Common use of DICHIARA Clause in Contracts

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto ……………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori presente deliberazione immediatamente eseguibile ai sensi degli arttdell’art. 25 134, comma 4 del D.Lgs. n. 267 del 18/8/2000. Allegati Schema di contratto di concessione il Comune di Alessandria - Direzione Educazione e 26 del Decreto legislativo 198/2006 Sport - che di seguito nel testo sarà denominato “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246Amministrazione Comunale”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografarappresentata dal , allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto ………………………...................................................... nato a .............................., il ........................................., con sede legale in .................................................................…………………………., cod. fisc… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di ……, l’Associazione Sportiva Dilettantistica ………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto ……………………………………………………… consapevole degli effetti penali che di seguito nel testo sarà denominata per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscrittobrevità "concessionario”, con sentenza passata sede legale in giudicato.............................................., per qualsiasi reato che determina l’incapacità rappresentata da .................................................., nato a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia......................................................, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto …………..........…….……………………………… nato , cod. fisc. , - che l’Amministrazione Comunale sostiene il Sistema sportivo comunale principalmente attraverso la messa a disposizione di strutture e impianti sportivi; - che l’utilizzo degli impianti sportivi di proprietà ovvero in disponibilità del Comune è definito secondo regole e criteri volti a consentire l’ottimizzazione dell’offerta e a garantire alle Associazioni sportive un quadro strutturale di riferimento ampio, nei termini previsti dall’art. 90, commi 25 e 26, della legge n. 289/2002; - che l’ottimizzazione dell’uso degli impianti sportivi è realizzabile anche mediante l’affidamento in gestione in via preferenziale alle Associazioni, alle Società sportive dilettantistiche, agli enti di promozione sportiva, alle federazioni sportive, come delineato dal comma 25 del richiamato art. 90 della Legge n. 289/2002; - vista la deliberazione della Giunta Comunale in data….., n…………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................la quale è stato approvato lo schema del presente contratto di concessione;

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale che l’attività possiede i requisiti strutturali e funzionali stabiliti dal Reg.Ce n° 1069/2009 e dal Reg.UE n° 142/2011 -di essere consapevole delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica attisanzioni penali, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografadichiarazioni non veritiere, allegare copia leggibile ed in corso di validità informazioni o uso di atti falsi, richiamate all’art.76 del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili DPR. 445/2000; -di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.10 del DPR 445/2000 arttD.lgs 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente domanda. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto Data ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di .. Firma ……………………………………………………. Modello 7‌ Prot…………… avente C.F. del…………… Vista la notifica della Ditta……………………………………………… … ,Prot. n°…………… del…………….. agli atti di quest’Ufficio, il Sottoscritto Responsabile del Servizio Veterinario di Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche della ASL……………… di……………. A codesto Servizio Regionale di inserire nell’elenco nazionale del Ministero della Salute, in conformità a quanto previsto dall’art.47 del Reg.Ce n° 1069/2009, assegnando il relativo numero di registrazione alla seguente Ditta , con sede legale nel Comune di ……………….……………………..……………………., (Prov…….. ) CAP………….. Via ……………………………….…………………., n. .…,C.F./Partita. IVA. …………………………… N. tel …................................. fax …............................. e-mail …........................................................ con impianto sito nel Comune di ………………………………………………… (PROV. ), CAP ……………….. Via ………………………………………………..……………………, n. , destinato allo svolgimento della seguente attività: SEZ SETTORE CATEGORIA ATTIVITA’ XXXXXXXX0 IMPIEGATI V ❑ Oleochimico ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 oleochimica ❑ Proteine animali trasformatae ❑ Farine di carne ed ossa ❑ Farine di pesce ❑ Proteine Idrolizzate ❑ Ciccioli ❑ Sangue ❑ Prodotti sanguigni per uso zootecnico ❑ Prodotti sanguigni per uso tecnico ❑ Farina di sangue ❑ Siero di equidi ❑ Grassi fusi/olio pesce x usi div da alim an e oleo ❑ Grassi fusi per uso oleochimico ❑ Grassi fusi e olio di pesce per uso zootecnico ❑ Derivati dei grassi ❑ Latte, prodotti del latte e colostro ❑ Prodotti d'Uovo ❑ Prodotti alimentari ❑ Carcasse di animali da compagnia ❑ Carcasse di animali di IX Lavorazione di sottoprodotti di origine animale o P.IVA prodotti derivati per scopi diversi dall’alimentazione degli animali ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Concerie ❑ Tassidermia ❑ Trofei di caccia ❑ Altro………………………………. . X Uso in deroga di sottoprodotti/prodotti derivati (art. 17) ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Ricerca/Didattica ❑ Diagnostica ❑ Esposizioni ❑ Attività artistiche Uso in deroga di sottoprodotti/prodotti derivati per l’alimentazione degli animali (art. 18) ❑ Animali giardini zoologici ❑ Animali da circo ❑ Rettili e uccelli da preda ❑ Animali da pelliccia ❑ Animali selvatici ❑ Cani /gatti in canili/rifugi ❑ Larve e vermi esche da pesca ❑ Altro………………….. XI Centri di raccolta (art.23) ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Animali giardini zoologici ❑ Animali da circo ❑ Rettili e uccelli da preda ❑ Animali da pelliccia ❑ Animali selvatici ❑ Cani /gatti in canili/rifugi ❑ Larve e vermi esche da pesca ❑ Altro………………….. allevamento ❑ Carcasse di animali da circo ❑ Carcasse di animali da zoo ❑ Carcasse di animali da esperimento ❑ Altre carcasse animali ❑ Stallatico non trasformato ❑ Prodotti da stallatico/stallatico trasformato ❑ Contenuto del tubo digerente ❑ Residui di digestione ❑ fanghi di centrifugazione ❑ Materiale da acque reflue (mondiglia) ❑ Compost ❑ Rifiuti di cucina e ristorazione ❑ Pelli grezze ❑ Pelli conciate ❑ Trofei di caccia ❑ Xxxx, capofila dell'ATSpeli, oppure partner dell'ATSsetola di maiale, proponente il progetto penne ❑ piume ❑ Ossa, corna, zoccoli e derivati ❑ Sottoprodotti apicoltura ❑ Insetti incluso vermi ❑ Gelatine ❑ Collagene ❑ Fosfato Dicalcico ❑ Fosfato Tricalcico ❑ Altri sottoprodotti non trasformati …………………………….. XIII Altro ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Trasporto ❑ Produzione di cosmetici, ❑ Produzione di dispositivi medici, ❑ Produzione di diagnostici in vitro, ❑ Produzione di medicinali, ❑ Produzione di medicinali veterinari ❑ Produzione di prodotti intermedi ❑ Commercio ❑ Altra attività........................... inoltre, a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione relativa ai dati allegati alla presente domanda. la presente domanda. Data ……………………….. Firma ……………………………………………………. Prot………….. del…………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’artAl Servizio Veterinario Area “C” ASL……….. Via………………………. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. …………………………… In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia alla richiesta sopra riportata, si comunica che l’Ufficio di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto Sanità Veterinaria dell’Assessorato alle Politiche della Salute della Regione Puglia, ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto inserito la Ditta ……………….…………………………………… nato .. nell’elenco del Ministero della Salute, in conformità a ………………quanto previsto dall’art.47 del Reg.…Ce n° 1069/2009, assegnando il seguente numero di registrazione……………… il …………………………………………………………... per le attività di cui sopra. Data ……………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via .. Firma …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ……. Data arrivo …………. ………………Prot. n° ………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a …All’ASL …………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante Servizio Veterinario Area “C” di ………………………..…………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; ➢ che l’operatore economico: - di conoscere ha la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto seguente forma giuridica ………………………...................................................... nato a …………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………… - è iscritto al n del REA - è iscritto al n del Registro delle Imprese nella sezione …………………………............................................................. via ………………. presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di ……………………………................................................... CAP ……………………. - ha il seguente oggetto sociale: ……......... in qualità di …………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………… …… ed esercita le seguenti attività: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …… - ha sede legale rappresentante di in: ………………………………………………………………… avente C.F. Via …………………………………………………………………………n. …………………………………. - ha i seguenti recapiti: telefono: ………………………………………… mail…………………………………………… pec: ……………………………………………… ➢ che i dati identificativi dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono: - per le imprese individuali: titolare e direttore tecnico; - per le società in nome collettivo: soci e direttore tecnico; - per le società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; - per ogni altro tipo di società o P.IVA consorzio: • membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, capofila dell'ATSivi compresi institori e procuratori generali; • membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza; • soggetti muniti di poteri di rappresentanza, oppure partner dell'ATSdi direzione o di controllo; • direttore tecnico; • socio unico persona fisica, proponente il progetto ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (nel caso in cui siano presenti due soli soci, ciascuno in possesso del 50% della partecipazione azionaria, devono essere indicati entrambi i soci); Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti di cui all’art. 80 comma 3 del Codice cessati dalle cariche; (Oppure) che i soggetti cessati dalle cariche suindicate nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando sono state emesse le seguenti condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.lgs. 50/2016: ……………………………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il . e che comunque la società ha adottato le seguenti misure di dissociazione: …………………….... CF ........................................................................ residente . (Oppure) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando non sono state emesse condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.lgs. 50/2016; ➢ di non partecipare alla medesima gara in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... altra forma singola o associata, né come ausiliaria per altro concorrente; ➢ di confermare il possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per la partecipazione alla presente procedura di gara, nonché il contenuto integrale sia della dichiarazione di manifestazione di interesse sia del DGUE prodotti in qualità riscontro all’avviso pubblico di legale rappresentante indagine di ……………………………………………………… capofila mandatario mercato indetto e pubblicato dalla stazione appaltante, rispetto ai quali nessuna variazione è frattanto intercorsa; ➢ di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del partenariato costituito proponente termine per la presentazione delle offerte; ➢ di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; ➢ di essere edotto ed accettare il progetto denominato “ ” Considerato patto di integrità di cui alla Del. G.C. n. 336 del 24/11/2017, aggiornato con Xxx. G.C. n. 319 del 16/12/2020, allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della L.190/2012); ➢ di aver tenuto conto, nel predisporre l’offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro; ➢ di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l'appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; ➢ di ritenere remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 DPR 28 dicembre 2000 n° 445: 1 di aver preso integrale conoscenza delle clausole tutte contenute nella presente, nel Capitolato Generale, nel Capitolato Speciale d’Appalto, e in tutti i loro allegati, che regolano l’appalto in oggetto e di accettare le predette clausole in modo pieno ed incondizionato; 2 di aver valutato tutte le circostanze che hanno portato alla determinazione del prezzo e tutte le condizioni contrattuali che possono influire sull’esecuzione del servizio e di aver considerato il prezzo offerto, nel suo complesso, congruo e remunerativo e tale quindi da consentire la propria offerta; 3 che l’offerta è valida per almeno 180 giorni successivi al termine ultimo per la presentazione della stessa; 4 che i prezzi offerti e/o i ribassi sui prezzi posti a base di gara dovranno rimanere fissi ed invariabili per tutta la durata del contratto; 5 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partnerart. 39 del D.Lgs 163/2006 “Requisiti di idoneità professionale”): che la ditta è iscritta nel Registro delle imprese (ovvero, in caso di impresa avente sede all’estero, l’iscrizione in una dei Registri professionali o commerciali dello Stato di residenza di cui all’art. 39 del D.Lgs 163/2006) Il sottoscritto ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante presso la competente: • C.C.I.A.A. di ………………………………………………………… • nel Registro delle Imprese dal …………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto al …………………………….. • al N° per l’esercizio dell’attività oggetto della presente gara; • forma giuridica della Ditta concorrente (indicare la forma giuridica): ………………………. (ditta individuale – società in nome collettivo - società in accomandita semplice - società per azioni - società in accomandita per azioni – società a responsabilità limitata - società cooperativa a responsabilità limitata - società cooperativa a responsabilità illimitata – consorzio di cooperative) 6 limitatamente alle società cooperative: che la ditta è iscritta nel registro delle Cooperative tenuto dalla competente Prefettura di: ……………………………………………………………… consapevole degli effetti penali .; 7 limitatamente alle cooperative sociali e per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso i consorzi di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ che la ditta è iscritta all’Albo Regionale delle Cooperative sociali, sezione “A”, sezione “B” o sezione “C” se trattasi di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per Consorzio, citando i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabilirelativi riferimenti: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… …….; 8 che il titolare, il legale rappresentante, il direttore tecnico, tutti i soci (se si tratta di società in nome collettivo), tutti gli accomandatari (se si tratta di società in accomandita semplice) o gli amministratori muniti di potere di rappresentanza (se si tratta di altro tipo di società o consorzio), ivi compresi quelli cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, sono i seguenti: a) (barrare la sola voce che interessa) □ che nessun soggetto delegato è cessato dalle cariche societarie indicate dall’art. 38, comma 1, lett. c) del progetto ……………………………………………………… D.Lgs 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; (oppure) □ che i soggetti cessati dalle cariche societarie nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti (specificare nome, cognome, data di cessazione della carica): b) (solo in caso di cessazione dalle cariche societarie) (BARRARE LA SOLA VOCE CHE INTERESSA) □ che non sussistono in capo ai soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara condizioni ostative di cui all’art. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. (oppure) □ che sussistono in capo a: (specificare in capo a quali dei soggetti sopraindicati) Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza Incarico Societario LE SEGUENTI CONDIZIONI OSTATIVE (riportare il dispositivo della sentenza e la data) E – IN TAL CASO – L’IMPRESA : □ ha attivato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata in capo a tali soggetti dimostrata dal documento allegato (dimostrare dettagliatamente quali atti o misure sono state attivate) (oppure) □ non ha attivato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata in capo a tali soggetti per le seguenti ragioni: 9 Con espresso riferimento all’Impresa concorrente ed a tutti i legali rappresentanti: - di non trovarsi in nessuna delle situazioni ostative alla stipula di contratti con la Pubblica Amministrazione di cui all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modificazioni (legge antimafia) - di non trovarsi in alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione dalle gare per la stipula di pubblici contratti ai sensi dell’art. 38 del D.Lgs 163/2006, nonché dell’art. 45, della Direttiva CE 2004/18 (GUCE L.134 del 30/04/2004), in particolare: 1. mantiene regolari posizioni previdenziali ed assicurative, ed è in regola con i relativi versamenti presso le sedi: • INPS di , codice sede matricola n. • INPS di , codice sede matricola n. • INPS di , codice sede matricola n. • INAIL di , codice sede matricola n. • INAIL di , codice sede matricola n. • INAIL di , codice sede matricola n. 2. è in regola con il versamento delle imposte e tasse presso l’Agenzia Entrate di ; 10 a) (art. 41del D.Lgs 163/2006 “Capacità economica e finanziaria dei fornitori e dei prestatori di servizi”): che il fatturato globale d’impresa e l’importo relativo ai servizi e fornitura nel settore oggetto della gara, realizzato negli ultimi tre esercizi di seguito indicati (si intendono gli ultimi esercizi finanziari il cui bilancio sia stato approvato al momento della pubblicazione del bando della presente gara) con dati distinti per esercizio ed IVA esclusa, risulta: esercizio IMPORTO del fatturato d’impresa globale iva esclusa IMPORTO del fatturato d’impresa relativo ai servizi e forniture nel settore oggetto del Lotto o dei Lotti cui si intende partecipare, iva esclusa 200_ € € 200_ € € 200_ € € 10 b) soltanto in mancanza del predetto requisito rif. 10 a): che il fatturato globale d’impresa e l’importo relativo ai servizi e forniture nel settore oggetto della gara , realizzato nell’ultimo esercizio di seguito indicato, IVA esclusa, risulta: Allega la dichiarazione di almeno un istituto bancario od intermediario finanziario ai sensi del D.Lgs 1 settembre 1993, n. 385, rilasciata in originale in data non anteriore a sei mesi precedenti la data di pubblicazione del bando della presente gara, dalla quale si evinca esplicitamente che la Ditta concorrente sia nelle condizioni tecnico-economiche per espletare la fornitura oggetto del presente appalto 10 c) (art. 42 del D.Lgs 163/2006 “Capacità tecnica e professionale dei fornitori e dei prestatori di servizi”) l’elenco delle principali forniture effettuate durante gli ultimi 3 esercizi (indicati nel punto precedente) con la descrizione dell’esatto oggetto, il rispettivo importo, IVA esclusa, date e destinatari: 10 d) In caso di avvalimento dei predetti requisiti rif. 10 a-c): che questa Impresa di avvale dell’Impresa e a tal fine allega alla presente dichiarazione la documentazione richiesta nel Capitolato Speciale d’appalto al paragrafo avvalimento; 11 che nessun contratto precedentemente stipulato dal concorrente, avente C.F. per oggetto attività identiche o P.IVA analoghe a quelle oggetto della presente gara è stato risolto per inadempimenti contrattuali del concorrente medesimo negli ultimi tre esercizi indicati precedentemente; esercizio IMPORTO del fatturato d’impresa globale iva esclusa IMPORTO del fatturato d’imppresa relativo ai servizi e forniture nel settore oggetto del Lotto o dei Lotti cui si intende partecipare, con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................iva esclusa 200_ € € esercizio IMPORTO principali forniture iva esclusa OGGETTO DESTINATARIO Pubblico o Privato di indirizzare ogni eventuale comunicazione inerente:

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza incorrere nelle cause di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; esclusione di cui all’art. 80, comma 1, lett. b-bis e comma 5 lett. c-bis, c-ter, c-quater, lett. f-bis e f-ter del Codice dei contratti -che l’Impresa: - di conoscere ha la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto seguente forma giuridica ………………………...................................................... nato a …………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………… - è iscritta al n del REA - è iscritta al n del Registro delle Imprese nella sezione …………………………............................................................. via ………………. presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di ………………………………................................................... CAP ………………. - ha il seguente oggetto sociale: ……......... in qualità di …………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………… …… ed esercita le seguenti attività: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …… - che l’Impresa ha sede legale rappresentante di in: ………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto Via …………………………………………………………………………n. …………………………………. ………………………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ ………………………………. - che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere l’Impresa ha i seguenti dati di posizione assicurativarecapiti: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperativetelefono: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….………………………… mail…………………………………… nato a pec: ……………….………………………………… il - che i dati identificativi dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono: - per le imprese individuali: titolare e direttore tecnico; - per le società in nome collettivo: soci e direttore tecnico; - per le società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; - per ogni altro tipo di società o consorzio: • membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali; • membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza; • soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo; • direttore tecnico; • socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (nel caso in cui siano presenti due soli soci, ciascuno in possesso del 50% della partecipazione azionaria, devono essere indicati entrambi i soci); Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti di cui all’art. 80 comma 3 del Codice cessati dalle cariche; (Oppure) che i soggetti cessati dalle cariche suindicate nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando sono state emesse le seguenti condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.lgs. 50/2016: …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato ……………………………………. e che comunque la delega dell’attività è resa necessaria per società ha adottato le seguenti ragionimisure di dissociazione: ……………………. (Oppure) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando non sono state emesse condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.lgs. 50/2016; - dichiara, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare ………… rilasciati dal Tribunale di ……………… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 00 xxxzo 1942, n. 267 - che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 35 del d.l. n. 90/2014 per essere società o ente estero, per il quale, in virtù della legislazione dello Stato in cui ha sede, non è possibile l’identificazione dei soggetti che detengono quote di proprietà del capitale o comunque il controllo oppure che nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della società o dell’ente in conformità alle disposizioni del decreto legislativo 21 novembre 2007, n. 231; - che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001 n. 165 per aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o conferito incarichi ai soggetti di cui al citato art. 53 comma 16-ter (ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime amministrazioni nei confronti dell’impresa concorrente destinataria dell’attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri) per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego; - che ai fini della verifica del rispetto della normativa della legge n. 68/99, l’ufficio Provinciale del Lavoro competente ha sede a……………, via………………cap………………, pec ………………….………………… Il sottoscritto tel……………….codice società……………………………… nato a . - di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l’INPS (matricola n° ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato ……), l’INAIL (matricola n° ……………………………………………), di essere in regola con i relativi versamenti e di applicare il CCNL del progetto settore ; - che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate territorialmente competente presso il quale si è iscritti è il seguente ; - che la sede della Cancelleria Fallimentare presso il Tribunale territorialmente competente è la seguente ………………………………………………; - che l’Impresa/società è in possesso dei seguenti requisiti idonei alla riduzione della garanzia provvisoria (si veda l’art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016): …………………………………………………………… avente C.F. …………. - di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; - di accettare, senza condizione o P.IVA riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; - di aver tenuto conto, nel predisporre l’offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro. - di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l’appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; -di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; - che le parti dell’appalto che intende subappaltare, con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................il limite del 40% dell’importo complessivo del contratto, sono le seguenti ; - di ritenere remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale -di essere consapevole delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica attisanzioni penali, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografadichiarazioni non veritiere, allegare copia leggibile ed in corso di validità informazioni o uso di atti falsi, richiamate all’art.76 del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili DPR. 445/2000; -di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.10 del DPR 445/2000 arttD.lgs 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente domanda. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto Data ………………………...................................................... nato a .. Firma ……………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a . Alla REGIONE PUGLIA Per il tramite del Servizio Veterinario Area “C” ASL……….. Via………………………. ………………………............................................................. via …… Il sottoscritto ……………………………………................................................... ……………………., in qualità di della Ditta ……………………......……………………………………………….. C.F./P.IVA……………………………………. con sede legale nel Comune di …………………….…………………………………………………..…., (PROV…… ) CAP ……......... in qualità ………………. Via …………………………………………………………..................., n. , N. tel …......................................... fax ….................................. e-mail …........................................................... e con il per il proprio impianto sito nel Comune di legale rappresentante …………………………………………………. (PROV.) , CAP ……………….. Via ………………………………………………..………………………...……..., n. , già riconosciuto, ai sensi del Regolamento (CE) n. 1069/2009, con approval number……………………………… per le seguenti attività ( indicare le attività e la categoria di SOA per le quali lo stabilimento è riconosciuto) …………………………………………………………………………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto …………………………………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato di aver apportato modifiche strutturali e/o impiantistiche e/o di lavorazione ( secondo relazione tecnica allegata) che la delega dell’attività è resa necessaria per non comportano variazioni delle attività di cui al riconoscimenti già in possesso. A tal fine allega: • Planimetria (2 copie) dell’impianto in scala 1:100 datata e firmata da un tecnico abilitato, sottoscritta dal responsabile dell’impianto, dalla quale risultino evidenti le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità modifiche apportate alla disposizione dei locali, alle linee di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. produzione e dei principali impianti; • Relazione tecnico-descrittiva (datata e firmata dal responsabile dell’impianto) delle modifiche apportate allo stabilimento o P.IVA ai processi produttivi, inclusa una sommaria descrizione dei prodotti lavorati, con sede indicazioni in merito all’approvvigionamento idrico, allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi e alle emissioni in atmosfera; nel caso in cui l’attività riguardi più di una categoria di cui agli articoli 8, 9 o 10 del Regolamento, introdotte e lavorate separatamente, occorre precisare se le operazioni sono svolte PERMANENTEMENTE/ TEMPORANEAMENTE in condizioni di assoluta separazione; • Parere favorevole circa il mantenimento dei requisiti richiesti dal Reg. Ce n° 1069/2009 e dal Reg.UE n° 142/2011 nonostante le modifiche apportate rilasciato dal Servizio Veterinario Area Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche (Area “C”) della ASL competente ; • Fotocopia di un documento di riconoscimento del richiedente, in corso di validità; • Copia del provvedimento di riconoscimento; • Ricevuta del versamento previsto dalla D.G.R. Puglia. a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................comunicare tempestivamente qualsiasi variazione relativa ai dati allegati alla presente domanda.

DICHIARA. □ di non aver usufruito provveduto alla comunicazione dei dati relativi ai controlli previsti dall’Autorizzazione Integrata Ambientale, in precedenza conformità a quanto previsto dal D.D.S. 3 dicembre 2008, n. 14236, tramite l’applicativo AIDA per gli anni 2007, 2008, 2009, 2010, …;; □ che l’Impianto IPPC sopra citato: □ è in possesso di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progettocertificazione secondo la norma UNI EN ISO 14001 rilasciata da Ente accreditato; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori □ è registrato ai sensi degli arttdel regolamento EMAS (CE) n.761/2001; □ non è in possesso di nessuna delle registrazioni/certificazioni di cui sopra. 25 e 26 Data _ (Firma del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”Gestore) Allegare, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografainvio cartaceo, allegare copia leggibile ed fotocopia della carta di identità o di altro documento di identificazione in corso di validità del documento Gestore. Alla Provincia di identitàLecco Settore Ambiente ed Ecologia X.xx Xxxxxxxxx,0 00000 XXXXX Xx Xxxxxx/x xx Ufficio d’Ambito ATO OGGETTO: D.lgs. 3 aprile 2006, n. 152 e s.m.i., art. 29-octies - Domanda di rinnovo dell’autorizzazione integrata ambientale (A.I.A.) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva e contestuale comunicazione di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 arttmodifica non sostanziale. 46 e 47 Il/La sottoscritto/a ................….....................………………...., nato/a a ………….…………………….. (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner…...) Il sottoscritto il ………………………...................................................... nato a ., residente in Comune di ………………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a (…..) via…………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... …………….n. … in qualità di legale rappresentante di Gestore dell’Impianto IPPC denominato …………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATSsito in comune di (prov. ), oppure partner dell'ATS, proponente il progetto ……………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: …C.A.P. ……………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………via ..................................................., n , attualmente autorizzato ai sensi del Titolo III – bis del D.lgs. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP n. 152/2006 e s.m.i. con: □ decreto della Regione Lombardia n. .............…….... del................... □ atto dirigenziale della Provincia di , n..... del .................… Consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in qualità caso di legale rappresentante dichiarazioni mendaci o di ……………………………………………………… soggetto delegato esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 76 del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................D.P.R. 445/2000;

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza incorrere nelle cause di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progettoesclusione di cui all’art. 80, comma 5 lettera f-bis e f-ter del D.Lgs. 50/2016; -che l’Impresa: - di conoscere ha la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto seguente forma giuridica ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di ………………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente - è iscritta al n del REA - è iscritta al n del Registro delle Imprese nella sezione …………………………………………. Presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di …………………….……………………………. - ha il progetto seguente oggetto sociale: …..…………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………………... ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ed esercita le seguenti attività: ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………………………… soggetto delegato del progetto ………………………………………………………………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via Via …………………………………………………………………………n. ………………………................................................... CAP ………….. - che l’Impresa ha i seguenti recapiti: telefono: …….... P. IVA/CF ............................................... Tel…………………………………… mail:………………………………………………… pec: ……………………………………………… - che i dati identificativi dei soggetti di cui all’art. ............................................... E80, comma 3, del Codice sono: - per le imprese individuali: titolare e direttore tecnico; - per le società in nome collettivo: soci e direttore tecnico; - per le società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; - per ogni altro tipo di società o consorzio:  membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali;  membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza;  soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo;  direttore tecnico;  socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (nel caso in cui siano presenti due soli soci, ciascuno in possesso del 50% della partecipazione azionaria, devono essere indicati entrambi i soci); Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti di cui all’art. 80 comma 3 del Codice cessati dalle cariche; (Oppure) che i soggetti cessati dalle cariche suindicate nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando sono state emesse le seguenti condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016: ………………………………………………………………………………………………………………. e che comunque la società ha adottato le seguenti misure di dissociazione: ……………………. (Oppure) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando non sono state emesse condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016; di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze e prevista dall'art. 37 del D.L. 3 maggio 2010, n. 78, convertito con legge 30 luglio 2010, n. 122, e ne indica gli estremi …….………………….……………………………. (Oppure) di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1, comma 3 del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'Economia e delle Finanze, e allega copia conforme dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero; - dichiara, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare ………… rilasciati dal Tribunale di ……………… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del X.X. 00 marzo 1942, n. 267 - che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 35 del d.l. n. 90/2014 per essere società o ente estero, per il quale, in virtù della legislazione dello Stato in cui ha sede, non è possibile l’identificazione dei soggetti che detengono quote di proprietà del capitale o comunque il controllo oppure che nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della società o dell’ente in conformità alle disposizioni del decreto legislativo 21 novembre 2007, n. 231; - che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 53, comma 16-mail ....................................................ter, del d.lgs. del 2001 n. 165 per aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o conferito incarichi ai soggetti di cui al citato art. 53 comma 16-ter (ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime amministrazioni nei confronti dell’impresa concorrente destinataria dell’attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri) per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego; - di conformarsi, in caso di aggiudicazione dell’appalto, agli obblighi di condotta previsti dal "Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di " approvato con deliberazione della Giunta Comunale n. ..... del ..........., ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 16 aprile 2013 n. 62. Detti obblighi vengono estesi, per quanto compatibili, anche ai collaboratori a qualsiasi titolo della ditta contraente. Il rapporto si risolverà di diritto o decadrà nel caso di violazioni da parte dei collaboratori della ditta contraente del suindicato "Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di ". L’impresa prende atto che l’indirizzo url del sito del Comune in cui il menzionato Xxxxxx è pubblicato, all’interno della sezione “Amministrazione trasparente è il seguente ……… . - di essere consapevole che l’amministrazione, in ottemperanza alle prescrizioni di cui al D.Lgs. n. 33/2013 in materia di obblighi di pubblicazione concernenti i provvedimenti amministrativi, pubblica sul proprio sito web, in un'apposita sezione denominata ”Amministrazione Trasparente”, liberamente consultabile da tutti i cittadini, tutte le informazioni relative alle procedure di scelta del contraente per l’affidamento di lavori, servizi e forniture, anche con riferimento alla modalità di selezione prescelta ai sensi del Codice dei contratti pubblici di cui al D.Lgs. n. 50/2016. - che ai fini della verifica del rispetto della normativa della legge n. 68/99, l’ufficio Provinciale del Lavoro competente ha sede a……………., via……………cap……………….., pec ……………………….tel codice società…………………………. - di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; - di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; - di aver tenuto conto, nel predisporre l’offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro. - di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l'appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; -di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara di cui alle premesse del presente disciplinare di gara; - che le parti di appalto che intende subappaltare, con il limite del 30% dell’importo complessivo del contratto sono le seguenti:………………………. - (in caso di subappalto) che la terna di subappaltatori di cui all’art. 105, co. 6 del D.Lgs. 50/2016 è la seguente (solo in caso di servizi e forniture di importo pari o superiore alle soglie di cui all'articolo 35 o, indipendentemente dall'importo a base di gara, riguardino le attività maggiormente esposte a rischio di infiltrazione mafiosa, come individuate al comma 53 dell'articolo 1 della legge 6 novembre 2012, n. 190):

DICHIARA. ­ di non aver usufruito in precedenza incorrere nelle cause di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progettoesclusione di cui all’art. 80, comma 5, lettera f-bis e f- ter del D.Lgs. 50/2016; - di conoscere la normativa nazionale e regionale ­ che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domandal’Impresa: • Formularioha la seguente forma giuridica ; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS è iscritta al n del REA; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa è iscritta al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto n. ………………………...................................................... nato a ……………………del Registro delle Imprese nella sezione ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a . presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di ……………………............................................................. via . ……………………………................................................... CAP ……………………; • ha il seguente oggetto sociale: ed esercita le seguenti attività: ……......... …………………………………………………… - che l’Impresa ha sede legale in: Via …………………………… n ; - che l’Impresa ha i seguenti recapiti: telefono: ……………………………mail:………………………………………………… pec: ……………………………………………… ­ che i dati identificativi dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono: - per le imprese individuali: titolare e direttore tecnico; - per le società in qualità nome collettivo: soci e direttore tecnico; - per le società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; - per ogni altro tipo di società o consorzio: • membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentante rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali; • membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza; • soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo; • direttore tecnico; • socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (nel caso in cui siano presenti due soli soci, ciascuno in possesso del 50% della partecipazione azionaria, devono essere indicati entrambi i soci); Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti di cui all’art. 80 comma 3 del Codice cessati dalle cariche; (Oppure) che i soggetti cessati dalle cariche suindicate nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando sono state emesse le seguenti condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016: ………………………………………………………………………………………………………… avente C.F. e che comunque la società ha adottato le seguenti misure di dissociazione: ………………………... (Oppure) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando non sono state emesse condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016; di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze e prevista dall'art. 37 del D.L. 3 maggio 2010, n. 78, convertito con legge 30 luglio 2010, n. 122, e ne indica gli estremi …….………………….……………………………. (Oppure) di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1, comma 3 del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'Economia e delle Finanze, e allega copia conforme dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero; ­ dichiara, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare ………… rilasciati dal Tribunale di ……………… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del X.X. 00 marzo 1942, n. 267; ­ che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 35 del d.l. n. 90/2014 per essere società o P.IVA ente estero, capofila dell'ATSper il quale, in virtù della legislazione dello Stato in cui ha sede, non è possibile l’identificazione dei soggetti che detengono quote di proprietà del capitale o comunque il controllo oppure partner dell'ATSche nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della società o dell’ente in conformità alle disposizioni del decreto legislativo 21 novembre 2007, proponente n. 231; ­ che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001 n. 165 per aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o conferito incarichi ai soggetti di cui al citato art. 53 comma 16-ter (ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime amministrazioni nei confronti dell’impresa concorrente destinataria dell’attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri) per il progetto triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego; ­ che ai fini della verifica del rispetto della normativa della legge n. 68/99, l’ufficio Provinciale del Lavoro competente ha sede a……………., via…………… cap……………….., pec ……………………….tel codice società…………………………………………………………………………….. ­ di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l’INPS (matricola n° ………………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci..), falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS l’INAIL (matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto n° …….. ……………….………………………………… nato a .), di essere in regola con i relativi versamenti e di applicare il CCNL del settore ; ­ che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate territorialmente competente presso il quale si è iscritti è il seguente ; ­ che la sede della Cancelleria Fallimentare presso il Tribunale territorialmente competente è la seguente ; ­ che l’Impresa/società è in possesso dei seguenti requisiti idonei alla riduzione della garanzia provvisoria (si veda l’art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016): ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario ………….. ­ di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione dei dati fondamentali che riguardano la ditta e cioè ragione sociale, indirizzo della sede, eventuale cessazione di attività ecc. ­ di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato termine per la presentazione delle offerte; ­ di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; ­ di aver tenuto conto, nel predisporre l’offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro; ­ di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che la delega dell’attività è resa necessaria per regolano l'appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le seguenti ragioni: condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; ­ di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara di cui alle premesse del presente disciplinare di gara; ­ che le parti di appalto relative al lotto n. ………/ai lotti nn. ……………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. che intende subappaltare, con il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ………………limite del 30% dell’importo complessivo del contratto, sono le seguenti:……………………………………… soggetto delegato . ­ (in caso di subappalto) che la terna di subappaltatori di cui all’art. 105, co. 6, del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... TelD.Lgs. ............................................... E-mail ....................................................50/2016 è la seguente:

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera ai fini della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato partecipazione alla presente domandaprocedura aperta della Direzione Servizi Tecnici e nel rispetto delle disposizioni del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 xx.xx. (incluso l’art.47, comma 2 per quanto dichiarato riguardo alle persone diverse da se stesso di seguito nominate) e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: per la seguente attività………………………………………………………………………..... ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): • Formulario; numero di iscrizione...........................……………. • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; data di iscrizione…………………………………. • Dichiarazioni (specificare); durata della ditta/data termine...................………. • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto ……forma giuridica.......... ......... .............……………. • codice attività, conforme ai valori della classificazione delle Attività economiche edito dall’I.S.T.A.T………...................................................... nato a …………………………………… • Codice Fiscale…………………………………... • Partita IVA……………………………………….. • Personale Dipendente…………………………….. • numero matricola I.N.P.S. ............…………. sede di........………………… • numero codice I.N.A.I.L. .......…………... sede di ............... …………… • numero codice CASSA EDILE …………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …… • contratto collettivo di riferimento …………………………............................................................. via ………………. • Tipologia e numero dei lavoratori coinvolti nell’appalto………………………………………... …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di …………………………………………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto …………………………………………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso • Tipologie contrattuali che godono di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo riduzioni contributive e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto fiscali ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………………………………………… capofila mandatario • Titolari di cariche e qualifiche di cui all’art. 80, c. 3 del partenariato costituito proponente D.Lgs 50/2016: titolare e direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; tutti i soci e il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria direttore tecnico per le seguenti ragioni: S.n.c.; tutti i soci accomandatari e il direttore tecnico per le S.a.s.; i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, funzioni di direzione o di vigilanza o i soggetti muniti di potere di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio (indicare i nominativi, le qualifiche, data di nascita, codice fiscale e la residenza di tutti i suddetti soggetti presenti all’interno dell’operatore economico): ...............................................................................................................................................…………………... ..............................................................................................................................................…………………… ..............................................................................................................................................…………………… ..............................................................................................................................................…………………… ..................................................................................................................................................………………… Eventuali persone con le stesse cariche sopra indicate per ciascun tipo di impresa, cessate dalla carica nell’anno antecedente la data di ricezione della lettera d’invito (indicare gli stessi dati di cui al punto precedente): ........................................................................................................................................................…………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto ………………………….......................................... ...................................................................................……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …….. ............................................................................................................................………………………................................................... CAP ……..…….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................……

DICHIARA. □ di non aver usufruito provveduto alla comunicazione dei dati relativi ai controlli previsti dall’Autorizzazione Integrata Ambientale, in precedenza conformità a quanto previsto dal D.D.S. 3 dicembre 2008, n. 14236, tramite l’applicativo AIDA per gli anni 2007, 2008, 2009, 2010, …; □ che l’Impianto IPPC sopra citato: □ è in possesso di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progettocertificazione secondo la norma UNI EN ISO 14001 rilasciata da Ente accreditato; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori □ è registrato ai sensi degli arttdel regolamento EMAS (CE) n.761/2001; □ non è in possesso di nessuna delle registrazioni/certificazioni di cui sopra. 25 e 26 Data _ (Firma del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”Gestore) Allegare, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografainvio cartaceo, allegare copia leggibile ed fotocopia della carta di identità o di altro documento di identificazione in corso di validità del documento Gestore. Alla Provincia di identitàLecco Settore Ambiente ed Ecologia X.xx Xxxxxxxxx,0 00000 XXXXX Xx Xxxxxx/x xx Ufficio d’Ambito ATO OGGETTO: D.lgs. 3 aprile 2006, n. 152 e s.m.i., art. 29-octies - Domanda di rinnovo dell’autorizzazione integrata ambientale (A.I.A.) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva e contestuale richiesta di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 arttmodifica sostanziale. 46 e 47 Il/La sottoscritto/a ................….....................………………...., nato/a a ………….…………………….. (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner…...) Il sottoscritto il ………………………...................................................... nato a ., residente in Comune di ………………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a (…..) via…………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... …………….n. … in qualità di legale rappresentante di Gestore dell’Impianto IPPC denominato …………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATSsito in comune di (prov. ), oppure partner dell'ATS, proponente il progetto ……………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: …C.A.P. ……………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………via ..................................................., n , attualmente autorizzato ai sensi del Titolo III – bis del D.lgs. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP n. 152/2006 e s.m.i. con: □ decreto della Regione Lombardia n. .............…….... del................... □ atto dirigenziale della Provincia di , n..... del .................… Consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in qualità caso di legale rappresentante dichiarazioni mendaci o di ……………………………………………………… soggetto delegato esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 76 del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................D.P.R. 445/2000;

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale -di essere consapevole delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica attisanzioni penali, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografadichiarazioni non veritiere, allegare copia leggibile ed in corso di validità informazioni o uso di atti falsi, richiamate all’art.76 del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili DPR. 445/2000; -di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.10 del DPR 445/2000 arttD.lgs 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente domanda. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto Data ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di .. Firma ……………………………………………………. Alla REGIONE PUGLIA Assessorato alle Politiche della Salute Settore PAPT- Ufficio 2 (Sanità Veterinaria) Via Gentile n. 52 70126 B A R I Per il tramite del Servizio Veterinario Area “C” ASL……….. Via………………………. …………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto Il sottoscritto ……………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci., falsità in atti ed uso qualità di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto Ditta ……………….……......…………………………………… nato a ……………….. C.F./P.IVA……………………………………. con sede legale nel Comune di …………………….…………………………………………………..…., (PROV…… il ) CAP …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via . Via ……………………………………................................................... CAP ……………………..................., n. , N. tel …......................................... fax ….... in qualità di legale rappresentante .................................. e-mail …........................................................... e con il per il proprio impianto sito nel Comune di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: . (PROV.) , CAP ………………. .. Via ………………………………………………...………………… Il sottoscritto ……………….…………...……..., n. , già riconosciuto, ai sensi del Regolamento (CE) n. 1069/2009, con approval number……………………………… nato a ……………….L’aggiornamento del riconoscimento per lo svolgimento delle seguenti ulteriori attività: SEZ SETTORE CATEGORIA ATTIVITA’ PRODOTTI I ❑ Attività intermedie (art.24 (1) (h)) ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Cernita ❑ Taglio ❑ Refrigerazione ❑ Congelamento ❑ Salagione ❑ Altro……………………….. ❑ Proteine animali trasformatae ❑ Farine di carne ed ossa ❑ Farine di pesce ❑ Proteine Idrolizzate ❑ Ciccioli ❑ Sangue ❑ Prodotti sanguigni per uso zootecnico ❑ Prodotti sanguigni per uso tecnico ❑ Farina di sangue ❑ Siero di equidi ❑ Grassi fusi/olio pesce x usi div da alim an e oleo ❑ Grassi fusi per uso oleochimico ❑ Grassi fusi e olio di pesce per uso zootecnico ❑ Derivati dei grassi ❑ Latte, prodotti del latte e colostro ❑ Prodotti d'Uovo ❑ Prodotti alimentari ❑ Carcasse di animali da compagnia ❑ Carcasse di animali di ❑ allevamento ❑ Carcasse di animali da circo ❑ Carcasse di animali da zoo ❑ Carcasse di animali da esperimento ❑ Altre carcasse animali ❑ Stallatico non trasformato ❑ Magazzinaggio di sottoprodotti di o.a. il …………………….... CF ......................................................................... residente (art.24 (1) (i)) II ❑ Magazzinaggio di prodotti derivati(art.24 (1) (j)) ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Destinati a smaltimento (i) ❑ Destinati a uso combustibile (ii) ❑ Destinali all’alimentazione animale (iii) ❑ Destinati a uso fertilizzanti (iv) III ❑ Incenerimento ❑ Coincenerimento ❑ Combustione ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 IV Trasformazione (art.24 (1) (a)) ❑ Categoria 1 ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 Metodi Standard ❑ Metodo 1 (sterilizzazione a pressione) ❑ Metodo 2 ❑ Metodo 3 ❑ Metodo 4 ❑ Metodo 5 ❑ Metodo 6 ❑ Metodo 7 Metodi alternativi ❑ Processo idrolisi alcalina ❑ Processo d’idrolisi ad alta temperatura e ad alta pressione ❑ Produzione di biogas mediante idrolisi ad alta pressione ❑ Produzione di biodiesel ❑ Gassificazione Xxxxxxx ❑ Combustione di grasso animale in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità caldaia ❑ Produzione Termo-meccanica di legale rappresentante biocombustibile ❑ Prodotti da stallatico/stallatico trasformato ❑ Contenuto del tubo digerente ❑ Residui di ……digestione ❑ fanghi di centrifugazione ❑ Materiale da acque reflue (mondiglia) ❑ Rifiuti di cucina e ristorazione ❑ Pelli grezze ❑ Xxxx, peli, setola di maiale, penne ❑ piume ❑ Ossa, corna, zoccoli e derivati ❑ Sottoprodotti apicoltura ❑ Insetti incluso vermi ❑ Altri sottoprodotti non trasformati ………………………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA .. VI Biogas (art.24 (1) (g)) ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Unità di pastorizzazione presente ❑ Unità di pastorizzazione assente VII Compostaggio (art.24 (1) (g)) ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 ❑ Unità di pastorizzazione presente ❑ Unità di pastorizzazione assente VIII Alimenti per animali da compagnia (art.24 (1) (e)) ❑ Categoria 3 ❑ Alimenti in conserva ❑ Altri alimenti trasformati ❑ Xxxxxxxx xxxxxx ❑ Articoli da masticare ❑ Interiora aromatizzanti XII Produzione fertilizzanti organici/ammendanti (art.24 (1) (f)) ❑ Categoria 2 ❑ Categoria 3 A tal fine allega: • Dichiarazione sostitutiva di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura territorialmente competente; • Planimetria (2 copie) dell’impianto in scala 1:100 datata e firmata da un tecnico abilitato, sottoscritta dal responsabile dell’impianto, dalla quale risulti evidente la disposizione dei locali, delle linee di produzione e dei principali impianti con la relativa destinazione d’uso, degli accessi, della rete idrica e degli scarichi; • Relazione tecnico-descrittiva (datata e firmata dal responsabile dell’impianto) dello stabilimento e dei processi inclusa una sommaria descrizione dei prodotti lavorati, con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Telindicazioni in merito all’approvvigionamento idrico, allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi e alle emissioni in atmosfera; nel caso in cui l’attività riguardi più di una categoria di cui agli articoli 8, 9 o 10 del Regolamento, introdotte e lavorate separatamente, occorre precisare se le operazioni sono svolte PERMANENTEMENTE/ TEMPORANEAMENTE in condizioni di assoluta separazione; • Per le attività elencate all'art. ............................................... E-mail ....................................................29 del Regolamento, relazione descrittiva (datata e firmata dal responsabile dell’impianto) sull'analisi dei rischi sanitari condotta secondo i principi dell'HACCP ; • Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà relativa a:

DICHIARA.  sono assolti tutti gli obblighi: assicurativi INAIL, previdenziali INPS, antinfortunistici, delle visite mediche periodiche previste dalla vigente normativa sull’ igiene lavoro ed in particolare riguardo alle lavorazioni alle quali i lavoratori verranno adibiti e alle condizioni stabilite nel D.Lgs 81/2008 e smi;  la regolare tenuta dei registri (quali ad es. il registro infortuni, ecc.), qualora ne sussistano i requisiti di non legge e relativamente ai lavoratori che presteranno l’opera all’interno dello Stabilimento;  di aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 assolto e di tenerne conto assolvere costantemente a tutti gli obblighi riguardanti: modalità e regolarità dell’assunzione, retribuzioni del personale secondo quanto previsto dalle normative di legge e dai contratti nazionali.  di formare/addestrare il personale circa i rischi/norme ambientali/disposizioni di sicurezza.  di assumersi ogni responsabilità sugli eventuali danni a persone o cose che derivino dall’utilizzo di mezzi / attrezzature / macchine di proprietà della CASA DI RIPOSO CITTA’ DI ASTI La CASA DI RIPOSO CITTA’ DI ASTI da qualsiasi responsabilità per eventuali vertenze poste in fase atto dai lavoratori in merito a quanto precedentemente dichiarato.  di gestione assumersi OGNI qualsiasi responsabilità, civile e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo penale verso i propri dipendenti e verso Terzi, per tutti i sinistri che possano verificarsi in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli arttdipendenza dei lavori oggetto della commessa. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma (leggibile) O ggetto: Assunzioni di responsabilità per l’utilizzo di mezzi e timbro del legale rappresentante (nel caso attrezzature non di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il proprietà Io sottoscritto ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... ............................................................... in qualità di legale rappresentante ................................................... della società ................................................ dopo esser stato edotto sulle modalità d’utilizzo del mezzo/attrezzatura/macchina denominato/a................................................................ con numero di ……………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA matricola ......................., capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto ……………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 aver preso visione del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio suo stato e riscontrato la sua conformità alle norme di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................sicurezza

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni trovarsi nelle condizioni previste nel progettonell’articolo 38, del D.lgs 12.04.2006, n. 163; - che l’operatore economico è iscritto nel registro delle imprese della Camera di conoscere la normativa nazionale Commercio, Industria, Artigianato e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera Agricoltura della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domandaProvincia di: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente . per le seguenti attività (tra le quali dovrà essere necessariamente compresa quella idonea a consentire l’esecuzione del servizio in oggetto): …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di ………………………………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto ………………………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….…………………………………… nato a e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall’Italia, ex art. 47 del D.lgs 163/2006, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………………………. ragione sociale ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto …………………….. codice fiscale …………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via …………………………. partita IVA ……………………………………………................................................... CAP ………………………………………………. titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza): …….... P. IVA/CF ............................................... Tel…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… - (solo per le banche) essere titolari dell’autorizzazione a svolgere l’attività di cui all’art. ............................................... E-mail ....................................................10 del D.lgs. 1° settembre 1993, n. 385; - (solo per i soggetti diversi dalle banche) di essere in possesso dei requisiti previsti dall’art. 208 del D.lgs. 267/2000 per lo svolgimento del servizio di tesoreria (specificare quali e la normativa di riferimento); - di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione di cui all’art. 38 del D.lgs. n. 163/2006; - (per le banche) che gli esponenti aziendali dell’Istituto concorrente sono in possesso dei requisiti di onorabilità di cui al D.M. 18 marzo 1998, n. 161; - che non sussistono le condizioni previste dal D.lgs. 231/2001 e (solo per le banche) dall’art. 8 del D.lgs. 197/2004 che impediscano di contrattare con la pubblica amministrazione; - di ottemperare a quanto disposto dalla L. 22 novembre 2002, n. 266; - di essere in regola con le norme previste dalla Legge 68/1999 che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, - di rispettare, al momento della presentazione della domanda di partecipazione alla gara e per tutta la durata del contratto di tesoreria, i contratti collettivi nazionali di lavoro del settore, gli accordi sindacali integrativi e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti, nonché di rispettare gli obblighi previsti dalla normativa vigente per la sicurezza e la salute dei luoghi di lavoro; - di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. - l’elezione del domicilio ai fini della procedura negoziata, il numero di fax e la PEC ove potranno essere inviate comunicazioni (anche ai sensi dell’art. 79 del Codice dei contratti pubblici) o richieste di integrazioni e chiarimenti, anche ai fini del controllo sui requisiti previsto dagli artt. 46 e 48 del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 …………………………………………………………………………....... ……………………………………………………………………………………………………… . - La domanda e la dichiarazione devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza incorrere nelle cause di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progettoesclusione di cui all’art. 80, comma 5 lettera f-bis e f-ter del D.Lgs. 50/2016; -che l’Impresa: - di conoscere ha la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto seguente forma giuridica ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di ………………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente - è iscritta al n. del REA - è iscritta al n. del Registro delle Imprese nella sezione …………………………………………. Presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di …………………….……………………………. - ha il progetto seguente oggetto sociale: …..…………………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………………... ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ed esercita le seguenti attività: ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………………………… soggetto delegato del progetto ………………………………………………………………………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , con sede a ..................................................................................... via Via …………………………………………………………………………n. ………………………................................................... CAP ………….. - che l’Impresa ha i seguenti recapiti: telefono: …….... P. IVA…………………………………… mail:………………………………………………… pec: ……………………………………………… - che i dati identificativi dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono: - per le imprese individuali: titolare e direttore tecnico; - per le società in nome collettivo: soci e direttore tecnico; - per le società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; - per ogni altro tipo di società o consorzio: • membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali; • membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza; • soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo; • direttore tecnico; • socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (nel caso in cui siano presenti due soli soci, ciascuno in possesso del 50% della partecipazione azionaria, devono essere indicati entrambi i soci); Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti di cui all’art. 80 comma 3 del Codice cessati dalle cariche; (Oppure) che i soggetti cessati dalle cariche suindicate nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: Cognome e nome Xxxxx e data di nascita Socio % proprietà Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando sono state emesse le seguenti condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016: ………………………………………………………………………………………………………………. e che comunque la società ha adottato le seguenti misure di dissociazione: ……………………. (Oppure) che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando non sono state emesse condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016; di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze e prevista dall'art. 37 del D.L. 3 maggio 2010, n. 78, convertito con legge 30 luglio 2010, n. 122, e ne indica gli estremi …….………………….……………………………. (Oppure) di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1, comma 3 del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'Economia e delle Finanze, e allega copia conforme dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero; - dichiara, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare ………… rilasciati dal Tribunale di ……………… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del X.X. 00 marzo 1942, n. 267 - che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 35 del d.l. n. 90/2014 per essere società o ente estero, per il quale, in virtù della legislazione dello Stato in cui ha sede, non è possibile l’identificazione dei soggetti che detengono quote di proprietà del capitale o comunque il controllo oppure che nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della società o dell’ente in conformità alle disposizioni del decreto legislativo 21 novembre 2007, n. 231; - che non sussiste la causa interdittiva di cui all’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001 n. 165 per aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o conferito incarichi ai soggetti di cui al citato art. 53 comma 16-ter (ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime amministrazioni nei confronti dell’impresa concorrente destinataria dell’attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri) per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego; - di essere consapevole che l’amministrazione, in ottemperanza alle prescrizioni di cui al D.Lgs. n. 33/2013 in materia di obblighi di pubblicazione concernenti i provvedimenti amministrativi, pubblica sul proprio sito web, in un'apposita sezione denominata ”Amministrazione Trasparente”, liberamente consultabile da tutti i cittadini, tutte le informazioni relative alle procedure di scelta del contraente per l’affidamento di lavori, servizi e forniture, anche con riferimento alla modalità di selezione prescelta ai sensi del Codice dei contratti pubblici di cui al D.Lgs. n. 50/2016. - che ai fini della verifica del rispetto della normativa della legge n. 68/99, l’ufficio Provinciale del Lavoro competente ha sede a……………., via……………cap……………….., pec ……………………….tel… codice società…………………………. - che l’Impresa/CF ............................................... Telsocietà è in possesso dei seguenti requisiti idonei alla riduzione della garanzia provvisoria (si veda l’art. ............................................... E-mail ....................................................93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016): ………………………………………………………………….. - di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; - di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; - di aver tenuto conto, nel predisporre l’offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro. - di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l'appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; -di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara di cui alle premesse del presente disciplinare di gara; - che le parti di appalto che intende subappaltare, con il limite del 30% dell’importo complessivo del contratto sono le seguenti:………………………. - (in caso di subappalto) che la terna di subappaltatori di cui all’art. 105, co. 6 del D.Lgs. 50/2016 è la seguente (solo in caso di servizi e forniture di importo pari o superiore alle soglie di cui all'articolo 35 o, indipendentemente dall'importo a base di gara, riguardino le attività maggiormente esposte a rischio di infiltrazione mafiosa, come individuate al comma 53 dell'articolo 1 della legge 6 novembre 2012, n. 190):

DICHIARA. di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti finalizzati alla realizzazione anche parziale delle stesse azioni previste nel progetto; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domanda: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 DPR 28 dicembre 2000 n° 445: 1 di aver preso integrale conoscenza delle clausole tutte contenute nella presente, nel Capitolato Generale, nel Capitolato Speciale d’Appalto, e in tutti i loro allegati, che regolano l’appalto in oggetto e di accettare le predette clausole in modo pieno ed incondizionato; 2 di aver valutato tutte le circostanze che hanno portato alla determinazione del prezzo e tutte le condizioni contrattuali che possono influire sull’esecuzione del servizio e di aver considerato il prezzo offerto, nel suo complesso, congruo e remunerativo e tale quindi da consentire la propria offerta; 3 che l’offerta è valida per almeno 180 giorni successivi al termine ultimo per la presentazione della stessa; 4 che i prezzi offerti e/o i ribassi sui prezzi posti a base di gara dovranno rimanere fissi ed invariabili per tutta la durata del contratto; 5 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partnerart. 39 del D.Lgs 163/2006 “Requisiti di idoneità professionale”): che la ditta è iscritta nel Registro delle imprese (ovvero, in caso di impresa avente sede all’estero, l’iscrizione in una dei Registri professionali o commerciali dello Stato di residenza di cui all’art. 39 del D.Lgs 163/2006) Il sottoscritto ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante presso la competente: • C.C.I.A.A. di ………………………………………………………… • nel Registro delle Imprese dal …………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto al …………………………….. • al N° per l’esercizio dell’attività oggetto della presente gara; • forma giuridica della Ditta concorrente (indicare la forma giuridica): ………………………. (ditta individuale – società in nome collettivo - società in accomandita semplice - società per azioni - società in accomandita per azioni – società a responsabilità limitata - società cooperativa a responsabilità limitata - società cooperativa a responsabilità illimitata – consorzio di cooperative) 6 limitatamente alle società cooperative: che la ditta è iscritta nel registro delle Cooperative tenuto dalla competente Prefettura di: ……………………………………………………………… consapevole degli effetti penali .; 7 limitatamente alle cooperative sociali e per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso i consorzi di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ che la ditta è iscritta all’Albo Regionale delle Cooperative sociali, sezione “A”, sezione “B” o sezione “C” se trattasi di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per Consorzio, citando i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabilirelativi riferimenti: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente il progetto denominato “ ” Considerato che la delega dell’attività è resa necessaria per le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… …….; 8 che il titolare, il legale rappresentante, il direttore tecnico, tutti i soci (se si tratta di società in nome collettivo), tutti gli accomandatari (se si tratta di società in accomandita semplice) o gli amministratori muniti di potere di rappresentanza (se si tratta di altro tipo di società o consorzio), ivi compresi quelli cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, sono i seguenti: Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza Incarico Societario a) (barrare la sola voce che interessa) □ che nessun soggetto delegato è cessato dalle cariche societarie indicate dall’art. 38, comma 1, lett. c) del progetto …………………D.Lgs 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; (oppure) □ che soggetti cessati dalle cariche societarie nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti (specificare nome, cognome, data di cessazione della carica): b) (solo in caso di cessazione dalle cariche societarie) (BARRARE LA SOLA VOCE CHE INTERESSA) □ che non sussistono in capo ai soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara condizioni ostative di cui all’art. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. (oppure) □ che sussistono in capo a: (specificare in capo a quali dei soggetti sopraindicati) LE SEGUENTI CONDIZIONI OSTATIVE (riportare il dispositivo della sentenza e la data) E – IN TAL CASO – L’IMPRESA : □ ha attivato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata in capo a tali soggetti dimostrata dal documento allegato (dimostrare dettagliatamente quali atti o misure sono state attivate) (oppure) □ non ha attivato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata in capo a tali soggetti per le seguenti ragioni: 9 Con espresso riferimento all’Impresa concorrente ed a tutti i legali rappresentanti: - di non trovarsi in nessuna delle situazioni ostative alla stipula di contratti con la Pubblica Amministrazione di cui all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modificazioni (legge antimafia) - di non trovarsi in alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione dalle gare per la stipula di pubblici contratti ai sensi dell’art. 38 del D.Lgs 163/2006, nonché dell’art. 45, della Direttiva CE 2004/18 (GUCE L.134 del 30/04/2004), in particolare: 1. mantiene regolari posizioni previdenziali ed assicurative, ed è in regola con i relativi versamenti presso le sedi: • INPS di , codice sede matricola n. • INPS di , codice sede matricola n. • INPS di , codice sede matricola n. • INAIL di , codice sede matricola n. • INAIL di , codice sede matricola n. • INAIL di , codice sede matricola n. 2. è in regola con il versamento delle imposte e tasse presso l’Agenzia Entrate di ; 10 a) (art. 41del D.Lgs 163/2006 “Capacità economica e finanziaria dei fornitori e dei prestatori di servizi”): che il fatturato globale d’impresa e l’importo relativo ai servizi e fornitura nel settore oggetto della gara, realizzato negli ultimi tre esercizi di seguito indicati (si intendono gli ultimi esercizi finanziari il cui bilancio sia stato approvato al momento della pubblicazione del bando della presente gara) con dati distinti per esercizio ed IVA esclusa, risulta: esercizio IMPORTO del fatturato d’impresa globale iva esclusa IMPORTO del fatturato d’impresa relativo ai servizi e forniture nel settore oggetto del Lotto o dei Lotti cui si intende partecipare, iva esclusa 200_ € € 200_ € € 200_ € € 10 b) soltanto in mancanza del predetto requisito rif. 10 a): che il fatturato globale d’impresa e l’importo relativo ai servizi e forniture nel settore oggetto della gara , realizzato nell’ultimo esercizio di seguito indicato, IVA esclusa, risulta: Allega la dichiarazione di almeno un istituto bancario od intermediario finanziario ai sensi del D.Lgs 1 settembre 1993, n. 385, rilasciata in originale in data non anteriore a sei mesi precedenti la data di pubblicazione del bando della presente gara, dalla quale si evinca esplicitamente che la Ditta concorrente sia nelle condizioni tecnico-economiche per espletare la fornitura oggetto del presente appalto 10 c) (art. 42 del D.Lgs 163/2006 “Capacità tecnica e professionale dei fornitori e dei prestatori di servizi”) l’elenco delle principali forniture effettuate durante gli ultimi 3 esercizi (indicati nel punto precedente) con la descrizione dell’esatto oggetto, il rispettivo importo, IVA esclusa, date e destinatari: 10 d) In caso di avvalimento dei predetti requisiti rif. 10 a-c): che questa Impresa di avvale dell’Impresa e a tal fine allega alla presente dichiarazione la documentazione richiesta nel Capitolato Speciale d’appalto al paragrafo avvalimento; 11 che nessun contratto precedentemente stipulato dal concorrente, avente per oggetto attività identiche o analoghe a quelle oggetto della presente gara è stato risolto per inadempimenti contrattuali del concorrente medesimo negli ultimi tre esercizi indicati precedentemente; 12 che, ai sensi della legge 12/03/1999 n°68 che disciplina il diritto al lavoro dei disabili: questa Impresa ha un numero di dipendenti inferiore a 15 unità, ovvero occupa da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, e pertanto non essendo soggetto agli obblighi di assunzione obbligatoria, è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili oppure questa Impresa ha un numero di dipendenti superiore a 35 unità (ovvero occupa da 15 a 35 dipendenti e ed ha effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000), e avendo ottemperato alle disposizioni della legge n°68/99, è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili. A tal fine dichiara, per i necessari accertamenti, che l’Ufficio Provinciale competente è il seguente: Indirizzo completo)…………………………………… avente C.F. …………………………………………………….. esercizio IMPORTO del fatturato d’impresa globale iva esclusa IMPORTO del fatturato d’imppresa relativo ai servizi e forniture nel settore oggetto del Lotto o P.IVA dei Lotti cui si intende partecipare, iva esclusa 200_ € € esercizio IMPORTO principali forniture iva esclusa OGGETTO DESTINATARIO Pubblico o Privato 13 di applicare a favore dei lavoratori dipendenti (se cooperativa anche verso i soci), condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali in cui si svolgono i lavori, se più favorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto a quelle dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede la Ditta, nonché di rispettare le norme e le procedure previste in materia dalla legge 19.03.1990 n° 55 e successive modifiche ed integrazioni; 14 che questa Impresa ha versato una cauzione provvisoria, di cui allo specifico articolo del Capitolato Speciale di gara, dell’importo previsto, corrispondente alla somma dell’ammontare di ogni cauzione, indicata nel medesimo articolo, per ogni lotto a cui partecipa, comprovata dal documento allegato alla presente dichiarazione; ovvero che questa Impresa non è tenuta al versamento di una cauzione provvisoria in relazione a quanto contemplato nello specifico articolo del Capitolato Speciale di gara; 15 IN CASO DI R.T.I., CONSORZIO O GRUPPO: che, trattandosi di offerta congiunta sottoscritta da tutte le imprese raggruppate, le parti della fornitura che saranno eseguite dalle singole imprese partecipanti al R.T.I., Consorzio o Gruppo sono le seguenti: Impresa Forniture/Servizi Impresa Forniture/Servizi Impresa Forniture/Servizi Impresa Forniture/Servizi 16 CHE IL R.T.I. O IL CONSORZIO SONO GIA’ COSTITUITI, come si evince dalla copia autentica allegata; ovvero, in alternativa che è già stata individuata l’Impresa a cui, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza, ovvero l’Impresa che sarà designata quale referente responsabile del Consorzio e che vi è l’impegno a uniformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37, comma 8, del D.Lgs n. 163/2006, come si evince dalla Dichiarazione (o dichiarazione congiunta) allegata. 17 in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia: che questa Impresa si uniformerà alla disciplina di cjui agli artt. 17 comma 2, e 53 comma 3, del DPR 633/1972 e comunicherà all’Azienda Sanitaria n° 7 di Carbonia, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge; 18 che questa Impresa non presenterà offerta per la gara in oggetto al contempo singolarmente e quale componente di un R.T.I., Consorzio o Gruppo, ovvero che non parteciperà a più R.T.I., Consorzi o Gruppi; 19 SUBAPPALTO (art. 118 D.Lgs n° 163/2006): che questa Impresa intende subappaltare o affidare in cottimo le seguenti parti della fornitura, di valore comunque non superiore al 30% dell’importo complessivo dell’appalto, esclusa IVA: 20 che, con sede riferimento alla presente gara, ai sensi dell’art. 34, comma 2, del D.Lgs 12/04/2006 n° 163, questa Impresa non si trova in situazioni di controllo o di collegamento di cui all'articolo 2359 del codice civile con altri soggetti imprenditoriali che abbiano presentato offerta alla medesima gara, singolarmente o quale componente di altri R.T.I., Consorzi o Gruppi. N.B.: sono considerate società controllate: 1. le società in cui un’altra società dispone della maggioranza dei voti esercitabili nell’assemblea ordinaria; 2. le società in cui un’altra società dispone di voti sufficienti per esercitare un’influenza dominante nell’assemblea ordinaria; 3. le società che sono sotto l’ influenza dominante di un’altra società in virtù di particolari vincoli contrattuali con essa. 21  di non trovarsi in rapporti di collegamento con altre Imprese Ovvero  di trovarsi in rapporti di collegamento – come controllante – con le seguenti Imprese Ovvero  di trovarsi in rapporti di collegamento – come controllato – con le seguenti Imprese 22 ai sensi dell’art. 1 comma 14 D.L. n° 210/2002 (Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................tempo parziale):  che l’Impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n° 383/2001 Ovvero  che l’Impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n° 383/2001 e il periodo di emersione si è concluso di indirizzare ogni eventuale comunicazione inerente:

DICHIARA. di aver preso piena ed integrale conoscenza di tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; di aver preso visione del contenuto del servizio in appalto e di accettare integralmente e senza riserva alcuna tutte le condizioni e le modalità per il suo svolgimento così come previste nel disciplinare di gara; di aver tenuto conto, nella formulazione dell’offerta, degli oneri assicurativi e previdenziali previsti dalle leggi, dai contratti e dagli accordi locali vigenti; di non aver usufruito trovarsi nelle condizioni di divieto di partecipazione alle procedure di affidamento dei lavori pubblici, previste dall’art. 37, comma 7 del D.Lgs. 163/2006, che dispone testualmente: “E’ fatto divieto ai concorrenti di partecipare alla gara in precedenza più di altri finanziamenti finalizzati un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti, ovvero di partecipare alla realizzazione gara anche parziale delle stesse azioni previste nel progettoin forma individuale qualora abbia partecipato alla gara medesima in raggruppamento o consorzio di concorrenti”; - di conoscere la normativa nazionale e regionale che regola la gestione del Fondo di Sviluppo e Coesione (FSC); - di conoscere la Delibera della giunta regionale n. 951 del 27/07/2020 e di tenerne conto in fase di gestione e di rendicontazione del progetto stesso; - di non aver messo in pratica atti, xxxxx trovarsi nello stato di impresa controllante e/o comportamenti discriminatori controllata ai sensi degli arttdell’art. 25 e 26 2359 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente. Si trasmettono in allegato alla presente domandacodice civile; ovvero di trovarsi nello stato di impresa controllante e/o controllata rispetto alle seguenti imprese: • Formulario; • Copia dell'atto costitutivo dell’ATS ; • Dichiarazioni (specificare); • Altri allegati (specificare). Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.b Dichiarazione sostitutiva di affidabilità giuridico-economica-finanziaria e relativa al rispetto della L. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (deve essere rilasciata dal capofila e da ciascun partner) Il sottoscritto ………………………...................................................... nato a ………………………….… il…………………….... CF ............................ residente a …………………............................................................. via …………………................................................... CAP ……......... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………………… avente C.F. o P.IVA , capofila dell'ATS, oppure partner dell'ATS, proponente il progetto ……………………………………………………… consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità: ❑ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio; ❑ che non è stata pronunciata alcuna condanna nei confronti del sottoscritto, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrattare con la P.A.; ❑ ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; ❑ di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di ❑ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; per le cooperative: ❑ di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla Legge 68/1999 in materia di inserimento al lavoro dei disabili: (scegliere una delle seguenti tre opzioni) ❑ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; ❑ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal 18/01/2000 o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; ❑ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante di ciascun proponente (nel caso di firma autografa, allegare copia leggibile ed in corso di validità del documento di identità) Allegato 1.c Dichiarazione di attività delegata ai sensi del DPR 445/2000 (se prevista; deve essere rilasciata dal capofila mandatario) Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….………………… il …………………….... CF ........................................................................ residente in ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… capofila mandatario del partenariato costituito proponente ……; di essere iscritta al registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di ______________________________ al n. _________________; che l’oggetto sociale è il progetto denominato “ ” Considerato seguente: _________________________________________________________________________; che le persone delegate a rappresentare ed impegnare legalmente la delega dell’attività è resa necessaria per Società ed il direttore tecnico, sono le seguenti ragioni: ………………. ………………………………….………………… Il sottoscritto ……………….……………………………… nato a ……………….…………………. il …………………….... CF ......................................................................... residente in ...................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... in qualità di legale rappresentante di ……………………………………………………… soggetto delegato del progetto ……………………………………………………… avente C.F. o P.IVA (precisare titolo/qualifica, con sede a ..................................................................................... via …………………................................................... CAP …….... P. IVA/CF ............................................... Tel. ............................................... E-mail ....................................................dati anagrafici e residenza): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Avvertenza: