Contratto di assicurazione spese odontoiatriche

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Contratto di assicurazione spese odontoiatriche

Il presente Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa comprensiva di Glossario e le Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del Contratto

Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa

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Indice

Nota Informativa PAG.	1/5
A - INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE PAG.	1/5
B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO PAG.	1/5
C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI PAG.	3/5
Glossario PAG.	5/5
Condizioni di Assicurazione PAG.	1/12
Art.1 - Informazioni generali PAG.	1/12
Art.1.1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio PAG.	1/12
Art.1.2 - Conclusione del Contratto - Decorrenza dell’assicurazione - Pagamento del premio PAG.	1/12
Art.1.3 - Durata e proroga dell’assicurazione PAG.	2/12
Art.1.4 - Foro competente e procedura di mediazione PAG.	2/12
Art.1.5 - Modifiche del contratto di assicurazione PAG.	2/12
Art.1.6 - Aggravamento del rischio PAG.	2/12
Art.1.7 - Oneri fiscali PAG.	2/12
Art.1.8 - Estensione territoriale PAG.	2/12
Art.1.9 - Legge applicabile e rinvio PAG.	2/12
Art.1.10 - Prescrizione PAG.	3/12
Art.1.11 - Rinuncia al diritto di rivalsa PAG.	3/12
Art.1.12 - Reclami PAG.	3/12
Art. 2 - Piani di copertura PAG.	4/12
Art. 2.1 - Piano Base PAG.	4/12
Art. 2.2 - Piano Top PAG.	4/12
Art. 2.3 - Variazione del piano di copertura PAG.	4/12
Art. 2.4 - Prestazioni a tariffe agevolate PAG.	5/12
Condizioni particolari di Assicurazione PAG.	6/12
Art. 3 - Oggetto dell’assicurazione PAG.	6/12
Art. 3.1 - Visita ed igiene dentale PAG.	6/12
Art. 3.2 - Cure per Infortunio PAG.	6/12
Art. 3.3 - Cure odontoiatriche - Piano Top PAG.	6/12
Art. 4 - Esclusioni PAG.	7/12
Art. 5 - Persone assicurabili - Limiti assuntivi PAG.	8/12
Art. 6 - Persone non assicurabili PAG.	8/12
Art. 7 - Limiti di indennizzo PAG.	8/12
Art. 8 - Periodi di carenza PAG.	9/12
Art. 9 - Variazione delle persone assicurate PAG.	9/12
Art. 10 - Rinnovo della copertura PAG.	9/12

Norme relative ai sinistri PAG. 10/12

Art. 11 - Modalità di utilizzo della copertura e obblighi in caso di sinistro .............................PAG. 10/12 Art. 12 - Altri obblighi in caso di sinistro ...................................................................................PAG. 11/12

Art. 13 - Esonero denuncia altre assicurazioni ..........................................................................PAG. 11/12 Art. 14 - Collegio medico ..............................................................................................................PAG. 11/12

Moduli ed Informative accessorie

Informativa privacy relativamente all’attività liquidazione sinistri Scheda anamnestica dell’Assicurato

Piano di trattamento

Ai sensi del Codice delle Assicurazioni (D.lgs. 7 settembre 2005, n. 209) le clausole che prevedono rischi, oneri e obblighi a carico dell’Assicurato, esclusioni, limitazioni e periodi di sospensione della garanzia, nullità, deca- denze, nonché le avvertenze, sono riportate mediante caratteri di particolare evidenza.

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Nota Informativa

La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS.

Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della polizza.

La Nota Informativa si articola nelle seguenti sezioni:

A. INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO

C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI

A. INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

1. Informazioni generali

Poste Assicura S.p.A. è una compagnia di assicurazione italiana.

Poste Assicura S.p.A., società con socio unico, soggetta alla direzione e coordinamento di Poste Vita S.p.A., appartenente al Gruppo Assicurativo Poste Vita (iscritto all’Albo dei gruppi assicurativi al n. 043, a sua vol- ta facente parte del più ampio Gruppo Poste Italiane), è iscritta alla Sezione I dell’Albo delle Imprese di as- sicurazione al n. 1.00174, è stata autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con Provvedimento ISVAP n. 2788 del 25 marzo 2010 e ha sede legale e direzione generale in Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 0 - XXX 00000 Xxxx, Xxxxxx (telefono: 06.54.924.1 - fax: 00.00.000.000 - sito internet: xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx, posta elettronica: xxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx).

2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell’impresa

I dati di seguito riportati si riferiscono all’ultimo bilancio approvato relativo all’esercizio 2012:

• il Patrimonio netto ammonta a 33.022 migliaia di Euro, di cui 25.000 migliaia di Euro di Capitale Sociale e

8.022 migliaia di Euro di Riserve patrimoniali;

• gli elementi costitutivi del Margine di solvibilità risultano pari a 29.559 migliaia di Euro a fronte di un Margine di solvibilità da costituire pari a 5.296 migliaia di Euro con un Indice di solvibilità che si attesta al 5,58.

Per la consultazione degli aggiornamenti dei dati patrimoniali dell’Impresa si rinvia al sito internet dell’Impresa: xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx.

B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO

Il contratto ha durata annuale e si rinnova tacitamente per un ulteriore anno nel rispetto dei limiti e delle condi- zioni disposte in merito all’età dell’Assicurato (art. 5 delle Condizioni particolari di Assicurazione).

Avvertenza: l’Assicurato ha la facoltà di disdire annualmente la garanzia con preavviso minimo di 30 giorni dalla scadenza annuale, tramite lettera raccomandata a/r, contenente gli elementi identificativi del Contratto, da inviare a:

Poste Assicura S.p.A. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Piazzale Xxxxxx Xxxxxxxx 3 00000 - Xxxx

La disdetta comporta la cessazione delle garanzie alla scadenza annuale di riferimento.

In assenza di disdetta, alla scadenza del secondo anno, il Contratto cessa automaticamente come specificato dall’art. 1.3 delle Condizioni di Assicurazione.

3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni

Postaprotezione Dental ha la finalità di offrire all’Assicurato un pacchetto di misure dedicate alla prevenzione dell’insorgere di patologie dentarie, prevede un massimale annuo per cure dentarie a seguito di infortunio in- dennizzabile ai sensi di polizza e permette l’ampliamento della copertura con prestazioni di cure odontoiatriche in caso di malattia.

Le prestazioni devono essere effettuate dall’Assicurato presso il Network convenzionato che, nei limiti previsti dal Contratto, prenderà i costi direttamente a proprio carico.

Inoltre, per tutte le cure dentarie non espressamente coperte dalla presente polizza assicurativa, è prevista in ogni caso la possibilità per l’Assicurato di usufruire, presso il Network convenzionato, di tariffe agevolate predeterminate. Si rinvia agli artt. 2 e 3 delle Condizioni di Assicurazione e delle Condizioni particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

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Avvertenza: il Contratto, in alcuni specifici casi, prevede limitazioni, esclusioni ovvero condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo a riduzioni o al mancato pagamento delle somme dovute.

Si rinvia agli artt. 1.2, 4, 5 e 8 delle Condizioni di Assicurazione e delle Condizioni particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

Avvertenza: le coperture prevedono la presenza di franchigie, scoperti e limiti massimi di indennizzo. Si rinvia agli artt. 3.1, 3.2, 3.3 e 7 delle Condizioni particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

Per facilitare la comprensione da parte dell’Assicurato di seguito si riportano alcuni esempi numerici relativi al meccanismo di funzionamento di franchigie, scoperti e limiti massimi di indennizzo.

1) In caso di infortunio a seguito del quale l’Assicurato debba sostenere delle cure dentarie, è previsto un mas- simale per Assicurato e anno assicurativo di 1.500,00 Euro, indipendentemente dal numero e tipo di presta- zioni effettuate. Qualora il costo di tali cure sia pari a 2.000,00 Euro, la Compagnia prenderà a carico i costi fino a 1.500,00 Euro, lasciando i restanti 500,00 Euro a carico dell’Assicurato.

2) Nel caso di Piano Top, è previsto che l’Assicurato possa effettuare un’estrazione semplice di denti permanen- ti. Non sono previsti limiti di spesa in quanto la prestazione viene effettuata da un professionista facente parte del Network convenzionato.

Avvertenza: sono assicurabili le persone fisiche di età non superiore a 74 anni all’atto della sottoscrizione. La copertura rimane efficace fino alla scadenza annuale successiva al compimento del 75° anno di età.

Si rinvia all’art. 5 delle Condizioni particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

4. Periodi di carenza contrattuali

Avvertenza: sono presenti alcuni termini di carenza durante i quali la garanzia non è operante. Si rinvia all’art. 8 delle Condizioni particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

5. Dichiarazioni dell’Assicurato in ordine alle circostanza del rischio - Questionario Sanitario - Nullità Avvertenza: eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del Con- tratto potrebbero comportare effetti negativi sulla prestazione, ivi compresa la mancata corresponsione delle somme dovute come specificato agli artt. 1.1 e 6 delle Condizioni di Assicurazione e delle Condizioni particolari di Assicurazione. La polizza non prevede la compilazione del Questionario Sanitario.

6. Aggravamento e diminuzione del rischio

L’Assicurato deve dare comunicazione scritta a Poste Assicura S.p.A. di ogni aggravamento del rischio oggetto della presente polizza. Per le conseguenze derivanti dalla mancata comunicazione da parte dell’Assicurato si rinvia all’art. 1.6 delle Condizioni di Assicurazione.

Gli aggravamenti di rischio non noti o che, se conosciuti, non sarebbero stati accettati da Poste Assicura S.p.A. in quanto riconducibili a uno stato di non assicurabilità della persona, possono comportare la perdita totale o par- ziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi dell’art. 1898 del Codice Civile come specificato all’art. 1.6 delle Condizioni di Assicurazione.

7. Premi

Il pagamento del premio può essere effettuato con cadenza annuale (tramite addebito automatico su conto Ban- coPosta, addebito automatico su libretto di Risparmio Postale, addebito mediante Carta Postamat o mediante pa- gamento in contanti se il premio annuo non supera i 750,00 Euro) oppure mensile (tramite addebito automatico su conto BancoPosta o su Libretto Postale). Per maggiori dettagli si rinvia all’art. 1.2 delle Condizioni di Assicurazione. Nel caso in cui la vendita del presente contratto assicurativo si svolga al di fuori degli Uffici Postali abilitati, il pa- gamento del premio annuale di polizza potrà essere effettuato con cadenza annuale o mensile esclusivamente tramite addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente. Per maggiori dettagli si rinvia all’art. 1.2 delle Condizioni di Assicurazione.

Il premio è sempre determinato per una durata annuale ed è interamente dovuto dal Contraente, anche qualora sia stato convenuto il frazionamento mensile.

Avvertenza: l’Impresa si riserva il diritto di applicare sconti in presenza di determinate condizioni, tempo per tempo individuate.

8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate

Le somme assicurate ed il premio non sono soggetti ad adeguamento.

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9. Diritto di recesso

Avvertenza: alla scadenza del primo anno di copertura il Contraente ha la facoltà di esercitare la disdetta. La di- sdetta dovrà essere inviata mediante lettera raccomandata a/r e spedita almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale. La disdetta comporta la cessazione delle garanzie assicurative alla scadenza annuale di riferimen- to della polizza. Si rinvia all’art. 1.3 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto

I diritti derivanti dal Contratto di Assicurazione si prescrivono nelle modalità e nei termini previsti dall’art. 2952 del Codice Civile e/o da eventuali successive norme derogatorie.

11. Legge applicabile al contratto

Il Contratto è regolato dalla legge italiana.

12. Regime fiscale

I premi sono soggetti all’imposta seconda l’aliquota attualmente in vigore pari al 2,5%.

C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI

13. Sinistri

Salvo il caso di infortunio, sono coperte dalla presente polizza solo le prestazioni previste dal Piano prescelto. Si rinvia all’art. 11 delle Condizioni particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

14. Assistenza diretta - Convenzioni

Avvertenza: premesso che Poste Assicura S.p.A. si avvale per la gestione dei sinistri della Società Previmedical

- Servizi per Sanità Integrativa S.p.A. l’Assicurato che intenda accedere alle prestazioni deve contattare telefoni- camente la Centrale così da ottenere la necessaria autorizzazione, pena il decadimento dal diritto alla copertura. Contattando telefonicamente la Centrale di Previmedical - Servizi per Sanità Integrativa S.p.A. l’Assicurato po- trà ottenere informazioni su tutti i dentisti appartenenti al Network convenzionato che potranno essere scelti in ragione della specializzazione e della localizzazione territoriale richiesta.

15. Reclami

Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri dovranno essere inoltrati a Poste Assicura S.p.A., a mezzo di apposita comunicazione scritta, indirizzata alla funzione aziendale incaricata dell’e- same degli stessi:

Poste Assicura S.p.A. Ufficio Reclami

Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 0 00000 Xxxx

Fax al n°: 00.0000.0000.

È anche possibile inoltrare un reclamo via e-mail all’indirizzo xxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx.

Qualora l’evasione del reclamo richieda la comunicazione di dati personali, l’Impresa - in ossequio anche alle di- sposizioni di cui al D.lgs. n. 196/03 - invierà risposta esclusivamente all’indirizzo dell’Assicurato indicato in polizza. Qualora l’esponente intenda farlo direttamente oppure non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all’IVASS mediante apposito esposto da presentare al Servizio Tutela degli Utenti, Xxx xxx Xxxxxxxxx 00, 00000 Xxxx telefono 06.42.133.1

In relazione a tutte le controversie che dovessero insorgere, relative o comunque connesse anche indirettamen- te al presente Contratto permane la competenza esclusiva dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti (cfr. art. 1.4 delle Condizioni di Assicurazione).

Si ricorda che resta in ogni caso salva la facoltà dell’Assicurato di adire l’Autorità Giudiziaria.

16. Arbitrato

In caso di controversie con l’Impresa, si rinvia agli artt. 1.4 e 14 delle Condizioni particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

In caso di Arbitrato, il luogo di svolgimento dello stesso è la città sede dell’Istituto di medicina legale più vicina all’Assicurato.

Avvertenza: è in ogni caso possibile rivolgersi all’Autorità giudiziaria.

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17. Informativa in corso di contratto

L’Impresa comunicherà all’Assicurato qualsiasi variazione delle informazioni contenute nel presente Fascicolo Informativo, intervenute anche per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusione del Contratto. Per la consultazione degli aggiornamenti dei dati patrimoniali dell’Impresa di cui al punto 2 della presente Nota Informativa nonché per tutti gli altri aggiornamenti non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet della Compagnia (xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx).

Poste Assicura S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

Il Rappresentante legale Dott.ssa Xxxxx Xxxxxx Xxxxxx Amministratore Delegato Poste Assicura S.p.A.

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Glossario

Assicurato: la persona il cui interesse è protetto dall’assicurazione.

Carenza: il periodo iniziale dalla data di decorrenza della copertura durante il quale le garanzie non sono ope- ranti e pertanto l’eventuale sinistro non è indennizzato da Poste Assicura S.p.A.

Cavo orale: la bocca, comprese le labbra, la mucosa buccale, i denti, le gengive, i due terzi anteriori della lingua, il pavimento orale sublinguale, il palato duro, il trigone retro molare. Sono escluse le ghiandole salivari maggiori, l’orofaringe, la rinofaringe, l’ipofaringe e le sedi limite tra la cavità orale e la faringe.

Ciclo di cura: insieme di prestazioni anche ripetute, aventi finalità terapeutica comune, legate da una sequenza operativa definita ed effettuate in un determinato arco temporale.

Compagnia: l’Impresa di Assicurazione Poste Assicura S.p.A.

Contraente: la persona che stipula il Contratto di Assicurazione e si obbliga a pagare il premio. Dentista: il medico odontoiatra abilitato all’esercizio della professione in Italia che aderisce al Network. Infortunio: evento fortuito, violento ed esterno che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili.

Malattia del cavo orale: ogni alterazione nel cavo orale evolutiva dello stato di salute non conseguente a infortunio. Si intende in garanzia esclusivamente la malattia di acuta insorgenza di cui l’Assicurato non era a conoscenza e che, comunque, non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morbo noto all’Assicurato.

Massimale: la somma fino alla concorrenza della quale la Società presta la garanzia.

Network: rete convenzionata di strutture odontoiatriche e di professionisti medici che esercitano nell’ambito di queste per l’erogazione delle prestazioni assicurate che accettano (i) il pagamento diretto da parte della Com- pagnia o, (ii) in mancanza di copertura del sinistro, il pagamento diretto dell’Assicurato nei limiti delle prestazioni e delle tariffe previamente stabilite, d’intesa con la Compagnia.

Piano di copertura: la combinazione di garanzie prescelta dal Contraente e valido per tutti gli Assicurati.

Piano di trattamento: documento sottoscritto dall’Assicurato contenente l’insieme delle prestazioni che quest’ul- timo e il dentista del Network convenzionato concordano di effettuare. Tale documento deve essere comunicato alla Compagnia per rendere possibile la successiva “presa in carico”.

Polizza: il documento cartaceo che prova l’esistenza del Contratto di Assicurazione.

Premio: il corrispettivo annuo dovuto dal Contraente a Poste Assicura S.p.A.

Presa in carico: comunicazione della Compagnia al dentista del Network convenzionato in ordine alle presta- zioni contenute nel piano di trattamento che la Compagnia stessa si impegna a pagare, in parte o per intero, direttamente allo stesso.

Prestazioni odontoiatriche coperte: l’elenco delle prestazioni e degli interventi odontoiatrici coperti dalla pre- sente assicurazione.

Scheda anamnestica: documento redatto dal dentista, in collaborazione con l’Assicurato, che descrive lo stato dell’apparato masticatorio dell’Assicurato.

Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l’assicurazione.

Scoperto: la quota parte dell’indennizzo, espressa in percentuale, che rimane a carico dell’Assicurato.

Mod. 0101/1 Ed. 17 settembre 2013

Data ultimo aggiornamento: 17 settembre 2013

Condizioni di Assicurazione

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Art. 1 - Informazioni generali

Art. 1.1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio

Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o le reticenze del Contraente e dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile come meglio specificato all’art. 6 delle Condizioni particolari di Assicurazione.

Art. 1.2 - Conclusione del Contratto - Decorrenza dell’assicurazione - Pagamento del premio

Il Contratto di Assicurazione è concluso nel momento in cui il modulo di polizza è debitamente sottoscritto. Fatte salve eventuali campagne commerciali, l’assicurazione ha effetto dalle ore 24:00 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24:00 del giorno del pagamento.

Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno ed è interamente dovuto dal Contraente, anche se ne sia stato convenuto il frazionamento mensile.

Il pagamento del premio può essere effettuato con le seguenti modalità:

• pagamento del primo premio all’atto dell’emissione:

a) addebito automatico su conto BancoPosta, e a tal fine, con la sottoscrizione di separato documento (mo- dulo di autorizzazione all’addebito su C/C), il Contraente rilascia a Poste Italiane S.p.A. autorizzazione irrevocabile all’addebito per l’intera durata contrattuale;

b) addebito su Libretto di Risparmio Postale, e a tal fine, con la sottoscrizione di separato documento (mo- dulo di autorizzazione all’addebito su Libretto Postale), il Contraente rilascia a Poste Italiane S.p.A. auto- rizzazione irrevocabile all’addebito per l’intera durata contrattuale;

c) addebito mediante Carta Postamat;

d) in contanti qualora l’ammontare del premio annuo non ecceda il limite di 750,00 Euro.

• pagamento annuale:

a) addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente;

b) addebito automatico su Libretto di Risparmio Postale del Contraente;

c) addebito mediante Carta Postamat;

d) in contanti, qualora l’ammontare del premio annuo non ecceda il limite di 750,00 Euro.

• pagamento mensile:

a) addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente, con sottoscrizione, da parte di quest’ultimo, dei documenti summenzionati;

b) addebito automatico su Libretto di Risparmio Postale del Contraente, con sottoscrizione, da parte di quest’ultimo, dei documenti di cui sopra.

Restano in ogni caso salve eventuali ulteriori modalità di pagamento tempo per tempo disponibili ed autorizzate dalla Compagnia.

La modalità di pagamento prescelta e il relativo frazionamento saranno riportati sul frontespizio di polizza.

Nel caso in cui la vendita del presente Contratto assicurativo si svolga al di fuori degli Uffici Postali abilitati, il pagamento del premio annuale di polizza potrà essere effettuato con cadenza annuale o mensile esclusivamen- te tramite addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente e a tal fine, quest’ultimo rilascia a Poste Italiane l’autorizzazione irrevocabile all’addebito sul conto corrente per l’intera durata contrattuale.

Laddove non sia possibile proseguire i pagamenti con le modalità prescelte in sede di stipula, il Contraente potrà avvalersi di uno degli ulteriori mezzi di pagamento sopra previsti ovvero delle modalità di pagamento indicate da Poste Assicura S.p.A. Nel caso in cui il Contraente abbia invece prescelto la modalità di addebito automatico su conto BancoPosta o su Libretto di Risparmio Postale e tale conto/libretto non sia più attivo, i pagamenti saranno dovuti in via anticipata con cadenza annuale e con le modalità specificate da Poste Assicura S.p.A.

Nel caso della modalità di pagamento con addebito su conto BancoPosta o su Libretto di Risparmio Postale, sia con cadenza annuale sia con cadenza mensile, il modulo di autorizzazione all’addebito prevede che vengano effettuati esclusivamente tre tentativi di prelievo e cioè:

1) al giorno di scadenza;

2) il 14° giorno successivo la scadenza;

3) il 28° giorno successivo la scadenza.

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Il Contraente prende pertanto atto e riconosce, nei confronti di Poste Assicura S.p.A., che in caso di assenza di fondi disponibili sufficienti alle tre date sopra indicate, il pagamento del premio o della rata di premio non potrà andare a buon fine.

In ciascuno dei casi sopra indicati, alle ore 24:00 del trentesimo giorno successivo la scadenza della rata ri- sultante insoluta, le garanzie assicurative oggetto del presente Contratto verranno automaticamente sospese e il pagamento a saldo delle rate non corrisposte, utile per la riattivazione della copertura assicurativa, potrà avvenire presso l’Ufficio Postale, prima che si sia verificata la risoluzione di diritto del Contratto come di seguito specificata. La copertura assicurativa così riattivata avrà effetto dalle ore 24:00 del giorno di pagamento; in tal caso rimangono ferme le successive scadenze di pagamento.

In caso di mancato pagamento del premio o della rata di premio nei termini sopra indicati, il Contratto di Assicu- razione si risolve di diritto se Poste Assicura S.p.A. non agisce per la riscossione nel termine di sei mesi, fermo il diritto al premio di assicurazione in corso e al rimborso delle spese.

Art. 1.3 - Durata e proroga dell’assicurazione

L’assicurazione ha durata annuale e, in assenza di disdetta inviata dal Contraente o dalla Compagnia, il contrat- to si rinnova tacitamente e l’assicurazione è prorogata per un ulteriore anno salvo quanto previsto al successivo art. 5.

Alla scadenza del secondo anno il contratto cessa senza obbligo di disdetta; qualora il Contraente intenda pro- seguire la copertura, sarà necessario recarsi all’Ufficio Postale per sottoscrivere una nuova polizza come meglio specificato al successivo art. 10.

La disdetta esercitata dal Contraente dovrà essere inviata mediante lettera raccomandata a/r e spedita almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale a:

Poste Assicura S.p.A. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Piazzale Xxxxxx Xxxxxxxx 3 00144 - Roma

In caso di disdetta regolarmente inviata dal Contraente o dalla Compagnia, le garanzie assicurative relative al presente Contratto cesseranno alla scadenza annuale del Contratto.

Qualora il Contratto o la legge facciano riferimento al periodo di assicurazione, questo si deve intendere della durata di un anno.

Art. 1.4 - Foro competente e procedura di mediazione

Per le controversie relative al presente Contratto è competente l’Autorità Giudiziaria del luogo di residenza o domicilio elettivo dell’Assicurato o degli aventi diritto previo esperimento del tentativo di conciliazione di cui al D.lgs. 28/2010 nei casi previsti dalla legge o se voluta dalle parti.

Art. 1.5 - Modifiche del contratto di assicurazione

Le eventuali modifiche dell’assicurazione devono essere provate per iscritto.

Art. 1.6 - Aggravamento del rischio

L’Assicurato deve dare immediata comunicazione scritta a Poste Assicura S.p.A. di qualsiasi mutamento che comporti un aggravamento del rischio oggetto della presente polizza. Gli aggravamenti di rischio non noti o che, se conosciuti, non sarebbero stati accettati da Poste Assicura S.p.A. in quanto riconducibili ad uno stato di non assicurabilità della persona, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi dell’art.1898 del Codice Civile come specificato all’art. 6 delle Condizioni particolari di Assicurazione.

Art. 1.7 - Oneri fiscali

Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Contraente. Eventuali cambiamenti della normativa fiscale applicabile alla tariffa verranno immediatamente recepiti e comunicati.

Art. 1.8 - Estensione territoriale

La polizza vale su tutto il territorio italiano, compresi Repubblica di San Marino e Città del Vaticano.

Art. 1.9 - Legge applicabile e rinvio

Il presente Contratto è regolato dalla legge italiana, da ritenersi applicabile anche per tutto quanto non è qui

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diversamente stabilito.

Art. 1.10 - Prescrizione

I diritti derivanti dal Contratto di Assicurazione si prescrivono nei termini e con le modalità previste dall’art. 2952 del Codice Civile e/o da eventuali norme derogatorie dello stesso.

Art. 1.11 - Rinuncia al diritto di rivalsa

Poste Assicura S.p.A. rinuncia, a favore dell’Assicurato o dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa previsto dall’art. 1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili del sinistro.

Art. 1.12 - Reclami

Eventuali reclami nei confronti dell’Impresa e riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri dovran- no essere inoltrati a Poste Assicura S.p.A., a mezzo di apposita comunicazione scritta, indirizzata alla funzione aziendale incaricata dell’esame degli stessi:

Poste Assicura S.p.A. Ufficio Reclami

Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 0 00000 Xxxx

fax al n°: 00.0000.0000.

È anche possibile inoltrare un reclamo via e-mail all’indirizzo xxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx.

Qualora l’evasione del reclamo richieda la comunicazione di dati personali, l’Impresa - in ossequio anche alle disposizioni di cui al D.lgs. n. 196/03 - invierà risposta esclusivamente all’indirizzo dell’Assicurato indicato in polizza.

Qualora l’esponente intenda farlo direttamente oppure non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi, corredando l’esposto della documenta- zione relativa al reclamo trattato dall’Impresa, all’IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Xxx xxx Xxxxxxxxx 00, 00000 Xxxx.

In relazione a tutte le controversie che dovessero insorgere, relative o comunque connesse anche indiretta- mente al presente Contratto permane la competenza esclusiva dell’Autorità Giudiziaria, previo esperimento del tentativo di conciliazione di cui al D.lgs. 28/2012, nei casi previsti dalla legge o se voluto dalle parti (cfr. art.1.4 delle Condizioni di Assicurazione).

Si ricorda che resta in ogni caso salva la facoltà dell’Assicurato di adire l’Autorità Giudiziaria.

Ulteriori informazioni riguardanti il prodotto acquistato possono essere richieste direttamente:

• al Numero Verde 000.00.00.00

• alla casella di posta elettronica xxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx.

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Piani di copertura

Art. 2 - Piani di copertura

Art. 2.1 - Piano BASE

Per ciascun Assicurato il Piano Base prevede:

Prestazioni	Numero di prestazioni
Visita ed igiene dentale • Visita odontoiatrica • Insegnamento della tecnica dello spazzolino, uso del filo interdentale e igiene orale • Detartarizzazione semplice (pulizia semplice) • Profilassi dentale (lucidatura) • Applicazione del fluoro (per soggetti fino a 13 anni) • Sigillatura dei solchi (per soggetti fino a 13 anni)	1 per anno assicurativo e in unica soluzione
Cure dentarie per infortunio	1.500,00 Euro per persona e anno assicurativo
Tariffe agevolate su tutte le prestazioni odontoiatriche tramite il Network convenzionato	senza limiti

Art. 2.2 - Piano TOP

Oltre a quanto previsto dal Piano Base, per ciascun Assicurato il Piano Top prevede:

Cure odontoiatriche	Numero di prestazioni
Otturazione in composito o amalgama indipendente dalla classe o classi su stesso dente	1 per anno assicurativo
Estrazione • semplice o complicata di dente o radice anche su dente temporaneo (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozio- ne punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc.) • in inclusione ossea parziale o totale - disodontiasi (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti)	2 estrazioni per anno assicurativo
Endodonzia prestazione ad un canale compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione	1 per anno assicurativo
Endodonzia prestazione a due canali compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione	1 per anno assicurativo
Endodonzia prestazione a tre o quattro canali compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione	1 per anno assicurativo
Riparazione di protesi mobile in resina o scheletrata	1 per anno assicurativo
Visita, anestesia, radiografie periapicali individuali e bite wing necessari per effettuare i trattamenti inclusi nella copertura, se non già espressa- mente inclusa nella descrizione della prestazione.	senza limiti

Art. 2.3 - Variazione del piano di copertura

Il Contraente ha la facoltà di variare il piano prescelto alla scadenza annuale mediante comunicazione scritta resa presso l’Ufficio Postale oppure con comunicazione scritta da inviarsi a:

Poste Assicura S.p.A. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Piazzale Xxxxxx Xxxxxxxx 3 00000 - Xxxx

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Tale variazione comporta la sostituzione della polizza, nonché la variazione del premio annuo da corrispondere alla Compagnia.

Art. 2.4 - Prestazioni a tariffe agevolate

Per tutte le cure dentarie non espressamente coperte dalla presente polizza assicurativa, è prevista in ogni caso la possibilità per l’Assicurato di usufruire, sempre presso il Network convenzionato, di tariffe agevolate predeterminate come meglio specificato al seguente art. 11 delle Condizioni particolari di Assicurazione.

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Condizioni particolari di Assicurazione

Art. 3 - Oggetto dell’assicurazione

Art. 3.1 - Visita ed igiene dentale - Piano Base

La presente garanzia è costituita da una serie di misure e azioni finalizzate a promuovere la salute orale ed evitare la formazione di carie dentarie o malattie periodontali, da effettuarsi in unica soluzione e nei limiti per ciascun Assicurato riportati nella tabella riepilogativa, durante il periodo di validità della polizza.

Art. 3.2 - Cure per Infortunio - Piano Base

In caso di prestazioni odontoiatriche rese necessarie a seguito di infortunio avvenuto in corso di copertura e sempreché le prestazioni stesse vengano effettuate in costanza di polizza, la Compagnia, previa presentazione di apposita certificazione di Pronto Soccorso comprovante l’infortunio, provvederà a prendere direttamente a proprio carico le spese relative alle cure dentarie effettuate dall’Assicurato presso il Network convenzionato, il tutto entro il limite complessivo di 1.500,00 Euro per persona e anno assicurativo. In tal caso l’Assicurato potrà beneficiare delle suddette cure senza dover effettuare alcun pagamento presso il Network convenzionato sem- pre nel rispetto dei limiti per Assicurato di seguito indicati.

Prestazioni - Piano BASE	Numero di prestazioni
Visita ed igiene dentale • Visita odontoiatrica • Insegnamento della tecnica dello spazzolino, uso del filo interdentale e igiene orale • Detartarizzazione semplice (pulizia semplice) • Profilassi dentale (lucidatura) • Applicazione del fluoro (per soggetti fino a 13 anni) • Sigillatura dei solchi (per soggetti fino a 13 anni)	1 per anno assicurativo e in unica soluzione
Cure dentarie per infortunio	1.500,00 Euro per persona e anno assicurativo
Tariffe agevolate su tutte le prestazioni odontoiatriche tramite il Network convenzionato	senza limiti

Art. 3.3 - Cure odontoiatriche - Piano Top

Oltre a quanto previsto ai precedenti artt. 3.1 e 3.2, in caso di sottoscrizione del piano Top, la Società assicura le prestazioni odontoiatriche di seguito elencate effettuate a seguito di malattia del cavo orale avvenuta durante l’operatività del Contratto sempreché le cure stesse vengano interamente effettuate nel periodo di validità della polizza e nel rispetto dei limiti per prestazione per ciascun Assicurato sotto riportati.

Cure odontoiatriche - Piano TOP	Numero di prestazioni
Otturazione in composito o amalgama indipendente dalla classe o classi su stesso dente	1 per anno assicurativo
Estrazione • semplice o complicata di dente o radice anche su dente temporaneo (com- preso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, etc.) • in inclusione ossea parziale o totale - disodontiasi (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti)	2 estrazioni per anno assicurativo
Endodonzia prestazione ad un canale compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione	1 per anno assicurativo
Endodonzia prestazione a due canali compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione	1 per anno assicurativo
Endodonzia prestazione a tre o quattro canali compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione	1 per anno assicurativo
Riparazione di protesi mobile in resina o scheletrata	1 per anno assicurativo
Visita, anestesia, radiografie periapicali individuali e bite wing necessari per effettuare i trattamenti inclusi nella copertura, se non già espressa- mente inclusa nella descrizione della prestazione.	senza limiti

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Si precisa che le seguenti prestazioni dovranno essere comprovate da radiografia:

• estrazione di dente in inclusione ossea parziale o totale - disodontiasi;

• endodonzia prestazione ad un canale compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione;

• endodonzia prestazione a due canali compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione;

• endodonzia prestazione a tre o quattro canali compresa RX e qualsiasi tipo di otturazione.

Art. 4 - Esclusioni

Ferme le fattispecie di non assicurabilità di cui all’art. 6, sono esclusi dalla copertura assicurativa della presente polizza:

1) le prestazioni relative a conseguenze di infortuni o malattie in genere conosciuti o diagnosticati o curati an- teriormente alla stipula dell’assicurazione;

2) gli eventi derivanti dalla pratica di sport estremi o pericolosi tra cui a titolo meramente esemplificativo e non esaustivo: speleologia, immersioni subacquee con uso di autorespiratore, kitesurf, alpinismo con scalata di ghiaccio o roccia oltre il 3° grado della scala U.I.A.A, bob, parkour, rally, bungee jumping, base jumping, bike trial, free climbing, canoa fluviale, salto dal trampolino con sci ed idrosci, alpinismo, sci acrobatico, sci estremo, skeleton (slittino), bobsleigh (motoslitta), hockey, arti marziali, atletica pesante (lotta nelle sue va- rie forme, pugilato, sollevamento pesi, etc.), sport equestri, rugby e football americano, rafting e canyoning;

3) gli eventi derivanti dalla pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente, o che comporti remunera- zione su base contrattuale sia diretta sia indiretta;

4) gli eventi derivanti da sport comportanti l’uso di veicoli e di natanti a motore, dal collaudo di mezzi di traspor- to; alla guida e nel collaudo di veicoli pubblici, guidoslitte, karts, veicoli da competizione (gare automobilisti- che, motociclistiche o motonautiche e relative prove ed allenamenti);

5) gli eventi derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove e allenamenti) di qual- siasi sport;

6) gli eventi subiti come pilota o membro dell’equipaggio di aeromobili ed elicotteri o come passeggero a bordo di aeromobili ed elicotteri non abilitati al trasporto pubblico di linea;

7) gli eventi subiti in conseguenza di azioni commesse dall’Assicurato con dolo o colpa grave; di autolesioni- smo o suicidio, tentato o consumato; di atti di pura temerarietà;

8) autolesioni della dentatura e/o dentiera parziale o totale fissa o rimovibile;

9) gli eventi subiti in stato di ubriachezza, sotto l’influenza di sostanze stupefacenti, allucinogeni o psicofarma- ci assunti non a scopo terapeutico o simili;

10) le conseguenze di intossicazioni causate da abuso di alcolici, da uso di allucinogeni, sotto l’influenza di narcotici, nonché dall’uso non terapeutico di psicofarmaci e stupefacenti;

11) gli eventi dovuti a: malattie mentali o del sistema nervoso, psicopatie in genere, malattie nevrotiche, inclu- se le sindromi ansiose o depressive; disturbi schizofrenici, paranoidi, affettivi (quali la sindrome maniaco- depressiva), sindromi e disturbi mentali organici;

12) la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV;

13) le prestazioni aventi finalità estetiche; le prestazioni per malformazioni o difetti fisici e alterazioni da esse determinate o derivate, nonché malattie o trattamenti per distonia maxillo-facciale;

14) le conseguenze dirette o indirette di energia nucleare (reazioni nucleari, radiazioni e contaminazioni), di radiazioni dell’atomo e accelerazioni di particelle atomiche (fissione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, etc.), salvo che non siano causate da radiazioni utilizzate per terapie mediche;

15) le conseguenze di movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, trombe d’aria, maremoti, uragani, alluvioni, inon- dazioni, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale;

16) tutti i danni e le spese conseguenti, risultanti o collegati, anche indirettamente a: guerra, invasione, insur- rezione, rivoluzione, ribellione, guerra civile, ostilità ed operazioni belliche (guerra dichiarata e non), potere militare o usurpazione di potere, terrorismo e tumulti civili, arruolamento volontario, richiamo per mobilita- zione o per motivi di carattere eccezionale;

17) le conseguenze di atti violenti o aggressioni in cui l’Assicurato abbia preso parte attiva;

18) le prestazioni effettuate all’estero o comunque al di fuori del Network convenzionato;

19) le cure odontoiatriche per le seguenti specialità: chirurgia, radiologia, prostodonzia, periodonzia, ortopedia funzionale dei mascellari, ortodonzia, endodonzia, odontopediatria e qualsiasi altra specialità salvo quanto espressamente previsto all’art. 3;

20) le cure ortodontiche, anche se associate ad altre prestazioni previste dalla presente polizza;

21) le cure di prevenzione o controllo, salvo quanto espressamente previsto all’art. 3.1;

22) le cure odontoiatriche diverse da quanto espressamente previsto all’art. 3.3 (sempreché la garanzia sia stata resa operante);

23) qualsiasi prestazione medica relativa a denti mancanti alla decorrenza della copertura;

24) cure e trattamenti iniziati precedentemente alla stipulazione della polizza o successivamente alla scadenza

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della stessa;
prestazioni successive alla data di scadenza o di anticipata cessazione della polizza per qualsiasi motivo,
anche se l’infortunio o la malattia si sono verificati durante la validità della garanzia;
nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, i rimborsi dei ticket sanitari a carico
dell’Assicurato.

25)

26)

età dell’Assicurato;

Il Contratto non può quindi rinnovarsi tacitamente alla scadenza annuale successiva al compimento del 75° anno di

Sono assicurabili le persone di età non superiore a 74 anni all’atto della sottoscrizione.

della Città del Vaticano.

massimo di 6 (sei) unità, purché residenti nel territorio della Repubblica Italiana, della Repubblica di X. Xxxxxx,

nel numero

Art. 5 - Persone assicurabili - Limiti assuntivi

L’assicurazione copre le persone fisiche esplicitamente indicate in polizza in qualità di Assicurati,

il Contraente avrà in ogni caso la facoltà di sostituire tale Assicurato ai sensi dell’art. 9 e fermo il limite di 6 (sei) unità assicurabili per singolo Contratto.

Qualora la copertura assicurativa interessi più Assicurati ed uno (o più di uno) di essi raggiunga il limite di età sopra riportato, le garanzie rimarranno in vigore per le figure assicurate la cui età non supera il suddetto limite.

La variazione comporta l’applicazione della tariffa in vigore al momento della variazione stessa.

Art. 6 - Persone non assicurabili

Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione del pregresso o attuale stato di salute, le
persone che abbiano, siano o siano state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV.
La presente copertura assicurativa non potrà inoltre essere sottoscritta più volte dal medesimo Contraente o
Assicurato.
Il Contraente è pertanto tenuto ad informarsi sullo stato di assicurabilità degli Assicurati, e solo a seguito di tale
approfondito controllo potrà sottoscrivere la polizza. Il controllo preventivo sullo stato di assicurabilità dovrà
essere inoltre effettuato dal Contraente all’atto della comunicazione di inclusione in polizza di nuovi Assicurati,
prevista dall’art. 9.
Premesso che Poste Assicura S.p.A. non avrebbe acconsentito a stipulare l’assicurazione laddove avesse sa-
puto che l’Assicurato al momento della stipulazione ovvero dell’estensione a nuovi Assicurati (ai sensi dell’art. 9)
era affetto ovvero era stato affetto da qualcuna delle patologie sopra elencate, il presente Contratto dovrà consi-
derarsi annullabile ai sensi dell’art. 1892 del Codice Civile ed i sinistri nel frattempo verificatisi non indennizzabili
qualora dovessero emergere a tal riguardo delle dichiarazioni inesatte o non veritiere effettuate con dolo o colpa
grave da parte del Contraente. In tal caso, la Compagnia avrà diritto ai premi relativi al periodo di assicurazione
in corso fino al momento in cui ha domandato l’annullamento e, in ogni caso, al premio convenuto per il primo
anno di polizza. Ad ogni modo, se la copertura assicurativa riguarda più Assicurati, il presente Contratto sarà
valido esclusivamente per quegli Assicurati ai quali non si riferisce la dichiarazione inesatta del Contraente.
Inoltre, laddove nel corso del Contratto si manifestino nell’Assicurato una o più di tali affezioni o malattie non
assicurabili ai sensi del presente art. 6, il Contraente è tenuto a comunicarlo per iscritto a Poste Assicura S.p.A.,
in quanto tale fattispecie costituisce per Poste Assicura S.p.A. aggravamento di rischio per il quale essa non
avrebbe consentito alla stipula dell’assicurazione ai sensi dell’art. 1898 del Codice Civile; di conseguenza, Poste
Assicura S.p.A. potrà, limitatamente all’Assicurato colpito dalle menzionate affezioni o malattie, recedere dal
Contratto con effetto immediato e i sinistri verificatisi successivamente all’insorgenza di taluna delle sopraindi-
cate patologie non sono indennizzabili ai sensi di quanto previsto dall’art. 1898 del Codice Civile. In tal caso,
spetteranno alla Compagnia i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui è stata
comunicata la dichiarazione di recesso.
Resta infine inteso che in caso di trasferimento della residenza all’estero, l’assicurazione cessa con effetto im-
mediato. In tal caso, Poste Assicura S.p.A. rimborserà all’Assicurato la quota di premio pagata e non goduta.

Art. 7 - Limiti di indennizzo

Le prestazioni di Visita e Igiene dentale di cui all’art. 3.1 sono utilizzabili da ogni Assicurato in unica soluzione
un’unica volta per anno assicurativo.
Le prestazioni di Cure dentarie a seguito di infortunio di cui all’art. 3.2 sono prestate con un limite complessivo
di 1.500,00 Euro per persona e anno assicurativo.
Le prestazioni di cui all’art. 3.3 sono fornite nel rispetto del limite numerico di una o più volte per anno assicura-
tivo come esplicitato nella relativa tabella. Tale limite è da intendersi con riferimento a ciascun Assicurato.
Inoltre, qualora per un elemento dentale sia stata pagata una prestazione per trattamenti conservativi e/o en-
dodontici, non sono erogabili per lo stesso elemento dentale nuove prestazioni per trattamenti conservativi e/o
endodontici se non sono trascorsi almeno 18 mesi dalla precedente prestazione misurati dalla data di effettua-
zione della prima cura.

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Qualora il Piano di trattamento preveda Cicli di cura con prestazioni odontoiatriche da effettuarsi anche oltre il periodo assicurativo in corso, le stesse saranno coperte solo ed esclusivamente in caso di rinnovo della coper- tura assicurativa.

Art. 8 - Periodi di carenza

Si precisa che:

• per la Visita e Igiene dentale di cui all’art. 3.1 viene stabilito un periodo di carenza assoluta iniziale di 90 gior- ni, a partire dalla data di effetto della copertura;

• per le cure dentarie a seguito di infortunio di cui all’art. 3.2 non è previsto alcun periodo di carenza;

• per le cure dentarie di cui all’art. 3.3 viene stabilito un periodo di carenza assoluta iniziale di 90 giorni, a par- tire dalla data di effetto della copertura.

Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione - senza soluzione di continuità - ovvero senza al- cuna interruzione della copertura assicurativa di precedente polizza Postaprotezione Dental di Poste Assicura S.p.A., gli anzidetti termini operano:

• se le prestazioni e/o i limiti di indennizzo previsti dalla presente polizza sono pari od inferiori alla polizza sostituita, dal giorno di decorrenza della polizza sostituita;

• se le prestazioni e/o i limiti di indennizzo previsti dalla presente polizza sono maggiori a quanto previsto nel- la polizza sostituita, dal giorno di decorrenza della presente polizza limitatamente ai maggiori limiti e/o alle diverse prestazioni.

Si precisa che i termini di carenza troveranno comunque applicazione con riferimento a ciascun nuovo Assicurato.

Art. 9 - Variazione delle persone assicurate

Il Contraente ha la facoltà di variare le persone assicurate alla scadenza annuale, fermo il limite massimo di 6 teste assicurate per contratto.

In caso di variazione delle persone assicurate è prevista la sostituzione di polizza.

La sostituzione, che manterrà in ogni caso ferma la scadenza originaria, dovrà essere richiesta presso l’Ufficio Postale oppure con comunicazione scritta da inviarsi a:

Poste Assicura S.p.A. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Piazzale Xxxxxx Xxxxxxxx 3 00000 - Xxxx

La sostituzione comporta l’applicazione della tariffa e delle condizioni contrattuali in vigore al momento della sostituzione.

Le variazioni che comportano aumento di premio hanno effetto dalle ore 24:00 del giorno di pagamento dei nuovi premi.

Le variazioni che non comportano aumento di premio hanno effetto alla prima scadenza di pagamento succes- siva, annuale o mensile in funzione del frazionamento prescelto.

Art. 10 - Rinnovo della copertura

Trascorsi i primi 2 anni di Polizza ai sensi dell’art.1.3, il Contraente potrà rinnovare la copertura sottoscrivendo una nuova polizza. L’emissione della nuova polizza sarà effettuata presso l’Ufficio Postale con applicazione delle condizioni contrattuali e di tariffa in vigore in quel momento.

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Norme relative ai sinistri

Art. 11 - Modalità di utilizzo della copertura e obblighi in caso di sinistro

Premesso che Poste Assicura S.p.A. si avvale per la gestione dei sinistri della società Previmedical - Servizi per Sanità Integrativa S.p.A. l’Assicurato che intenda accedere alle prestazioni deve contattare telefonicamente la Centrale così da ottenere la necessaria autorizzazione, pena il decadimento dal diritto alla copertura.

L’Assicurato dovrà quindi informare la Centrale di volersi avvalere di una delle prestazioni previste in polizza contattando il:

Numero verde: 000.00.00.00

operativo dal lunedì al venerdì dalle 9:30 alle 17:00 e il sabato dalle 9:30 alle 13:30.

e comunicando:

• nome e cognome dell’Assicurato che richiede la prestazione;

• numero di polizza;

• tipo di richiesta;

• numero di telefono a cui essere rintracciato.

La prestazione odontoiatrica viene corrisposta a condizione che:

• la stessa sia inclusa nelle prestazioni previste agli artt. 3.1, 3.2 e 3.3 (se operante);

• sia preventivamente autorizzata dalla Centrale;

• sia effettuata da un dentista abilitato all’esercizio della professione in Italia, che aderisce al Network convenzionato con Poste Assicura S.p.A. e che opera all’interno di una struttura autorizzata all’erogazione delle prestazioni sanitarie-odontoiatriche secondo le disposizioni di legge vigenti;

• nel caso di infortunio (art. 3.2), l’Assicurato sia in possesso di certificazione di Pronto Soccorso comprovante l’infortunio.

Successivamente al primo contatto, la Centrale, verificata la regolarità amministrativa, provvederà ad individuare, in accordo con l’Assicurato, il dentista convenzionato più idoneo e a prenotare le prestazioni richieste entro 48 ore dalla richiesta fermi comunque gli orari di ricevimento del dentista convenzionato.

Ricevuta la conferma di prenotazione, la richiesta inoltrata alla Centrale equivale a tutti gli effetti a denuncia di sinistro effettuata alla Compagnia.

Si precisa che in occasione del primo sinistro, il dentista convenzionato, terminata la visita, procederà alla redazione di una Scheda anamnestica relativa all’Assicurato contenente il quadro sanitario dentario in quel momento e provvederà a trasmetterlo alla Centrale.

Sarà inoltre cura del dentista inviare alla Centrale anche l’eventuale Piano di trattamento, contenente la descrizione delle cure odontoiatriche necessarie, e richiedere autorizzazione, all’effettuazione delle stesse.

La Centrale, analizzata la documentazione ricevuta (riservandosi di richiedere ulteriori informazioni o documentazione e di effettuare eventuali accertamenti preventivi), provvederà ad informare l’Assicurato in merito alle cure previste nel Piano di trattamento che saranno direttamente a carico della Società e ad organizzare i successivi appuntamenti, specificando eventuali voci di spesa non indennizzabili.

Contestualmente la Centrale invierà al Dentista una lettera di “presa a carico”.

La lettera di “presa a carico” è il documento che riporta gli impegni reciproci tra la Centrale e il Dentista convenzionato, con particolare riferimento alle Condizioni di Assicurazione e ai limiti di spesa, e andrà sottoscritta dall’Assicurato al momento dell’inizio delle cure unitamente alla dichiarazione con la quale si impegna a sostenere in proprio le eventuali spese non indennizzabili e il modulo per il consenso al trattamento dei dati personali, anche sensibili.

Eventuali successive variazioni al Piano di trattamento concordato dovranno essere sottoposte ad una nuova presa in carico da parte della Compagnia.

In ogni caso l’Assicurato dovrà presentare al Dentista convenzionato all’atto dell’effettuazione della prestazione un documento comprovante la propria identità e dovrà firmare i documenti di spesa a titolo di attestazione dei servizi ricevuti.

Il pagamento sarà effettuato direttamente dalla Centrale, in nome e per conto dell’Assicurato, fermi eventuali

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limiti di indennizzo.

L’Assicurato dovrà quindi corrispondere in proprio e direttamente al Dentista gli importi delle eventuali altre spese non indennizzabili o delle somme eccedenti i massimali ivi previsti, ai sensi della presente copertura.

Il pagamento diretto non sarà possibile e pertanto la copertura prevista del presente contratto non sarà operante nei seguenti casi:

• quando la prenotazione della visita presso il Dentista convenzionato non sia stata effettuata dalla Centrale;

• quando ad insindacabile giudizio dello staff medico della Centrale non sia certo il diritto alla prestazione richiesta;

• quando il pagamento diretto non sia stato confermato dalla Centrale;

• quando le spese siano relative a cure diverse da quelle per cui sia stato confermato il pagamento diretto da parte della Centrale;

• quando le spese siano relative a cure da effettuarsi una volta terminato il periodo di efficacia della copertura assicurativa;

• quando le cure dentarie non siano effettuate presso il Dentista convenzionato convenuto con la Centrale;

• in tutti i casi in cui non sia stata trasmessa la documentazione medica richiesta dalla Centrale o l’Assicurato non si sia sottoposto agli accertamenti preventivi richiesti dalla Centrale.

Il pagamento che la Compagnia avrà effettuato al Dentista convenzionato, solleverà la Compagnia stessa nei suoi confronti e nei confronti dell’Assicurato, senza che questi o i suoi eredi possano vantare pretesa alcuna per la stessa causale, nemmeno a titolo integrativo di quanto la Compagnia abbia già corrisposto.

La richiesta del pagamento diretto e la conferma da parte della Centrale, prestata in base alle notizie ed alla documentazione fornite dall’Assicurato, non pregiudicano la valutazione della Compagnia sulla indennizzabilità del sinistro a termini di polizza.

La Compagnia si riserva la facoltà di rifiutare l’ammissione al pagamento diretto, nonché di richiedere all’Assicurato la restituzione delle somme pagate, nella misura in cui, in base alla polizza, avrebbe avuto diritto di rifiutare o ridurre la prestazione garantita.

Il Contraente e gli Assicurati riconoscono espressamente che la Compagnia non ha alcuna responsabilità per le prestazioni e/o loro esecuzioni fornite dai dentisti convenzionati.

Pertanto il Contraente e gli Assicurati prendono atto che per qualsiasi controversia relativa alle prestazioni professionali dovranno rivolgersi esclusivamente ai medici che hanno prestato i servizi richiesti.

L’elenco aggiornato dei dentisti appartenenti al Network è disponibile sul sito internet della Compagnia oppure, contattando telefonicamente la Centrale, l’Assicurato potrà ottenere informazioni su tutti i dentisti convenzionati in ragione della localizzazione territoriale richiesta.

Prestazioni a tariffe agevolate: qualora la prestazione odontoiatrica richiesta dall’Assicurato non rientri in copertura perché non prevista dalla presente polizza o per superamento dei limiti previsti agli artt. 3.1, 3.2 e 3.3 e rimanga quindi a carico dell’Assicurato, è possibile in ogni caso usufruire delle tariffe agevolate concordate all’interno del Network convenzionato con un conseguente risparmio rispetto alle tariffe normalmente applicate.

Art. 12 - Altri obblighi in caso di sinistro

L’Assicurato o i suoi familiari o aventi diritto devono consentire a Poste Assicura S.p.A. le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato o curato l’Assicurato stesso e gli enti presso i quali è stato curato, e fornire la documentazione medica aggiuntiva eventualmente richiesta.

L’inadempimento degli obblighi in caso di sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo ai sensi dell’art. 1915 del Codice Civile.

Art. 13 - Esonero denuncia altre assicurazioni

Il Contraente o l’Assicurato sono esonerati dall’obbligo di dare comunicazione per iscritto a Poste Assicura S.p.A. dell’esistenza o della successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. Nel caso di sinistro, ai sensi dell’art. 1910, 3° comma, del Codice Civile, il Contraente o l’Assicurato sarà tenuto a comunicare a Poste Assicura S.p.A. l’esistenza di qualsiasi altra copertura assicurativa stipulata in relazione al medesimo rischio.

Art. 14 - Collegio medico

In caso di controversie mediche sulla natura dell’evento o sulla misura dell’indennità da corrispondere

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all’Assicurato, nonché sui criteri di liquidazione contrattualmente stabiliti, le parti, in alternativa al ricorso all’Autorità Giudiziaria, potranno concordare di conferire per iscritto un apposito mandato irrevocabile per la decisione di tali questioni ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo fra le parti ovvero fra i medici di rispettiva nomina. In caso di disaccordo la nomina del terzo medico potrà essere richiesta dalla parte più diligente, al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici avente sede nella città o nella provincia dove si riunisce il Collegio medico.

Il Collegio medico risiede nel Comune, Sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà.

I risultati delle operazioni peritali del Collegio medico devono essere raccolti in apposito verbale da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti.

Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. Le parti rinunciano fin d’ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.

Mod. 0101/2 Ed. 17 settembre 2013

Data ultimo aggiornamento: 17 settembre 2013

LEGGERE ATTENTAMENTE LA SOTTOSTANTE INFORMATIVA PRIVACY PRIMA DI COMPILARE SCHEDA ANAMNESTICA E PIANO DI TRATTAMENTO.

Informativa privacy relativa all’attività di liquidazione dei sinistri Finalità del trattamento dei dati personali e sensibili

I dati personali e sensibili forniti mediante la compilazione della “Scheda Anamnestica” e del “Piano di Tratta- mento” da lei stesso o da altri soggetti(1) sono trattati per:

a) Finalità connesse all’esecuzione del contratto e in generale ogni finalità assicurativa(2)

• dare esecuzione al contratto assicurativo ed in particolare procedere all’attività di liquidazione dei sinistri;

b) Finalità derivanti da obblighi di legge

• adempiere ad ogni obbligo di legge, regolamento o della normativa europea connesso all’esecuzione del contratto assicurativo.

Modalità del trattamento dei dati personali e sensibili

I Suoi dati personali e sensibili sono trattati, in particolare per il servizio di liquidazione dei sinistri, la fornitura dei prodotti e delle informazioni da Lei richieste, mediante l’ausilio o meno di strumenti elettronici.

Natura del conferimento dei dati personali, Suo consenso ed eventuali conseguenze di un rifiuto

Per la fornitura di servizi assicurativi ed in particolare nell’ambito del servizio di liquidazione dei sinistri che La riguardano abbiamo necessità di trattare anche dati “sensibili” ovvero dati relativi allo stato di salute, a malattie ed infortuni, come ad esempio nel caso di perizie mediche. Le chiediamo di esprimere il consenso per il tratta- mento di tali dati per queste specifiche finalità.

Il conferimento dei Suoi dati personali e sensibili non è obbligatorio per legge, tuttavia senza i Suoi dati non potremmo fornirLe i servizi e i prodotti assicurativi in tutto o in parte ovvero procedere alla liquida- zione del sinistro.

Alcuni dati viceversa devono essere comunicati da Lei o da terzi per obbligo di legge: lo prevede ad esempio la disciplina antiriciclaggio; così pure i Suoi dati devono da noi essere comunicati, per obbligo di legge, ad enti e organismi pubblici, quali IVASS - Casellario Centrale Infortuni - UIC - Motorizzazione Civile - Enti Gestori di Assicurazioni Sociali Obbligatorie, nonché - in caso di richiesta - all’Autorità Giudiziaria e alle Forze dell’Ordine.

Comunicazione dei dati a soggetti terzi

Per le finalità sopra descritte i Suoi dati potrebbero essere comunicati a soggetti che operano in qualità di Titolari autonomi del trattamento o di Responsabili per finalità assicurativa, anche in virtù di obblighi di legge, ovvero a soggetti di nostra fiducia che svolgono - per nostro conto - compiti di natura tecnica od organizzativa, alcuni di questi anche all’estero.

Si tratta in modo particolare di soggetti facenti parte del Gruppo Assicurativo Poste Vita, del Gruppo Poste Italiane, della catena distributiva quali agenti, sub-agenti, mediatori di assicurazione e riassicurazione ed altri canali di ac- quisizione di contratti di assicurazione; consulenti tecnici ed altri soggetti che svolgono attività ausiliarie per conto della Società, quali professionisti legali, periti e medici, società di servizi per il quietanzamento, società di servizi cui sono affidate la gestione, la liquidazione e il pagamento dei sinistri, centrali operative di assistenza e società di con- sulenza per la tutela giudiziaria, cliniche convenzionate, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione dati; società di servizi postali indicate nel plico postale; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari, società di servizi per il controllo delle frodi, società di recupero crediti.

In considerazione della complessità della nostra organizzazione e della stretta interrelazione fra le fra le varie funzioni aziendali, Le precisiamo infine che quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a cono- scenza dei dati tutti i nostri dipendenti e/o collaboratori di volta in volta interessati o coinvolti nel perseguimento delle finalità sopra indicate nell’ambito delle rispettive mansioni ed in conformità alle istruzioni ricevute.

L’elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e può conoscerlo chiedendolo a:

Poste Assicura S.p.A. Gruppo Assicurativo Poste Vita

Ufficio Privacy Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 0

00000 Xxxx

fax 00.0000.0000

xxxxxxx@xxxxxxxxx.xx

I dati raccolti non saranno in alcun modo diffusi.

Esercizio dei diritti

La informiamo inoltre che Lei ha il diritto di conoscere in ogni momento quali sono i Suoi dati in nostro possesso e come essi vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento.

Per l’esercizio dei Suoi diritti può rivolgersi a:

Poste Assicura S.p.A. Gruppo Assicurativo Poste Vita

Ufficio Privacy Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 0

00000 Xxxx

fax 00.0000.0000

xxxxxxx@xxxxxxxxx.xx

La ringraziamo per la Sua attenzione e collaborazione ricordandoLe che un modulo incompleto, non firmato o, nei casi previsti, non accompagnato dalla documentazione sopra descritta non potrà dare luogo all’avvio della istruttoria di liquidazione e ritarderà, in ogni caso, le operazioni di valutazione e conseguentemente di indenniz- zo del danno subito.

(1) Altri soggetti che effettuano operazioni che La riguardano o che, per soddisfare una Sua richiesta forniscono alla compagnia informa- zioni finanziarie, professionali, sanitarie etc.

(2) La “finalità assicurativa” richiede necessariamente che i dati siano trattati per: predisposizione e stipulazione di polizze assicurative; raccolta dei premi; liquidazione dei sinistri o pagamento di altre prestazioni; riassicurazione; coassicurazione; prevenzione e indivi- duazione delle frodi assicurative e relative azioni legali; costituzione, esercizio o difesa dei diritti dell’Assicuratore; adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; analisi di nuovi mercati assicurativi; gestione e controllo interno; attività statistiche.

Scheda anamnestica dell’Assicurato

(a cura del Dentista convenzionato al momento della prima visita)

Il presente modulo, interamente compilato e sottoscritto, va inoltrato a mezzo fax al n. 0000.0000000 al momento della prima visita, eventualmente corredato dal Piano di Trattamento

DATI ANAGRAFICI DEL CONTRAENTE

Cognome ...................................................................................................... Nome ....................................................................................

Data di nascita ............................. Luogo di nascita........................................................................................... Prov .................................

C.F.

Telefono ........................................Cell. ....................................................... e-mail ....................................................................................

Nr. di polizza ...............................................................................................................................................................................................

DATI ANAGRAFICI DELL’ASSICURATO (se diverso dal Contraente)

Data di nascita ............................. Luogo di nascita........................................................................................... Prov .................................

C.F.

Nr. dossier assegnato al momento della chiamata alla centrale ...........................................................................................................

DATI ANAGRAFICI DEL MEDICO

Cognome .................................................................... Nome ............................................................ Telefono ...........................................

ANAMNESI ODONTOIATRICA

Quando si è sottoposto all’ultimo controllo odontoiatrico: ..........................................................................................................................

È stato curato per carie? SÌ ❑ NO ❑

Se SÌ, indicare nello schema: .....................................................................................................................................................................

Sono state praticate cure per trattamenti endocanalari? SÌ ❑ NO ❑

Se SÌ, indicare nello schema: .....................................................................................................................................................................

È stato curato per problemi parodontali? SÌ ❑ NO ❑

Se SÌ, indicare nello schema: .....................................................................................................................................................................

È stato curato per problemi protesici? SÌ ❑ NO ❑

Se SÌ, indicare nello schema: .....................................................................................................................................................................

Ha avuto estrazioni dentarie? SÌ ❑ NO ❑

Se SÌ, indicare nello schema: .....................................................................................................................................................................

VALUTAZIONE PARODONTALE ...............................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

STATO ATTUALE: cure eseguite e manufatti protesici preesistenti

Unire i denti interessati da un ponte ed evidenziare i denti pilastro

Legenda: Oro-Resina(R); Oro-Ceramica (C); Oro (O); Altra Lega Nobile (A); Altra Lega non Nobile (M); Xxxxxxxxxxx (S); Otturazioni (OTT); Parodontopatia (PAR); Estrazioni (EST); Protesi Fissa (PF); Protesi Mobile (PM); Devitalizzazione (DV) Specificare lo stato di usura dei manufatti protesici esistenti: Nullo ❑ Medio ❑ Avanzato ❑ Commento tecnico sulla realizzazione degli elementi fissi preesistenti: .....................................................................................................

Luogo e data ........................................................................... Timbro e Firma del Medico: .......................................................................

Ricevuta l’informativa ai sensi del D.lgs. del 30/06/2003 n° 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, acconsento al trattamento e alla comunicazione dei miei dati personali e sensibili, necessari per la gestione e la liquidazione dei sinistri previsti dalla copertura sanitaria a cui aderisco, ai soggetti coinvolti nel flusso operativo e precisamente .......................................................................

studio professionale, medici professionisti, nei limiti delle attività dagli stessi esercitate.

Firma dell’Assicurato

...................................................................

Piano di trattamento

(a cura del Dentista convenzionato)

Il presente modulo, interamente compilato e sottoscritto, va inoltrato a mezzo fax al n. 0000.0000000

DATI ANAGRAFICI DEL CONTRAENTE

Data di nascita ............................. Luogo di nascita........................................................................................... Prov .................................

C.F./P. IVA

DATI ANAGRAFICI DELL’ASSICURATO (se diverso dal Contraente)

Data di nascita ............................. Luogo di nascita........................................................................................... Prov .................................

C.F.

Nr. dossier assegnato al momento della chiamata alla centrale ...........................................................................................................

PIANO DI CURA: ........................................................................................................................................................................................

DATA PREVISTA PER LE PRESTAZIONI: ………………………………………………………………….

Luogo e data: ........................................................... Xxxxxx e Firma del Medico: ......................................................................................

limiti delle attività dagli stessi esercitate.

Firma dell’Assicurato

...................................................................

Il sottoscritto, coerentemente con le condizioni di polizza, si impegna:

- a pagare direttamente al medico tutte le prestazioni non contemplate in polizza ed ogni altra spesa che risultasse non indennizzabile ai sensi di polizza, previo preventivo scritto del suddetto medico, consegnato e firmato per accettazione dall’Assicurato;

- a rimborsare a posteriori alla Società le eventuali spese dalla stessa già liquidate che, dall’esame documentazione medica, anche successiva alla erogazione delle prestazioni stesse, risultassero non contemplate dalle coperture previste.

La sottoscrizione del presente atto costituisce delega all’incasso a favore del medico convenzionato di tutte le somme contrattualmente dovute dalla Compagnia.

Luogo e data ...................................................................................................

Firma dell’Assicurato (o di chi ne esercita la potestà in caso di minore) per accettazione ....................................................................................

Poste Assicura S.p.A.

Poste Assicura S.p.A. • 00144, Xxxx (XX), Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 0 • Tel.: (x00) 00 000000 • Fax: (x00) 00 00000000 • xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx

Mod. 0101 Ed. 17 settembre 2013

• Partita IVA e Codice Fiscale 07140521001, Capitale Sociale Euro 25.000.000,00 i.v. • Registro Imprese di Roma n. 07140521001, REA n. 1013058 • Iscritta alla Sezione I dell’Albo delle imprese di assicurazione al n. 1.00174 • Autorizzata all’esercizio dell’attività assicurativa in base alla delibera ISVAP n. 2788/2010 • Società appartenente al gruppo assicurativo Poste Vita, iscritto all’albo dei gruppi assicurativi al n. 043 • Società con socio unico, Poste Vita S.p.A., soggetta all’attività di direzione e coordinamento di quest’ultima.

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