PROGRAMMI E INTERVENTI PER LA LOTTA CONTRO L’HIV E L’AIDS

SEZIONE CENTRALE DI CONTROLLO

SULLA GESTIONE DELLE AMMINISTRAZIONI DELLO STATO

PROGRAMMI E INTERVENTI PER LA LOTTA CONTRO L’HIV E L’AIDS

Deliberazione 6 maggio 2020, n. 3/2020/G

SEZIONE CENTRALE DI CONTROLLO

SULLA GESTIONE DELLE AMMINISTRAZIONI DELLO STATO

PROGRAMMI E INTERVENTI PER LA LOTTA CONTRO L’HIV E L’AIDS

Relatore

Cons. Xxxxxxxx Xxxxxxxxx

Ha collaborato

per l’istruttoria e l’elaborazione dei dati: Xxxxxx Xxxxxxxxx

SOMMARIO

Pag.

Deliberazione 5

* * *

Relazione 11

Sintesi 13

CAPITOLO I –Il quadro di riferimento internazionale, europeo e nazionale 15

1. Il contesto internazionale e comunitario 15

2. La legislazione nazionale 20

3. Il Piano nazionale di prevenzione 25

3.1. Il Piano degli interventi 29

3.1.1. L’attuale Piano di interventi contro Hiv e Aids (Pinaids) 31

4. Le relazioni al Parlamento 35

5. Alcuni dati fisici nazionali 35

CAPITOLO II – La programmazione, gestione e rendicontazione degli interventi 45

1. Premessa 45

2. Interventi nell’ambito della comunicazione, informazione ed educazione 46

3. Interventi nell’ambito della prevenzione e sorveglianza sanitaria 51

4. Le ulteriori elaborazioni contabili 55

5. Progetti di ricerca e programmi di costruzione, ristrutturazione reparti

di ricovero 63

6. Gli interventi nell’ambito del Ssn 66

7. La Cooperazione internazionale 70

CAPITOLO III - Considerazioni conclusive dell’istruttoria, esiti del contraddittorio e raccomandazioni proposte 77

* * *

INDICE DELLE TABELLE

Tabella 1 - Numero di nuove diagnosi di infezione da Hiv, per regione di segnalazione e percentuale di copertura del sistema di sorveglianza.

Periodo 2010-2018 38

Tabella 2 – Numero di nuove diagnosi di infezione da Hiv

per classe d’età e genere (2018) 39

Tabella 3 - Numero e proporzione di nuove diagnosi di infezione da Hiv

per nazionalità e regione di segnalazione (2018) 40

Tabella 4 - Numero annuale dei casi prevalenti di Aids per regione di residenza.

Periodo 2007-2016 41

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Tabella 5 - Numero dei casi di Aids per anno di diagnosi, dei casi corretti

per ritardo di notifica e dei decessi 42

Tabella 6 - Numero dei casi di Aids per regione di residenza e biennio di diagnosi.

Periodo 2005-2018 43

Tabella 7 - Percentuale dei casi di Aids, per classe di età e genere negli anni

1998, 2008, 2018 e nel totale dei casi 44

Tabella 8 – Capitoli di bilancio interventi Hiv (Sistema informativo Rgs-Corte dei conti)	57
Tabella 9 – Il flusso di spesa del Centro nazionale di prevenzione e controllo (Coa) ...	61
Tabella 10 – Funzionamento Organismi, capp. 3204, 3202 ..........................................	62
Tabella 10bis – Funzionamento Organismi, cap. 2120 .................................................	62
Tabella 10ter – Funzionamento Organismi, cap. 2120 ..................................................	63
Tabella 11 - Programma di interventi. Delibere Cipe ...................................................	65
Tabella 12– Costi assistenza territoriale malati di Hiv. Anno 2015 .............................	68
Tabella 13– Spesa pro capite per categoria terapeutica e sostanza 2013-2018 ...............	70
Tabella 14 – Impegni assunti dai principali donatori. Periodo 2010-2018 ..................	72
Tabella 15– Graduatoria Organizzazioni società civile (Osc) - Lotto A .......................	74
Tabella 16 – Graduatoria Osc- Lotto B ...........................................................................	74
INDICE DEI GRAFICI
Grafico 1 – Spese per acquisti di beni e servizi (cap. 4100) – Spese per il funzionamento
della Consulta del volontariato (pg. 12) ......................................................	58

Grafico 2 – Spese per l’attuazione dei progetti di intervento in tema di lotta contro

l’Hiv (Cap. 4023) 58

Grafico 3 – Spese per l’attuazione di programmi e di interventi

e per la prevenzione (cap. 4310) 59

Grafico 4 – Spese per la promozione di interventi di comunicazione,

informazione e educazione in materia di lotta all'Aids (cap. 4311) 60

Grafico 5 – Risorse provenienti dal cap. 5510, pg. 12, 13 e 18 61

* * *

ALLEGATO: Ministero della salute, Monitoraggio Programma di interventi

urgenti Aids – legge n. 135/1990 81

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DELIBERAZIONE

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Deliberazione n. 3/2020/G

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SULLA GESTIONE DELLE AMMINISTRAZIONI DELLO STATO

Collegi Congiunti

Adunanza del 28 gennaio 2020

e Camera di consiglio del 28 gennaio 2020 Presieduta dal Presidente Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Composta dai magistrati:

Presidente della Sezione: Xxxxx XXXXXXXXXXXX

Consiglieri: Xxxxxxxxx XXXXXXXX, Xxxxxxx XX XXXXXXX, Xxxxxxx XXXXXXX, Xxxxxxxx XXXXXXXXX, Xxxxx Xxxxxxxx XXXXXXX, Xxxxxxx XXXXXXXXX, Xxxxx XXXX, Xxxxxxxxx Xxxxxxx XX XXXXX, Xxxxxxx XXXXXXX, Xxxxx XXXXXXXX, Xxxxxxx XXXXXX, Xxxxxxxx XXXX, Xxxxx XXXXXX, Xxxxx XXXXXXX, Xxxxxxxxxx XXXXXXX, Xxxxxxxxx XXXXXXXXX, Xxxxx XXXXXXXXXXXXX.

* * *

Visto l’art. 100, comma 2, Cost.;

vista la l. 14 gennaio 1994, n. 20 e, in particolare, l’art. 3, c. 4, ai sensi del quale la Corte dei conti svolge il controllo sulla gestione delle amministrazioni pubbliche, verificando la corrispondenza dei risultati dell’attività amministrativa agli obiettivi stabiliti dalla legge e valutando comparativamente costi, modi e tempi dello svolgimento dell’azione amministrativa;

vista la deliberazione della Sezione in data 26 gennaio 2017, n. 1/2017/G, con la quale è stato approvato il programma di controllo sulla gestione per l’anno 2017 e il triennio 2017- 2019;

vista la relazione, presentata dal cons. Xxxxxxxx XXXXXXXXX, che illustra gli esiti dell’indagine condotta in merito a “Programmi e interventi per la lotta contro l’Hiv e l’Aids”;

vista l’ordinanza n. 1/2020 in data 20 gennaio 2020, con la quale il presidente della Sezione ha convocato i Collegi Congiunti per l’adunanza del 28 gennaio 2020, al fine della pronuncia sulla gestione in argomento;

vista la nota n. 228 del 20 gennaio 2020, con la quale la Segreteria della Sezione ha trasmesso la relazione ai seguenti uffici:

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- Ministero della salute: Gabinetto del Ministro; Segretariato generale; Direzione generale della prevenzione sanitaria; Direzione generale della programmazione sanitaria; Direzione generale delle professioni sanitarie e delle risorse umane del Servizio Sanitario Nazionale; Direzione generale organi collegiali per la tutela della salute; Direzione generale della vigilanza sugli enti e della sicurezza delle cure; Direzione generale della digitalizzazione, del sistema informativo sanitario e della statistica; Direzione generale del personale, dell'organizzazione e del bilancio; Organismo indipendente di valutazione della performance;

- Ufficio centrale di bilancio presso il Ministero della salute;

- Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale: Gabinetto del Ministro; Segreteria generale; Direzione generale per la cooperazione e lo sviluppo; Organismo indipendente di valutazione della performance;

- Ufficio centrale di bilancio presso il Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale;

- Ministero dell’economia e delle finanze: Gabinetto del Ministro; Dipartimento della Ragioneria generale dello Stato;

vista la memoria n. 1 del Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale – Direzione generale per la cooperazione allo sviluppo, presa in carico al protocollo n. 336 in data 27 gennaio 2020;

vista la memoria n.2 del Ministero della salute – Segretariato generale, presa in carico al protocollo n. 353 in data 27 gennaio 2020;

udito il relatore, cons. Xxxxxxxx XXXXXXXXX;

uditi, in rappresentanza delle amministrazioni convocate:

- per il Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale - Direzione generale per la cooperazione e lo sviluppo: il Ministro plenipotenziario xxxx. Xxxxxxxx XXXXXXX,

- per il Ministero della salute:

Segretariato generale: la Dirigente dott.ssa Xxxxxxxx XXXXXXXX;

Direzione generale delle professioni sanitarie e delle risorse umane del Servizio Sanitario Nazionale: il Dirigente xxxx. Xxxxxxx XXXXXXXX;

Direzione generale organi collegiali per la tutela della salute: il Dirigente xxxx. Xxxxxxx XXXXXXXX;

Direzione generale della vigilanza sugli enti e della sicurezza delle cure: il Direttore generale Xxxx. Xxxxxxx XXXXXXXXX;

Direzione generale della digitalizzazione, del sistema informativo sanitario e della statistica: la Dirigente dott.ssa Xxxxxxx XXXXXXX;

DELIBERA

di approvare, con le modifiche apportate dai Collegi Congiunti in Camera di consiglio, la relazione concernente “Programmi e interventi per la lotta contro l’Hiv e l’Aids”.

La presente deliberazione e l’unita relazione saranno inviate, a cura della Segreteria della Sezione, alla Presidenza del Senato della Repubblica e alla Presidenza della Camera dei

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deputati, alla Presidenza della Commissione Bilancio del Senato della Repubblica, alla Presidenza della Commissione Bilancio della Camera dei Deputati nonché alle seguenti amministrazioni:

- Presidenza del Consiglio dei ministri: Segretariato generale;

- Ufficio centrale di bilancio presso il Ministero della salute;

- Ufficio centrale di bilancio presso il Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale;

- Ministero dell’economia e delle finanze: Gabinetto del Ministro; Dipartimento della Ragioneria generale dello Stato.

Le amministrazioni interessate:

comunicheranno alla Corte e al Parlamento, entro sei mesi dalla data di ricevimento della presente relazione, le misure consequenziali adottate ai sensi dell’art. 3, c. 6, l. 14 gennaio 1994, n. 20, come modificato dall’art. 1, c. 172, l. 23 dicembre 2005, n. 266 (legge

finanziaria 2006);

ove ritengano di non ottemperare ai rilievi formulati, adotteranno, entro trenta giorni dalla ricezione della presente relazione, l’eventuale provvedimento motivato previsto dall’art. 3, c. 64, l. 24 dicembre 2007, n. 244.

La presente deliberazione è soggetta a obbligo di pubblicazione, ai sensi dell’art. 31 d.lgs. 14 marzo 2013, n. 33 (concernente il “Riordino della disciplina riguardante gli obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni da parte delle pubbliche amministrazioni”).

La presente relazione è inviata, altresì, alle Sezioni riunite in sede di controllo.

Il consigliere relatore Il presidente

x.xx digitalmente Xxxxxxxxx x.xx digitalmente Chiappinelli

Depositata in segreteria il 6 maggio 2020 Il dirigente

x.xx digitalmente Volpe

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RELAZIONE

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Sintesi

Negli ultimi anni la salute ha acquisito un ruolo sempre più rilevante nell’ambito delle politiche internazionali in quanto, oltre ad essere un diritto fondamentale, può essere considerata fonte di stabilità economica e sociale. Ne discende una responsabilità per i governi nel giungere a risultati apprezzabili sia nella lotta alle malattie ma, soprattutto, nella promozione della salute e del benessere per l’intera comunità, senza alcuna esclusione o discriminazione.

Una funzione decisiva è svolta dalle strategie di prevenzione rivolte non solo a ridurre il carico delle malattie (trasmissibili e non) attraverso interventi ed azioni volte al potenziamento dell’informazione, dello screening e della “sorveglianza epidemiologica” ma anche per l’individuazione dei determinanti e dei rischi, per la messa a punto e la valutazione dell’impatto degli interventi e il corrispondente investimento per la ricerca.

L’infezione da Hiv che causa l’Aids rappresenta a tutt’oggi, nel mondo, un’emergenza sanitaria, e ancora è lontana una sua eradicazione; inoltre, per garantire la sopravvivenza dei soggetti che hanno contratto il virus, le terapie farmacologiche a carico dei sistemi sanitari si presentano alquanto onerose.

In Italia, malgrado l’esistenza di una normativa di riferimento molto avanzata e la definizione di un documento innovativo quale il Piano nazionale di interventi, l’evoluzione del quadro clinico, terapeutico, epidemiologico e sociale della malattia, diverso dagli anni Novanta, necessita di una rivisitazione così come, peraltro, è emerso dall’intesa Stato e Regioni del 26 ottobre 2017.

In generale, si osserva che la multifattorialità della patologia implica senza dubbio una difficoltà di programmazione degli interventi e delle azioni; d’altra parte, per rendere effettivo il Piano stesso (Pinaids 2017-2019) necessitano risorse finanziarie chiaramente indirizzate nei vari ambiti: di prevenzione, assistenza, accesso ai farmaci, mantenimento alla cura e attività di ricerca; al tempo stesso occorre assicurare un livello di trasparenza della gestione e del monitoraggio degli interventi intrapresi e, dunque, dell’investimento complessivo pubblico.

Occorre fare in modo che le politiche di risanamento della spesa statale tornino in qualche modo ad essere indirizzate, nella lotta all’Hiv e all’Aids, al raggiungimento, entro il 2030, del target internazionale del 90-90-90 (90 per cento delle diagnosi accertate, 90 per cento dei diagnosticati trattati con terapie retrovirali e 90 per cento degli infettati sotto cura funzionale).

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Tale obiettivo, infatti, può essere raggiunto anche dal nostro Paese solo con la pianificazione di una strategia nazionale, condivisa e coordinata con le realtà territoriali.

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CAPITOLO I

IL QUADRO DI RIFERIMENTO INTERNAZIONALE, EUROPEO E NAZIONALE

Sommario: 1. Il contesto internazionale e comunitario. - 2. La legislazione nazionale. - 3. Il Piano nazionale di prevenzione. – 3.1. Il Piano degli interventi. – 3.2. L’attuale Piano nazionale degli interventi. – 4. Le relazioni al Parlamento. – 5. Alcuni dati fisici nazionali.

1. Il contesto internazionale e comunitario

Il virus dell’immunodeficienza umana (Human Immunodeficiency Virus, Hiv) è l’agente causale dell’Aids (Acquired Immune Deficiency Syndrome); quest’ultima, invece, rappresenta la patologia e costituisce un problema sanitario mondiale di vasta entità da affrontare con estrema urgenza. Le Nazioni Unite hanno, pertanto, intrapreso specifiche azioni per il controllo epidemiologico dell'Aids, lo studio dei fattori che ne favoriscono la diffusione, l'attuazione di misure di prevenzione e l'assistenza integrata sociale e sanitaria ai malati, fin dai primi momenti di manifestazione della malattia.

In particolare, a partire dal febbraio 1987, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms) ha predisposto un iniziale programma speciale per la lotta contro l’Aids e, sin dal 1988, ha divulgato le prime Linee guida1.

Nel 2000, la lotta all’Aids è stata inserita nella Road map, Millennium Development Goals, affiancandola alle altre malattie (tubercolosi e malaria) al fine di ottenere una riduzione della loro trasmissibilità.

Nello stesso anno, durante il vertice del G8 a Okinawa, sempre l’Oms ha sollecitato l’introduzione di un nuovo meccanismo internazionale per contrastare tali pandemie e, nell’anno successivo, a Genova (2001), la presidenza italiana, con il sostegno del Segretario delle Nazioni Unite, ha raggiunto un importante risultato con l’istituzione di un “Fondo globale per la lotta contro l’Aids, la tubercolosi e la malaria” (Gfatm), ovvero un contenitore di risorse finanziarie derivanti sia da partner pubblici (gli Stati, la Banca Mondiale, etc.) che da privati.

1 L’Oms effettua un monitoraggio annuale sulla risposta del settore salute all’Hiv/Aids mentre l’Ecdc, Centro europeo per il controllo delle malattie, ne conduce una biennale, a partire dal 2010.

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A partire da questa data, appurato il nesso tra povertà e condizione fisica, l’impegno della comunità internazionale si è indirizzato verso la promozione di politiche comuni per la salute in quanto bene principale e maggior risorsa per la società, con un obbligo crescente a sostegno dei paesi più indigenti. In questa direzione sono state sottoscritte: la Dichiarazione di Abuja, che impegna i partecipanti a destinare almeno il 15 per cento del bilancio nazionale annuale al miglioramento del settore sanitario; la Dichiarazione di Dublino (2004), che ha sottolineato l’esigenza di un partenariato per la lotta all’Hiv/Aids in Europa e nell’Asia centrale, e la Dichiarazione politica su Hiv/Aids dell’Onu (2006)2.

Per accelerare, intensificare e coordinare l'azione globale per la lotta all'Aids, sempre le Nazioni Unite, attraverso la propria Agenzia Unaids (Joint United Nations Programme on Hiv/Aids), ha attivato un programma coordinato.

A seguito della Conferenza generale dell’Organizzazione internazionale del lavoro (Oil), che si occupa di giustizia sociale e diritti umani, è stata emanata la raccomandazione n. 200/2010 su Hiv/Aids e mondo del lavoro, che formula importanti indicazioni in ordine all’accertamento della sieropositività e le limitazioni da rispettare per poter procedere ad accertamenti di sieronegatività per l’Hiv, le visite mediche preventive in fase pre-assuntiva e l’idoneità della mansione.

Nel 2011, durante la prima Conferenza mondiale sui determinanti sociali della salute3, a Rio, è stato affermato che “le diseguaglianze di salute derivano dalle condizioni sociali in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano, invecchiano, chiamate determinanti sociali della salute” e che, dunque, vanno sostenute politiche di equità sociale ed implementata la promozione della salute.

In tempi più recenti (settembre 2015), l’Assemblea Generale dell’Onu ha lanciato la strategia di sviluppo per i prossimi 15 anni, denominata “Obiettivi di Sviluppo Sostenibile”4. Gli SDGs (Sustainable Development Goals) si sostituiscono agli Obiettivi del Millennio e, inoltre, si presentano più numerosi: ben 17, contro gli 8 del piano

2 Sono presenti anche altre iniziative specifiche, ad esempio: sulla tubercolosi con il Global Plan to Stop TB (2006); sulla salute materno-infantile con la Xxxxxxx Initiative, la Global Strategy for Women’s and Children’s Health (2010) e sulla malaria.

3 Promossa dall’Oms e dal governo brasiliano.

4 L’Oms, attraverso Who (World Health Organitation), ha individuato la Global health sector strategy on Hiv, 2016-2021.

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precedente, articolati in ben 169 sotto-obiettivi (c.d. target). Il tema salute è affrontato nell’obiettivo 3, “Garantire una vita sana e promuovere il benessere di tutti a tutte le età”, a sua volta suddiviso in dodici sotto-obiettivi e, per quanto attiene la presente indagine, si riferisce dell’impegno globale per:

- ridurre la mortalità infantile;

- migliorare le condizioni di salute materna;

- combattere l’Hiv/Aids.

I dati dell’Unaids5 sull’epidemia di Hiv e Aids nel 2018 stimano che, a fronte di 37,9 milioni di persone che convivono con il virus (nel 2017 erano 36,9), 1,7 milioni sono le nuove infezioni - in diminuzione del 16 per cento rispetto al 2010 - grazie agli interventi messi in atto nelle regioni dell’Africa centrale e meridionale.

Sempre nel 2018, risulta che 23 milioni di persone con l’Hiv hanno avuto accesso alle “terapie antiretrovirali altamente attiva”, Haart6 (nel 2017 erano 21,7, nel 2015 erano 17,1 milioni e nel 2010 7,7 milioni). Circa l’82 per cento delle donne in gravidanza ha avuto accesso alle terapie Haart per prevenire la trasmissione fetale del virus, in aumento del 90 per cento dal 2010.

Grazie all’accesso alle terapie, il numero di decessi per anno continua a diminuire, passando da 1,9 milioni nel 2004, a 940.000 nel 2017, a 770.000 nel 2018.

Sono circa 160 mila i bambini nati con Hiv; nel mondo solo 940.000 sono quelli che ricevono i trattamenti.

Unaids assieme all’Unicef si sono fatti promotori, inoltre, del progetto, "All In", al fine di favorire l'accesso degli adolescenti a servizi di prevenzione e cura dell’Hiv ideati sui loro bisogni e sulle loro caratteristiche, realizzando rapidi progressi in questa fascia di età, cruciale. Gli obiettivi individuati includono:

- la riduzione di almeno il 75 per cento nei nuovi casi di infezione da Hiv fra i giovanissimi;

- il calo del 65 per cento nei decessi per Aids, nella stessa fascia di età;

- l'eliminazione delle pratiche discriminatorie nei confronti degli adolescenti affetti da Hiv-Aids.

5 Unaids, Global Update, 2019.

6 Haart: Higly Active Antiretroviral Therapy.

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Oltre la metà delle nuove infezioni da virus riguarda la c.d. popolazione a rischio (omosessuali, consumatori di droghe, transgender, detenuti, sex worker).

La sintesi geografica sulla diffusione delle nuove diagnosi nel 2018 mostra, oggi, dati allarmanti nell’Europa orientale e in Asia centrale e, a seguire, in Medioriente, Nord Africa e America Latina.

Nel quadro dell’assistenza ai Paesi in Via di Sviluppo, l’Europa ha aderito all‘Action plan for the health sector response to Hiv in the Who European Region condividendo i target supportati dall'Agenda 2030 per lo Sviluppo sostenibile, dalla Strategia multisettoriale per il 2016-2021 del programma congiunto delle Nazioni Unite sull'Hiv/Aids, dalla Strategia globale del settore sanitario per l'Hiv per il periodo 2016-2021 e da Health 2020.

Come verrà ulteriormente precisato in questa sede, l’Italia partecipa attivamente al finanziamento del Global Fund attraverso le azioni sinergiche del Ministero degli affari esteri e della cooperazione e del Ministero della salute, con investimenti che prevedono un innalzamento dell’impegno italiano pari a circa 140 milioni di euro, per il triennio 2017-2019, per la lotta all’Aids, alla tubercolosi e alla malaria nei Paesi in Via di Sviluppo e per interventi di assistenza italiana ai programmi del fondo stesso7.

Lo stesso rapporto Unaids denuncia, tuttavia, che, per la prima volta, le risorse stanziate per investimenti contro l’epidemia, nel 2018, si sono ridotte a 19 milioni di dollari rispetto ad una stima, invece, di 26,6 milioni dollari.

In ambito europeo, sin dal 2005, la UE si è dotata di uno strumento strategico per contrastare la malattia con un piano di interventi costituito da oltre 50 azioni nel periodo 2006-2009. Successivamente (nel periodo 2007-2011), ha approvato il “Programma europeo di azione per lottare contro l'Hiv/Aids, la malaria e la tubercolosi”, riguardante le azioni esterne verso i Paesi in Via di Sviluppo e i Paesi a reddito intermedio. Per le annualità 2008-2013 di detto programma, risulta implementata la comunicazione per la prevenzione attraverso la sensibilizzazione sulla malattia e il miglioramento della qualità dei servizi di salute sessuale, la vigilanza sui comportamenti, la diagnosi e il trattamento precoce; risulta, inoltre,

7 In nota Ministero della salute, prot. Cdc n. 3421 del 19/09/2017.

ampliato l’intervento finanziario. Sono destinatari di tali misure i gruppi a rischio di Hiv/Aids, le persone con difficoltà di accesso ai servizi o che devono affrontare problematiche di stigmatizzazione sociale (a causa di malattie sessualmente trasmissibili (Msm), tossicodipendenza, migrazione, detenzione).

In ambito europeo, infine, va dato atto dell’attuazione di un modello di collaborazione tra i Paesi della Regione europea e Who consistente nel progetto “Salute 2020”, avviato nel settembre 2011, per una strategia complessiva che garantisca il raggiungimento di standard migliori di salute e benessere per tutti i cittadini.

Nel 2014, è stato pubblicato l’European Guideline on Hiv Testing.

Incoraggiando la cooperazione tra esperti presenti nella regione, il programma per la salute sta rafforzando le capacità e sta aiutando a condividere le conoscenze e le migliori pratiche in questo campo. Sono state statuite e rafforzate le Reti di esperti nei Paesi in cui i livelli di Hiv e le co-infezioni da malattie sessualmente trasmissibili sono più alti, come i Paesi dell’Europa orientale e meridionale, i Paesi dell’allargamento e quelli della Federazione russa.

Va poi evidenziato il ruolo dell’Ecdc (Centro europeo per il controllo delle malattie)8, un’Agenzia europea che opera anche in collaborazione con le autorità sanitarie pubbliche per monitorare le infezioni sessualmente trasmissibili, tra cui l’Hiv, in tutta l’area ed in stretta collaborazione con l’Ufficio europeo dell’Oms. Detta Agenzia pubblica l’Annual Epidemiological report (Aer) basandosi sui rapporti di sorveglianza (Disease surveillance reports) delle singole patologie e dei gruppi di malattie infettive. Ognuno di questi rapporti presenta una panoramica dei dati raccolti dal sistema di sorveglianza Tessy sulla situazione epidemiologica per specifiche patologie presenti nei 31 Paesi membri dell’Unione europea (Ue) e in quelli dello Spazio economico europeo (Eea).

L’ultimo bollettino fornito dall’Ecdc, pubblicato a novembre 2019, riferisce che, nei

53 Paesi della Regione europea, ci sono state oltre 140 mila nuove diagnosi di infezione, di cui circa 26 mila nell’Unione europea.

I Paesi più colpiti sono la Lettonia e Malta, rispettivamente con 16,9 e 15,3 ogni 100 mila abitanti.

8 Istituito nel 2005.

L’Italia si presenta con un’incidenza del 4,7 per cento per 100.000 abitanti, al di sotto della media europea, pari al 5,3 per cento.

Conclude, infine, attirando l’attenzione su quanto già dichiarato dagli organismi internazionali: occorre abbassare la percentuale delle diagnosi tardive e fornire un accesso immediato alle cure.

2. La legislazione nazionale

L’Italia dispone oggi di una normativa sull’Aids fra le più esaustive ed aggiornate; è uno dei pochi Paesi ad aver approvato una specifica legge sull’Aids e non un insieme di disposizioni legislative contenute in leggi riguardanti argomenti diversi.

Inizialmente, l’attività normativa era finalizzata ad individuare una serie di interventi mirati a contrastare la diffusione dell’infezione da Hiv mediante politiche di prevenzione e di idonea assistenza alle persone affette da Aids; successivamente, si è affiancata - nel corso del tempo – un’articolata attività giurisprudenziale, che in alcuni casi ha sollecitato nuovi interventi da parte del legislatore9.

Nel corso degli anni Ottanta, una serie di circolari emanate dall’ex Ministero della sanità10 - e rivolte agli organi di sorveglianza del settore ed agli operatori – ha richiamato l’attenzione sulla diffusione di casi in Francia, Germania e Olanda per sindrome da Immunodeficienza Acquisita (Aids).

In Italia, la raccolta dei dati sui casi di Aids è iniziata nel 1982 ed è stata formalizzata nel 1986 attraverso l’istituzione del Registro Nazionale Aids, un primo sistema di sorveglianza cui si è aggiunto, nel tempo, quello relativo alle nuove diagnosi di infezione da Hiv (d.m. n. 175/2008).

Il primo provvedimento di natura amministrativa, emanato dall’amministrazione centrale, è rappresentato dalla circolare del 3 agosto 1983, n. 6411, che richiamava l’attenzione degli organismi periferici sull’infezione da Hiv raccomandando di

9 Per la raccolta normativa si rinvia anche alla pubblicazione dell’Istituto superiore di sanità, Rapporto n. 8 del 2012.

10 Cm. 3 agosto 1983, n. 64, Sindrome da immunodeficienza acquisita; Cm. 25 agosto 1984, n. 65, Sindrome da immunodeficienza acquisita. Misure di profilassi; Cm. 25 giugno 1984, n. 48, Sindrome da immunodeficienza acquisita – Scheda di rilevamento.

11 Non pubblicata in Gazzetta Ufficiale.

segnalare al Ministero della sanità e all’Istituto superiore di sanità ogni caso, sospetto o accertato.

Prima della pubblicazione del decreto ministeriale del 28 novembre 1986 (inserimento nell’elenco delle malattie infettive e diffusive sottoposte a notifica obbligatoria, dell’Aids-Sida, della rosolia congenita, del tetano neonatale e delle forme di epatite distinte in base alla loro etiologia), il Ministero adottava una serie di atti per la sorveglianza, la profilassi e la modalità di denuncia, individuando anche i soggetti più esposti al rischio (tossicodipendenti, detenuti, etc).

L’anno successivo (gennaio 1987), presso il Dipartimento delle malattie infettive, parassitarie ed immunomediate dell’Istituto superiore di sanità, veniva costituito il Centro operativo Aids (Coa), allo scopo di indirizzare e coordinare le attività del Ssn nella lotta contro l’Aids, i cui compiti operativi sono stati poi delineati con decreto in data 1° febbraio 1988.

Nel 1987, veniva istituita la Commissione nazionale per la lotta contro l’Aids (Cna), organismo consultivo del Ministero, con il compito di coordinare le azioni individuate dal programma nazionale12.

La stessa Commissione, sempre presso l’Iis, con la collaborazione tra l’Unità operativa ricerca psico-socio-comportamentale, comunicazione, formazione (Uo Rcf) e il Centro operativo (Coa), realizzava l’apertura di un servizio di telefono verde Aids, anonimo e gratuito.

Nello specifico, l’Uo Rcf, attraverso il telefono verde Aids, è impegnata nell’erogazione di informazioni sull’infezione da Hiv e Aids e, più recentemente, sulle infezioni sessualmente trasmissibili (Ist); il Coa, invece, rileva l’andamento sull’intero territorio nazionale di tali infezioni attraverso l’attività di sorveglianza e conduce attività di ricerca sia nell’ambito dell’Hiv che delle Ist. Pertanto, le Unità operative coinvolte in questo lavoro sono quotidianamente a contatto sia con i singoli cittadini, sia con gli operatori e i referenti dei Servizi sanitari territoriali, che necessitano di chiare indicazioni sul complesso quadro normativo, che regolamenta a vario titolo, e in differenti ambiti, l’infezione da Hiv, l’Aids e le Ist13.

12 Ricostituita con xx.xx. negli anni successivi.

13 D.m. 31 marzo 2008, Istituzione del sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di infezioni da Hiv.

Il primo progetto di ricerca (1988) a cura dell’Iis, replicato poi successivamente, si è indirizzato sull’individuazione delle cause della nuova sindrome.

Con c.m. n. 14/1988 (Infezione da Hiv e sindromi ad essa correlate. Misure di sorveglianza e controllo), si è dato il via ad un’analisi epidemiologica dell’Hiv in Italia; successivamente, sono state emanate le prime Linee guida di comportamento per gli operatori sanitari per il controllo dell’infezione da Hiv (c.m. del 1989).

Nei primi anni Novanta, l’attenzione si è concentrata sulla prevenzione e l’intervento presso la popolazione più fragile (riduzione del danno per via iniettiva dei tossicodipendenti).

La l. n. 135/1990, tutt’ora vigente14, è stata emanata nel 1990 e stabilisce un “Programma di interventi urgenti per la prevenzione e la lotta contro l’Aids” attraverso l’indicazione di una serie di misure di assistenza, ricerca, formazione, sostegno alle associazioni e tutela dei diritti delle persone con Hiv. E’ la norma alla quale tutti i successivi e più specifici provvedimenti si sono richiamati in tutti gli ambiti della società (art. 5, commi 1, 2 e 3).

Ai sensi dell’art. 1, c. 1, lett. a), sono previsti due obiettivi principali: il contrasto alla diffusione mediante la prevenzione e l’assistenza delle persone affette dalla patologia. Questa si attua attraverso:

- interventi di carattere poliennale sulla prevenzione, l’informazione, la ricerca, la sorveglianza epidemiologica e il sostegno all’attività di volontariato;

- costruzione e ristrutturazione di reparti di ricovero per malattie infettive, comprese le attrezzature e gli arredi, gli spazi diurni e potenziamento dei laboratori di virologia, microbiologia e immunologia;

- assunzione di personale medico ed infermieristico a completamento dell’organico delle strutture di ricovero per malattie infettive;

- svolgimento di corsi di formazione e di aggiornamento professionale per il personale dedicato;

- potenziamento dei servizi di assistenza ai tossicodipendenti;

- potenziamento dei servizi multinazionali per le malattie a trasmissione sessuale;

- potenziamento del personale di ruolo dell’Istituto superiore di sanità.

14 Revisionata nel 1994.

Nello stesso anno è stato emanato il d.m. 28 settembre 1990 in materia di Norme di protezione dal contagio professionale da Hiv nelle strutture sanitarie ed assistenziali pubbliche e private, e il d.p.r. 14 settembre 1991, relativo all’Atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per l’attivazione dei servizi per il trattamento a domicilio dei soggetti affetti da Aids e patologie correlate. A seguire, è stata istituita la Consulta delle Associazioni per la lotta contro l’Aids (Caa)15.

Nel 1992, l’Italia ha adottato le Linee guida per la realizzazione di un programma nazionale di lotta contro l’Aids dell’Oms.

Con d.m. 13 ottobre 1995 è stata predisposta la Disciplina per le rilevazioni epidemiologiche e statistiche dell’infezione da Hiv; nel 1996 sono state pubblicate le Linee guida sulle terapie antiretrovirali infezione Hiv (con aggiornamenti predisposti nel xxxxx xxxxx xxxx)00.

Negli anni Duemila, con d.m. n. 178 del 31 marzo 2008, il Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali ha istituito il sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di infezione Hiv. Il decreto inserisce l’Hiv nell’elenco delle malattie a notifica obbligatoria (facenti parte della classe III). A partire dal 2010, la sorveglianza sulle nuove diagnosi ha ottenuto una copertura nazionale.

Tra il 2009 e il 2010, è stato attivato e realizzato il programma nazionale Lo stigma: discriminazioni socialmente trasmissibili17.

Su mandato del Ministero della salute, presso il Coa viene costituito l'Hiv/Aids Italian expert panel, un gruppo formato da membri della Cna e della Caa, da esperti individuati dalla Società italiana di malattie infettive e tropicali (Simit) e del Ministero, nonché dal Direttore generale dell'Agenzia italiana del farmaco (Aifa). Il suo compito è fornire elementi di guida per la prescrizione della terapia antiretrovirale e per la gestione dei pazienti Hiv-positivi agli infettivologi ed altri medici specialisti coinvolti nella gestione multidisciplinare del paziente in

15 La Cna e la Caa, per effetto del d.p.r. n. 44/2013 di riordino degli organi collegiali del Ministero della salute, sono confluite oggi nel Comitato tecnico sanitario (Cts).

16 Dal 2001 ad oggi, in coincidenza con la pubblicazione della l. n. 24/2017 “Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie”.

17 L’Unaids ha individuato 10 settori di discriminazione: salute, lavoro, giustizia, amministrazione, sicurezza sociale, alloggio, educazione, vita familiare e riproduzione, assicurazioni e prestazioni finanziarie, accesso ad altri servizi pubblici.

trattamento, nonché rappresentare un solido punto di riferimento per le associazioni di pazienti e per tutti gli attori coinvolti a diverso titolo nella materia (2010).

Come già rappresentato, le politiche specifiche di prevenzione e di intervento a vantaggio delle persone colpite sono state modulate nel corso degli anni in relazione al mutare dell'andamento epidemiologico della malattia e al suo decorso clinico.

In ragione delle aumentate competenze territoriali in materia sanitaria (riforma del Titolo V della Costituzione)18, nel rispetto dei principi fondamentali fissati dalla legislazione statale, ai sensi dell’art. 8, c. 6, l. n. 131/2003, la Conferenza Stato- Regioni, il 27 luglio 2011, ha sancito l’intesa sul Documento di consenso sulle politiche di offerta e modalità di esecuzione del test Hiv in Italia, rispondendo così concretamente alle richieste giunte dall'Unione europea sulle politiche per raggiungere una precocità nella diagnosi. A tal proposito, è stato siglato, in data 22 novembre 2012, l’ulteriore accordo per individuare le linee progettuali per l'utilizzo delle risorse per la realizzazione degli obiettivi di carattere prioritario e di rilievo nazionale. E’ stato confermato il legame che sussiste tra successo terapeutico contro l'Aids e risultati della ricerca scientifica, che ha portato all’individuazione di farmaci dotati di potente attività antivirale rallentando il decorso della malattia.

Il Ministero pianifica ogni anno una campagna di comunicazione, integrata in base alle indicazioni generali formulate dalla Cna e Caa e dalle associazioni per la lotta all'Aids che, da anni, portano avanti interventi diretti soprattutto per i soggetti con comportamenti a rischio.

A seguito del riordino degli organi collegiali ed altri organismi presso il Ministero della salute, il d.p.r. n. 44 del 2013 (Regolamento recante il riordino degli organi collegiali ed altri organismi operanti presso il Ministero della salute), ha previsto, al posto della Commissione nazionale per la lotta contro l’Aids19 e della Consulta del

18 Con la legge costituzionale n. 3 del 2001, l'assetto istituzionale in tema di tutela della salute si è configurato nel seguente modo: lo Stato stabilisce i principi fondamentali, le Regioni hanno competenza non solo in materia di organizzazione dei servizi, ma anche sulla legislazione per l'attuazione dei principi suddetti, sulla programmazione, sulla regolamentazione e sulla realizzazione dei differenti obiettivi.

19 Con d.m. 11 febbraio 2011 è stata ricostituita la Commissione prevista dall’art. 1 l. n. 135/1990 e confermata ai sensi dell’art. 1, c. 1, lett. o), d.p.c.m. 20 ottobre 2010. I lavori sono terminati con l’insediamento del Comitato tecnico sanitario (Cts) avvenuto nel 2015. In nota del Ministero, prot. Cdc n. 3421 del 19/09/2017.

volontariato20, la costituzione di un unico organismo, il Comitato tecnico sanitario (Cts)21, al quale sono state trasferite le precedenti funzioni, i cui membri durano in carica tre anni e partecipano alle riunioni a titolo gratuito. Con d.m. 20 maggio 2015, il Comitato si è ufficialmente insediato e si presenta articolato in due Sezioni:

1) Sezione per la lotta contro l’Aids, composta da 19 membri;

2) Sezione del volontariato per la lotta contro l’Aids, formato da 33 rappresentanti delle varie associazioni.

Nel 2017, il Ministero, in collaborazione con le sopra citate Sezioni, ha emanato le Linee guida sull’utilizzo della terapia antivirale e la gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione Hiv-1 ed in linea con l’entrata in vigore della l. n. 24/2017 “Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché in materia di responsabilità professionale degli esercenti delle professioni sanitarie”22.

3. Il Piano nazionale di prevenzione

Un importante traguardo in materia di prevenzione è stato raggiunto con il primo Piano nazionale della prevenzione (Pnp) 2005-2007, e successive edizioni23, all’interno del quale lo Stato ha determinato la strategia nazionale e, assieme alle Regioni, ha affermato il ruolo centrale che riveste la “valutazione”. Questa è stata, infatti, concepita come una componente irrinunciabile del Piano stesso con la duplice funzione da una parte di misurare l’impatto che produce nei processi, negli esiti di salute, nel sistema a livello centrale, regionale e locale e, dall’altra, di garantire la coesione nazionale nel conseguimento degli obiettivi di salute nel rispetto degli equilibri di bilancio.

Strumento operativo per questa funzione è l’attività di verifica (certificazione) degli adempimenti Lea24 (di cui il Pnp è parte integrante) attraverso l’intesa Stato-

20 Con d.m. 11 febbraio 2011 è stata ricostituita la Consulta prevista dall’art. 6 d.m. 9/01/1991 e ricostituita con d.m. 27/11/2006 e s.m. I lavori sono terminati con l’insediamento del Comitato tecnico sanitario (Cts) avvenuto nel 2015. In nota del Ministero, prot. Cdc n. 3421 del 19/09/2017.

21 D.m. 20 maggio 2015.

22 Integrazione presente nella memoria n. 2, a cura della Direzione generale della prevenzione sanitaria, prot. Cdc. n. 353 del 27/01/2020.

23 Sono stati emanati i PNP per i periodi 2010-2013, 2010-2013, 2014-2018.

24 Per approfondimenti si riporta uno stralcio della recente sentenza n. 197 del 2019 della Corte

Regioni e la condivisione dell’impianto complessivo all’interno del Documento di

costituzionale in merito al rapporto dialettico tra Stato e Regioni in materia sanitaria e di Lea. Vi si legge al punto “3.1. (…) Questa Sezione ha già affermato che la trasversalità e la primazia della tutela sanitaria rispetto agli interessi sottesi ai conflitti Stato-Regioni in tema di competenza legislativa, impongono una visione teleologica e sinergica della dialettica finanziaria tra questi soggetti, in quanto coinvolgente l’erogazione di prestazioni riconducibili al vincolo di cui all’art. 117, secondo comma, lettera m), Cost. [e che] la determinazione dei Lea è un obbligo del legislatore statale, ma che la sua proiezione in termini di fabbisogno regionale coinvolge necessariamente le Regioni, per cui la fisiologica dialettica tra questi soggetti deve essere improntata alla leale collaborazione che, nel caso di specie, si colora della doverosa cooperazione per assicurare il migliore servizio alla collettività. Da ciò consegue che la separazione e l’evidenziazione dei costi dei livelli essenziali di assistenza devono essere simmetricamente attuate, oltre che nel bilancio dello Stato, anche nei bilanci regionali ed in quelli delle aziende erogatrici secondo la direttiva contenuta nel citato art. 8, comma 1, della legge n.

42 del 2009. In definitiva, la dialettica tra Stato e Regioni sul finanziamento dei Lea dovrebbe consistere in un leale confronto sui fabbisogni e sui costi che incidono sulla spesa costituzionalmente necessaria, tenendo conto della disciplina e della dimensione della fiscalità territoriale nonché dell’intreccio di competenze statali e regionali in questo delicato ambito materiale (sentenza n. 169 del 2017).

3.2.– Tali principi sono specificati nell’art. 20 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 (Disposizioni in materia di armonizzazione dei sistemi contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42), il quale stabilisce condizioni indefettibili nella individuazione e allocazione delle risorse inerenti ai livelli essenziali delle prestazioni. Recita infatti detta norma: «1. Nell'ambito del bilancio regionale le regioni garantiscono un’esatta perimetrazione delle entrate e delle uscite relative al finanziamento del proprio servizio sanitario regionale, al fine di consentire la confrontabilità immediata fra le entrate e le spese sanitarie iscritte nel bilancio regionale e le risorse indicate negli atti di determinazione del fabbisogno sanitario regionale standard e di individuazione delle correlate fonti di finanziamento, nonché un’agevole verifica delle ulteriori risorse rese disponibili dalle regioni per il finanziamento del medesimo servizio sanitario regionale per l’esercizio in corso. A tal fine le regioni adottano un’articolazione in capitoli tale da garantire, sia nella sezione dell'entrata che nella sezione della spesa, ivi compresa l’eventuale movimentazione di partite di giro, separata evidenza delle seguenti grandezze: A) Entrate: a) finanziamento sanitario ordinario corrente quale derivante dalle fonti di finanziamento definite nell’atto formale di determinazione del fabbisogno sanitario regionale standard e di individuazione delle relative fonti di finanziamento intercettate dall’ente regionale, ivi compresa la mobilità attiva programmata per l’esercizio; b) finanziamento sanitario aggiuntivo corrente, quale derivante dagli eventuali atti regionali di incremento di aliquote fiscali per il finanziamento della sanità regionale, dagli automatismi fiscali intervenuti ai sensi della vigente legislazione in materia di copertura dei disavanzi sanitari, da altri atti di finanziamento regionale aggiuntivo, ivi compresi quelli di erogazione dei livelli di assistenza superiori rispetto ai Lea, da pay back e da iscrizione volontaria al Servizio sanitario nazionale; c) finanziamento regionale del disavanzo sanitario pregresso; d) finanziamento per investimenti in ambito sanitario, con separata evidenza degli interventi per l’edilizia sanitaria finanziati ai sensi dell’articolo 20, della legge n. 67 del 1988; B) Spesa:

a) spesa sanitaria corrente per il finanziamento dei Lea, ivi compresa la mobilità passiva programmata per l’esercizio e il pay back; b) spesa sanitaria aggiuntiva per il finanziamento di livelli di assistenza sanitaria superiori ai Lea; c) spesa sanitaria per il finanziamento di disavanzo sanitario pregresso; d) spesa per investimenti in ambito sanitario, con separata evidenza degli interventi per l’edilizia sanitaria finanziati ai sensi dell'articolo 20, della legge n. 67 del 1988. 2. Per garantire effettività al finanziamento dei livelli di assistenza sanitaria, le regioni: a) accertano ed impegnano nel corso dell’esercizio l’intero importo corrispondente al finanziamento sanitario corrente […]. 2-bis. I gettiti derivanti dalle manovre fiscali regionali e destinati al finanziamento del Servizio sanitario regionale sono iscritti nel bilancio regionale nell’esercizio di competenza dei tributi. 2-ter. La quota dei gettiti derivanti dalle manovre fiscali regionali destinata obbligatoriamente al finanziamento del Servizio sanitario regionale, ai sensi della legislazione vigente sui piani di rientro dai disavanzi sanitari, è iscritta nel bilancio regionale triennale, nell’esercizio di competenza dei tributi (…)”.

valutazione.

Tuttavia, nel corso degli anni, sono emerse criticità in rapporto sia al sistema di monitoraggio che di valutazione dei singoli Piani regionali a causa di una mancata omogeneizzazione degli stessi della difficoltà di comparare sul territorio in merito alla prestazione, al rendimento ed al risultato le singole performance.

Nel Pnp 2014-2018, è stata prevista una struttura ragionata e condivisa tra il livello centrale e quello regionale, basata su un Quadro logico centrale (Qlc); sono individuati i fattori di rischio e/o determinanti di salute che si intende promuovere/contrastare, le relative strategie nazionali da mettere in campo a tali scopi, i macro-obiettivi prioritari (Mo) e gli indicatori centrali (e relativi standard al 2018) attestanti il grado di raggiungimento.

Ogni Regione, all’interno del proprio Piano di prevenzione, declina a sua volta il Qlc in un Quadro logico regionale (Qlr), circoscrivendo i programmi e gli obiettivi specifici, le azioni, i beneficiari e gli indicatori di processo da realizzare in rapporto al proprio contesto, alle strategie complessive nazionali ed al raggiungimento degli obiettivi centrali.

A partire da questa struttura, l’impianto di valutazione passa attraverso la definizione, da parte delle Regioni, di "indicatori sentinella", che certificano il rispetto degli impegni presi a livello regionale (anche per le finalità e gli obblighi richiesti dal sistema di verifica degli adempimenti Lea).

Viene affrontata anche la sfida dell’"accountability" in prevenzione, ossia di una valutazione documentata relativamente:

- ai progressi di salute raggiunti con il Pnp, i Piani regionali (Prp) e le Azioni centrali (o di miglioramento del sistema);

- alle azioni e processi intrapresi per il raggiungimento degli obiettivi di salute, in termini di appropriatezza.

Vengono fornite, altresì, le evidenze per orientare la programmazione futura in tema di prevenzione e promozione della salute.

Sono stati perciò composti, nel Documento di valutazione, circa 130 indicatori centrali, ciascuno correlato agli obiettivi individuati nel Pnp e relativi standard di risultato al 2018, cui le Regioni devono tendere con il proprio piano regionale

fissando i corrispondenti parametri; tale impianto dovrebbe consentire il raggiungimento dell’obiettivo nazionale, tenendo conto delle peculiarità del territorio.

In data 25 marzo 2015, l’ulteriore accordo prevedeva:

- una valutazione, attraverso criteri concordati (allegato 2 del Documento di valutazione) della qualità della pianificazione regionale (cosiddetta valutazione ex ante), presupposto irrinunciabile per un’azione efficace;

- un monitoraggio dello stato di avanzamento dei programmi e delle azioni regionali (cosiddetta valutazione di processo) teso al raggiungimento degli obiettivi specifici individuati, attraverso una sistematica rendicontazione regionale dei risultati ottenuti annualmente e una conseguente misurazione, sulla base di criteri concordati, dell’entità degli scostamenti rispetto ai risultati attesi (valori osservati degli indicatori sentinella vs standard degli stessi indicatori), anche ai fini di una rimodulazione migliorativa della programmazione regionale;

- una verifica dei risultati di salute raggiunti e degli indicatori centrali, a livello nazionale e regionale (allegato 1 del Documento di valutazione);

- un monitoraggio dell’attuazione delle Linee di supporto centrali al Pnp.

Il coordinamento dell'attuazione del Piano nazionale della prevenzione 2014-2018 è affidato al Ministero della salute; la Direzione generale della prevenzione ne assicura il necessario raccordo operativo assieme alla Direzione generale della sanità animale e dei farmaci veterinari e alla Direzione generale per l’igiene e la sicurezza degli alimenti e la nutrizione.

All’interno del Pnp 2014-201825, si trova il macro-obiettivo (2.9): “Riduzione della frequenza di infezioni/malattie infettive prioritarie”, da raggiungere con le seguenti strategie fondamentali riguardanti:

- la “sorveglianza epidemiologica”, non solo per quantificare il carico delle malattie infettive, ma anche per il riconoscimento dei determinanti e dei rischi e per la valutazione dell’impatto degli interventi di prevenzione. Ulteriore spinta al

25 Il 13 novembre 2014 la Conferenza Stato-Regioni ha approvato l'Intesa sul Piano nazionale della prevenzione 2014-2018. L’Intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome prevede che le Regioni, entro il 31 dicembre 2014, recepiscano con apposita delibera il Piano nazionale della prevenzione 2014-2018.

completamento è la messa a punto dell’informatizzazione dei sistemi di sorveglianza per le malattie infettive con la realizzazione di sistemi di allerta precoce per alcune specifiche patologie;

- gli interventi di prevenzione, intesi come un complesso integrato di operazioni correlati a: una corretta informazione e educazione dei soggetti, la promozione della immunizzazione attiva e la profilassi dei soggetti esposti, la tempestività e la qualità delle diagnosi, l’appropriatezza e la completezza dei trattamenti terapeutici, il monitoraggio degli esiti degli interventi e dei loro eventuali eventi avversi. Interventi che sono essenziali a ridurre la diffusione delle Infezioni sessualmente trasmesse (Ist), inclusa l’infezione da Hiv, che continuano a rappresentare, anche nel XXI secolo, un problema prioritario di sanità pubblica, soprattutto a carico delle fasce più deboli della popolazione quali giovani, donne e migranti; strategie di prevenzione che si propongono di favorire lo stato di benessere e salute sia alla singola persona, sia alla collettività in cui essa è inserita. Inoltre, nello specifico, poiché l’infezione da Hiv risente a tutt’oggi di ampie implicazioni sociali, psicologiche e culturali, che ne condizionano lo screening e la gestione terapeutica, limitando i diritti e lo stile di vita delle persone interessate direttamente o indirettamente dall’infezione, è essenziale che tali implicazioni, e in maniera particolare i pregiudizi e lo stigma immotivato, siano affrontati e combattuti mediante interventi socio-culturali, con l’utilizzo di strumenti in grado di agire in profondità nell’ambito del contesto socio-culturale della popolazione26.

3.1. Il Piano degli interventi

A sensi dell’art. 1, c. 1, della legge 135, nell’ambito dell'apposito piano ministeriale predisposto dalla ex Commissione nazionale per la lotta contro l'Aids, sono stati previsti, nello specifico, i seguenti interventi, nonché le relative dotazioni finanziarie:

a) interventi di carattere poliennale riguardanti la prevenzione, l'informazione, la ricerca, la sorveglianza epidemiologica e il sostegno dell'attività del volontariato da

26 All’obiettivo centrale individuato corrisponde il seguente indicatore: Proporzione di nuove diagnosi di Hiv late presenter (CD4<350/ml indipendentemente dal numero di CD4/ soggetti con nuova diagnosi di Hiv).

attuarsi con le modalità previste dall'azione programmata del Piano sanitario nazionale riguardante la lotta all'Aids, e nei limiti degli stanziamenti ivi previsti anche a carico del bilancio del Ministero della sanità;

b) la costruzione e ristrutturazione dei reparti di ricovero per malattie infettive, comprese le attrezzature e gli arredi; la realizzazione di spazi per attività di ospedale diurno e l'istituzione o il potenziamento dei laboratori di virologia, microbiologia e immunologia negli ospedali, nonché nelle cliniche ed istituti previsti dall'art. 39 l. 23 dicembre 1978, n. 83327, per un ammontare complessivo massimo di lire 2.100 miliardi con priorità per le opere di ristrutturazione e con graduale realizzazione delle nuove costruzioni, secondo le indicazioni che periodicamente verranno date dalla Commissione nazionale per la lotta contro l'Aids, sentiti la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome e il Consiglio sanitario nazionale, in relazione alle previsioni epidemiologiche e alle conseguenti esigenze assistenziali;

c) l’assunzione di personale medico e infermieristico a completamento degli organici delle strutture di ricovero di malattie infettive e dei laboratori di cui alla lettera b), e del personale laureato non medico e tecnico occorrente per gli stessi laboratori negli ospedali, nonché nelle cliniche ed istituti di cui all'art. 39 l. 23 dicembre 1978, n. 833, a graduale attuazione degli standard indicati dal d.m. 13 settembre 1988, pubblicato nella G. U. n. 225 del 24 settembre 1988, fino ad una spesa complessiva annua di lire 120 miliardi a regime, e di lire 80 miliardi per l'anno 1990;

d) lo svolgimento di corsi di formazione e di aggiornamento professionale per il personale dei reparti di ricovero per malattie infettive e degli altri reparti che ricoverano ammalati di Aids da tenersi fuori dall'orario di servizio, con obbligo di frequenza e con corresponsione di un assegno di studio dell'importo di lire 4 milioni lordi annui, fino ad una spesa annua complessiva di lire 35 miliardi;

e) il potenziamento dei servizi di assistenza ai tossicodipendenti mediante la progressiva assunzione di unità di personale sanitario e tecnico, da ripartire tra le regioni e le province autonome in proporzione alle rispettive esigenze, fino ad una

27 Le c.d. cliniche universitarie e in convenzione.

spesa complessiva annua di lire 38 miliardi a regime e di lire 20 miliardi per l'anno 1990;

f) il consolidamento dei servizi multinazionali per le malattie a trasmissione sessuale mediante la graduale assunzione di unità di personale sanitario e tecnico, da ripartire tra le regioni e province autonome in proporzione alle rispettive esigenze, fino ad una spesa complessiva annua di lire 6 miliardi a regime;

g) il rafforzamento dei ruoli del personale dell'Istituto superiore di sanità.

Per il raggiungimento degli obiettivi dalla legge, sono state, dunque, incrementate le dotazioni organiche dei ruoli dell'Istituto superiore di sanità28. Al relativo onere, valutato in lire 2.018,5 milioni in ragione d'anno, si è provveduto mediante quota parte delle maggiori entrate di cui al successivo periodo. Le tariffe dei servizi a pagamento resi a terzi dall'Istituto superiore di sanità sono state adeguate entro il 31 dicembre 1990, con la procedura di cui al comma terzo dell'art. 3 l. 7 agosto 1973, n. 519, in modo da assicurare un gettito in ragione d'anno non inferiore a lire 10.000 milioni.

3.1.1. L’attuale Piano di interventi contro Hiv e Aids (Pinaids)

Per il triennio 2017-2019, è stato avviato il primo Piano nazionale di interventi contro l’Hiv e l’Aids, Pnaids, innovativo sia nel merito che nel metodo, basato su obiettivi di prevenzione, informazione e cura delle persone infettate dal virus in assenza di terapia antiretrovirale, comprendente gli interventi pluriennali proposti sia dagli organismi internazionali (Unaids29) che europei, adeguandoli alla realtà epidemiologica italiana. Il Piano è stato, altresì, condiviso con le diverse realtà della società civile.

La nuova programmazione ha tenuto in debita considerazione le criticità riscontrate nelle azioni dei precedenti piani, così evidenziate: estrema

28 A partire dal 1° gennaio 1991, le dotazioni organiche previste dalla tabella B, quadro I lettere a) e b), quadro II lettere a) e b), quadro III lettera a) e quadro IV, annessa alla l. 7 agosto 1973, n. 519, e successive modificazioni, sono state incrementate, rispettivamente, di 4, 20, 5, 5, 5 e 20 unità. Le unità di personale di cui ai quadri II, III e IV, portati in aumento, potranno essere reperite, in deroga alle vigenti disposizioni, mediante utilizzo delle graduatorie dei concorsi espletati nell'ultimo quinquennio.

29 Organizzazione mondiale della sanità: Unaids.

differenziazione della sorveglianza da regione a regione a causa di una serie di variabili facoltative, la mancata esecuzione o registrazione del risultato del test per identificare le infezioni recenti, la duplicazione dei casi intra e interregionali e l’inesatta notifica dei casi stessi.

L’intesa Stato e Regioni del 26 ottobre 2017 ha risolutivamente licenziato il Piano, prevedendo una serie di progetti finalizzati, il cui indirizzo è stato così sintetizzato dall’amministrazione30:

- il Protocollo d'intesa del 2 aprile 2015, sottoscritto tra il Ministro dell'istruzione, dell'università e della ricerca e il Ministro della salute “Per la tutela del diritto alla salute, allo studio e all'inclusione” ha rafforzato la collaborazione interistituzionale al fine di migliorare, coordinare e agevolare l’attività di rispettiva competenza garantendo l'integrazione degli interventi per la tutela e promozione della salute e del benessere psicofisico di bambini, alunni e studenti;

- l'epidemia da Hiv, rispetto agli inizi della malattia, nei primi anni '80, presentando profonde variazioni non solo in termini epidemiologici ma anche per quanto attiene la realtà socio-assistenziale, evidenzia ancora la necessità di aumentare la conoscenza della popolazione sulla patologia in termini di informazione, prevenzione e ricorso al test Hiv;

- un nuovo piano di intervento deve essere fondato sull'analisi della situazione attuale dell'epidemia e sulla valutazione basata sull'evidenza dei risultati fin qui conseguiti;

- il miglior percorso possibile per conseguire gli obiettivi indicati come prioritari dalle agenzie internazionali (Ecdc31, Unaids32, Oms) consiste, dunque, nel rendere gli stessi praticabili sul nostro territorio;

- l'attenzione sullo stigma e sulla prevenzione - come suggerito dalle agenzie internazionali – è anch’essa basata sulle evidenze scientifiche ed è ancorata a princìpi ed azioni; ha, inoltre, ricadute sulla riduzione delle nuove infezioni e il rispetto dei diritti delle popolazioni maggiormente esposte all'Hiv;

30 In nota del Ministero della salute, prot. Cdc n. 2071 dell’1/06/2018.

31 European Centre for Disease Prevention and Control.

32 Joint United Nations Program Aids.

- il protocollo d'intesa del 2 aprile 2015; il Ministero della salute e il Ministero dell'istruzione promuovono nelle scuole e nelle università iniziative di informazione, prevenzione ed educazione alla salute e alla sessualità in favore degli studenti e dei docenti, nell'ambito dei piani dell'offerta formativa e nel rispetto dell'autonomia scolastica e universitaria;

- il Ministero della salute, in collaborazione con le Regioni, sostiene le iniziative di formazione e di aggiornamento degli operatori coinvolti nella cura e nell'assistenza nei luoghi di cura e nella assistenza sul territorio delle persone con infezione da virus Hiv e con sindrome da AIds; definisce strategie di informazione in favore della popolazione generale e delle persone con comportamenti a rischio (popolazione chiave);

- il Ministero della salute e le Regioni si impegnano a costituire un gruppo di lavoro con il compito di predisporre un'unica scheda di segnalazione uniforme per tutte le Regioni, da utilizzare sia per la prima diagnosi di Hiv che per la prima diagnosi di Aids, in attuazione di quanto previsto dal d.p.c.m. del 3 marzo 2017;

- il Ministero della salute e le Regioni concordano sulla necessità di procedere a una revisione della legge n. 135/1990 e dei relativi decreti attuativi;

- stante la mutata situazione epidemiologica, il Ministero della salute e le Regioni danno attuazione al Piano, anche al fine di orientare in modo efficiente le risorse finanziarie disponibili a legislazione vigente mediante la costituzione di appositi gruppi di lavoro.

Dall’altra parte, le Regioni si impegnano a:

- delineare e realizzare progetti finalizzati alla definizione di modelli di intervento per ridurre il numero delle nuove infezioni;

- facilitare l'accesso al test e l'emersione del sommerso;

- garantire a tutti l'accesso alle cure;

- favorire il mantenimento in cura dei pazienti diagnosticati e in trattamento;

- migliorare lo stato di salute e di benessere delle persone che vivono con l’Aids (Plwha)33;

- tutelare i diritti sociali e lavorativi delle persone Plwha;

33 Plwha: People living with Hiv, Aids.

- promuovere la lotta allo stigma;

- favorire l'empowerment e il coinvolgimento attivo della popolazione chiave.

Per il raggiungimento dell’obiettivo Unaids si richiede una rapida accelerazione della risposta al contrasto dell’epidemia e un impegno globale fino al 2030 (politico, finanziario, di ricerca e innovazione). Sono state anticipate intense attività di formazione di operatori sanitari, del privato sociale coinvolti nell’assistenza e nella prevenzione e di formatori in ambito scolastico, per un’educazione sanitaria integrata che veicoli prontamente i messaggi di prevenzione con l’individuazione dei seguenti risultati34:

- incremento casi diagnosticati e mantenuti in cura fino al raggiungimento del 90 per cento delle persone affette (Plwha) viventi sul territorio;

- attivazione di un percorso diagnostico terapeutico definito in almeno l’80 per cento dei Centri clinici deputati all’assistenza;

- mantenimento di livelli di viremia <50 copie/ml in più del 90 per cento dei pazienti trattati (<5 per cento di fallimenti virologici/anno);

- riduzione a meno del 5 per cento all’anno della perdita di contatto da parte dei Centri clinici con i pazienti seguiti dai centri;

- diminuzione del 50 per cento dei casi di diagnosi tardiva da infezione (Aids

presenter, conte di CD4 <_200/ml);

- riduzione del 25 per cento dei casi che si presentano con CD4 >200<350 ml;

- allineamento con action plan dell’Oms/Eu.

La Sezione osserva che l’ampia strategia disegnata nel Piano resta, tuttavia, legata alle disponibilità finanziarie per renderlo attuabile; inoltre, è a tutt’oggi in fieri una rivisitazione della legge n. 135/1990. Aggiunge che, a differenza dei passati programmi su scala nazionale, il piano non prevede investimenti nella ricerca collegata ad Hiv/Aids, ovvero nel “motore” dell’innovazione che deriva dalla scoperta di nuovi bersagli terapeutici (Highly Active Antiretroviral Therapy, Haart) o dalla gestione ottimale dei farmaci disponibili (cura funzionale); a tutt’oggi è ancora lontano un vaccino preventivo per l’eradicazione del virus.

Il ruolo della ricerca è poi fondamentale. Ancora di più se si considera che, nel

34 Pag. 7, Introduzione del Piano nazionale di interventi contro Hiv e Aids.

passato, in Italia, si sono ottenuti importanti risultati scientifici: occorrono, dunque, nuove cure, formazione per i ricercatori e i medici infettivologi, investimenti per il rientro delle professionalità più elevate. Persone e saperi che sappiano affrontare e sfidare, nel panorama internazionale, la nuova fase sul fronte delle terapie e della prevenzione nella lotta contro l'Hiv.

4. Le relazioni al Parlamento

Ai sensi dell’art. 8, c. 3 della legge citata, l’amministrazione centrale produce annualmente una relazione al Parlamento sullo stato di attuazione degli interventi realizzati per fronteggiare l’infezione Hiv.

I documenti consultati, nel corso degli anni, in tema di attuazione dei Piani, hanno evidenziato le seguenti criticità:

- variabilità nell’individuazione degli obiettivi, dei criteri e delle modalità di monitoraggio e di valutazione delle azioni pianificate sul territorio e tra aree di intervento;

- mancato utilizzo dei dati e di informazione per la definizione degli obiettivi;

- assenza di un approccio organico e trasversale delle iniziative nei singoli piani regionali.

Sono state riportate, per ciascuna area di intervento posta in capo ai diversi soggetti attuatori (Ministero, Centro operativo Aids - Coa, Iis), le singole azioni/progetti, il piano finanziario generale e la tabella riepilogativa degli interventi di cui alla l. n. 135/1990, dopo la deliberazione del Cipe.

La durata della maggior parte dei progetti è risultata di circa 12 mesi, prorogata oltre i 18 mesi; in alcuni casi non viene riportata alcuna copertura finanziaria, in altri le iniziative sono inserite nei piani finanziari generali.

L’ultima relazione è del 2018 e si riferisce all’anno 2017.

5. Alcuni dati fisici nazionali

Nel fornire un quadro ricognitivo dell’evoluzione epidemiologica della patologia nel nostro Paese, relativamente all’ultimo quinquennio (2014-2018), l’Ufficio V della

Direzione generale della prevenzione sanitaria dell’amministrazione centrale ha trasmesso a questa Sezione alcune tabelle sintetiche relative al 2017, precisando che la misura utilizzata per stabilire se è in corso un danno al sistema immunitario35, dunque, una positività all’Hiv, perviene dall'effettuazione dell’esame diagnostico di routine per la conta dei CD4 (linfociti).

Nel rinviare ad una lettura più approfondita dei dati informativi sull’Hiv e l’Aids al documento di recente pubblicazione del Centro operativo Aids–Coa 2019, presente sul sito istituzionale del Ministero, in questa sede sono state utilizzate alcune tabelle che descrivono l’andamento dell’infezione attraverso i due rispettivi sistemi di sorveglianza36.

I dati stimati sono relativi al 31/12/2018 e sono pervenuti al Coa entro il 31/5/2018.

Nel suo rapporto, l’organismo segnala che esiste una difficoltà nel reperire le informazioni e nella costruzione di una banca dati che sia in grado di restituire un quadro qualitativo e attendibile dell’andamento dell’infezione/patologia, fondamentale per mettere a punto interventi di prevenzione, controllo e cura.

Infatti, “Il data entry delle schede Aids e le procedure di controllo di qualità, che vengono effettuate sia per il database della sorveglianza Hiv che per l’Rnaids, richiedono tempi tecnici non modificabili al fine di giungere alla versione definitiva e verificata dei due database a ottobre dell’anno successivo a quello di diagnosi. Nel 2014, insieme alla Commissione nazionale Aids e al Ministero della salute, è stato pertanto concordato che prima di questa data non è possibile pubblicare un aggiornamento annuale dei dati né fornire estrazioni, anche parziali, dei dati Aids e Hiv. I dati raccolti dai due sistemi di sorveglianza, Aids e Hiv, vengono annualmente inviati all’European Centre for Disease Prevention and Control (Ecdc). I dati presentati in questo fascicolo del Notiziario possono presentare piccole differenze rispetto al report Ecdc “Hiv/Aids surveillance in Europe” del corrente anno per aggiornamenti effettuati successivamente all’invio dei dati all’Ecdc. I dati riportati in questo fascicolo del Notiziario si discostano da quelli della “Relazione al Parlamento sullo stato di attuazione delle strategie attivate

35 Una persona sana in media possiede tra i 500 e i 1.200 CD4 (linfociti) per millilitro di sangue.

36 Il sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi Hiv è stato istituito con d.m. del 31/3/2008; per l’Aids, d.m. 28/11/1986.

per fronteggiare l’infezione da Hiv” pubblicata nel corrente anno, in quanto si riferiscono a periodi di segnalazione diversi”37.

Il rapporto sottolinea, inoltre, che per l’ultimo anno (2018), le informazioni sui flussi di sorveglianza Hiv e Aids contengono una stima, pertanto, suscettibile di modifiche a causa di un rinvio ritardato delle schede di segnalazione da parte dei Centri clinici alle regioni e dalle regioni al Coa (ritardo di notifica).

E’ proprio il ritardo di notifica38, cioè il tempo che intercorre tra la diagnosi e l’arrivo delle schede al Coa, che determina un ritardo nel consolidamento dei dati stessi, nel caso dell'Hiv, anche a distanza di circa 4 anni dall’anno di segnalazione. Nel 2017, è stato posto un correttivo ed è stato anticipato da giugno a maggio l’invio delle informazioni dalle regioni al Coa in ragione dei tempi di trasmissione delle stesse anche all’organismo Ecdc.

37 Notiziario Istituto superiore di sanità n. 32/2019, pag. 5.

38 Assieme ad altri motivi, quali ad esempio le doppie segnalazioni in regioni diverse o l’incompletezza e la congruità dei dati trasmessi. Ovviamente, il ritardo di notifica per il 2018 è stato corretto utilizzando un modello messo a disposizione dell’Ecdc, effettuato una stima delle nuove diagnosi di infezione.

Tabella 1 - Numero di nuove diagnosi di infezione da Hiv, per regione di segnalazione e percentuale di copertura del sistema di sorveglianza. Periodo 2010- 2018

Regione	Anno inizio	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	Totale
Regione	raccolta dati	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	Totale
Piemonte	1999	315	283	270	317	274	237	254	263	187	2.400
Valle d’Aosta	2008	9	10	8	6	7	3	7	4	3	57
Liguria	2009	95	101	107	75	95	113	114	112	91	903
Lombardia	2009	876	941	1.103	993	875	869	772	733	617	7.779
Provincia Autonoma di Trento	1985	29	30	39	23	24	15	33	24	20	237
Provincia Xxxxxxxx xx Xxxxxxx	0000	22	29	17	18	20	15	19	15	4	159
Veneto	1988	329	253	312	278	280	268	223	238	162	2.343
Friuli -Venezia Giulia	1985	69	64	63	64	74	36	43	40	24	477
Xxxxxx- Romagna	2006	437	425	436	345	375	323	329	308	245	3.223
Toscana	2009	346	295	288	319	324	284	334	271	211	2.672
Umbria	2009	37	61	67	57	61	56	54	59	38	490
Marche	2007	99	74	85	59	87	72	115	91	60	742
Lazio	1985	657	695	645	618	622	554	586	521	463	5.361
Abruzzo	2006	63	39	47	58	65	54	53	66	58	503
Molise	2010	4	7	3	7	12	10	12	27	13	95
Campania	2008	210	189	243	190	180	201	188	226	232	1.859
Puglia	2007	149	174	130	132	120	146	169	192	149	1.361
Basilicata	2009	15	7	13	5	14	16	16	16	7	109
Calabria	2009	114	17	9	12	24	30	17	12	9	244
Sicilia	2009	143	198	185	199	228	233	281	282	205	1.954
Sardegna	2012	0	0	88	60	63	58	54	61	49	433
Totale		4.018	3.892	4.158	3.835	3.824	3.593	3.673	3.561	2.847	33.401
Percentuale di copertura del Sistema di sorveglianza (%)		97,8	97,8	100	100	100	100	100	100	100
Incidenza per 100.000 residenti (calcolata sulle popolazioni residenti per regione)		6,8	6,6	7	6,4	6,3	5,9	6,1	5,9	4,7

Fonte: dati Istituto superiore di sanità, Centro operativo Aids, Notiziario n. 32/2019.

Si può riscontrare, nella seconda colonna della tabella esposta, come l’avvio della raccolta dei dati sia avvenuto con tempi e modalità diverse sul territorio; a partire dal 2012, il sistema di sorveglianza ha ottenuto un grado di copertura totale sul territorio nazionale.

Nel periodo 2010-2018 sono state effettuate n. 33.401 nuove diagnosi da infezione Hiv39. Il dato relativo all’ultimo anno (2.847) evidenzia una maggiore concentrazione di casi segnalati, con riferimento alle seguenti Regioni: Lombardia, Lazio ed Xxxxxx- Romagna.

Tabella 2 – Numero di nuove diagnosi di infezione da Hiv per classe d’età e genere (2018)

Classi di età	Xxxxxx		Xxxxxxx		Totale
Classi di età	n.	% di riga	n.	% di riga	n.	% di colonna
0-2	0	0,0	3	100,0	3	0,1
3-14	4	66,7	2	33,3	6	0,2
00-00	00	00,3	15	57,7	26	0,9
20-24	168	71,8	66	28,2	234	8,2
25-29	293	76,3	91	23,7	384	13,5
30-39	639	81,0	150	19,0	789	27,7
40-49	540	78,4	149	21,6	689	24,2
50-59	399	79,8	101	20,2	500	17,6
60-69	123	77,4	36	22,6	159	5,6
≥ 70	49	90,7	5	9,3	54	1,9
Totale	2.226	78,3	618	21,7	2.844 *	100,0

Fonte: dati Istituto superiore di sanità, Centro operativo Aids, Notiziario n. 32/2019.

A partire dalla classe di età 20-24, la distribuzione delle nuove diagnosi da Hiv per classe e genere mostra per gli uomini una proporzione in costante aumento con l’aumentare dell’età mentre per le donne l’andamento, a partire dalla fascia 30-39, resta molto contenuto.

Nella tabella successiva, viene riportato il numero e la proporzione delle nuove diagnosi di infezione da Hiv suddiviso per aree geografiche e regione di segnalazione.

39 Nella memoria pervenuta prima dell’adunanza, il numero delle nuove diagnosi segnalate nel 2017 è pari a 3.443, leggermente superiore; l’incidenza è pari al 5,7.

Tabella 3 - Numero e proporzione di nuove diagnosi di infezione da Hiv per nazionalità e regione di segnalazione (2018)

Regioni	2018
	Italiani		Stranieri		Casi	Casi	Totale
	n. % riga*		n. % riga*		con nazionalità riportata n.	con nazionalità non riportata n.	n.
Piemonte	122	65,2	65	34,8	187	0	187
Valle d’Aosta	2	66,7	1	33,3	3	0	3
Liguria	54	59,3	37	40,7	91	0	91
Lombardia	524	84,9	93	15,1	617	0	617
Provincia Autonoma di Trento	12	60	8	40	20	0	20
Provincia Autonoma di Bolzano	1	25	3	75	4	0	4
Veneto	105	66	54	34	159	3	162
Friuli -Venezia - Giulia	21	87,5	3	12,5	24	0	24
Xxxxxx-Romagna	154	62,9	91	37,1	245	0	245
Totale regioni Nord	995	73,7	355	26,3	1350	3	1.353
Toscana	143	68,8	65	31,2	208	3	211
Umbria	27	71,1	11	28,9	38	0	38
Marche	40	66,7	20	33,3	60	0	60
Lazio	278	60,8	179	39,2	457	6	463
Totale regioni Centro	488	64	275	36	763	9	772
Abruzzo	36	62,1	22	37,9	58	0	58
Molise	8	61,5	5	38,5	13	0	13
Campania	152	67,3	74	32,7	226	6	232
Puglia	118	79,2	31	20,8	149	0	149
Basilicata	5	71,4	2	28,6	7	0	7
Calabria	6	66,7	3	33,3	9	0	9
Sicilia	138	67,6	66	32,4	204	1	205
Sardegna	42	85,7	7	14,3	49	0	49
Totale regioni Sud e Isole	505	70,6	210	29,4	715	7	722
Totale Italia	1.988	70,3	840	29,7	2.828	19	2.847
(*) Calcolata sul totale dei dati disponibili per nazionalità

Fonte: dati Istituto superiore di sanità, Centro operativo Aids, Notiziario n. 32/2019.

La tabella 4 riporta i dati relativi ai casi prevalenti in un determinato anno. Il concetto di prevalenza coincide con tutti i casi diagnosticati in quel determinato anno, più quelli diagnosticati negli anni precedenti e viventi (anche per un solo giorno dell’anno considerato). Il numero dei casi prevalenti di Aids per regione di residenza e anno di diagnosi si ferma al 2016.

Tabella 4 - Numero annuale dei casi prevalenti di Aids per regione di residenza. Periodo 2007-2016

Regione	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016
Lombardia	5.776	5.884	5.973	6.062	6.170	6.254	6.365	6.420	6.476	6.534
Lazio	2.881	2.955	3.042	3.103	3.151	3.231	3.286	3.311	3.351	3.399
Xxxxxx-Romagna	1.756	1.812	1.835	1.879	1.898	1.940	1.956	1.975	1.992	2.007
Toscana	1.318	1.369	1.430	1.463	1.504	1.527	1.575	1.621	1.662	1.682
Piemonte	1.195	1.223	1.243	1.277	1.304	1.320	1.350	1.377	1.384	1.399
Campania	995	1.021	1.069	1.104	1.106	1.134	1.179	1.188	1.211	1.238
Veneto	965	1.013	1.036	1.067	1.086	1.106	1.145	1.164	1.190	1.191
Sicilia	1.006	1.023	1.047	1.061	1.077	1.091	1.094	1.102	1.125	1.153
Liguria	915	915	941	954	950	977	971	969	972	978
Puglia	806	812	794	800	825	847	867	885	899	912
Sardegna	549	552	553	561	574	578	579	576	574	571
Marche	382	394	411	430	443	455	458	474	472	494
Abruzzo	232	238	242	250	261	266	278	288	282	292
Umbria	227	227	238	233	234	242	256	262	271	281
Calabria	000	000	000	221	234	238	238	234	239	239
Friuli- Venezia Giulia	000	000	000	205	212	216	217	217	227	238
Provincia Autonoma di Trento	142	145	147	147	150	152	154	152	155	157
Provincia Autonoma di Bolzano	123	121	124	130	136	137	138	142	145	143
Basilicata	60	67	72	75	74	76	71	73	74	73
Molise	30	35	34	34	37	42	44	41	40	44
Valle d’Aosta	25	27	29	28	29	32	30	31	29	29
Estera	371	376	386	400	406	424	446	449	469	487
Non riportata	563	617	634	641	676	682	711	733	744	753
Totale	20.716	21.239	21.691	22.125	22.537	22.967	23.408	23.684	23.983	24.294

Fonte: dati Istituto superiore di sanità, Centro operativo Aids, Notiziario n. 32/2019.

Come già espresso, il ritardo di notifica dei casi comporta l’utilizzo di un modello statistico per la correzione degli stessi. Allo stato attuale, il Notiziario riporta la seguente ricostruzione temporale: a partire dal 1997 risulterebbe una costante riduzione dei casi diagnosticati.

Tabella 5 - Numero dei casi di Aids per anno di diagnosi, dei casi corretti per ritardo di notifica e dei decessi

Anni	Casi diagnosticati	Casi corretti	Morti per anno di decesso
1982	1	1	0
1983	8	8	2
1984	37	37	16
1985	198	198	89
1986	459	459	268
1987	1.030	1.030	563
1988	1.775	1.775	857
1989	2.483	2.483	1.407
1990	3.137	3.137	1.947
1991	3.830	3.830	2.621
1992	4.259	4.259	3.279
1993	4.804	4.804	3.670
1994	5.508	5.508	4.335
1995	5.653	5.653	4.582
1996	5.054	5.054	4.200
1997	3.385	3.385	2.144
1998	2.445	2.445	1.071
1999	2.144	2.144	1.064
2000	1.958	1.958	1.045
2001	1.823	1.823	1.033
2002	1.772	1.772	1.000
2003	1.734	1.734	1.031
2004	1.641	1.641	919
2005	1.531	1.531	862
2006	1.456	1.456	812
2007	1.408	1.408	819
2008	1.342	1.342	754
2009	1.206	1.206	715
2010	1.149	1.149	645
2011	1.057	1.057	644
2012	1.074	1.074	636
2013	1.077	1.077	653
2014	929	929	572
2015	871	872	560
2016	871	877	532
2017	797	821	*
2018	661	759	*
Totale	70.567	70.697	45.347

Fonte: dati Istituto superiore di sanità, Centro operativo Aids, Notiziario n. 32/2019.

La tabella 6 riporta la situazione relativa al numero dei casi di Aids per regione di residenza e biennio di diagnosi nel periodo che va dal 2005 al 2018.

Tabella 6 - Numero dei casi di Aids per regione di residenza e biennio di diagnosi

Regione	< 2005	2005-06	2007-08	2009-10	2011-12	2013-14	2015-16	2017-18
Lombardia	16.590	805	676	583	529	463	405	341
Lazio	7.268	380	381	306	295	264	234	213
Xxxxxx-Romagna	5.345	269	272	209	189	151	153	101
Piemonte	3.674	194	148	145	117	136	87	82
Toscana	3.361	185	227	193	155	156	150	127
Veneto	3.074	133	150	124	93	130	95	74
Liguria	2.730	131	97	112	92	64	61	74
Sicilia	2.000	000	000	132	106	97	112	74
Campania	2.043	125	147	149	120	141	99	72
Puglia	2.081	122	82	55	91	88	57	39
Sardegna	1.654	76	52	48	50	28	22	11
Marche	905	63	59	63	42	46	46	39
Abruzzo	453	36	45	28	33	47	33	31
Calabria	546	38	23	29	30	10	15	12
Umbria	443	44	22	17	23	31	32	29
Friuli -Venezia Giulia	438	28	38	16	17	17	26	15
Provincia Autonoma di Trento	311	10	16	6	8	4	7	6
Provincia Xxxxxxxx xx Xxxxxxx	000	16	16	17	9	5	3	0
Basilicata	159	12	16	17	10	6	7	7
Molise	45	9	11	0	10	3	8	5
Valle d’Aosta	74	3	4	5	4	1	0	0
Estera	441	73	49	35	33	37	44	51
Non riportata	871	105	92	66	75	81	46	55
Totale	55.138	2.987	2.750	2.355	2.131	2.006	1.742	1.458

Fonte: dati Istituto superiore di sanità, Centro operativo Aids, Notiziario n. 32/2019.

A seguire, l’individuazione in termini di percentuale dei casi di Aids, suddivisi per classe di età e genere e confronto temporale con i dati del 1998, 2008 e 2018.

Tabella 7 - Percentuale dei casi di Aids, per classe di età e genere negli anni 1998, 2008, 2018 e nel totale dei casi (percentuali di colonna)

Classe d’età	Xxxxxx			Xxxxxxx			Totale (1982-2018)
	1998	2008	2018	1998	2008	2018	Maschi	Femmine	Totale
	n. 1.901	n. 992	n. 514	n. 350	n. 328	n. 147	n. 54.399	n. 16.168	n. 70.567
0	0,2	0	0	0,2	0	0	0,2	0,9	0,4
1-4	0,3	0	0	0,4	0	0	0,2	0,9	0,4
5-9	0,1	0	0	0,7	0	0,7	0,1	0,5	0,2
10-12	0	0	0	0	0,3	0	0	0,1	0,1
13-14	0,2	0	0	0,2	0	0	0,1	0,1	0,1
15-19	0,1	0,6	0,4	0,7	2	0,7	0,3	0,5	0,3
20-24	1,2	2	1,9	3,7	2,9	2	3,1	6,4	3,9
25-29	8	5,7	5,4	17,1	7,1	3,4	15,4	21,7	16,9
30-34	26,1	11,9	7,8	34,2	14,3	10,2	25,1	25,7	25,3
35-39	29,1	15,7	11,9	22,6	21,4	14,3	20	17,7	19,5
40-49	21,4	39,5	27,4	12,5	40	32	21,5	16,8	20,5
50-59	9,2	16,6	30	4,4	8,6	25,9	9,2	5,8	8,4
≥ 60	4,1	7,9	15,2	3,3	3,4	10,9	4,5	2,9	4,1

Fonte: dati Istituto superiore di sanità, Centro operativo Aids, Notiziario n. 32/2019.

CAPITOLO II

LA PROGRAMMAZIONE, GESTIONE E RENDICONTAZIONE DEGLI INTERVENTI

Sommario: 1. Premessa. - 2. Interventi nell’ambito della comunicazione, informazione e educazione. – 3. Interventi nell’ambito della prevenzione e sorveglianza. – 4. Progetti di ricerca e Programmi di costruzione ristrutturazione reparti di ricovero. – 5. Ulteriori azioni nell’ambito del Ssn – 6. La Cooperazione internazionale.

1. Premessa

Per lo svolgimento delle azioni volte a contrastare la patologia e l’infezione del virus, sono state ricostruite, nei paragrafi seguenti, le singole aree di intervento che risultano finanziate con risorse annuali provenienti dal bilancio del Ministero della salute, nei seguenti principali settori:

- settore della comunicazione, informazione ed educazione;

- settore della prevenzione e dell’attività di sorveglianza sanitaria;

- settore dell’attuazione di progetti di ricerca e dei programmi di costruzione, ristrutturazione di reparti di ricovero e laboratori di microbiologia, virologia e immunologia, realizzazione di ospedali diurni.

Al quadro appena esposto si affiancano ulteriori azioni a carico del Ssn, quali: la programmazione di corsi di aggiornamento e formazione per il personale addetto, l’assistenza domiciliare, nonché l’attività sanitaria e socio-sanitaria delle persone affette dal virus comprensiva delle cure farmacologiche. Infine, lo svolgimento dell’attività del Comitato tecnico sanitario (Cts - settore formazione e assistenza).

Si richiama, altresì, l’attenzione al programma di prevenzione e cura nei Paesi terzi; il Ministero della salute collabora, infatti, attivamente al gruppo costituito presso la Direzione generale della cooperazione e sviluppo del Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale (Maeci), con il contributo dell'Istituto superiore di sanità, per progetti di investimento di risorse con il Fondo globale per la lotta all'Aids, alla tubercolosi ed alla malaria nei Paesi in via di sviluppo. L’impegno finanziario è a carico del Maeci.

A seguito dell’istruttoria per la presente indagine, sono state trasmesse alla

Sezione informazioni da parte delle seguenti Amministrazioni:

- il Ministero della salute, attraverso le diverse direzioni generali competenti, in particolare: la Direzione generale degli organi collegiali per la tutela della salute – Ufficio 4, la Direzione generale della prevenzione sanitaria - Ufficio V, la Direzione generale della comunicazione e dei rapporti europei internazionali. La Direzione generale delle professioni sanitarie e delle risorse umane, in relazione alle proprie attribuzioni, ha comunicato che40 non ha titolo nella gestione delle risorse di cui alla l. n. 135/1990; l’Organismo indipendente di valutazione, in merito all’indagine in oggetto, ha riferito che la sua struttura tecnica è stata coinvolta dall’Amministrazione solo con la trasmissione di lettere inviate “per conoscenza”;

- Il Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale che, per il tramite della Direzione generale per la cooperazione allo sviluppo - Unità per la strategia, i processi globali e le organizzazioni internazionali – ha riferito per la parte di competenza.

Complessivamente, si espongono gli esiti della programmazione, gestione e rendicontazione, con riferimento al periodo 2015-2018 ed accenni anche al 2019.

2. Interventi nell’ambito della comunicazione, informazione ed educazione

All’interno della programmazione prevista dalla l. n. 135/1990, giocano un ruolo determinante le c.d. campagne di comunicazione, informazione ed educazione, annualmente rifinanziate e rimodulate dal Ministero al fine di ottenere una maggiore incisività e sensibilità sull’argomento. A tale scopo, vengono utilizzati tutti i canali massmediologici (dalla radio alla tv, dalla stampa al network, al web) allo scopo di contrastare la diffusione del virus dell’Hiv, in base alle indicazioni generali formulate dalle attuali strutture ministeriali41. Le campagne di comunicazione possono essere

40 La precisazione è contenuta all’interno della memoria n. 2 cit.

41 Sezioni L e M del Comitato tecnico sanitario. La Direzione ha precisato che “negli ultimi anni la collaborazione con il Cts è divenuta molto stretta in termini di condivisione dei contenuti e dei messaggi, nonché della diffusione delle campagne stesse”. Lo stesso Xxx ha esplicitamente sottolineato la necessità di realizzare campagne di sensibilizzazione rivolte alla collettività lungo l’intero anno.

consultate sul link istituzionale42.

A partire dal 2015, vengono utilizzate le risorse stanziate sul cap. 4311, piano gestionale (p.g.) 1, denominato “Spese per la promozione di interventi di comunicazione, informazione ed educazione in materia di lotta all’Aids”.

La Direzione generale della comunicazione e dei rapporti europei ed internazionali ha, tuttavia, precisato che ha dovuto necessariamente far ricorso ad ulteriori fondi43 utilizzando le risorse finanziarie presenti sul cap. 5510, nello specifico piano gestionale, p.g. 12, denominato “Spese per l’informazione sanitaria ai fini della promozione della salute, incluse quelle per l’iscrizione, l’organizzazione e la partecipazione a convegni, congressi, mostre ed altre manifestazioni nazionali ed internazionali”44 e, successivamente di altri piani gestionali45.

Nel periodo 2013-2019, con riferimento ai singoli capitoli - come, peraltro, integrati dall’Amministrazione – sono state realizzate efficaci campagne di comunicazione orientate sull’informazione e sui comportamenti a rischio, testate con indagini a campione. In particolare:

Nell'anno 2013

Sono stati acquistati spazi pubblicitari sui principali media per la diffusione degli spot video, degli spot radiofonici e della creatività stampa della campagna di comunicazione per la lotta all'Aids del 2012 con i seguenti fondi:

- Capitolo 4311 piano gestionale (p.g.) 1: spazi radio e Tv, euro 45.081,96 + spazi della creatività stampa, euro 60.532,03;

- Capitolo 5510 piano gestionale (p.g.) 12: spazi radio e tv, euro 300.549,29.

Nell'anno 2014

1. È stato stipulato un accordo di collaborazione con l'Istituto superiore di sanità Iss per attività di informazione e di comunicazione in materia di Aids comprensivo

42 xxxx://xxx.xxxxxx.xxx.xx/xxxxxxx/xxxx/x0_0_0xxx?xxxxxxxxxxxxxxx&xxxxxxxxxxxxx&xxxxxXxxx

&btnCerca

43 La precisazione è contenuta nella memoria n. 2 cit.

44 Ministero della salute, Segretariato generale, nota dell’1/06/2018, prot. Cdc n. 2071 dell’1/06/2018; Direzione generale della comunicazione, nota del 21/05/2019, prot. Cdc n. 1545 del 24/05/2019.

45 L’aggiornamento è contenuto nella memoria cit.

del servizio di counselling telefonico svolto dal Telefono verde Aids e infezioni sessualmente trasmesse e della manutenzione del sito xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx con il seguente fondo:

Capitolo 4311 p.g. 1: euro 30.000,00;

2. sono stati acquistati spazi pubblicitari per la diffusione dello spot radiofonico per la lotta all'Aids da trasmettere nelle principali emittenti radiofoniche commerciali con i seguenti fondi:

- Capitolo 4311 p.g. 1: euro 58.091,00;

- Capitolo 5510 p.g. 12: euro 140.951,10.

Nell'anno 2015

1. È stato stipulato un accordo di collaborazione con l'Istituto superiore di sanità Iss per attività di informazione e di comunicazione in materia di Aids comprensivo di: una campagna innovativa sui social network con tre video originali di taluni youtubers; servizio di counselling svolto dal Telefono verde Aids e infezioni sessualmente trasmesse; aggiornamento e manutenzione del sito xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx con i seguenti fondi:

- Capitolo 4311 p.g. 1: euro 81.640,00;

- Capitolo 5510 p.g. 12: euro 45.960,00;

2. sono stati acquistati spazi pubblicitari per la diffusione dello spot radiofonico per la lotta all'Aids da trasmettere nelle principali emittenti radiofoniche commerciali con il seguente fondo:

Capitolo 5510 p.g. 12: euro 128.450,00.

Nell'anno 2016

1. Per la Giornata mondiale della lotta all’Aids del 1° dicembre 2016 è stata personalizzata in modo innovativo la sede di Lungotevere Ripa del Ministero della salute illuminandola con luci rosse, apponendo la scritta Stop Aids sulla facciata, con il seguente fondo:

Capitolo 5510 p.g. 12: euro 31.744,00;

2. è stato stipulato un accordo di collaborazione con l’Istituto superiore di

sanità Iss per attività di informazione e di comunicazione in materia di Aids comprensivo di: servizio di counselling svolto dal Telefono verde Aids e infezioni sessualmente trasmesse; aggiornamento e manutenzione del sito www. xxxxxxxxxxxxxxxx.xx, svolgimento di focus group, attività di web marketing e di digital advertising sui social network con il seguente fondo:

Capitolo 5510 p.g. 12: euro 84.495,60;

3. prima di pubblicare i video sui rispettivi canali degli youtubers, è stata effettuata un'indagine preliminare sulla campagna con due diverse ricerche (quantitativa e qualitativa) sul target giovani tra i 14 e 20 anni, con il seguente fondo:

Capitolo 4311 p.g. 1: euro 3.084,16 (nell’ambito di un contratto più ampio);

4. sono stati acquistati spazi pubblicitari per la diffusione di uno spot radiofonico nella sola giornata del 1° dicembre 2016 con il seguente fondo:

Capitolo 4311 p.g. 1: euro 8.604,87.

Nell'anno 2017

1. È stato stipulato un contratto per la realizzazione di una nuova campagna di comunicazione "Con l’Hiv non si scherza" concernente il tema della prevenzione della malattia, con il seguente fondo:

Capitolo 5510 p.g. 12: euro 81.364,18;

2. per la diffusione della campagna sono stati acquistati gli spazi pubblicitari: gli spot televisivi della durata di 30 secondi sono stati veicolati sulle principali emittenti televisive nazionali e locali, previa attività di pianificazione media e diffusi tramite attività di digital advertising sui social network; la creatività è stata promossa mediante affissione urbana di Roma e Milano, con i seguenti fondi:

- Capitolo 4311 p.g. 1: spazi tv nazionali euro 137.936,47 + affissione maxi- impianti urbani euro 14.000,00;

- Capitolo 5510 p.g. 12: spot tv euro 38.456,03 + affissione maxi-impianti urbani euro 26.650,00;

- Capitolo 5510 p.g. 18: promozione sui social network euro 16.000,65.

Nell'anno 2018

1. Sono stati acquistati spazi per proseguire la diffusione della creatività della campagna Aids "Con l'Hiv non si scherza" negli impianti di affissione urbana di Roma e Milano, con il seguente fondo:

Capitolo 5510 p.g. 12: affissione maxi-impianti, euro 41.846,00;

2. è stato stipulato un contratto per il servizio di indagine pre-advertising sul tema e sui nuovi testimonial per la nuova campagna Aids "Con l'Hiv non si scherza #HIVriguardatutti", con il seguente fondo:

Capitolo 5510 p.g. 12: euro 10.760,40.

Nell'anno 2019

1. È stato stipulato un contratto per la realizzazione di una nuova campagna di comunicazione "Con l'Hiv non si scherza #HIVriguardatutti", successivamente integrato per sopravvenute esigenze con i seguenti fondi:

- Capitolo 4311 p.g. 1: euro 82.000,00 (atto programmatorio 2018);

- Capitolo 4311 p.g. 1: euro 8.219,86 + aumento contrattuale 3.435,52

(spostamento da capitolo 5510 p.g. 12);

2. sono stati acquistati gli spazi pubblicitari per la diffusione della campagna "Con l'Hiv non si scherza #HIVriguardatutti": gli spot video della durata di 30 secondi sono stati veicolati sulle principali emittenti televisive nazionali previa attività di pianificazione media e diffusi con attività di digital advertising sui social network con i seguenti fondi:

- Capitolo 4311 p.g. 1: spazi pubblicitari televisivi euro 75.196,14;

- Capitolo 5510 p.g. 12: Digital Adv sui social euro 4.796,78 (quota di un contratto multisoggetto);

3. per la Giornata mondiale per la lotta all'Aids del 1° dicembre 2019, sono stati diffusi messaggi di prevenzione sull'Hiv illuminando il Colosseo di rosso e proiettando la scritta Stop Aids, alla stregua di quanto viene fatto in altri edifici istituzionali nel mondo; si è realizzato uno spot radiofonico della durata di 30 secondi con il seguente fondo:

Capitolo 4311 p.g. 1: euro 21.520,80 (spostamento da capitolo 5510 p.g. 18);

4. sono stati acquistati gli spazi pubblicitari per la diffusione dello spot radiofonico da trasmettere per la Giornata mondiale: gli spot sono stati veicolati sulle principali emittenti radiofoniche nazionali previa attività di pianificazione media con il seguente fondo:

Capitolo 4311 p.g. 1: euro 228.479,20 (spostamento da capitolo 5510 p.g. 13 e p.g.

18).

3. Interventi nell’ambito della prevenzione e sorveglianza sanitaria

Nell’ambito della prevenzione, la competente Direzione generale del Ministero46 utilizza più di un capitolo per poter far fronte alla molteplicità di interventi che caratterizzano l’intera area; nello specifico, si tratta di progetti di ricerca (studi epidemiologici, valutazioni di efficacia dei modelli di prevenzione, impatti economici, attività di ricerca); il funzionamento degli organismi preposti (ex Commissione nazionale Cna) 47.

L’Ufficio V ha riferito48 sulla spesa nel settore della prevenzione con riferimento al periodo 2012-2018 e con qualche cenno al 2019.

Nell’anno 2012:

- Sul cap. 4310 “Spese per l'attuazione dei programmi ed interventi mirati per la lotta e la prevenzione delle infezioni da Hiv e delle sindromi relative, ivi comprese le spese per rilevamenti e ricerche, per il funzionamento dei Comitati, Commissioni nonché l'organizzazione di seminari e convegni sulla materia”, è stato realizzato il progetto “Sperimentazione di un modello di intervento di prevenzione dell'infezione da Hiv” rivolto al target giovani secondo le azioni di “buona pratica” indicate dall'European Centre for Disease Control (Ecdc), curato dal Centro operativo Aids del Reparto di epidemiologia

46 Direzione generale della prevenzione sanitaria.

47 Ai sensi dell’art. 68, c. 1, d.l. n. 112/2008, convertito dalla l. n. 133/2008.

48 Ministero della salute, Direzione generale per la prevenzione sanitaria, note del 18/09/2017, prot. Cdc n. 3421 del 19/09/2018; del 19/04/2019, prot. Cdc n. 1545 del 24/05/2019; Segretariato generale, nota dell’1/06/2018, prot. Cdc n. 2071 dell’1/06/2018.

dell'Istituto superiore di sanità, con un costo di euro 109.500,00;

- con il fondo presente sul cap. 4310 sono state affrontate le spese di gestione della Commissione nazionale per la lotta contro l’Aids (Cna) e delle strutture dell’ex Cna. Il costo per tale attività è stato di euro 26.782,59;

- sul cap. 4100 (p.g. 27) relativo alle “Spese per il funzionamento della Consulta del volontariato per la lotta contro l'Aids”, sono stati realizzati n. 2 progetti: “Cosa Ne Sai?”, sul grado di conoscenza dell'Hiv/Aids nella popolazione generale con focus nella fascia di età 14/18 anni e nella popolazione sessualmente attiva, curato dall'Università degli studi Ca' Foscari di Venezia. Lo stanziamento è stato di 116.000 euro; il progetto “Domus”, sull'accesso all'assistenza domiciliare per i malati di Aids, curato dall'Università degli studi di Catania, con uno stanziamento di 79.900 euro. Sono state affrontate le spese di gestione della Consulta pari a 13.108,19 euro;

- sul capitolo 4393, relativo alle “Azioni centrali”, è stato portato avanti dall'Istituto superiore di sanità il progetto “Xxxxxx 2.0 - Salute della donna e del bambino” con uno stanziamento di 300.000,00 euro. Sullo stesso capitolo, sono state, altresì, riassegnate risorse per la realizzazione delle seguenti iniziative:

1. “Studio di fattibilità di un sistema di sorveglianza di seconda generazione dell'infezione da Hiv in gruppi vulnerabili”, a cura dell’Istituto superiore di sanità, per euro 200.000,00;

2. "Sistema di sorveglianza nazionale Hiv e Aids”, a cura dell'Istituto superiore di sanità, con uno stanziamento di 80.000,00 euro;

3. Icona (Italian Cohort Naive Antiretrovirals), a cura dell’Istituto nazionale malattie infettive “X. Xxxxxxxxxxx”, per 100.000,00 euro;

4. Joint Action Italiana — Azioni integrative alla joint action europea sull'Hiv 2013-2015, a cura dell’Istituto nazionale malattie infettive “X. Xxxxxxxxxxx”. Lo stanziamento è stato di 80.000,00 euro.

Nell’anno 2013:

- Sul cap. 4310, sono stati realizzati:

1. “Studio epidemiologico, clinico e virologico in popolazioni di migranti Hiv-

positivi. Il monitoraggio epidemiologico delle varianti virali quale possibile intervento di prevenzione”, a cura del Centro nazionale Aids dell'Istituto superiore di sanità; il costo dell'iniziativa è stato di euro 39.900,00;

2. “Valutazione dell'efficacia di un modello comunicativo-relazionale per la prevenzione dell'Hiv nella popolazione migrante presente in alcune aree regionali italiane", affidato all'Unità organizzativa per lo studio, la ricerca e la formazione nell’ambito delle malattie infettive (Uorcf) dell’Iss: il costo dell'iniziativa è stato di euro 39.900,00;

3. “La lotta alla sifilide quale strategia di riduzione dell'incidenza dell'infezione da Hiv-I nella comunità di maschi che fanno sesso con maschi (Msm) a Roma”, affidato agli Istituti fisioterapici ospitalieri, euro 18.000,00;

- con la quota residua di euro 7.778,19 dallo stanziamento del fondo sopra citato, sono state affrontate, inoltre, le spese di gestione della Commissione nazionale per la lotta contro l'Aids (Cna) e dei sottogruppi che dalla Cna derivano;

- sul cap. 4100 (p.g. 27), per il progetto “Definizione di ambiti e strumenti operativi e valutazione di impatto economico dell'offerta del test Hiv dai contesti sanitari consolidati utilizzando test rapidi. Fornire una base tecnica i policy maker che devono definire le strategie operative”, affidato all'Istituto nazionale malattie infettive “X. Xxxxxxxxxxx”, lo stanziamento è stato di 150.000,00 euro;

- sono state affrontate le spese di gestione della Consulta pari a 8.778,57 euro.

Nell’anno 2014:

- Nel corso dell’esercizio sul cap. 4310, è stato attuato il progetto “Il monitoraggio epidemiologico molecolare dei sottotipi e delle forme circolanti di Hiv quale intervento di prevenzione”, a cura del Centro nazionale Aids dell'Istituto superiore di sanità, con un costo complessivo di euro 65.000;

- sono state affrontate le spese di gestione della Commissione nazionale per la lotta contro l'Aids (Cna) pari a 12.130,25 euro;

- sul cap. 4100 (p.g. 27), per un totale di 118.000,00 euro, a cura dell'Istituto nazionale malattie infettive “X. Xxxxxxxxxxx”, è stato realizzato il progetto “Il

ruolo delle associazioni nella "retention in care" delle persone con infezione da Hiv in Italia”;

- le spese di gestione della Consulta sono state pari a 9.450,40 euro;

- nell’ambito delle “Azioni centrali”, per il "Sistema di sorveglianza nazionale Hiv e Aids”, affidato all’Istituto superiore di sanità, sono stati stanziati 80.000,00 euro.

Nell’anno 2015:

- L’iniziativa “La diagnosi rapida di sifilide in ambiente extraospedaliero quale strategia di prevenzione dell'infezione da Hiv mirata ai maschi che fanno sesso con maschi (Msm)”, è stata affidata agli Istituti fisioterapici ospitalieri ed ha avuto un costo complessivo di euro 68.500,00, a valere sul cap. 4310;

- sul cap. 4023 (p.g. 1), prosegue il progetto: “I.RI.D.E: interventi di riduzione del danno efficaci secondo le linee guida internazionali 2013. Una ricerca intervento nelle carceri”, affidato all'Università studi di Torino, con un costo pari ad euro 113.000,00.

Nell’anno 201649:

- Sul cap. 4310, all'Istituto superiore di sanità per un costo di euro 167.110,00, la realizzazione dell’iniziativa “Percorso diagnostico-assistenziale delle Ist: individuazione di criticità ed inappropriatezze nei percorsi: proposte operative di implementazione del sistema territoriale per un corretto inquadramento diagnostico- assistenziale";

- sul cap. 4023, prosegue il progetto “X.XX.XX 2…” sulla riduzione del danno e dei rischi di trasmissione di Hiv nella popolazione carceraria, condotto dall'Università studi di Torino per un costo di 116.248,00 euro.

Nell’anno 2017:

- Sul cap. 4310 realizzazione di uno “Studio di fattibilità per la sorveglianza Hiv/Aids verso la costruzione di un’unica piattaforma nazionale”, affidato

49 Dati integrati nella memoria cit.

all’Istituto superiore di sanità, è stato realizzato con un costo pari ad euro 67.987,00;

- sul cap. 4023, p.g. 1, il progetto “Linkage to care in Hiv. Un ulteriore tassello all’analisi del continuum of care in Hiv in Italia”, affidato all’Istituto nazionale per le malattie infettive Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx–Irccs, Roma. Il costo dell’iniziativa è stato di euro 111.141,00.

Nell’anno 2018:

- Sul cap. 4310, il progetto “L’uso di una rete di Point-Of-Care (Poc) urbani per la prevenzione e diagnostica rapida delle infezioni sessualmente trasmissibili emergenti e ri-emergenti in maschi che fanno sesso con maschi (Msm)”, affidato agli Istituti fisioterapici ospitalieri - Istituto dermatologico San Gallicano, Roma, il cui costo è stato di euro 30.000,00; il progetto “Hiv e infezioni sessualmente trasmesse: interventi mirati a donne italiane e straniere, in contesti di particolare vulnerabilità, a garanzia della presa in carico e della continuità delle cure”, è stato svolto dall’Università degli studi di Milano - Dipartimento di scienze biomediche e cliniche 'X. Xxxxx' – Milano. Costo dell’iniziativa, euro 39.777,00;

- sul cap 4023, p.g. 1, il progetto “NeWTeCH - NetWorking Technologies Contro l’Hiv: Una ricerca-intervento rivolta ai giovani per la prevenzione dell’Hiv”, affidato al Dipartimento epidemiologia del Servizio sanitario Xxxxxxx Xxxxx - Xxx Xxxx 0, per euro 114.067,00;

- sul cap. 4393 (Ccm), il progetto “Definizione di strategie di controllo della tubercolosi associata ad Hiv in Italia nel contesto di una strategia di eliminazione della malattia tubercolare”, affidato alla Regione Lazio, per un importo pari a euro 450.000,00.

Nell’anno 2019 sono allocati sui capp. 4023/1 e 4310, rispettivamente, 115.911,00 e 70.905,00 euro.

4. Le ulteriori elaborazioni contabili

In materia di prevenzione, i dati contabili trasmessi dal Ministero riguardano

diversi capitoli di bilancio; in particolare, i capp. 4100, 4023, 4310, 4311. Gli stessi risultano corrispondenti ai dati presenti nel sistema informativo.

Sul cap. 4311, l’Amministrazione ha tenuto a precisare che “data la scarsità di risorse destinate ex lege alle iniziative per la lotta all’Aids, sono stati utilizzati (…) in parte i fondi del capitolo 5510”50 rinvenuti, in particolare, nel p.g. 12, denominato “Spese per l’informazione sanitaria, consulenze, studi etc.” e successivamente in piani gestionali “contigui”: il 13 (Spese per studi, indagini e ricerche destinate in materia di organizzazione e gestione sanitaria…) e il 18 (Somme destinate all’informazione sanitaria e alla promozione della salute…); pertanto, la Direzione generale della comunicazione ha, dunque, integrato le risorse del cap. 4311 con le seguenti somme: euro 300.549 nel 2013; euro 140.951 nel 2014, euro 174.410 nel 2015; euro 116.239 nel 2016; euro 162.471

nel 2017; euro 52.606 nel 2018 e, infine, euro 258.232 nel 2019.

Tabella e grafici sono stati, dunque, aggiornati alla data del 30 gennaio 2019; il cap. 5510 è stato espunto dalla rappresentazione contabile e sono stati riportati i soli dati finanziari comunicati.

50 Memoria cit.

Tabella 8 – Capitoli di bilancio interventi Hiv (Sistema informativo Rgs-Corte dei conti

	Esercizio finanziario	Stanziamento Definitivo CP	Impegnato in CP	Pagato CP	Pagato su residui
4100 *	2012	218.496,00	209.008,19	12.086,62	169.620,84
	2013	170.854,00	158.778,57	8.461,71	196.811,43
	2014	130.874,00	127.450,40	8.178,70	118.931,02
	totale	520.224,00	495.237,16	28.727,03	485.363,29
4023/1	2015	113.443,00	113.000,00	0,00	92.200,00
	2016	116.248,00	116.248,00	0,00	80.600,00
	2017	111.141,00	111.141,00	0,00	101.056,54
	2018	114.067,00	114.067,00	0,00	113.606,91
	2019	115.911,00	57.955,50	57.955,50	78.676,41
	totale	570.810,00	512.411,50	57.955,50	466.139,86
4310	2015	69.395,00	69.325,60	0,00	56.129,92
	2016	167.111,00	167.110,00	0,00	21.374,04
	2017	67.987,00	67.987,00	0,00	50.133,00
	2018	69.777,00	69.777,00	0,00	87.240,10
	2019	70.905,00	35.452,50	35.452,50	9.000,00
	totale	445.175,00	409.652,10	35.452,50	223.877,06
4311	2015	81.640,00	81.640,00	0,00	15.000,00
	2016	83.659,00	83.659,00	0,00	110.636,14
	2017	79.983,00	79.966,50	0,00	43.953,97
	2018	82.089,00	82.000,00	0,00	151.936,47
	2019	336.851,52	336.851,52	85.172,16	82.000,00
	totale	664.222,52	664.222,52	85.172,16	403.526,58
il cap. 4100 viene soppresso nel 2014 e viene creato il 2120.

Complessivamente, risulterebbero stanziate, sul cap. 4100 euro 1.529.552 nel periodo 2012-2014; sul cap. 4023, nel periodo 2015-2019, euro 1.607.317; sul cap. 4310, nel periodo 2015-2019, euro 1.114.157. Per il cap. 4311, lo stanziamento definitivo nel periodo 2015-2019, risulta pari a 1.817.038 euro.

A seguire, si riporta la rappresentazione grafica dell’andamento di ciascuno dei capitoli indicati.

Grafico 1 – Spese per acquisti di beni e servizi (cap. 4100) - Spese per il funzionamento della Consulta del volontariato (p.g. 12)

Fonte: elaborazioni Cdc su dati sistema informativo Rgs-Corte dei conti.

L’erogazione delle somme su tale capitolo si interrompe nel momento in cui l’organismo confluisce nel Comitato tecnico sanitario (Cts); complessivamente, nel periodo 2012-2014, sono state assegnate risorse finanziarie pari a euro 520.224 e pagamenti per euro 485.363.

Grafico 2 – Spese per l’attuazione dei progetti di intervento in tema di lotta contro l’Hiv (cap. 4023)

Fonte: elaborazioni Cdc su dati sistema informativo Rgs-Corte dei conti.

Nell’esercizio finanziario 2017, il capitolo 4023 riporta, tra gli stanziamenti definitivi, il p.g. 93 inerente alla reiscrizione dei residui perenti, per la realizzazione di studi, ricerche, indagini, consulenze, per un importo pari a 59.081 euro. Complessivamente, nel periodo considerato, sono state assegnate risorse finanziarie pari a euro 570.810, a fronte di impegni in conto competenza per euro 512.412, con un pagato in conto residui finali pari a 466.140 euro.

Grafico 3 – Spese per l’attuazione di programmi e di interventi e per la prevenzione (cap. 4310)

Fonte: elaborazioni Cdc su dati sistema informativo Rgs-Corte dei conti.

Come si può osservare, nell’esercizio 2012 il capitolo 4310 si presentava con una consistente dotazione finanziaria che, nel corso degli anni, si è via via assottigliata. Nel periodo 2015-2019, sono state assegnate risorse finanziarie pari a euro 445.175 a fronte di impegni in conto competenza per euro 409.652,10; i residui finali sono pari a 223.877,06 euro.

Anche in questo caso, a partire dall’esercizio finanziario 2016, il capitolo riporta, tra gli stanziamenti definitivi, il p.g. 93 inerente alla reiscrizione dei residui perenti, che riguarda l’attuazione di programmi e interventi per la lotta e la prevenzione Hiv, per un importo di 33.387 euro.

Grafico 4 – Spese per la promozione di interventi di comunicazione, informazione e educazione in materia di lotta all'Aids (cap. 4311)

Fonte: elaborazioni Cdc su dati sistema informativo Rgs-Corte dei conti.

Il capitolo 4311, istituito nel 2015, riguarda un ampio spettro di interventi, ivi comprese le spese per rilevamenti e ricerche e per l'organizzazione di seminari e convegni sulla materia. Il valore medio delle risorse finanziarie, nel periodo 2015- 2018, è pari a 84.000 euro, mentre l’ultimo esercizio (2019) presenta un forte incremento dello stanziamento.

Il sistema informativo, fatta eccezione per l’ultimo anno, non rileva alcun pagamento in conto competenza. Gli stanziamenti definitivi, nel periodo considerato, risultano pari a euro 664.223, a fronte di un impegnato in conto competenza pari a

664.117 ed un “pagato in conto residui” pari a 403.527 euro.

I capitoli di bilancio 4423, 4310 e 4311, per gli esercizi finanziari dal 2015 al 2018, mostrano pagamenti effettuati in conto residui e non in conto competenza.

Nel rinviare a quanto precedentemente esposto sul capitolo di bilancio 5510 relativo alle “Spese per acquisti di beni e servizi”, il grafico seguente è stato costruito sugli importi derivanti dall’acquisizione di ulteriori risorse finanziarie presso il cap. 5510 verso il cap. 4311.

Grafico 5 – Risorse provenienti dal cap. 5510, p.g. 12, 13 e 18

Fonte: elaborazione Cdc su dati trasmessi dalla Direzione generale della comunicazione.

Si evidenzia la presenza di un altro capitolo di bilancio denominato “Spese per attività e funzionamento, ivi comprese le spese di personale, del Centro nazionale di prevenzione e controllo delle malattie” (Coa), il 4393 (p.g. 1 e 3), gestito a livello centrale, all’interno del quale sono state reperite risorse anche per l’esecuzione di alcuni progetti. A seguire si riporta l’interrogazione al sistema informativo Rgs-Corte dei conti dell’andamento della spesa nel periodo 2012-2019 del suddetto capitolo (aggiornato al 30 gennaio 2020).

Tabella 9 – Il flusso di spesa del Centro nazionale di prevenzione e controllo (Coa)

in euro

Esercizio	Stanziamento definitivo di competenza	Impegni di competenza	Pagato competenza	Pagato conto residui
2012	19.566.183,00	00.000.000,00	0.000.000,00	00.000.000,88
0000	00.000.000,00	00.000.000,82	313.681,19	9.098.951,52
2014	14.353.172,00	00.000.000,69	284.269,00	00.000.000,18
0000	00.000.000,00	00.000.000,98	616.164,77	9.725.575,54
0000	540.000,00	440.698,85	0,00	0,00
2016	10.167.277,00	00.000.000,31	122.008,36	7.668.513,15
2016	0,00	0,00	0,00	440.576,85
2017	9.515.242,00	9.486.926,99	728.338,86	6.124.345,39
2017	0,00	0,00	0,00	0,00
2018	6.899.671,00	6.501.382,84	1.019.940,06	6.865.693,90
2019	9.913.600,00	4.793.960,48	4.283.621,37	3.781.920,00

Fonte: elaborazioni Cdc su dati sistema informativo Rgs-Corte dei conti.

Per il cap. 2120, dall’interrogazione al sistema informativo Rgs-Corte dei conti (aggiornato al 30 gennaio 2020) risultano, per il periodo 2016-2019, stanziamenti definitivi pari a 254.191 euro, impegni in c/competenza pari a 189.893, a fronte di complessivi pagamenti in c/competenza di 166.121; i pagamenti su residui sono pari a 19.740 euro.

Con nota del 14 settembre 201751, la Direzione generale degli organi collegiali per la tutela della salute, in particolare l’Ufficio IV, ha riferito in merito alle spese per gli organismi operanti presso il Ministero, in particolare il Comitato tecnico sanitario- Cts. Istituito – come già precedentemente esposto - con d.m. 20 maggio 2015, si compone delle due sezioni prima operanti come organismi distinti: la Sezione per la lotta contro l’Aids (L) e quella del volontariato (M), ciascuna rispettivamente formata da 19 e 32 componenti.

I prospetti che seguono riportano, pertanto, i dati relativi alla rendicontazione per gli anni precedenti 2015 e il 2016. Nel 2016, i capitoli sono stati accorpati confluendo nel citato cap. 2120 (p.g. 2).

Tabella 10 – Funzionamento Organismi, capp. 3204, 3202

Anno 2015	Xxxxxxxxx Xxxxxxx * giugno/dicembre	Pagamenti componenti giugno/dicembre	Riconoscimento debito pagato ai componenti nel 2016	totale
Cts sez. L cap. 3204	1.094,17	1.875,99	389,90	3.360,06
Cts sez. M cap. 3202	5.884,70	1.727,12	840,24	8.452,06
Totale sez. L+ M				11.812,12

* La voce relativa a Xxxxxxx riguarda l’agenzia di viaggi operante presso il dicastero e gli importi si riferiscono a rimborsi di spesa per i componenti delle due sezioni

Tabella 10-bis – Funzionamento Organismi, cap. 2120

Anno 2016	Pagamenti Xxxxxxx giugno/dicembre	Pagamenti componenti giugno/dicembre	Riconoscimento debito pagato ai componenti nel 2016	totale
Cts sez. L cap. 2120	9.378,72	3.162,50	236,24	12.777,46
Cts sez. M cap. 2120	9.700,43	2.107,86	279,50	12.087,79
Totale sez. L+ M				24.865,25

51 Rispettivamente, prot. Cdc n. 3395/2017 e n. 1965/2018.

Tabella 10-ter – Funzionamento Organismi, cap. 2120

Esercizio	Piano di Gestione	Stanziamento definitivo di competenza	Impegni di competenza	Pagato competenza	Pagato su residui
2016	02	67.899,00	58.590,17	52.831,36	3.024,71
2017	02	51.796,00	38.306,08	36.426,36	5.271,48
2018	02	67.458,00	43.991,55	28.565,52	976,71
2019	02	67.038,00	49.004,81	48.297,49	10.467,33

5. Progetti di ricerca e Programmi di costruzione, ristrutturazione reparti di ricovero

Nell’ambito dell’apposito piano predisposto dalla Commissione nazionale per la lotta contro l’Aids, l’art. 1, lett. b), l. 5 giugno 1990, n. 135, prevede, come detto, l'attuazione di un articolato programma riguardante la costruzione e la ristrutturazione dei reparti di ricovero per malattie infettive e dei laboratori di microbiologia, virologia e immunologia, nonché la realizzazione di spazi per ospedali diurni; sono annunciate, altresì, azioni per il potenziamento dei servizi di assistenza ai tossicodipendenti, per il trattamento a domicilio dei soggetti affetti da Aids e patologie correlate e per l’attività di formazione degli operatori.

Ai sensi dell’art. 1, c. 34, l. n. 662/1996, il Comitato interministeriale per la programmazione economica (Cipe) ripartisce tra le regioni la quota delle risorse del Fondo sanitario nazionale destinate, all’interno del Piano sanitario nazionale, alla realizzazione di tali programmi speciali.

Si tratta di un ammontare massimo di circa 2.100 miliardi di lire (pari ad euro 1.083.949.444,32, del. Cipe 21/12/1993), previsto per la realizzazione di tali programmi attraverso la stipula di convenzioni per la concessione di servizi, ad uno o più soggetti individuati dal Cipe.

La norma precisa che, nelle singole regioni e province autonome, gli interventi di costruzione e ristrutturazione dei posti letto e quelli di adeguamento degli organici, entro le complessive previsioni quantitative stabilite al c. 1, lettere b) e c), possono essere realizzati anche in altri reparti che siano prevalentemente impegnati, secondo i

piani regionali, nell'assistenza ai casi di Aids, se si è in presenza di oggettive e documentate condizioni epidemiologiche.

Al finanziamento degli interventi di cui sopra, si è provveduto con operazioni di mutuo con la Bei, con la Cassa depositi e prestiti e con gli istituti e aziende di credito abilitati, secondo modalità e procedure da stabilirsi con decreto dell’ex Ministro del tesoro. I finanziamenti predetti sono stati iscritti in apposito capitolo dello stato di previsione del Ministero della sanità. Alla relativa gestione si è provveduto con le modalità di cui al c. 1, art. 552, d.l. 8 febbraio 1988, n. 27, convertito, con modificazioni, dalla l. 8 aprile 1988, n. 109, con onere di ammortamento dei mutui, valutato in ragione di lire 250 miliardi annui - a decorrere dall'anno 1990 – con risorse dalla mancata utilizzazione della quota di lire 3.000 miliardi autorizzata per il 1988 dal c. 5, art. 2053, l. 11 marzo 1988, n. 67.

Scaduto il termine perentorio per la presentazione delle richieste di finanziamento, da una ricognizione all'epoca effettuata, è risultato un residuo di lire 464.668.231.592 (pari a 239.981.113,99 euro). L’importo è stato successivamente ripartito tra regioni e istituti con delibera Cipe 6/05/1998, disponendo anche un accantonamento di euro 100.092.747,99, successivamente ripartito con delibera Cipe n. 64 del 20/12/2004 a favore delle Regioni Campania e Sicilia, che non avevano beneficiato della precedente divisione; la delibera tiene conto, oltre che della realtà finanziaria e programmatica delle Regioni citate, anche dell'urgenza di riservare una congrua somma per far fronte a emergenze scaturite da una evoluzione dell'attuale situazione epidemiologica e dalle attività del Piano nazionale anti-Sars, accantonando a tal fine euro 16.542.414,77. La delibera Cipe n. 35 del 22/03/2006, sulla base di quanto definito dall'ordinanza del Presidente del Consiglio dei ministri del 30.04.2003, n. 3285, concernente “Disposizioni urgenti di protezione civile per fronteggiare

52 Comma 1: nei limiti degli stanziamenti previsti nel bilancio del Ministero della sanità per l'attuazione di programmi e di interventi mirati alla lotta ed alla prevenzione delle infezioni da Hiv e delle sindromi relative, il Ministro della sanità provvede, anche in deroga alle norme vigenti, ivi comprese quelle di contabilità generale dello Stato, alla erogazione delle somme occorrenti per la costruzione o per la ristrutturazione di appositi reparti o sezioni ospedaliere, nonché di quelle occorrenti per programmi di informazione e prevenzione a carattere nazionale o volti particolarmente a favore delle strutture sedi di grandi comunità. Il controllo della Corte dei conti è esercitato sul rendiconto delle spese impegnate sugli stanziamenti dei singoli capitoli dal Ministero della sanità.

53 Programmi pluriennali di ristrutturazione edilizia patrimonio sanitario pubblico.

l'emergenza derivante dalla attuale situazione internazionale”, ha ripartito le risorse accantonate dalla citata del. n. 64/04 per il potenziamento delle strutture e delle attrezzature dell'Istituto nazionale per le malattie infettive “Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx” di Roma e dell'Azienda ospedaliera “Xxxxx Xxxxx” di Milano. La residua somma di euro 1.823.934,55 è ad oggi accantonata in vista di un successivo riparto per far fronte ad ulteriori emergenze per le regioni in campo epidemiologico.

Con nota del 22.06.2009 il Dipartimento della Ragioneria generale dello Stato ha affermato che “la possibilità di erogare nuovi mutui da parte della Cassa depositi, a totale carico dello Stato, è da ritenere superata. ( ... ) I limiti degli oneri finanziari per gli interventi in parola, a legislazione vigente, non possono che essere individuati nelle rate di ammortamento dei muti finora attivati, escludendosi la possibilità di reperire ulteriori margini per la copertura di nuove operazioni”.

L’ultima delibera di assegnazione delle risorse è la n. 35/2006. Alla data odierna, come da monitoraggio effettuato dalla Direzione della programmazione54, riportato nell’Allegato 1, risultano finanziate tutte le somme assegnate con delibere Cipe, nella percentuale del 91 per cento.

Tabella 11 - Programma di interventi. Delibere Cipe

Regioni	delibera Cipe 21/12/1993	delibera Cipe 6/5/1995	delibera Cipe 20/12/2004	delibera Cipe 22/3/2006
Piemonte	96.237.739,00	00.000.000,60
Xxxxx x'Xxxxx	000.000,00
Xxxxxxx	36.857.091,46
Lombardia	209.994.309,00	00.000.000,45
Provincia Autonoma Trento	9.038.351,50	5.577.296,03
Provincia Autonoma Bolzano	6.766.622,62
Veneto	92.080.679,27
Friuli-Venezia Giulia	15.512.731,00	00.000.000,48

Segue Tab. 11

Xxxxxx-Romagna	71.458.608,50	769.547,61
Toscana	73.607.605,90
Umbria	16.312.687,45
Marche	17.137.185,73	554.932,94
Lazio	104.649.635,47
Abruzzo	15.721.775,93
Molise	3.151.417,02
Campania	109.123.762,00	00.000.000,00	00.000.000,15
Puglia	47.976.844,33
Basilicata	6.565.409,45
Calabria	35.025.860,88
Sicilia	86.196.790,03		64.222.875,07
Sardegna	30.233.353,83
O. Bambin Gesù		154.937,07
Policl. X. Xxxxxx		4.240.934,51
Accantonamento		100.092.747,99		1.823.934,55
Riserva naz. Sars			16.542.414,77
Az. Osp. X. Xxxxx				2.618.480,22
Inmi Spallanzani Rm				12.100.000,00
Totale	1.083.949.444,00	000.000.000,00	000.000.000,00	00.000.000,77

Fonte: elaborazione Corte dei conti su dati Ministero della salute, Direzione generale per la programmazione sanitaria, Ufficio I.

6. Gli interventi nell’ambito del Fsn

Al quadro appena esposto si affiancano ulteriori azioni a carico del Fsn, quali: la programmazione di corsi di aggiornamento e formazione per il personale addetto, l’assistenza domiciliare, nonché l’attività sanitaria e socio-sanitaria delle persone affette dal virus comprensiva delle cure farmacologiche. Infine, lo svolgimento dell’attività del Comitato tecnico sanitario (Cts - settore formazione e assistenza).

L’Amministrazione ha comunicato che55 “Fino all’annualità 2013, ogni anno, in ottemperanza alla l. n. 135/1990, veniva accantonato, in sede di riparto delle disponibilità per il Sistema sanitario nazionale, un importo totale pari a 49.063.000 euro destinato a finanziare:

- per un importo di 18.076.000 euro, l'espletamento dei corsi di formazione e di aggiornamento per il personale dei reparti di ricoveri per malattie infettive e degli altri reparti che effettuano ricoveri di pazienti affetti da Sindrome da immunodeficienza acquisita (ai sensi del punto d, c. l, art. 1, legge cit.);

- per un importo di 30.987.000 euro, l'attivazione dei servizi di trattamento domiciliare dei malati (ai sensi del c. 2, art. 2).

Per quanto attiene la prima quota di 18.076,000 euro, essa veniva ripartita in ragione dei seguenti criteri: il 70 per cento delle disponibilità in ragione del numero dei posti letto, sia in degenza ordinaria sia in day hospital, previsti ad inizio anno per le malattie infettive e, per il restante 30 per cento, del numero delle infezioni rilevate.

Per quanto attiene la quota di 30.987.000, questa veniva ripartita secondo i seguenti criteri: numero dei posti letto previsti al c. 2, art. 2 della citata legge n. 135/1990 e numero delle infezioni rilevate come al punto precedente.

Dalla ripartizione venivano escluse le Regioni Sardegna, Valle d'Aosta, Friuli- Venezia Giulia e le Province autonome di Trento e Bolzano, mentre la Regione Sicilia subiva un abbattimento delle quote in ragione della sua compartecipazione al Fondo sanitario nazionale.

I riparti in parola venivano sempre sottoposti alla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome ai fini dell'acquisizione della prescritta intesa e successivamente oggetto di una delibera del Cipe.

A partire dall'annualità 2014, sono intervenute modifiche normative, ai sensi dei commi 560 e 563, art. 1, l. n. 190/2014 (legge di stabilità 2015) che prevedono, dall’anno 2015, che le somme in parola confluiscano nella quota indistinta del fabbisogno sanitario standard nazionale e siano ripartite, tra le regioni e le province autonome, secondo i criteri e le modalità previsti dalla legislazione vigente in materia di costi standard; mentre, nel caso in cui i rispettivi riparti non siano stati perfezionati alla data di entrata in vigore della citata legge n. 190/2014, il comma 563 anticipa, all'anno 2014, la decorrenza della norma contenuta nel precedente c. 560.

Alla gestione delle risorse per l’attuazione degli interventi, occorre aggiungere anche le spese sostenute dalle AASSLL nella cura dell'Hiv Aids, sia in termini di numeri di unità ospedaliere che di farmaci utilizzati. A tal proposito, su richiesta

istruttoria, il Direttore dell’Ufficio IV - Analisi aspetti economico-patrimoniali e definizione del fabbisogno Ssn - Direzione generale della programmazione, ha dichiarato che dai dati di costo disponibili non è, tuttavia, agevole identificare quelli sostenuti dagli enti del Ssn in termini di unità ospedaliere e di farmaci.

L’Amministrazione ha comunque trasmesso alcuni dati — distinti per natura e per livelli assistenziali —riferiti alla sola annualità 2015.

Si tratta di un’estrapolazione delle macro-voci economiche presenti nel modello di rilevazione dei costi dei Livelli di assistenza delle Aziende sanitarie locali e delle Aziende ospedaliere, approntato dal Ministero della salute, da compilarsi a cura delle regioni in fase consuntiva per l’invio al Sistema informativo sanitario.

Tabella 12 – Costi assistenza territoriale malati di Hiv. Anno 2015

(valori in migliaia di euro)

	20808 Ass. territoriale ambulatoriale e domiciliare Assistenza a persone affette da Hiv (1)	20905 Ass. territoriale semiresidenziale Assistenza a persone affette (2)	21005 Ass. territoriale residenziale - Assistenza a persone affette da Hiv (3)
Piemonte	509	20	2.546
Xxxxx x'Xxxxx	00	-	-
Xxxxxxxxx	3.313	150	7.698
P.A. di Bolzano	256	23	1.243
P.A. di Trento	93	-	539
Veneto	13.409	-	1.371
Friuli X.X.	0.000	-	-
Xxxxxxx	4.453	-	-
Xxxxxx-Romagna	-	2.181	24.123
Toscana	6.018	99	640
Umbria	000	-	-
Xxxxxx	-	-	0.000
Lazio	14.465	540	369
Abruzzo	33	33	32

Segue Tab. 00

Xxxxxx	-	-	-
Xxxxxxxx	534	-	1.591
Puglia	4.635	84	83
Xxxxxxxxxx	-	0.000	-
Xxxxxxxx	10.537	7	2.162
Sicilia	1.206	1.027	1.314
Sardegna	1.336	41	759
totale Xxxxxx	00.000	00.000	45.602

(1) (2) (3) Attività sanitaria e socio-sanitaria a favore di persone con infezione da Hiv, rispettivamente in ambito ambulatoriale/domiciliare, semiresidenziale, residenziale.

Fonte: elaborazioni MdS – DGPROG - Uff. IV, anno 2015.

Per quanto concerne la spesa per farmaci anti Hiv/Aids, anche in questo caso, la Sezione ha richiesto, in fase istruttoria, ulteriori informazioni sulla tipologia e sui costi.

Poiché, nel frattempo, è stato pubblicato il nuovo Rapporto dell'Agenzia nazionale del farmaco (Aifa) 201956, si espone una breve sintesi della spesa che “nel 2018, per farmaci antivirali anti-Hiv è stata superiore ai 600 milioni di euro e in leggera diminuzione rispetto al 2017; gli antivirali in regimi coformulati rappresentano il 46 per cento della spesa di questa categoria e, nel 2018, mostrano un aumento del 19,5 per cento rispetto al 2017, mentre diminuisce di oltre il 33 per cento la spesa di nucleosidi e nucleotidi inibitori della trascriptasi inversa57”.

Il rapporto sottolinea, inoltre, che “vi è, un’ampia variabilità nella spesa tra le regioni: da 2,93 euro del Molise a 18,23 euro della Lombardia”.

La tabella seguente evidenzia la spesa pro-capite per categoria terapeutica per il primo livello di classificazione Atc58 per farmaci antivirali per il trattamento delle infezioni da Hiv.

56 Consultabile integralmente all'indirizzo istituzionale.

57 Le sostanze a maggior spesa pro-capite sono emtricitabina/rilpivirina/tenofovir/disoproxil (1,77 euro) e dolutegravir/abacavir/lamivudina (1,51 euro), che aumentano rispettivamente del 22,4 per cento e 38,1 per cento.

58 Atc: Anatomica, terapeutica e clinica.

Tabella 13 – Spesa pro-capite per categoria terapeutica e sostanza (2013-2018)

(categorie terapeutiche per I livello Atc)

in euro

Liv. Atc/Sottogruppi	2013	2014	2015	2016	2017	2018	Delta % 18-17
Antivirali Hiv in regimi coformulati	1.8	2.1	2.5	3.2	4.2	5.1	19.5
Nucleosidi e nucleotidi inibitori della transcriptasi inversa	4.4	4.1	4.0	3.5	2.8	1.9	-33.4
Inibitori dell’integrasi	0.8	0.9	1.3	1.6	1.7	1.8	10.8
Inibitori della proteasi da soli o in associazione	3.0	2.9	2.7	2.4	2.1	1.8	-13.5
Non nucleosidi inibitori della trascriptasi inversa	0.7	0.6	0.5	0.5	0.4	0.3	-23.2
Altri anti virali	0.3	0.3	0.3	0.2	0.2	0.2	-16.6
Totale	11.0	10.8	11.2	11.4	11.5	11.1	-3.1

Fonte: Relazione Osmed 2019.

7. La Cooperazione internazionale

Come anticipato, l’Italia partecipa al partenariato tra governi, società civile, settore privato e persone affette dalle malattie, denominato Fondo globale per la lotta all’Aids, tubercolosi e malaria (Gtatm), creato nel 2002. Al Fondo aderiscono gli Stati e gli organismi internazionali (la Commissione europea, la Banca mondiale, l’Oms, l’Agenzia per le Nazioni Unite per la lotta all’Aids).

La gran parte dei finanziamenti al Fondo globale proviene dal settore pubblico, con il 95 per cento di risorse stanziate dai Paesi donatori (attualmente oltre 50), mentre il restante 5 per cento viene versato da imprese no profit, fondazioni, imprese sociali, filantropi e iniziative di finanza innovativa. Le donazioni possono essere, oltre che a carattere economico-finanziario, anche in forma di servizi resi pro-bono o a supporto per competenze specifiche, etc.

Secondo l’ultimo Rapporto sui Risultati - 201959, il Fondo ha salvato più di 32

59 Nella memoria dell’Amministrazione (memoria n. 1 del 27 gennaio 2020), pervenuta prima dell’adunanza del 28 gennaio, sono stati integrati i dati relativi all’ultimo rapporto sull’attività del Fondo al 2019 su dati 2018 (Global Fund Results Report: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx/xx/xxxx/0000-00-00- global-fund-partnership-has-saved-32-million-lives/-Dati Hiv-Aids xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx/xx/xxxxxxx).

milioni di persone in tutto il mondo con riferimento alle tre epidemie (Aids, tubercolosi e malaria), e l’obiettivo resta di implementarne la cifra; nel 2018, per l’Hiv e l’Aids, sono stati 18,9 i milioni di persone che hanno ricevuto trattamenti antiretrovirali per l’Hiv, 719.000 madri hanno ricevuto terapie salvavita e di prevenzione per la trasmissione dell’infezione. Dal 2000 ad oggi, nei Paesi supportati finanziariamente dal Fondo globale è stato possibile ridurre di circa il 56 per cento le morti per Aids.

Nella memoria aggiuntiva fornita dall’Amministrazione e nel corso dell’adunanza, è stato sottolineato che il modello dei fondi globali prevede “un’elaborata e certificata metrica per la raccolta dei dati, il monitoraggio delle iniziative e la rilevazione dell’impatto60” delle stesse da cui discendono le decisioni strategiche, politiche e finanziarie del Consiglio d’amministrazione61 del Fondo (c.d. Board of Directors).

Con la sottoscrizione della Convenzione tra Ministero degli affari esteri e della Cooperazione internazionale e il Direttore dell’Agenzia italiana per la cooperazione e lo sviluppo, il Maeci ha individuato nel proprio bilancio di previsione le quote di stanziamento sul cap. 2185, per l’attuazione del mandato riguardante gli obiettivi indicati a livello internazionale.

In relazione al progredire delle direttive strategiche dell'Action plan for the health sector response to Hiv in the Who European Region, sebbene l'infezione da Hiv sia prevenibile attraverso efficaci misure di sanità pubblica, essa continua a rappresentare un grave problema a livello globale e, pertanto, si è affermato l’impegno a garantire l’accesso alle terapie combinate.

Introdotte a metà degli anni '90 e ampiamente utilizzate nei paesi industrializzati, hanno avuto un profondo effetto sul decorso dell'infezione da Hiv, migliorando la qualità della vita e ritardando l'insorgenza dell'Aids e la morte nelle persone affette da Hiv. Tuttavia, l’intolleranza agli effetti collaterali e la comparsa di ceppi resistenti rimangono motivo di preoccupazione.

Le direttive perseguono obiettivi e target che sono supportati dall'Agenda 2030 per lo Sviluppo sostenibile, dalla Strategia multisettoriale per il 2016-2021 del

60 Metodologia, monitoraggio e dati del Fondo globale in xxxxx://xxxxxxxxxxxxx.xxx/xx/xxxxxxxxxx/.

61 L’Italia ha un suo rappresentante sia presso il Consiglio di amministrazione che presso il Comitato

Audit e Finance del Fondo.

programma congiunto delle Nazioni Unite sull'Hiv/Aids, dalla Strategia globale del settore sanitario per l'Hiv per il periodo 2016-2021 e da Health 2020 e, più in generale, politiche europee per la salute e il benessere.

La Global health sector strategy on Hiv pone la risposta all'Hiv come fondamentale per il raggiungimento della copertura sanitaria universale, uno degli obiettivi chiave di salute degli obiettivi di Sviluppo sostenibile dell'Assemblea generale delle Nazioni Unite nel 2015.

Il Ministero della salute collabora attivamente al gruppo costituito presso la Direzione generale della cooperazione e sviluppo del Ministero degli affari esteri per fornire, con il contributo dell'Istituto superiore di sanità, supporto tecnico alle proposte che sono presentate e ai documenti di policy che sono discussi a Ginevra, nelle sessioni dei Comitati e del Board dedicati ai rispettivi temi in agenda, per l'investimento delle risorse del Fondo globale per la lotta all'Aids, alla tubercolosi ed alla malaria nei Paesi in via di sviluppo e che riguardano all’incirca 100 Paesi.

Nella tabella successiva sono riportati gli impegni assunti dai principali donatori e il confronto tra il 2010 e il 2018, il 2017 e il 2018.

Tabella 14 – Impegni assunti dai principali donatori. Periodo 2010-2018

(valori nominali in dollari Usa)

Primi 10 donatori	2010-2018	percentuale	2017-2018	percentuale
Australia	63.4	-79	2.8	20
Canada	44.1	-78	4.5	56
Danimarca	89.3	-58	25.8	-29
Francia	51.3	-78	0.6	5
Germania	134.5	-86	0.6	-3
Irlanda	56.2	-74	4.0	-17
Italia	10.0	-88	4.5	-76
Giappone	12.3	-65	0.3	-4
Olanda	105.0	-34	29.5	17
Norvegia	49.0	-68	0.6	3
Xxxxxx	00.0	-00	0.0	00
Xxxxx Xxxxx	000.0	-00	000.0	-00
Xxxxx Xxxxx	2052.1	2.863	12.4	0
Totale	1157.2	23	158.0	-3

Fonte: 2019, Global Aids Update, tabella n. 9.1.

L’Italia, come comunicato dal Ministero degli affari esteri e della cooperazione62, ha concorso al finanziamento del Fondo in maniera estremamente altalenante: nel

periodo dal 2001 al 2007 risultano versati circa 790 milioni di euro; per il periodo 2008-2013 non risulta alcuna erogazione, mentre nel 2014 e nel 2015 sono stati versati

30.000 per anno.

In occasione dell'evento di alto livello organizzato da Friends of the Global Fund Europe, Ministero degli affari esteri e della cooperazione internazionale e Global Fund del 27 giugno 2016 presso l'Istituto superiore di sanità (Iss), l’Italia ha annunciato un nuovo impegno per 130 milioni di euro nel triennio a venire. A seguito degli accordi di Montreal, a settembre 2016, il Ministro degli affari esteri e della cooperazione internazionale ha ulteriormente incrementato la somma portandola a 140 milioni di euro per il periodo 2017-2019, includendo anche un contributo specifico per interventi di assistenza tecnica italiana ai programmi del Fondo.

La nota del Maeci ha specificato che, coerentemente con gli obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG 3, 5 e 17), che sono un riferimento fondamentale per la cooperazione italiana, l’impegno assunto a favore del sopra citato fondo (delibera n. 28/2017), ha distribuito, per gli anni 2017-2019: 40 milioni per il 2017, 45 milioni per il 2018 e 55 milioni di euro per il 2019. L’accordo con il Global Fund è stato sottoscritto in data 3 aprile 2017 (Multy Year Contribution Agreement, Mou (2017-2019))63.

Il capitolo di bilancio, individuato per la corresponsione della prima quota trimestrale dello stanziamento 2017 all’Agenzia (contributo), è il 2185, che contiene complessivamente gli investimenti per “l’attuazione di iniziative di cooperazione internazionale” pari a 38 milioni di euro. Poichè il medesimo accordo (ai sensi degli artt. 2, 3, 4 e 5), ha previsto che il 5 per cento del contributo italiano venga destinato ad attività condotte da enti italiani (incluse le Organizzazioni della società civile, Osc) per iniziative sinergiche rispetto alla strategia e agli obiettivi del Fondo, in specifici Paesi individuati dall’Italia come prioritari, con delibera n. 89 del 20 dicembre 2017, l’Agenzia italiana per la cooperazione e lo sviluppo ha approvato il bando per il finanziamento di tali iniziative, nell’ambito del Technical support Spending del Fondo, per un valore di euro 2.000.000,00 riferito a un’unica annualità. Con delibera n. 11 del 23 febbraio 2017, l’Agenzia italiana ha approvato la seguente graduatoria:

Tabella 15 – Graduatoria Organizzazioni società civile (Osc) - Lotto A

Organizzazioni società civile (Osc)

Titolo

Paese

Contributo Aics

Collegio universitario aspiranti medici e missionari (Cuamm)

Stop Tb e Tb/Hiv in Angola: migliorare l’accesso alle cure per Tb e Hiv potenziando la qualità diagnostica e la gestione dei pazienti nella regione

di Luanda

Angola

500.000,00

Comunità X. Xxxxxx Acap Onlus

Insieme al Global Fund per

porre fine all’epidemia di Hiv e Tb in Xxxxx

Xxxxx

480.000,00

Fondazione associazione volontari per il servizio internazionale (Avsi)

Maximizing impact against Hiv/Aids, Tb, and Malaria in 8 disctricts of the Acholi sub-

region of Nothern Uganda

Uganda

449.909,51

Totale

1.429.909,51

Fonte: Agenzia italiana per la cooperazione e lo sviluppo, delibera n. 11/2018.

Tabella 16 – Graduatoria Osc- Lotto B

N.	Osc	Titolo	Paese	Contributo Aics
1	Iss	Prevenzione della trasmissione Hiv in Malawi: analisi dell’aderenza materna ai programmi e salute infantile nel primo anno dal parto	Malawi	250.000,00
2	Inmi	Sostegno alla decentralizzazione della gestione della Tb resistente nella regione di Dodoma	Tanzania	236.703,60
Totale				486.703,60

Fonte: Agenzia italiana per la cooperazione e lo sviluppo, delibera n. 11/2018.

La stessa Agenzia riferisce che la somma residua derivante dalla dotazione finanziaria dei 2 milioni di euro, pari a 83.386,89 euro, sarà destinata ad attività di monitoraggio delle iniziative utilmente collocate in graduatoria, nonché dei programmi di controllo delle tre malattie Hiv, tubercolosi e malaria.

L’Amministrazione ha, altresì, precisato che64, a seguito della 6a Conferenza di rifinanziamento del Fondo globale, svoltasi a Lione il 9-10 ottobre 2019, il Fondo ha raccolto impegni finanziari complessivi pari a ulteriori 14 miliardi di dollari; l’Italia, in linea con i principali donatori, ha annunciato per il triennio 2020-2022 una sua contribuzione per 161 milioni di euro (+ 15 per cento rispetto al precedente triennio).

64 Sempre, in memoria n. 1 cit.

CAPITOLO III

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE DELL’ISTRUTTORIA, ESITI DEL CONTRADDITTORIO

E RACCOMANDAZIONI PROPOSTE

Secondo i dati forniti dall’Istituto superiore di sanità (Iss), nel 2018 sono state effettuate 2.847 nuove diagnosi di infezione da Hiv pari a 4,7 nuovi casi per 100.000 residenti. In termini di incidenza delle nuove diagnosi di Hiv, l’Italia si colloca lievemente al di sotto della media dei Paesi dell’Unione europea (5,1 casi per 100.000 residenti). Sono in prevalenza interessati giovani, di età compresa tra i 25 e i 29 anni (il picco è nel 2017), di sesso maschile (l’85,6 per cento). Nello stesso anno, sono stati diagnosticati 661 nuovi casi di Aids, con un’incidenza dell’1,1 per cento per 100.000 residenti, in lieve e costante decrescita.

Se gli ultimi anni dello scorso secolo ed i primi di questo sono stati contrassegnati da un forte impegno dello Stato italiano nell’eradicare i due fenomeni dell’Hiv e dell’Aids, va scongiurato il rischio di rallentamento delle strategie preventive di contrasto e di investimenti nella ricerca e nella cura di tali patologie, che si accompagna alla progressiva attenuazione della percezione del rischio nella collettività.

Gli elementi emersi nel corso della presente indagine evidenziano l’esigenza di un aggiornamento, alla luce delle nuove conoscenze scientifiche, della l. n. 135/1990 - come, peraltro, emerso dalla Conferenza unificata Stato-regioni del 2017 - e, allo stesso tempo, consentono di formulare le seguenti considerazioni di sintesi:

1. Per quanto la multifattorialità della patologia implichi una difficoltà di programmazione degli interventi e delle azioni, ciò nondimeno appare irrinunciabile una strategia di pianificazione nazionale nell’attuazione del Piano (Pinaids), da condividersi con le realtà territoriali e indirizzarsi verso la prevenzione, l’assistenza, l’accesso ai farmaci, il mantenimento alla cura e l’attività di ricerca. A tal proposito, si evidenzia che sia la l. n. 135/1990 che il Piano nazionale Aids prevedono l’istituzione di Commissioni regionali Aids.

2. L’art. 1, c. 1 lett. a), l. n. 135/1990, anticipa numerosi interventi di carattere poliennale riguardanti la prevenzione, l'informazione, la ricerca, la sorveglianza epidemiologica, il sostegno dell'attività del volontariato. Nel ribadire l’importanza che la prevenzione riveste nella lotta all’Hiv, l’attività del Ministero è stata tesa alla progettazione di interventi volti ad assicurare una serie di servizi quali, ad esempio, la comunicazione ed il counselling telefonico che, nel corso degli anni, sono stati migliorati nell’efficienza e nella qualità.

3. Per quanto attiene al sistema di sorveglianza epidemiologica e dello screening della popolazione coinvolta, i dati raccolti dai 21 sistemi regionali di rilevazione dei casi di Hiv e Aids non consentono una lettura omogenea e tempestiva dei nuovi casi, rendendo meno efficace l’individuazione dei rischi, la messa a punto e la valutazione dell’impatto degli interventi a livello nazionale. A tal fine andrebbe accelerato il progetto di unificazione di questi sistemi in un apparato unico nazionale, come, peraltro, indicato nello studio del Centro operativo (Coa) dell’Istituto superiore di sanità (Iis) del marzo 2017. Si auspica, inoltre, il superamento del fattore di criticità legato al ritardo nella notifica dei casi che determina un’incertezza nella valutazione dei dati stessi e nella loro qualità informativa.

4. L’art. 1, c. 1 lett. b), l. n. 135/1990, prevedeva la costruzione e la ristrutturazione dei reparti di ricovero per malattie infettive, comprese le attrezzature e gli arredi, la realizzazione di spazi per attività di ospedale diurno, l'istituzione o il potenziamento dei laboratori di virologia, microbiologia e immunologia negli ospedali. Si osserva che l’investimento in tali strutture ha esaurito completamente il suo finanziamento. Sarebbe opportuna, tuttavia, una valutazione dell’Amministrazione volta ad accertare se le misure adottate sono state sufficienti a garantire le prestazioni tratteggiate dalla legge sull’intero territorio nazionale.

5. Sempre l’art. 1, lett. c), d), e) ed f), aveva stabilito stanziamenti specifici concernenti:

- l’assunzione di personale medico e infermieristico a completamento degli organici delle strutture di ricovero di malattie infettive e dei laboratori e del personale laureato non medico;

- lo svolgimento di corsi di formazione e di aggiornamento professionale per il personale dei reparti di ricovero per malattie infettive;

- il potenziamento dei servizi di assistenza ai tossicodipendenti mediante la graduale assunzione di unità di personale sanitario e tecnico, da ripartire tra le regioni e le province autonome in proporzione alle rispettive esigenze;

- il rafforzamento dei servizi multinazionali per le malattie a trasmissione sessuale mediante la graduale assunzione di unità di personale sanitario e tecnico, da ripartire tra le regioni e province autonome in proporzione alle rispettive esigenze.

In relazione ai dispositivi sopra citati, l’Amministrazione ha sottolineato che, fino all’annualità 2013, ogni anno, in ottemperanza alla legge, sono stati accantonati, in sede di riparto delle disponibilità per il Sistema sanitario nazionale, importi dedicati alla realizzazione di specifici obiettivi, quali i corsi di formazione e di aggiornamento per il personale medico e paramedico e l’attivazione dell’assistenza domiciliare.

A partire dall'annualità 2014, per effetto delle modifiche normative introdotte dai commi 560 e 563 dell'art. 1 l. n. 190/2014 (legge di stabilità 2015), le somme in parola sono confluite nella quota indistinta del fabbisogno sanitario standard nazionale e sono ripartite, tra le regioni e le province autonome, secondo i criteri e le modalità previsti dalla legislazione vigente in materia di costi standard. Il risultato è che il costo della cura per l’Hiv è rifluito nei “costi standard” definiti nell’ambito dei diversi Servizi sanitari regionali. La mancanza di una distinta evidenza rende difficoltosa la verifica degli stanziamenti, degli impegni e dei pagamenti specificamente destinati alla formazione ed all’assistenza specialistica nella cura di tali patologie.

Concludendo, la Sezione osserva che la realizzazione dell’ampia strategia disegnata nel Piano resta legata alle risorse finanziarie rese disponibili per la sua attuazione, che hanno risentito delle generali politiche di risanamento della spesa pubblica.

Si aggiunge che il ruolo della ricerca è fondamentale in tale settore. Ancora di più se si considera che, nel passato, in Italia, si sono ottenuti importanti risultati scientifici.

Nell’attualità si ravvisa l’esigenza della pianificazione di una strategia nazionale, condivisa e coordinata con le realtà territoriali, che riconosca la centralità di obiettivi, quali la sperimentazione di nuove cure, la formazione di ricercatori e medici infettivologi, gli investimenti per il rientro delle professionalità più elevate. Persone e saperi che sappiano affrontare e sfidare, nel panorama internazionale, la nuova fase in relazione ai nuovi obiettivi terapeutici (Highly Active Antiretroviral Therapy, Haart), alla gestione ottimale dei farmaci disponibili (cura funzionale) e, infine, all’individuazione di un vaccino preventivo per l’estinzione del virus.

Allegato

Ministero della salute

Monitoraggio Programma di interventi urgenti Aids – l. n. 135/1990

Programma Interventi urgenti Aids - legge 135/1990 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

		POS. LETTO	"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO CLP.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI CU'	MUTUI	CIPE		Data	I. corso
		CIPE	PRESUNTI"	RIPARTO	LVA. COMPRESA	LV.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			aperto,' cantiere	% speso
REGIONE			DELIBERA CIPE	RIMO:WL/1730HE	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DEUDERA	MUTUO
	INTERVENTO	M.	21-dic-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del 18-11-93	ODA CUPE	IN	IN
					IN TOTALE	EDILIZIA	D D. del 11-11.95		DATA	DATA

FRIULI X.X.
XxXXXXX	X0.0000 XXXXXXXX• CRO	15	7.7099E1.893		7.117.154.330	7.117.134330		7.117.154.330		11.699	1.997	10"
17107E	0519DAti1.11.0010915	IS	3356.930.531		3.610.111.2%	3.610.111.290		3.610.111.2%	01-4140.96		1.997	190,1
VDIAT	~W011 1.11. NCSUUCORDIA	41	00.000.000.000		00.000.000.000	00.000.000.000	0 000.000.000	0.000.000.000	0144.96		1.99*	10"
,417.419	COM>0511.110-,0Ro1/211ATo51POT5001),CL.510101.103 •.5111:51.411“5.		752.736.446		691.901,995	0
0010122A	o5110.55 9ITTC5.00.555 0 510 133414.1 1. 005.4 51A0 4.4 1510 >v001		1391107.760		141407.331	0
101071	0C11.11Ali SITICIU001.4$1103 = 54099 0.5ANC/14/40 50 5:0C1		462.833.529		429.610382	0
POISALVOM	~ALI ellatt 540 LAFKILAT011 POT V00.111~00J E01.40		543.110899		505.133.792	0
MAMME	0197941(1%.01 1.01.0 DIAG 04.4~0LAG il! MCI		462133329		429610382	0
MESTE	OWIDALACAT709I4ASOLOLACORATC50POT. 000/10110MANCAMASUurn		169314.393		157.537.190	0
TRUSTE	OSAULLLI CAMMARA 540 MIO t5l5..CA CIAO 5ll MCI		462.823.529		429.610382	0
~M	GNIV011ITK•01111.10014M1103:145AMEV. 5401/00RATURIMiACRO		481.955.444		447.568.995	0
0/240.!	05112/A11ilkt1412CRICUUXAKWLADDRA10111 POT. IfXRDE01.0		598.435,044		555.254.041	0
	torma	71	30.036.837451		00.000.000.000	24114.971150	6./114.731.008	00.000.000.000
	nesvoscosnwoorrocarrovo	110

Corte dei conti | Sezione centrale di controllo sulla gestione delle Amministrazioni dello Stato | Delib. n. 3/2020/G

Programma Interventi urgenti Aids – l. 135/1990 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993


		POS. LETTO		"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.LP.E.	DI CUI GIA•	MUTUI	C 1 P E		Dsta	15 orde
		CIPE		PRESUNTI'	RIPARTO	LVA. COMPRESA	LVA. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			5pe1tee11 uadere	% treso
REGIONE				DELIBERA CIPE	RIMODUMZIONE	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	olda		214U-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. dd 1641-93	O DA CIPE	IN	IN
						IN TOTALE	EDILIZIA	O.D. dd ILI 1-95		DATA	DATA

UGURIA
GEMMA	06111221	32		6460454319	0	5.968.742.615	5.962.742625
CEVOIA	1:0290.41.10411111/6	20	20	6.703070031	0461493.722	6.125.721019	6.1115.714.019	3.634317919	4023079.771	24069990	11101933	24021992	092%
GENIWA	OSPEDALI 11001 UMIDO 110210,011	92	94	30.247.537.796	29.411.329771	27.939115.101	00.000.000.000	0.000000.000	00.000.000.000	210121041	26011996	11/123972	9663%
LA SPEZIA	MITIDo	20	20	4.743.533.166	6629.765.592	4.377970072	4377.071.072	1476.574.670	629.965.592	2103/1997		1611/991	1110%
14141.1310	0511236321~40	31	29	13.093.561131	12.956 620.634	12.115.436A19	00.000.000.000	0.000.000.000	00.000.000.000	26060997		13,011991	9260%
EA13010443.	C9MPLUS° 039L316L010 IPAC1.0	31		4209061961	0	3.113903.159	3123.903.159
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GLMWA	0999126111ANMARINO•621.13LAIIMAIMITOT. lento9110311DOOM13t012.711			320337.422		306193.316	O
GE,09A	051912.1113.41 ~UNO • 301.00160. L92nI011			2.364.760951		2.195 060947	o
C61171'A	1..,09.361.61111/10•CA1T302C100201.0016• LACCRA63111GUT.1.CCAAVO1DE04,111orrrwucA			342.405.006		315.713.646	o
C1601:4	1TIV9.03116.9 IbUitt60•10.0 •611,16110967091 NIT. 1929n.V1441911~1			203 276 596		121.716 235	0
692104'A	LTIVr.11117/e26619111•10•OITTUTO01 000.0903.1331A•SOLOLADORATOLI			417./77.597		307.941.073	0
WOVA	1:14VEXIIIN 311911110a,•1321~~i• SOUILA60116709.1 0.0. ACC40. VIRO 1942tV			459.722.661		426940.722	0
GEWIPA	1.949RAT0 33161171701«. LILUATISR11~11- 0011/ LANORAT001 M. kerecoun R005.1			306954.693		214.994.712	0
ZA SPEEN	SANTA/43RM JOU, LADOOATORI POT_ 110.04 1.131.3 e 1.C160			214.727.910		264.301296	0
METRI TIC	aummu RAMI 1 CORONA SOLO LADOILAT0111 Int 11002.1.11t0 t 31!CRO			291.761.702		270923149	0
SORDI°	0O9204112 MIMO • 201.0 LADORAM111 9117 leelt0S120 I 5130J			322.651.064		299946491	0
9A1I0RL4SI.	(..0111.13000P103,1/230 31~1 A;0 {40114100.1 MT. 310.740. 000/1 VIIM			214.165.206		261772.940	0
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	mrteciat ~amo corrrnal	283
	94. n Yde. &O* 0046.• dreprdringtaa.

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		POS. LETTO	"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI GIA'	MUTUI	CIPE		Data	la corso
		CIPE	PRESUNTI"	RIPARTO	LV.A.	I.V.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertura caldera	% speso
REGIONE			DELIBERA CIPE	RIMODUIAZIONE	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MURO
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					IN TOTALE	EDILIZIA	D.D. del 11-11-95		DATA	DATA
LOMBARDIA
XXXXXXX	00/0:XXXXX00000	109	00.000.000.000		00.000.000.000	00.000.000.000
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0/XXXXXXX	XXXXXXXXXXXXXXXXXX	00	00.000.000.000	00.000.000.000	00000.000.000	00.000.000.000		00.000.000.000	050/1997
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nota

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Programma interventi urgenti Aids – l. 135/1990 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

		POS. LETTO		"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI GIA'	MUTUI	CIPE		Data	I. cereo
		CIPE		PRESUNTI"	RIPARTO	LVA. COMPRESA	I.V.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertura tindere	% spese
REGIONE				DEUBERA CIPE	RIMODULAZION E	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	deRh.	m.	21-die-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del 1841-93	ODA CIPE	IN	IN
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XXXXXXXXXX	XXXXXXXX XXXXX XXXXXX XxXXXXXXXXXXXXX POT. 121.04U			130.406.508	0	121.053.4113	0
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Programma interventi urgenti Aids • l. 135/1990 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

		P05. LETTO		"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI CU'	MUTUI	CIPE		Data	lo corso
		CIPE		PRESUNTI"	RIPARTO	IVA. COMPRESA	LV.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			aperta ra cantiere	% mms•
REGIONE				DELIBERA CIPE	RIMODULAZIONP	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER n/BUIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	dellb.	.51.	21-MA.93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D D. del 18-11-93	O DA CIPE	IN	IN
						IN TOTALE	EDILIZIA	D D. del 11.11-93		DATA	DATA
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	mrenme remano <zanne,	1495

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Programma interventi urgenti A105 - legge 135/90 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

		POS. LETTO		"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI CIA'	MUTUI	C I P E		Data	la corso
		CIPE		PRESUNTI"	RIPARTO	LV.A.	LV.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertara cottine	% apra.
REGIONE				DELIBERA CIME	PIMODULAZIONE	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	den.		21-dic.93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del 18-11-93	012A CIPE	IN	IN
						IN TOTALE	EDILIZIA	D.D. del l8-11.93		DATA	DATA
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.4{011430ti4	05142141.41:1ME	40	-4	00.000.000.000		00.000.000.000	12133710 651		12.235.710638	046511 996
,4177	004041.1113,111	32		4.463.6E6631		4219.323 230	4/89323.230		4.2119373.230	OLMI 996
MULI	0514041/101:01.1 1.41334	20		4932.614.511		4.739.160.727	4.739160 727
C.41.41.11.110.Y.	01344141.1 1.5176070	20		6173747109		6 02$ 681826	602E.666.126		6.021.688126	0101/1996
C77X110	AC41121/C110.1	54	-14	00.000.000.000		16 117.104994	16 117 101994		00.000.000.000	01.41/1996
AMARA	XXXXXXXX XXXXX	00		7.370.117.647		7.0112.233.903	7.082.233.903		2.217.771.626	04.091996
WRINO	OZIRDALI RDZNA /44440417A	24		4.422.070.58E		4.249.340343	4.249.340343		4/49.340.343	01091996
roluNo	05~1 5.424.4	6		162460.576		121772 023	121772 053		821.771033	011411/1903
10111700	00. 90091009 5A1411.	300	-24	M 036540.420		94.226359121	00.000.000.000
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.41.2354+D411.41	011111.1.1 (TUE SOL0141101430111 0*			1.144.237.322		1.062346.229	0
.4477	XXXXXX X0X00/0 SOLO LABORATORI			451.114.606		413922873	0
111ELL4	oSPFDALF Pr6L1t141:1WI SOL01-			472.670.839		4311731.0211	o
CAULE .1104‘	~Xxx xxxx SOLO LABORATORI ISM			476.187.733		442.038.943	0
ct560	A CA411 fl CROCE) SOLO 120.11ATOR1			1179.569.962		1.744 681.240	0
.1.(114114	000+.111.100409 SOLO 1.400114" rm 1.110			1539.110.311		1145150.913	0
10~0	,1111.047711$0L01.41140.411111 00 LIXII0			503.774166		468 061.801	o
1112~0	~SALA REGNA MARGICERITA			717.728.160		665903.114	0
FORMO	00 900010 01 1A1uA SOL0141104.410121			6731.339.174		6 241284.731	0
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1TRalli	tntwdz SANTATIMEA POT. Ralt0			846.868.586		786.303.915	0
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	navamencoterroccarm	522

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Programma interventi urgenti Aids - legge 135/90 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

		POS. LETTO		"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI CIA'	MUTUI	CIPE		Dela	Ia cono
		CIPE		PRESUNTI"	RIPARTO	I.V.A. COMPRESA	I.V.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			~uni cantiere	% sptio
REGIONE				DELIBERA CIPE	RIMODULAZIONE	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	dell/	Tra.	21-dit.93		DELLA XXXXXXX	XXXXX XXXXXXX	X.X. xxx 00.00-00	ODA CUPE	IN	IN
						IN TOTALE	EDILIZIA	DD. del 111-11- 95		DATA	DATA
P.A. BOLZANO
ITIZZAM7	040 ALGOTOLE~c*/~ A ›	53	-II	11.730.770368		11172353432	11 272533632		11.272.235632	2,31.1595		254.041	100%
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	Torma	53		13.102.004385		12.513.6.59489	11.172355.632	0	11.272355.632
	Teavrma ritoorrr000rrow	43

P.A. TRENTO				o
11:4132TO	COSMI Miti	18		4.730.465382		4331677633	4 331 677433		2666 447.673	03.011956		1791	1"
MORO	"AMI ULULA	40		11.231122653		10.799150.9119	10 799 130919		10.799150.919	11,11,1991		23..59	It%
&Man»	OSMIALECTIZE SOLO LADORA1OL1 MI 10 70.01541JE01.4004.~.4111179012.100C)			591.119.900		544.755154	0
~O	06RDMILOCUJuk SOIOLADORATORI POT.IACCM ~CU E VIRO			940,980.726		167.210716	o
	Ir6.14	58		17.500.688360		16342.794592	00.000.000.000	0.000.000.000	00.000.000.000
	emrorrom modero muro.	00

X. XXXXX
XXXXX	i ItZ3:110051190AIJUD	3		224.762433		203.814.317	205 814 SI T
AaTrA	AIIII2X009113~0 sei., LADMATO113 KIT SiZCZO E DIXL,			3511.020023		329279.562	0
	140,44.	3		582.782.478		535.094.079	205314317	0	0
	'armar° remano maTTiv,	14

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Programma interventi urgenti Aids - legge 135/90 Mortitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993


		POS. LETTO		'IMPORTI	NUOVO	RIPARTO X.X.X.XX	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI GRA'	MUTUI	C 1 PE		Data	la cane
		CIPE		PRESUNTI"	RIPARTO	I.V.A. COMPRESA	I.V.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertura ~dere	M spesa
REGIONE				DELIBERA CIPE	fummo-Anon	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	'eh.		21-dit-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del 18-1143	ODA CIPE	IN	IN
						IN TOTALE	EDILIZIA	D.D. del 11-11.95		DATA	DATA
EMILIAROMAGNA												ad
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49Z1Alt4	497104LE& XXXX 0441341)	43		00.000.000.000		9.320379 311	9320379311	1.000.000_000	1320379.311	26069991		10.9647	100%
FOXLl	XXXXXXXX 0000X0000000	21		5.513.771.141		5.374.064.337	5.374.064.357	630.000.000	4724.064.357	269561596		246664/	017114
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'4494.	96000.1114000111	20		3480.622336		7.846_984.204	7146.914.204	100000.000	7.046.914.204	26069996		10.«47	10016
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COMA	014W41.1141.4 MIA	20		4.163.600027		3.130222 062	3.830_222062	441.470.480	3.396.751.512	26951996	269041946	116..97 2496697	69.144 15.414
4447211741	010226111 l XXXXX XXXXX	40		00.000.000.000		10.12911/.638	10.129.311631	1.000.000.000	9.129.1111638	26969996		14~47	E00%
~CP; 113111J4	0601110831110161 1.1110V6	20	40	7162.912475		6.713391.141	6.711.391441	700.000 000	7.739.457.341	2695194		».66-97	103%	497 411940197
8067	XXXXX0X00000000	XX		t 5.962.515.521		14.752111171	14.752112.178	1300_000000	00.000.000.000	26961996		2946,01	11.565%
10400944	4611114111490/111 011.0161102611201 let			2.452.656.190		2.277.303366	0							-
*006N4	011011512 umore* SUD 1.40114423 MI			163.294 III		153 660.767	0
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FFJUL4114	0514141/ l .204 101.01~16109.1 000 0140			2.429.912.159		1260432.770	0
~444	0412104 i »M 0Z019D6141111 POT			496667324		461.720.773	0
it14r	0404135 0014£066 SOLO 16130100021 190.			336.524.736		312.773972	0
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XXXXXX XXX	~AIA 114166 61141% 10L0 LADOUTOR/ POT.			331 0$4 .055		314.269 636	0
1/00000	0x0 0611.41 14701A2100.67410 00?			141 975.720		131.493.243	0							-
	................................................................................		000	000-000. 'MAIS		119.020.220.460	115.660.771.277	31313.711.137	14.167.061099
	4641604 reoarroomr644	572

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		POS. LETTO	'IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI GRA'	MUTUI	CIPE		Data	la cono
		CIPE	PRESUNTI°	RIPARTO	I.V.A.	0.XX. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertesra xxxxxxx	X. xxxxx
REGIONE			DELIBERA CIPE	RimoninAnon	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	4.1".	2I-die-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. dal 041.93	ODA CIPE	IN	IN
					IN TOTALE	EDILIZIA	D.D. dal 1111.95		DATA	DATA
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XXXXX	Obr,(*.N.PNOVLNUALI:	21	6_820.107935		6.305156.211	6 301 156.254	0	9.3611005 975	274111996		0000000
XXXXX	Obr,(*.N.PNOVLNUALI:	21	6_820.107935		6.305156.211	6 301 156.254	0	6308.156214	26816/1996		2.11~-99
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XXXX	xXXXX X. XXX000 - XXXXXXXXXXX		0 120.893.617		3 012 011.195	0	0
XXXX	XXXXXXXX 0 CA10L11/ •		701269086		617606.195	0	0
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XXXXXXXXX	OSPFDALE FRosinme		306673342		215.086.505	0
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ROMA	UNIVERSITK LA SAPIENZA:		423504 631		416 615 501	0
ROMA	UNIVLA SAPIENZA: LN, MIRTO 1 •		3 493195.620		3 241 045 M	0
VITERBO	OSPEDALE NUOVA S13/F.		595.684.224		512 021333	0
	TOTALE	713	302.629.949477	00.000.000.000	000.000.000000	000.000.000000	00.000.000000	1S84/00.000.000
	rumso.6 nuoarro xxxx.	750
TOSCANA
AMO=	Alt/220.03110.411 GEN. FILIAT.1411pur ...li	40	14636.084031		13 576 246.731	13 576246 731	3.853.010 410	9.723.236320	12071906
AIWO	ALUZOOSPEILIWIEGEK RAY Cr ....weims....		O		O	o
17RPA~i	Arar 41T1151750 A sani 11.1.F"»..~0MI75	30	8161454341		7.645.235196	7.994413.619	2.169.751.090	5.824.725550	1707,1996
MENTE	CONOILL,SURIDOSKDAIIIRODI	_ 70	22192.137671		22 361 412 997	22364 402.997	00.000.000.000	800/413.527	21,161993

Corte dei conti | Sezione centrale di controllo sulla gestione delle Amministrazioni dello Stato | Delib. n. 3/2020/G

Programma interventi ingenti MOS - legge 135/90 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

–		POR. LETTO		nmrown	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.LP.E.	DI CUI CEA'	MUTUI	CIPE		Dita	14 corto	•
		CIPE		PRESUNTI	RIPARTO	I.V.A. COMPRESA	LVA. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			.pretora ClAtilit	% sorso
REGIONE				DELIBERA CIPE	RIMODULAZION	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO			—
	INTERVENTO	1.0k	.2T.	21-Iftc•93		DELLA REGIONE	DELIA REGIONE	D.D. del 18.1143	ODA CIPE	IN	IN
						IN TOTALE	EDILIZIA	D.D. del 11.11.95		DATA			DATA
eirOSSZ70	OSPFDALE ,	40		10452.391320		9.674 070354	00.000.000.000	0000.000.000	7.370447420	12ffi,1996
WORM,	OSPEDAIE TE ~M 112011.12/	40		00.000.000.000		00.000.000.000	10027.640361		10027.640368	26261925
U1C4	IX01~09 DI MAIIII	40		10.709354.601		9.900.1221146	9.900.122.146		9.900.1221146	1301192$
ra4	ML/01.0ODIMELElCIDAILA	60		16.169.721539		14.950620341	15 633.591466	4.243.065 001	11390.522465	110,19%
Purou	ITSTOTAMSPIDALS	40		10.741.501706		9.921.675.292	00.000.000.000	2.815121765	7.559.091.8111	120711956
15410	192.17120009DALII30DIPRA0	40		11616.655.729		00 000.000.000	00000.000.000	0.000.000.000	0.000.000.000	1127,1006
:IENA	XXXXXXXX xXX 0X XXXX' -	00		11525.417.012		10.651890.706	10.6581190706	0	10.651.190.706	26021952	22021996
AIREZEO	ARIZZOOSPIDALE 01120 3A1E			112.540 676		110.244 490	0							—
1711.0E	OSPEDALEDICAIII001SOLOLAEURATOLU			2.5E0.557.697		2401341.70/	0
FIRLYZE	XXXXXXXX XXXXX00000 A urna SOLO			120.911.227		112.491.625	0
171EYZE	%MUMMIA "IIIIATA SOLO			306.231.314		214.819.035	0							—
CRQSZSZTO	OSPEDMEMOLA /42122000DIA. PAD			444 135 670		436.491.114	o							—
11112290	01:1211/11E DI LAVINO SOLO			3345031219		3.414.179.771					0
(ACTA	LIXCAC~ CE MUTI DELO LA00EATTIJ			444135.670		43649/114					0
MASSA	OSPramacmmov.•SOLOLOISMATORI-POT. ,			1.032.120.1101		1.005976 568	0
MASSA	OSIEDALA ~AMA PROVOKIALA SOLO			323.554443		312813.143	0							—
PISA	1.110V0 OSP 1 CIEMIA•63M12.1.0. TOLOLAD			712.312.140		662.225 666	0
187014	POTOIACISPCDALE TOLOI-			444.535 670		436448 114					0
12410	1210.10 OSSIEDALDIODIPILATOSOLO			1293 016.270		1250 535 063	0
SIENA	OSP.ILW.1.11 SCOTTE'SOLOLABORATORI			2.231.156.070		2.081E15.138	O							—
	vor•t,	440		142524.199.058		133345.400.656	121.915.400.657	00.000.000.000	00.000.000.000
	ruvr.nonnocarroofterrrtvz	437
UMBRIA														—
11..947	OSPEDALI 1 INIMUA	21		5.579 605 520	5996 139.739	5.160 562.799	5.160.362.799	1.713 301 293	3 752 916 271	21 0111997
t77714' DI CASIIIILO	OSPEDALE COZZALE PROMOCIALE	7		1.319.267.126	1.217909.640	1.217.909.640	1.217409.610	404.006 085	813901555	21.01499
MUOVO	OSPEDALE f207pg1ALA	7		2.216467.771		2.050973.471				1050.971471
PERMEA	OSPEOMELIIATATION10.4r&40.)•142•TILITC	52		17.117411103	16 114 690 016	15907.709 913	_ 15.907.709913	5.280999.210	00.000.000.000	2121/199/

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Programma interventi urgenti Aids - legge 155/90 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

		. POS. LETTO		"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI CIA'	MUTUI	CIPE		Dalli	la torso
		CIPE		PRESUNTr	RIPARTO	I.V.A. COMPRESA	LV.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertura cantiere	% speso
REGIONE				DELIBERA are	RIMODW.AZIONF.	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	ado,	....•	211-dir-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del 1611-93	ODA CIPE	IN	IN
						IN TOTALE	EDILIZIA	DD. del 11.11.95		DATA	DATA
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CITTA' Al CASULLO	OSPEDALEGIONT2IILEMILLOTWIAtt SUO 11-4.13011ATORIVOT.~W			112170.523		109334.937	0
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RAM	OSILIMALS 114101-9 IOLOLADIUMII 01 01361			3436673342		216.639_041	0
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LECNAGO	OSPIIIALE.PLAGGREGATIItiP0110D0DIZALE- AWAALC-1130PUSIIIISL	24		4082 510.1143	3.761.613_189	3.761.683.189	3 761 623 189		3.761.613.119	26091997

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		POS. LETTO	"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.LP.X.	XXXXXXX C.I.P.E.	DI CUI CIA.	MUTUI	C I P E DELIBERA	MUTUO	Data *potare cadere	la corro %irpeso
		CIPE	PRESUNTI'	RIPARTO	I.V.A. COMPRESA	LV.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI
REGIONE			DELIBERA CIPE	PJMODULAZIONE. ,	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO
	INTERVENTO	ma.	214118-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. dd 114143	O DA G I P E	IN	IN
					IN TOTALE	EDILIZIA	D.D. dd 184143		DATA	DATA
WEITAX	09P. LaellitTOt•LADollATORJOpar. ORM0.2.13 LUCMITLTIl IAD•eri		2421.270.494	2230.493.572	2.230.193372	o		1250895.572
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XXXXXX	Xxxxxx0XXXXXXxXXxx00.x XXXXXXXX•XxxXXXxXxXXXXXX00000xXXX0	6	1.225.967192	0	4.132..624.993	1.131624.993
P40014	05PEDALIL avtli 41.96O1IMILTI0 WL 00ent3an37A MIMO. reountieL>	58	00.000.000.000	00.000.000.000	00.000000.000	00.000.000.000		10917.293354
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elOMA	mreirmta creeu aunneuxmarbures wenn.		3.631923 654	10917293354	3311411.464	3382411.464
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IICRONA	vo1ri7ar.0 mimo[MA 11.3maN11).APPAUCCI6ATIAL 0/01,09CCICE	60	17061641_354	15_715179.113	00.000.000.000	00.000000.000			15.783479.11026161007

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		POS. LETTO	"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI GIA'	MUTUI	C I P E		Data	la tem
		CIPE	PRESUNTI'	RIPARTO	I.V.A. COMPRESA	X.XX. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			aperiara caatiere	% speso
REGIONE			DEURERA OPE	EMOPUIAZIONF,	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	gelik	214118,93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del 1411.93	ODA CIPE	IN	IN
					IN TOTALE	EDILIZIA	D.D. del 1841.95		DATA	DATA
LEGNALO	tOTWALE POISUCTI XXXXX/MURATORI PJT. ORO R MAG.		1151.291.114	1.072.529.499	1.072.529.499	0
~MIE	TRIP~MOSFOT. VIRO(IMPORTOSUREP•IIN		903.279.599	113.287.765	813.217.765	0
PADOVA	OOLOI/X.XX X.XX OSPEDAID20 11012011CRA. SOLOLADORATORIOPOTVIRO		4134176146	7076644000	4 642315.105	0
XXXXXX	XXXXXXXXX XXXXXXXXXX0 00000X0000 • SCIO LATMRATORIPOTDAGJEIO=		1.711431.790	1.589 622_972	1319.622972	0
SCRSOM1")	- 01PUMLEIUDE1100044tonol.0LADULAT		659910.388	612.287.971	612.287.971	0
lal10 e77110.19	~DALT !IMBUCO OSAMI SOLO LAMRATORI [SAG		O	O	O	O
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TELMA	OSP_TXPOCITATRICODIIPARTANA KILOLADORATINUONTVIRO		366.319.900	0	340543.533	0
1120M	PLIL IICROORMIA -ILITGRITTIII LADURATIAROIXT /C OPE DOMI C ,ITO TV		6364.065255	5.937.0811957	5.937088.957	0
MEOSIT	OSIEDALZSCEMOUDITOLATMILATORKI POTICCILOILICOLIOTT		87.219024	74167.573	71767.373	0
I TONA	~OLIILOORTIMO-LADOIRAIUSSMOS-. SCCRORPOI-DOOSPILTLITOLITTIS		10.108379.349	9406.191.873	9406.191173	0
IllaT7.4	TOPEDAIR SISCRITILO• PROMIITILISCLITTO OLIONOTIICA		3.551013.767	3330.392395	3,330192.395	0
Bruno	OSPRIALLOPERE010MIZOAASSIITISRn.MAL DILIT.awTIMM194)3.			1.200.000.000			1.200.000.000
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1IE6L400	~DALT> ORE PROPTOLOIllICI ~UN ~ORME° ATTUA'			1.200.000000			5203 00000o
	609•LT	551	171293.056158	159.034.444334	166.477.150.979	132332.392.711	41370.822377	91.211370.134
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ABRUZZO
.418221.45640	mal:~ I RIMO	3	1.051474343	837.441.325	977.911057	977.911.057	559.141.713	837.441.325	210311997
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V.40t7L4	LISIWASS UN SALVATOMI XXXXXX XXXXXXX XXXXXXXXX-	0	1.85516E619	1.671.131725	1.710470.374	1710.470374	1A711131 735
M6C4A4	~mit spumo sx0o	30	4 366971 067	3151.206473	4 030 111 603	4 010 111_603	3 131 206 473

Corte dei conti | Sezione centrale di controllo sulla gestione delle Amministrazioni dello Stato | Delib. n. 3/2020/G

Programma interventi urgenti Aids - legge 135/90 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993

		POS. LETTO	"IMPORTI	NUOVO	RIPARTO C.I.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI CIA'	MUTUI	CIPE		-1	la cane
		CIPE	PRESUNTI"	RIPARTO	LV.A. COMPRESA	INA. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertura tastiere	% rose
REGIONE			DELIBERA CIPE	RIMQMILAZIONL	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTU O
	INTERVENTO	Pelb.	2I-crec-93		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del 15-11.93	O DA D I P E	IN	IN
					m TOTALZ	EDILIZIA	D.D. dei 1141.95		DATA	DATA
TTA010	irmcmccmrn	li	4.533.146.303	3973.753.141	4.195024459	4.193.024.459		3.973.753.141	2103/1695
131111	02131412 COTTE	23	6.757.247.935	61146263.005	6621131394	• 6.621132194		6.046.263.005	218111997
..41772160 PPO	~MAI/ i MIRO POLO LPORATOR1		331.440312		311.460.660	0
=m	CCP. SZ ACAPCIATA a0101.6KRATCOP		661583.229		615.737.170	0
n4ei7L4	6 4 LALVATCOZ • =La 1.~1.1.1		527.173.967		761 690 990	O
PESCAI«	~DMA MUTO UNTO OTLOLASIORATOPI POT %110. ICCRD E		1.101303.382		1.026.225.617	o
71&470	MIMI IMMO ZOl0 LAOMATOP.1 POT. TEROACCTO II NOI/		652.5113.229		615.731170	t)
rana	otRDALe MIA DOLOLAMPATORI TOT ~Sto it Doto		311.449.312		541.714.463	0
	................................................................................		30.441.603252	23.311301.259	21-574.957.523	00.000.000.000	0.000.000.000	17409456441
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BASILICATA
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CALABRIA
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Programma interventi urgenti Aids - legge 135/90 Monitoraggio delibera Cipe 21 dicembre 1993


		P05. LETTO		'IMPORTI	NUOVO	RIPARTO CI.P.E.	RIPARTO C.I.P.E.	DI CUI CIA	MUTUI	CIPE		Data	la tino
		CIPE		PRESUNTI'	RIPARTO	LV.A. COMPRESA	LV.A. COMPRESA	EROGATE	AUTORIZZATI			apertura ~Dere	% speso
REGIONE				DELIBERA CIPE	RIMDDIJIAZIONE	A DISPOSIZIONE	A DISPOSIZIONE	PER EDILIZIA	DA TESORO	DELIBERA	MUTUO
	INTERVENTO	eletnik	w.	00-000-00		DELLA REGIONE	DELLA REGIONE	D.D. del ISA 1- 93	O DA C I P E	IN	IN
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CAMPANIA
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PROGRAMMI E INTERVENTI PER LA LOTTA CONTRO L’HIV E L’AIDS

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