הערות. נוסח דיווח זה נקבע על ידי ועדה משותפת למינהל הרכש הממשלתי וללשכת רואי החשבון בישראל – אוגוסט 2009. יודפס על נייר לוגו של משרד הרו"ח.
הערות. ידוע לנו, כי אם לא נמלא את כל הסעיפים, בקשתנו לא תטופל. בכבוד רב, ראש הרשות המקומית: _______________ _____________ ________________ שם חתימה חותמת הרשות מהנדס הרשות: __________ __________ __________ __________ __________ שם חתימה מס' טלפון מס' פקס אי- מייל גזבר הרשות וחתימת חשב מלווה (אם נדרשת גם חתימתו לפי כל דין): __________ __________ __________ __________ ___________ שם חתימה מס' טלפון מס' פקס אי- מייל איש קשר: __________ _____________ _________ _______________ שם חתימה מס' טלפון מס' פקס אי- מייל אישור עו"ד- מורשי חתימה אני הח"מ, עו"ד _____________, המשמש כיועץ המשפטי של ___________, מאשר בזאת כי הטופס שבנדון חתום כדין על-ידי מורשי החתימה המוסמכים של הרשות המקומית ומחייב את הרשות המקומית. _______________