POLIZZA BNL SORRISO PROTETTO
Cardif Assurances Risques Divers – Rappresentanza Generale per l’Italia
POLIZZA BNL SORRISO PROTETTO
Modello DNFBNL0217 - edizione: febbraio 2017
Il presente Fascicolo Informativo contenente:
• Nota informativa
• Glossario
• Condizioni di Assicurazione
deve essere consegnato al Cliente prima della sottoscrizione della Polizza Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa
FASCICOLO INFORMATIVO
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Indice
Nota Informativa e Glossario
Nota Informativa 1 di 6
A. Informazioni sull’impresa di assicurazione 1 di 6
B. Informazioni sul contratto 1 di 6
C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 3 di 6
Glossario 5 di 6
Termini utilizzati all'interno del Fascicolo Informativo
Condizioni di Assicurazione
Polizza in sintesi 1 di 12 Norme che regolano l’assicurazione in generale 2 di 12
Oggetto dell’Assicurazione 2 di 12
Persone assicurabili e ammissione alla copertura assicurativa 2 di 12 Limiti di età 2 di 12 Effetto dell’Assicurazione 2 di 12 Periodi di carenza contrattuale 3 di 12 Durata dell’Assicurazione / Tacita proroga dell’Assicurazione 3 di 12 Diritto di recesso 3 di 12 Condizioni e prestazioni relative alle coperture assicurative 3 di 12 Servizi Gratuiti 5 di 12
Esclusioni 6 di 12
Premio dell’Assicurazione 6 di 12 Variazione del Premio e delle Condizioni di Assicurazione 7 di 12 Variazione delle Persone Assicurate 7 di 12 Modifiche delle Condizioni di Assicurazione 7 di 12 Altre Assicurazioni 7 di 12
Oneri Fiscali 7 di 12
Foro competente 7 di 12 Rinvio alle norme di legge 8 di 12 Termini di prescrizione 8 di 12 Estensione territoriale 8 di 12
Reclami 8 di 12
Comunicazioni 8 di 12
Tutela dati - Informativa ai sensi dell’art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n. 196 9 di 12
Gestione del sinistro 10 di 12 Denuncia del sinistro 10 di 12 Gestione documentazione di spesa 11 di 12 Controversie e Arbitrato irrituale 11 di 12
Situazioni esemplificative per comprendere il funzionamento
di Polizza BNL Sorriso Protetto 12 di 12
Esempio 1 12 di 12
Esempio 2 12 di 12
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Nota Informativa
La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’ISVAP, ora IVASS, ma il suo
1. Coperture esclusioni
assicurative
- Limitazioni ed
contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS medesimo. Il Cliente deve prendere visione delle Condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza.
A - Informazioni sull’impresa di assicurazione
1. Informazioni Generali
Cardif Assurances Risques Divers, che ha la sede sociale in Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx, 0, Xxxxxx (Xxxxxxx). La Rappresentanza Generale per l’Italia, soggetta a Direzione e Coordinamento da parte di BNP Paribas Cardif, opera in Italia in regime di stabilimento ed è sottoposta alla vigilanza dell'Autorità francese ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Resolution).
• Sede legale: Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx 0, 00000 Xxxxxx
• P. IVA, CF e Registro Imprese di Milano: 08916510153
• REA: 1254536
• Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione: I.00011
• Email: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx
• Telefono: 02.77.224.1
• Sito web: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell’impresa Cardif Assurances Risques Divers ha un Patrimonio Netto pari a 308,949 Milioni di Euro di cui 16,876 Milioni di Euro è il Capitale Sociale e 292,073 Milioni di Euro è il totale delle Riserve Patrimoniali.
Avvertenza: i dati patrimoniali di cui sopra sono
Le coperture offerte dal contratto, con le modalità ed esclusioni specificate nelle Condizioni di assicurazione, sono le seguenti:
A) PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI: Cardif, per mezzo della Società, provvede al pagamento di una visita odontoiatrica e una seduta di igiene orale effettuate per monitorare e prevenire l’insorgenza di stati patologici ancorché non conclamati.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 8.1 e all’Art. 10 delle Condizioni di assicurazione.
B) ALTRE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE (ODONTOIATRIA/ORTODONZIA): Cardif, per mezzo della Società, indennizza le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche, quali, cure dentarie, terapie conservative e protesi. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 8.2 e all’Art. 10 delle Condizioni di assicurazione.
C) CURE DENTARIE DA INFORTUNIO: Cardif, per mezzo della Società, indennizza le spese sostenute per cure dentarie conseguenti ad infortunio, in presenza di certificato di pronto soccorso.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 8.3 e all’Art. 10 delle Condizioni di assicurazione.
Avvertenza: le suddette coperture sono prestate in favore di soggetti assicurabili sino a determinati limiti di età. Si rinvia agli articoli delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio.
Avvertenza: è importante che il Cliente e l’Assicurato leggano con estrema attenzione e comprendano:
• le condizioni che devono sussistere al momento della sottoscrizione e che devono permanere durante l’assicurazione all'artt. 2.2 e 2.3. delle Condizioni di Assicurazione;
• le conseguenze per l’eventuale venir meno delle
quelli
risultanti
alla data
dell'ultimo
bilancio
condizioni di cui sopra, artt. 6 (sulla cessazione
approvato
B - Informazioni sul contratto
Si precisa che il contratto è stipulato con clausola di tacita proroga.
Avvertenza: In mancanza di disdetta, l’Assicurazione si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e così successivamente di anno in anno.
delle garanzie) e 7.2 (sul recesso di Cardif ) delle Condizioni di Assicurazione.
Per facilitarne la comprensione da parte del Cliente/Assicurato, di seguito s’illustra il meccanismo di funzionamento del massimale mediante esemplificazione numerica:
Meccanismo di funzionamento del massimale:
Massimale € 2.500,00
Richiesta di rimborso € 3.000,00
L’eventuale
disdetta della polizza deve essere
Indennizzo € 2.500,00.
comunicata all’altra parte a mezzo raccomandata, almeno trenta giorni prima della scadenza del contratto.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 6 delle Condizioni di assicurazione.
2. Servizi gratuiti
Cardif, per mezzo della Società, garantisce all’Assicurato, durante tutto il periodo di validità della copertura assicurativa, l’applicazione,
CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS
Rappresentanza generale per l'Italia: Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx 0 - 00000 Xxxxxx - Tel. x00 00 00 00 00 - Fax x00 00 00 00 00 00 - PEC xxxxxxxx@xxx.xxxxxx.xx - xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx Société Anonyme - Capitale Sociale € 16.875.840 i.v. - Sede sociale: 0, xxxxxxxxx Xxxxxxxx - 00000 Xxxxxx - Xxxxxxx - Registro commercio Parigi B 308 896 547
Autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con D.M. del 27.02.1989 - P.I., C.F. e numero iscrizione del Registro delle Imprese di Milano 08916500153 - R.E.A. n°1254536
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da parte delle Strutture convenzionate, di tariffe agevolate per i trattamenti forniti ma non compresi nell’Assicurazione; mette, inoltre, gratuitamente a disposizione dell’Assicurato un servizio di consulenza telefonica.
Tali servizi comprendono:
A) PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE PER CURE ODONTOIATRICHE: La Società consente all’Assicurato di ottenere tariffe agevolate per cure odontoiatriche, terapie conservative e prestazioni diagnostiche odontoiatriche diverse da protesi e ortodonzia nelle Strutture convenzionate, qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal piano sanitario, o per esaurimento massimale. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 9.1 delle Condizioni di assicurazione.
B) PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE PER CURE DI ORTODONZIA: La Società consente all’Assicurato di ottenere tariffe agevolate per cure di ortodonzia nelle Strutture convenzionate, qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal piano sanitario, o per esaurimento massimale.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 9.2 delle Condizioni di assicurazione.
C) SERVIZI DI CONSULENZA: La Centrale Operativa fornisce servizi di consulenza telefonica quali:
• Informazioni sanitarie
• Prenotazione di prestazioni sanitarie
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 9.3 delle Condizioni di assicurazione.
3. Periodi di carenza contrattuale
Avvertenza: Sono previsti periodi di carenza. Per gli aspetti di dettaglio riguardante il periodo di non efficacia delle coperture assicurative, si rimanda alle Condizioni di assicurazione all’Art. 5 Periodi di carenza contrattuale.
nucleo familiare, come segue:
Sconto sul premio totale del 30% per nucleo da 2 componenti (Cliente + Assicurato)
Sconto sul premio totale del 40% per nucleo da 3 componenti (Cliente + 2 Assicurati)
Sconto sul premio totale del 45% per nucleo da 4 componenti (Cliente + 3 Assicurati)
Sconto sul premio totale del 48% per nucleo da 5 componenti (Cliente + 4 Assicurati)
Sconto sul premio totale del 50% per nucleo da 6 componenti (Cliente + 5 Assicurati).
7. Adeguamento del premio e somme assicurate Cardif, si riserva il diritto di variare le Condizioni di Assicurazione e/o di incrementare l’importo del Premio dell’assicurazione per giustificato motivo e, segnatamente, qualora venga accertato l’andamento tecnico negativo del prodotto assicurativo in esito alla valutazione dei dati statistici di riferimento. Le variazioni di Premio potranno essere applicate solo in relazione agli Anni Assicurativi successivi al primo.
Per gli aspetti di dettaglio si rimanda alle Condizioni di assicurazione all’Art. 12 Variazione del Premio e delle Condizioni di Assicurazione.
8. Diritto di recesso
8.1 Recesso del cliente
Avvertenza: Il Cliente ha la facoltà di recedere entro 30 giorni dalla data di decorrenza del contratto.
8.2 Recesso di Cardif
Xxxxxx può recedere dal contratto se, dopo l'accesso in copertura il Cliente o l’Assicurato entrano a far parte di liste di restrizione all'operatività nazionali o internazionali (ivi comprese le liste OFAC - Office of Foreign Assets Control > xxx.xxxxxxxx.xxx).
Per i dettagli e le limitazioni relative all’esercizio del diritto di recesso si rinvia alle Condizioni di assicurazione all’Art. 7 DIRITTO DI RECESSO.
4. Dichiarazioni dell’Assicurato in ordine alle
circostanze del rischio - Questionario sanitario Non è prevista la compilazione del questionario sanitario.
9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto
I diritti derivanti dal contratto si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto
5. Aggravamento e
diminuzione
del rischio e
su cui il diritto si fonda. (art. 2952, comma 2,
variazione nella professione
L’ipotesi non è prevista nelle condizioni di polizza.
6. Premi
Il versamento del premio verrà effettuato tramite addebito sul c/c. Il premio è annuale con possibilità di frazionamento mensile senza alcun onere di rateizzazione. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 11 delle Condizioni di assicurazione. Sono applicati sconti in caso di più soggetti assicurati appartenenti al medesimo
del codice civile).
10. Legge applicabile al contratto
La legislazione applicata al contratto è quella italiana.
11. Regime fiscale
Gli oneri fiscali e parafiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Cliente, comprese eventuali variazioni nella misura delle imposte che dovessero intervenire dopo
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la stipulazione della polizza.
Il contratto è soggetto all’imposta sulle assicurazioni secondo l’aliquota attualmente
massimali previsti nelle singole garanzie.
Avvertenza: all'interno dell’Area Servizi Clienti accessibile dal sito xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx o dal
in vigore pari al 2,5%.
sito della Società xxx.xxxxxxxxx.xx
l’Assicurato
potrà consultare e conoscere con precisione le
C - informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami
12. Sinistri - Liquidazione dell’indennizzo
Cardif Assurances Risques Divers ha delegato la gestione dei sinistri relativi al presente contrattodiassicurazioneconmandatospecifico conferito ad UniSalute S.p.A.
UniSalute S.p.A. (di seguito Società) è l’impresa specializzata nelle assicurazioni sanitarie con Sede Legale e Direzione Generale in Xxx Xxxxx,
0 - 00000 - Xxxxxxx (Xxxxxx), di cui Cardif Assurances Risques Divers si avvale, in virtù di specifico mandato, per la valutazione, gestione e liquidazione dei sinistri, nonché per le attività accessorie ed i servizi relativi, comunque prestati attraverso la propria Centrale Operativa (a titolo indicativo e non esaustivo: assistenza burocratica, informazioni, prenotazione, presa in carico, autorizzazioni al medico e/o struttura convenzionata, invio/ricezione comunicazioni relative ai sinistri e alle coperture, pagamento delle prestazioni). Nello svolgimento del suo mandato, la Società utilizzerà il call center, i sistemi informatici e le strutture proprie, operando per conto di Cardif. Il sito internet della Società è xxx.xxxxxxxxx.xx.
Denuncia del sinistro
Sinistri in Strutture Convenzionate ed effettuate da medici convenzionati con la Società
In caso di sinistro, l’Assicurato deve preventivamente contattare la Centrale Operativa per prenotare la prestazione presso una struttura sanitaria convenzionata.
Per i dettagli si rinvia all’Art. 24.1 SINISTRI IN STRUTTURE CONVENZIONATE CON LA SOCIETÀ
delle Condizioni di assicurazione.
L’Assicurato può effettuare la prenotazione attraverso la funzione on-line disponibile all’interno dell’Area Servizi Clienti accessibile dal sito xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx o dal sito della Società xxx.xxxxxxxxx.xx, o in alternativa, contattare la Centrale Operativa al numero verde indicato nelle Condizioni di assicurazione. All’atto della prestazione l’Assicurato dovrà presentare alla struttura convenzionata i documenti attestanti la propria identità, oltre alla prescrizione medica, qualora richiesta.
Le prestazioni autorizzate, saranno liquidate dalla Società per conto di Cardif direttamente alla struttura convenzionata, nei limiti dei
strutture ed i medici convenzionati dedicati al suo specifico Piano sanitario.
Per le modalità e termini riferiti all’attivazione del servizio di denuncia del sinistro, si rimanda all’Art. 24 DENUNCIA DEL SINISTRO.
Qualora siano erogati servizi non previsti dal Piano sanitario e/o non autorizzati da Xxxxxx, l’Assicurato provvederà al pagamento degli stessi direttamente alla Struttura Convenzionata.
In occasione del primo sinistro nella struttura sanitaria convenzionata, il dentista provvederà all’effettuazione della prima visita e redigerà la “scheda anamnestica” relativa all’apparato masticatorio dell’Assicurato.
Sinistri presso il Servizio Sanitario Nazionale Le prestazioni previste dal Piano sanitario eseguite presso il Servizio Sanitario Nazionale, sono rimborsate secondo i limiti contrattuali indicati nelle Condizioni di assicurazione.
Per richiedere il rimborso di quanto speso, l’Assicurato può utilizzare la funzione di richiesta di rimborso disponibile all’interno dell’Area Servizi Clienti del sito o utilizzare il modulo cartaceo.
Per i dettagli si rinvia alle Condizioni di assicurazione.
Se non può accedere a internet, l’Assicurato può richiedere telefonicamente il modulo cartaceo a Cardif ai recapiti di cui all’Art 22. Il modulo di rimborso, debitamente compilato e firmato, dovrà essere inviato via posta, unitamente alle copie della documentazione sanitaria e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione, all’indirizzo: UniSalute S.p.A. Rimborso Clienti c/o CMP BO - Xxx Xxxxxxx 00
- 00000 Xxxxxxx (XX).
13. Reclami
Reclami a Cardif
Il reclamo che riguarda il comportamento della Compagnia o la violazione da parte della stessa Compagnia di norme cui è soggetta (per es. reclami sul contenuto della copertura assicurativa o sulla gestione dei sinistri) deve essere inviato a mezzo email, posta o fax all'Ufficio Reclami di Cardif Assurances Risques Divers:
Cardif - Ufficio Reclami Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx, 0 00000 Xxxxxx
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fax 00.00.000.000
La Compagnia si impegna a rispondere entro
45 giorni da quando ha ricevuto il reclamo. Se non lo facesse o se la risposta non fosse soddisfacente, è possibile rivolgersi all'IVASS con le modalità sotto riportate per i reclami presentati direttamente all’Istituto, allegando sia il reclamo sia l'eventuale risposta della Compagnia.
Reclami all’intermediario assicurativo
Il reclamo che riguarda il comportamento dell’intermediario assicurativo o la violazione da parte dello stesso intermediario di norme cui è soggetto (per es. reclami sulla distribuzione dei prodotti assicurativi), deve essere inviato per iscritto a quest’ultimo con le modalità indicate nell’allegato 7B, documento che viene consegnato a cura del medesimo intermediario assicurativo.
L’intermediario si impegna a rispondere entro
45 giorni da quando ha ricevuto il reclamo. Se non lo facesse o se la risposta non fosse soddisfacente, è possibile rivolgersi all'IVASS con le modalità sotto riportate per i reclami presentati direttamente all’Istituto, allegando sia il reclamo sia l'eventuale risposta dell’intermediario.
Reclami all’IVASS
Il reclamo che riguarda l’accertamento del rispetto della normativa di settore deve essere inviato, a mezzo PEC, posta o fax, all'IVASS: IVASS - Servizio tutela del consumatore
Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 00000 Xxxx xxxxx@xxx.xxxxx.xx fax 00.00000000
Per la stesura del reclamo presentato all’IVASS è possibile utilizzare il modello disponibile sul sito xxx.xxxxx.xx e sul sito della Compagnia xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx, nella sezione dedicata ai reclami.
Il reclamo deve indicare con chiarezza:
• il nome, cognome e indirizzo dell'Assicurato
• la Compagnia, l’intermediario o i soggetti nei confronti dei quali si presenta il reclamo
• i motivi del reclamo e la documentazione a supporto.
È possibile, in ogni caso, chiedere una mediazione (come da procedura disciplinata dal Decreto Legislativo n° 28 del 4 marzo 2010) e adire l’Autorità Giudiziaria.
Se il reclamo è nei confronti di una compagnia assicurativa che ha sede in un altro Paese Ue e il reclamante risiede in Italia, è possibile presentare il reclamo a:
• l'autorità di vigilanza o al sistema
competente dello stato membro in cui ha sede legale la compagnia che ha stipulato il contratto (reperibile su: xxx.xx.xxxxxx.xx/xxx-xxx)
• l’IVASS, che lo inoltrerà all'Autorità estera informando l'Assicurato per conoscenza.
L'autorità di vigilanza del Paese di Cardif Assurances Risques Divers è ACPR (Autorité de Côntrole Prudentiel et de Résolution) a cui è possibile inviare il reclamo seguendo le indicazioni del sito:
xxxx://xxxx.xxxxxx-xxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxx-xx- la-clientele/comment-contacter-lacp.html
14. Mediazione per la conciliazione delle controversie
Ai sensi del Decreto Legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di “mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali”, il tentativo di mediazione è obbligatorio e deve pertanto essere attivato prima dell’instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa. La domanda di mediazione deve essere presentata mediante deposito di un'istanza presso un Organismo di Mediazione situato nel luogo del Giudice territorialmente competente per la controversia e iscritto nell’apposito registro presso il Ministero della Giustizia.
In tal caso, il Cliente dovrà far pervenire la richiesta di mediazione (con l'indicazione dell'Organismo, delle Parti, dell'oggetto e delle ragioni della pretesa), depositata presso uno di tali Organismi, alla sede legale di Cardif - Customer Care - Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx 0, 00000 Xxxxxx, fax n. 00 00000000.
Per le controversie relative al presente contratto, è competente l’Autorità Giudiziaria del luogo di residenza o domicilio del Cliente, del Beneficiario o degli aventi diritto.
Avvertenza: resta comunque fermo il diritto delle Parti di rivolgersi all’Autorità Giudiziaria.
15. Arbitrato irrituale
Le controversie di natura medica potranno essere deferite alla decisione di un Collegio Arbitrale composto da tre medici.
I membri del Collegio Arbitrale verranno nominati uno per parte e il terzo di comune accordo tra i primi due, o, in caso di dissenso, dal Consiglio dell’Ordine dei medici avente competenza nel luogo ove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio Arbitrale risiede e si riunirà nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza o domicilio elettivo dell’Assicurato.
Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato,
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contribuendo per la metà delle spese e delle competenze del terzo medico ed è esclusa ogni responsabilità solidale.
Le decisioni del Collegio Arbitrale sono assunte a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti.
Avvertenza: resta comunque fermo il diritto delle Parti di rivolgersi all’Autorità Giudiziaria.
• P. IVA, CF e iscrizione al Reg. Imprese di Milano: 08916510153
• REA: 1254536
• Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione: I.00011
• Autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con D.M. del 27.02.1989
Centrale Operativa
É la struttura di UniSalute S.p.A. costituita da operatori, medici, paramedici e tecnici che, con costi a carico della Società, è deputata alla gestione delle informazioni relative ai trattamenti ed alle prestazioni previste dall’Assicurazione, al collegamento con le Strutture sanitarie convenzionate ed al supporto
Per
tutto
quanto
non diversamente regolato,
dell’Assicurato.
valgono le norme di legge.
Si rinvia alla sezione “GLOSSARIO” per gli aspetti riguardanti la terminologia usata.
Cardif Assurances Risques Divers è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.
Cardif Assurances Risques Divers
Il Rappresentante Generale per l'Italia Xxxxxxxx Xxxxxxxxx
Glossario
Termini utilizzati all'interno del Fascicolo Informativo
Accertamento diagnostico
Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere anche cruento e/o invasivo.
Anno Assicurativo
Periodo continuativo di 12 mesi in cui l’assicurazione è efficace, il primo dei quali inizia alle ore 24 della Data di Decorrenza.
Assicurato
Il soggetto nel cui interesse viene stipulata l’assicurazione.
Assicurazione
Il contratto di assicurazione sottoscritto dal Cliente.
Cardif
• Sede legale: Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx 0, 00000 Xxxxxx
• Capitale sociale: 16.875.840,00 Milioni di euro
La Centrale Operativa con linea telefonica “verde” provvede tra le altre cose a:
• organizzare e prenotare, su richiesta dell’Assicurato, l’accesso diretto alle Strutture Sanitarie Convenzionate;
• fornire informazioni sulle garanzie assicurative, sui convenzionamenti delle Strutture Sanitarie Convenzionate, sulla loro ubicazione e sui servizi sanitari da esse erogate.
Cliente
Il correntista BNL che stipula la polizza.
Data di Decorrenza
La data indicata sul Modulo di Polizza al momento dell’emissione.
Data di Effetto
La data dalla quale le coperture sono efficaci.
Difetto fisico
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.
Documentazione sanitaria/di spesa
Cartella clinica e/o tutta la certificazione medica, costituita da diagnosi, pareri e prescrizioni dei sanitari, da radiografie, da esami strumentali e diagnostici e della documentazione di spesa.
Fascicolo Informativo
L’insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composto da: Nota Informativa comprensiva del Glossario, Condizioni di assicurazione comprensive dell’Informativa Privacy.
Indennizzo
La somma dovuta da Cardif in caso di sinistro.
Infortunio
L’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna
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che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili.
IVASS
Istituto per la vigilanza sulle Assicurazioni.
Lettera di Impegno
Documento con cui l’Assicurato si impegna a far fronte agli oneri che rimarranno a proprio carico e a dare la liberatoria per la privacy.
Malattia
Qualunque alterazione clinicamente diagnosticabile dello stato di salute, che non sia malformazione o difetto fisico, e non sia dipendente da infortunio.
Malformazione
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite.
Massimale
L’importo stabilito negli specifici articoli di polizza che rappresenta la spesa massima che la Società si impegna a prestare nei confronti dell’Assicurato per le relative garanzie e/o prestazioni previste.
Modulo di Polizza
Documento predisposto da Cardif da sottoscriversi a cura del Cliente ai fini del perfezionamento dell’Assicurazione.
Nucleo familiare
I figli del Cliente nonché il coniuge convivente con quest’ultimo oppure il suo convivente more-uxorio.
Periodi di carenza contrattuale
Periodo di tempo immediatamente successivo alla Data di Decorrenza durante il quale l’efficacia delle coperture assicurative è sospesa. Qualora l’evento assicurativo avvenga in tale periodo Cardif non garantisce la prestazione assicurata.
Piano terapeutico
Documento sottoscritto dall’Assicurato contenente l’insieme della prestazioni che il dentista conven- zionato e lo stesso concordano di effettuare. Tale documento deve essere comunicato alla Società attraverso l’Area Servizi Clienti per rendere possibile la successiva “presa in carico”. Eventuali successive variazioni al piano terapeutico concordato dovranno essere sottoposte ad una nuova presa in carico.
Piano sanitario
L’insieme delle prestazioni sanitarie oggetto di garanzia.
Polizza
Il documento che prova l’assicurazione.
Premio
La somma dovuta dal Cliente a Cardif.
Presa in carico
Comunicazione della Società alla Struttura sanitaria convenzionata, in ordine alle prestazioni contenute nel piano terapeutico che la Società per conto di Cardif si impegna a pagare, in toto o in parte, direttamente alla Struttura stessa. La liquidazione degli oneri relativi alle prestazioni indicate nella Presa in carico è subordinata al rispetto di quanto in quest'ultima riportato (condizioni, avvertenze, limiti, etc.) ed ad eventuali ulteriori indicazioni risultanti dal presente contratto.
Rischio
La probabilità del verificarsi del sinistro.
Scheda anamnestica (definizione relativa a prestazioni odontoiatriche/ortodontiche).
Documento redatto dal dentista, in collaborazione con l’Assicurato, che descrive lo stato dell’apparato masticatorio dell’Assicurato, con particolare riferimento alle patologie che possono influire sulla sua salute.
Sinistro
Il verificarsi della prestazione di carattere sanitario per la quale è prestata l’assicurazione, che comporta un’attività gestionale effettuata dalla Società per conto di Cardif.
Società
UniSalute S.p.A. (di seguito Società) è l’impresa specializzata nelle assicurazioni sanitarie, con Sede Legale e Direzione Generale in Xxx Xxxxx, 0 - 00000
- Xxxxxxx (Xxxxxx), di cui Cardif Assurances Risques Divers si avvale, in virtù di specifico mandato, per la valutazione, gestione e liquidazione dei sinistri, nonché per le attività accessorie ed i servizi relativi, comunque prestati attraverso la propria Centrale Operativa (a titolo indicativo e non esaustivo: assistenza burocratica, informazioni, prenotazione, presa in carico, autorizzazioni al medico e/o struttura convenzionata, invio/ricezione comunicazioni relative ai sinistri e alle coperture, pagamento delle prestazioni). Nello svolgimento del suo mandato, la Società utilizzerà il call center, i sistemi informatici e le strutture proprie, operando per conto della Compagnia. Il sito internet della Società è xxx.xxxxxxxxx.xx.
Struttura Convenzionata
Struttura riportata nell’elenco disponibile all’interno dell’Area Servizi Clienti accessibile dal sito www. xxxxxxxxxxxxxxxx.xx, o dal sito della Società www. xxxxxxxxx.xx, presso la quale, previa prenotazione effettuata attraverso la Centrale operativa della Società, è possibile accedere alle prestazioni sanitarie previste dal Piano sanitario con pagamento diretto da parte della Società per conto di Cardif.
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Condizioni di Assicurazione
La polizza in sintesi / La polizza a colpo d’occhio
BNL Sorriso Protetto è la soluzione assicurativa che offre una protezione completa della salute dei denti per te e per tutta la tua famiglia, con prestazioni dedicate agli adulti e altre specifiche per i più piccoli. Potrai usufruire dei trattamenti odontoiatrici più ricorrenti e di prevenzione delle malattie dentarie, presso i centri odontoiatrici convenzionati “In Network” senza alcun esborso di denaro. In alternativa, potrai scegliere di recarti presso il SSN, ottenendo il rimborso del ticket.
Grazie alle tariffe agevolate offerte dal Network, potrai risparmiare sui costi dei trattamenti non compresi nella polizza.
Le garanzie e i servizi offerti:
• Prestazioni odontoiatriche particolari
Per gli adulti, il piano sanitario copre 1 visita e 1 pulizia dei denti, fondamentale per il mantenimento della salute delle gengive. Per i ragazzi con età inferiore a 18 anni è invece prevista 1 visita e 1 seduta di fluorazione, utile a rafforzare lo smalto dei denti.
• Altre prestazioni odontoiatriche (odontoiatria/ortodonzia)
Incluse nella polizza anche le principali cure odontoiatriche come le devitalizzazioni, le otturazioni, le estrazioni e il molaggio selettivo (per ristabilire una corretta occlusione dei denti).
Che cos’è
Cosa copre
• Cure dentarie da infortunio
Fino a 2.500 € annui per ogni cura dentaria necessaria in conseguenza di un infortunio.
• Servizi gratuiti
Nel caso in cui si debbano effettuare degli interventi odontoiatrici/ortodontici non coperti dalla polizza, il Cliente potrà usufruire di una tariffa agevolata offerta dal Network. Telefonando alla Centrale Operativa si potranno richiedere informazioni sanitarie e prenotare le prestazioni sanitarie.
Come richiedere le prestazioni:
Sarà sempre necessario prenotare preventivamente le prestazioni, utilizzando due modalità a scelta:
• On-line, tramite la funzione “Prenotazione visite / esami” sui siti xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx o xxx.xxxxxxxxx.xx
• Telefonicamente, contattando la Centrale Operativa al numero verde 000 000 000.
Leggi attentamente la Nota Informativa e le Condizioni di Assicurazione
Questa pagina di sintesi ti illustra la polizza e le garanzie in modo immediato e nei tratti essenziali, ma non ha valore contrattuale e, pertanto, non sostituisce né integra i termini e le condizioni a cui l’assicurazione è prestata, che sono contenuti esclusivamente negli altri documenti delle Condizioni di Assicurazione.
Ad aiutarti troverai le Definizioni dei termini indicati con l’iniziale maiuscola e i simboli "Da tenere a mente” e "In parole semplici", che ti guideranno lungo la lettura e la consultazione.
Informazioni sulla polizza
Servizio Clienti numero verde 800 070 988
lunedì-venerdì 8.30 – 19.00
sabato 9.00 – 13.00
Per richiedere le prestazioni
Centrale Operativa Dall’Italia: numero verde 000 000 000
lunedì-venerdì 8.30 – 19.30
Dall’estero: x00 0000000000
Da tenere a mente
In parole semplici
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Norme che regolano l’assicurazione in generale
Articolo 1. Oggetto dell’Assicurazione
Le coperture assicurative operano in caso di malattia e in caso di infortunio avvenuto durante l’operatività del contratto per le spese sostenute dall’Assicurato per:
- prestazioni odontoiatriche particolari;
- altre prestazioni odontoiatriche (odontoiatria/ortodonzia);
- cure dentarie da infortunio;
- servizi gratuiti:
• prestazioni a tariffe agevolate per cure odontoiatriche, terapie conservative e prestazioni diagnostiche odontoiatriche diverse da protesi e ortodonzia;
• prestazioni a tariffe agevolate per cure di ortodonzia;
• servizi di consulenza.
Per ottenere le prestazioni di cui necessita l’Assicurato può rivolgersi, con le modalità riportate alla voce “Sinistri” delle Condizioni Generali, a:
a) Strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate
b) Servizio Sanitario Nazionale
Le modalità di attuazione delle opzioni sopraindicate, vengono specificate nei successivi punti di definizione delle singole garanzie.
Articolo 2. Persone assicurabili e ammissione alla copertura assicurativa
2.1 Persone assicurate
Le coperture sono prestate a favore del Cliente che abbia sottoscritto l’Assicurazione e possono essere estese, con il versamento del relativo Premio, ai componenti del nucleo familiare con le modalità previste all’Art. 13 “Variazione delle persone assicurate”.
2.2 Condizioni al momento della sottoscrizione
L’Assicurazione può essere conclusa se, al momento
cittadini al momento della sottoscrizione continuano a non essere sottoposti a sanzioni finanziarie/embarghi disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America oppure gli Stati di cui il Cliente e l’Assicurato acquisiscono la cittadinanza dopo la sottoscrizione non sono sottoposti a sanzioni finanziarie/embarghi disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America;
• il Cliente mantiene la propria residenza in Italia. L’Assicurato e il Cliente si obbligano a comunicare la perdita di uno o più di questi requisiti nel corso della durata dell’Assicurazione.
La copertura assicurativa cessa dal momento della perdita del requisito e Xxxxxx restituirà la parte di Premio relativa al periodo residuo da quel momento alla scadenza originaria, al netto delle imposte. Se non ha comunicato tempestivamente la perdita del requisito, Xxxxxx potrà applicare una penale corrispondente ai costi sostenuti per la gestione della Polizza nel tempo in cui non era a conoscenza della sua cessazione.
Si ricorda, quindi, che l’Assicurazione non opera per i Sinistri che accadono dopo il trasferimento, al di fuori dell’Italia, del domicilio abituale dell’Assicurato o della residenza del Cliente, oppure dopo l’acquisizione della cittadinanza di Stati sottoposti a sanzioni finanziarie/embarghi disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America (o l’applicazione di tali sanzioni finanziarie/embarghi disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America allo Stato di cittadinanza originaria del Cliente o dell’Assicurato).
In nessun caso Cardif potrà pagare importi a cittadini di Stati sottoposti a sanzioni finanziarie/embarghi disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America.
Articolo 3. Limiti di età
L’Assicurazione può essere stipulata o rinnovata fino al raggiungimento del 75° anno di età del Cliente,
della sottoscrizione:
cessando
automaticamente alla fine dell’Anno
• l’Assicurato ha il proprio domicilio abituale in Assicurativo in cui il Cliente compie il 76° anno
Italia;
di età; in tal caso per
tutti
i componenti del
• il Cliente o l’Assicurato non sono cittadini di Stati sottoposti a sanzioni finanziarie/embarghi
nucleo familiare del Cliente l’assicurazione cessa nel medesimo momento in cui termina per il Cliente.
disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America;
Qualora,
invece, un
componente del
nucleo
• il Cliente o l’Assicurato non facciano parte familiare raggiunga il 75° anno di età, l’assicurazione
di liste di restrizione all'operatività nazionali o
cesserà limitatamente a
questo
Assicurato,
alla
internazionali (ivi comprese le liste OFAC - Office of Foreign Assets Control > xxx.xxxxxxxx.xxx);
• il Cliente ha la propria residenza in Italia.
Art 2.3 Condizioni durante l’Assicurazione L’Assicurazione opera fin tanto che, nel corso della sua durata:
• l’Assicurato mantiene il proprio domicilio abituale in Italia;
• gli Stati di cui il Cliente e l’Assicurato erano
fine dell’Anno Assicurativo in cui lo stesso compie il 76° anno di età.
Articolo 4. Effetto dell’Assicurazione
L’Assicurazione decorre dalle ore 24 del giorno indicato nel Modulo di polizza.
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Articolo 5. Periodi di carenza contrattuale
Le garanzie hanno effetto dalle ore 24:
• del 15° giorno successivo a quello di decorrenza dell’Assicurazione per gli infortuni;
• del 60° giorno successivo a quello di decorrenza
Articolo 7. Diritto di recesso
7.1 Diritto di recesso del Cliente
COME RECEDERE
Hai la facoltà di rinunciare alla Polizza entro 30 giorni dalla data di decorrenza.
Il Cliente può recedere dall’assicurazione entro
30 (trenta) giorni dalla Data di Decorrenza, dandone comunicazione a Cardif a mezzo di lettera
dell’Assicurazione per tutte le prestazioni non
raccomandata AR ai recapiti di
cui
all’Art. 22,
dovute a infortunio.
Articolo 6. Durata dell’Assicurazione / Tacita proroga dell’Assicurazione
ovvero compilando l’apposito modulo disponibile
presso le filiali BNL (farà fede il relativo timbro postale ovvero la data di sottoscrizione apposta sul modulo). Alla ricezione di detta comunicazione
la Compagnia rimborserà quanto pagato al netto
L’Assicurazione ha una durata annuale e, alla scadenza , si rinnova tacitamente di anno in anno, ove il Cliente o l’Assicuratore non abbiano manifestato la propria volontà di disdetta.
La disdetta potrà essere effettuata dal Cliente a mezzo di lettera raccomandata AR ai recapiti di cui all’Art. 22, ovvero compilando l’apposito modulo disponibile presso le filiali BNL (farà fede la data di ricezione ovvero la data di consegna allo sportello bancario del modulo) almeno 30 giorni prima
della scadenza dell’Anno Assicurativo, ovvero delle successive scadenze annuali.
delle imposte.
COME DISDETTARE LA POLIZZA ALLA SCADENZA ANNUALE
Se non vi è disdetta la tua Polizza si
rinnoverà tacitamente ogni anno. Puoi disdire la copertura assicurativa comunicandolo a Cardif con lettera raccomandata A/R
(ai recapiti indicati all’Art.22) oppure compilando l’apposito modulo disponibile presso le filiali BNL.
Il recesso determina la cessazione delle coperture assicurative dalla Data di Decorrenza, precludendo pertanto all'origine il decorso e l'efficacia delle coperture offerte, con la conseguenza che Xxxxxx non sarà tenuta a corrispondere alcun Indennizzo per i fatti occorsi fino al momento del recesso.
La denuncia di Xxxxxxxx, in pendenza del termine di recesso, implica la rinuncia al diritto medesimo.
7.2 Diritto di recesso di Cardif
Xxxxxx potrà esercitare il proprio diritto di disdetta
Cardif
può
recedere
dall’assicurazione
se, dopo
a mezzo di lettera raccomandata AR da inviarsi all’indirizzo indicato dal Cliente sul Modulo di Polizza almeno 30 giorni prima della scadenza dell’Anno Assicurativo.
l'accesso in copertura il Cliente/Assicurato entra
a far parte di liste di restrizione all'operatività nazionali o internazionali (ivi comprese le liste OFAC - Office of Foreign Assets Control > www.
La copertura assicurativa ha in ogni caso termine,
xxxxxxxx.xxx), La
copertura
assicurativa
cessa
con esclusione di qualsiasi rinnovo:
• in caso di chiusura del conto corrente - salva la modifica con altro intrattenuto presso BNL - con
dalle ore 24 del giorno in cui è stata ricevuta la
comunicazione di recesso.
effetto: i) dalla fine dell’Anno
Assicurativo
In nessun caso Cardif può pagare importi a soggetti
qualora il Cliente abbia optato per il pagamento
inclusi
nelle liste di restrizione all'operatività
del Premio periodico
annuale
in un’unica
nazionali o internazionali (ivi comprese le liste
soluzione anticipata oppure ii) dalla data della
OFAC - Office of Foreign Assets Control > www.
prima scadenza mensile
successiva
a quella
xxxxxxxx.xxx).
dell’addebito dell’ultimo Premio mensile qualora il Cliente abbia optato per il pagamento del Premio
Cardif
può,
inoltre, recedere
dall’assicurazione
con frazionamento mensile;
• alla fine dell’Anno Assicurativo in cui il Cliente
qualora le dichiarazioni rilasciate dall’Assicurato
in sede di sottoscrizione dell’assicurazione, con
compie il 76° anno di età;
il Modulo
di Polizza
oppure nell’ambito delle
• se l’Assicurato
perde il domicilio
abituale in
formalità assuntive previste, risultano inesatte e
Italia, con effetto dalla data del trasferimento del domicilio;
reticenti.
• se il Cliente o l’Assicurato
acquisiscono la
Articolo 8. Condizioni e prestazioni relative alle
cittadinanza di Stati sottoposti a sanzioni finanziarie/embarghi disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America con effetto
coperture assicurative
Art. 8.1. Prestazioni Odontoiatriche Particolari
dall’acquisizione
della cittadinanza
oppure
Prestazioni Odontoiatriche Particolari (assicurati
se vengono applicate sanzioni finanziarie/ embarghi disposti dall’ONU e dagli Stati Uniti d’America allo Stato di cittadinanza originaria del Cliente o dell’Assicurato, con effetto dalla data di applicazione;
con età pari o superiore a 18 anni)
Fermo quanto previsto dall’Art. 10 ”Esclusioni”, Cardif per mezzo della Società provvede al pagamento del “pacchetto” di prestazioni odontoiatriche particolari
• se il Cliente perde la propria residenza in Italia,
fruibile
una
volta l’anno in
Strutture sanitarie
con effetto dalla data del trasferimento della residenza.
convenzionate indicate dalla Centrale Operativa
previa prenotazione.
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Le prestazioni sotto indicate, che costituiscono il “pacchetto”, sono offerte per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si ritiene siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.
• Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale, con visita di controllo.
Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Assicurato, il medico riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di ablazione del tartaro nell’arco dello stesso anno assicurativo Cardif per mezzo della Società provvederà a liquidare anche questa seconda prestazione, con le modalità di seguito indicate, analogamente a quanto avvenuto per la prestazione precedente. Nel caso di utilizzo di Struttura sanitaria convenzionata, la seconda seduta deve essere preventivamente comunicata a Cardif, attraverso l’Area Servizi Clienti ovvero comunicata alla Centrale Operativa.
Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente alle Strutture medesime.
Le prestazioni odontoiatriche particolari possono essere fruite anche presso strutture appartenenti al Servizio sanitario nazionale o da esso accreditate. In tal caso Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico.
Prestazioni Odontoiatriche Particolari (assicurati con età inferiore a 18 anni)
Fermo quanto previsto dall’Art. 10 ”Esclusioni”, Cardif per mezzo della Società provvede al pagamento del “pacchetto” di prestazioni odontoiatriche particolari
analogamente a quanto avvenuto per la prestazione precedente. Nel caso di utilizzo di Struttura sanitaria convenzionata, la seconda seduta deve essere preventivamente comunicata a Cardif, attraverso l’Area Servizi Clienti ovvero comunicata alla Centrale Operativa.
Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente alle Strutture medesime.
Le prestazioni odontoiatriche particolari possono essere fruite anche presso strutture appartenenti al Servizio sanitario nazionale o da esso accreditate. In tal caso Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico.
Art. 8.2. Altre Prestazioni Odontoiatriche (Odontoiatria/Ortodonzia)
Fermo quanto previsto dall’Art. 10 ”Esclusioni”, Cardif provvede al pagamento delle spese per mezzo della Società per le prestazioni sotto indicate.
fruibile
una
volta l’anno in
Strutture sanitarie
convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione.
• Fluorazione mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale, con visita di controllo.
Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Assicurato, il medico riscontri, in accordo con Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di fluorazione nell’arco dello stesso Anno assicurativo, Cardif per mezzo della Società provvederà a liquidare anche questa seconda prestazione, con le modalità di seguito indicate,
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Cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche, ortodonzia e prestazioni diagnostiche di tipo odontoiatrico e ortodontico
Cura conservativa/endodontica: • trattamento endodontico completo (qualsiasi numero di canali); • otturazione semplice o complessa, indipendetemente dalla classe, in composito o amalgama su stesso dente. | • 2 prestazioni per anno assicurativo e per assicurato in caso di trattamento endodontico completo • 1 prestazione per anno assicurativo e per assicurato in caso di otturazione |
Estrazione: • semplice o complessa di dente o radice anche su dente temporaneo (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina); • in inclusione ossea parziale o totale - disodontiasi (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti) | 2 prestazioni per anno assicurativo e per assicurato |
Gnatologia: Molaggio selettivo parziale o totale | 1 prestazione per anno assicurativo e per assicurato |
Sono altresì ricomprese: • la visita odontoiatrica, • l’eventuale anestesia, • le radiografie periapicali individuali • bite wing (particolari radiografie che permettono di visualizzare sia le corone dei denti superiori sia quelle dei denti inferiori) necessari per effettuare i trattamenti inclusi nella copertura. | Solo se propedeutici alle prestazioni in copertura sopra-descritte |
Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamen- te alle Strutture medesime senza applicazio- ne scoperti o franchigie. Nel caso in cui l’As- sicurato si rivolga a strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate, Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico.
Art. 8.3. Cure Dentarie da Infortunio
Fermo quanto previsto dall’Art. 10 ”Esclusioni”, Cardif per mezzo della Società, liquida all’Assicurato le
convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione scoperti o franchigie.
Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a Suo carico nel limite dei massimali assicurati.
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle suddette prestazioni corrisponde a €. 2.500,00 per Assicurato.
Articolo 9. Servizi Gratuiti
spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, a seguito di Infortunio con le modalità sottoindicate.
I servizi sono dell’Assicurazione.
fruibili
per l’intera
durata
La documentazione
sanitaria necessaria per
Art. 9.1 Prestazioni a tariffe agevolate per cure
ottenere la liquidazione delle prestazioni effettuate consiste in:
• radiografie e referti radiologici
• referto di Pronto Soccorso con specifica indicazione del trauma e dell’evidenza obiettiva
odontoiatriche, terapie conservative e prestazioni diagnostiche odontoiatriche
Qualora si renda necessaria una prestazione per cure odontoiatriche, terapie conservative e per prestazioni diagnostiche odontoiatriche è possibile
dello stesso, allegando
eventuali
consulenze
richiedere alla Centrale Operativa la prenotazione
specialistiche ed esami strumentali.
Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale
della prestazione e l’invio alla struttura, prescelta
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tra quelle convenzionate, di un fax che consenti- rà di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli Assicurati con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.
L’Assicurato potrà fruire delle tariffe agevolate sia nel caso in cui abbia già beneficiato delle prestazioni
correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto;
2. le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici non espressamente previste dal piano sanitario;
3. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche;
odontoiatriche previste dal presente Piano sanitario,
4. il trattamento delle malattie
conseguenti
ma anche nel caso in cui si debba sottoporre a una all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché
prestazione odontoiatrica non in copertura.
all’uso
non
terapeutico di
stupefacenti
o di
Dette prestazioni rimarranno a totale carico allucinogeni;
dell’Assicurato.
5. gli
infortuni
derivanti dalla pratica di sport
Art. 9.2 Prestazioni a tariffe agevolate per cure di ortodonzia
Qualora si renda necessaria una prestazione per cure di ortodonzia è possibile richiedere alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l’invio alla struttura convenzionata, di un fax che consentirà
estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei,motoristici,automobilistici,ilfree-climbing, il rafting e l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno;
6. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall’Assicurato;
di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli
7. le
conseguenze
dovute
a tentato
suicidio,
Assicurati con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.
L’Assicurato potrà fruire delle tariffe agevolate sia nel caso in cui abbia già beneficiato delle prestazioni ortodontiche previste dal presente Piano sanitario, ma anche nel caso in cui si debba sottoporre ad una prestazione ortodontica non in copertura.
Dette prestazioni rimarranno a totale carico
autolesionismo ed azioni delittuose commesse dall’assicurato con dolo o colpa grave;
8. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
9. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici, eventi atmosferici ed eruzioni vulcaniche;
dell’Assicurato.
10.le terapie non ufficiale.
riconosciute
dalla medicina
Art. 9.3 Servizi di Consulenza
IN ITALIA
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde 800- 009630 dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30.
11.Limitatamente alle prestazioni previste all’Art.
8.2 Altre Prestazioni Odontoiatriche (Odontoiatria/Ortodonzia) l’assicurazione non è operante per:
- protesi estetiche
Dall’estero occorre comporre il prefisso internazionale dell’Italia + 0516389046.
I servizi non comportano costi a carico dell’Assicurato.
- trattamenti derivanti da patologie psichiatriche.
conseguenze di
A) INFORMAZIONI SANITARIE TELEFONICHE
La Centrale Operativa presta un servizio di informazione sanitaria in merito a:
• strutture sanitarie pubbliche e private presso le quali è possibile ottenere le prestazioni previste dall’Assicurazione (ubicazione e specializzazioni);
• indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia ecc.);
Articolo 11. Premio dell’Assicurazione
Il Premio annuo è unico, anticipato ed il pagamento avverrà in un'unica soluzione ovvero in dodici rate mensili di pari importo ciascuna (in quest’ultimo caso, senza applicazione di interessi). Il pagamento del Premio annuale, in un’unica soluzione o frazionato, avviene tramite addebito sul conto corrente del Cliente, intrattenuto presso BNL.
• centri medici specializzati per particolari patologie
Il pagamento
effettuato
secondo tale modalità
in Italia e all'estero;
• farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
B) PRENOTAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal Piano sanitario nella forma di assistenza diretta nelle Strutture sanitarie convenzionate.
Articolo 10. Esclusioni L’assicurazione non è operante per:
costituisce a tutti gli effetti regolare quietanza del pagamento del Premio dovuto. Il primo addebito del Premio è effettuato alla data di decorrenza ed avrà ad oggetto l'intero importo del Premio, oppure, in caso di frazionamento dello stesso, la prima rata mensile di Premio. Il Cliente potrà optare per il frazionamento mensile del Premio in fase di sottoscrizione della copertura, indicando tale scelta nel Modulo di Polizza.
In caso di mancato buon esito dell’addebito del primo Premio o della prima rata di Premio,
1. le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la
l’assicurazione
resta sospesa dalle ore 24
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della data di tentato addebito fino alle ore 24 • ha la facoltà di variare, fermo il numero massimo
della data del pagamento di
quanto
dovuto.
di 5 (cinque) soggetti assicurabili, l’indicazione
In caso di mancato buon esito dell’addebito dei Premi o delle rate di Premio successivi al primo,
già fatta, potendo pertanto ridurre o incrementare il numero degli Assicurati.
l’assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del
COME COMUNICARE LA VARIAZIONE DEGLI ASSICURATI
15° giorno dopo quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno del pagamento di quanto dovuto.
La comunicazione della variazione deve essere effettuata dal Cliente a mezzo di lettera raccomandata AR ai recapiti di cui all’Art. 22, ovvero recandosi
Mancando il pagamento di
quanto
dovuto,
presso le filiali BNL, almeno 45 giorni prima della
l’assicurazione è risolta di diritto qualora Cardif, nel
scadenza dell’Anno
Assicurativo
e comporta la
termine di 6 (sei) mesi dalla scadenza del termine previsto per il pagamento del primo Premio o dei Premi successivi, non agisca per la riscossione.
In tal caso Xxxxxx ha diritto al pagamento del Premio relativo al periodo di assicurazione in corso e al rimborso delle spese.
Articolo 12. Variazione del Premio e delle Condizioni
modifica degli Assicurati in relazione al successivo Anno Assicurativo e con effetto dal primo giorno dello stesso. Si precisa che:
• ogni modifica che comporti una variazione nel numero delle persone assicurate implicherà una variazione del Premio totale corrisposto dal Cliente, secondo la tariffa in vigore al momento della variazione stessa;
di Assicurazione
• il
raggiungimento
del limite di età di 76
(settantasei) anni da parte di
taluno
degli
Cardif, si riserva il diritto di variare le Condizioni
Assicurati
implica la cessazione
automatica
di Assicurazione
e/o di incrementare l’importo
della
copertura
con riferimento allo stesso
del Premio dell’assicurazione per giustificato motivo
Assicurato
alla fine dell’Anno
Assicurativo in
e, segnatamente,
qualora
venga accertato
corso al momento del compimento del 76° anno
l’andamento tecnico negativo del prodotto di età, senza necessità dunque di comunicazione
assicurativo
in esito alla
valutazione
dei dati
da parte del Cliente. Il Premio, inoltre, verrà
statistici di riferimento. Le variazioni di Premio potranno essere applicate solo in relazione agli Anni Assicurativi successivi al primo.
Cardif comunicherà al Cliente l’esercizio di tale diritto ed i termini della modifica con preavviso di almeno 90 (novanta) giorni rispetto alla scadenza dell’Anno Assicurativo. Il Cliente che non accetti la variazione ha la facoltà di recedere dalla copertura con comunicazione da inviarsi a Xxxxxx xxxxxx 00 (xxxxxx) giorni prima della scadenza dell’Anno Assicurativo a mezzo lettera raccomandata AR. In tal caso, l’assicurazione cessa con effetto dalla fine dell’Anno Assicurativo in corso. In ogni caso, prestando la propria accettazione alla sottoscrizione delle coperture assicurative il Cliente ha concordato che a fronte della comunicazione di variazione dell’importo del Premio o delle condizioni di assicurazione il proprio silenzio sia considerato come assenso alla variazione stessa.
Articolo 13. Variazione delle Persone Assicurate
Il Cliente, in sede di sottoscrizione dell’Assicurazione, ha la facoltà di indicare fino a 5 (cinque) soggetti appartenenti al suo Nucleo familiare quali ulteriori Assicurati per i rischi coperti dall’Assicurazione.
ricalcolato secondo il numero di componenti assicurati del Nucleo familiare;
• qualora il Cliente, decidesse di non rinnovare la copertura per uno o più Assicurati, questi ultimi non potranno successivamente accedere nuovamente alla copertura assicurativa in qualità di appartenenti al Nucleo familiare delCliente.
Cardif si riserva di richiedere idonea documentazione comprovante lo stato di convivenza e/o il rapporto di parentela dell’Assicurato, ove lo ritenga necessario.
Articolo 14. Modifiche delle Condizioni di Assicurazione
Le eventuali modifiche del contratto successive alla stipu- lazione della polizza debbono essere provate per iscritto.
Articolo 15. Altre Assicurazioni
Il Cliente è esonerato dal dichiarare a Cardif l’eventuale esistenza di altre polizze da lui stipulate per il medesimo rischio, fermo l’obbligo dell’Assicurato di darne avviso in caso di sinistro.
Articolo 16. Oneri Fiscali
Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico
Inoltre, nel corso della durata dell’Assicurazione
del Cliente, comprese
eventuali
variazioni nella
ed in occasione, in particolare, di ogni scadenza
misura
delle imposte che dovessero intervenire
annuale, il Cliente:
• deve senz’altro comunicare la variazione degli Assicurati in caso di decesso o di uscita dal Nucleo familiare di taluno di essi;
dopo la stipulazione della polizza. Articolo 17. Foro competente
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Per le controversie relative al presente contratto, il Foro competente è quello del luogo di residenza o domicilio elettivo dell’Assicurato.
Articolo 18. Rinvio alle norme di legge
Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge.
Articolo 19. Termini di prescrizione
Il termine di prescrizione dei sinistri relativi alla presente polizza è di due anni a norma dell’art. 2952 c.c..
Articolo 20. Estensione territoriale L’assicurazione vale nel solo territorio italiano. Articolo 21. Reclami
Reclami a Cardif
Eventuali reclami riguardanti il comportamento della Compagnia o la violazione da parte della stessa Compagnia di norme cui è soggetta (per es. reclami sul contenuto delle coperture assicurative o sulla gestione dei sinistri), devono essere inoltrati per iscritto, mediante posta, a mezzo telefax o e-mail all’Ufficio Reclami della Compagnia, al seguente recapito:
Cardif – Ufficio Reclami Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx, 0 00000 Xxxxxx
e-mail xxxxxxx@xxxxxx.xxx fax 0000.000.000
La Compagnia si impegna a dare riscontro entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo.
Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dell’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro ad opera della Compagnia nel termine sopraindicato, potrà rivolgersi all’IVASS, secondo le modalità previste per i reclami presentati direttamente all’IVASS sotto elencate ed inviando altresì copia del reclamo presentato alla Compagnia nonché dell’eventuale riscontro da quest’ultima fornito.
Reclami all’intermediario assicurativo
Qualora il reclamo riguardi il comportamento dell’intermediario assicurativo o la violazione da parte dello stesso intermediario di norme cui è soggetto (per es. reclami sulla distribuzione dei prodotti assicurativi), deve essere inoltrata una comunicazione scritta a quest’ultimo con le modalità indicate nell’Allegato 7B, documento che viene consegnato a cura del medesimo intermediario assicurativo.
L’intermediario si impegna a dare riscontro entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo. Se non lo facesse o se l’esponente non fosse soddisfatto della
risposta, può rivolgersi all'IVASS con le modalità sotto riportate per i reclami presentati direttamente all’Istituto, allegando sia il reclamo sia l'eventuale risposta dell’intermediario.
Reclami all’IVASS
I reclami per l’accertamento dell’osservanza della normativa di settore devono essere presentati, a mezzo PEC, posta o fax direttamente all’IVASS: IVASS - Servizio tutela del consumatore
Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 00000 Xxxx xxxxx@xxx.xxxxx.xx fax 00.00000000
Per la stesura del reclamo presentato a IVASS è possibile utilizzare il modello disponibile sul sito xxx.xxxxx.xx e sul sito della Compagnia www. xxxxxxxxxxxxxxxx.xx nella sezione dedicata ai reclami. Il reclamo deve riportare chiaramente i seguenti elementi identificativi:
• il nome, cognome e domicilio del reclamante;
• la Compagnia, l’intermediario o i soggetti di cui si lamenta l’operato;
COME FARE UN RECLAMO
• la descrizione dei motivi della lamentela e l’eventuale documentazione a sostegno della stessa.
Resta in ogni caso salva la facoltà di ricorrere all’istituto della mediazione come disciplinato dal
D. Lgs. n° 28 del 4 marzo 2010 e di adire l’Autorità Giudiziaria.
In caso di liti trasfrontaliere in cui sia parte, il reclamante avente la residenza in Italia può presentare il reclamo:
• direttamente all’Autorità di vigilanza / sistema competente del paese dello stato membro in cui ha sede legale l’impresa di assicurazioni che ha stipulato il contratto (rintracciabile accedendo al sito: xxxx://xxx.xx.xxxxxx.xx/xxx-xxx);
• all’ IVASS che provvede all’inoltro alla suddetta Autorità / sistema, dandone notizia al reclamante. Autorità di vigilanza del paese di origine dell’Assicuratore è ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) alla quale possono essere inviati reclami seguendo la procedura indicata sul sito xxxx://xxxx.xxxxxx-xxxxxx.xx/xx/ protection-de-la-clientele/comment-contacter- lacp.html
Articolo 22. Comunicazioni
Salvo che sia diversamente specificato, le
COME COMUNICARE CON CARDIF
comunicazioni a Cardif potranno essere fatte per iscritto come segue:
• a mezzo posta, a Cardif Assurances Risques Divers – Rappresentanza Generale per l’Italia - Back Office Protezione - Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx 0, 00000 Xxxxxx;
• a mezzo fax, al numero 00.00000000;
• tramite posta elettronica, all'indirizzo e-mail xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx
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xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
allegando copia di un valido Documento di Identità e del Codice Fiscale. In caso di utilizzo della posta elettronica si dovrà altresì allegare scansione della comunicazione debitamente firmata. Eventuali comunicazioni da parte di Cardif saranno indirizzate all’ultimo domicilio comunicato dal Cliente. Il Cliente e/o l’Assicurato, telefonando al numero verde Servizio Clienti 800.070.988 (lunedì- venerdì dalle ore 8.30 – 19.00 ed il sabato alle ore 9.00 alle ore 13.00), potranno altresì chiedere informazioni relative alle caratteristiche del prodotto. Cardif, nella propria Home Page Internet (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx), mette a disposizione dei clienti la possibilità di accedere ad un'area riservata per la consultazione della propria posizione assicurativa, nei termini e secondo le modalità previste da IVASS. L'area è consultabile tramite l’utilizzo delle credenziali assegnate ai clienti al primo accesso in occasione della registrazione.
Articolo 23. Tutela dati - Informativa ai sensi dell’art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n. 196
Cardif Assurances Risques Divers Rappresentanza Generale per l’Italia (di seguito Cardif), in qualità di Titolare del trattamento, informa che i dati personali dell’Assicurato/i (di seguito gli ’”Interessati”), ivi compresi quelli sensibili (per esempio: informazioni in merito allo stato di salute) e giudiziari, forniti dagli Interessati o da terzi, sono trattati ai fini, nei limiti e con le modalità necessarie all’attuazione delle obbligazioni relative alla copertura assicurativa stipulata, nonché per finalità derivanti da obblighi di legge, da regolamenti, dalla normativa comunitaria, da disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge o da organi di vigilanza e di controllo, ivi compresa la normativa in materia di antiriciclaggio e contrasto al terrorismo. Il mancato conferimento dei dati, assolutamente facoltativo, può precludere l’instaurazione o l’esecuzione del contratto assicurativo. Con riferimento ai dati “sensibili” il trattamento potrà avvenire solo con il consenso scritto degli Interessati. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali e automatizzati, in forma cartacea e/o elettronica, con modalità strettamente correlate alle finalità sopra indicate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza, la protezione e la riservatezza dei dati medesimi. All’interno di Cardif, possono venire a conoscenza dei dati personali, in qualità di Incaricati o Responsabili del loro trattamento, i dipendenti, le strutture o i collaboratori che svolgono per conto di Cardif medesima servizi, compiti tecnici, di supporto (in particolare: servizi legali; servizi informatici; spedizioni) e di controllo aziendale. Xxxxxx può altresì comunicare i dati personali a soggetti appartenenti ad alcune categorie (oltre a quelle individuate per legge) affinché svolgano i correlati trattamenti e comunicazioni. Tra questi si citano: i soggetti costituenti la cosiddetta “catena assicurativa” (per
esempio: intermediari; riassicuratori; coassicuratori) i soggetti che svolgono servizi bancari finanziari o assicurativi; le società appartenenti al Gruppo BNP Paribas, o comunque da esso controllate o allo stesso collegate; soggetti che forniscono servizi per il sistema informatico di Cardif; soggetti che svolgono attività di lavorazione e trasmissione delle comunicazioni alla/dalla clientela; soggetti che svolgono attività di archiviazione della documentazione, soggetti che prestano attività di assistenza alla clientela; soggetti che gestiscono sistemi nazionali e internazionali per il controllo delle frodi; consulenti e collaboratori esterni; soggetti che svolgono attività di controllo, revisione e certificazione delle attività poste in essere da Cardif anche nell’interesse della clientela; società di recupero crediti. I soggetti appartenenti a tali categorie, i cui nominativi sono riportati in un elenco aggiornato (disponibile presso la sede di Cardif ) utilizzeranno i dati personali ricevuti in qualità di autonomo “Titolare”, salvo il caso in cui siano stati designati da Cardif “Responsabili” dei trattamenti di loro specifica competenza. La comunicazione potrà avvenire anche nel caso in cui taluno dei predetti soggetti risieda all’estero, anche al di fuori dell’UE, restando in ogni caso fermo il rispetto delle prescrizioni del D.Lgs n. 196/2003. Nel caso in cui i dati personali venissero trasferiti all’estero, si sottolinea che gli stessi potrebbero essere trattati con livelli di tutela differente rispetto alle previsioni della normativa vigente in Italia. In nessun caso i dati personali saranno trasferiti per finalità diverse da quelle necessarie all’attuazione delle obbligazioni relative alla copertura assicurativa stipulata. Cardif non diffonde i dati personali degli Interessati.
In considerazione dell’estensione della copertura assicurativa a favore del Nucleo familiare, come definito nella documentazione contrattuale, alcuni dati, anche sensibili, relativi alle prestazioni assicurative effettuate a loro favore, saranno messi a conoscenza anche degli altri interessati ove necessario per la gestione della polizza in essere. Ogni Interessato ha diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i propri dati personali trattati presso Cardif e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento. Per ottenere ulteriori informazioni e per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, può rivolgersi a: Cardif Assurances Risques Divers
- Rappresentanza Generale per l’Italia, in persona del Direttore Marketing, pro-tempore, nella sua qualità di Responsabile del trattamento dei dati personali dei clienti/marketing, domiciliato per la funzione presso la sede di Xxxxxx Xxxx Xx Xxxxx 0, 00000 Xxxxxx; e-mail xxxxxxx_xx@xxxxxx.xxx.
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Gestione del sinistro
Articolo 24. Denuncia del sinistro
L’Assicurato o chi per esso dovrà preventivamente
COME DENUNCIARE UN SINISTRO
stessa indicati, fino alla concorrenza dei massimali e nei limiti previsti nelle singole garanzie.
chiedere la prenotazione della prestazione utilizzando
All’atto
dell’effettuazione
delle prestazioni,
la funzione “Prenotazione visite/esami” disponibile all’interno dell’Area Servizi Clienti accessibile attraverso il sito xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx ovvero
l’Assicurato dovrà presentare alla Struttura sanitaria convenzionata un documento comprovante la propria identità e sottoscrivere la Lettera di impegno.
dal sito della Società xxx.xxxxxxxxx.xx.
Se non
La Società provvederà per conto di Cardif e nei
può accedere ad internet, dovrà preventivamente contattare la Centrale Operativa al numero verde gratuito 800-009630 (dall’estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per l’Italia
+ 0516389046) e specificare la prestazione richiesta.
limiti indicati nelle singole garanzie, a liquidare direttamente alla Struttura sanitaria convenzionata le competenze per le prestazioni prese in carico. A tal fine l’Assicurato delega Cardif e la Società a pagare le strutture/medici convenzionate/i a saldo
Gli operatori ed i medici della Centrale Operativa sono a disposizione per verificare la compatibilità
delle spese mediche garanzie di polizza.
sostenute,
coperte dalle
della prestazione richiesta con il Piano sanitario. All'interno dell’Area Servizi Clienti accessibile dal sito l’Assicurato potrà consultare e conoscere con precisione le strutture ed i medici convenzionati dedicati al suo specifico Piano sanitario.
Qualora l’Assicurato utilizzi una Struttura sanitaria convenzionata senza avere preventivamente contattato la Centrale Operativa e, conseguentemente, senza ottenere l’applicazione delle tariffe concordate, le spese sostenute non verranno rimborsate.
La struttura sanitaria non potrà comunque richiedere all’Assicurato né promuovere nei suoi confronti azioni di rivalsa, salvo il caso di crediti relativi a spese restanti a suo carico per prestazioni, eccedenti il massimale assicurato, oppure per prestazioni non rientranti nelle coperture previste dalla Polizza.
Le garanzie sono attivabili solo ed esclusivamente in regime di convenzione diretta. L’Assicurato non potrà richiedere né ricevere prestazioni sanitarie da parte di personale non convenzionato anche se erogate in Strutture sanitarie convenzionate.
Art. 24.1 Sinistri in strutture convenzionate con
L’Assicurato
deve consentire
eventuali
controlli
la Società (sezione valida per garanzie Altre Prestazioni Odontoiatriche)
L’Assicurato, o la Struttura sanitaria convenzionata,
medici disposti dalla Società e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, anche mediante
dovrà preventivamente contattare la Centrale
rilascio di specifica
autorizzazione
ai fini del
Operativa al fine di attivare la verifica della copertura assicurativa e la conseguente trasmissione della “presa in carico” alla Struttura medesima relativa alle prestazioni sanitarie cui l’Assicurato stesso ha diritto.
superamento del vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici che l’hanno visitato e curato.
Art. 24.2 Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale
In occasione del primo sinistro nella
Struttura
Per le prestazioni extraricovero effettuati in strutture
sanitaria convenzionata, il dentista provvederà del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate,
all’effettuazione
della prima visita e redigerà
le spese sostenute vengono liquidate secondo le
la “Scheda anamnestica” relativa all’apparato masticatorio dell’Assicurato, mentre le eventuali prestazioni necessarie saranno elencate nel Piano
seguenti modalità:
COME RICHIEDERE IL RIMBORSO DELLE
PRESTAZIONI NEL SSN
L’Assicurato deve inviare alla Società UniSalute
S.p.A. Rimborso Clienti c/o CMP BO – Via Zanardi
terapeutico.
Il dentista invierà alla Società:
30 – 00000 Xxxxxxx (XX) la necessaria:
documentazione
• la Scheda anamnestica compilata in ogni parte;
• modulo di
denuncia
del sinistro debitamente
• l’eventuale Piano terapeutico, condiviso con l’Assicurato, insieme ai referti, alle radiografie, ecc.;
• il certificato di Pronto Soccorso, qualora il piano di cure sia reso necessario da Infortunio
Successivamente all’esame di tale documentazione
compilato e sottoscritto in ogni sua parte;
• in caso di prestazioni diagnostiche, copia della prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da parte del medico curante;
• copia fotostatica della documentazione relativa alle spese sostenute (distinte e ricevute) da cui risulti il relativo quietanzamento; nelle distinte
la Società provvederà ad inviare alla
Struttura
e ricevute dovranno essere riportate in modo
sanitaria convenzionata la “presa in carico” relativa alle prestazioni che rientrano in copertura.
La “presa in carico” varrà nei limiti temporali nella
analitico le prestazioni effettuate ed il relativo costo. Inoltre, l’Assicurato, a fronte di specifica richiesta da parte della Società, deve produrre
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specifica ed adeguata prova documentale dell’avvenuto pagamento della prestazione sanitaria di cui chiede il rimborso;
• il certificato di Pronto Soccorso, qualora il piano di cure sia reso necessario da Infortunio
Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia, Cardif e la Società avranno sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione.
Il pagamento di quanto spettante all’Assicurato viene
• riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell’anno con l’indicazione dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e dell’eventuale quota di spesa rimasta a carico dell’Assicurato.
Articolo 26. Controversie e Arbitrato irrituale
Le controversie di natura medica potranno essere deferite alla decisione di un collegio arbitrale composto da tre medici.
I membri del collegio arbitrale verranno nominati
effettuato
a cura
ultimata
e previa consegna alla
uno per parte e il terzo di comune accordo tra i
Società della documentazione di cui sopra. In ogni caso l’indennizzo sarà pagato:
• in euro
• versato su un conto corrente di un Istituto di credito con sede nell’Unione Europea e, comunque, intrattenuto presso un’Agenzia che si trova in uno Stato membro dell’Unione Europea.
primi due, o, in caso di dissenso, dal Consiglio dell’Ordine dei medici avente competenza nel luogo ove deve riunirsi il collegio.
Il collegio arbitrale risiede e si riunirà nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza o domicilio elettivo dell’Assicurato.
Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e
L’Assicurato
deve consentire
eventuali
remunera l’arbitro da essa designato, contribuendo
controlli medici disposti dalla Società e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, anche mediante rilascio di specifica autorizzazione ai fini del superamento del vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici che l’hanno visitato e curato.
per la metà delle spese e delle competenze del terzo arbitro ed è esclusa ogni responsabilità solidale.
Le decisioni del collegio arbitrale sono assunte a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti
Qualora
l’Assicurato
abbia presentato ad altre
contrattuali.
compagnie assicurative richiesta di rimborso per il medesimo sinistro, e abbia effettivamente ottenuto
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio
tale rimborso, all’Assicurato
verrà
liquidato
esemplare, uno per ognuna delle parti.
esclusivamente
l’importo rimasto a
suo
carico,
Resta comunque fermo il diritto delle parti di
al netto di quanto già rimborsato da terzi, il cui ammontare dovrà essere certificato.
Per chiedere il rimborso di quanto speso l’Assicurato può utilizzare la funzione di richiesta rimborso disponibile all’interno dell’Area Servizi Clienti accessibile attraverso il sito xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx o dal sito della Società xxx.xxxxxxxxx.xx e caricare i documenti in formato elettronico. Se non può accedere a internet, l’Assicurato può richiedere telefonicamente il modulo cartaceo di rimborso a Cardif ai recapiti di cui all’Art.22.
Articolo 25. Gestione documentazione di spesa
Nel caso di Prestazioni in Strutture sanitarie convenzionate la documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate dalla Società viene consegnata direttamente dalla struttura all’Assicurato.
La Società, al fine di mantenere aggiornato l’Assicurato in merito allo stato delle sue richieste di rimborso, provvede all’invio dei seguenti riepiloghi:
• riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa di documentazione e valutate nel corso del mese;
rivolgersi all’Autorità Giudiziaria.
Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge.
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Situazioni esemplificative per comprendere il funzionamento di Polizza BNL Sorriso Protetto
Esempio 1 Ablazione del tataro
SSN
Centri convenzionati
Xxxxxxx chiama la Centrale Operativa e prenota il trattamento nel cento convenzionato
più vicino a casa sua.
BNL Sorriso Protetto coprirà interamente il costo della prestazione.
Xxxxxxx si reca direttamete presso la struttura pubblica, pagando il ticket.
Riceverà un rimborso pari al costo sostenuto per l'ablazione del tartaro.
Esempio 2
Trattamento endodontico
Durante la visita di controllo. a Xxxxxxx viene diagnosticata una carie complessa che necessita di devitalizzazione del dente con relativa ricostruzione e copertura con corona in oro-ceramica
SSN
Centri convenzionati
Xxxxxxx chiama la Centrale Operativa e prenota il trattamento nel centro convenzionato
più vicino a casa sua.
BNL Sorriso Protetto copre interamente il costo della devitalizzazione e della ricostruzione. Il costo della corona sarà sostenuto da Xxxxxxx, che potrà usufruire delle tariffe agevolate.
Xxxxxxx si reca direttamete presso la struttura pubblica, pagando il ticket.
Riceverà un rimborso pari al costo sostenuto per la devitalizzazione e ricostruzione.
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