SAVANORIŠKO SVEIKATOS DRAUDIMO TAISYKLĖS NR. 023
Seesam Insurance AS valdybos 2019 m. vasario mėn. 14 d.
SAVANORIŠKO SVEIKATOS DRAUDIMO TAISYKLĖS NR. 023
(galioja nuo 2019 m. balandžio 01 d.)
TURINYS
5. ŽALOS ATLYGINIMAS IR DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS
6. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI IR NEAPMOKAMOS IŠ- LAIDOS
1. BENDROJI DALIS
1.1. Seesam Insurance AS Lietuvos filialas (toliau – Draudikas) šių draudimo taisyklių (toliau – Taisy- klės) ir Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų (toliau
– BDSS) pagrindu јsipareigoja atsitikus draudžia- majam јvykiui išmokėti draudimo išmoką, apskai- čiuotą draudimo sutartyje nustatyta tvarka.
1.2. Draudimo sutartј sudaro ir jos neatskiriama dali- mi yra laikomi:
1.2.1. draudimo liudijimas (polisas) ir jo priedai bei rašytinis prašymas sudaryti ar pakeisti su- tartј;
1.2.2. šios draudimo Taisyklės, jų priedai ir BDSS, kaip neatskiriama šių draudimo Taisyklių dalis;
1.2.3. individualios draudimo sutarties sąlygos, dėl kurių Draudėjas ir Draudikas susitaria raštu. Esant neatitikimams tarp individualių draudi- mo sutarties sąlygų ir šių draudimo Taisyklių, yra taikomos atitinkamos individualios drau- dimo sutarties sąlygos.
2. DRAUDIMO OBJEKTAS
Draudimo objektas yra turtiniai interesai, susiję su Ap- draustojo sveikata.
3. SĄVOKOS IR APIBRĖŽIMAI
3.1. Gydymas – gydytojo konsultacijos, diagnosti- niai tyrimai, diagnostinės ir gydomosios proce- dūros ligos ar kūno sužalojimo atveju.
3.2. Ilgalaikė slauga – nuolatinė, ilgai trunkanti pa- gyvenusių žmonių, neјgalių asmenų ar ligonių, sergančių lėtinėmis ligomis, priežiūra, јskaitant paslaugas namuose, slaugos јstaigoje, medici- nos centre, socialinės paramos јstaigoje.
3.3. Tyčia – tam tikri veiksmai, kuriuos atlikdamas asmuo suvokė arba turėjo suvokti pavojingą jų pobūdј sveikatai ir norėjo taip veikti arba sąmo- ningai leido jiems atsirasti.
3.4. Kūno sužalojimas – nelaimingo atsitikimo sukel- tas Apdraustojo asmens kūno audinių arba orga- nų anatominio vientisumo arba jų funkcijų pažei- dimas mechaniniu, cheminiu, terminiu, nuodingų dujų arba kitu fiziniu poveikiu.
3.5. Medicinos prietaisas – produktas, kurio pagal- ba diagnozuojama ar gydoma liga, kūno sužalo- jimas, negalia arba stebima ligos eiga.
3.6. Mediciniškai pagrjstos paslaugos – gydytojo paskirtos ir medicininėje dokumentacijoje nuro- dytos paslaugos, patirtos ištiriant ir gydant Ap- draustojo sveikatos sutrikimą draudžiamojo јvy- kio atveju
3.7. Nelaimingas atsitikimas – staigus netikėtas јvy- kis, kurio metu prieš Apdraustojo valią Apdraus- tojo kūną iš išorės paveikus fizinei jėgai (јskaitant cheminј, terminј, nuodingųjų dujų ar kitą fizinј poveikј) Apdraustasis patiria kūno sužalojimą, tampa neјgaliu arba miršta.
3.8. Paslauga – sveikatos priežiūros ar sveikatos stipri- nimo paslauga, suteikta Apdraustajam dėl drau- džiamo јvykio draudimo sutarties galiojimo metu.
3.9. Partneris – јmonė, јstaiga, organizacija, teikianti paslaugas ir (ar) parduodanti prekes Apdraustie- siems pagal bendradarbiavimo sutartј, sudarytą su Draudiku.
3.10. Sveikatos priežiūros jstaiga – јmonė ar јstaiga, Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka turinti teisę teikti sveikatos priežiūros ar farmaci- nes paslaugas.
3.11. Sveikatos draudimo kortelė – Draudiko kortelė, išduota Apdraustajam.
3.12. Sveikatos sutrikimas – Apdraustojo fiziologinė būklė, liga ar kūno sužalojimas, dėl kurios Ap- draustajam būtinas mediciniškai pagrјstas išty- rimas ir gydymas.
3.13. SPA centras – јmonė, kuri pagal Ekonominės vei- klos rūšių klasifikatorių (toliau EVRK) vykdo vieną iš šių veiklų: viešbučių ir panašių laikinų buveinių veikla (kodas 55.10 pagal EVRK) arba fizinės gero- vės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK).
3.14. Sporto klubas – јmonė, kuri pagal EVRK vykdo vieną iš šių veiklų: sporto јrenginių eksploatavi- mas (kodas 93.11 pagal EVRK), sporto klubų vei- kla (kodas 93.12 pagal EVRK) arba fizinės gero- vės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK).
3.15. Vaistai – vaistinės medžiagos ar jų dariniai, skir- ti žmogaus ligoms gydyti, јregistruoti Lietuvoje
1
Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos ir turintys ATC (anatominј-terapinј-cheminј) kodą.
3.16. Vaistinė (e-vaistinė) – juridinis asmuo, kuris turi licenciją verstis farmacine veikla.
4. DRAUDIMO PROGRAMOS
4.1. AMBULATORINIS GYDYMAS
4.1.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudi- mo apsaugos galiojimo metu teikiamos šioje draudimo programoje nurodytos ambulatori- nio gydymo paslaugos.
4.1.2. Pagal programą „Ambulatorinis gydymas“ atlyginamos išlaidos:
4.1.2.1. Gydytojų paslaugos:
4.1.2.1.1. greitoji medicinos pagalba;
4.1.2.1.2. šeimos gydytojo konsultacijos ir vizi- tai ј namus;
4.1.2.1.3. gydytojo-specialisto konsultacijos ir vizitai ј namus (išskyrus gydyto- jų-specialistų, kurių paslaugos at- lyginamos pagal kitas draudimo programas, nepriklausomai nuo to, ar ta draudimo programa yra pasi- rinkta ir nurodyta draudimo liudiji- me (polise));
4.1.2.1.4. išlaidos už medicininių dokumen- tų јforminimą ir pateikimą (tyrimų, јrašų bei kitų informacinių laikmenų kaip atskiros paslaugos suteikimą);
4.1.2.2. Slaugytojų paslaugos – gydytojo pa- skirtos slaugytojų paslaugos (pvz. vaistų suleidimas, kraujo paėmimas, žaizdos perrišimas);
4.1.2.3. Diagnostiniai tyrimai – gydytojo paskirti ir mediciniškai būtini diagnostiniai tyrimai:
4.1.2.3.1. laboratoriniai tyrimai (klinikiniai, biocheminiai, imunofermentiniai, hormonų, mikrobiologiniai-bakterio- loginiai, citologiniai-histologiniai ir kiti tyrimai);
4.1.2.3.2. instrumentiniai tyrimai (ultragarsi- niai, radiologiniai, endoskopiniai, funkciniai ir kiti tyrimai);
4.1.2.3.3. kompiuterinė tomografija, magneti- nis rezonansas, pozitronų emisijos tomografijos tyrimai. Išlaidos už kompiuterinę tomografiją, magne- tinј rezonansą ir pozitronų emisijos tomografiją apmokamos tik tuomet, jei prieš atliekant šiuos tyrimus Ap- draustasis iš anksto raštu informavo Draudiką ir gavo raštišką Draudiko sutikimą atlyginti šių diagnostinių tyrimų išlaidas.
Diagnostiniai tyrimai atliekami tik turint gydytojo siuntimą (forma 027/a). Siuntime turi būti nurody- tas siunčiančios gydymo јstaigos pavadinimas, siuntimo data, siunti- mo tikslas, diagnozė ir ligos kodas pagal TLK-10-AM. Siuntimas turi būti
pasirašytas siunčiančio gydytojo ir patvirtintas asmeniniu spaudu. Draudikas turi teisę nemokėti drau- dimo išmokos už diagnostinius tyri- mus, jei siuntimas neatitiks šių reika- lavimų.
4.1.2.4. Dienos chirurgija ir dienos stacionaro paslaugos:
4.1.2.4.1. dienos chirurgijos paslaugos pagal Lietuvos Respublikos Sveikatos ap- saugos ministerijos (toliau – SAM) patvirtintą galiojantј dienos chirur- gijos paslaugų sąrašą;
4.1.2.4.2. gydytojo paskirtos dienos staciona- ro paslaugos pagal SAM patvirtintą galiojantј dienos stacionaro paslau- gų sąrašą.
Dienos chirurgijos ir dienos stacionaro paslaugos ap- mokamos tik tuomet, jei prieš gaudamas šias paslaugas Xxxxxxxxxxxx iš anksto raštu informavo Xxxxxxxx ir gavo raštišką Draudiko sutikimą atlyginti tokias išlaidas.
4.2. STACIONARINIS GYDYMAS
4.2.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudi- mo apsaugos galiojimo metu teikiamos šioje draudimo programoje nurodytos stacionari- nio gydymo paslaugos.
4.2.2. Pagal programą „Stacionarinis gydymas“, atsižvelgiant ј Draudėjo pasirinktą draudimo variantą, atlyginamos išlaidos pagal vieną iš žemiau išvardintų punktų:
4.2.2.1. tik už vienvietę ar dvivietę palatą valstybi- nėje ligoninėje;
4.2.2.2. už vienvietę ar dvivietę palatą, gydymą, operacijas, slaugą, vaistus ir medicinos pagalbos ir slaugos priemones valstybi- nėje ligoninėje;
4.2.2.3. už vienvietę ar dvivietę palatą, gydymą, operacijas, slaugą, vaistus ir medicinos pagalbos ir slaugos priemones valstybi- nėje ar privačioje ligoninėje.
Kurј iš aukščiau išvardintų „Stacionarinio gydymo“ draudimo variantų pasirinko Draudėjas yra nurodoma draudimo liudijime (polise) ar jo prieduose.
4.2.3. Pagal šią draudimo programą neatlyginamos išlaidos už stacionarinј akių, dantų ir žandi- kaulio gydymą, o taip pat už stacionarinę reabilitaciją.
4.3. VAISTAI
4.3.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustasis јsigyja šio- je draudimo programoje nurodytus vaistus ar medicinos pagalbos priemones.
4.3.2. Pagal programą „Vaistai“ atlyginamos išlai- dos už gydytojo paskirtus ir јsigytus vaistinė- se (e-vaistinėse):
4.3.2.1. vaistus;
4.3.2.2. medicinos pagalbos priemones:
4.3.2.2.1. tvarsčius (marlės, silikono, hidro- koloidinius), aligniną, hidrogelј, marlę, pleistrus, vatą, vienkartinius
švirkštus, kateterius, diagnostines juosteles gliukozės kiekiui nustatyti, stentus, stomas, šlapimo ir išmatų rinktuvus;
4.6. OPTIKA
implantavimą, dantų implantus, orto- dontinј gydymą, breketus.
4.3.2.2.2. ortopedijos technines priemones: vaistinėse (e-vaistinėse) ir/ar orto- pedijos techninių priemonių parduo- tuvėse јsigytus gydomuosius kūno apdangalus po nudegimų, stuburo, viršutinių ir apatinių galūnių јtvari- nes sistemas, rankų bei kojų prote- zines sistemas, ortopedinę avalynę kojos deformacijoms gydyti;
4.3.2.2.3. ortopedines, elastines ir kompresi- nes kojines;
4.3.2.2.4. išsinuomotas lazdeles, ramentus, neјgaliųjų vežimėlius ir kitą kompen- sacinę techniką;
4.3.2.2.5. vienkartinius instrumentus ir prie- mones, naudojamas dienos chirur- gijos paslaugoms;
4.3.2.3. priemokas už vaistus ir/ar medicinos pa- galbos priemones, iš dalies kompensuo- jamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšų.
4.4. NERECEPTINIAI VAISTAI, MAISTO PAPILDAI IR VITAMINAI
4.4.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo išlaidos јsigijus šioje draudimo programoje nurodytus nereceptinius vaistus, maisto papildus ir vita- minus.
4.4.2. Pagal programą „Nereceptiniai vaistai, maisto papildai ir vitaminai“ atlyginamos išlaidos už:
4.4.2.1. nereceptinius vaistus (pagal gamintojo vartojimo instrukciją);
4.4.2.2. maisto papildus (pagal gamintojo ins- trukciją);
4.4.2.3. vitaminus (pagal gamintojo instrukciją).
4.5. DANTŲ GYDYMAS
4.5.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudi- mo apsaugos galiojimo metu teikiamos šioje draudimo programoje nurodytos dantų gy- dymo paslaugos.
4.5.2. Pagal programą „Dantų gydymas“ atlygina- mos išlaidos už:
4.5.2.1. burnos higieną: burnos higienos јverti- nimą, dantų kietųjų ir minkštųjų apnašų pašalinimą, fluoro aplikacijas, burnos hi- gienisto konsultaciją (higienos mokymą);
4.5.2.2. dantų gydymą: bendrą endodontinј, or- todontinј, periodontinј ir chirurginј dan- ties ligų gydymą, danties kietųjų audinių defektų atstatymą plombomis, јklotais, užklotais ir laminatais; dantų radiologinј ištyrimą, nuskausminimą, dantų rovimą;
4.5.2.3. dantų protezavimą: gydytojo odontolo- go, konsultacijas dėl dantų protezavimo, implantavimo ir ortodontinio gydymo; išimamų ir neišimamų dantų protezų ga- mybą, restauravimą ir taisymą; dantų
4.6.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudimo apsaugos galiojimo metu suteikiamos šio- je draudimo programoje nurodytos optikos paslaugos.
4.6.2. Pagal programą „Optika“ atlyginamos išlai- dos už:
4.6.2.1. gydytojo oftalmologo konsultacijas ir gydymą;
4.6.2.2. gydytojo oftalmologo arba optometri- ninko paskirtus korekcinius xxxxxxx (aki- nių rėmelius, akinių lęšius ir akinių gamy- bos paslaugą) arba kontaktinius lęšius;
4.6.2.3. gydytojo paskirtą regos korekcijos ope- raciją (јskaitant operacijas, atliekamas naudojant lazerinę technologiją ar re- frakcinј ragenos gydymą);
4.6.2.4. drėkinamuosius akių lašus (dirbtines ašaras).
4.6.3. Išlaidos už korekcinius akinius, akinių lęšius bei kontaktinius lęšius atlyginamos tuo atve- ju, jei jie јsigyti optikos salone, vaistinėje arba specializuotoje kontaktinių lęšių internetinėje parduotuvėje.
4.6.4. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komas Taisyklių 6.3.19. punktas.
4.7. PROFILAKTINIAI SVEIKATOS PATIKRINIMAI
4.7.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo patirtos išlaidos dėl šioje draudimo programoje nuro- dytų profilaktinių sveikatos patikrinimų.
4.7.2. Pagal programą „Profilaktiniai sveikatos pa- tikrinimai“ atlyginamos išlaidos už:
4.7.2.1. sveikatos patikrinimus (privalomus јsta- tymų nustatyta tvarka pagal darbo po- būdј);
4.7.2.2. Apdraustojo pageidavimu atliktus tyrimus;
4.7.2.3. sveikatos priežiūros јstaigoje sudarytas ir patvirtintas sveikatos patikrinimų pro- gramas;
4.7.2.4. konsultacijas, tyrimus ir procedūras, at- liktas siekiant nustatyti polinkј sirgti liga arba siekiant išvengti galimo susirgimo;
4.7.2.5. gydytojo konsultacijas ir tyrimus, būti- nus reguliariai (gydytojo paskirtu laiko intervalu) sekant tam tikra lėtine liga ser- gančio ar vartojančio tam tikrus medika- mentus Apdraustojo sveikatos būklę.
4.7.3. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komi Taisyklių 5.6.5., 5.7., 6.2.1. ir 6.2.4. punktai.
4.8. SKIEPAI
4.8.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo patirtos išlaidos dėl skiepų.
4.8.2. Pagal programą „Skiepai“ atlyginamos išlai- dos už:
4.8.2.1. gydytojo konsultaciją dėl skiepijimo;
4.8.2.2. skiepus (Apdraustojo pasirinktus ar gy- dytojo paskirtus) ir skiepijimo paslaugą.
4.9. MEDICININĖ REABILITACIJA
4.9.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam buvo tei- kiamos šioje draudimo programoje nurody- tos medicininės reabilitacijos paslaugos.
4.9.2. Pagal programą „Medicininė reabilitacija“ atlyginamos išlaidos už:
4.9.2.1. kineziterapeuto, ergoterapeuto, logope- do konsultacijas;
4.9.2.2. fizioterapiją (šviesos terapiją, ultragar- są, mikrobangas, TENS, impulsinę tera- piją, dorsonvalizaciją, elektroforezę, fo- noforezę, haloterapiją, induktotermiją, magnetoterapiją, lazerioterapiją, para- fino aplikacijas, žemo ir vidutinio dažnio bangų terapiją);
4.9.2.3. kineziterapiją (individualius bei grupi- nius užsiėmimus salėje ir vandenyje), ozonoterapiją;
4.9.2.4. vandens ir purvo procedūras;
4.9.2.5. gydomuosius – klasikinius masažus;
4.9.2.6. manualinę terapiją;
4.9.2.7. miego sutrikimų gydymą.
4.9.3. Atlyginamos išlaidos tik už mediciniškai pa- grјstas medicininės reabilitacijos išlaidas, suteiktas sveikatos priežiūros јstaigoje su gy- dančio gydytojo siuntimu.
4.10. NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA
4.10.1. Draudžiamasis јvykis – patirtos išlaidos už šioje draudimo programoje nurodytas nėš- čiųjų priežiūros paslaugas.
4.10.2. Pagal programą „Nėščiųjų priežiūra“, atsi- žvelgiant ј Draudėjo pasirinktą draudimo va- riantą, atlyginamos išlaidos pagal vieną ar kelis iš žemiau išvardintų punktų:
4.10.2.1. periodines nėščiųjų apžiūras, gydytojų konsultacijas ir tyrimus stebint nėštumo eigą;
4.10.2.2. nėštumo komplikacijų diagnostiką ir gy- dymą, priverstinј nėštumo nutraukimą;
4.10.2.3. gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą bei mokamą palatą valstybinėse ligoninėse;
4.10.2.4. gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą bei mokamą palatą valstybinėse ir privačio- se ligoninėse.
Kuriuos iš aukščiau išvardintų „Nėščiųjų priežiūros“ draudimo variantų pasirinko Draudėjas yra nurodoma draudimo liudijime (polise) ar jo prieduose.
4.10.3. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komas Taisyklių 6.3.4. punktas.
4.11. KRITINĖS LIGOS
4.11.1. Draudžiamuoju јvykiu laikomas atvejis, kai Apdraustajam draudimo laikotarpiu pirmą kartą jo gyvenime diagnozuota Taisyklių
4.11.4. p. nurodyta liga (toliau – Kritinė liga).
4.11.2. Pagal programą „Kritinės ligos“ apmokamos išlaidos už:
4.11.2.1. Pasirinkus variantą „Kritinių ligų gydymo išlaidos“ – apmokamos Kritinių ligų gydy- mo išlaidos valstybinėje gydymo јstaigoje;
4.11.2.2. Pasirinkus variantą „Išmoka už Kritinę
ligą“ – išmokama draudimo sumos dy- džio išmoka.
4.11.3. Draudimo išmoka nemokama, jei:
4.11.3.1. Kritinė liga atsirado per 90 (devyniasde- šimt) dienų nuo draudimo sutarties su- darymo dienos. Ši sąlyga netaikoma, jei Apdraustajam Kritinių ligų draudimo ap- sauga galioja nepertraukiamai, t.y., kai vienos draudimo sutarties, kuria Draudi- ko Kritinių ligų draudimu buvo apdraus- tas Apdraustasis, pabaigos momentas sutampa su kitos draudimo sutarties pradžios momentu;
4.11.3.2. per pirmąsias 90 (devyniasdešimt) die- nų nuo naujo Apdraustojo јtraukimo ј sutartј, jei Apdraustasis јtraukiamas ј jau galiojančią draudimo sutartј;
4.11.3.3. diagnozė neatitiko atitinkamos Kritinės ligos reikalavimų;
4.11.3.4. Apdraustasis mirė nuo Kritinės ligos per 30 (trisdešimt) dienų nuo Kritinės ligos diagnozavimo;
4.11.3.5. Kritinė liga atsirado tuo metu, kai Ap- draustasis yra infekuotas ŽIV arba serga AIDS;
4.11.3.6. Prieš sudarant draudimo sutartј, Drau- dėjas ir (arba) Apdraustasis pateikė Draudikui melagingą ar ne visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės јtakos draudimo rizikai.
4.11.4. Kritinių ligų sąrašas ir kritinių ligų apibrėžimai
4.11.4.1. Miokardo infarktas – pirmą kartą Apdraus- tajam јvykęs ūmus negrјžtamas širdies raumens pažeidimas (nekrozė), kuris išsi- vysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitin- kamame širdies raumens segmente.
Draudimo išmoka mokama, tik jei miokardo infarkto di- agnozė pagrјsta visais žemiau išvardintais kriterijais:
• Užsitęsęs tipiškas krūtinės skausmas;
• Nauji miokardo infarktui būdingi elektrokardio- grafiniai pakitimai;
• Miokardo infarktui specifinių fermentų (LDH, CK, CK-MB, troponinų T ir I) koncentracijos kraujyje padidėjimas.
Draudimo išmoka nemokama dėl ūminio miokardo in- farkto be ST segmento pakilimo.
4.11.4.2. Smegenų infarktas (insultas) – ūmus kraujotakos sutrikimas galvos smegeny- se, trunkantis ilgiau kaip 24 valandas ir sukeliantis nuolatinј neurologinј defici- tą, kurio priežastis yra smegenų audinio infarktas dėl netrauminės kilmės kraujo išsiliejimo ar kraujagyslių užsikimšimo.
Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai nuolatinis neurologinis deficitas lieka praėjus ne mažiau kaip 12 savaičių po smegenų infarkto, ir tai patvirtinta gydy- tojo neurologo bei naujais kompiuterinės tomografijos arba branduolinio magnetinio rezonanso tyrimais.
Smegenų infarktas dėl išorinių sužeidimų (nelaimingo atsitikimo) yra nedraudžiamasis јvykis. Draudimo išmo- ka taip pat nemokama dėl praeinančių smegenų išemi- jos priepuolių (trunkančių trumpiau kaip 24 valandas).
4.11.4.3. Piktybinis auglys (vėžys) – ligų grupė,
kurių būdingas požymis – nekontroliuo- jamas genetiškai pakitusių ląstelių dau- ginimasis ir šių ląstelių sugebėjimas nai- kinti aplinkinius audinius bei išplisti ј kitas kūno vietas (metastazuoti). Vėžio diagno- zė turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu ir nustatyta gydytojo onkologo.
Draudimo išmoka nemokama, jeigu buvo nustatyta:
• bet kuri ikivėžinė būklė;
• gimdos kaklelio displazija, gimdos kaklelio intera- epitelinė neoplazija (bet kuri CIN stadija);
• bet koks neinvazinis auglys (cancer in situ, pagal TNM klasifikaciją Tis);
• prostatos vėžio I stadija (pagal TNM klasifikaciją T1, јskaitant T1a, T1b, T1c);
• šlapimo pūslės vėžio I stadija (pagal TNM klasifi- kaciją T0 ar T1);
• papilinės carcinomos I stadija (pagal TNM klasifi- kaciją T0 ar T1);
• limfogranulomatozės I stadija;
• lėtinė limfocitinė leukozė;
• odos vėžys (išskyrus piktybinę invazinę melano- mą nuo III lygio pagal Clarko klasifikaciją).
4.11.4.4. Inkstų funkcijos nepakankamumas – lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, esant visoms šioms sąlygoms: kai yra negrјžta- mas glomerulinio filtrato mažėjimas pro- gresuojant funkcinio inkstų audinio nefro- sklerozei, kreatinino koncentracija yra didesnė kaip 10mg/dl, nepadeda konser- vatyvus gydymas ir taikoma dializės pro- cedūra ilgiau kaip 6 mėnesius ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesј arba atlikta trans- plantacija. Draudimo išmoka dėl vienpu- sės nefrektomijos ir (arba) ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo nemokama.
4.11.4.5. Išsėtinė sklerozė – demielinizuojamoji centrinės nervų sistemos liga, pasireiš- kianti recidyvuojančiais ir nuolat pro- gresuojančiais neurologinės disfunkcijos simptomais. Išsėtinės sklerozės diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo. Turi būti nustatyti akivaizdūs demielini- zacijos bei motorinių ir sensorinių funkci- jų pažeidimo klinikiniai simptomai, tipiš- ki magnetinio branduolinio rezonanso duomenys. Akivaizdus motorinių arba sensorinių funkcijų sutrikimas turi trukti ne mažiau kaip 6 mėnesius.
4.11.4.6. Regėjimo netekimas (aklumas) – visiškas negrјžtamas abiejų akių regos neteki- mas dėl ligos. Diagnozė turi būti patvir- tinta gydytojo oftalmologo po klinikinio ir instrumentinio ištyrimo.
4.11.5. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komas Taisyklių 6.3.21. punktas.
4.12. IŠPLĖSTINIS SVEIKATOS DRAUDIMAS
4.12.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo patirtos išlaidos už bet kokias Taisyklių 4.1. – 4.11. p. numatytose draudimo programose išvardin- tas paslaugas.
4.12.2. Pagal Išplėstinј sveikatos draudimą taip pat atlyginamos išlaidos už:
4.12.2.1. venų / kapiliarų ligų intervencinј gydy- mą (skleroterapija) ir kojų venų varikozės gydymą;
4.12.2.2. lytiniu keliu plintančių ligų diagnostiką;
4.12.2.3. konsultacijas šeimos planavimo ir kon- tracepcijos klausimais, kontracepcijos priemonių јdėjimą, kontrolę ar išėmimą, diagnostinius tyrimus prieš paskiriant kontracepcijos priemones bei tyrimus siekiant išvengti komplikacijų dėl šių priemonių vartojimo;
4.12.2.4. karpų ir apgamų, odos gerybinių dari- nių, kraujagyslinių darinių, dėmių, pi- gmentacijos sutrikimų gydymą.
4.12.3. Atlyginant išlaidas pagal šią programą netai- komi Taisyklių 6.3.6., 6.3.10., 6.3.13. ir 6.3.18. punktai.
4.13. SVEIKATOS STIPRINIMO PASLAUGOS
4.13.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo patirtos išlaidos dėl šioje draudimo programoje nuro- dytų sveikatos stiprinimo paslaugų.
4.13.2. Pagal programą „Sveikatos stiprinimo paslaugos“ atlyginamos išlaidos už:
4.13.2.1. užsiėmimus treniruoklių salėje, aerobiką, jogą, fitnesą, kalanetiką, pilatesą;
4.13.2.2. tenisą, badmintoną, skvošą;
4.13.2.3. plaukimą (baseiną);
4.13.2.4. xxxxxxx (be gydytojo paskyrimo);
4.13.2.5. vandens ir purvo procedūras (minerali- nes, angliarūgštės, vaistažolių, perlines, sūkurines, vertikalias vandens vonias; gydomuosius dušus; purvo, minerali- nes-purvo vonias) (be gydytojo paskyri- mo);
4.13.2.6. fizioterapiją, kineziterapiją;
4.13.2.7. psichologo, psichoterapeuto, dietologo, homeopato, refleksoterapeuto konsulta- cijas;
4.13.2.8. netradicinės medicinos paslaugas, kurias teikia Valstybinės akreditavimo tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos li- cencijuotos sveikatos priežiūros јstaigos arba medicinos praktikos licenciją tai veiklai turintis sveikatos priežiūros spe- cialistas (pvz. akupunktūra, elektroaku- punktūrinė, biorezonansinė kompiuterinė diagnostika, maisto netoleravimo testai, hidrokolonoterapija, fitoterapija, gydy- mas dėlėmis, litoterapija, aerofitoteraija, muzikos terapija, chromoterapija);
4.13.2.9. kitas kūno kultūros paslaugas (aptartas individualiai ir nurodytas draudimo su- tartyje).
4.13.3. Išlaidos už vienkartinius bilietus apmokamos iš karto. Išlaidos už abonementus apmokamos po abonemento јsigijimo, jei abonementas јsi- gytas draudimo apsaugos galiojimo metu ir abonemento trukmė neviršija draudimo ap- saugos galiojimo laikotarpio. Jei abonemento trukmė viršija draudimo apsaugos galiojimo
trukmę, išlaidos apmokamos proporcingai draudimo apsaugos galiojimo laikui.
4.13.4. Išlaidos už masažus, vandens ir purvo proce- dūras, manualinę terapiją ir kineziterapiją apmokamos tik po paslaugos (-ų) suteikimo.
4.13.5. Išlaidos už masažus, vandens procedūras, ma- nualinę terapiją ir kineziterapiją apmokamos, jei paslaugos teikėjas turi asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo licenciją.
4.13.6. Išlaidos už asmenų (kurie verčiasi individua- lia veikla pagal individualios veiklos pažymą) paslaugas apmokamos, jei paslaugas sutei- kęs asmuo turi masažuotojo arba kinezitera- peuto spaudą ir galiojančią individualios vei- klos pažymą arba galiojantј verslo liudijimą.
4.13.7. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komi Taisyklių 6.2.1., 6.2.4. ir 6.2.6. punktai.
4.14. ESTETINĖS PROCEDŪROS
4.14.1. Draudžiamasis јvykis – Apdraustojo patirtos išlaidos dėl šioje draudimo programoje nuro- dytų estetinių medicininių procedūrų.
4.14.2. Pagal programą „Estetinės procedūros“ atly- ginamos išlaidos už:
4.14.2.1. kraujo plazmos, hialurono rūgšties, botu- lino injekcijas;
4.14.2.2. kosmetines-plastines operacijas, kosme- tologines ir grožio procedūras (estetinės, kūno linijų tobulinimo, anticeliulitinės, kūno šveitimo, јvyniojimo ir kt.);
4.14.2.3. estetinės dermatologijos gydymą (fotote- rapija, fotodinamine terapija, impulsinės šviesios terapija, gydymo lazeriu, јskai- tant „acne“ ir nagų grybelio gydymą)
4.14.3. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komi Taisyklių 6.2.1., 6.2.4., 6.2.6., 6.3.1., 6.3.14. ir 6.3.15. punktai.
5. ŽALOS ATLYGINIMAS IR DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS
5.1. Draudimo išmoka privalo būti išmokėta ne vė- liau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų nuo dienos, kai Draudikas gauna visą informaci- ją, būtiną nustatant draudžiamojo јvykio faktą, aplinkybes bei draudimo išmokos dydј.
5.2. Apie draudžiamąjј јvykј Draudėjas ar Apdraustasis privalo pranešti raštu ne vėliau kaip per 30 kalen- dorinių dienų nuo јvykio dienos. Jei Apdraustajam sveikatos priežiūros paslaugas suteikė Partneris ir Draudėjas pats nemokėjo už suteiktas Xxxxxxxxx (arba sumokėjo tik Draudiko neatlygintiną dalј), tuomet Draudėjas ir (ar) Apdraustasis atleidžia- mas nuo prievolės pranešti apie draudžiamąjј јvykј.
5.3. Draudimo išmokų suma negali viršyti draudimo liudijime (polise) nurodytos draudimo sumos ir draudimo programoje nurodytos draudimo išmo- kos limito sumos.
5.4. Draudikas išmoka draudimo išmoką atskaitęs išskaitą bei kitus draudimo sutartyje numatytus draudimo išmokos apskaičiavimo ir (arba) išmo- kėjimo apribojimus.
5.5. Draudimo išmoka mokama:
5.5.1. Partneriui, xxx xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx buvo suteiktos pas Partnerј ir Draudėjas pats ne- mokėjo už suteiktas Xxxxxxxxx (arba sumo- kėjo tik Draudiko neatlygintiną dalј);
5.5.2. Apdraustajam (kai Apdraustasis už suteiktas paslaugas atsiskaitė savo lėšomis).
5.6. Kreipiantis dėl išmokos, Draudėjas ir (ar) Ap- draustasis turi pateikti šiuos dokumentus:
5.6.1. prašymą atlyginti išlaidas;
5.6.2. paslaugų ir (ar) prekių pirkimą patvirtinan- čius dokumentus: sąskaitą-faktūrą su kasos čekiu ar mokėjimo pavedimu patvirtinimu, arba kasos pajamų orderio kvitą, arba gry- nųjų pinigų priėmimo kvitą. Šiuose dokumen- tuose privalo būti nurodyti paslaugos teikėjo rekvizitai (јstaigos pavadinimas, јmonės ko- das, adresas), duomenys apie mokėtoją (var- das, pavardė, asmens kodas) bei išsamus suteiktos paslaugos ar prekės apibūdinimas (pavadinimas, kiekis, kaina, gavimo data);
5.6.3. Siuntimą / išrašą ar jo kopiją iš medicininės dokumentacijos, kurioje nurodoma informa- cija apie susirgimo pobūdј, diagnozę, paskir- tus tyrimus, procedūras, gydymą;
5.7. Draudikas gali atsisakyti mokėti draudimo išmo- ką ir (arba) ją sumažinti, jeigu gydymas ar pa- skirti diagnostiniai tyrimai nebūtini konkretaus sveikatos sutrikimo atveju.
5.8. Draudikas, siekdamas јsitikinti draudžiamojo јvy- kio buvimu ir nustatyti draudimo išmokos dydј, turi teisę prašyti Apdraustojo sutikimo tvarkyti jo sveikatos duomenis, sutikimo, kad Draudikas at- skleistų Apdraustojo asmens duomenis, јskaitant sveikatos duomenis, ekspertams ir kitiems specia- lių žinių turintiems asmenims kai tai yra reikalinga draudžiamojo јvykio faktui, pasekmėms ir draudi- mo išmokos dydžiui nustatyti, o taip pat sutikimo, kad Draudikas gautų Apdraustojo asmens duo- menis, јskaitant sveikatos duomenis, iš visų svei- katos priežiūros specialistų ir sveikatos priežiūros јstaigų. Jei Apdraustasis neduoda tokio sutikimo, Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos.
6. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI IR NEAPMOKAMOS IŠLAIDOS
6.1. Bendrosios išimtys:
Nedraudžiamuoju јvykiu laikomi Apdraustojo sveikatos sutrikimai:
6.1.1. kai Apdraustasis bandė nusižudyti ar susiža- lojo tyčia;
6.1.2. kilę dėl Draudėjo, Apdrausto ar draudimo iš- mokos gavėjo tyčios;
6.1.3. atsiradę kai Draudėjas ar Apdraustasis atliko veiksmus, kurie pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus laikomi nusikalstama veika;
6.1.4. atsiradę sulaikant Apdraustąjј arba Apdraus- tajam nevykdant teisėtų policijos pareigūnų reikalavimų;
6.1.5. kilę dėl Apdraustojo chuliganiško vairavimo arba jei Apdraustasis savo valia buvo transpor- to priemonėje, kuri buvo chuliganiškai vairuoja- ma. Chuliganiškas vairavimas – tai vairavimas pažeidžiant kelių eismo taisykles dėl chuliga- niškų paskatų, keliantis pavojų eismo saugu- mui arba savo ar kitų žmonių saugumui;
6.1.6. atsiradę kai Apdraustasis buvo apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių ar toksinių medžia- gų (naudotų apsvaigimo tikslu) ar gydytojo nepaskirtų vaistų;
6.1.7. kilę dėl jonizuojančios radiacijos, radioak- tyvaus užteršimo ar bet kokių branduolinių atliekų;
6.1.8. kilę dėl radioaktyvaus, toksiško ar kito pavo- xxxxx branduolinio јrenginio ar jo komponen- to poveikio, јskaitant sprogimą;
6.1.9. kilę dėl karo, invazijos, užsienio priešų veiks- mų, užgrobimo (nepriklausomai nuo to, ar ka- ras paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, masinių neramumų, sukilimo, ka- rinės ar uzurpacinės jėgos, teroro akto.
6.2. Neatlyginamos išlaidos:
6.2.1. jei suteiktos paslaugos (prekės) nesusijusios su sveikatos sutrikimu;
6.2.2. jei suteiktos paslaugos (prekės) nėra јvardin- tos draudimo sutartyje;
6.2.3. jei negalima nustatyti suteiktų paslaugų (prekių) suteikimo datos ir aplinkybių;
6.2.4. jei suteiktų paslaugų (prekių) būtinumo ne- pagrindžia medicininė dokumentacija;
6.2.5. jei paslaugos (prekės) suteiktos ne Apdraus- tajam;
6.2.6. jei paslaugos (prekės) priskiriamos netradici- nės medicinos paslaugoms;
6.2.7. jei paslaugas suteikė јstaiga ir (arba) speci- alistas, kurie neturi Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos išduotos galiojančios licencijos;
6.2.8. jei suteiktos paslaugos (prekės) јsigytos drau- dimo apsaugos negaliojimo metu (iki apsau- gos јsigaliojimo, pasibaigus apsaugai);
6.2.9. sveikatos priežiūros paslaugas ir (ar) gydy- mą atliko Apdraustojo sutuoktinis, tėvai arba vaikai;
6.2.10. už kompiuterinę tomografiją, magnetinј rezo- nansą, pozitronų emisijos tomografinј tyrimą arba dienos chirurgijos ar dienos stacionaro paslaugas, jei Apdraustasis iš anksto neinfor- mavo Draudiko ir raštu nesuderino šių išlai- dų;
6.2.11. jei paslaugos suteiktos pramogų parkuose
(pvz., vandens pramogų parkuose, žiemos pramogų parkuose ir kt.);
6.2.12. už sanatorijos (ar SPA centro) kelialapyje јskaičiuotas apgyvendinimo ir (arba) maitini- mo paslaugas;
6.2.13. už dovanų kuponus.
6.3. Neapmokamos išlaidos už paslaugas (proce- dūras):
6.3.1. kraujo plazmos, hialurono rūgšties, botulino injekcijas;
6.3.2. kamieninių ląstelių terapiją;
6.3.3. organų (audinių) transplantavimą; kaulų čiulpų transplantavimą; hemodializę;
6.3.4. nėštumo priežiūrą, gimdymą ir pogimdymi- nę priežiūrą, nėštumo ar gimdymo sąlygotų sveikatos sutrikimų gydymą;
6.3.5. nėštumo nutraukimą nesant medicininių indi- kacijų ir gimdymą ne medicinos јstaigoje;
6.3.6. venų / kapiliarų ligų intervencinј gydymą (skleroterapija) ir kojų venų varikozės gydy- mą (operacijas, kai venų liga pagal CEAP kla- sifikaciją atitinka C0 – C3 sunkumo laipsnј;
6.3.7. lėtinių ligų chirurginј gydymą, јgimtų, gene- tinių rizikos faktorių turinčių susirgimų, ano- malijų bei jų komplikacijų gydymą;
6.3.8. priklausomybės ligų gydymą (pvz., priklau- somybės nuo nikotino, narkotikų, alkoholio, psichotropinių medžiagų);
6.3.9. ilgesnј kaip 10 seansų psichoterapinј gydy- mą;
6.3.10. lytiniu keliu plintančių ligų diagnostiką;
6.3.11. lytiniu keliu plintančių ligų (sifilio, gonorėjos, trichomonozės, chlamidijozės, žmogaus pa- pilomos viruso, herpes genitalis ir kt.), geni- talijų karpų, AIDS bei ŽIV gydymą;
6.3.15. estetinės dermatologijos gydymą (fotote- rapija, fotodinamine terapija, impulsinės šviesios terapija, gydymo lazeriu, јskaitant
„acne“ ir nagų grybelio gydymą), bei funkci- nės, diagnostinės јrangos, prietaisų, priemo- nių panaudojimą tiesiogiai susijusј su šiomis procedūromis;
6.3.16. palaikomąjј gydymą ir ilgalaikę slaugą spe- cializuotose stacionaruose;
6.3.17. terapinј ir chirurginј nutukimo gydymą, mais- to netoleravimo testus;
6.3.18. karpų ir apgamų, odos gerybinių darinių, kraujagyslinių darinių, dėmių, pigmentacijos
sutrikimų gydymą;
6.3.19. regėjimo korekcijos operacijas;
6.3.20. sąnarių endoprotezavimo operacijas;
6.3.21. onkologinių ligų diagnostiką ir gydymą.
6.4. Neapmokamos išlaidos už:
6.4.1. vaistus, neregistruotus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vaistinių pre- paratų registre ar Europos bendrijos vaistinių preparatų registre;
6.4.2. higienos ir kosmetikos prekes;
6.4.3. medicinos prietaisus, pirmos pagalbos prie- mones, diagnostikos ir terapijos prietaisus, diagnostinius biocheminius rinkinius (ter- mometrus, inhaliatorius, testerius, šildykles, klausos aparatus, svarstykles, kraujo spaudi- mo matavimo aparatus, gliukometrus ir kt.);
6.4.4. vaistus priklausomybių ligoms gydyti;
6.4.5. vaistus onkologinėms ligoms gydyti;
6.4.6. lytinius hormonus ir lytinę sistemą veikian- čius vaistus, kontraceptines priemones;
6.4.7. vaistus potencijos sutrikimams gydyti;
6.4.8. preparatus svorio mažinimui;
6.4.9. preparatus sisteminei enzimų terapijai;
6.4.10. akinių priežiūros priemones ir aksesuarus (akinių dėklus, valiklius ir pan.), akinius nuo saulės;
6.4.11. kompensacinės technikos priemones (neјga- liojo vežimėlius, funkcines lovas).
PATVIRTINTA
Seesam Insurance AS valdybos 2018 m. spalio 16 d.
Bendrosios draudimo sutarties sąlygos
(galioja nuo 2018 m. lapkričio 15 d.)
1. BENDROSIOS NUOSTATOS
1.1. Šios Bendrosios draudimo sutarties sąlygos (to- liau – BDSS) yra laikomos neatskiriama sudeda- mąja draudimo sutarties dalimi.
1.2. Draudimo taisyklės ir (ar) individualios draudimo sutarties sąlygos gali numatyti papildomus arba kitokius reikalavimus, kurių privaloma laikytis.
1.3. Jei yra neatitikimų tarp BDSS ir draudimo tai- syklių ir (ar) individualiųjų draudimo sutarties sąlygų, pirmenybė visuomet teikiama draudimo taisyklėms ir (ar) individualiosioms draudimo su- tarties sąlygoms.
2. SĄVOKOS
Draudimo sutartyse, individualiosiose draudimo sutarties sąlygose ir BDSS naudojamos sąvokos turi šią reikšmę:
2.1. Apdraustasis –
a) sveikatos draudimo atveju – draudimo sutar- tyje nurodytas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiamajam јvykiui Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką;
b) civilinės atsakomybės draudimo atveju – draudimo sutartyje nurodytas asmuo, kurio turtiniai interesai, susiję su civiline atsakomy- be, yra draudžiami;
c) turto draudimo atveju – draudimo sutartyje nurodytas asmuo, kurio turtiniai interesai yra draudžiami.
Jeigu kitaip nenurodyta draudimo sutartyje, Xxxxxxx- tuoju yra laikomas Draudėjas.
2.2. Besąlyginė išskaita (kitaip – „besąlyginė franši- zė“) – draudimo sutartyje nurodyta suma, išskai- toma iš nuostolio sumos kiekvieno draudžiamojo јvykio atveju. Jeigu draudimo sutartyje nėra nu- rodyta kitaip, laikoma, kad draudimo sutartis yra sudaryta su besąlygine išskaita.
2.3. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi ј Draudiką dėl draudimo sutarties sudarymo ar kuriam Draudi- kas pasiūlė sudaryti draudimo sutartј, arba kuris sudarė draudimo sutartј su Draudiku.
2.4. Draudikas – Seesam Insurance AS Lietuvos filialas.
2.5. Xxxxxxxx xxxxxxx – Draudiko јsipareigojimas јvykus draudžiamajam јvykiui mokėti draudimo išmoką.
2.6. Xxxxxxxx xxxxx (premija) – draudimo sutarty- je nurodyta pinigų suma, kurią Draudėjas drau- dimo sutartyje nurodytais terminais ir sąlygomis
9
moka Draudikui už draudimo apsaugą.
2.7. Draudimo interesas – nuostolis, kurј gali patirti Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas јvykus draudžiamajam јvykiui.
2.8. Draudimo išmoka – pinigų suma, kurią, јvykus draudžiamajam јvykiui, Draudikas privalo išmo- kėti Draudėjui ar kitam asmeniui, turinčiam teisę ј draudimo išmoką, arba kita draudimo sutartyje nustatyta išmokos mokėjimo forma.
2.9. Draudimo laikotarpis – laiko tarpas nuo drau- dimo apsaugos pradžios iki pabaigos, kuris ne- būtinai sutampa su draudimo sutarties terminu.
2.10. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – Xxxxxxxx iš- duodamas dokumentas, patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.
2.11. Draudimo objektas – turtiniai interesai, susiję su asmens gyvybe, sveikata, turtu ar civiline at- sakomybe.
2.12. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavojus.
2.13. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma arba pinigų suma, kuri apskaičiuo- jama draudimo sutartyje nustatyta tvarka, kuri, išskyrus draudimo sutartyje nustatytus atvejus, yra lygi maksimaliai draudimo išmokai, galimai išmokėti pagal draudimo sutartј.
2.14. Draudimo taisyklės – Draudiko parengtos stan- dartinės draudimo sutarties sąlygos.
2.15. Draudimo tarpininkas – asmuo, už atlygј vyk- dantis draudimo tarpininkavimo veiklą.
2.16. Draudimo vertė – draudžiamo turto ar turtinės rizikos vertė.
2.17. Draudžiamasis jvykis – staigus ir netikėtas drau- dimo sutartyje nurodytas atsitikimas, kuriam јvy- kus Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.
2.18. Išskaita (kitaip – „franšizė“) – suma, išreikšta skaičiais ar procentais, ar kitas draudimo sutar- tyje nustatytas dydis, kuria yra mažinama drau- dimo išmoka.
2.19. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurody- tas asmuo arba Draudėjo, o draudimo sutartyje nurodytais atvejais – ir Apdraustojo paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.
2.20. Neatšaukiamas naudos gavėjas – naudos ga- vėjas, kuris negali būti vienašališkai, be paties Xxxxxx gavėjo sutikimo, Draudėjo (ar draudimo sutartyje numatytais atvejais – Apdraustojo) at- šauktas ar pakeistas.
2.21. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje ir (ar) јstatymuose nurodytas atsitikimas, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos.
2.22. Nukentėjęs trečiasis asmuo – civilinės atsako- mybės draudimo atveju asmuo, kuriam Draudė- jas ar Apdraustasis padarė žalos.
2.23. Nuostolių draudimo sutartis – turto draudimo, civilinės atsakomybės draudimo, taip pat sveika- tos draudimo sutartys, pagal kurias Draudikas јsi- pareigoja јvykus draudžiamajam јvykiui, išmokėti draudimo išmoką, lygią patirtiems nuostoliams.
2.24. Sąlyginė išskaita (kitaip – „sąlyginė franšizė“)
– esant sąlyginei išskaitai, draudimo išmoka ne- bus mokama, kai nuostolio suma mažesnė arba lygi išskaitos sumai, o tais atvejais, kai nuostolio suma didesnė nei išskaita, draudimo išmoka bus mokama netaikant išskaitos.
2.25. Sąmoningai – žinant apie veikimo ar neveikimo pasekmes ar turint apie jas žinoti.
2.26. Saugumo reikalavimai – apsaugos ar saugumo reikalavimai, nurodyti draudimo polise ar draudi- mo sąlygose, nustatyti teisės aktų ar kitaip nuro- dyti raštu, skirti užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos pasekmėms sumažinti.
2.27. Subrogacija – Xxxxxxxx, išmokėjusio draudimo išmoką, teisė reikalauti išmokėtų sumų iš atsakin- go už padarytą žalą asmens.
2.28. Sumų draudimo sutartis – sveikatos draudimo sutartis, pagal kurią Draudikas јsipareigoja јvy- kus draudžiamajam јvykiui išmokėti draudimo išmoką, lygią draudimo sumai ar jos daliai.
2.29. Vartotojas – fizinis asmuo, su savo verslu, preky- ba, amatu ar profesija nesusijusiais tikslais (var- tojimo tikslais) siekiantis sudaryti ar sudarantis sutartis.
3. DRAUDĖJO PAREIGA ATSKLEISTI INFORMACIJĄ PRIEŠ SUDARANT DRAUDIMO SUTARTĮ
3.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartј, Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx privalo suteikti Draudikui ar jo at- stovui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės јtakos draudžiamojo јvy- kio atsitikimo tikimybei bei galimų nuostolių dy- džiui ir rizikos јvertinimui.
3.2. Esminės aplinkybės, apie kurias Draudėjas priva- lo informuoti Draudiką ar jo atstovą, yra aplin- kybės, nurodytos draudimo liudijime (polise), draudimo sutartyje ar jų prieduose bei draudimo taisyklėse, taip pat kitos aplinkybės, kurias Drau- dikas paprašė atskleisti.
3.3. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx privalo nedelsdami ištaisyti bet ko- kią klaidingą ar papildyti neišsamią informaciją, kuri buvo pateikta Draudikui bei nedelsdami raš- tu pateikti ištaisytą informaciją Draudikui.
4. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS
4.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartј, Draudikas turi teisę, bet neprivalo, apžiūrėti (јvertinti) drau- džiamą riziką ir savo sąskaita paskirti ekspertus draudimo rizikos јvertinimui. Draudikui nepasi- naudojus tokia teise, Draudėjas ir (ar) Xxxxxxx- xxxxx atsako už Draudikui pateiktos informacijos teisingumą. Draudikui apžiūrėjus ir (ar) јvertinus draudimo objektą, šie vertinimai, bet kokia jų ra- šytinė ataskaita, raštu ar žodžiu išreikšta nuomo- nė laikoma tik draudimo rizikos vertinimu ir negali
būti naudojama Draudėjo asmeniniams ar verslo tikslams bei santykiuose su trečiaisiais asmeni- mis kaip јrodymas, kad draudimo objektas yra saugus, nekelia pavojaus aplinkai, atitinka јsta- tymų ir kitų teisės norminius aktų, inžinerinius bei pramoninius standartus ir (ar) kitus reikalavimus. Jei draudimo interesas yra susijęs su Apdrausto- jo fizinio asmens gyvybe ar sveikata, Draudikas turi teisę reikalauti informacijos bei dokumentų, patvirtinančių Apdraustojo asmens amžių, svei- katos būklę, profesiją bei kitas aplinkybes, turin- čias reikšmės draudimo rizikos vertinimui.
4.2. Draudėjas yra atsakingas už Draudikui ar jo at- stovui pateikiamos informacijos teisingumą, išsa- mumą ir tikslumą.
4.3. Sudarius draudimo sutartј, Draudėjo rašytinis prašymas ir bet kokia raštu pateikta informacija tampa sudėtine draudimo sutarties dalimi.
4.4. Draudimo sutartis yra sudaroma Draudikui ir Draudėjui susitarus dėl draudimo sutarties sąlygų.
4.5. Draudimo sutartis laikoma sudaryta, xxx Xxxx- dikas ir Draudėjas pasirašo draudimo liudijimą (polisą) arba Draudėjas xxxxxx xxxxxxxx xxxxx- xxxx (polise) xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx.
4.6. Draudimo sutartis gali būti sudaroma pagal draudimo taisykles, kurios yra paskelbtos drau- dimo јmonės interneto tinklapyje, arba pagal iš anksto sutartas individualias draudimo sutarties sąlygas.
4.7. Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti draudimo sutartј nenurodydamas priežasčių.
5. DRAUDIMO APSAUGOS IR DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMAS
5.1. Draudimo apsauga
5.1.1. Draudimo sutartis sudaroma draudimo su- tarties šalių sutartam draudimo laikotarpiui. Draudimo laikotarpis nurodomas draudimo liudijime (polise).
5.1.3. Draudimo sutartis laikoma negaliojančia nuo jos sudarymo momento, jei ji yra sudaryta јvykus draudžiamajam јvykiui.
5.1.4. Draudėjui mirus, iš draudimo sutarties atsi- radusios draudėjo teisės ir pareigos pereina jo јpėdiniams (teisių perėmėjams), jei tai јma- noma pagal sutarties prigimtј, јstatymus ir turinј, bet tokia draudimo sutartis galioja ne ilgiau kaip 6 mėnesius po draudimo liudijime (polise) nurodyto Draudėjo mirties (žr. BDSS
5.4.9. p.). Per šј laikotarpј mirusio Draudėjo јpėdiniai privalo kreiptis ј Draudiką dėl nau- jos draudimo sutarties sudarymo.
5.2. Draudimo sutarties galiojimo teritorija
5.2.1. Xxxxxxxx xxxxxxxx ir draudimo apsauga ga-
lioja geografinėje teritorijoje, nurodytoje draudimo liudijime (polise).
5.2.2. Jei draudimo sutartyje nėra nieko pasakyta apie draudimo sutarties galiojimo teritoriją, reiškia, kad draudimo sutartis ir draudimo apsauga galioja tik Lietuvos Respublikoje.
5.3. Draudimo sutarties nutraukimas
5.3.1. Draudėjas turi teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartј šiais atvejais:
5.3.1.1. raštu prieš penkiolika dienų pranešda- mas apie tai Draudikui (taip pat žr. BDSS
5.6.2. p.);
5.3.1.2. raštu prieš penkiolika dienų pranešda- mas apie tai јmonei, perėmusiai Drau- diko teises ir pareigas, kylančias iš draudimo sutarties (žr. BDSS 13.2. p.). Draudėjui, šiame punkte nustatytais terminais nepateikus rašytinio prašymo nutraukti draudimo sutartј, laikoma, kad Draudėjas sutinka su teisių ir pareigų, kylančių iš draudimo sutarties, perleidi- mu.
5.3.2.2. Draudėjas ar Apdraustasis pažeidė rei- kalavimą pranešti apie padidėjusią rizi- ką (BDSS 6.6. p.);
5.3.2.3. Žala kilo arba padidėjo dėl to, kad Drau- dėjas ar Apdraustasis ar bet koks kitas su jais susijęs asmuo nesilaikė apdraus- to turto naudojimosi (eksploatavimo) instrukcijos (taisyklių) nuostatų arba saugumo reikalavimų numatytų draudi- mo liudijime (polise) ar draudimo sutar- ties sąlygose, darbo saugos taisyklėse, priešgaisrinės apsaugos tarnybų nuro- dymuose ar kitaip nustatytų teisės nor- miniuose aktuose;
5.3.2.4. Draudėjas ar Apdraustasis tyčia sukėlė žalą;
5.3.2.5. Draudėjas ar Apdraustasis, јvykus draudžiamajam јvykiui, pateikė Drau- dikui žinomai melagingą ar neteisingą informaciją, ar nuslėpė nuo Draudiko informaciją, reikšmingą nustatant drau- džiamojo јvykio aplinkybes, žalos ir (ar) draudimo išmokos dydј, falsifikavo drau- džiamąjј јvykј ar kitais neteisėtais būdais siekė gauti draudimo išmoką arba ją pa- didinti;
5.3.2.6. Draudėjui iškeliama bankroto byla;
5.3.2.7. Draudėjas ar Xxxxxxxxxxxx (o jei jis yra juridinis asmuo – taip pat ir jo dalyvis ar galutinis naudos gavėjas) yra јtraukia- mas ј sąrašą asmenų, kuriam taikomos Lietuvos Respublikos, Europos Sąjungos, Jungtinių Tautų, Jungtinių Amerikos
Valstijų, Jungtinės Karalystės ar kitos tarptautinės sankcijos.
5.3.3. Sutartis taip pat gali būti vienašališkai nu- traukta ir kitais draudimo sutartyje ar јstaty- muose numatytais atvejais.
5.3.4. Sutartis bet kada gali būti nutraukta šalių ra- šytiniu susitarimu.
5.4. Xxxxxxxx xxxxxxxxx pasibaigimas
Draudimo sutartis pasibaigia šiais atvejais:
5.4.1. pasibaigus draudimo sutarties galiojimo ter- minui;
5.4.2. Draudikas sumoka visas išmokas nustatytas draudimo sutartyje;
5.4.3. Draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduoja- mas, ir nėra jo teisių ir pareigų perėmėjų;
5.4.4. Draudimo sutarties šalių sutarimu;
5.4.5. pasikeitus apdrausto turto savininkui (taip pat žr. BDSS 14. p.);
5.4.6. po draudimo sutarties јsigaliojimo išnyko ga- limybės јvykti draudžiamajam јvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesu- sijusių su draudžiamuoju јvykiu;
5.4.7. nutikus žalai, kuomet apdraustas turtas ne- pataisomai sugadinamas (t.y. turto atsta- tymas ar remontas ekonominiu požiūriu yra netikslingas, nes turto atstatymo ar remonto kaštai yra didesni nei skirtumas tarp turto rinkos kainos јvykio dieną ir likutinės vertės);
5.4.9. praėjus 6 mėnesiams po draudimo liudijime (polise) nurodyto Xxxxxxxx mirties, nebent draudimo liudijime (polise) numatyta anks- tesnė draudimo sutarties pabaigos data;
5.4.10. kitais draudimo sutartyje ir (ar) teisės aktuo- se nustatytais pagrindais.
5.5. Teisė atsisakyti draudimo sutarties
5.5.1. Jei Draudėjas yra vartotojas, o draudimo sutartis sudaryta nuotoliniu būdu, ryšio prie- monėmis arba ne prekybos patalpose, Drau- dėjas turi teisę per 14 dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos atsisakyti draudi- mo sutarties pateikdamas aiškų pareiškimą Draudikui, kuriame išdėstytas jo sprendimas atsisakyti draudimo sutarties. Draudimo su- tarties atsisakymas gali būti pateikiamas Draudikui vienu iš šių būdų:
5.5.1.1. xxxxx, atsiunčiant atsisakymą Draudikui jo registruotos buveinės adresu;
5.5.1.2. jei Draudėjo elektroninis paštas nurody- tas draudimo liudijime (polise) – nusiun- čiant atsisakymą elektroniniu paštu. Šiuo atveju atsisakymą Draudėjas turi siųsti Draudikui jo elektroninio pašto adresu, nurodytu draudimo liudijime (polise). Elektroninis laiškas, kuriuo atsisakoma draudimo sutarties, privalo būti išsiųstas iš Draudėjo elektroninio pašto adreso, nu- rodyto draudimo liudijime (polise).
5.5.2. Draudėjas negali pasinaudoti BDSS 5.5.1. p. numatyta teise atsisakyti draudimo sutarties šiais atvejais:
5.5.2.1. jei draudimo sutartis buvo sudaryta ryšio priemonėmis – kelionių, bagažo draudimo sutarčių ar panašių draudimo sutarčių, kurių galiojimo terminas trum- pesnis negu vienas mėnuo;
5.5.2.2. jei draudimo sutartis buvo visiškai јvyk- dyta nepasibaigus sutarties atsisakymo terminui.
5.5.3. Draudėjas, atsisakęs draudimo sutarties, pri- valo sumokėti Draudikui draudimo јmokos dalј už draudimo sutarties galiojimo laikotarpј.
5.6. Pareiga grąžinti jmoką
5.6.2. Jeigu draudimo sutartis nutraukiama Drau- dėjo iniciatyva arba jei draudimo sutartis pa- sibaigia pasikeitus apdrausto turto savinin- kui (žr. BDSS 14. p.), Draudikas iš grąžintinos јmokos dalies taip pat išskaičiuoja:
5.6.2.1. sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas, kurios negali viršyti 30% јmokos už drau- dimo sutarties terminą;
5.6.2.2. draudimo išmokas, mokėtas ar numato- mas mokėti pagal tą draudimo sutartј;
5.6.2.3. nesumokėtas draudimo јmokas ir kitas
gautinas sumas.
5.6.3. Jei Draudėjas atsisako draudimo sutarties (BDSS 5.5. p.), Draudikas grąžina draudimo јmoką išskaičiavęs tik draudimo јmokos dalј už draudimo sutarties galiojimo laikotarpј.
6. DRAUDIMO SUMA, DRAUDIMO ĮMOKA IR JOS MOKĖJIMAS
6.1. Xxxxxxxx xxxx
6.1.1. Draudimo suma nustatoma atsižvelgiant ј draudimo objektą, draudžiamojo turto vertę, draudimo riziką, kitus kriterijus nustatytus draudimo sutartyje ar teisės norminiuose ak- tuose, ir (ar) šalių tarpusavio sutarimu nusta- tytą sumą. Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx- dimo liudijime (polise).
6.1.2. Jeigu kitaip nėra numatyta draudimo su- tartyje, Draudikui išmokėjus draudimo išmo- ką, jo atsakomybė pagal draudimo sutartј (draudimo suma) yra mažinama išmokėtos draudimo išmokos dydžiu (draudimo suma neatsistato).
6.2. Draudimas, viršijantis draudimo vertę ir nepa- sipelnymo principas
6.2.1. Jeigu draudimo suma, nurodyta draudimo sutartyje, viršija draudimo vertę, tai draudi- mo sutartis negalioja dėl tos draudimo sumos dalies, kuri viršija draudimo vertę (draudikas
neatlygina daugiau, nei būtina nuostoliams padengti). Tačiau išmokėta draudimo vertę vir- šijanti draudimo išmoka negali būti išieškota.
6.2.2. Jei draudimo suma buvo padidinta dėl Drau- dėjo apgaulės, Draudikas turi teisę reikalauti pripažinti draudimo sutartј negaliojančia ir atlyginti jam padarytus nuostolius, kiek jų nepadengia gauta draudimo јmoka.
6.2.3. Aukščiau nurodyto BDSS 6.2.1. punkto nuos- tata taip pat taikoma tais atvejais, kai drau- dimo suma viršija draudimo vertę apdrau- dus tą patј objektą pagal kelias draudimo sutartis su skirtingomis draudimo јmonėmis (dvigubas draudimas). Šiuo atveju draudimo išmoka, kurią turi mokėti kiekviena draudimo јmonė, sumažinama proporcingai draudimo sumos sumažinimui pagal atitinkamą draudi- mo sutartј ir bendros draudimo išmokos dy- dis negali viršyti nuostolio ir draudimo vertės.
6.3. Nevisiškas draudimas
Jei draudimo sutartyje nustatyta draudimo suma yra mažesnė už draudimo vertę, tai јvykus draudžiamajam јvykiui Draudikas privalo atlyginti Draudėjui (Naudos gavėjui) dalј jo patirtų nuostolių, proporcingą draudi- mo sumos ir draudimo vertės santykiui.
6.4. Papildomas draudimas
Jei yra apdrausta tik dalis turto ar rizikos (draudimo) vertės, Draudėjas (Naudos gavėjas) turi teisę papildo- mai juos apdrausti, sudarydamas papildomą draudi- mo sutartј su ta pačia ar kita draudimo јmone. Tačiau bendra draudimo suma pagal visas draudimo sutartis negali viršyti draudimo vertės.
6.5. Draudimo jmokos ir jų mokėjimas
6.5.1. Draudimo јmokos dydј apskaičiuoja Drau- dikas, atsižvelgdamas ј Draudėjo ir (ar) Ap- draustojo pateiktą informaciją, draudimo objektą, draudimo sumą, draudimo riziką, BDSS 6.1.2. p. numatytą sąlygą, o taip pat ir kitas draudimo sutartyje nustatytas sąlygas, Draudiko јmokų skaičiavimo metodiką ir kitą svarbią informaciją.
6.5.2. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxx ir jos mokėjimo termi- nai nustatomi draudimo liudijime (polise).
6.5.3. Draudimo јmokos privalo būti mokamos draudimo liudijime (polise) nustatytu laiku. Jei Draudikas nenurodo kitaip, Draudėjas, mokėdamas draudimo јmoką pavedimu, privalo nurodyti draudimo liudijimo (poliso) numerј. Draudimo јmoka laikoma sumokėta, ją užskaičius Draudiko banko sąskaitoje bei identifikavus jos paskirtј, arba gavus draudi- mo јmoką grynais.
6.5.5. Draudėjui laiku nesumokėjus draudimo јmo- kos ar jos dalies (išskyrus atvejј, kai draudimo sutarties јsigaliojimas siejamas su draudimo јmokos ar jos dalies sumokėjimu), Draudikas
6.5.6. Draudėjui nesumokėjus arba pavėluotai su- mokėjus pirmą draudimo јmoką, su kurios sumokėjimu siejamas draudimo sutarties јsi- galiojimas (t.y. nurodyta pirmosios јmokos mokėjimo data yra ankstesnė arba sutam- pa su draudimo laikotarpio pradžios data), draudimo sutartis yra laikoma negaliojančia.
6.6. Draudimo rizikos padidėjimas ir sumažėjimas
6.6.1. Draudėjas privalo nedelsdamas, tačiau ne vėliau kaip per 7 kalendorines dienas, raštu informuoti Draudiką apie bet kokј aplinkybių, numatytų BDSS 3. p., pasikeitimą, kuris padi- dina draudimo riziką.
6.6.2. Pasikeitimai, didinantys draudimo riziką, pvz., bet neapsiribojant, yra pasikeitimai, su- siję su apdrausto turto naudojimu, remontu, apdraustojo veiklos apimties ar pobūdžio pa- sikeitimu, pasikeitimu transportavimo sąly- gose. Rizikos padidėjimo atvejai taip pat yra nustatomi draudimo taisyklėse ir (ar) indivi- dualiose draudimo sąlygose.
6.6.3. Xxxxxxxxx, gavęs Draudėjo pranešimą apie draudimo rizikos padidėjimą ar kitaip suži- nojęs apie padidėjusią draudimo riziką, turi teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas ar padidinti draudimo јmoką. Jeigu Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo su- tarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo јmokos, Draudikas turi teisę kreiptis ј teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakei- timo iš esmės pasikeitus aplinkybėms.
7. DRAUDIMO SUTARTIES ŠALIŲ PAREIGOS
7.1. Draudimo sutarties šalių ikisutartinės tei- sės ir pareigos
7.1.1. Draudėjo teisės iki draudimo sutarties suda- rymo yra šios:
7.1.1.1. susipažinti su draudimo taisyklėmis bei gauti jų kopiją;
7.1.1.2. pateikti Draudikui nustatytos formos pra- šymą dėl draudimo sutarties sudarymo.
7.1.2. Draudėjo pareigos iki draudimo sutarties su- darymo yra šios:
7.1.2.1. suteikti Draudikui visą žinomą informaci- ją apie aplinkybes, galinčias turėti esmi- nės јtakos draudimo rizikai;
7.1.2.2. sudaryti Draudikui ar jo atstovams ne- trukdomai apžiūrėti draudimo objektą ir (ar) јvertinti draudimo riziką;
7.1.2.3. Draudiko reikalavimu užpildyti nustaty- tos formos prašymą dėl draudimo sutar- ties sudarymo;
7.1.2.4. Pranešti Draudikui apie visas draudžia- mojo objekto tų pačių rizikų draudimo sutartis ir jų sąlygas, sudarytas su kito- mis draudimo јmonėmis.
7.1.3. Draudiko teisės iki draudimo sutarties suda-
rymo yra šios:
7.1.3.1. reikalauti iš Draudėjo visos informacijos, reikalingos draudimo rizikai јvertinti;
7.1.3.2. apžiūrėti ir ar јvertinti ketinamą drausti objektą ir (ar) riziką, savo lėšomis paskir- ti ekspertizę jo vertei nustatyti;
7.1.3.3. atsisakyti sudaryti draudimo sutartј, ne- nurodant priežasčių.
7.1.4. Draudiko pareigos iki draudimo sutarties su- darymo yra šios:
7.1.4.1 supažindinti Draudėją su draudimo tai- syklėmis;
7.1.4.2. neatskleisti gautos informacijos apie Draudėją, Apdraustąjј, Naudos gavėją, taip pat kitos draudimo sutartyje numa- tytos konfidencialios informacijos, išsky- rus teisės aktų numatytas išimtis.
7.2. Draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu
7.2.1. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Xxxxxx- xxx turi teisę:
7.2.1.1. teisės aktuose ir draudimo sutartyje numatytais atvejais reikalauti pakeisti draudimo sutartј;
7.2.1.2. pakeisti draudimo sutartyje numatytą Naudos gavėją (išskyrus teisės aktuose ir (ar) draudimo sutartyje numatytas iš- imtis);
7.2.1.3. nutraukti draudimo sutartј (žr. BDSS
5.3.1. p.).
7.2.2. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Xxxxxx- xxx xxxxxxx:
7.2.2.1. laiku mokėti draudimo sutartyje nustaty- tas draudimo јmokas;
7.2.2.2. xxxxxxxxxxx informuoti Draudiką apie draudimo rizikos pasikeitimus (žr. BDSS
6.6. p.);
7.2.2.3. ne vėliau kaip per 7 kalendorines dienas raštu informuoti Draudiką apie savo bu- veinės pasikeitimus;
7.2.2.5. užtikrinti, kad vykdoma veikla ar naudo- jimasis apdraustu turtu (јskaitant, bet neapsiribojant, montavimą, eksploatavi- mą ir kt.) būtų atliekamas laikantis јsta- tymuose, kituose norminiuose aktuose ir turto eksploatavimo taisyklėse (instruk- cijose) nustatytų reikalavimų bei reko- mendacijų;
7.2.2.6. laikytis saugumo reikalavimų, nurodytų draudimo liudijime (polise) ar draudimo sutarties sąlygose, o taip pat darbo sau- gos taisyklėse, priešgaisrinės apsaugos tarnybų nurodymuose ar kitaip nustaty- tų teisės norminiuose aktuose;
7.2.2.7. imtis visų kitų reikiamų protingų priežiū- ros ir atsargumo priemonių, reikalingų žalai išvengti arba jai sumažinti, net jei tokios priemonės nebuvo numatytos draudimo sutartyje ar norminiuose ak- tuose;
7.2.2.8. suteikti galimybę Draudikui ar jo јgalio- tam atstovui laisvai ir netrukdomai ap- žiūrėti apdraustus objektus, nustatant ar Draudėjas laikosi draudimo sutarties sąlygų, tarp jų ir saugumo reikalavimų.
7.3. Draudimo sutarties šalių pareigos atsitikus draudžiamajam jvykiui
7.3.1. Atsitikus draudžiamajam јvykiui, Draudėjas privalo:
7.3.1.1. imtis visų prieinamų protingų priemonių žalai sumažinti;
7.3.1.2. apie atsitikusј јvykј nedelsdamas, bet ne vėliau kaip per 1 dieną, informuoti kom- petentingas institucijas, tiriančias tokių јvykių aplinkybes ar šalinančias tokių јvykių pasekmes (pvz., vagystės atveju
– policijai, sveikatos sutrikdymo – grei- tajai medicinos pagalbai; gaisro – prieš- gaisrinės apsaugos tarnybai ir pan.) (taip pat žr. BDSS 7.7.2. p. ir 7.7.3. p.);
7.3.1.3. draudimo taisyklėse nustatytu laiku raš- tu arba naudojantis Draudiko interneto svetaine informuoti Draudiką apie atsiti- kusј draudžiamąjј јvykј;
7.3.1.4. išsamiai atskleisti Draudikui visą infor- maciją, reikšmingą draudžiamojo јvykio aplinkybėms, pasekmėms, žalos dydžiui bei draudimo išmokai nustatyti;
7.3.1.5. paruošti ir pateikti Draudikui sąrašą su- naikinto, sugadinto ar prarasto turto, nurodydamas jo vertę prieš pat јvyks- tant draudžiamajam јvykiui;
7.3.1.6. pranešti Draudikui apie visas draudžia- mojo objekto tų pačių rizikų draudimo sutartis ir jų sąlygas (draudimo sumas, draudimo objektus bei draudžiamuosius јvykius), sudarytas su kitomis draudimo bendrovėmis;
7.3.1.7. parodyti Xxxxxxxx atstovui sugadintą turtą ar jo liekanas ir sudaryti galimybes jј išsamiai ištirti. Sugadintas ar išlikęs turtas turi būti saugomas, kol jј apžiūrės Draudiko atstovas. Draudikas neturi tei- sės nepagrјstai uždelsti turto apžiūrą ir turi ją atlikti ne vėliau kaip per 30 kalen- dorinių dienų nuo pranešimo apie xxxxx xxxxxx dienos, jeigu Draudėjas ir Drau- dikas nesutaria kitaip. Jei tai yra būtina јvykio tyrimui ar subrogacijos teisės јgy- vendinimui, Draudikas gali pareikalauti saugoti sugadintą turtą ir ilgiau;
7.3.1.8. Draudikui paprašius, pateikti sunaikin- to, sugadinto ar prarasto turto јsigijimo dokumentus, o jų neturint – nurodyti konkrečias šio turto јsigijimo aplinkybes (nurodyti tikslius asmens, iš kurio buvo
јsigytas turtas, duomenis ir kt.);
7.3.1.9. pateikti Draudikui visus reikiamus doku- mentus ir informaciją dėl draudžiamojo јvykio priežasčių ir pasekmių, reikalingų nustatyti draudimo išmokos dydžiui. Tai apima dokumentus ir informaciją (pvz. policijos pažyma, nuosavybės teisės pa- žymėjimas, medicininio patikrinimo iš- vados, sąskaitos-faktūros, kvitai ir pan.), kurie patvirtina draudžiamojo јvykio buvimą, žalos apimtј, patirtus finansi- nius nuostolius ir pan. Asmuo, ketinantis gauti draudimo išmoką, privalo gauti ir pateikti draudikui tuos dokumentus, kuriuos jam yra paprasčiau gauti nei Draudikui;
7.3.1.10. suteikti Draudikui ar jo јgaliotam atsto- vui galimybę laisvai ir netrukdomai nu- statyti žalos dydј ir priežastis;
7.3.1.11. nuolat bendradarbiauti su Draudiku
draudžiamojo јvykio tyrimo metu;
7.3.1.12. laikytis visų Draudiko duotų nurodymų;
7.3.1.13. paaiškėjus, jog pagal draudimo sutarty- je nustatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama, per 30 dienų nuo Draudiko raštiško reikalavimo išsiuntimo dienos, grąžinti Draudikui išmokėtą arba per- mokėtą draudimo išmoką;
7.3.1.14. pateikti Draudikui visus dokumentus, јrodymus ir pilną informaciją, reikalingą imtis veiksmų prieš asmenј, kaltą dėl at- siradusios žalos;
7.3.1.15. prieš remontuojant ar atstatant suga- dintą turtą – suderinti remonto ar atsta- tymo apimtis ir sąmatas su Draudiku.
7.3.2. Atsitikus draudžiamajam јvykiui Draudikas privalo:
7.3.2.1. gavęs Draudėjo pranešimą apie xxxxx, tirti draudžiamojo јvykio aplinkybes, nu- statyti jo pasekmes, јvertinti nuostolio dydј;
7.3.2.2. apskaičiuoti draudimo išmokos dydј;
7.3.2.3. laiku išmokėti draudimo išmoką;
7.4. Jei Draudėjas nesilaiko BDSS 7.2.2.5. – 7.2.2.7. p. arba 7.3.1. p. numatytų reikalavimų, Draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką arba ją sumažinti, atsižvelgdamas ј Draudė- jo kaltę, draudimo sutarties sąlygų pažeidimo sunkumą, jo priežastinј ryšј su draudžiamuoju јvykiu, žalos, atsiradusios dėl pažeidimo, dydј. Draudimo taisyklės ir (ar) individualios draudi- mo sutarties sąlygos taip pat gali numatyti, jog šių reikalavimų nesilaikymas daro јvykј nedrau- džiamuoju – tokiu atveju Draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokos (žr. draudimo taisykles ir individualias draudimo sutarties sąlygas).
7.5. Pareigos bei pasekmės, numatytos BDSS 7.2.2.5.
– 7.2.2.7. p., 7.3.1. p. ir 7.4. p., taip pat yra taikomos
ir Apdraustajam, Naudos gavėjui, Nukentėjusia- jam trečiajam asmeniui ar bet kokiam su šiais asmenimis susijusiam asmeniui.
7.6. Naudos gavėjo teisės
Naudos gavėjas draudimo sutarties ar teisės aktų nu- statytais atvejais turi teisę:
7.6.1. reikalauti išmokėti draudimo išmoką;
7.6.2. gauti informaciją apie draudžiamojo јvykio tyrimo eigą.
7.7. Pareiga imtis priemonių užkirsti kelią žalos ar nuostolių atsiradimui ar jų dydžiui sumažinti
7.7.3. Jei žala yra padaroma nusikalstamais ar baudžiamais veiksmais, Draudėjas, Xxxxxxx- xxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo priva- lo nedelsdami pranešti apie tai teisėsaugos institucijoms ir pateikti skundą, kaltinimus ir (ar) reikalavimus nusižengusiam asmeniui, jei to reikalauja Xxxxxxxx interesai.
7.7.4. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo privalo laikytis visų Draudiko duodamų nurodymų.
7.7.5. Įvykus draudžiamajam јvykiui, Draudikas atlygina būtinas ir pagrјstas išlaidas, kurias Draudėjas patyrė po draudžiamojo јvykio mažindamas žalą ar vykdydamas su tuo xxxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Išlaidos, viršijančios patirtos ar grėsusios žalos dydј, atlyginamos tik tokiu atveju, jei jos buvo iš anksto suderintos su Draudiku.
7.7.6. Jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo sąmoningai nesilaikė aukščiau nurodytų reikalavimų, Draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti ar sumažinti draudimo išmoką.
8. ŽALOS DYDIS
8.1. Žalos dydžio nustatymas
8.1.1. Žalos dydј nustato Xxxxxxxxx, remdamasis jo turima informacija, iš Draudėjo ir kom- petentingų institucijų gautais dokumentais, reikalingais nustatyti draudžiamojo јvykio priežastis ir žalos bei nuostolių dydј.
8.1.2. Nuostoliu nėra laikomas sugadinto turto re- monto ar atstatymo išlaidos, kurias patiria Draudėjas, Apdraustasis ar Naudos gavėjas, remontuojant ar atstatant sugadintą turtą be išankstinio remonto apimčių ir sąmatų su- derinimo su Draudiku.
8.1.3. Turto draudimo atveju, žala nėra laikomi ne-
žymūs paviršiaus subraižymai, nubrozdini- mai, atspalvių, spalvų pasikeitimai ar pana- šaus išorinio estetinio pobūdžio apgadinimai neturintys јtakos daikto (objekto) funkciona- lumui. Žala taip pat nėra laikomas nežymus spalvos, atspalvio ar kokybės neatitikimas atsiradęs po turto remonto.
8.1.4. Turto remontas, atstatymas ar naujo turto јsigijimas visais atvejais privalo būti atlie- kamas ekonomiškiausiu būdu, patiriant ma- žiausias pagrјstas išlaidas.
8.2. Ekspertų dalyvavimas
8.2.1. Siekdamas nustatyti nuostolio dydј ir (ar) draudžiamojo јvykio priežastј, Draudikas gali skirti ekspertą(-us) nuostolių dydžiui јvertinti ir (ar) draudžiamojo јvykio priežas- tims nustatyti.
8.2.2. Tiek Draudikas, tiek Draudėjas, turi teisę savo nuožiūra ir neatsižvelgdami ј kitos ša- lies pageidavimus samdyti ekspertus nuos- tolio dydžiui ar јvykio aplinkybėms nustatyti. Išlaidas tokiems ekspertams apmoka juos pasamdžiusi šalis.
8.2.3. Asmenys, kurie yra Draudėjo, Apdraustojo ir (ar) Draudiko giminaičiai ar artimieji ar dir- ba giminaičių ar artimųjų јmonėse, yra jiems kitaip pavaldūs ar nuo jų priklausomi, ar ki- taip turi interesų, priešingų Draudėjo, Drau- diko, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar Nuken- tėjusiojo trečiojo asmens interesams, negali būti laikomi nepriklausomais ekspertais.
9. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS
9.1. Teisė j draudimo išmoką
9.1.1. Jei pagal draudimo sutartј yra apdraudžiami nuostoliai (nuostolių draudimo sutartis), tai teisę ј draudimo išmoką turi tik asmuo (Drau- dėjas, Apdraustasis, Naudos gavėjas), kuris turi teisėtą draudimo interesą, t.y. kuris patiria nuostolius. Civilinės atsakomybės draudimo atveju teisę ј draudimo išmoką turi Nukentėju- sysis trečiasis asmuo, o jei Draudėjas ar Ap- draustasis atlygino žalą, tada teisę ј draudi- mo išmoką turi Draudėjas ar Apdraustasis.
9.1.2. Jei pagal draudimo sutartј Draudikas јsi- pareigoja јvykus draudžiamajam јvykiui iš- mokėti draudimo išmoką lygią draudimo su- mai ar jos daliai (sumų draudimo sutartis), draudimo išmoka yra mokama Apdrausta- jam arba Naudos gavėjui.
9.2. Draudimo išmokos mokėjimo terminai
9.2.1. Draudimo išmoka išmokama per 30 dienų nuo tos dienos, kai Draudikas gauna visą in- formaciją, reikšmingą nustatant draudžia- mojo јvykio faktą, aplinkybes ir pasekmes bei draudimo išmokos dydј. Jei draudimo sutartyje nurodyta, jog mokamos periodi- nės draudimo išmokos, ši nuostata taikoma pirmajai periodinei draudimo išmokai.
9.2.2. Xxx Xxxxxxxxx pripažјsta јvykј draudžia-
xxxxx, o Draudėjas ir Draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudėjo pageidavimu Draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokai, jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius.
9.2.3. Jei pagal јstatymus ar draudimo sutartј Draudikui nepereina reikalavimo teisė už mokėtinų sumų atlyginimą arba jeigu Drau- diko galimybė јgyvendinti tokią teisę, lygi- nant su Draudėjo, Apdraustojo ar Naudos gavėjo galimybe išsireikalauti atitinkamas sumas iš asmens, atsakingo už žalą, būtų žymiai mažesnė, Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas, prieš kreipdamasis ј Draudiką dėl draudimo išmokos mokėjimo, privalo reikalauti iš asmens, atsakingo už žalą, atlyginti jų patirtą žalą. Šiame punk- te nurodytu atveju Draudėjas Apdraustasis ar Naudos gavėjas kreipdamasis ј Draudi- ką dėl draudimo išmokos mokėjimo, privalo pateikti Draudikui јrodymus, kad jo reikala- vimas asmeniui, atsakingam už žalą, atly- ginti partirtą žalą negali būti patenkintas.
9.2.4. Xxxxxxxx išmoka yra mokama ј Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo, Nukentėjusio trečiojo asmens (naudos gavėjo) arba jų јgalioto asmens nurodytą banko sąskaitą.
9.2.5. Jei pagal draudimo sutartј yra јvykdytos visos sąlygos draudimo išmokai gauti, o Draudikas nustatytu laiku neišmoka drau- dimo išmokos, Draudikui yra skaičiuojami 0,02% delspinigiai už kiekvieną pradelstą dieną nuo laiku neišmokėtos draudimo iš- mokos sumos ar jos dalies.
9.2.6. Draudikas neturi teisės išmokėti draudimo išmoką ar atsisakyti ją išmokėti, neјsitikinęs draudžiamojo јvykio buvimu.
9.2.7. Draudikas turi teisę atidėti draudimo išmo- kos mokėjimą:
9.2.7.1. nuostolių draudimo sutarties atveju – kol Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentėjęs trečiasis asmuo dokumentais pagrјs nuostolių dydј (t.y. pateiks turto atstatymo, gydymo ar kitas pagrјstas išlaidas јrodančius mokėjimo dokumentus);
9.2.7.2. jei vyksta ikiteisminis tyrimas ar teismo procesas, kuriame priimtas nutarimas, sprendimas ar nuosprendis gali turėti јtakos јvykio pripažinimui draudžia- muoju ar nedraudžiamuoju – iki tokio nutarimo, sprendimo ar nuosprendžio priėmimo ir јsiteisėjimo;
9.2.7.3. kitais draudimo sutartyje ir јstatymų numatytais atvejais.
9.3. Atleidimas nuo draudimo išmokos išmokėjimo ir draudimo išmokos sumažinimas
9.3.1. Draudikas atleidžiamas nuo pareigos mo- kėti draudimo išmoką, jei draudžiamasis јvykis јvyko dėl Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar Nukentėjusiojo trečiojo
asmens tyčios.
9.3.2. Draudikas neatleidžiamas nuo draudimo iš- mokos mokėjimo pagal civilinės atsakomybės draudimo sutartј, jei žala gyvybei ar sveikatai padaryta dėl atsakingo už žalą asmens kal- tės. Tačiau jei toks draudžiamasis јvykis јvyko dėl Draudėjo ar Apdraustojo tyčios arba dėl to, kad Draudėjas ar Apdraustasis nesilaikė prieinamų protingų dėmesingumo, atsargu- mo ar priežiūros priemonių, reikalingų žalai išvengti arba jai sumažinti, Draudikas, išmo- kėjęs draudimo išmoką, turi teisę išreikalauti sumokėtą sumą ar jos dalј iš Draudėjo ar Ap- draustojo.
9.3.3. Jeigu nustatoma, kad sudarant draudimo sutartј Draudėjas suteikė Draudikui žino- mai melagingą informaciją apie aplinky- bes, galinčias turėti јtakos draudimo rizikai, tai Draudikas atleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurias Draudėjas nuslėpė, ne- turėjo јtakos draudžiamajam јvykiui.
9.3.4. Jei Draudėjas neјvykdo pareigos informuoti Draudiką apie padidėjusią draudimo riziką (žr. BDSS 6.6.1. p.), arba jei padidėjus drau- dimo rizikai Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti di- desnės draudimo јmokos, јvykus draudžia- majam јvykiui Draudikas draudimo išmoką mažina proporcingai sutartos draudimo јmokos ir јmokos, kuri būtų nustatyta dėl padidėjusios draudimo rizikos, santykiui.
9.3.5. Draudikas atleidžiamas nuo pareigos mo- kėti draudimo išmoką, jei Draudėjas, Ap- draustasis ar kitas su jais susijęs asmuo, dėl kurio kilo draudžiamasis јvykis, žalą padarė paveiktas alkoholio, narkotinių, psi- chotropinių ar kitų svaiginamųjų medžiagų.
9.3.6. Draudikas visiškai ar iš dalies atleidžiamas nuo pareigos mokėti draudimo išmoką, jei draudžiamasis јvykis јvyko dėl to, kad Drau- dėjas, Xxxxxxxxxxxx, kitas su jais susijęs as- muo dirbo su mechanizmais neturėdamas tam teisėto pagrindo arba neturėdamas teisės dirbti su tokio pobūdžio mechaniz- mais (t.y. neturėdamas atitinkamos kvalifi- kacijos, pažymėjimo ir pan.).
9.3.7. Jeigu Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas nesiima priemonių, kurios leistų Draudikui јgyvendinti subrogacijos teisę, ar veikia tokiu būdu, kad Draudikui јgyven- dinti subrogacijos teisę tampa neјmanoma ar žymiai sunkiau, arba atsisakė savo rei- kalavimo teisės dėl žalos atlyginimo, Drau- dikas visiškai ar iš dalies atleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo ir turi teisę rei- kalauti grąžinti jau išmokėtą išmoką.
9.3.8. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti drau- dimo išmoką ar ją sumažinti, jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentė- jęs trečiasis asmuo:
9.3.8.1. xxxxxxxx neinformuoja Draudiko apie draudžiamąjј јvykј;
9.3.8.2. nesiima priemonių užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos dydžio sumažinimui;
9.3.8.3. nesilaiko draudimo sutarties sąlygų ar Draudiko reikalavimų;
9.3.8.4. pateikė Draudikui neteisingą ar neišsa- mią informaciją apie draudžiamąjј јvy- kј. Jeigu dėl neteisingos ar neišsamios informacijos pateikimo Draudikas ne- pagrјstai išmokėjo draudimo išmoką ar neteisingai apskaičiavo jos dydј, Drau- dikas turi teisę reikalauti sugrąžinti jau išmokėtą draudimo išmoką ar jos dalј;
9.3.8.5. nesuteikė teisės Draudikui tvarkyti jo asmens duomenis arba nesuteikė teisės gauti jo asmens duomenis iš kitų šiuos duomenis turinčių asmenų, jei šie duo- menys yra reikalingi tiriant draudžiamo- jo јvykio aplinkybes ir pasekmes, nusta- tant draudimo išmokos dydј.
9.3.9. Draudimo išmoka nėra mokama, jei reikala- vimas ją mokėti remiasi apgaule, Xxxxxx- xxx, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nu- kentėjęs trečiasis asmuo bandė suklaidinti Draudiką klastodami јvykio faktus, pateik- dami neteisingus duomenis, neteisėtai pa- didino nuostolio sumą.
9.3.10. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentėjęs trečiasis asmuo netenka tei- sės ј tą draudimo išmokos dalј, kuri yra at- lyginama trečiojo asmens.
9.3.11. Draudimo išmoka taip pat nėra mokama, jei draudimo sutartis nenumato ko kita, kai žalą tiesiogiai ar netiesiogiai sukelia arba ji yra susieta, јtakota ar kyla dėl:
9.3.11.1. jonizuojančios radiacijos ar radioakty- vaus užteršimo nuo bet kokio branduo- linio kuro, bet kokių branduolinio kuro naudojimo atliekų;
9.3.11.2. radioaktyvaus, toksiško ar kito pavojin- go branduolinio јrenginio ar jo kompo- nento poveikio, јskaitant sprogimą;
9.3.11.3. karo, invazijos, užsienio priešų veiksmų, užgrobimo (nepriklausomai nuo to, ar karas paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, sukilimo, karinės ar uzurpacinės jėgos, teroro akto;
9.3.11.4. konfiskacijos, sulaikymo, sunaikinimo, nacionalizavimo, rekvizavimo ar apri- bojimų valstybinės valdžios, vyriausy- binių, vietinės valdžios ar kitų oficialių institucijų nurodymu.
9.3.12. Draudikas, mokėdamas draudimo išmoką asmenims, turintiems teisę јstatymų nusta- tyta tvarka susigrąžinti mokesčius dėl drau- dimo objekto atstatymo iki buvusios būklės, mažina draudimo išmoką atitinkamą gali- mų susigrąžinti mokesčių sumai. Šiuo atve- ju, skaičiuojant išmokos dydј, pirmiausia atimama mokesčių suma, o po to išskaita.
9.3.13. Draudikas, esant žalai turtui, jo detalėms ar dalims, išmokėdamas draudimo išmoką atitinkamam turtui, jo detalėms ar dalims јsigyti, јgyja teisę reikalauti perleisti nuo-
savybės teisę ir perduoti jam turtą dėl ku- rio sugadinimo mokama draudimo išmoka, jo detales ar dalis. Draudiko reikalavimu neperleidus ar neperdavus jam šio turto, detalių ar dalių, draudimo išmoka už atitin- kamą turtą nėra mokama. Jei tokiu atveju draudimo išmoka jau yra išmokėta, Drau- dėjas privalo grąžinti Draudikui šią draudi- mo išmoką ar atitinkamą jos dalј.
9.3.14. Nepaisant jokių kitų draudimo sutartyje nu- statytų sąlygų, Draudikas neturi prievolės teikti draudimo apsaugą ir (ar) mokėti bet kokias išmokas, ir (ar) teikti bet kokias ki- tas paslaugas, ir (ar) teikti bet kokią kitą naudą bet kuriam Draudėjui, Apdrausta- jam, Naudos gavėjui ar bet kokiam kitam asmeniui, jei tokia draudimo apsauga, mo- kėjimas, paslaugos teikimas ar bet kokios kitokios naudos suteikimas ir (ar) Draudė- jo, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar bet kokio kito asmens veikla ar verslas pažeistų tai- komas finansines, ekonomines ar kitokias tarptautines sankcijas. Ši sąlyga taikoma:
(i) vietinėms (Lietuvos Respublikos) sankci- joms, (ii) Europos Sąjungos sankcijoms, (iii) Jungtinių Tautų sankcijoms, (iv) Jungtinių Amerikos Valstijų sankcijoms, (v) Jungtinės Karalystės sankcijoms, (vi) bet kokioms ki- toms tarptautinėms sankcijoms, kurios pri- valomos Draudikui.
9.3.15. Draudikas atleidžiamas nuo draudimo iš- mokos mokėjimo pagal civilinės atsakomy- bės draudimo sutartј, jei civilinė atsakomy- bė kilo dėl netinkamo sutarties vykdymo ar nevykdymo (sutartinė atsakomybė). Jeigu pagal sutartј atsakomybės apimtis yra di- desnė nei ta, kurią nustato јstatymas ne- sant sutarties, draudimo apsauga galioja ta apimtimi, kiek atsakomybė už žalą kiltų pagal јstatymą nesant sutarties.
9.4. Įskaitymas
Draudikas turi teisę јskaityti nesumokėtą draudimo јmoką, kurios mokėjimo terminas suėjęs, o taip pat ir kitas Draudėjo ir (ar) Naudos gavėjo Draudikui laiku nesumokėtas sumas ј draudimo išmoką.
9.5. Išskaita
Kai draudimo sutartyje yra nurodyta besąlyginė išs- kaita, kiekvieno draudžiamojo јvykio atveju apskaičiuo- ta draudimo išmoka mažinama besąlyginės išskaitos suma, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.
10. SUBROGACIJA
10.1. Draudikui, išmokėjusiam draudimo išmoką, perei- na teisė reikalauti išmokėtų sumų iš atsakingo už padarytą žalą asmens. Jei žala buvo padaryta tyčia, reikalavimo teisė draudikui pereina visais atvejais. Subrogacija netaikoma tik јstatymų nu- matytais atvejais.
10.2 Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas pri- valo perduoti Draudikui visą informaciją, kuri yra
būtina, bei visapusiškai bendradarbiauti Draudi- kui јgyvendinant jam perėjusią reikalavimo teisę.
11. PRARASTAS IR VĖLIAU ATRASTAS TURTAS
11.1. Paaiškėjus prarasto turto, dėl kurio Draudikas iš- mokėjo draudimo išmoką, buvimo vietai, Draudė- jas, Apdraustasis ar Naudos gavėjas privalo apie tai nedelsdami raštu pranešti Draudikui.
11.2. Jei prarastas turtas atsiranda, Draudikui pereina jo savininko teisės, nebent Draudėjas, Apdrausta- sis ar Naudos gavėjas ne vėliau kaip per 15 kalen- dorinių dienų nuo sužinojimo apie turto atsiradi- mą grąžina Draudikui išmokėtą draudimo išmoką.
12. DRAUDIMO SĄLYGŲ PAKEITIMAI IR PAPILDYMAI
12.1.1. Draudėjas netinkamai vykdė pareigą at- skleisti esmines aplinkybes, turinčias reikš- mės draudimo rizikai јvertinti;
12.1.2. pasikeičia draudimo rizika.
12.2. Draudikas apie savo ketinimą pakeisti draudimo sutarties sąlygas privalo raštu pranešti Drau- dėjui. Draudimo sutarties sąlygos yra laikomos pakeistomis Draudėjui akceptavus draudimo sutarties pakeitimus arba po vieno mėnesio nuo pranešimo išsiuntimo Draudėjui, jei Draudėjas per aukščiau nurodytą terminą nepareiškia prieštaravimų dėl draudimo sutarties pakeitimų.
12.3. Jeigu Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo su- tarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo јmokos (premijos), Draudikas BDSS 12.1.1. punkte numa- tytu atveju turi teisę vienašališkai nutraukti tokią draudimo sutartј (laikant, kad BDSS 12.2. punkte numatytas pranešimas yra pakankamas јspėjimas apie nutraukimą), o BDSS 12.1.2. punkte numatytu atveju – kreiptis ј teismą dėl draudimo sutarties nu- traukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinky- bėms
12.4. Draudimo sutarties sąlygos taip pat gali būti pa- keistos rašytiniu Draudėjo ir Xxxxxxxx xxxxxxxx.
12.5 Draudikui perleidžiant teises ir pareigas, kylan- čias iš draudimo sutarties, draudimo sutarties sąlygos gali būti pakeistos, jei Draudikas apie sąlygų pakeitimą raštu iš anksto praneša Drau- dėjui, ir Draudėjas per du mėnesius nuo praneši- mo išsiuntimo nepareiškia nesutikimo dėl sutar- ties sąlygų pakeitimų. Draudėjas, nesutikdamas su sutarties sąlygų pakeitimu, turi teisę nutrauk- ti draudimo sutartј.
13. TEISIŲ IR PAREIGŲ, KYLANČIŲ IŠ DRAUDIMO SUTARTIES PERLEIDIMAS
13.2. Jeigu Draudėjas nesutinka su Draudiko ketinimu perleisti teises ir pareigas pagal draudimo su-
tartј kitoms draudimo јmonėms, jis gali nutraukti draudimo sutartј. Tokiu atveju Draudikas privalo grąžinti Draudėjui sumokėtą draudimo јmoką už likusј draudimo sutarties galiojimo laikotarpј ne- išskaičiuodamas BDSS 5.6.2. p. numatytų mokes- čių.
13.3. Draudėjas neturi teisės perduoti savo teisių ir pareigų pagal draudimo sutartј be rašytinio Draudiko sutikimo.
14. TURTO SAVININKO PASIKEITIMAS
14.1. Jei pasikeičia apdrausto turto savininkas (јskai- tant atvejus, kai sudarius civilinės atsakomybės draudimo sutartј dėl civilinės atsakomybės, galinčios atsirasti valdant, naudojant individu- aliais požymiais apibrėžtą daiktą ar juo dispo- nuojant, pasikeičia to daikto savininkas), drau- dimo sutartis pasibaigia nuo nuosavybės teisės perėjimo naujajam savininkui momento, išsky- rus atvejus, kai nuosavybės teisė ј turtą pereina pačiam Draudėjui.
14.2. Draudėjas privalo raštu informuoti Draudiką apie turto savininko pasikeitimą ne vėliau kaip iki turto perleidimo naujajam savininkui dienos. Jei Draudėjas neјvykdo šios pareigos ir Drau- dikas yra informuojamas apie turto savininko pasikeitimą tik po turto naujajam savininkui perleidimo, Draudikas turi teisę ј draudimo јmo- ką už visą laikotarpј nuo draudimo sutarties јsigaliojimo iki tinkamo Xxxxxxxx informavimo. Jei Draudikas apie turto savininko pasikeitimą informuojamas tik po draudimo sutarties pasi- baigimo arba visai neinformuojamas, Draudi- kas turi teisę ј visą draudimo sutartyje numaty- tą draudimo јmoką.
15. TREČIŲJŲ ASMENŲ TEISĖS
15.1. Jei nesutarta kitaip, draudimo apsauga galioja turto savininko arba hipotekos kreditoriaus, arba sulaikymo teisės turėtojo, ar kito asmens, kuris turi draudimo interesą, naudai.
15.2. Kiekvienas Apdraustasis turi teisę ј draudimo iš- moką atsiradus žalai. Tačiau Xxxxxxxxx turi teisę tartis su Draudiku dėl sąlygų, kurios tampa pri- valomomis Apdraustajam, ir gauti draudimo iš- mokas, nebent Apdraustasis yra nurodytas kaip Naudos gavėjas.
15.3. Esant civilinės atsakomybės draudimui, Nuken- tėjęs trečiasis asmuo, remdamasis draudimo su- tarties sąlygomis, turi teisę reikalauti draudimo išmokos tiesiogiai iš Draudiko.
16. NENUGALIMA JĖGA (FORCE MAJEURE)
16.1. Draudimo sutarties šalys yra atleidžiamos nuo pareigų pagal draudimo sutartј vykdymo, jei toks nevykdymas yra sąlygotas aplinkybių, kurių ji negalėjo kontroliuoti bei protingai numatyti su- tarties sudarymo metu, ir negalėjo užkirsti kelio šių aplinkybių ar jų pasekmių atsiradimui. Nenu- galima jėga (force majeure) nelaikoma tai, kad
rinkoje nėra reikalingų prievolei јvykdyti prekių, sutarties šalis neturi reikiamų finansinių išteklių arba skolininko kontrahentai pažeidžia savo prie- voles.
16.2. Jeigu aplinkybė, dėl kurios neјmanoma sutarties јvykdyti, yra laikina, tai draudimo sutarties ša- lis atleidžiama nuo atsakomybės tik tokiam lai- kotarpiui, kuris yra protingas, atsižvelgiant ј tos aplinkybės јtaką sutarties јvykdymui.
16.3. Jei šalis negali ar negalės јvykdyti bet kokių savo pareigų pagal draudimo sutartј dėl nenugalimos jėgos, ji privalo ne vėliau kaip per 14 dienų nuo nenugalimos jėgos atsiradimo raštu pranešti ki- tai šaliai apie aplinkybes, kurios trukdo vykdyti prievoles, kartu nurodant prievoles, kurių negali ar negalės јvykdyti. Šio skyriaus nuostatos ne- atima iš kitos draudimo sutarties šalies teisės nutraukti sutartј arba sustabdyti jos јvykdymą, arba reikalauti sumokėti palūkanas.
16.4. Jei nenugalimos jėgos aplinkybės tęsiasi ilgiau kaip 2 mėnesius, draudimo sutartis visais atvejais nutrūksta.
17. GINČŲ SPRENDIMAS
17.1. Bet koks ginčas, kylantis iš draudimo sutarties, sprendžiamas derybų būdu. Jei šalys nepasiekia susitarimo, ginčas gali būti sprendžiamas Lietu- vos Respublikos teismuose.
17.2. Jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentėjęs trečiasis asmuo yra vartotojas, jo gin- čas su Draudiku taip pat gali būti sprendžiamas kreipiantis ј vartojimo ginčų neteisminio spren- dimo subjektą, kuris yra kompetentingas spręsti vartojimo ginčus: Lietuvos banką, adresu Gedi- mino pr. 6, Vilnius, Lietuva (xxx.xx.xx). Išsamesnė informacija apie vartotojų skundų nagrinėjimo tvarką skelbiama Draudiko interneto svetinėje (xxx.xxxxxx.xx).
17.3. Visais draudimo sutartyje nenumatytais atvejais taikomos Lietuvos Respublikos draudimo јstaty- mo ir kitų teisės aktų nuostatos, jeigu draudimo sutarties šalys raštu nesusitarė kitaip.
18. DRAUDIMO SUTARČIAI TAIKOMA TEISĖ
Jeigu šalys nesutaria kitaip, draudimo sutarčiai taiko- ma Lietuvos Respublikos teisė.
19. KEITIMASIS INFORMACIJA IR KONFIDENCIALUMAS
19.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartј, Draudikas ar jo atstovas ir Draudėjas ar jo atstovas apsikei- čia informacija, kurią privalo pateikti kitai drau- dimo sutarties šaliai vadovaujantis teisės aktais ir draudimo sutarties nuostatomis. Ši informacija gali būti teikiama tiek žodžiu, tiek raštu, nebent draudimo sutartyje numatyta kitaip.
19.2. Sudarius draudimo sutartј, visi pranešimai, ku- riuos draudimo sutarties šalys teikia viena kitai, privalo būti pateikiami raštu, išskyrus Draudiko nurodymus administruojant draudžiamąjј јvykј.
Draudimo tarpininkai nėra јgalioti priimti prane- šimus.
19.3. Pranešimai Draudėjui gali būti siunčiami raštu faksimiliniu ryšiu, telefono trumposiomis žinutė- mis (SMS), paštu, elektroniniu paštu, naudojantis kurjerio paslaugomis arba per Draudiko savitar- nos sistemą. Informacija adresuojama ar siun- čiama fakso, telefono numeriu, elektroninio paš- to ar fiziniu adresu, nurodytu draudimo liudijime (polise).
19.4. Pranešimai Draudikui siunčiami raštu (faksu) ir adresuojami Draudiko registracijos adresu, siun- čiami oficialiu fakso numeriu arba pateikiami per Draudiko savitarnos sistemą.
19.5. Laikoma, kad Draudėjas ir Xxxxxxxxx yra gavęs pranešimą:
19.5.1. kai siunčiama faksu, elektroniniu paštu, tele- fono trumpąja žinute (SMS) ar per Draudiko savitarnos sistemą – kitą darbo dieną;
19.5.2. kai siunčiama paštu arba naudojantis kurje- rio paslaugomis – per 5 kalendorines dienas.
19.6. Draudikas neturi teisės atskleisti informacijos, gautos jam vykdant draudimo veiklą, apie Drau- dėją, Apdraustąjј, Naudos gavėją, Nukentėjusјjј trečiąjј asmenј, jų sveikatos būklę ir turtinę pa- dėtј ir kitos draudimo sutartyje ar јstatymuose nustatytos konfidencialios informacijos, išskyrus јstatymų nustatytas išimtis arba jei tai reikalinga tinkamai vykdyti draudimo sutartј, administruoti galimai draudžiamąjј јvykј ar јgyvendinant Drau- diko teisę ј subrogaciją. Draudikas, pažeidęs šią pareigą, privalo atlyginti Draudėjui, Apdrausta- jam, Naudos gavėjui ar Nukentėjusiam trečiajam asmeniui padarytą turtinę ir neturtinę žalą.
19.7. Jei Draudėjas yra juridinis asmuo, draudimo su- tarties galiojimo laikotarpiu Draudikas turi teisę viešai skelbti informaciją apie tai, jog Draudėjas yra Draudiko klientas.
20. ASMENS DUOMENŲ APSAUGA
20.1. Norėdamas sudaryti draudimo sutartј Draudėjas privalo pateikti Draudikui jo prašomus Draudėjo, Apdraustojo ir (ar) Naudos gavėjo asmens duo- menis. Nepateikus šių asmens duomenų draudimo sutartis negali būti sudaryta.
20.2. Prieš sudarant draudimo sutartј, vertinant draudi- mo riziką, asmens duomenys gali būti renkami iš viešų registrų, kitų draudimo bendrovių ir Lietuvos Respublikos transporto priemonių draudikų biuro.
20.3. Draudikas tvarko asmens duomenis verslo, asme- nų identifikavimo, mokumo ir draudimo rizikos ver- tinimo, apdraustųjų asmenų apskaitos, draudimo sutarčių administravimo ir draudimo rizikų valdy- mo tikslais, žalų administravimo tikslais, sukčiavi- mo prevencijos tikslais, buhalterinės apskaitos ir mokėjimo pavedimų administravimo tikslais, išmo- kėtų sumų atgavimo (regreso, subrogacijos) ir kitų skolų administravimo ir atgavimo tikslais. Draudi- kas taip pat tvarko asmens duomenis јrašant te- lefoninius pokalbius paslaugų kokybės užtikrinimo ir draudimo sutarčių sudarymo tikslais. Kuomet tai leidžia teisės aktai, Draudikas taip pat tvarko
asmens duomenis tiesioginės rinkodaros tikslais.
20.4. Draudikas tvarko asmens duomenis esant vienai iš šių sąlygų:
20.4.1. duomenų subjektas davė sutikimą tvarkyti savo asmens duomenis vienu ar keliais kon- krečiais tikslais;
20.4.2. tvarkyti duomenis būtina siekiant јvykdyti draudimo sutartј, kurios šalis yra duomenų su- bjektas, arba siekiant imtis veiksmų duomenų subjekto prašymu prieš sudarant sutartј;
20.4.3. tvarkyti duomenis būtina, siekiant јvykdyti tei- sinę prievolę, kuri kyla Draudikui;
20.4.4. tvarkyti duomenis būtina siekiant apsaugoti gyvybinius duomenų subjekto ar kito fizinio asmens interesus;
20.4.5. tvarkyti duomenis būtina siekiant atlikti už- duotј, vykdomą viešojo intereso labui arba vykdant Draudikui pavestus oficialius јgalioji- mus;
20.4.6. tvarkyti duomenis būtina siekiant teisėtų Draudiko arba trečiosios šalies interesų, išsky- rus atvejus, kai tokie duomenų subjekto intere- sai arba pagrindinės teisės ir laisvės, dėl kurių būtina užtikrinti asmens duomenų apsaugą, yra už juos viršesni, ypač kai duomenų subjek- tas yra vaikas.
20.5. Vertinant draudimo riziką ir apskaičiuojant draudi- mo јmoką gali būti taikomas automatinis sprendi- mų priėmimas, јskaitant profiliavimą. Automatinis sprendimų priėmimas yra atliekamas vertinant Draudėjo pateiktą informaciją, informaciją iš kitų šaltinių, o taip pat atsižvelgiant ј Draudiko patirtј apie draudžiamųjų јvykių tikimybę ir galimą žalą. Įvertinus šią informaciją ir naudojantis statistiniais rizikos modeliais yra atitinkamai јvertinama drau- dimo rizika ir apskaičiuojama draudimo јmoka.
20.6. Vertinant kokią rinkodaros informaciją pateikti duo- menų subjektui gali būti taikomas automatinis sprendimų priėmimas, јskaitant profiliavimą. Tokiu atveju automatinis sprendimų priėmimas atlieka- mas atsižvelgiant ј duomenų subjekto draudimo istoriją ir kitus duomenis, kuriuos јvertinus siekia- ma duomenų subjektui pateikti jam geriausiai tin- kamą ir aktualiausią informaciją.
20.7. Asmens duomenys saugomi tol, kol jie yra rei- kalingi tikslams, kuriems jie buvo surinkti, bet ne trumpiau kaip teisės aktuose nustatytas privalo- mas atitinkamų duomenų (dokumentų) saugojimo terminas.
20.8. Draudiko tvarkomi asmens duomenys gali būti atskleisti draudimo tarpininkams (tarpininkavu- siems sudarant draudimo sutartј), kitiems Draudi- ko partneriams, kurie dalyvauja vykdant draudi- mo sutartј (pvz., ekspertams, žalų administravimo bendrovėms), bankams, lizingo bendrovėms (jei tai būtina draudimo sutarčiai vykdyti arba jei jie nurodyti draudimo sutartyje kaip naudos gavė- jai), apdraustiesiems ir naudos gavėjams, Lietuvos Respublikos transporto priemonių draudikų biurui, kitoms draudimo bendrovėms, priežiūros ir kitoms valstybinėms institucijos (pvz., mokesčių inspek- cijai, valstybinio socialinio, draudimo fondo val- dybai, Lietuvos bankui), advokatams, teismams,
antstoliams, ikiteisminio tyrimo institucijoms, me- dicinos јstaigoms.
20.9. Asmens duomenys gali būti siunčiami už ES ir EEE ribų jei žala nutiko už ES ir EEE ribų. Tokiais atve- jais yra siunčiamas tik minimalus duomenų kiekis, kuris yra būtinas draudimo sutarčiai јvykdyti.
20.10. Draudėjui laiku nesumokėjus draudimo јmokų, Draudikas turi teisę teisės aktuose nustatyta tvar- ka perduoti informaciją apie Draudėjo turtinių ir finansinių јsipareigojimų nevykdymą duomenų valdytojams, tvarkantiems jungtines skolininkų rinkmenas.
20.11. Duomenų subjektai gali susipažinti su savo as- mens duomenimis kreipdamasis ј Draudiką. Jie taip pat turi teisę prašyti ištaisyti arba ištrinti, arba apriboti duomenų tvarkymą, ir teisę nesu- tikti, kad duomenys būtų tvarkomi, reikalauti žmo- gaus јsikišimo automatiniame sprendimų priėmi- me, pareikšti savo požiūrј ir ginčyti sprendimą, taip pat teisę ј duomenų perkeliamumą. Duomenų subjektai taip pat gali pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai arba teismui.
20.12. Draudiko duomenų apsaugos pareigūno elektro- ninis paštas: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
20.14. Jei Draudėjas sudaro draudimo sutartј kitų fizinių asmenų naudai, Draudėjas privalo nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 1 mėnesј informuoti tokius asme- nis apie tai, kad Draudikas tvarkys jų asmens duo- menis, pateikti jiems informaciją apie Draudiką ir jo kontaktinius duomenis, taip pat supažindinti juos su draudimo sutartimi, draudimo taisyklėmis ir BDSS.
SUSISIEKITE SU MUMIS
Alytaus skyrius
Pulko g. 4, LT-62133 Alytus
Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Jonavos skyrius
J. Basanavičiaus g. 29, LT-55001 Jonava Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777 Faks. (0 0) 000 0000
Kauno skyrius
Pramonės g. 4E, LT-51329 Kaunas Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Klaipėdos skyrius
Birutės g. 14, LT-91204 Klaipėda
Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Mažeikių skyrius
Laisvės g. 25, LT-89222 Mažeikiai Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Panevėžio skyrius
Topolių al. 6-3, LT-35169 Panevėžys Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Šiaulių skyrius
Tilžės g. 121, LT-77161 Šiauliai
Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Vilniaus skyrius
Ukmergės g. 322, LT-12106 Vilnius Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Seesam Insurance AS Lietuvos filialo administracija
Konstitucijos pr. 29, LT-08105 Vilnius Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
21