Contratto di Assicurazione per la Responsabilità Civile per Strutture Sanitarie Private e Personale non dipendente

Linea Azienda

Il presente Fascicolo Informativo contiene:

 Nota Informativa, comprensiva del glossario;

 Condizioni di assicurazione;

 Modulo di Proposta.

Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa.

Il presente Fascicolo informativo, contenente Nota Informativa, Glossario, Condizioni di assicurazione e Modulo di Proposta, deve essere consegnato all’assicurato prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione.

Edizione Giugno 2017.

Nota Informativa

Contratto di assicurazione per la Responsabilità Civile Strutture Sanitarie Private e Personale non Dipendente

La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS. Si richiama l’attenzione del Contraente sulla necessità di leggere attentamente le condizioni di assicurazione prima di sottoscrivere la Polizza.

A. Informazioni sull’Impresa di Assicurazione

1. Informazioni generali

AmTrust International Underwriters DAC, con sede in 00 Xxxxxxxx Xxx, Xxxxxxx 0, Xxxxxxx, è regolamentata e autorizzata all’esercizio delle assicurazioni dalla Central Bank of Ireland. Numero di registrazione: 169384 Questi dettagli possono essere controllati visitando il sito xxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xx o contattando la Central Bank of Ireland, Tel: x000 0 0000000.

La Rappresentanza Italiana

AmTrust International Underwriters DAC Rappresentanza Generale per l’Italia Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx

Tel. 0000000000 • Fax 0000000000

Email : xxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx - xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

è iscritta dal 23.02.2016 al n° I.00132 dell’Albo delle Imprese di assicurazione con sede legale in un altro Stato membro ed ammesse ad operare in Italia in regime di stabilimento”, con codice IVASS Impresa n° D933R.

2. Informazioni sullo stato patrimoniale dell’Impresa

L’ammontare del patrimonio netto dell’Impresa è pari a 174 milioni di euro, di cui la parte relativa al capitale sociale è pari a 37 milioni di euro e la parte relativa al totale delle riserve di patrimonio ammonta a 137 milioni di euro. L’indice di solvibilità, riferito alla gestione danni è pari a 174%, tale indice rappresenta il rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. I dati di cui sopra sono relativi all’ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2016.

Si rinvia al sito internet dell’Impresa per la consultazione di eventuali aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative.

B. Informazioni sul contratto

Il presente contratto è stipulato per una durata stabilita in Polizza e cessa alla sua scadenza senza necessità di inoltro della disdetta.

AVVERTENZA: per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Articolo 5 delle Condizioni di Assicurazione.

3. Coperture Assicurative - Limitazioni ed esclusioni

L’Impresa assicura i rischi della Responsabilità Civile per Danni causati a Terzi, commessi nell’esercizio dell’attività professionale, così come previsto dall’Articolo 10 delle Condizioni Specifiche per la Responsabilità Civile.

AVVERTENZA: sono previsti casi di limitazioni ed esclusioni che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell’indennizzo.

Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Articolo 1 delle Condizioni di Assicurazione, agli Articoli 9, 12, 13, 14 e 16 delle Condizioni Specifiche per la Responsabilità Civile e all’Articolo 22 delle Condizioni Specifiche per Strutture Sanitarie Private e Perso nale non dipendente.

E’ prevista la sospensione della garanzia in caso di mancato pagamento del Premio o della rata di Premio successivo alla stipulazione del contratto. In tale ipotesi l’assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del trentesimo giorno dopo quello della scadenza, così come previsto dall’Articolo 3 delle Condizioni di Assicurazione.

AVVERTENZA paragrafo: per i rischi della Responsabilità Civile l’Impresa corrisponde le somme dovute a titolo di risarcimento entro il Massimale o il Limite di Indennizzo convenuto.

Per Massimale si intende la somma massima sino a concorrenza della quale l’Impresa presta l’assicurazione.

Per gli aspetti di dettaglio si rinvia al B. Definizioni delle Condizioni di Assicurazione e all’Articolo 10 delle Condizioni Specifiche per la Responsabilità Civile.

Esempio

Qualora sia convenuto in Polizza un Massimale pari a € 2.000.000,00 per Sinistro o più sinistri in un Periodo di Assicurazione annuo, l’Impresa risponde nel limite di € 2.000.000,00, indipendentemente dal fatto che siano pervenute nell’anno due Richieste di Risarcimento rispettivamente di € 1.700.000,00 e di € 500.000,00 il cui ammontare complessivo sarebbe di € 2.200.000,00.

Esempio

Qualora sia convenuto in Polizza un Massimale pari a € 2.000.000,00 per Sinistro o più sinistri in un Periodo di Assicurazione annuo, ma con un limite di risarcimento per Danni da inquinamento pari a € 500.000,00, l’Impresa risponde nel limite di € 500.000,00, indipendentemente dal fatto che sia pervenuta una Richiesta di Risarcimento pari a € 1.000.000,00.

AVVERTENZA: per i rischi della Responsabilità Civile l’Impresa potrebbe prevedere una Franchigia o una Franchigia aggregata da applicarsi in caso di Sinistro.

Per Franchigia si intende l’importo prestabilito che in caso di Sinistro rimane a carico dell’Assicurato. Tale importo va a ridurre l’ammontare dell’indennizzo che sarebbe spettato se tale Franchigia non fosse esistita.

Per Franchigia aggregata si intende l’importo prestabilito sino alla concorrenza del quale rimane a carico dell’Assicurato il pagamento di tutti i Danni liquidati rientranti in un Periodo di Assicurazione.

Per gli aspetti di dettaglio si rimanda al paragrafo B. Definizioni delle Condizioni di Assicurazione e all’Articolo 20 delle Condizioni Specifiche per la Responsabilità Civile.

Esempio

Qualora sia convenuto in Polizza una Franchigia pari a € 50.000,00 per Sinistro, l’Impresa risponde, nel limite del Massimale convenuto, con la detrazione di un importo pari a € 50.000,00, ovvero nel caso di Richiesta di Risarcimento pari a € 80.000,00 l’indennizzo ammonterà ad € 30.000,00 (80.000,00 – 50.000,00).

Esempio

Qualora sia convenuto in Polizza una Franchigia aggregata pari a € 500.000,00 per un Periodo di Assicurazione, l’Impresa risponde, nel limite del Massimale convenuto, per gli ulteriori importi liquidati in eccesso a € 500.000,00 quale sommatoria degli importi liquidati per uno o più sinistri nel medesimo Periodo di Assicurazione.

4. Dichiarazioni in ordine alle circostanze del rischio - Nullità

AVVERTENZA: ai sensi delle disposizioni di cui agli artt. 1892 e 1893 del Codice Civile, nel caso di dichiarazioni inesatte o di reticenze del Contraente rese al momento della stipulazione del contratto relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, il pagamento del Danno non è dovuto o è dovuto in misura ridotta in proporzione alla differenza tra il Premio convenuto e quello che sarebbe stato altrimenti determinato. Per le conseguenze su eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio, si rimanda all’art. 1 delle Condizioni di polizza.

AVVERTENZA: Il presente contratto non prevede specifici casi e/o cause di nullità oltre quelle previste a termini di legge

5. Aggravamento e diminuzione del rischio

Ai sensi delle disposizioni di cui all’articolo 1898 del Codice Civile, nel caso di mancata comunicazione di ogni variazione delle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio che comporti aggravamento di rischio, il pagamento del Danno non è dovuto o è dovuto in misura ridotta in proporzione alla differenza tra il Premio convenuto e quello che sarebbe stato altrimenti determinato.

Per gli aspetti di dettaglio si rimanda all’Articolo 1 delle Condizioni di Assicurazione.

Esempio

Qualora l’Assicurato abbia una copertura di Responsabilità Civile per la propria attività di casa di cura comprensiva della copertura per responsabilità personale dei medici in libera prestazione e non comunichi nuovi specifici accordi di collaborazione con medici in libera prestazione definiti durante il Periodo di Assicurazione, incorre nella possibilità che eventuali risarcimenti relativi a comportamenti posti in essere successivamente alla definizione di tali accordi possano essere proporzionalmente ridotti o addirittura non dovuti.

6. Premi

Il Premio convenuto è riferito ad un intero periodo annuo di assicurazione ed il pagamento del Premio o della rata di Premio può essere eseguito con uno dei seguenti mezzi:

 assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati all’Impresa o all’Intermediario Assicurativo;

 sistemi di pagamento elettronico, bonifico bancario su c/c intestato all’Impresa o all’Intermediario Assicurativo.

AVVERTENZA: è prevista la regolazione del Premio in quanto lo stesso è basato su elementi variabili.

Per gli aspetti di dettaglio si rimanda all’Articolo 21 delle Condizioni di Specifiche per Strutture Sanitarie Private e Personale non dipendente.

7. Rivalsa

AVVERTENZA: la rivalsa è un diritto dell’Impresa in base al quale la medesima è surrogata, fino alla concorrenza dell’ammontare dell’indennità che ha pagato, nei diritti dell’Assicurato verso i Terzi responsabili. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda all’Articolo 18 delle Condizioni di Assicurazione.

8. Diritto di Recesso

AVVERTENZA: in caso di Sinistro sia l’Impresa sia il Contraente possono recedere dal Contratto in un periodo compreso tra la data di denuncia del Sinistro e il sessantesimo giorno della sua liquidazione o reiezione, con preavviso di 30 giorni. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda all’Articolo 17 delle Condizioni di Assicurazione.

9. Prescrizione e decadenza dai diritti derivanti dal contratto

I diritti derivanti dal contratto di assicurazione (diversi dal diritto al pagamento delle rate di Premio) si prescrivono entro due anni dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all’Assicurato o ha promosso, contro lo stesso, l’azione.

Essendo il contratto in regime di “Claims Made” ovvero individuato nella Richiesta di Risarcimento del terzo danneggiato, le relative garanzie operano per le richieste pervenute all’Assicurato nel periodo di durata del contratto, anche se conseguenti a fatti antecedenti verificatisi nel periodo considerato rilevante secondo le condizioni contrattuali.

Pertanto terminato il Periodo di Assicurazione, cessa ogni obbligo dell’Impresa.

10. Legge applicabile al contratto

Il contratto è soggetto e regolato dalla Legge Italiana.

11. Regime fiscale

Per i rischi della Responsabilità Civile, il Premio imponibile è soggetto all’Imposta sulle assicurazioni nella misura stabilita dalla legge.

C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami

12. Sinistri - Liquidazione dell’indennizzo

AVVERTENZA: L'Assicurato deve far denuncia scritta all’Impresa di ciascun Sinistro entro 15 (quindici) giorni da quando ne è venuto a conoscenza.

Le eventuali spese legali sostenute per assistere e difendere l’Assicurato in caso di Sinistro sono a carico dell’Impresa entro il limite del 25% del Massimale garantito.

Per gli aspetti di dettaglio si rimanda agli Articoli 15 e16 delle Condizioni Specifiche per la Responsabilità Civile.

Per la denuncia di sinistro scrivere a AmTrust International Underwriters DAC.– Rappresentanza Generale per l’Italia – Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx – Divisione Sinistri Milano, email: x xxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx, che potrà svolgere l’attività tramite le proprie sedi territoriali.

Per gli aspetti di dettaglio si rimanda all’ Articolo 19 delle Condizioni Specifiche per la Responsabilità Civile.

13. Reclami

AVVERTENZA: eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri, devono essere inoltrati per iscritto a AmTrust International Underwriters DAC - Rappresentanza Generale per l’Italia - Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx – tel. 0000000000 fax: 0000000000 Email xxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx .

Il reclamo dovrà contenere il numero del contratto assicurativo cui si riferisce, corredato della documentazione relativa al reclamo stesso.

Qualora il reclamante non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo, o in assenza di riscontro nel termine massimo di 45 (quarantacinque) giorni, ovvero a suo giudizio, il reclamante potrà presentare il proprio reclamo all’IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Xxx xxx Xxxxxxxxx 00, 00000 Xxxx, telefono: 00 00 0000 , corredando l’esposto con copia del reclamo già inoltrato alla Impresa di Assicurazione ed il relativo riscontro. In seconda istanza, rivolgendosi direttamente al sistema competente In Irlanda: Financial Services Ombudsman’s Bureau, 0xx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxx 0 –

Tel: x000 0 0000000 Fax:x000 0 0000000 email: xxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx – xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx .

Nel caso di lite transfrontaliera, tra un contraente avente domicilio in uno stato aderente allo spazio economico europeo ed un’impresa avente sede in un altro stato membro, il reclamante può chiedere l’attivazione della procedura FIN-NET, inoltrando l’esposto direttamente al sistema estero competente ossia quello in cui ha sede l’impresa di assicurazioni che ha stipulato il contratto (rintracciabile accedendo al sito xxxx://xxx.xx.xxxxxx.xx/xxx-xxx), o - se il contraente ha domicilio in Italia - all’IVASS, che provvede all’inoltro a detto sistema, dandone notizia al reclamante.

Resta salva comunque per il reclamante la facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria.

14. Arbitrato

La Polizza non prevede il ricorso all’arbitrato, pertanto le Parti sono legittimate a procedere giudizialmente fatti salvi gli ordinari mezzi di conciliazione previsti dall’ordinamento.

AmTrust International Underwriters DAC è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

AmTrust International Underwriters DAC Rappresentanza Generale per l’Italia Xxxxxxxxx Xxxxxx

AmTrust International Underwriters DAC is regulated by the Central Bank of Ireland

Glossario

Le Parti convengono di attribuire il significato indicato per ciascuno dei seguenti termini:

Assicurato Il Contraente e qualsiasi altro soggetto il cui interesse è protetto dalla presente assicurazione.

Claims Made E' una formula assicurativa per cui, le garanzie assicurative operano con riferimento alle Richieste di Risarcimento che risultino presentate durante il Periodo di Assicurazione, anche se conseguenti a fatti antecedenti, purché rientranti nel periodo di retroattività.

Contraente Il soggetto che sottoscrive la presente Polizza ovvero l’azienda ospedaliera e/o l’azienda sanitaria di diritto privato.

Xxxxx/Xxxxx Il pregiudizio economico, conseguente a lesioni personali, morte o danneggiamenti o perdita di cose (ivi compresi gli animali).

Fascicolo Informativo E’ il documento che l’Assicuratore è tenuto a consegnare all’Assicurato prima che il

contratto sia stipulato, contenente la nota informativa, il glossario e le condizioni di assicurazione ed il relativo certificato.

Fatti Noti Fatti, notizie, querele, indagini o procedimenti penali, circostanze o situazioni che potrebbero determinare Richieste di Risarcimento da parte di terzi in dipendenza dell'attività professionale esercitata dall’Assicurato stesso e dai suoi sostituti temporanei, posti in essere anteriormente alla data di effetto di questa Polizza.

Franchigia L’importo prestabilito che in caso di Sinistro viene dedotto dal Danno liquidato ed è a carico dell’Assicurato.

Franchigia Aggregata L’importo prestabilito fino a concorrenza del quale l’Assicurato assume a suo carico il

pagamento di tutti i Danni liquidati relativi a Sinistri o Serie di Sinistri rientranti nel Periodo di Assicurazione ed in eccesso al quale la Società risponderà degli ulteriori importi liquidati.

Intermediario L’Intermediario di assicurazioni indicato nella Scheda di Polizza al quale il Contraente ha affidato la gestione della presente Polizza.

Limite di Indennizzo La somma massima che la Società sarà tenuta a pagare ai danneggiati a titolo di

capitale, interessi e spese, per una specifica circostanza quale quella indicata nell’articolo relativo alle Delimitazioni.

Massimale La somma massima che la Società sarà tenuta a pagare ai danneggiati a titolo di capitale, interessi e spese, per ogni Sinistro e per l’insieme di tutti i Sinistri pertinenti a uno stesso Periodo di Assicurazione, qualunque sia il numero delle Richieste di Risarcimento e delle persone danneggiate

Modulo di Proposta Il documento, annesso a questa Polizza per farne parte integrante, nel quale sono

indicati i dati relativi al Proponente/Assicurato nonché le dichiarazioni rese dallo stesso ai fini della valutazione del rischio da parte della Società

Perdite Patrimoniali Il pregiudizio economico che non sia conseguenza di lesioni personali, morte o

danneggiamenti a cose (ivi compresi gli animali).

Periodo di Assicurazione Il periodo compreso tra la data di effetto e la data della prima scadenza annuale della

Polizza. Successivamente il Periodo di Assicurazione corrisponde a ciascuna annualità della Polizza medesima. A ogni scadenza, pagato il Premio convenuto per il Rinnovo, inizia un nuovo Periodo di Assicurazione, distinto dal precedente e dal successivo.

Periodo di Retroattività Il periodo temporale pari al numero di anni indicati nella Scheda di Polizza antecedenti la data di inizio del Periodo di Assicurazione.

Personale Convenzionato Il soggetto con ruolo sanitario o professionale o tecnico, che con specifico accordo con

il Contraente presta la sua attività presso e per conto del Contraente stesso.

Personale in Libera Prestazione Il soggetto con ruolo sanitario o professionale o tecnico, che con specifico accordo ma

in modo indipendente dal Contraente ha in uso locali ed attrezzature del Contraente stesso per offrire le proprie prestazioni professionali.

Polizza Il presente documento che è emesso, con i suoi annessi, quale prova del contratto di assicurazione.

Premio La somma dovuta dal Contraente/Assicurato alla Società.

Prestatore di Lavoro Il soggetto che agisce alle dirette dipendenze del Contraente con rapporto di lavoro

subordinato o parasubordinato o con rapporto di lavoro regolare disciplinato da tutte le forme previste dal D.Lgs. 10.09.2003, n. 276, con esclusione del Personale Convenzionato e del Personale in Libera Prestazione.

Recesso Dichiarazione unilaterale avente l’effetto di sciogliere il contratto.

Richiesta di Risarcimento Quella che per prima tra le seguenti circostanze viene a conoscenza dell’Assicurato:

I) la comunicazione scritta (esclusa la querela e il procedimento penale) con la quale il terzo manifesta all’Assicurato l’intenzione di ritenerlo responsabile per Xxxxx cagionati da fatto colposo o da errore od omissione attribuiti all’Assicurato stesso o a chi per lui, oppure gli fa formale richiesta di essere risarcito di tali Xxxxx;

II) la citazione o la chiamata in causa dell’Assicurato per fatto colposo o errore od omissione;

III) l’azione giudiziaria civile promossa contro l’Assicurato in relazione alle responsabilità previste dall’oggetto di questa assicurazione.

IV) la notifica all’Assicurato di un atto con cui, in un procedimento penale, un Terzo si sia costituito “Parte Civile”;

V) la ricezione, da parte dell’Assicurato, di una convocazione avanti un organismo di mediazione di cui al D.Lgs 28/2010.

Xxxxxxx E’ la proroga del contratto per un nuovo Periodo di Assicurazione e alle medesime condizioni di cui al contratto originario.

Scheda di Polizza Il documento, annesso a questa Polizza per farne parte integrante, nel quale sono

indicati i dati relativi al Contraente, le date di effetto e di scadenza della Polizza, il Premio imponibile con le relative Imposte Governative, il Periodo di Retroattività e le Franchigie.

Sinistro La Richiesta di Risarcimento sopra definita, di cui l’Assicurato venga a conoscenza per la prima volta nel corso del Periodo di Assicurazione.

Società L’impresa di assicurazioni AmTrust International Underwriters DAC.

Terzi Tutte le persone diverse dall’Assicurato. Non sono considerati Terzi i membri del nucleo familiare dell’Assicurato (come da Stato di Famiglia).

SI RICHIAMA L’ATTENZIONE DELL’ASSICURATO SULLA NECESSITA’ DI LEGGERE ATTENTAMENTE IL CONTRATTO PRIMA DI SOTTOSCRIVERLO

Condizioni di Assicurazione

A. Avviso importante

La presente Xxxxxxx è prestata nella forma “Claims Made”, come precisato al successivo Articolo 9 - Forma della assicurazione e Periodo di Retroattività.

B. Attività e caratteristiche del rischio

L'Assicurazione è prestata in relazione ad attività e/o competenze istituzionali dell’Assicurato, così come dichiarato nel Modulo di Proposta, comprese attività preliminari, accessorie, complementari, annesse, connesse, collegate e/o conseguenti, comunque, da chiunque ed ovunque svolte e/o gestite, anche indirettamente e/o in forma mista e/o tramite Associazioni e/o volontariato, sia a titolo oneroso sia gratuito.

Tra le “attività e/o competenze istituzionali” dell’Assicurato devono ritenersi comprese le attività e competenze vere e proprie, nonché servizi, funzioni, compiti, obblighi e/o semplici incombenze quali e quanti discendono da leggi, da regolamenti e/o delibere e/o provvedimenti emanati da Organi competenti, compresi quelli emanati dai propri Organi, nonché da usi e/o costumi e/o consuetudini, compreso ciò e quanto, a nuovo e non, svolto e/o da svolgere al momento della sottoscrizione della presente Polizza.

Articolo 1 – Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio – Aggravamento del rischio

Le dichiarazioni e le informazioni rese dal Contraente/Assicurato per iscritto nel Modulo di Proposta formano la base della presente Polizza e ne fanno parte integrante a tutti gli effetti.

Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente/Assicurato, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto dell’Assicurato ad essere protetto da questa assicurazione oppure la cessazione dell'assicurazione (articoli 1892 e 1893 del Codice Civile).

Nel caso di mutamenti che aggravino il rischio, il Contraente/Assicurato ha l’obbligo di darne immediato avviso alla Società e si applicano le disposizioni di cui all’art. 1898 del Codice Civile.

Tuttavia, l'omissione da parte del Contraente/Assicurato di una circostanza eventualmente aggravante il rischio, così come le inesatte dichiarazioni del Contraente/Assicurato all'atto della stipulazione del contratto o durante il corso dello stesso, non pregiudicano il diritto all’indennizzo dei Danni, sempreché tali omissioni o inesatte dichiarazioni non siano frutto di dolo, fermo restando il diritto della Società,

una volta venuta a conoscenza di circostanze aggravanti o di inesatte dichiarazioni, che comportino un Premio maggiore, di richiedere la relativa modifica delle condizioni in corso (aumento del Premio con decorrenza dalla data in cui le circostanze sottaciute siano venute a conoscenza della Società).

Il Contraente/Assicurato, ai sensi articoli 1892 e 1893 del Codice Civile, dichiara di non essere a conoscenza di Fatti Noti ovvero fatti, notizie, circostanze o situazioni che potrebbero determinare Richieste di Risarcimento da parte di Xxxxx in dipendenza dell'attività esercitata dall’Assicurato stesso, con riferimento ad atti o fatti posti in essere anteriormente alla data di effetto della Polizza, salvo quanto eventualmente indicato nel Modulo di Proposta.

Le eventuali Richieste di Risarcimento derivanti da tali Fatti Noti, anche se dichiarati nel Modulo di Proposta, in qualsiasi caso, rimangono esclusi da questa assicurazione.

Articolo 2 - Coesistenza di altre assicurazioni

Il Contraente/Assicurato, in caso di Sinistro, deve comunicare alla Società la coesistenza di altre assicurazioni ed è tenuto a denunciare il Sinistro a tutti gli assicuratori interessati, nei termini previsti dalle rispettive polizze, indicando a ciascuno il nome degli altri.

Qualora esistano dette altre assicurazioni, da chiunque contratte, a coprire le stesse responsabilità e gli stessi Xxxxx, questa assicurazione opererà a secondo rischio e cioè solo dopo che i massimali previsti dalle altre assicurazioni siano esauriti, fermo in ogni caso il Massimale, le Delimitazioni e Detrazioni stabilite in Polizza.

Articolo 3 - Pagamento del Premio

Il primo Periodo di Assicurazione ha inizio dalle ore 24 del giorno indicato nella Scheda di Polizza se il Premio o la prima rata di Premio è stato pagato entro trenta giorni, altrimenti ha inizio dalle ore 24 del giorno del pagamento.

Ad ogni scadenza, pagato il Premio convenuto o la prima rata dello stesso, inizia un nuovo Periodo di Assicurazione, distinto dal precedente e dal successivo.

Se l’Assicurato non paga il Premio di Rinnovo o dell’eventuale rata di frazionamento, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del trentesimo giorno dopo quello della data di scadenza stabilita per il pagamento e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze.

Qualora per il pagamento del Premio annuo fosse accordato un frazionamento dello stesso, resta inteso che il Premio convenuto è annuo ed indivisibile per cui interamente dovuto alla Società anche in caso di risoluzione anticipata del contratto.

Articolo 4 - Comunicazioni – Modifiche dell’assicurazione

Ogni comunicazione inerente la Polizza deve essere fatta per iscritto e le eventuali variazioni devono risultare da specifico atto sottoscritto dalle Parti.

Articolo 5 - Durata della Polizza

La Polizza ha durata pari a quella risultante nella Scheda di Polizza, con effetto dalla data indicata nella Scheda di Polizza stessa, fermo quanto previsto all’Articolo 3 - Pagamento del Premio.

È facoltà delle parti disdire il presente contratto mediante lettera raccomandata A/R da inviare almeno 60 (sessanta) giorni prima della scadenza del Periodo di Assicurazione in corso.

Alla scadenza indicata la Polizza si intenderà cessata senza necessità di inoltro della disdetta.

Articolo 6 - Oneri fiscali

Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Contraente.

Articolo 7 - Foro competente

Foro competente è esclusivamente quello dell’Autorità Giudiziaria di appartenenza dell’Assicurato.

Articolo 8 - Rinvio alle norme di legge

Per tutto quanto non espressamente previsto dalle condizioni della presente Polizza, valgono le norme di legge.

Condizioni Specifiche per la Responsabilità Civile

Articolo 9 - Forma dell’assicurazione – Periodo di Retroattività

L’assicurazione è prestata nella forma “Claims Made”, ossia a rendere indenne l’Assicurato dalle Richieste di Risarcimento da questi ricevute per la prima volta durante il Periodo di Assicurazione in corso e da lui denunciate alla Società durante lo stesso periodo, purché siano conseguenza di eventi, errori od omissioni accaduti o commessi non prima del Periodo di Retroattività stabilito nella Scheda di Polizza.

Alla data di scadenza della Polizza, cessa ogni obbligo della Società e, trascorsi 15 (quindici) giorni da tale data, nessun Sinistro potrà esser ad essa denunciato.

Articolo 10 - Oggetto dell’assicurazione

Verso pagamento del Premio convenuto, nel limite del Massimale e dei Limiti di Indennizzo e condizioni tutte previste nella Polizza:

A) Responsabilità Civile verso Terzi (RCT)

la Società si obbliga a tenere indenne l'Assicurato di quanto questi sia tenuto a pagare, quale civilmente responsabile ai sensi di legge, a titolo di risarcimento (capitale, interessi, spese) di Xxxxx involontariamente cagionati a Xxxxx (per morte, lesioni personali e per Xxxxx a cose od animali) da lui stesso o da persone delle quali o con le quali debba rispondere, in conseguenza di un fatto accidentale verificatosi in relazione all'esercizio dell'attività aziendale specificata in Polizza, comprese le attività complementari ed accessorie.

L'assicurazione vale anche per la responsabilità civile che possa derivare all'Assicurato da fatto doloso di persone delle quali debba rispondere, ferma comunque l’esclusione delle Richieste di Risarcimento delle persone che abbiano provocato dolosamente il Danno.

Si conviene tra le Parti che, ai fini dell’operatività della garanzia RCT prestata con la presente Polizza, sono considerati Terzi tutti i soggetti, sia persone fisiche sia giuridiche ad esclusione del Legale Rappresentante e dei Prestatori di lavoro qualora subiscano il Danno per causa di lavoro e/o servizio in quanto già operativa la copertura di cui al successivo punto B) Responsabilità Civile verso Prestatori di Lavoro (RCO).

B) Responsabilità Civile verso Prestatori di Lavoro (RCO)

la Società si obbliga a tenere indenne l'Assicurato di quanto questi sia tenuto a pagare a titolo di risarcimento (capitale, interessi, spese):

a) ai sensi degli Articoli 10 e 11 del D.P.R. 30 giugno 1965 n. 1124, del D.Lgs. 23 febbraio 2000 n. 38, del D.Lgs. 10 settembre 2003 n. 276 e loro successive modificazioni, integrazioni ed interpretazioni per gli infortuni sofferti da Prestatori di Lavoro addetti alle attività per le quali è prestata l'Assicurazione;

b) ai sensi del Codice Civile a titolo di risarcimento di Xxxxx non rientranti di cui alla precedente lettera a), per morte e per lesioni personali dalle quali sia derivata una invalidità permanente.

In tal caso l’indennizzo sarà corrisposto previa detrazione di una Franchigia pari ad € 2.500,00 per ogni Prestatore di Lavoro infortunato.

L'assicurazione per la Responsabilità Civile verso Prestatori di Lavoro è efficace alla condizione che, al momento del Sinistro, l'Assicurato sia in regola con gli obblighi dell'assicurazione di legge.

L'assicurazione conserva tuttavia la propria validità, anche se l'Assicurato non è in regola con gli obblighi di cui sopra in quanto ciò derivi da inesatta od erronea interpretazione delle norme di legge vigenti in materia o da involontaria omissione della segnalazione preventiva di nuove posizioni I.N.A.I.L..

L’assicurazione comprende altresì le malattie professionali, riconosciute dall’I.N.A.I.L. e/o ritenute tali dalla Magistratura.

Tanto l'assicurazione RCT quanto l'assicurazione RCO valgono anche per le azioni di rivalsa esperite dall’I.N.P.S., esperite ai sensi dell'art. 14 delle Legge n. 222 del 12 giugno 1984, o da Enti similari.

Articolo 11 - Precisazioni ed estensioni di garanzia

L'assicurazione è prestata per le attività e/o competenze istituzionali dell’Assicurato, così come dichiarato in Polizza e comprende:

 la responsabilità personale dei Prestatori di Xxxxxx nello svolgimento delle loro mansioni contrattuali, anche se svolte presso Terzi, comprese quelle previste ai sensi del D.Lgs. 19 settembre 1994 n. 626 e del D.Lgs. 14 agosto 1996 n. 494 e successive modifiche e integrazioni contenute nel D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81.

 la responsabilità ai sensi dell'Articolo 2049 del Codice Civile che a qualunque titolo ricada sull'Assicurato per Danni cagionati a Terzi dalle Ditte appaltatrici, dai dipendenti delle stesse o comunque da tutti coloro che, non in rapporto di dipendenza, partecipano in modo continuativo o saltuario allo svolgimento dell'attività dell'Assicurato.

E’ compresa altresì la responsabilità per Danni cagionati a Terzi dai Prestatori di Lavoro in relazione alla guida di veicoli a motore e non, purché i medesimi, non siano di proprietà od in usufrutto dell'Assicurato od allo stesso intestati al P.R.A. ovvero a lui locati.

La garanzia vale anche per Danni corporali cagionati alle persone trasportate.

 la responsabilità personale di persone fisiche non Prestatori di Lavoro quali, gli operatori socio-sanitari, i volontari, i tirocinanti, gli specializzandi ed i borsisti sempreché agiscano per conto dell’Assicurato.

 la responsabilità personale di persone fisiche non Prestatori di Lavoro quali, il Personale Convenzionato ed il Personale in Libera Prestazione (vedasi definizione) nello svolgimento delle attività svolte nei locali dell’Assicurato.

 la responsabilità personale di assistiti per fatti da loro commessi nella struttura dell’Assicurato o presso Terzi.

 la responsabilità in capo all’Assicurato per i Danni derivanti dalla raccolta, confezionamento, trasporto e conferimento di rifiuti urbani, speciali, pericolosi e non pericolosi a condizione che tali attività, laddove previsto dalle specifiche disposizioni di legge, siano effettuate da aziende regolarmente autorizzate all’epoca del fatto dannoso.

 la responsabilità derivante all’Assicurato per Danni causati dalla distribuzione, somministrazione e smercio

di prodotti quali farmaci, parafarmaci, attrezzature sanitarie, mezzi ausiliari, protesi e ortesi.

 la responsabilità derivante all’Assicurato per Danni causati dalla distribuzione, somministrazione e smercio

di prodotti alimentari, bevande e simili.

Articolo 12 - Delimitazioni

Si conviene tra le Parti che relativamente alle garanzie:

a. Responsabilità Civile verso Terzi (RCT), l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per singolo Sinistro, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

b. b. Responsabilità Civile verso Prestatori di Lavoro (RCO), l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per singolo Sinistro, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

Resta convenuto che per:

c. ogni Serie di Sinistri, l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per ciascun Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limite di Indennizzo - Premio.

La data del primo Sinistro sarà considerata come data valida per tutti i Sinistri successivi sempreché siano denunciati alla Società durante la validità della Polizza. Pertanto sono esclusi i sinistri, facenti parte della medesima Serie di Sinistri, che siano denunciati alla Società in data successiva a quella di scadenza della Polizza.

d. eventi, errori od omissioni accaduti o commessi nel Periodo di Retroattività, l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

Resta altresì convenuto che relativamente ai Xxxxx conseguenti a:

e. detenzione ed uso di fonti radioattive, attinente all’attività sanitaria svolta dall’Assicurato, l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

f. incendio, esplosione e/o scoppio delle cose dell’Assicurato o da lui detenute e che abbiano causato Danni a Xxxxx, l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

g. interruzione di attività di Terzi in conseguenza di un fatto indennizzabile a termini di Polizza, l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

h. inquinamento, l’assicurazione è operante unicamente per quei Danni che si determinino in conseguenza della contaminazione dell'acqua, dell'aria e del suolo, congiuntamente o disgiuntamente, da parte di sostanze, di qualunque natura, emesse, scaricate, disperse, deposte o comunque fuoriuscite dal complesso delle strutture di pertinenza dell’Assicurato e che siano derivanti da guasti o rotture accidentali di impianti, condutture e/o serbatoi.

La garanzia è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

i. deterioramento, distruzione o sottrazione delle cose portate nella struttura ospedaliera o sanitaria dall’assistito o dall’ospite, ai sensi degli articoli 1783 usque 1785bis del codice civile, l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo per singolo Sinistro e con il Limite di Indennizzo per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione pari rispettivamente agli importi indicati a tali titoli nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio e, a parziale deroga di quanto indicato in Scheda di Polizza, con l’applicazione di una Franchigia di € 500,00 per singolo sinistro.

Tali Limiti di Indennizzo rappresentano in ogni caso le somme massime che la Società è tenuta a pagare ai danneggiati, cumulativamente per Xxxxx conseguenti a deterioramento, distruzione o sottrazione delle cose portate dall’assistito o dall’ospite nella struttura aziendale e per Xxxxx conseguenti a deterioramento o distruzione delle cose dei dipendenti di cui alla successiva lettera j.

j. deterioramento o distruzione delle cose dei dipendenti, l’assicurazione è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo per singolo Sinistro e con il Limite di Indennizzo per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari rispettivamente agli importi indicati a tali titoli nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio e, a parziale deroga di quanto indicato in Scheda di Polizza, con l’applicazione di una Franchigia di € 500,00 per singolo Sinistro.

Tali Limiti di Indennizzo rappresentano in ogni caso le somme massime che la Società è tenuta a pagare ai danneggiati, cumulativamente per Xxxxx conseguenti a deterioramento o distruzione delle cose dei dipendenti e per Xxxxx conseguenti a deterioramento, distruzione o sottrazione delle cose portate dall’assistito o dall’ospite nella struttura aziendale di cui alla precedente lettera i.

k. malattie professionali, l’assicurazione è operante sempreché tali malattie professionali siano riconosciute dall’I.N.A.I.L. e/o ritenute tali dalla Magistratura purché manifestatesi in data successiva a quella di inizio della Polizza e comunque non oltre i 12 (dodici) mesi successivi alla cessazione dell’assicurazione stessa o del rapporto di lavoro, qualora antecedente la data di cessazione dell’assicurazione, e, a parziale deroga di quanto indicato al precedente Articolo 9 – Forma dell’assicurazione – Periodo di Retroattività, siano conseguenza di fatti colposi commessi e verificatisi durante il periodo di efficacia della Polizza stessa.

Articolo 13 - Esclusioni

Essendo l’assicurazione prestata nella forma “Claims Made”, quale temporalmente delimitata nella presente Polizza, sono esclusi :

1. i sinistri che siano denunciati alla Società in data successiva a quella di scadenza della Polizza, salvo la tolleranza di 15 (quindici) giorni di cui all’articolo relativo agli Obblighi dell’Assicurato in caso di Sinistro;

2. i sinistri relativi ad eventi, errori od omissioni accaduti o commessi entro il Periodo di Retroattività stabilito nella Scheda di Polizza, salvo quanto specificatamente e diversamente indicato all’Articolo 12 – Delimitazioni.

Sono escluse dall’assicurazione le Richieste di Risarcimento:

3. conseguenti a Fatti Noti all’Assicurato prima della data di inizio della Polizza, anche se mai denunciate a precedenti assicuratori.

Non è considerato fatto noto qualsiasi procedimento penale notificato al Personale Convenzionato o Personale in Libera Prestazione, qualora il Contraente/Assicurato non ne sia a conoscenza.

4. in relazione ad eventi, errori od omissioni accaduti o commessi nello svolgimento di attività per le quali l’Assicurato e/o il Prestatore di Lavoro e/o il Personale Convenzionato e/o il Personale in Libera Prestazione sia privo dell’abilitazione e/o autorizzazione all’esercizio dell’attività e/o professione previste dalla normativa vigente in materia.

Sono altresì escluse dall’assicurazione, salvo quanto specificatamente e diversamente indicato all’Articolo 11 – Precisazioni ed estensioni di garanzia e all’Articolo 12 – Delimitazioni, le Richieste di Risarcimento per Xxxxx:

5. per i quali è obbligatoria l'assicurazione Responsabilità Civile Autoveicoli ai sensi del Decreto Legislativo n. 209 del 7 settembre 2005 e successive modifiche, integrazioni e regolamenti di esecuzione.

6. derivanti dall'impiego di aeromobili, nonché di navigazione di natanti a motore.

7. di furto, rapina ed estorsione.

8. di qualsiasi natura e comunque occasionati, direttamente o indirettamente derivanti dall’asbesto o da qualsiasi sostanza contenente in qualsiasi forma o misura l’asbesto.

9. conseguenti a detenzione e/o impiego di esplosivi.

10. relative a obbligazioni di natura fiscale o contributiva, multe, ammende, indennità di mora e altre penalità o sanzioni che per legge o per contratto o per provvedimento giudiziario o amministrativo siano poste a carico dell’Assicurato, oppure relative ai cosiddetti Xxxxx di natura punitiva o di carattere esemplare (punitive or exemplary damages);

11. che si verifichino o insorgano in occasione di esplosioni o emanazioni di calore o radiazioni, provenienti da trasmutazioni del nucleo dell’atomo, oppure in occasione di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche, salvo quelli conseguenti a detenzione ed uso di fonti radioattive per gli aspetti tipici dell’attività sanitaria svolta dall’Assicurato;

12. causati alle cose di Terzi detenute dall’Assicurato a qualsiasi titolo ed oggetto, utilizzo e/o strumento per lo svolgimento dell’attività.

13. causati da un difetto del prodotto per i quali l’Assicurato riveste la qualifica di produttore, dopo che sia stato consegnato a Xxxxx, salvo quanto specificatamente e diversamente indicato all’Articolo 11 – Precisazioni ed estensioni di garanzia e all’Articolo 12 – Delimitazioni.

14. riconducibili a Perdite Patrimoniali.

Articolo 14 - Limiti territoriali

L'assicurazione vale per le Richieste di Risarcimento originate da eventi dannosi che si siano manifestati in qualsiasi Paese del mondo e, per la sola Responsabilità Civile verso Terzi (RCT), esclusi quelli manifestati negli Stati Uniti d’America, Canada e i territori sotto la loro giurisdizione.

E’ tuttavia condizione essenziale per l’operatività dell’assicurazione che le pretese dei danneggiati e le eventuali azioni legali che dovessero derivarne siano fatte valere in Italia.

La Società pertanto non è obbligata per Richieste di Risarcimento fatte valere, in sede giudiziale, arbitrale o extragiudiziale, in Paesi diversi dall’Italia, oppure mediante deliberazione di sentenze in base a leggi di Paesi diversi dall’Italia.

Articolo 15 - Gestione delle vertenze e spese legali

La Società, in caso di Sinistro, assume, fino a quando ne ha interesse, la gestione delle vertenze tanto in sede stragiudiziale che giudiziale a nome dell'Assicurato, sia civile che penale, compreso i procedimenti di mediazione di

cui al D. Lgs 28/2010, designando, ove necessario, legali e/o tecnici e avvalendosi di tutti i diritti e azioni spettanti all'Assicurato stesso.

Sono a carico della Società le spese sostenute per assistere e difendere l’Assicurato in caso di Sinistro, in aggiunta al Limite di Indennizzo stabilito in Polizza per il Danno cui si riferisce la Richiesta di Risarcimento, ma entro il limite del 25% del limite medesimo.

La Società non riconosce le spese incontrate dall’Assicurato per legali o tecnici o consulenti che non siano da essa designati o approvati.

In nessun caso saranno applicabili agli indennizzi di tali spese sostenute per assistere e difendere l’Assicurato le eventuali Franchigie previste in Polizza.

Articolo 16 - Obblighi dell’Assicurato in caso di Xxxxxxxxx di Risarcimento

In caso di Richiesta di Risarcimento pervenuta all’Assicurato resta convenuto che:

a. agli effetti dell’assicurazione della Responsabilità Civile verso Terzi (RCT)

Il Contraente/Assicurato deve fare denuncia scritta alla Società di ciascuna Richiesta di Risarcimento entro 15 (quindici) giorni da quando ne è venuto a conoscenza.

Tale denuncia deve contenere la data e la narrazione del fatto, l'indicazione delle cause e delle conseguenze, il nome e il domicilio dei danneggiati, e ogni altra notizia utile per la Società.

b. agli effetti dell’assicurazione della Responsabilità Civile verso Prestatori di Lavoro (RCO)

Il Contraente/Assicurato ha l’obbligo di avviso scritto alla Società di ciascuna Richiesta di Risarcimento entro 3 (tre) giorni da quando ne è venuto a conoscenza, nonché di qualsiasi fatto dannoso dal quale ne sia derivata la morte della persona.

Se per l'infortunio viene iniziato un procedimento penale, il Contraente/Assicurato deve darne comunicazione alla Società appena ne abbia notizia.

Alla denuncia devono far seguito con urgenza i documenti, atti, notizie e quant'altro riguardi il Sinistro.

Senza il previo consenso scritto della Società, l’Assicurato non deve ammettere sue responsabilità, definire o liquidare Danni, procedere a transazioni o compromessi, o sostenere spese al riguardo.

Articolo 17 - Facoltà di Recesso

Dopo ogni denuncia di Xxxxxxxx e fino al 60° (sessantesimo) giorno successivo alla sua definizione, tanto il Contraente che la Società possono recedere da questa Polizza con preavviso scritto di 30 (trenta) giorni. Nel caso di Recesso da parte della Società, questa, entro 15 (quindici) giorni dalla data di efficacia del Recesso, rimborsa al Contraente la frazione del Premio relativa al periodo di rischio non corso, esclusi gli oneri fiscali.

Articolo 18 - Surrogazione

La Società è surrogata, sia per le somme pagate o da pagare a titolo di risarcimento di Xxxxx sia per le spese sostenute o da sostenere, in tutti i diritti di recupero che l’Assicurato può far valere nel caso di condanna al pagamento solidale per più Parti soccombenti.

In tutti gli altri casi la Società rinuncia - salvo il caso di dolo - al diritto di azione di rivalsa prevista dall'art. 1916 del Codice Civile, salvo esplicita autorizzazione del Contraente, a condizione che il Contraente o l'Assicurato non esercitino essi stessi tale azione di rivalsa nei confronti degli eventuali responsabili.

Articolo 19 - Gestione della Polizza

Con la sottoscrizione della Scheda di Polizza, facente parte integrante della presente Polizza, il Contraente conferisce all’Intermediario indicato nella Scheda di Polizza stessa il mandato a rappresentarlo ai fini di questo contratto di assicurazione.

E’ convenuto pertanto che ogni comunicazione fatta:

a) dalla Società all’Intermediario sarà considerata come fatta al Contraente/Assicurato;

b) dall’Intermediario alla Società sarà considerata come fatta dal Contraente/Assicurato. La Società accetta che il pagamento dei premi sia fatto tramite l’Intermediario.

Per la denuncia di sinistro scrivere a AmTrust International Underwriters DAC.– Rappresentanza Generale per l’Italia – Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx – Divisione Sinistri Milano, email: xxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx, che potrà svolgere l’attività tramite le proprie sedi territoriali.

Articolo 20 - Franchigia e gestione dei Sinistri in Franchigia

Premesso che l’assicurazione è prestata con l’applicazione di una Franchigia e/o Franchigia Aggregata, così come indicato nella Scheda di Polizza, la gestione dei Sinistri:

A) il cui importo richiesto risulta inferiore alla Franchigia (Fr) oppure

B) il cui importo richiesto sommato agli importi richiesti dei precedenti Sinistri riferiti al medesimo Periodo di Assicurazione è inferiore alla Franchigia Aggregata (FrA);

avverrà con le modalità di seguito indicate:

A) Franchigia (Fr)

1. la trattazione e definizione del Sinistro sarà condotta dalla Società con la cooperazione del Contraente, e la Società avrà in ogni caso il diritto esclusivo di determinare gli importi posti a riserva, le strategie di difesa, le proposte di offerte alla controparte senza essere tenuti ad ottenere il consenso del Contraente/Assicurato.

2. il costo della gestione del Sinistro sarà a carico della Società.

3. la Società di volta in volta, dopo aver definito il Sinistro, comunicherà al Contraente l’importo della liquidazione del Danno da effettuare, tenendo anche conto di eventuali altre assicurazioni che possano concorrere al risarcimento dei Danni.

4. ogni liquidazione del Danno dovrà essere effettuata dal Contraente quanto prima possibile e comunque non oltre i 30 (trenta) giorni successivi alla presentazione di quietanza o altro documento di accettazione sottoscritto dal percipiente.

5. gli eventuali maggiori costi, dovuti a mancata liquidazione, oppure a liquidazione tardiva o parziale resteranno a totale carico del Contraente.

B) Franchigia Aggregata (FrA)

2. il costo della gestione del Sinistro sarà a carico della Società.

5. gli eventuali maggiori costi, dovuti a mancata liquidazione, oppure a liquidazione tardiva o parziale resteranno a totale carico del Contraente.

6. ciascun importo liquidato andrà a ridurre di pari importo la Franchigia Aggregata.

7. quando la totalità degli importi liquidati relativi ai Sinistri riferiti al medesimo Periodo di Assicurazione avrà superato l’importo della Franchigia Aggregata, l’importo in eccesso sarà a carico della Società e per i successivi Sinistri non saranno assoggettati alla presente modalità di gestione.

Articolo 21 - Conteggio del Premio e sua regolazione

Premesso che per:

 Fatturato si intende l’importo lordo fatturato dall’Assicurato per tutte le prestazioni inerenti l’attività caratteristica svolta e per le quali è prestata l’assicurazione, così come risultante dal bilancio;

 Fatturato preventivato si intende il Fatturato presunto per l’anno a cui si riferisce l’assicurazione, così come indicato nel Modulo di Proposta.

Tutto ciò premesso il Premio, al netto delle imposte governative vigenti, è determinato, così come indicato alle “Tabelle Massimale - Delimitazioni – Premio”, dall'applicazione:

 del tasso imponibile all’ammontare del Fatturato preventivato, e rappresenta il Premio Minimo comunque acquisito dalla Società per la presente assicurazione.

Successivamente, entro 60 (sessanta) giorni dalla fine di ciascun Periodo di Assicurazione, il Contraente deve comunicare per iscritto alla Società i dati consuntivi dell’elemento variabile di cui sopra.

La eventuale differenza attiva risultante dalla regolazione deve essere pagata nei 30 (trenta) giorni successivi alla ricezione, da parte della Contraente, del relativo documento emesso dalla Società a tale titolo.

Se il Contraente non effettua nei termini prescritti la comunicazione del dato anzidetto od il pagamento della differenza attiva dovuta, la Società può fissargli un ulteriore termine, trascorso il quale il Premio anticipato in via provvisoria per la rata futura viene considerato in conto o a garanzia di quello relativo al Periodo di Assicurazione per il quale non ha avuto luogo la regolazione od il pagamento della differenza attiva In quest’ultimo caso l'Assicurazione resta sospesa, dalle ore 24.00 dell’ultimo giorno utile per il pagamento del Premio, fino alle ore

24.00 del giorno in cui la Contraente abbia adempiuto ai propri obblighi, salvo il diritto della Società di agire giudizialmente o di dichiarare, con lettera raccomandata, la risoluzione del contratto.

Nel caso di contratto definitivamente scaduto, se il Contraente non adempie agli obblighi relativi alla regolazione del Premio la Società, fermo il diritto di agire giudizialmente, non è obbligata per i sinistri accaduti nel periodo al quale si riferisce la mancata regolazione.

Articolo 22 - Precisazioni sulla garanzia e sue delimitazioni e esclusioni

Si conviene tra le Parti che

1. relativamente ai Xxxxx conseguenti a:

a. raccolta, distribuzione e/o utilizzazione del sangue, di emocomponenti e di emoderivati, l’assicurazione è operante sempreché l’Assicurato abbia ottemperato agli obblighi previsti in merito al controllo preventivo del sangue e alla sua conservazione, compresi gli emocomponenti e emoderivati, leggi e circolari ministeriali specifiche sulla materia ed in vigore al momento del fatto. La garanzia è prestata sino alla concorrenza di un Limite di Indennizzo, per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio. Rimane comunque esclusa la responsabilità del produttore e/o fornitore, diverso dal Contraente/Assicurato, dei citati emocomponenti e emoderivati.

b. sperimentazione, l’assicurazione è operante sempreché la sperimentazione non rientri nell’applicazione della norma di cui al D.M. 14 luglio 2009 ed è prestata sino ad un Limite di Indennizzo, per uno o più Sinistri verificatisi nel Periodo di Assicurazione, pari all’importo indicato nella Tabella Massimale – Limiti di Indennizzo – Premio.

c. pregiudizio di natura estetica e fisiognomica, l’assicurazione è operante unicamente nel caso in cui tali Danni siano causati da interventi di chirurgia plastica ricostruttiva per correzioni di malformazioni congenite o postumi di traumi, incidenti o malattie.

2. sono escluse dall’assicurazione, salvo quanto specificatamente e diversamente indicato, le Richieste di Risarcimento per Xxxxx:

d. derivanti da chirurgia plastica estetica e medicina estetica.

la Società il Contraente

Tabelle Massimale – Limiti di indennizzo - Premio

La Società, alle condizioni tutte che precedono, si obbliga a tenere indenne l'Assicurato di quanto questi sia tenuto a pagare a titolo di risarcimento (capitale, interessi, spese) nei limiti come di seguito indicati:

Tabella Massimale

Articolo 10 – Oggetto dell’assicurazione

Massimale

Per l’insieme di tutti i Sinistri pertinenti ad uno stesso Periodo di Assicurazione

Come indicato nella scheda di Polizza

Tabella Limiti di Indennizzo

Delimitazioni come da Articolo 12 e Articolo 22	Limite di Indennizzo per Sinistro	Limite di Indennizzo per Periodo di Assicurazione
1. Responsabilità Civile verso Terzi (RCT)	Come indicato nella scheda di Polizza	**********************
2. Responsabilità Civile verso Prestatori di Lavoro (RCO)	Come indicato nella scheda di Polizza	**********************
3. Serie di Sinistri	**********************	Equivalente al Massimale per Sinistro indicato nella Scheda di Polizza
4. raccolta, distribuzione e/o utilizzazione del sangue	**********************	€ 500.000,00 (cinquecentomila/00#)
5. sperimentazione	**********************	€ 250.000,00 (duecentocinquantamila/00#)
6. detenzione ed uso di fonti radioattive	**********************	€ 250.000,00 (duecentocinquantamila/00#)
7. incendio, esplosione e/o scoppio	**********************	€ 500.000,00 (cinquecentomila/00#).)
8. interruzione di attività	**********************	€ 500.000,00 (cinquecentomila/00#).)
9. inquinamento	**********************	€ 500.000,00 (cinquecentomila/00#).)
10. deterioramento, distruzione o sottrazione delle cose portate nella struttura (*) cumulato con 11.	(*) € 2.000,00 (duemila/00#)	€ 10.000,00 (diecimila/00#)
11. deterioramento o distruzione delle cose dei dipendenti (*)cumulato con 10.	(*) € 2.000,00 (duemila/00#)	€ 10.000,00 (diecimila/00#)

Il Premio anticipato, comunque acquisito quale Premio minimo, e dovuto per la presente assicurazione è così conteggiato:

Tabella Premio

Elemento Variabile		Ammontare annuo preventivato		Tasso imponibile pro mille		Premio annuo imponibile
Fatturato preventivo

Premio Minimo Imponibile

Tasse

Premio Minimo Lordo

INFORMATIVA RESA ALL’INTERESSATO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMUNI E SENSIBILI

(Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30/06/03 - Codice della Privacy)

AmTrust International Underwriters Designated Activity Company - Rappresentanza Generale per l’Italia, in qualità di Titolare del trattamento dei dati personali, è tenuta a fornire le seguenti informazioni sull’attività di raccolta e utilizzo dei dati personali ai soggetti cui si riferiscono i dati raccolti.

1. Finalità del trattamento dei dati:

Il trattamento dei dati personali richiesti è finalizzato:

a) alla gestione del rapporto contrattuale con gli assicurati e i contraenti e all’accertamento dell’eventuale diritto al risarcimento del danno oltre che alla quantificazione dello stesso. L’acquisizione dei dati personali comuni e sensibili è strettamente necessaria al conseguimento delle predette finalità;

b) all’adempimento degli obblighi previsti da leggi, da regolamenti, da normativa comunitaria, nonché da disposizioni impartite dalle Autorità a ciò legittimate e dagli Organi di Vigilanza e Controllo.

Pertanto l’eventuale rifiuto nel conferirli, nel rilasciare il consenso al relativo trattamento e nel comunicare i dati ai soggetti di seguito citati, impedisce la gestione del rapporto assicurativo..

2. Modalità del trattamento:

I dati saranno trattati principalmente con strumenti cartacei, elettronici, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità sopra indicate e memorizzati su supporti informatici, cartacei e su ogni altro tipo di supporto idoneo, nel rispetto delle misure minime di sicurezza stabilite dal Codice della Privacy e, con riguardo al trattamento dei dati sensibili, con presidi e modalità separate e specifiche al fine di evitare ogni possibile rischio di tattamento non autorizzato.

3. Soggetti ai quali potranno essere comunicati i dati personali:

I dati raccolti, inclusi quelli sensibili,

a) per le finalità di cui al punto 1. a), potranno essere comunicati alle Società del Gruppo AmTrust, in particolare a: AmTrust Europe Ltd, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxx, Xx. Xxxxx’x Xxxxxx Xxxxxxxxxx XX0 0XX (XX) - X.X. XX000000000; AmTrust Financial Services, Inc. - 00 Xxxxxx Xxxx, 00xx Xxxxx Xxx Xxxx, XX 00000 e sedi secondarie;

AmTrust International Underwriters Designated Activity Company - 40 Xxxxxxxx Xxx - Xxxxxx 0 No. 169384;

AmTrust Europe Limited – Rappresentanza Generale per l’Italia, Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx - Codice Fiscale 97579510153 - Partita IVA 07972530963;

AmTrust Insurance Agency Italy S.r.l, Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx - P.I./C.F. 0957834096; AmTrust Italia S.r.L., Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx - P.I./C.F. 08980070968;

AmTrust Mortgage Insurance Limited, Xxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx, 00 00000 Xxxxxx - C.F. 03517310961; AmTrust Mortgage Insurance Services Limited, Xxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx, 00 00000 - XX: 05801270967;

b) per le finalità di cui al punto 1. a) e b), ai soggetti facenti parte della cosiddetta catena assicurativa quali, a titolo esemplificativo e non esaustivo: Assicuratori, Coassicuratori, Riassicuratori, agenti e brokers, Organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo, assicurati e terzi danneggiati, legali, consulenti, traduttori, medici fiduciari, periti; società di servizi informatici, di archiviazione, di stampa ed invio della corrispondenza, di gestione della posta in arrivo e in partenza, di certificazione di qualità, di revisione contabile e certificazione di bilancio, istituti di credito per l’esecuzione di eventuali pagamenti.

4. Diffusione dei dati:

I dati personali non saranno oggetto di diffusione.

5. Trasferimenti dei dati all’estero:

Per le finalità di cui al punto 1., con riferimento ai soggetti indicati al punto 3., i dati personali possono essere trasferiti fuori dal territorio nazionale, anche in Paesi non aderenti all’Unione Europea. E’ richiesto il suo consenso per tale trasferimento al fine di permettere la gestione del rapporto assicurativo

6. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti:

In qualsiasi momento, in forza dei diritti previsti dagli artt. 7 - 10 del Codice Privacy, l’interessato può richiedere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano e la loro comunicazione in forma intellegibile, a meno che non ne derivi pregiudizio allo svolgimento delle investigazioni difensive o all'esercizio del diritto in sede giudiziaria così come previsto dall’art.8 lett.e); di avere conoscenza dell’origine dei dati nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati e di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso.

7. Titolare del trattamento dei dati:

Il Titolare del Trattamento è AmTrust International Underwriters Designated Activity Company - Rappresentanza Generale per l’Italia: Xxx Xxxxxxx, 00 • 00000 Xxxxxx Tel. +39.0283438150 • Fax +39.0283438174 Codice Fiscale e Partita IVA 09477630967 R.I. Milano • REA

C.C.I.A.A. Milano 2093047.

8. Diritti dell’interessato:

L’elenco dei Responsabili del trattamento e degli Incaricati designati da AmTrust International Underwriters Designated Activity Company

- Rappresentanza Generale per l’Italia è disponibile presso la sede del Titolare. L’interessato, per l’esercizio dei propri diritti, nonché per ricevere informazioni più dettagliate sui trattamenti e/o sui soggetti o le categorie di soggetti che vengono a conoscenza dei dati o ai quali i dati sono comunicati, potrà rivolgere richiesta scritta indirizzata a: xxxx-xxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx.

Dichiarazioni del Contraente

Agli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, il sottoscritto Contraente dichiara di aver preso visione e di approvare le condizioni tutte del presente Contratto e dichiara:

1. di aver preso atto che questo è un contratto di assicurazione nella forma «Claims Made», a copertura delle Richieste di Risarcimento avanzate per la prima volta contro l’Assicurato durante il Periodo di Assicurazione e da lui denunciate alla Società durante lo stesso periodo;

2. di accettare specificatamente le disposizioni contenute nei seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione: Articolo 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - Aggravamento del rischio; Articolo 2 - Coesistenza di altre assicurazioni; Articolo 9 - Forma dell’assicurazione – Periodo di Retroattività; Articolo 10 - Oggetto dell’assicurazione; Articolo 12 – Delimitazioni; Articolo 13 - Esclusioni (in particolare quelle dell’assicurazione “Claims Made”); Articolo 15 - Gestione delle vertenze e spese legali; Articolo 16 – Obblighi dell’Assicurato in caso di Richiesta di Risarcimento; Articolo 17 - Facoltà di Recesso; Articolo 19 - Gestione della Polizza; Articolo 20 – Franchigia e gestione dei Sinistri in Franchigia; Articolo 21 Conteggio del Premio e sua regolazione; Articolo 22 – Precisazioni sulla garanzia e sue delimitazioni e esclusioni.

il Contraente

Consenso al trattamento dei dati personali. Il sottoscritto Contraente dichiara di aver preso visione della Informativa per il trattamento dei dati personali ex artt. 23 e segg., X.Xxx. 196/2003, e presta il consenso per il trattamento ed eventuale trasferimento a Terzi dei dati per le finalità, secondo le modalità e nei confronti dei soggetti indicati nella predetta info rmativa. In particolare, autorizza:

1. la comunicazione dei medesimi dati ai soggetti indicati al punto 3. della predetta Informativa;

2. al trasferimento dei dati all’estero secondo quanto indicato al punto 5. dell’Informativa.

il Contraente

A. Avviso importante (IMPORTANT NOTICE)

I. Il Proponente/Assicurato si impegna a fornire alla Compagnia i dati necessari per la valutazione del rischio e resta in attesa di conoscere le condizioni per la propria copertura assicurativa.

Le dichiarazioni rese dal proponente/assicurato o dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto, debbono essere veritiere, esatte e complete e saranno prese a fondamento del contratto, venendo a costituirne parte integrante.

Tali dichiarazioni hanno valore essenziale per la valutazione del rischio e per il consenso alla stipulazione del contratto; pertanto, anche le risposte alle domande formulate con apposito questionario devono essere veritiere, esatte e complete.

Le dichiarazioni inesatte e le reticenze dell’proponente/assicurato, relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio - ossia a circostanze tali che la Società non avrebbe dato il suo consenso o lo avrebbe dato a condizioni diverse, se avesse conosciuto il vero stato delle cose-, possono comportare la perdita totale o parziale dell’indennizzo, nonché la stessa cessazione dell’assicurazione, ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice civile.

(THE PROPOSER / INSURED UNDERTAKES TO PROVIDE THE COMPANY THE DATA REQUIRED FOR RISK ASSESSMENT AND IS WAITING TO KNOW THE CONDITIONS FOR THEIR OWN INSURANCE COVERAGE. STATEMENTS MADE BY THE PROPOSER / INSURED OR THE PERSON ENTITLED TO PROVIDE THE INFORMATION REQUIRED FOR THE CONCLUSION OF THE CONTRACT, MUST BE TRUTHFUL, ACCURATE AND COMPLETE, AND WILL BE TAKEN AS THE BASIS OF THE CONTRACT, COMING TO MADE PART AND PARCEL.SUCH STATEMENTS HAVE ESSENTIAL VALUE FOR RISK ASSESSMENT AND FOR THE CONSENT TO THE CONCLUSION OF THE CONTRACT; THEREFORE, THE ANSWERS TO THE QUESTIONS ASKED BY QUESTIONNAIRE MUST BE TRUTHFUL, ACCURATE AND COMPLETE. INACCURATE STATEMENTS AND RELUCTANCE DELL'PROPONENTE / INSURED, CONCERNING THE CIRCUMSTANCES THAT AFFECT THE RISK ASSESSMENT - IE IN CIRCUMSTANCES SUCH THAT THE COMPANY WOULD NOT GIVE HIS CONSENT, OR HE WOULD HAVE GIVEN TO DIFFERENT CONDITIONS, IF HE HAD KNOWN THE TRUE STATE OF THINGS-, MAY RESULT IN THE LOSS OF ALL OR PART OF THE COMPENSATION, AS WELL AS THE CESSATION OF THE SAME, PURSUANT TO ARTICLES 1892, 1893 AND 1894 OF THE

CODICE CIVILE)

I. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Proponente/Assicurato, relative a circostanze tali che la Società non avrebbe dato il suo consenso o lo avrebbe dato a condizioni diverse se avesse conosciuto il vero stato delle cose, sono causa di annullamento dell’eventuale contratto quando il Proponente/Assicurato ha agito con dolo (art. 1892 C.C.).

(THE PROPOSER/INSURED INCORRECT DECLARATION OR RETICENCE REGARDING CIRCUMSTANCES FOR WHICH THE SOCIETY WOULDN’T HAVE GIVEN ITS APPROVAL OR IT WOULD HAVE GIVEN IT TO DIFFERENT CONDITIONS IF IT HAS KNOWN THE REAL STATE OF THE AFFAIRS, CAN CAUSE THE ANNULMENT OF THE CONTRACT WHEN THE PROPOSER/ INSURED ACTED MALICIOUSLY).

II. Il presente Xxxxxx di Proposta deve necessariamente essere compilato in tutte le sue parti e firmato e datato dal Proponente/Assicurato.

( THE FOLLOWING PROPOSAL FORM MUST BE FILLED IN EVERY PART, SIGNED AND DATED BY THE PROPOSER/INSURED).

III. L’assicurazione è prestata nella forma “Claims Made”, ossia a rendere indenne l’Assicurato dalle Richieste di Risarcimento da questi ricevute per la prima volta durante il Periodo di Assicurazione in corso e da lui denunciate alla Società durante lo stesso periodo, purché siano conseguenza di fatti colposi, errori od omissioni accaduti o commessi non prima della data di Retroattività ovvero del periodo temporale convenuto precedente la data di inizio del Periodo di Assicurazione.

(THE INSURANCE IS GIVEN IN THE “CLAIMS MADE” FORM ,THAT IS TO INDEMNIFY THE INSURED FROM A CLAIM COMPENSATION RECEIVED FOR THE FIRST TIME DURING THE ONGOING INSURANCE PERIOD AND REPORTED TO THE SOCIETY IN THE SAME PERIOD, AS LONG AS IT IS A CONSEQUENCE OF MALICIOUS ACTS, ERRORS AND OMISSIONS OCCURRED OR COMMITTED NOT BEFORE THE RETROACTIVITY DATE THAT IS THE TEMPORAL VALIDITY PERIOD AGREED WHICH IS EARLIER THE STARTING DATE OF THE INSURANCE PERIOD).

B. Dati del Proponente/Assicurato (INFORMATION OF THE PROPOSER/INSURED)

Indicare di seguito i dati relativi al Proponente/Assicurato (PLEASE INDICATE INFORMATION OF THE PROPOSER/INSURED)

DENOMINAZIONE (COMPANY NAME)

DATA DI COSTITUZIONE (ESTABLISHED IN)

PARTITA I.V.A. (VAT NO.)

INDIRIZZO SEDE LEGALE VIA N° (HEAD OFFICE ADDRESS)

LOCALITÀ/COMUNE (PLACE/CITY)

PROVINCIA

(MUNICIPALITY)

CAP (POSTCODE)

ATTIVITÀ / COMPETENZE ISTITUZIONALI (ACTIVITIES AND / OR INSTITUTIONAL POWERS OF THE COMPANY)

C. Notizie di carattere generale (GENERAL INFORMATION)

Indicare se esistono sedi o distaccamenti separati (PLEASE INDICATE IF THERE ARE MORE LOCATIONS OR DIVISIONS)

NO SI (YES )

In caso affermativo indicare l’eventuale denominazione e indirizzo (IF “YES” PLEASE SPECIFY BELOW)

N° DENOMINAZIONE (COMPANY NAME) LOCALITÀ/COMUNE (PLACE/CITY) PROV.(MUNICIPALITY) C.A.P.

1
2
3
4
5
6

Indicare la suddivisione percentuale dei Ricavi derivanti dall’attività caratteristica del Proponente/Assicurato (PLEASE INDICATE THE PERCENTAGE OF REVENUES COMING FROM THE PROPOSER/INSURED ORDINARY ACTIVITIES)

% PAZIENTI PAGANTI (PAYING PATIENTS) % S.S.N./PUBBLICO (NHS/PUBLIC)

La struttura deriva da un scorporo di presidi ospedalieri di Aziende Sanitarie od Ospedaliere Pubbluche? (PLEASE INDICATE IF THE HOSPITAL BECAME FROM A PUBLIC STRUCTURE)

Sì (Yes) NO

Ci sono stati cambiamenti strutturali nella Vostra attività o ci sono nuovi sviluppi possibili nei prossimi 12 mesi? (HAVE THERE BEEN ANY STRUCTURAL CHANGES IN YOUR BUSINESS OR ANY IMPORTANT NEW DEVELOPMENTS LIKELY TO OCCUR OVER THE NEXT 12 MONTHS?)

Siete specializzati o siete un centro di riferimento per qualche disciplina? (DO YOU SPECIALISE IN ANY AREA OR ARE YOU A CENTRE OF EXCELLENCE FOR ANY DISCIPLINE?)

Indicare il (*) Fatturato conseguito o preventivato nei vari anni (PLEASE INDICATE THE TURNOVER OR THE ESTIMATED ONE DURING THE YEARS).

ANNO (YEAR) FATTURATO CONSEGUITO (TURNOVER) FATTURATO PREVENTIVATO (ESTIMATED TURNOVER)

PROSSIMO ANNO (THE COMING YEAR)
ANNO IN CORSO (CURRENT YEAR)
I° ANNO PRECEDENTE (I° PREVIOUS YEAR)
II° ANNO PRECEDENTE (II° PREVIOUS YEAR)
III° ANNO PRECEDENTE (III° PREVIOUS YEAR)
IV° ANNO PRECEDENTE (IV° PREVIOUS YEAR)
V° ANNO PRECEDENTE (V° PREVIOUS YEAR)

(*) Fatturato: l’importo fatturato dal Proponente/Assicurato per tutte le prestazioni inerenti l’attività caratteristica svolta e per le quali è prestata l’assicurazione, così come risultante dal bilancio approvato. (THE NET AMOUNT INVOICED BY THE PROPOSER/ INSURED FOR ALL ACTIVITIES PERFORMED , FOR WHICH THE INSURANCE IS GIVEN,RESULTING FROM THE SUBSCRIBED BUDGET).

Indicare, per ciascuna area medica, il numero di posti letto e del Personale Dipendente (*), del Personale Convenzionato (**) e del Personale in Libera Professione (***) che in essa svolge l’attività (PLEASE INDICATE FOR EACH MEDICAL AREA THE NUMBER OF BEDS AND THE NUMBER OF EMPLOYEES , UNDER AGREEMENT AND FREELANCER PERSONNEL THAT WORK IN)

(*) Personale Dipendente (Prestatore di lavoro):

(EMPLOYEES)

il soggetto che agisce alle dirette dipendenze del Proponente/Assicurato con rapporto di lavoro subordinato o parasubordinato o con rapporto di lavoro regolare disciplinato da tutte le forme previste dal D. Lgs. 10 settembre 2003, n. 276, con esclusione del Personale Convenzionato e del Personale in Libera Prestazione. (THE INDIVIDUAL WHO WORKS REPORTING DIRECTLY TO THE PROPOSER/INSURED WITH A SUBORDINATED OR PARASUBORDINATED EMPLOYMENT WHICH OBEYS ALL THE RULES PROVIDED FOR THE LEG. DEC OF 10TH SEPTEMBER 2003 N. 276. UNDER AGREEMENT AND FREELANCER PERSONNEL EXCLUDED).

(**) Personale Convenzionato:

(PERSONNEL UNDER AGREEMENT)

il soggetto con ruolo sanitario o professionale o tecnico, che con specifico accordo con il Proponente/Assicurato presta la sua attività in via esclusiva e a tempo pieno presso e per conto del Proponente/Assicurato stesso. (THE INDIVIDUAL WITH A HEALTH OR PROFESSIONAL OR TECHNICAL ROLE WHICH HAVING A SPECIFIC AGREEMENT WITH THE PROPONENT/ INSURED WORKS BY AND FOR THE PROPOSER/ INSURED).

(***) Personale in Libera Professione:

(FREELANCER PERSONNEL)

il soggetto con ruolo sanitario o professionale o tecnico, che con specifico accordo ma in modo indipendente dal Proponente/Assicurato ha in uso locali ed attrezzature del Proponente/Assicurato stesso per offrire le proprie prestazioni professionali. (THE INDIVIDUAL WITH A HEALTH OR PROFESSIONAL OR TECHNICAL ROLE WHICH, HAVING A SPECIFIC AGREEMENT WITH THE PROPOSER/ INSURED BUT WORKING

AUTONOMOUSLY, USES THE PROPOSER/INSURED PREMISES AND EQUIPMENTS TO PERFORM HIS PROFESSIONAL SERVICES)

			Dipendenti (Prestatore di lavoro) (EMPLOYEES)			Personale Convenzionato (PERSONNEL UNDER AGREEMENT)			Personale in Libera Professione (FREELANCER PERSONNEL)
AREA MEDICA (MEDICAL AREA)	POSTI LETTO (BEDS)	PRESTAZIONI AMBULATORIALI (OUTPATIENTS’ VISITS)	MEDICI CHIRURGH I DIPENDEN TI (EMPLOYE E DOCTORS)	ALTRO PERSONA LE SANITARIO DIPENDEN TE (PARAMED ICS)	OPERAZIO NI CHIRURGI CHE (SURGERY )	MEDICI CHIRURGH I DIPENDEN TI (EMPLOYE E DOCTORS)	ALTRO PERSONA LE SANITARIO DIPENDEN TE (PARAMED ICS)	OPERAZIO NI CHIRURGI CHE (SURGERY )	MEDICI CHIRURGH I DIPENDEN TI (FREE EMPLOYE E DOCTORS)	ALTRO PERSONA LE SANITARIO DIPENDEN TE (PARAMED ICS)	OPERAZIO NI CHIRURGI CHE (SURGERY )
Pronto soccorso ed Emergenza Accident & Emergency
Cardio Chirurgia Cardiologic Surgery
Cardiologia Cardiology
Chirurgia Generale General Surgery
Chirurgia Maxillo Facciale Facial Maxillo Surgery
Chirurgia Pediatrica Pediatric Surgery
Chirurgia plastica Cosmetic Surgery
Chirurgia Toracica Thoracic surgery
Chirurgia Vascolare Vascular surgery
Cure dentarie Dentistry
Dermatologia Dermatology
Geriatria Geriatrics
Ematologia Haematology
Emodialisi Hemodialysis

Gastroentorologia Gastroenterology
Grandi Ustioni Great Ustion
Immunologia Immunology
Lungodegenza Long Term Care
Malattie Endocrine Endocrinal Diseases
Malattie Infettive Infective Diseases
Medicina Generale General Medicine
Medicina del Lavoro Job Medicine
Medicina Nucleare Nuclear Medicine
Nefrologia Nephrology
Neurochirurgia Neurosurgery
Neurologia Neurology
Neuropsichiatria Neuropsychiatry
Oculistica Ophtalmology
Odontoiatria Stomatologia Dentistry Stomatology
Oncologia Oncology
Ortopedia e Traumatologia Orthopedics and Lesion

Ostetricia e ginecologia Obstetrics & Gynecology
Terapia intensiva Intensive Care
Otorinolaringoiatra Otorhinolaryngology
Pneumatologia Xxxxxxxxxxxx
Oftalmologia Ophthalmology
Pediatria con Neonatologia Paediatrics & Neonatologoy
Psichiatria Psychiatry
Radiologia Radiology
Riabilitazione Rehabilitating
Reumatologia Rheumatology
Terapia Intensiva Strong Therapy
Terapia Intensiva Neonatale Neonatal Intensive Therapy
ALTRO (MORE) :
TOTALE

In presenza di erogazione di prestazioni di Chirurgia Ortopedica indicare la percentuale di chirurgia:

(IN CASE OF PROVISION OF ORTHOPAEDIC SURGERY INDICATE THE PERCENTAGE OF SURGERY:)

 Protesica/Elettiva (PROSTHETICS / ELECTIVE) %

 Traumatologica (TRAUMATOLOGIC) %

 Spinale (SPINAL) %

In presenza di un reparto di ostetricia/maternità (IN CASE OF A MATERNITY OR OBSTETRICIAN XXXX

indicare il numero medio annuo di (PLEASE INDICATE THE ANNUAL AVERAGE NUMBER OF)

	ANNO IN CORSO (CURRENT YEAR)	I° ANNO PRECEDENTE (I° PREVIOUS YEAR)	II° ANNO PRECEDENTE (II° PREVIOUS YEAR)	III° ANNO PRECEDENTE (III° PREVIOUS YEAR)	IV° ANNO PRECEDENTE (IV° PREVIOUS YEAR)	V° ANNO PRECEDENTE (V° PREVIOUS YEAR)
NASCITE TOTALI (BIRTHS)
TRAMITE PARTO CESAREO (CAESAREAN SECTION)
NATI CON HANDICAP (BORN WITH DISABILITIES)
CON XXXXX “APGAR” MINORE DI 6 (WITH AN “APGAR” CODE LESS THAN 6)
NATI MORTI (STILLBORN)
INDIRIZZATI A UNITÀ DI TERAPIA INFANTIL E O TERAPIA INTENSIVA NEONATALE (SCBU- NNICU) (SEND TO INFANTILE UNITS OR NEONATAL CRITICAL CARE)

Possedete ed utilizzate le Vostre ambulanze? (DO YOU OWN AND UTILIZE YOUR OWN AMBULANCES?)

NO Sì (Yes)

Se sì, specificare: (YES, PLEASE PROVIDE)

 Nr di ambulanze: (IF NR. OF AMBULANCES:)

 Nr di unità mobili di rianimazione: (NR. OF INTENSIVE CARE MOBILE UNITS:)

 Se No, specificare come si è organizzati (IF NO, PLEASE SPECIFY ARRANGEMENTS MADE:)

Indicare se al Personale Convenzionato e al Personale in Libera Professione è chiesta la sottoscrizione e il mantenimento della polizza per la Responsabilità Civile Professionale (PLEASE INDICATE IF THE PERSONNEL UNDER AGREEMENT AND FREELANCES PERSONNEL HAVE TO SIGN APROFESSIONAL LIABILITY INSURANCE )

NO SI (YES )

In caso affermativo indicare se è chiesto un massimale minimo di garanzia e per quale importo (IF “YES” PLEASE INDICATE IF THERE IS AN ATTACHMENT POINT FOR THE COVERAGE AND WHICH IS THE AMOUNT)

NO SI (YES ) IMPORTO (THE LIMIT)

e in caso affermativo indicare se viene effettuato un controllo in merito e con quale la frequenza (IF “YES” PLEASE INDICATE IF IT IS SUBJECT TO ANY VERIFICATION AND HOW OFTEN IT IS DONE)

NO SI (YES ) FREQUENZA (FREQUENCY)

D. Notizie assicurative (INSURANCE INFORMATION)

Indicare, per ciascun anno, le caratteristiche di eventuali polizze sottoscritte per il rischio della Responsabilità Civile

(PLEASE INDICATE FOR EACH YEAR, ANY POSSIBLE POLICY UNDERWRITTEN REGARDING A CIVIL LIABILITY)

ANNO (YEAR)
	IN CORSO (CURRENT)	I° PRECEDENTE (I° PREVIOUS)	II° PRECEDENTE (II° PREVIOUS)	III° PRECEDENTE (III° PREVIOUS)	IV° PRECEDENTE (IV° PREVIOUS)	V° PRECEDENTE (V° PREVIOUS)
COMPAGNIA (INSURER)
MASSIMALE PER SINISTRO (RCT) (LIMIT PER LOSS – TPL)
MASSIMALE AGGREGATO ANNUO (RCT) (AGGREGATE LIMIT PER YEAR – TPL)
FRANCHIGIA PER SINISTRO (EACH AND EVERY LOSS)
FRANCHIGIA AGGREGATA ANNUA (AGGREGATE ANNUAL EXCESS)
SIR (Sir )
FORMA DELL’ASSICURAZIONE (*) (BASIS OF VALUATION)
GARANZIA POSTUMA (DISCOVERY PERIOD)
RETROATTIVITÀ (RETROACTIVE DATE)
PREMIO XXXXX XXXXX (TOTAL PREMIUM)
ESTENSIONE RCT DEI MEDICI LIBERI PROFESSIONISTI/CONVENZIONATI (TPL FOR EMPLOYEE DOCTORS) SI (YES) /NO

(*) “CLAIMS MADE” O “LOSSES OCCURING”

Nel caso di esistenza di una polizza in corso, indicare (IN CASE OF AN ONGOING POLICY PLEASE INDICATE)

la data di scadenza

(EXPIRY DATE)

la data di effetto dell’eventuale disdetta ricevuta

(DATE OF ANY CANCELLATION RECEIVED )

Indicare se sono stati presentati Questionari e/o Moduli di Proposta ad altre compagnie (PLEASE INDICATE IF ANY KIND OF PROPOSAL FORM HAS BEEN SUBMITTED TO OTHER COMPANIES ATTENTION)

NO SI (YES )

Indicare se si sono verificate disdette di polizze RCT o RCT/O per sinistro (PLEASE INDICATE IF THERE HAVE BEEN TPL OR THIRD PARTY LIABILITY POLICIES CANCELLATION FOR CLAIMS )

NO SI (YES )

In caso affermativo indicare (IF “YES” PLEASE INDICATE)

l’anno e la Compagnia

(YEAR) (INSURANCE COMPANY)

l’anno e la Compagnia

(YEAR) (INSURANCE COMPANY)

Indicare se sono noti eventuali procedimenti penali instaurati nei confronti di Personale Dipendente per morte o lesioni subite da pazienti (PLEASE INDICATE IF ANYONE OF THE EMPLOYEES PERSONNEL HAD A CRIMINAL PROCEDURE FOR PATIENTS INJURY OR DEATH)

NO SI (YES )

In caso affermativo indicare dettagli in merito a tali eventi (IF “YES” PLEASE INDICATE DETAILS OF SUCH EVENTS)

DETTAGLI (DETAILS)

E. Governo dei rischi (RISK MANAGEMENT)

Indicare se (PLEASE INDICATE IF)

esiste una funzione aziendale permanentemente dedicata alla gestione del rischio clinico (Hospital Risk Manager) (THERE IS A CORPORATE FUNCTION WHICH IS DEDICATED ONLY TO THE MANAGEMENT OF THE CLINICAL RISK)

NO SI (YES )

Il consenso informato è richiesto al paziente prima della cura? (IS INFORMED CONSENT REQUIRED FROM PATIENTS PRIOR TO TREATMENT?)

In tutti i casi? (IN ALL CASES?)	Si		No
Per iscritto? (IN WRITING?)	Si		No

Il personale medico viene formato sulla policy aziendale in tema di informazione al paziente e acquisizione del consenso alle prestazioni? (COULD YOU CONFIRM MEDICAL PERSONNEL TRAINING'S COMPLIANCE TOWARDS INTERNAL POLICY, IN RESPECT OF INFORMATION TO PATIENT AND IN RESPECT OF AGREEMENT TO THERAPY COLLECTION?)

Sì (Yes) No

Al paziente o ai suoi legali rappresentanti è concesso un lasso di tempo idoneo (in ragione della gravità della patologia) per valutare la situazione ed esprimere il consenso? (COULD YOU CONFIRM TO ACCORD TO PATIENT A PERIOD OF TIME FIT TO ILLNESS, TO THINK ABOUT THE THERAPY, BEFORE COLLECTING THE AGREEMENT?)

Sì (Yes) No

Nel caso di minore è previsto il suo coinvolgimento nell’acquisizione del consenso informato? (IN CASE OF UNDER-AGED PATIENT, COULD YOU CONFIRM HIS INVOLVEMENT IN COLLECTING-AGREEMENT PROCESS?)

Sì (Yes) No

Esiste un programma strutturato per la manutenzione delle apparecchiature mediche (THERE IS A STRUCTURED PROGRAM FOR THE MEDICAL EQUIPMENT MAINTENANCE)

Sì (Yes) No

Esiste un protocollo specifico per la raccolta, distribuzione e/o utilizzazione del sangue, di emocomponenti e di emoderivati (THERE IS A PROTOCOL FOR THE COLLECTION, DISTRIBUTION AND /OR UTILIZATION OF BLOOD, BLOOD COMPONENTS AND BLOOD PRODUCTS)

Sì (Yes) No

Si prega di indicare se sono state avanzate richieste di risarcimento o se siano state promosse azioni legali tese ad accertare la responsabilità civile penale o deontologica del Proponente/Assicurato negli ultimi 5 anni. (PLEASE INDICATE WHETHER THERE HAVE BEEN REQUESTS FOR COMPENSATION OR HAVE FILED LEGAL ACTIONS AIMED AT ASCERTAINING THE CRIMINAL LIABILITY AND PROFESSIONAL COMMITTEES OF THE PROPOSER / INSURED IN THE LAST FIVE YEARS)

NO negli ultimi 5 anni SI negli ultimi 5 anni, indicare quanti sinistri:

Indicare se al Proponente/Assicurato siano note azioni, omissioni o fatti dai quali possano derivare richieste di risarcimento oppure azioni miranti ad accertare la di lui responsabilità civile, penale o deontologica negli ultimi 5 anni. (INDICATE WHETHER THE PROPOSER / INSURED ARE KNOWN ACTS, OMISSIONS OR FACTS THAT COULD RESULT IN CLAIMS OR ACTIONS AIMED TO ENSURE HIS CIVIL LIABILITY, CRIMINAL OR PROFESSIONAL CONDUCT IN THE LAST FIVE YEARS.)

NO negli ultimi 5 anni SI negli ultimi 5 anni

Si prega di fornire informazioni sulle procedure esistenti per trattare i seguenti reclami/richieste di risarcimento (PLEASE PROVIDE DETAILS OF THE PROCEDURES IN PLACE FOR DEALING WITH THE FOLLOWING COMPLAINT/CLAIMS.)

Procedura in uso per un paziente che fa un reclamo verbale di presunta lesione e/o negligenza: (THE PROCEDURE FOR DEALING WITH A PATIENT WHO MAKES A VERBAL COMPLAINT OF AN ALLEGED INJURY AND/OR NEGLIGENT ACT)

Procedura in uso per un paziente che fa un reclamo scritto di presunta lesione e/o negligenza: (THE PROCEDURE FOR DEALING WITH A PATIENT WHO MAKES A WRITTEN COMPLAINT OF AN ALLEGED INJURY AND/OR NEGLIGENT ACT:)

Corrispondenza scritta di un avvocato che presuma una lesione e/o un atto negligente: (WRITTEN CORRESPONDENCE FROM A LAWYER ALLEGING AN INJURY AND/OR A NEGLIGENT ACT:)

Un evento avverso che può portare a danni fisici ad un paziente: (AN ADVERSE EVENT THAT MAY HAVE LEAD TO THE INJURY OF A PATIENT:)

In caso di risposta affermativa ai quesiti sopra riportati il Proponente/Assicurato è tenuto ad inviare l’Elenco Sinistri (in formato Excel), in assenza di suddetto Elenco non verrà presa in valutaizone la proposta.

(IF YOU ANSWER YES TO THE ABOVE QUESTIONS IS THE PROPOSER / INSURED MUST SEND THE CLAIMS LIST (EXCEL), IN THE ABSENCE OF THE ABOVE LIST IS NOT TAKEN INTO VALUTAIZONE THE PROPOSAL.)

L’Elenco Sinistri dovrà contenere i seguenti campi (THE LIST CLAIMS MUST CONTAIN THE FOLLOWING FIELDS:)

 Identificativo del sinistro (IDENTIFICATION OF THE ACCIDENT);

 data di accadimento dell’evento DATE OF OCCURRENCE OF THE EVENT);

 data di richiesta di risarcimento danni (DATE OF THE CLAIM FOR DAMAGES);

 Data di chiusura del sinistro (CLOSING DATE OF THE ACCIDENT);

 Indicazione se il sinistro è in copertura assicurativa o in autogestione •(WHETHER THE CLAIM IS IN INSURANCE COVERAGE OR IN SELF- MANAGEMENT);

 Stato pratica (STATE PRACTICE);

 Importo Liquidato (AMOUNT CLEARED) ;

 Importo Riservato (AMOUNT RESERVED)

 Tipologia (extragiudiziale-civile-penale) (TYPE:OF COURT-CIVIL-CRIMINAL) ;

 Descrizione del fatto, inclusi anche gli stati di avanzamanto per le richieste in ambito giudiziario (DESCRIPTION OF THE FACT WITH ALL THE DETATILS OF THE DEVELPMENTS OF THE CIVIL/CRIMINAL JUDGEMENTS) ;

 Tipologia di lesione(TYPE OF INJURY) ;

F. Allegati (ATTACHMENTS)

Nel caso fossero state indicate le caratteristiche di eventuali polizze sottoscritte nel passato per il rischio della Responsabilità Civile, di cui al precedente paragrafo D. Notizie assicurative, allegare al presente Modulo di Proposta

(IF OTHER CIVIL LIABILITY INSURANCE HAD BEEN INDICATED , SEE SECTION D. INSURANCE INFORMATION, PLEASE ATTACH THE DOCUMENTATION LISTED BELOW)

 la statistica sinistri degli ultimi 5 anni rilasciata dalla/e compagnia/e, con i dettagli degli importi pagati e/o riservati (THE LOSS RECORD OF THE LAST 5 YEARS REALESED BY THE INSURER, WITH DETAILS OF THE CLAIMS PAID AND/ OR RESERVED)

 la statistica sinistri rilasciata dalla/e compagnia/e, dei primi mesi dell’anno in corso (THE LOSS RECORD RELEASED BY THE INSURER , FOR THE FIRST MONTHS OF CURRENT YEAR)

 per gli importi pari o superiori ad € 50.000,00 (cinquantamila/00) fornire la descrizione dettagliata dell’evento (FOR AMOUNTS OF € 50,000.00 AND MORE PLEASE PROVIDE DETAILS OF THE LOSS).

N.B.: In mancanza di queste informazioni la Società non rilascerà alcuna quotazione (THE INSURER WILL NOT RELEASE A QUOTATION IF THIS INFORMATION IS PROVIDED).

G. Dichiarazioni del Proponente/Assicurato (PROPOSER/INSURED DECLARATIONS)

1. Il proponente/Assicurato riconosce che le dichiarazioni rese sono conformi a verità e dichiara di non aver omesso alcun elemento influente sulla valutazione del rischio.

(THE PROPOSER/INSURED ACKNOWLEDGES THAT THE STATEMENTS ISSUED ARE TRUE AND NO IMPORTANT ELEMENTS HAVE BEEN OMITTED FOR THE RISK EVALUATION)

2. Il Proponente/Assicurato prende atto che la compilazione del presente Xxxxxx di Proposta NON impegna alla stipulazione della Polizza di assicurazione. Peraltro, qualora il contratto venga concluso, le dichiarazioni rese saranno prese a fondamento del contratto stesso e ne costituiranno parte integrante.

( THE PROPOSER/INSURED ACKNOWLEDGES THAT FILLING OF THIS PROPOSAL DOESN’T MEAN THE STIPULATION OF THE INSURANCE CONTRACT,MOREOVER IF IT IS SETTLED THE DECLARATION MADE WOULD BE INTEGRAL PART OF THE CONTRACT ITSELF)

3. Il Proponente / Assicurato dichiara di aver preso atto che questo è un contratto di assicurazione nella forma «claims made», a copertura delle Richieste di Risarcimento avanzate per la prima volta contro l’Assicurato durante il Periodo di Assicurazione e da lui denunciate alla Società durante lo stesso periodo, purché siano conseguenza di fatti colposi, errori o omissioni accaduti o commessi nel Periodo di Retroattività riportato nella Scheda di Xxxxxxx, antecedenti la data di decorrenza della Polizza. ( THE PROPOSER/INSURED DECLARES THAT HE IS AWARE THAT THIS IS AN INSURANCE POLICY IN THE FORM "CLAIMS MADE", TO COVER THE CLAIMS ADVANCED FOR THE FIRST TIME AGAINST THE INSURED DURING THE PERIOD OF INSURANCE AND REPORTED TO THE COMPANY DURING THE SAME PERIOD, AS LONG AS THEY ARE A CONSEQUENCE OF EVENTS, ERRORS OR OMISSIONS OCCURRED OR COMMITTED IN THE RETROACTIVE PERIOD SHOWN IN THE SCHEDULE OF INSURANCE, PRIOR TO THE EFFECTIVE DATE OF THE POLICY.)

4. Il Proponente/Assicurato dichiara inoltre di avere ricevuto e letto il Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa comprensiva del Glossario, le Condizioni di Assicurazione e l’Informativa al Cliente per il Trattamento dei Dati Personali.

(THE PROPOSER/INSURED DECLARE TO RECEIVE AND READ THE INFORMATION NOTE TOGETHER WITH THE GLOSSARY, INSURANCE TERMS AND THE PRIVACY POLICY)

5. Il Proponente/Assicurato dichiara di aver ricevuto, preso visione ed esaminato, prima della sottoscrizione del presente Xxxxxx, copia del fascicolo Informativo, conformemente a quanto stabilito dal Regolamento Ivass 35/2010; ed in particolare:

 Nota Informativa, comprensiva di glossario;

 Condizioni di Assicurazione;

 Modulo di Proposta.

(THE PROPOSER / INSURED DECLARES THAT HE HAS RECEIVED, READ AND EXAMINED COPY OF THE FILE INFORMATION, BEFORE SIGNING THIS FORM IN ACCORDANCE WITH THE PROVISIONS OF IVASS REGULATION 35/2010; AND IN PARTICULAR: NOTE, INCLUDING GLOSSARY; CONDITIONS OF INSURANCE; PROPOSAL FORM.)

Firma del Proponente/Assicurato

Consenso al trattamento dei dati personali. Il sottoscritto Contraente dichiara altresì di aver preso visione della Informativa per il trattamento dei dati personali ex artt. 23 e segg., D.Lgs. 196/2003, e presta il consenso per il trattamento ed eventuale trasferimento a terzi dei dati per le finalità, secondo le modalità e nei confronti dei soggetti indicati nella predetta informativa. In particolare, autorizza:

1. la comunicazione dei medesimi dati ai soggetti indicati al punto 3. della predetta Informativa;

2. al trasferimento dei dati all’estero secondo quanto indicato al punto 5. dell’Informativa.

(CONSENT TO THE PROCESSING OF PERSONAL DATA. THE UNDERSIGNED XXXXXX DECLARES THAT HE HAS VISIONED THE INFORMATION REGARDING PROCESSING OF PERSONAL DATA UNDER ARTICLES. 23 ET SEQ., LEGISLATIVE DECREE NO. 196/2003, AND GIVE HIS CONSENT FOR THE PROCESSING AND EVENTUAL TRANSFER OF DATA TO THIRD PARTIES FOR THE PURPOSE, IN THE MANNER AND TO THE SUBJECTS MENTIONED IN THE ABOVE. IN PARTICULAR, AUTHORIZES: 1. THE COMMUNICATION OF SUCH DATA TO THIRD PARTIES MENTIONED IN PARAGRAPH nr. 3. DISCLOSURE OF THE AFOREMENTIONED; 2. THE TRANSFER OF DATA ABROAD AS INDICATED IN PARAGRAPH nr. 5. INFORMATIVE.)

Luogo e data della sottoscrizione li , il / / Il Proponente / Assicurato

AmTrust International Underwriters XXX

00 Xxxxxxxx Xxx, Xxxxxx 0, Xxxxxxx. X00 XX00 (Registered Office)

€ 37.072.355,00 di Capitale sociale versato, inclusivo di altre riserve di capitale e versamenti in conto capitale

Rappresentanza Generale per l’Italia:

Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx

Tel. +39.0283438150 • Fax +39.0283438174

Codice Fiscale e Partita IVA 09477630967 R.I. Milano REA C.C.I.A.A. Milano 2093047 AmTrust International Underwriters DAC is regulated by the Central Bank of Ireland

AmTrust International Underwriters DAC. Capitale Sociale € 37.072.355,00

Authorised and regulated by the Central Bank of Ireland

Rappresentanza Generale per l’Italia Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx

Tel: 00 0000 0000

Fax: 00 0000 0000

Email: xxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx

Compagnia iscritta all’Albo delle Imprese di Assicurazione al n° I.00132 Codice IVASS Impresa n° D933R

Codice Fiscale e Partita IVA 09477630967

R.I. Milano • REA C.C.I.A.A. Milano 2093047

AmTrust Clinics - Contratto di Assicurazione per la Responsabilità Civile per Strut ure Sanitarie Private e Personale non dipendente - Edizione Giugno 2017.

Document Metadata

Table of Contents

Contratto di Assicurazione per la Responsabilità Civile per Strutture Sanitarie Private e Personale non dipendente

Document Metadata