worden toegekend bij werkelijk bewezen verlies van
bezoldiging en tot beloop van dit verlies.
3. De periode, gedurende dewelke wij gehouden zouden kunnen zijn tot betaling van een vergoeding voor tijdelijke ongeschiktheid, begint daags na het ongeval en eindigt op de consolidatiedatum en ten laatste op de 365ste dag die volgt op het ongeval.
4. De betaling van de vergoeding bij tijdelijke ongeschiktheid geschiedt zonder enig nadeel voor de vergoeding verschuldigd bij overlijden of blijvende ongeschiktheid.
D. Behandelingskosten
1. Wij nemen de terugbetaling ten laste van:
a) de diverse kosten voor diagnose en behandeling, zoals de medische, heelkundige en farmaceutische kosten, evenals de kosten voor radiografie, prothese, orthopedie, speciale behandelingen (massage, fysiotherapie, mechanotherapie), hospitalisatie en bloedtransfusie;
b) de kosten voor het vervoer van het slachtoffer, vereist voor zijn verzorging en aangepast aan de aard en de ernst van de letsels, op basis van het barema voorzien in de wet.
2. Deze kosten worden slechts terugbetaald indien ze werden gemaakt voor de consolidatiedatum en ten laatste binnen een termijn van één jaar, te rekenen vanaf de dag van het ongeval en na tussenkomst van de ziekte- en invaliditeitsverzekering of van het vervangend organisme.
8.5. Burgerlijke aansprakelijkheid
1. In welke gevallen?
De onderhavige uitbreiding is eveneens van toepassing op de burgerrechtelijke vergoedingen waartoe u, krachtens de artikels 1382 tot 1386bis van het Belgisch Burgerlijk Wetboek of van analoge bepalingen van buitenlands recht, gehouden zou zijn, bij een lichamelijk ongeval waarvan het personeel omschreven in artikel 8.1. hiervoor het slachtoffer zou zijn.
2. Uitsluitingen
1. Schade voortvloeiend uit de burgerrechtelijke aansprakelijkheid die onder toepassing van een wettelijk verplicht gestelde verzekering valt (ondermeer deze bedoeld door de wetgeving op de verplichte verzekering van motorrijtuigen).
2. Schade die ofwel opzettelijk werd veroorzaakt, ofwel in een staat van dronkenschap of in een analoge staat, te wijten aan het gebruik van andere producten dan alcoholische dranken.
3. Schade voortspruitend uit de hiernavolgende zware fouten:
- deelname aan een vechtpartij, een weddenschap, een uitdaging, een misdaad of een opzettelijk misdrijf;
- handelingen die, ofschoon ze niet noodzakelijk zijn voor de goede uitvoering van de taken waarvoor het personeel is aangeworven, het risico dermate verzwaren dat het ontaardt.
4. Schade, rechtstreeks of onrechtstreeks voortspruitend uit een wijziging van de atoomkern, uit radioactiviteit en uit de voortbrenging van ioniserende stralingen.
12
3. Gewaarborgde vergoedingen
1. De in hoofdsom verschuldigde schadevergoeding
Onze waarborg wordt toegestaan tot 12 394 680,00 euro, voor wat de schade voortvloeiend uit lichamelijke letsels betreft.
Wat de stoffelijke schade betreft is onze waarborg beperkt tot 1 239 470,00 euro per schadegeval, na toepassing van een vrijstelling van 123,95 euro per schadegeval.
De stoffelijke schade die niet méér bedraagt dan het bedrag van de vrijstelling, geeft bijgevolg geen aanleiding tot enige vergoeding van onzentwege. Boven dit bedrag wordt de vrijstelling, die niet afkoopbaar noch verzekerbaar is, van de schadevergoeding afgetrokken.
De voornoemde bedragen zijn gekoppeld aan de ontwikkeling van het indexcijfer van de consumptieprijzen. Het basisindexcijfer is dat van de maand december 1983, nl. 119,64 (op basis van 100 in 1981).
Bij schadegeval wordt het indexcijfer toegepast van de maand die eraan voorafgaat.
2. Reddingskosten, interesten en kosten voor burgerlijke rechtsvorderingen
De reddingskosten, interesten en kosten voor burgerlijke rechtsvorderingen worden integraal door ons gedragen voor zover het geheel van de schadeloosstelling en deze kosten, per schadegeval, het verzekerde totaalbedrag niet overschrijdt.
Boven het verzekerde totaalbedrag zijn de reddingskosten, de interesten en de kosten voor burgerlijke rechtsvorderingen beperkt tot 495 787,05 euro.
4. Cumulatieverbod
Wanneer het slachtoffer of zijn rechthebbenden een vordering inzake aansprakelijkheid tegen u instellen, verliezen zij onherroepelijk het voordeel van de gewaarborgde vergoedingen, voorzien in artikel 8.4.
Afdeling B
De facultatieve waarborg « lichamelijke ongevallen » waarvan het bij u inwonend personeel het slachtoffer zou kunnen worden tijdens zijn privéleven
De onderhavige waarborg is slechts toegestaan wanneer zulks uitdrukkelijk vermeld is in de bijzondere voorwaarden.
Artikel 9
9.1. Wie zijn de verzekerde personen?
De personen vermeld in artikel 2 en die bij u inwonen.
9.2. Wat is het voorwerp van de facultatieve waarborg?
De waarborg heeft tot doel de betaling toe te staan van de vergoedingen bepaald in artikel 9.5. bij een lichamelijk ongeval waarvan het verzekerde personeel het slachtoffer zou kunnen worden tijdens zijn privéleven.
9.3. Nadere bepalingen omtrent de gewaarborgde risico’s
Onder ongeval verstaat men de plotselinge gebeurtenis, waarvan de oorzaak of één van de oorzaken buiten het organisme van het slachtoffer ligt en die een lichamelijk letsel veroorzaakt.
Wij staan enkel in voor de rechtstreekse en exclusieve gevolgen van het ongeval. Worden eveneens als ongeval beschouwd en bijgevolg gedekt:
1. ziekten, besmettingen en infecties die een rechtstreeks gevolg van een ongeval zijn;
2. bevriezing, zonnesteek, verdrinking, hydrocutie, alsook alle andere gevolgen van onvrijwillige onderdompeling;
3. vergiftiging, toevallige of misdadige intoxicatie of verstikking;
4. lichamelijke letsels opgelopen bij wettige zelfverdediging of bij redding van personen, dieren of goederen in gevaar;
5. lichamelijke letsels voortvloeiend uit aanslagen of gewelddaden uitgeoefend op de verzekerde;
6. beten van dieren of steken van insecten en de gevolgen ervan;
13
7. voor zover ze onmiddellijk en plotseling optreden: hernia’s, breuken, spierscheuren, verdraaiingen, verstuikingen, verzwikkingen en verrekkingen, die het rechtstreeks gevolg zijn van een fysieke inspanning;
8. toevallige lichamelijke letsels die voortspruiten uit het optreden van een ziektetoestand bij de verzekerde: er wordt nader bepaald dat de pathologische gevolgen voortvloeiend uit deze ziektetoestand niet verzekerd zijn.
Wij waarborgen het beoefenen van sport ter ontspanning en uit liefhebberij.
9.4. Uitsluitingen
Zijn uitgesloten van de verzekering, alsook de gevolgen ervan:
1. ziekten, beroerten, zenuwaanvallen, duizelingen, epilepsie, niet-traumatische hernia, rugpijnen die geen spierscheuren met zich hebben meegebracht, onderkoeling en, in het algemeen, de gevolgen van
klimatologische invloeden, behalve deze die het gevolg zijn van een ongeval overkomen in de omstandigheden vermeld in artikel 9.3.;
2. ongevallen veroorzaakt door een opzettelijke daad van de verzekerde of van de persoon die van het voordeel van de vergoedingen geniet, zelfmoord of poging tot zelfmoord, vrijwillige verminking;
3. ongevallen overkomen tijdens een ruzie of een gevecht, behalve wanneer de verzekerde zich in een toestand van wettige zelfverdediging bevindt;
4. ongevallen overkomen ingevolge een aardbeving;
5. ongevallen overkomen aan de verzekerde in een staat van dronkenschap, alcoholintoxicatie of geestesstoornissen of onder invloed van verdovende middelen, behalve indien het slachtoffer of zijn rechthebbenden aantonen dat er geen oorzakelijk verband bestaat tussen het ongeval en de voornoemde toestand;
6. de ongevallen voortspruitend uit het beoefenen van luchtsporten (met inbegrip van benjispringen en parasailing) en van bergbeklimmen langs gletsjers of niet gebaande wegen;
7. de verergering van de gezondheidstoestand ingevolge zorgen verstrekt door een persoon die niet over de wettelijk vereiste bevoegdheden beschikt om de geneeskunde te beoefenen;
8. schade voortspruitend uit het gebruik van springstoffen of kernenergie die onder de toepassing vallen van de Conventie van Parijs (wet van 22 juli 1985) of van elke andere wettelijke bepaling die deze wet vervangt, wijzigt of aanvult;
9. ongevallen voortspruitend uit oproer of stakingen, behalve indien wordt aangetoond dat het slachtoffer er niet actief aan deel heeft genomen.
9.5. Gewaarborgde vergoedingen
A. Bij overlijden
Bij overlijden van de verzekerde persoon binnen de drie maanden vanaf de dag na het ongeval dat er de oorzaak van is, betalen wij een kapitaal dat gelijk is aan achtmaal de contractuele bezoldiging. De betaling gebeurt aan de aangeduide begunstigde of, bij gebrek hieraan, aan de niet in rechte of in feite gescheiden echtgeno(o)t(e) of aan de wettelijk samenwonende, zoals die bedoeld is in de wet van 23 november 1998 en, bij ontstentenis, aan de andere wettelijke erfgenamen van het slachtoffer (andere dan de voormelde echtgeno(o)t(e)).
B. Bij blijvende ongeschiktheid
1. Wanneer kan worden geacht dat de toestand van de verzekerde niet meer zal evolueren en indien het ongeval een blijvende ongeschiktheid tot gevolg heeft, betalen wij aan het slachtoffer een kapitaal uit, vastgesteld in verhouding tot de graad van de ongeschiktheid en op basis van een kapitaal dat gelijk is aan tienmaal de contractuele bezoldiging voor een invaliditeit van 100 %. De in aanmerking te nemen graad van ongeschiktheid is deze aangeduid in de officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van invaliditeit (besluit van de Regent van 12 februari 1946, BS van 15 juni 1947).
2. Voor de berekening van het invaliditeitspercentage zal er uitsluitend rekening worden gehouden met de letsels die het rechtstreeks gevolg van het ongeval zijn.
3. Indien een ziekte of een ziekelijke toestand die reeds vóór het ongeval bestond of erna is opgetreden, maar er niet afhankelijk van is, de gevolgen van het ongeval doet verergeren, zijn wij slechts gehouden tot de vergoedingen die overeenstemmen met de gevolgen die het ongeval vermoedelijk zou hebben gehad, zonder het optreden van de ziekte.
4. Eénzelfde ongeval kan geen aanleiding geven tot betaling van een vergoeding voor overlijden én een andere voor blijvende ongeschiktheid.
14
C. Bij tijdelijke ongeschiktheid
1. De vergoeding bij totale tijdelijke ongeschiktheid is gelijk aan 90 % van de gemiddelde dagelijkse
bezoldiging, welke 1/365ste vertegenwoordigt van de contractuele bezoldiging.
2. Er wordt nader bepaald dat de dagvergoeding enkel zal worden toegekend bij werkelijk bewezen verlies van
bezoldiging en tot beloop van dit verlies.
3. De periode, gedurende dewelke wij gehouden zouden kunnen zijn tot betaling van een vergoeding voor tijdelijke ongeschiktheid, begint daags na het ongeval en eindigt op de consolidatiedatum en ten laatste op de 365ste dag die volgt op het ongeval.
4. De betaling van de vergoeding bij tijdelijke ongeschiktheid geschiedt zonder enig nadeel voor de vergoeding verschuldigd bij overlijden of blijvende ongeschiktheid.
D. Behandelingskosten
1. Wij nemen de terugbetaling ten laste van:
a) de diverse kosten voor diagnose en behandeling, zoals de medische, heelkundige en farmaceutische kosten, evenals de kosten voor radiografie, prothese, orthopedie, speciale behandelingen (massage, fysiotherapie, mechanotherapie), hospitalisatie en bloedtransfusie;
b) de kosten voor het vervoer van het slachtoffer, vereist voor zijn verzorging en aangepast aan de aard en de ernst van de letsels, op basis van het barema voorzien in de wet.
2. Deze kosten worden slechts terugbetaald indien ze werden gemaakt vóór de consolidatiedatum en ten laatste binnen een termijn van één jaar, te rekenen vanaf de dag van het ongeval en na tussenkomst van de ziekte- en invaliditeitsverzekering of van het vervangend organisme.
Afdeling C
De facultatieve waarborg van uw « burgerlijke aansprakelijkheid » en deze van uw werknemers
Deze waarborg is slechts toegestaan wanneer zulks uitdrukkelijk vermeld is in de bijzondere voorwaarden.
Artikel 10
10.1. Wie zijn de verzekerde personen?
Uzelf en de personen die door de onderhavige overeenkomst worden verzekerd.
10.2. Wat is het voorwerp van de facultatieve waarborg?
Wij waarborgen de burgerlijke aansprakelijkheid die u ten laste kan worden gelegd krachtens de artikels 1382 tot 1386bis van het Belgisch Burgerlijk Wetboek of van analoge bepalingen van buitenlands recht, uit hoofde van schade veroorzaakt aan derden door het verzekerd personeel, handelend in privédienst van u of van uw gezin.
Wij dekken eveneens de persoonlijke burgerlijke aansprakelijkheid van deze werknemers, wanneer ze in dezelfde omstandigheden betrokken is.
10.3. Kunnen niet als derden worden beschouwd
1. Uzelf, uw samenwonende echtgeno(o)t(e) en alle andere bij u inwonende personen.
2. Uw aangestelden, de echtgeno(o)t(e) van de persoon die het ongeval heeft veroorzaakt en alle personen die deel uitmaken van hun gezin.
3. Elke andere persoon wiens burgerlijke aansprakelijkheid volgens de bepalingen van de bijzondere voorwaarden
is gedekt.
10.4. Uitsluitingen
1. De schade voortvloeiend uit de burgerrechtelijke aansprakelijkheid, die onder toepassing valt van een wettelijk verplichte verzekering (ondermeer deze bedoeld door de verplichte verzekering van motorrijtuigen).
2. De schade veroorzaakt door brand of ontploffing, die kan gedekt worden in een verzekeringspolis tegen
« brand ».
15
3. De schade veroorzaakt aan dieren of aan roerende of onroerende goederen waarvan u eigenaar, huurder, bezitter, bewaker of gebruiker bent of die u, onder gelijk welke titel, zijn toevertrouwd.
4. Schade die opzettelijk werd veroorzaakt of die voortvloeit uit een staat van dronkenschap of uit een analoge staat, te wijten aan het gebruik van andere producten dan alcoholische dranken.
5. Schade voortspruitend uit de hiernavolgende zware fouten:
• deelname aan een vechtpartij, een weddenschap, een uitdaging, een misdaad of een opzettelijk misdrijf;
• handelingen die, ofschoon ze niet noodzakelijk zijn voor de goede uitvoering van de taken waarvoor het personeel is aangeworven, het risico dermate verzwaren dat het ontaardt.
6. Schade, rechtstreeks of onrechtstreeks voortspruitend uit een wijziging van de atoomkern, uit radioactiviteit en de voortbrenging van ioniserende stralingen.
10.5. Gewaarborgde vergoedingen
1. De in hoofdsom verschuldigde schadevergoeding
Onze waarborg wordt toegestaan tot 12 394 680,00 euro, voor wat de schade voortvloeiend uit lichamelijke letsels betreft.
Wat de stoffelijke schade betreft is onze waarborg beperkt tot 1 239 470,00 euro per schadegeval, na toepassing van een vrijstelling van 123,95 euro per schadegeval.
De stoffelijke schade die niet méér bedraagt dan het bedrag van de vrijstelling, geeft bijgevolg geen aanleiding tot enige vergoeding van onzentwege. Boven dit bedrag wordt de vrijstelling van de schadevergoeding afgetrokken.
De voornoemde bedragen zijn gekoppeld aan de ontwikkeling van het indexcijfer van de consumptieprijzen.
Het basisindexcijfer is dat van de maand december 1983, nl. 119,64 (op basis van 100 in 1981). Bij schadegeval wordt het indexcijfer toegepast van de maand die eraan voorafgaat.
2. Reddingskosten, interesten en kosten voor burgerlijke rechtsvorderingen
De reddingskosten, interesten en kosten voor burgerlijke rechtsvorderingen worden integraal door ons gedragen voor zover het geheel van de schadeloosstelling en deze kosten, per schadegeval, het verzekerde totaalbedrag niet overschrijdt.
Boven het verzekerde totaalbedrag zijn de reddingskosten, de interesten en de kosten voor burgerlijke rechtsvorderingen beperkt tot 495 787,05 euro.
16
Hoofdstuk III Uitsluitingen gemeen aan alle waarborgen
Artikel 11 Zijn niet gedekt door de onderhavige verzekeringsovereenkomst
11.1. Personen aangeworven in dienst van een rechtspersoon
Dit is met name het geval voor personen in dienst van commerciële of industriële ondernemingen, van maatschappijen, verenigingen of besturen.
11.2. Personen aangeworven voor activiteiten met een verzwaard risico
Onder « verzwaard risico » verstaat men eender welke activiteit, die door haar aard, de blootstelling aan een gevaar of haar specifieke kenmerken normaal uitsluitend door gekwalificeerd personeel wordt uitgeoefend.
Dit is onder meer het geval voor:
• alle werken uitgevoerd op een hoogte van meer dan vijf meter vanaf de grond;
• grote onderhouds-, herstellings- of renovatiewerken.
Deze maken een verzwaard risico uit omwille van de specifieke ervaring en/of het professioneel materiaal dat ervoor vereist is, waardoor deze werken normaal worden uitgevoerd door vaklui, die niet onder uw gezag werken.
11.3. Alle dakwerken, met uitzondering van het reinigen van de dakgoten op een hoogte van minder dan vijf meter vanaf de grond
11.4. Personeel met een statuut van zelfstandige
17
Hoofdstuk IV Administratieve bepalingen
Artikel 12 Totstandkoming en duur van de overeenkomst
12.1. Omschrijving van het risico
Zowel bij het afsluiten, als tijdens de loop van de overeenkomst, bent u gehouden ons in kennis te stellen van:
• alle elementen die een juiste beoordeling van het risico toelaten;
• andere verzekeringen die hetzelfde voorwerp hebben, met vermelding van de naam van de maatschappij en het polisnummer;
• elke afstand van verhaal waarmee u zou hebben ingestemd.
12.2. Aanvang van de waarborgen
De overeenkomst komt tot stand vanaf het ogenblik dat wij in het bezit zijn van het door u ondertekend exemplaar van de bijzondere voorwaarden.
Na de totstandkoming gaat de dekking in op de in de bijzondere voorwaarden vermelde datum om nul uur en dit voor zover de eerste premie is betaald.
12.3. Duur van de overeenkomst
De duur van de overeenkomst mag niet langer zijn dan één jaar. Deze duur moet desgevallend nochtans worden verlengd met de periode die de aanvangsdatum van de overeenkomst scheidt van de eerste januari van het jaar dat erop volgt.
De overeenkomst wordt stilzwijgend verlengd voor opeenvolgende periodes van één jaar, behalve indien één van de partijen zich er tegen verzet per aangetekend schrijven, drie maanden voor de vervaldatum van de lopende verzekeringsperiode.
De opzegging heeft uitwerking vanaf de jaarlijkse vervaldag, zijnde de 31ste december van het lopende verzekeringsjaar, om middernacht.
12.4. Rangorde van de voorwaarden
De bijzondere voorwaarden vullen de algemene voorwaarden aan en herroepen ze in de mate dat ze er strijdig mee zijn.
18
Artikel 13 Premie
13.1. Premieberekening
De premie wordt op de jaarlijkse vervaldag aangepast volgens de verhouding van het gewaarborgd minimumloon op 1 januari van het burgerlijk jaar dat aan de vervaldag voorafgaat tot dit vastgesteld bij de invoering van het basistarief, zijnde 4 880,03 euro (minimumloon in 2000).
13.2. Inningsmodaliteiten
De premie is een jaarpremie, die vooraf betaalbaar is en opeisbaar op de vervaldag.
13.3. Taksen en belastingen
Alle onder gelijk welke benaming en door ongeacht welke autoriteit ten laste van ons uit hoofde van geïnde of verzekerde sommen geheven of te heffen taksen, belastingen en bijdragen zijn en blijven uitsluitend voor uw rekening en worden tegelijk met de premie geïnd.
13.4. Niet-betaling van de premie
In geval van niet-betaling van een premie wordt de dekking geschorst of de overeenkomst opgezegd bij een ter post aangetekende brief, waarin u wordt aangemaand de premie te betalen binnen een termijn van vijftien dagen te rekenen vanaf de dag die volgt op zijn afgifte ter post.
De schorsing of de opzegging heeft slechts uitwerking na het verstrijken van deze termijn. Indien de dekking is geschorst:
a) wordt als gevolg van de betaling van de achterstallige premies een einde gemaakt aan de schorsing;
b) kunnen wij de overeenkomst opzeggen wegens niet-betaling. In dat geval heeft de opzegging uitwerking bij het verstrijken van een termijn van vijftien dagen, te rekenen vanaf de eerste dag van de schorsing van de waarborg. De onbetaalde premie en de premies die tijdens de schorsing vervallen, komen ons toe als forfaitaire vergoeding; dit recht is evenwel beperkt tot de premies voor twee opeenvolgende jaren.
Tijdens de schorsing kan geen enkele gebeurtenis bindend voor ons zijn en de vervallenverklaring van de verzekering blijft bestaan, zelfs indien de premie, tijdens of na een eventueel schadegeval, wordt betaald.
13.5. Administratieve kosten
Indien wij nalaten om u te gepasten tijde een vaststaande, opeisbare en onbetwiste geldsom te betalen en indien
u ons daartoe aangetekend in gebreke hebt gesteld, dan vergoeden wij uw algemene administratieve kost, forfaitair begroot op 10,00 euro.
Indien u nalaat om ons een gelijkaardige, zoals hierboven beschreven geldsom te betalen (bijvoorbeeld bij
niet-betaling van de premie), zal u ons dezelfde vergoeding verschuldigd zijn voor iedere aangetekende brief die
wij u zenden.
Als wij genoodzaakt worden om de invordering van een schuld toe te vertrouwen aan een derde, zal er van u een schadevergoeding worden gevorderd, begroot op 10 % van het verschuldigde bedrag met een minimum van 10,00 euro en een maximum van 100,00 euro.
13.6. Tariefaanpassing
Als wij ons tarief wijzigen dan wordt dit nieuwe tarief toegepast op de jaarlijkse vervaldag die volgt op de kennisgeving aan de verzekeringsnemer.
• Indien deze kennisgeving minstens vier maanden voor de jaarlijkse vervaldag gebeurt, beschikt de verzekeringsnemer over het recht om het contract op te zeggen mits een opzeggingstermijn van drie maanden. In dat geval eindigt het contract op de jaarlijkse vervaldag.
• Indien deze kennisgeving later gebeurt, beschikt de verzekeringsnemer over het recht om het contract op te zeggen binnen de drie maanden na de kennisgeving. In dat geval eindigt het contract één maand na ontvangst van de opzeggingsbrief en ten vroegste op de jaarlijkse vervaldag.
19
Artikel 14 Einde van de overeenkomst
14.1. Opzegging
• U kan de overeenkomst opzeggen:
• bij een tariefverhoging volgens de modaliteiten voorzien in artikel 13.6.;
• op de vervaldatum, op voorwaarde dat de kennisgeving per aangetekend schrijven minstens drie maanden voor deze datum gebeurt;
• na een schadegeval. De opzegging wordt dan van kracht na het verstrijken van het lopende verzekeringsjaar, op voorwaarde dat er minstens drie maanden verlopen zijn vanaf het ogenblik van de afgifte van de opzegbrief op de post. De opzegging moet worden betekend binnen de maand volgend op de eerste betaling van de dagvergoeding aan het slachtoffer of van de weigering tot betaling van de vergoedingen.
• Wij kunnen de overeenkomst, geheel of gedeeltelijk, opzeggen:
• indien blijkt dat het werkelijke risico groter is dan het aangegeven risico en dat u het voorstel tot wijziging van de overeenkomst niet aanvaardt, binnen de maand na de ontvangst ervan: in dit geval, moet de opzegging binnen de vijftien dagen gebeuren. De opzegging wordt van kracht na het verstrijken van een termijn van één maand, te rekenen vanaf de dag van de kennisgeving. Bij bedrieglijk opzet, wordt de opzegging van kracht op de dag van de kennisgeving;
• tijdens de schorsing van de waarborgen ingevolge de niet-betaling van de premies, zoals voorzien in artikel 13.4.;
• op de vervaldatum. De kennisgeving moet minstens drie maanden voor deze datum gebeuren, door afgifte van een aangetekend schrijven op de post.
• Opmerkingen
1. Behalve in geval van aangetoonde fraude verzaken wij aan ons recht om op te zeggen na een schadegeval. Bij aangetoonde fraude en voor zover wij klacht met burgerlijke partijstelling hebben ingediend bij een onderzoeksrechter tegen de verzekeringsnemer, de verzekerde of de begunstigde of een van hen voor het vonnisgerecht hebben gedagvaard, op basis van de artikelen 193, 196, 197, 496 of 510 tot 520 van het Strafwetboek, heeft de opzegging uitwerking na het verstrijken van een termijn van één maand te rekenen vanaf de dag volgend op de kennisgeving.
2. De bepalingen van de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen zijn van toepassing voor wat de voorwaarden, de modaliteiten en de termijnen voor het beëindigen van het verzekeringscontract betreft, zowel door u als door ons en dit voor zover hiervan niet wordt afgeweken door de wet.
Indien wij de overeenkomst opzeggen om iedere andere reden dan een arbeidsongeval, behalve in de gevallen voorzien in de artikelen 57, §4 en 71 van de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen, vervallen onze verplichtingen slechts na een termijn die niet korter mag zijn dan één maand; die termijn begint te lopen vanaf de dag volgend op deze waarop wij u, bij een ter post aangetekende brief, in kennis stelden van de opzegging van de overeenkomst.
• Opzeggingsprocedure
De opzegging van de overeenkomst gebeurt, zowel door u als door ons, per aangetekend schrijven op de post.
14.2. Bij overlijden
Indien u overlijdt:
• wordt de overeenkomst overgedragen aan uw erfgenamen of rechthebbenden;
• mogen uw erfgenamen of rechthebbenden de overeenkomst opzeggen binnen een termijn van drie maanden en veertig dagen, te rekenen vanaf de dag van het overlijden, mits inachtneming van een opzegtermijn van één maand die begint op de dag na de afgifte van de aangetekende brief op de post;
• kunnen wij een einde stellen aan de overeenkomst binnen een termijn van drie maanden, te rekenen vanaf de datum dat wij kennis hebben genomen van uw overlijden.
14.3. Einde van de tewerkstelling van personeel
Wanneer u geen personeel meer tewerkstelt dat onderworpen is aan de wet, moet u ons hiervan onverwijld schriftelijk in kennis stellen met vermelding van de juiste datum van de beëindiging van de activiteiten van de bedoelde personen.
20
14.4. Bij faillissement
In geval u failliet wordt verklaard:
• blijft het contract bestaan ten voordele van de schuldeisers;
• kan de curator het contract opzeggen binnen de drie maanden na de faillietverklaring;
• kunnen wij het contract beëindigen, ten vroegste drie maanden na de faillietverklaring.
14.5. Verhuizing
• In geval van verhuizing in België moet u ons uw nieuw adres meedelen, teneinde ons toe te laten de overeenkomst aan te passen.
• Wanneer u uw woonplaats of uw hoofdverblijfplaats naar het buitenland overbrengt, vervalt de overeenkomst van rechtswege.
14.6. Intrekking van de erkenning
De overeenkomst vervalt van rechtswege, op de datum dat wij niet langer worden erkend.
Artikel 15 Diverse bepalingen
15.1. Woonplaats en correspondentie
De voor ons bestemde mededelingen en kennisgevingen moeten aan onze zetel worden gedaan; de voor u bestemde worden geldig gedaan op het adres vermeld in de bijzondere voorwaarden of op uw laatst gekende adres.
Ingeval er meerdere verzekeringsnemers zijn, is elke mededeling van ons aan één van hen, geldig ten opzichte van xxxxx.
15.2. Aangifte van ongeval
U moet ons elk ongeval dat aanleiding kan geven tot de toepassing van de wet schriftelijk melden, volgens de modaliteiten opgelegd door de wet. De aangifte moet vergezeld zijn van een medisch attest. Deze twee documenten moeten ons worden toegestuurd binnen de tien werkdagen, te rekenen vanaf de dag volgend op dag dat het ongeval heeft plaatsgevonden.
Wij bezorgen u de te gebruiken formulieren.
U moet ons onverwijld alle nuttige inlichtingen verschaffen en antwoorden op de vragen die kunnen bijdragen tot de vaststelling van de omstandigheden en de omvang van het schadegeval.
15.3. Beheer van de schadegevallen
Het beheer van de ongevallen en van de geschillen met betrekking tot de ongevallen komt uitsluitend aan ons toe. U onthoudt zich bijgevolg van elke erkenning van aansprakelijkheid en van elke betaling of belofte tot betaling, zowel ten opzichte van de begunstigden als van de voor het ongeval aansprakelijke derde. U mag geen vergelijk treffen met de voor het ongeval aansprakelijke derden.
Wij zijn niet gehouden tot het inleiden van strafrechtelijke procedures, noch tot het ten laste nemen van de eruit voortvloeiende kosten of straffen. U moet ons daarentegen verwittigen, zodra u zal worden vervolgd of hiervan kennis heeft genomen.
U moet alle gerechtelijke en buitengerechtelijke akten betreffende het ongeval na betekening of ontvangst ervan aan ons overmaken. Bij verzuim kunnen wij de vergoeding eisen van de hierdoor ontstane schade en interesten, tot beloop van het door ons geleden nadeel.
15.4. Betalingen van de kosten en vergoedingen
Bij aanvaarding van het schadegeval, worden de behandelingskosten en de vergoeding voor tijdelijke ongeschiktheid terugbetaald op voorlegging van de bewijsstukken.
De vergoedingen worden toegekend onder aftrek van de wettelijk voorziene belastingen.
Wij kunnen in geen enkel geval gedwongen worden tot provisionele betalingen.
21
15.5. Subrogatie
Wij treden in uw rechten en vorderingen en deze van de begunstigden of de rechthebbenden, tegen elke voor de schade aansprakelijke derde.
15.6 Toepasselijk recht en rechtsmacht
Het Belgisch recht is van toepassing op de verzekeringsovereenkomst.
Alle geschillen betreffende de totstandkoming, de geldigheid, de uitvoering, de interpretatie of de ontbinding van deze overeenkomst behoren tot de exclusieve bevoegdheid van de Belgische Hoven en Rechtbanken.
De Nationale Bank van België houdt toezicht op de activiteiten van de verzekeringsondernemingen.
NBB: Nationale Bank van België
de Berlaimontlaan 14 - 1000 Brussel
Tel. 00 000 00 00 - Fax 00 000 00 00
Elke klacht over de verzekeringsovereenkomst of over het beheer van een schadegeval kan worden gericht aan:
Ethias « Dienst 2000 »
Xxxxx-Xxxxxxxxxxxxxxx 00 - 0000 Xxxxxxx
Fax 000 00 00 00
Ombudsdienst Xxxxxxxxxxxxx
xx Xxxxxxxxxxx 00 - 0000 Xxxxxxx
Fax 00 000 00 00
Het indienen van een klacht doet geen afbreuk aan de mogelijkheid om een gerechtelijke procedure aan te spannen.
22
Hoofdstuk V Aanvullende informatie MiFID
Artikel 16 Wijzen van communicatie en talen
16.1. Wijzen van communicatie
Wij communiceren via diverse kanalen met onze cliënten:
• per brief of per e-mail op xxxx@xxxxxx.xx;
• per telefoon in het Nederlands op 011 28 27 91 en in het Frans op 04 220 37 30;
• via onze kantoren: voor het dichtstbijzijnde kantoor, kan u terecht op onze site xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx (NL) of xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx (FR).
16.2. Talen van communicatie
De communicatie met onze cliënten gebeurt in het Nederlands of in het Frans, naar keuze van de cliënt.
Al onze documenten (offertes, verzekeringsvoorstellen, algemene voorwaarden, bijzondere voorwaarden, enz.) zijn beschikbaar in het Nederlands en in het Frans.
Artikel 17 Samenvatting van het beleid inzake belangenconflicten van ethias nv
17.1. Inleiding
Ethias nv is een verzekeringsonderneming die actief is op de Belgische financiële markt. Als verzekeringsagent verdeelt zij ook levensverzekeringsproducten van Integrale.
Ethias nv is mogelijkerwijs blootgesteld aan belangenconflicten die voortvloeien uit de beoefening van deze verschillende activiteiten. De bescherming van de belangen van haar cliënten is voor Ethias nv een essentiële prioriteit. Daarom werkte zij een algemeen beleid uit dat haar bestuurders, leidinggevende personen en personeelsleden toelaat zich in de mate van het mogelijke te wapenen tegen dit risico.
17.2. Definitie
Een belangenconflict is een conflict dat ontstaat wanneer twee of meerdere personen of entiteiten tegenstrijdige belangen hebben die zouden kunnen leiden tot een potentieel verlies voor de cliënt.
Het belangenconflict is een complex begrip. Er kan zich een belangenconflict voordoen tussen Ethias nv, haar bestuurders, effectieve leiders, haar medewerkers en verbonden agenten enerzijds en haar cliënten anderzijds alsook tussen haar cliënten onderling.
17.3. Identificatie
Ethias nv identificeerde de mogelijke belangenconflicten in het geheel van haar activiteiten. Het kan met name de volgende conflicten betreffen:
• handelen als verzekeraar en verzekeringsagent;
• verzekeren van meerdere cliënten in eenzelfde schadegeval;
• verzekeren van een cliënt in meerdere hoedanigheden (in BA en in RB);
• aanvaarden van geschenken of voordelen die een reële of schijnbare invloed kunnen hebben op de objectiviteit en de onpartijdigheid van de medewerker;
• toekennen van voordelen of vergoedingen aan bemiddelaars die een reële of schijnbare invloed kunnen hebben op de objectiviteit van de analyse van de noden van de cliënt;
• voorstellen van niet-aangepaste producten aan de cliënten (vereisten en noden, cliëntenprofiel, enz.);
• oneigenlijk gebruik van vertrouwelijke informatie die betrekking heeft op een cliënt in het kader van een andere cliëntrelatie.
23
17.4. Aangepaste preventiemaatregelen
Ethias nv heeft gepaste organisatorische en administratieve maatregelen getroffen om geïdentificeerde potentiële belangenconflicten te voorkomen en te beheren.
17.5. Controle van de informatie-uitwisseling
Binnen Ethias nv werden organisatorische maatregelen (aangeduid met de term Chinese wall) getroffen om elke niet-toegelaten informatie-uitwisseling tussen medewerkers te voorkomen, om de geprivilegieerde
informatiestroom tussen verschillende operationele departementen te controleren en om te vermijden dat bepaalde verantwoordelijkheden bij een en dezelfde persoon worden verenigd.
17.6. Gescheiden toezicht
Diensten die, in het geval van gemeenschappelijk beheer, belangenconflicten zouden kunnen genereren worden door verschillende verantwoordelijken beheerd.
17.7. Stimuli
De vergoedingen, commissies en niet-geldelijke voordelen gestort aan of ontvangen van derden met betrekking tot een geleverde dienst kunnen enkel worden aanvaard op voorwaarde dat u hiervan in kennis werd gesteld, zij de kwaliteit van de dienstverlening verbeteren en geen schade berokkenen aan ons engagement noch aan dat van de derde om uw belangen optimaal te behartigen.
17.8. Geschenken
Er werd een geschenkenbeleid bepaald. Dit beleid voorziet strikte voorwaarden waaronder de medewerkers geschenken kunnen aanvaarden of aanbieden. Elk geschenk moet overigens in een register worden vermeld.
17.9. Externe activiteiten van de medewerkers
Alle medewerkers kunnen activiteiten buiten de onderneming uitoefenen of hieraan deelnemen conform zijn/haar arbeidsovereenkomst, op voorwaarde dat deze functie of deze activiteiten geen belangenconflicten met zich mee kunnen brengen of de neutraliteit van zijn/haar functie binnen de onderneming op welke manier dan ook in het gedrang kan brengen. Zelfs schijnbare conflicten moeten voortdurend worden vermeden.
17.10. Voorkomen van ongepaste invloed
De Ethias-medewerkers moeten zich ervan verzekeren dat zij zich volledig onafhankelijk opstellen in hun relaties met de cliënten. Alle Ethias-medewerkers zijn ertoe gehouden een deontologische code na te leven die integraal deel uitmaakt van het arbeidsreglement. Deze verplichte code bevat een verplichting tot informatiebescherming alsook een discretieplicht, en verplicht de medewerker om te handelen met integriteit en transparantie en concrete maatregelen na te leven om de risico's op ongepaste invloed te voorkomen.
17.11. Kennisgeving van de belangenconflicten
Indien, ondanks de genomen maatregelen, er een risico op aantasting van de belangen van de cliënt blijft bestaan, zal u in kennis worden gesteld van het bestaan van dit mogelijke belangenconflict opdat u met kennis van zaken een beslissing zou kunnen nemen.
24
Hoofdstuk VI Uittreksels uit de wet op de arbeidsongevallenverzekering
Artikel 6
§ 1. De nietigheid van de arbeidsovereenkomst kan niet worden ingeroepen ten aanzien van de toepassing van deze wet.
§ 2. Elke overeenkomst strijdig met de bepalingen van deze wet is van rechtswege nietig.
§ 3. De rechter ziet bij uitspraak over de rechten van de getroffene en zijn rechthebbenden ambtshalve na of de bepalingen van deze wet nageleefd worden.
Artikel 10
Wanneer de getroffene ingevolge het arbeidsongeval overlijdt, wordt een vergoeding voor begrafeniskosten toegekend die gelijk is aan dertigmaal het gemiddelde dagloon. In geen geval mag die vergoeding evenwel minder bedragen dan het bedrag van de overeenkomstige vergoeding dat, op de dag van het overlijden, wordt toegekend met toepassing van de wetgeving inzake de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering.
Artikel 11
Benevens de vergoeding voor begrafeniskosten draagt de verzekeraar de kosten voor het overbrengen van de overledene getroffene naar de plaats waar de familie haar overledene wenst te laten begraven; de verzekeraar zorgt tevens voor de overbrenging, met inbegrip van de vervulling van de administratieve formaliteiten.
Artikel 12
Wanneer de getroffene ten gevolge van het arbeidsongeval overlijdt, wordt een lijfrente, gelijk aan 30 % van diens basisloon, toegekend:
1° aan de echtgenoot die op het tijdstip van het ongeval noch uit de echt, noch van tafel en bed is gescheiden;
2° aan de echtgenoot die op het tijdstip van het overlijden van de getroffene noch uit de echt, noch van tafel en bed gescheiden is, op voorwaarde dat:
a) het huwelijk gesloten na het ongeval minstens één jaar vóór het overlijden van de getroffene plaatsvond of,
b) uit het huwelijk een kind is geboren of,
c) op het ogenblik van het overlijden een kind ten laste is waarvoor één van de echtgenoten kinderbijslag ontving.
De overlevende die uit de echt of van tafel en bed gescheiden is en die een wettelijk of conventioneel onderhoudsgeld genoot ten laste van de getroffene, heeft eveneens recht op de lijfrente als bedoeld in het eerste lid, zonder dat die rente meer mag bedragen dan het onderhoudsgeld.
Artikel 13
§ 1. De kinderen van de getroffene, die wees zijn van vader of moeder, ontvangen elk een rente die gelijk is aan 15 % van het basisloon zonder dat het totaal 45 % van dit loon mag overschrijden.
§ 2. De kinderen van de echtgenoot van de getroffene, die wees zijn van vader of moeder, ontvangen elk een rente die gelijk is aan 15 % van het basisloon zonder dat het totaal 45 % van dit loon mag overschrijden zo hun afstamming vaststaat op het ogenblik van het overlijden van de getroffene.
§ 3. De bij § 1 en § 2 bedoelde kinderen, die wees zijn van vader of moeder, ontvangen elk een rente die gelijk is aan 20 % van het basisloon zonder dat het totaal 60 % van dit loon mag overschrijden.
§ 4. Kinderen van wie de afstamming slechts ten aanzien van één van hun ouders vaststaat, worden voor de toepassing van dit artikel met wezen gelijkgesteld.
§ 5. Gerechtelijke vaststelling van afstamming komt voor de toepassing van dit artikel slechts in aanmerking voor zover de procedure tot vaststelling van de afstamming werd ingeleid vóór de datum van het overlijden ten gevolge van een arbeidsongeval, behalve indien het kind verwekt maar nog niet geboren was.
§ 6. De rente die bij toepassing van § 2 en § 3 wordt toegekend aan de kinderen van de echtgenoot van de getroffene, wordt verminderd met het bedrag van de rente die aan voornoemde kinderen wegens een ander dodelijk arbeidsongeval wordt toegekend. Het totaal bedrag van de aldus verminderde rente en van de andere rente mag evenwel niet lager zijn dan het bedrag van de rente toegekend aan de kinderen van de getroffene.
25
Artikel 14
§ 1. De kinderen die vóór het overlijden door één persoon zijn geadopteerd ontvangen een rente die voor ieder kind gelijk is aan 20 % van het basisloon van de overleden adoptant, zonder dat het totaal 60 % van dit loon mag overschrijden.
§ 2. De kinderen die door twee personen zijn geadopteerd ontvangen voor ieder kind, een rente gelijk aan:
a) 15 % van het basisloon zo één van de adoptanten de andere overleeft, zonder dat het totaal 45 % van dit loon mag overschrijden;
b) 20 % van het basisloon zo één van de adoptanten vóór-overleden is, zonder dat het totaal 60 % van dit loon mag over- schrijden.
§ 3. De geadopteerden die overeenkomstig de bepalingen van artikel 365 van het Burgerlijk Wetboek rechten kunnen doen gelden in hun oorspronkelijke familie en in hun adoptieve familie, mogen de rechten, waarop zij in elke van deze families aanspraak kunnen maken, niet samenvoegen. Zij mogen echter kiezen tussen de rente, waarop zij recht hebben in hun oorspronkelijke of in hun adoptieve familie.
De geadopteerden kunnen steeds op hun keuze terugkomen wanneer zich in hun oorspronkelijke of in hun adoptieve familie een nieuw ongeval met dodelijke afloop voordoet.
§ 4. Ingeval van samenloop van de belangen van de geadopteerde kinderen met die van de andere kinderen mag de rente toegekend aan de geadopteerde kinderen niet hoger zijn dan deze toegekend aan de andere kinderen.
§ 5. De bepalingen van dit artikel vinden eveneens toepassing in de gevallen bedoeld bij artikel 355 van het Burgerlijk Wetboek.
Artikel 15
§ 1. De vader en de moeder van de getroffene die op het tijdstip van het overlijden noch echtgenoot, noch rechthebbende kinderen nalaat, ontvangen ieder een lijfrente gelijk aan 20 % van het basisloon.
Laat de getroffene op het tijdstip van het overlijden een echtgenoot zonder rechthebbende kinderen na, dan is de rente voor ieder van de in het vorige lid bedoelde rechtverkrijgenden gelijk aan 15 % van het basisloon.
De adoptanten hebben dezelfde rechten als de ouders van de getroffene.
Gerechtelijke vaststelling van afstamming komt voor de toepassing van dit artikel slechts in aanmerking voor zover de procedure tot vaststelling van de afstamming werd ingeleid vóór de datum van het overlijden ten gevolge van een arbeids- ongeval.
§ 2. Bij vóóroverlijden van de vader of de moeder van de getroffene ontvangt ieder van de bloedverwanten in opgaande lijn van de vóóroverledene een rente gelijk aan:
a) 15 % van het basisloon zo er noch echtgenoot noch rechthebbende kinderen zijn;
b) 10 % van het basisloon zo er een echtgenoot zonder rechthebbende kinderen is.
Artikel 16
De kleinkinderen van de getroffene die geen rechthebbende kinderen nalaat, ontvangen, zo hun vader of hun moeder overleden is, een rente voor ieder van hen gelijk aan 15 % van het basisloon, zonder dat het totaal 45 % van dit loon mag overschrijden.
Zo hun vader en moeder overleden zijn ontvangen zij een rente voor ieder van hen gelijk aan 20 % van het basisloon, zonder dat het totaal 60 % van dit loon mag overtreffen.
Indien er rechthebbende kinderen zijn, hebben de kleinkinderen, die wees van vader of moeder zijn, bij staken, gelijke rechten als de kinderen; de rente toegekend aan elke staak van kleinkinderen wordt op 15 % bepaald en bij hoofden verdeeld.
Zo de kleinkinderen bedoeld in voorgaand lid wees van vader en moeder zijn, wordt de rente per staak gebracht op 20 %.
De rente toegekend aan de kleinkinderen wordt verminderd met het bedrag van de rente die aan voornoemde kleinkinderen wegens een ander arbeidsongeval werd toegekend.
Met kleinkinderen worden gelijkgesteld, voor zover zij nog niet gerechtigd zijn op de rente wegens hetzelfde dodelijk arbeidsongeval, de kinderen waarvoor uit hoofde van de prestaties van de getroffene of van de echtgenoot kinderbijslag werd genoten, zelfs zo hun vader en moeder nog in leven zijn. Laat de getroffene geen rechthebbende kinderen na, dan ontvangt ieder van hen een rente gelijk aan 15 % van het basisloon, zonder dat het totaal 45 % van het basisloon mag overschrijden. Indien de getroffene rechthebbende kinderen of kleinkinderen nalaat, worden de met kleinkinderen gelijkgestelde kinderen geacht een staak te vormen. De rente toegekend aan deze staak wordt bepaald op 15 % en wordt verdeeld per hoofd.
26
Artikel 17
De broeders en zusters van de getroffene die geen andere rechthebbenden nalaat ontvangen ieder een rente gelijk aan 15 % van het basisloon, zonder dat het totaal 45 % van dit loon mag overschrijden.
Artikel 18
Indien er meer dan drie rechthebbenden, bedoeld in de artikelen 13, 14, 16 of 17 zijn, wordt het bedrag van 15 % of 20 % voor elke rechthebbende verminderd door het te vermenigvuldigen met een breuk, waarvan de teller gelijk is aan drie en de noemer gelijk aan het aantal rechthebbenden.
De maximumbedragen van 45 % en 60 % blijven toepasselijk op al de rechthebbenden samen, zolang hun aantal niet beneden drie daalt. Blijven er niet meer dan twee rechthebbenden over, dan heeft ieder recht op een rente van 15 % of 20 %.
Voor de toepassing van dit artikel wordt elke staak als een eenheid beschouwd in het geval bedoeld in artikel 16, derde, vierde en zesde lid.
Artikel 19
De kinderen, kleinkinderen, broeders en zusters ontvangen een rente zolang zij gerechtigd zijn op kinderbijslag en in ieder geval tot hun achttien jaar.
De rente is verschuldigd tot op het einde van de maand waarin het recht vervalt.
Onverminderd de bepalingen van het eerste en tweede lid, ontvangen de gehandicapte kinderen, kleinkinderen, broers en zusters een rente overeenkomstig de voorwaarden bepaald door de Koning. De Koning bepaalt eveneens de wijze waarop de ontoereikendheid van de vermindering van de lichamelijke of geestelijke geschiktheid van deze rechthebbenden wordt vastgesteld.
Artikel 20
De bloedverwanten in de opgaande lijn, de kleinkinderen en de broeders en zusters ontvangen de rente alleen wanneer zij rechtstreeks voordeel uit het loon van de getroffene haalden. Worden als zodanig aangezien degenen die onder hetzelfde dak woonden.
Is de getroffene een leerling die geen loon genoot, dan hebben bovenvermelde personen niettemin recht op de rente zo zijn onder hetzelfde dak woonden.
Artikel 20bis
Voor de bloedverwanten in opgaande lijn is de rente verschuldigd tot op het ogenblik waarop de getroffene de leeftijd van 25 jaar zou bereikt hebben, tenzij zij het bewijs leveren dat de getroffene voor hen de belangrijkste kostwinner was.
Artikel 21
De bij de artikelen 12 tot 17 bedoelde renten zijn verschuldigd vanaf de dag van het overlijden van de getroffene.
Artikel 22
Wanneer het ongeval een tijdelijke en algehele arbeidsongeschiktheid veroorzaakt, heeft de getroffene, vanaf de dag die volgt op het begin van die arbeidsongeschiktheid, recht op een dagelijkse vergoeding gelijk aan 90 % van het gemiddelde dagloon.
Voor de dag waarop het ongeval zich voordoet of de arbeidsongeschiktheid aanvangt, is de vergoeding gelijk aan het normaal dagloon, verminderd met het loon dat de getroffene eventueel heeft verdiend.
27
Artikel 23
Ingeval de tijdelijke arbeidsongeschiktheid gedeeltelijk is of wordt, kan de verzekeraar aan de werkgever vragen de mogelijkheid van een wedertewerkstelling te onderzoeken, hetzij in het beroep dat de getroffene voor het ongeval uitoefende, hetzij in een passend beroep dat voorlopig aan de getroffene kan worden opgedragen. De wedertewerkstelling kan slechts gebeuren na
een gunstig advies van de arbeidsgeneesheer wanneer dit advies voorgeschreven wordt in het algemeen reglement voor de arbeidsbescherming of wanneer de getroffene zichzelf niet geschikt acht om het werk te hervatten.
De getroffene geniet, tot de dag van zijn volledige wedertewerkstelling of van de consolidatie, de vergoeding voor tijdelijke, algehele arbeidsongeschiktheid:
1° wanneer hij niet opnieuw te werk wordt gesteld maar zich onderwerpt aan een behandeling, die hem met het oog op zijn wederaanpassing wordt voorgesteld;
2° wanneer hij niet opnieuw aan het werk wordt gesteld en hem geen behandeling met het oog op zijn wederaanpassing wordt voorgesteld;
3° wanneer hij de hem aangeboden wedertewerkstelling of de voorgestelde behandeling om een geldige reden weigert of stopzet.
In geval de getroffene zonder geldige reden de hem aangeboden wedertewerkstelling weigert of voortijdig verlaat, heeft hij recht op een vergoeding die overeenstemt met zijn graad van arbeidsongeschiktheid, berekend naar zijn arbeidsmogelijkheden in zijn oorspronkelijk of voorlopig aangeboden beroep.
Ingeval de getroffene zonder geldige redenen de behandeling die hem met het oog op zijn wederaanpassing wordt voorgesteld, weigert of voortijdig verlaat, dan heeft hij recht op een vergoeding die overeenstemt met zijn graad van arbeidsongeschiktheid, berekend naar zijn arbeidsmogelijkheden in zijn oorspronkelijk beroep of in een voorlopig beroep dat hem op de wijze bepaald in het eerste lid, schriftelijk toegekend wordt voor het geval hij de behandeling zou volgen.
Volgens de door de Koning te bepalen procedure kan de getroffene het veiligheidscomité of bij ontstentenis daarvan het paritair samengesteld comité belast met het toezicht op de interbedrijfsgeneeskundige dienst, waarbij zijn werkgever is aangesloten, verzoeken om advies over het voorstel tot wedertewerkstelling dat hem door zijn werkgever is gedaan.
Artikel 00xxx
Xxxxxxxxxxxx de bepalingen van artikel 39 worden na een termijn van drie maanden, te rekenen van de dag van het ongeval, de vergoedingen bedoeld bij de artikelen 22 en 23, aangepast aan het indexcijfer der consumptieprijzen, overeenkomstig
de bepalingen van de wet van 2 augustus 1971 houdende inrichting van een stelsel waarbij de wedden, lonen, pensioenen, toelagen en tegemoetkomingen ten laste van de Openbare Schatkist, sommige sociale uitkeringen, de bezoldigingsgrenzen waarmede rekening dient gehouden bij de berekening van sommige bijdragen van de sociale zekerheid der arbeiders, alsmede de verplichtingen op sociaal gebied opgelegd aan de zelfstandigen, aan het indexcijfer van de consumptieprijzen worden gekoppeld.
Voor de toepassing van het voorgaande lid, wordt de dagelijkse vergoeding gekoppeld aan de spilindex die op de datum van het ongeval van kracht is bij toepassing van artikel 4, § 1, van de voornoemde wet van 2 augustus 1971.
Artikel 24
Indien de verzekeraar de getroffene genezen verklaart zonder blijvende arbeidsongeschiktheid, geeft hij van deze beslissing aan de getroffene kennis volgens de modaliteiten bepaald door de Koning.
Indien de arbeidsongeschiktheid blijvend is of wordt, vervangt een jaarlijkse vergoeding van 100 % berekend op het basisloon en de graad van de ongeschiktheid, de dagelijkse vergoeding vanaf de dag waarop de ongeschiktheid een bestendig karakter vertoont; dit vertrekpunt wordt vastgesteld bij een overeenkomst tussen partijen of bij een in kracht van gewijsde gegane beslissing.
In afwijking op de bepalingen van het vorig lid wordt deze jaarlijkse vergoeding verminderd met 50 %, indien de graad van ongeschiktheid minder dan 5 % bedraagt en met 25 % verminderd indien de graad van ongeschiktheid 5 % of meer, maar minder dan 10 % bedraagt.
Indien de toestand van de getroffene volstrekt de geregelde hulp van een ander persoon vergt, kan hij aanspraak maken op een bijkomende vergoeding, vastgesteld in functie van de noodzakelijkheid van deze hulp, op basis van het gewaarborgd gemiddeld maandelijks minimumloon zoals vastgesteld voor een voltijds werknemer, door collectieve arbeidsovereenkomst afgesloten in de schoot van de Nationale Xxxxxxxxxxx.
00
Het jaarlijks bedrag van deze bijkomende vergoeding mag het bedrag van het gewaarborgd gemiddeld maandelijks minimumloon, vermenigvuldigd met 12, niet overschrijden.
Bij opneming van de getroffene, ten laste van de verzekeraar, in een verplegings- of verzorgingsinstelling is de vergoeding voor de hulp van derden, bedoeld in vorig lid, niet meer verschuldigd vanaf de 91e dag ononderbroken opneming.
Bij het verstrijken van de herzieningstermijn, bedoeld bij artikel 72 wordt de jaarlijkse vergoeding door een lijfrente vervangen.
Artikel 24bis
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 kan de vergoeding voor de hulp van derde door de verzekeraar op grond van artikel 24, zesde lid, slechts ingehouden worden tot het einde van de in artikel 72 bepaalde termijn.
Bij opneming van de getroffene ten laste van het Fonds in een verplegings- of verzorgingsinstelling, na het einde van de in artikel 72 bedoelde termijn, zijn de indexatie of de vergoeding niet meer verschuldigd vanaf de 91ste dag ononderbroken opneming en dit tot beloop van de vergoeding voor de hulp van derden bedoeld in artikel 24, vierde lid, verhoogd met de indexatie of de vergoeding voor deze verstrekking.
Artikel 24ter
Voor de toepassing van artikel 24, zesde lid, en 24bis, tweede lid, van deze wet wordt iedere nieuwe opneming binnen negentig dagen volgend op het einde van de voorgaande opneming, beschouwd als een voortzetting van deze laatste.
Artikel 25
Indien de blijvende arbeidsongeschiktheid veroorzaakt door het arbeidsongeval zodanig verergert dat de getroffene het beroep, waarin hij gereclasseerd werd, tijdelijk niet meer kan uitoefenen, heeft hij gedurende deze periode recht op de vergoedingen zoals bepaald in de artikelen 22, 23 en 23bis.
Met deze toestand worden gelijkgesteld alle periodes nodig om de medische en professionele revalidatiemaatregelen, met inbegrip van alle problemen gesteld door de prothesen, te herzien of te hernemen, wanneer dit de uitoefening van het beroep, waarin de getroffene gereclasseerd was, tijdelijk, geheel of gedeeltelijk onmogelijk maakt.
Ingeval deze tijdelijke verergeringstoestanden zich voordoen na de termijn bepaald bij artikel 72, zijn deze vergoedingen slechts verschuldigd bij een blijvende arbeidsongeschiktheid van ten minste 10 %.
Artikel 25bis
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 worden, ingeval de in artikel 25, derde lid, bedoelde tijdelijke verergeringstoestanden zich voordoen na de termijn bepaald bij artikel 72 bij een blijvende arbeidsongeschiktheid van ten minste 10 % de vergoedingen vastgesteld en uitgekeerd door het Fonds voor arbeidsongevallen.
Artikel 25ter
Indien de werkgever overeenkomstig de artikelen 52, 70 of 71 van de wet van 3 juli 1978 betreffende de arbeidsovereenkomsten gewaarborgd loon verschuldigd is aan de getroffene voor een arbeidsongeval overkomen in dienst van een andere werkgever wordt hij in de rechten gesteld van de getroffene volgens de door de Koning bepaalde modaliteiten.
In dit geval bepaalt de Koning aan wie de vergoedingen voor tijdelijke arbeidsongeschiktheid die betrekking hebben op de periode die door het gewaarborgd loon wordt gedekt, worden uitbetaald.
Artikel 26
De getroffene heeft recht op de herstellings- en vervangingskosten van de prothesen en orthopedische toestellen, waaraan het ongeval schade heeft veroorzaakt. Deze bepaling geldt eveneens indien het ongeval geen letsel heeft veroorzaakt.
Zo de getroffene ten gevolge van de in het eerste lid bedoelde schade een tijdelijke arbeidsongeschiktheid oploopt, heeft hij tijdens de periode die voor het herstellen of het vervangen van de prothesen en orthopedische toestellen nodig is, recht op de vergoedingen bepaald in de artikelen 22 of 23 en 23bis.
29
Artikel 27
Voor de dagen waarop de getroffene op verzoek van de verzekeraar (of van een arbeidsgerecht) zijn arbeid onderbreekt met het oog op een onderzoek voortvloeiend uit het ongeval, is door de verzekeraar aan de getroffene een vergoeding verschuldigd gelijk aan het normaal dagloon, verminderd met het loon dat de getroffene eventueel heeft verdiend. Voor de toepassing van de sociale wetgeving worden de dagen van arbeidsonderbreking gelijkgesteld met dagen van werkelijke arbeid.
Het eerste lid is eveneens van toepassing voor het Fonds voor arbeidsongevallen.
Artikel 27bis
De renten bedoeld bij de artikelen 12 tot en met 17 en de jaarlijkse vergoedingen en renten voor een arbeidsongeschiktheid van ten minste 10 % worden aangepast aan het indexcijfer der consumptieprijzen, overeenkomstig de bepalingen van de wet
van 2 augustus 1971 houdende inrichting van een stelsel waarbij de wedden, lonen, pensioenen, toelagen en tegemoetkomingen ten laste van de Openbare Schatkist, sommige sociale uitkeringen, de bezoldigingsgrenzen waarmede rekening dient gehouden bij de berekening van sommige bijdragen van de sociale zekerheid der arbeiders, alsmede de verplichtingen op sociaal gebied opgelegd aan de zelfstandigen, aan het indexcijfer van de consumptieprijzen worden gekoppeld.
Deze jaarlijkse vergoedingen of de werkelijk uitbetaalde renten worden gekoppeld aan de spilindex die op de datum van het ongeval van kracht is bij toepassing van artikel 4, § 1, van de voormelde wet van 2 augustus 1971.
Het eerste en tweede lid vinden geen toepassing op de jaarlijkse vergoedingen en renten die overeenstemmen met een graad van blijvende arbeidsongeschiktheid van 10 % tot minder dan 16 %, en waarvan de waarde in kapitaal wordt uitbetaald aan het Fonds voor Arbeidsongevallen in toepassing van artikel 45quater, derde en vierde lid.
In afwijking van het voorgaande lid worden voor de in artikel 45quater, derde en vierde lid, bedoelde ongevallen, die zijn overkomen vóór 1 januari 1997, de jaarlijkse vergoedingen overeenstemmend met een graad van arbeidsongeschiktheid van 10 % tot minder dan 16 % aangepast aan het indexcijfer van de consumptieprijzen tot op de datum van 1 januari 1997.
Aan sommige categorieën van getroffenen of hun rechthebbenden worden daarenboven bijslagen verleend waarvan het bedrag en de toekenningsvoorwaarden bepaald worden door de Koning.
Artikel 27ter
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 zijn de indexatie en de bijslagen bedoeld in artikel 27bis en voor de ongevallen bedoeld bij artikel 45quater zijn de door de Koning bepaalde bijslagen ten laste van het Fonds voor Arbeidsongevallen.
Artikel 27quater
De door een ongeval getroffene en de rechthebbenden bedoeld in de artikelen 12 tot en met 17, kunnen ten laste van het Fonds voor arbeidsongevallen aanspraak maken op een bijzondere bijslag, zo het bewijs geleverd wordt dat het ongeval op het ogenblik van het schadelijk feit, geen aanleiding gaf tot schadeloosstelling als arbeidsongeval of als ongeval op de weg naar en van het werk, terwijl de toepassing van de wet op het ogenblik van de aanvraag geleid zou hebben tot toekenning van een rente.
De Koning bepaalt het bedrag en de toekenningsmodaliteiten van de bijzondere bijslag, alsmede de voorwaarden inzake de tegemoetkoming van het Fonds aan de gerechtigden op de bijzondere bijslag inzake de tenlasteneming van de periodes van tijdelijke arbeidsongeschiktheid, van de medische, heelkundige, farmaceutische en verplegingszorgen, alsook van de prothesen en orthopedische toestellen die ingevolge het ongeval nodig zijn.
Artikel 28
De getroffene heeft recht op de geneeskundige, heelkundige, farmaceutische en verplegingszorgen en, onder de voorwaarden bepaald door de Koning, op de prothesen en orthopedische toestellen die ingevolge het ongeval nodig zijn.
Artikel 28bis
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988, vallen de kosten van de in artikel 28 bedoelde zorgen slechts tot het einde van de bij artikel 72 bepaalde termijn ten laste van de verzekeraar. Na deze termijn vallen ze ten laste van het Fonds voor arbeidsongevallen.
30
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 vallen de kosten voor prothesen en orthopedische toestellen slechts ten lasten van de verzekeraar tot de datum van de homologatie of van de bekrachtiging van de overeenkomst of van de bij artikel 24 bedoelde beslissing.
Een bijkomende vergoeding, die overeenstemt met de waarschijnlijke kosten voor vernieuwing en herstelling van de toestellen, wordt vastgesteld bij de overeenkomst of de beslissing en berekend op de door de Koning bepaalde wijze.
Deze vergoeding wordt door de verzekeraar, binnen de maand na de homologatie of de bekrachtiging van de overeenkomst of de bij artikel 24 bedoelde beslissing bij het Fonds voor arbeidsongevallen gestort.
Artikel 29
De getroffene kan geneesheer, apotheker of medische, farmaceutische en verplegingsdienst vrij kiezen, behoudens wanneer de volgende voorwaarden vervuld zijn;
1° de werkgever of de verzekeraar, op eigen kosten en in de voorwaarden bepaald door de Koning, een medische, farmaceutische en verplegingsdienst heeft ingesteld;
2° de dienst werd erkend. De erkenning wordt verleend en ingetrokken door de Koning onder de voorwaarden die Hij bepaalt; 3° de werkgever of de verzekeraar ten minste drie geneesheren heeft aangewezen tot wie de getroffene zich kan wenden;
4° wanneer de dienst wordt ingesteld door een verzekeraar dan moet deze de werkgever daaromtrent behoorlijk inlichten;
5° de oprichting van de dienst en de namen van de geneesheren vermeld zijn in het arbeidsreglement of, wat de zeelieden betreft, in de monsterrol;
6° het Veiligheidscomité werd geraadpleegd in de voorwaarden bepaald door de Koning in het Algemeen reglement voor de arbeidsbescherming.
Wanneer de getroffene wegens dringende noodzaak moest opgenomen worden in een andere dienst dan deze krachtens het eerste lid ingesteld door de werkgever of door de verzekeraar dan kunnen zij de overbrenging van de getroffene naar hun dienst niet eisen. In dit geval zijn de kosten voor medische, pharmaceutische en verplegingskosten ten laste van de verzekeraar.
Artikel 30
De werkgever of de verzekeraar wijzen tenminste drie geneesheren aan buiten de medische, pharmaceutische en verplegingsdienst bedoeld bij artikel 29, tot wie de getroffene zich kan wenden voor de voortzetting van en het toezicht op de medische behandeling die door deze dienst oorspronkelijk werd voorgeschreven en toegepast en voor de controle op zijn arbeidsongeschiktheid.
Deze aanwijzing kan tijdelijk of toevallig zijn telkens wanneer de getroffene zijn verblijfplaats heeft buiten de streek waar de medische, pharmaceutische en verplegingsdienst is ingesteld of waar de als vast erkende geneesheer gevestigd is.
Het comité voor veiligheid, gezondheid en verfraaiing der werkplaatsen of, bij ontstentenis, de syndicale afvaardiging kan de drie geneesheren bedoeld in het eerste lid aanduiden zo:
1° de werkgever of de verzekeraar nalaten drie geneesheren aan te duiden;
2° de werkgever of de verzekeraar geneesheren aanduiden die gevestigd zijn buiten de streek waar getroffene zijn verblijfplaats heeft, met het oog op zijn volledig herstel.
De Koning bepaalt de grenzen van de streek die in aanmerking dient genomen voor de toepassing van deze bepaling.
Artikel 31
Wanneer de getroffene vrije keus van geneesheer, apotheker en verplegingsdienst heeft, worden de kosten van geneeskundige verzorging terugbetaald volgens de voorwaarden en volgens een tarief vastgesteld door de Koning.
Artikel 32
Tijdens de behandeling, mag de verzekeraar, ingeval de getroffene de vrije keus van geneesheer, apotheker en verplegingsdienst heeft en, in het tegenovergesteld geval, de getroffene of de rechthebbenden, een geneesheer aanwijzen belast met het toezicht op de behandeling. Deze geneesheer zal de getroffene vrij mogen bezoeken, mits hij de behandelende geneesheer vooraf verwittigt.
De Koning bepaalt de honoraria, die verschuldigd zijn aan de geneesheer aangewezen door de getroffene of de rechthebbenden. Zij zijn voor 90 % ten laste van de verzekeraar.
31
Artikel 33
Volgens de door de Koning te bepalen voorwaarden hebben de getroffene, de echtgenoot, de kinderen en de ouders recht op vergoeding van de kosten voor verplaatsing die voortvloeien uit het ongeval.
Artikel 45
De getroffene en de echtgenoot kunnen vragen dat ten hoogste een derde van de waarde van de hun toekomende rente als kapitaal wordt uitbetaald.
Dit verzoek kan op elk ogenblik, zelfs na de vestiging van het kapitaal, worden gedaan. De rechter beslist zo voordelig mogelijk voor de verzoeker.
Het kapitaal wordt berekend overeenkomstig het tarief vastgesteld door de Koning en in functie van de leeftijd van de getroffene of de rechthebbende op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op de beslissing van de rechter. Vanaf deze datum is van rechtswege intrest verschuldigd op dit kapitaal.
Artikel 45bis
Behalve voor de ongevallen bedoeld in de artikelen 45ter en 45quater wordt, indien de rente na het verstrijken van de herzieningstermijn berekend wordt op een graad van blijvende arbeidsongeschiktheid van minder dan 10 %, de waarde van de lijfrente, verminderd overeenkomstig artikel 24, derde lid, aan de getroffene als kapitaal uitbetaald binnen een maand na het verstrijken van bedoelde termijn.
Het kapitaal wordt berekend overeenkomstig het tarief vastgesteld door de Koning en in functie van de leeftijd van de getroffene op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op het verstrijken van de herzieningsdatum. Vanaf deze datum is van rechtswege interest verschuldigd op dit kapitaal.
Artikel 45ter
Voor de ongevallen overkomen vóór 1 januari 1988 wordt de waarde van de rente die na het verstrijken van de bij artikel 72 bepaalde termijn berekend wordt op een graad van blijvende arbeidsongeschiktheid van minder dan 10 %, als kapitaal bij het Fonds voor arbeidsongevallen gestort zoals bepaald bij artikel 51bis.
In deze gevallen vindt het eerste lid van artikel 45 geen toepassing.
Artikel 45quater
Voor de ongevallen overkomen vanaf 1 januari 1988 en waarvoor de vaststelling van de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid van minder dan 10 % geschiedt hetzij bij een bekrachtiging van de overeenkomst met datum vanaf
1 januari 1994, hetzij bij een gerechtelijke beslissing die op een datum vanaf 1 januari 1994 in kracht van gewijsde treedt, wordt de waarde van de jaarlijkse vergoeding en van de rente als kapitaal gestort bij het Fonds voor arbeidsongevallen, zoals bepaald in artikel 51ter. Deze regeling vindt eveneens toepassing op de ongevallen overkomen vanaf 1 januari 1988 waarvoor de getroffene genezen verklaard werd zonder blijvende arbeidsongeschiktheid vanaf 1 januari 1994 of waarvoor de vaststelling van de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid van 10 % of meer geschiedt bij een in het eerste lid bedoelde bekrachtiging of gerechtelijke beslissing, ingeval een bekrachtigde overeenkomstherziening of een in kracht van gewijsde getreden gerechtelijke beslissing de jaarlijks vergoedingen en renten na herziening vaststelt op een graad van minder dan 10 %.
Voor de ongevallen waarvoor de vaststelling van de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid van 10 % tot minder dan 16 % geschiedt bij een bekrachtiging van de overeenkomst met een datum vanaf 1 januari 1997, hetzij bij een gerechtelijke beslissing die op een datum vanaf 1 januari 1997 in kracht van gewijsde treedt, wordt de waarde van een desgevallend aan de index van de consumptieprijzen gekoppelde jaarlijkse vergoeding of rente als kapitaal gestort bij het Fonds voor Arbeidsongevallen, zoals bepaald in artikel 51ter.
Het voorgaande lid vindt eveneens toepassing op de ongevallen waarvoor de getroffene zonder blijvende arbeidsongeschiktheid genezen verklaard werd vanaf 1 januari 1997 of waarvoor de vaststelling van de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid van minder dan 10 % of tenminste 16 % geschiedt bij een in het voorgaande lid bedoelde bekrachtiging of gerechtelijke beslissing, ingeval een bekrachtigde overeenkomstherziening of een in kracht van gewijsde getreden gerechtelijke beslissing de jaarlijkse vergoedingen en renten na herziening vaststelt op een graad van 10 % tot minder dan 16 %.
In die gevallen vindt artikel 45, eerste lid, geen toepassing.
32
Artikel 49
De werkgever is verplicht een arbeidsongevallenverzekering aan te gaan bij een daartoe gemachtigde verzekeringsmaatschappij tegen vaste premie of bij een gemachtigde gemeenschappelijke verzekeringskas.
De duur van de verzekeringsovereenkomst mag niet langer zijn dan één jaar; deze duur moet, indien nodig, worden verlengd met de periode die de datum van het ingaan van de overeenkomst scheidt van 1 januari van het jaar dat erop volgt.
Behalve wanneer één der partijen zich er tegen verzet door een aangetekende brief die tenminste drie maanden vóór de vervaldag van de overeenkomst ter post is afgegeven, wordt deze stilzwijgend verlengd voor opeenvolgende periodes van een jaar.
Deze bepaling is niet van toepassing op de verzekeringsovereenkomsten waarvan de duur korter is dan één jaar.
In afwijking van de bepalingen van het tweede en derde lid, mag de duur drie jaar bedragen voor de verzekeringsovereenkomsten gesloten met ondernemingen die op het ogenblik van het afsluiten of de verlenging van de overeenkomst tien of meer personen tewerkstellen of die een loonvolume laten verzekeren van meer dan tienmaal het maximum basisjaarloon bedoeld bij artikel 39 van deze wet.
De Koning bepaalt de voorwaarden, de wijze en de termijnen waarop aan de verzekeringsovereenkomst een einde wordt gemaakt.
In de gevallen waarin de verzekeraar zich het recht voorbehoudt de overeenkomst na het zich voordoen van een schadegeval op te zeggen, beschikt de verzekeringsnemer over hetzelfde recht. Deze bepaling is niet van toepassing op de verzekeringsovereenkomsten met een duur van drie jaar gesloten met ondernemingen waarvan het jaargemiddelde van het
personeelsbestand meer dan honderd bedraagt of die een loonvolume laten verzekeren van meer dan honderd maal het maximum basisjaarloon bedoeld bij artikel 39.
De verzekeraar dekt alle bij de artikelen 7 en 8 vastgestelde risico’s voor alle werknemers in dienst van een werkgever en voor alle werkzaamheden waarvoor zij door die werkgever zijn tewerkgesteld.
De werkgever behoudt echter de mogelijkheid om alle werklieden of bedienden van zijn onderneming of een exploitatiezetel ervan, of al het huispersoneel in zijn dienst te verzekeren bij afzonderlijke verzekeraars.
De werkgever die tevens arbeidsongevallen verzekert, dient de verplichte ongevallenverzekering voor zijn werknemers af te sluiten bij een gemachtigde verzekeraar met wie hij juridisch of commercieel geen enkele binding heeft.
Artikel 49bis
§ 1. De bepalingen van artikel 49, vijfde en zesde lid, zoals vervangen door artikel 57 van de wet van 30 december
1992 houdende sociale en diverse bepalingen, zijn op de verzekeringsovereenkomsten die aangegaan zijn vóór de inwerkingtreding van deze wet, eerst van toepassing vanaf de dag van de wijziging, de vernieuwing, de verlenging of de omzetting van de overeenkomst.
§ 2. De in § 1 bedoelde overeenkomsten die niet gewijzigd, vernieuwd, verlengd of omgezet zijn, vallen onder de bepalingen van artikel 49, vijfde en zesde lid, van deze wet, zoals vervangen door artikel 57 van de wet van 30 december 1992 houdende sociale en diverse bepalingen, vanaf 1 september 1994.
§ 3. De bepalingen van artikel 49, tweede, derde en vierde lid, zoals vervangen door artikel 57 van de wet van
30 december 1992 houdende sociale en diverse bepalingen, worden toegepast op de bestaande overeenkomsten vanaf 1 januari 1993. De wijzigingen die voortvloeien uit de aanpassing van de bestaande overeenkomsten aan de nieuwe
bepalingen van artikel 49, zoals vervangen door artikel 57 van de wet van 30 december 1992 houdende sociale en diverse bepalingen, kunnen de opzegging van de overeenkomst niet rechtvaardigen.
§ 4. De verzekeringsondernemingen gaan over tot de formele aanpassing van de verzekeringsovereenkomsten en de andere verzekeringsdocumenten aan de nieuwe bepalingen van artikel 49, zoals vervangen door artikel 57 van de wet van
30 december 1992 houdende sociale en diverse bepalingen, ten laatste op 1 juli 1993 of op de datum waarop de wet op hen van toepassing wordt indien die datum na 1 juli 1993 valt. Tot op die datum moeten de bestaande en de nieuwe verzekeringsovereenkomsten niet naar de vorm overeenstemmen met het voornoemde artikel 49.
Artikel 50
De werkgever die geen verzekering heeft afgesloten is ambtshalve aangesloten bij het Fonds voor arbeidsongevallen, volgens de nadere regels bepaald door de Koning na advies van het beheercomité van dit fonds.
33
Artikel 69
De rechtsvordering tot betaling van de vergoedingen verjaart na drie jaar. De rechtsvordering tot terugvordering van onverschuldigde vergoedingen verjaart na drie jaar.
De rechtsvordering tot terugvordering van onverschuldigde vergoedingen die door bedrieglijke handelingen of door valse of opzettelijk onvolledige verklaringen werden bekomen, verjaart na vijf jaar.
De schuldvorderingen van het Fonds voor arbeidsongevallen ten laste van de schuldenaars bedoeld in artikel 59, 4°, verjaren na vijf jaar.
Artikel 72
De eis tot herziening van de vergoedingen, gegrond op een wijziging van het verlies van arbeidsongeschiktheid van de getroffene of op zijn overlijden aan de gevolgen van het ongeval, kan ingesteld worden binnen drie jaar die volgen op de datum van homologatie of de bekrachtiging van de overeenkomst tussen de partijen of van de in artikel 24 bedoelde beslissing of kennisgeving.
De getroffene of zijn rechthebbenden kunnen binnen de drie jaar die volgen op de dag van de in artikel 24 bedoelde kennisgeving, een rechtsvordering instellen tegen de beslissing tot genezenverklaring zonder blijvende arbeidsongeschiktheid. In dat geval
kan de in het eerste lid bedoelde eis ingesteld worden binnen drie jaar die volgen op de datum van de in artikel 24 bedoelde beslissing.
De eis tot herziening mag bij tegenvordering tot bij het sluiten van de debatten worden ingesteld, bij wijze van conclusies, die ter griffie worden neergelegd en aan de andere partijen worden medegedeeld.
34
Voor meer informatie
Ethias
Zetel voor Vlaanderen
Xxxxx-Xxxxxxxxxxxxxxx 00 - 0000 Xxxxxxx
Tel. 000 00 00 00
Fax 000 00 00 00
0000-000 • 05/15