CONTRACTEERBELEID 2021
CONTRACTEERBELEID 2021
GEBOORTEZORG
DSW Zorgverzekeraar hecht veel waarde aan goede communicatie met zorgverleners. Via dit document kunt u op de hoogte blijven van de ontwikkelingen op het gebied van het beleid voor geboortezorg.
CONTRACTERING 2021
KRAAMZORG
In de eerdere jaren heeft DSW ervoor gekozen breed te contracteren en hierbij geen onderscheid te maken tussen verschillende organisatievormen. Gezien de marktontwikkelingen wordt dit beleid herzien. Om de continuïteit zoveel mogelijk te waarborgen wordt zzp’ers en samenwerkingsverbanden die zzp’ers faciliteren een gedifferentieerde overeenkomst aangeboden.
De zorgaanbieder die de overeenkomst aangaat:
• is volledig aansprakelijk voor de werkzaamheden van ingeschakelde derden;
• zal de ingeschakelde derde(n) dezelfde verplichtingen opleggen omtrent de zorg zoals vastgelegd in de zorgovereenkomst;
• verstrekt op verzoek een overzicht met aangesloten zzp’ers;
• dient zich te houden aan de hieronder gestelde voorwaarden voor een overeenkomst.
VERLOSKUNDE
In 2021 zullen samenwerkingsverbanden van zelfstandige verloskundigenpraktijken alleen in aanmerking komen voor een overeenkomst indien:
• de onderliggende verloskundigenpraktijken geen concurrerende positie ten opzichte van elkaar hebben;
• de verloskundigenpraktijken voldoen aan de voorwaarden voor een overeenkomst Verloskundige zorg;
• ze tekeningsbevoegd zijn.
INTEGRALE GEBOORTEZORG
Met Integrale Geboortezorg Organisaties die tot een overeenkomst zijn gekomen met hun preferente zorgverzekeraar, zullen we een overeenkomst aangaan indien er voor beide partijen geen moverende redenen zijn dit niet te doen. Integrale bekostiging is een middel om integrale samenwerking te bevorderen en niet om die te bemoeilijken. We denken hierin graag mee met de zorgaanbieders. In onze kernregio zullen we hier actief aandacht aan besteden.
In 2021 zal het huidige beleid verder grotendeels gecontinueerd worden. De voorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst worden minimaal gewijzigd.
VOORWAARDEN
Voor 2021 geldt dat minimaal aan de hieronder gestelde eisen moet worden voldaan:
VERLOSKUNDIGE ZORG
De verloskundigenpraktijk:
• neemt deel aan de Perinatale Registratie Nederland (PRN);
• neemt deel aan een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV);
• beschikt over een adequate waarneemregeling.
De verloskundige werkzaam in de verloskundigenpraktijk:
• is ingeschreven in het BIG-register;
• is ingeschreven in het landelijk kwaliteitsregister Verloskunde van de KNOV;
• handelt volgens het vigerende beroepsprofiel Verloskundige;
• staat vermeld op het overzicht “verloskundigen die bekwaam zijn in het plaatsen en verwijderen van spiralen en implantatiestaafjes” van de KNOV en voldoet aan de daarvoor geldende kwaliteitseisen indien de Verloskundige een IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengt/implanteert of verwijdert.
KRAAMZORG
De kraamzorginstelling:
• is in het bezit van een geldig HKZ/ISO certificaat voor kraamzorg;
• levert kwaliteitsindicatoren aan het kwaliteitsinstituut;
• beschikt over een adequate waarneemregeling;
• laat één zorgaanvraag maximaal door twee kraamverzorgenden uitvoeren;
• neemt deel aan of laat zich vertegenwoordigen in een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV);
• spant zich in om een positieve bijdrage te leveren aan de arbeidsmarkt voor kraamzorg, waarin vraag en aanbod zowel in kwantitatief als in kwalitatief opzicht in balans zijn.
De kraamverzorgende:
• voldoet aan de Basiskwaliteitseisen Kraamzorg zoals vastgesteld door de beroepsgroep;
• staat ingeschreven in het kwaliteitsregister bij het kenniscentrum;
• werkt volgens het Landelijk Indicatieprotocol (LIP);
• handelt volgens de WHO gedragscode x.x.x. xxxxxxxxxxxx;
• levert kwaliteitsindicatoren aan het kwaliteitsinstituut;
• beschikt over een adequate waarneemregeling;
• laat één zorgaanvraag in principe maximaal door twee kraamverzorgenden uitvoeren;
• neemt deel aan of laat zich vertegenwoordigen in een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV);
• spant zich in om een positieve bijdrage te leveren aan de arbeidsmarkt voor kraamzorg, waarin vraag en aanbod zowel in kwantitatief als in kwalitatief opzicht in balans zijn.
• werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor Kraamzorg geïntegreerd.
PRENATALE SCREENING
• de zorgverlener heeft een samenwerkingsovereenkomst met een Regionaal Centrum voor Prenatale Screening en voldoet daarmee aan de kwaliteitseisen zoals die door de Coördinatiecommissie Prenatale Screening zijn vastgesteld als bedoeld in de Wbo-vergunningen;
• de zorgverlener staat ingeschreven in het BEN echoregister of KNOV echoregister voor de SEO en/of de NT-meting.
GEBOORTECENTRUM
Het geboortecentrum:
• is in het bezit van HKZ/ISO certificaat voor kraamzorg;
• neemt deel aan of laat zich vertegenwoordigen in een VSV;
• heeft samenwerkingsafspraken met een ziekenhuis (over onder andere doorverwezen bevallingen);
• heeft een overeenkomst met kraamzorgorganisaties of heeft kraamverzorgenden in dienst voor het verlenen van kraamzorg;
• heeft een droge verbinding met een ziekenhuis waar acute verloskunde wordt verleend.
De kraamverzorgende werkzaam in het geboortecentrum:
• voldoet aan de Basiskwaliteitseisen Kraamzorg zoals vastgesteld door de beroepsgroep;
• staat ingeschreven in het kwaliteitsregister bij het kenniscentrum;
• werkt volgens het Landelijk Indicatieprotocol (LIP);
• handelt volgens de WHO gedragscode m.b.t. borstvoeding.
TOESLAG INTEGRALE GEBOORTEZORG
• de prestatie “toeslag integrale geboortezorg” is opgenomen in de vigerende beleidsregel verloskunde;
• alle betrokken partijen zijn inhoudelijk gemotiveerd en staan volledig achter een integrale samenwerking. Er moet vooraf duidelijk zijn of er belemmerende randvoorwaarden zijn gesteld door één van de partijen;
• er is sprake van een resultaatverplichting (en dus niet alleen een inspanningsverplichting);
• de toeslag wordt ingezet om transitiekosten te vergoeden, die niet al op andere wijze bekostigd kunnen worden. Er worden concrete afspraken gemaakt deze kosten uiteindelijk door middel van efficiëntieslagen terug te krijgen;
• de regio/het VSV heeft zich zichtbaar verdiept in wat er landelijk al is uitgezocht qua juridische constructies, ICT- mogelijkheden en inhoudelijke zorgpaden;
• de begroting is transparant opgebouwd met marktconforme uurtarieven;
• de modulegelden zijn niet eerder aangevraagd.
INTEGRALE GEBOORTEZORG
Indien de Integrale Geboortezorg Organisatie tot een overeenkomst is gekomen met de preferente zorgverzekeraar zullen wij, indien er voor beide partijen geen moverende redenen zijn dit niet te doen, ook een overeenkomst aangaan met deze organisatie. Wij hanteren hiervoor een korte en duidelijke overeenkomst en gaan in overleg over passende tarieven.
Integrale bekostiging is een middel om integrale samenwerking te bevorderen en moet de samenwerking niet bemoeilijken. We denken hierin graag mee met de zorgaanbieders. In onze kernregio zullen we hier actief aandacht aan besteden.
KWALITEIT
DSW vindt dat kwaliteit alleen bepaald kan worden door de beroepsgroep en sluit om die reden in haar contracten aan bij de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen en standaarden. Als in die richtlijnen bepaalde kwaliteitseisen staan, worden deze opgenomen in de overeenkomst.
WAT BETEKENT DIT CONCREET?
• De zorgaanbieder houdt zich aan de wet- en regelgeving en volgt de normen die volgens de stand van de wetenschap en in de praktijk gelden.
• De zorg moet doelmatig zijn en is gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap
• De zorgaanbieder moet zich blijven ontwikkelen in de kennis die nodig is om zijn beroep uit te oefenen en, bijvoorbeeld in de vorm van bij- en nascholing.
• We zien een rol voor onszelf weggelegd om ‘malpractice’ te signaleren.
WIJZE VAN CONTRACTEREN
DSW heeft de toegankelijkheid van zorg voor haar verzekerden hoog in het vaandel staan. In principe komen alle zorgaanbieders die aan bovengenoemde voorwaarden voldoen in aanmerking voor een overeenkomst. Mocht u een niet-gecontracteerde zorgaanbieder zijn en een overeenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u deze aanvragen door middel van een formulier (zie “Brochures” rechts op deze pagina).
Het ingevulde en getekende formulier kunt u mailen naar xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx of per post sturen naar:
DSW Zorgverzekeraar
t.a.v. afdeling Overeenkomsten Xxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxxxx
INNOVATIE
Innovatie in de zorg is belangrijk. Wat er vernieuwd en daarmee verbeterd moet worden, wordt voornamelijk bepaald door de beroepsgroep. We vinden daarom ook dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen geen specifieke eisen aan innovaties, maar kijken of de voorgestelde vernieuwingen binnen de Zorgverzekeringswet vallen en of het idee inderdaad leidt tot verbetering van de zorg. Heeft u als zorgaanbieder een innovatievoorstel? Stuur deze dan naar het volgende e-mailadres: xxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxx@xxx.xx. Geef daarbij kort aan wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.
SPEERPUNT 2021
ECHO’S
Tijdens de contracteerperiode zal aandacht worden besteed aan de doelmatige inzet van echografische onderzoeken. Hierbij zullen wij in gesprek gaan met verloskundigen en/of echoscopisten over de indicaties die worden gehanteerd voor het maken van bepaalde echo’s.
PLANNING VOOR CONTRACTEREN
WAT | WIE | WANNEER |
Publiceren contracteerbeleid | DSW Zorgverzekeraar | 1 april 2020 |
Contracteringsgesprekken | DSW Zorgverzekeraar en zorgaanbieders | april-juli 2020 |
Overeenkomst aanbieden | DSW Zorgverzekeraar | september 2020 |
Na het versturen van het contract heeft u 4-6 weken de tijd om deze te bestuderen en te ondertekenen | Zorgaanbieder | reactietermijn van 4-6 weken |
Publicatie gecontracteerde partijen op de website | DSW Zorgverzekeraar | 12 november 2020 |
BEREIKBAARHEID
VRAGEN OVER | WIE | CONTACTGEGEVENS |
Proces overeenkomst | Afdeling Overeenkomsten | 010 - 2 422 607 of |
Inhoud overeenkomst en beleid | Afdeling Relatiebeheer | 010 - 2 466 209 of |
Declaraties | Afdeling Declaraties | 010 - 2 466 495 of |